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GENERALITES SUR LES MALADIES INFECTIEUSES
Professeur Sounkalo DAO,
USTTB-Bamako, FMOS Cours introductif Maladies infectieuses
Med 5 mai 2015
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OBJECTIFS
• Définir une maladie infectieuse.
• Enumérer les différents éléments déterminant l’
épidémiologie d’une maladie infectieuse.
• Décrire les différents modes de contamination.
• Décrire les facteurs favorisants.
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OBJECTIFS
• Expliquer les différentes modalités
physiopathologiques des maladies infectieuses
• Effectuer correctement un prélèvement en en
vue d un diagnostic d’ une maladie infectieuse
• Evoquer les principes du traitement et de
prévention des maladies infectieuses
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PLAN
INTRODUCTION
EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
TRAITEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES
PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES
CONCLUSION
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INTRODUCTION
• maladies infectieuses :résultat de l’agression organisme
-bactéries,
-virus,
-parasites,
- champignons.,
-ATNC (Prion)
• Regain d’ intérêt au 20 et 21eme siècle :
- maladies émergentes: grippe aviaire
- maladies réémergences :Maladie à virus Ebola
- problème de résistance des germes aux anti infectieux
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EPIDEMIOLOGIE
Definition: • Ensemble des facteurs déterminants dans une zone
donnée en un temps donné pour une population donnée.
• Trois éléments sont incontournables dans la description de l’ épidémiologie d’une maladie :
- hôte,
-le micro-organisme,
- le milieu
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EPIDEMIOLOGIE
• MICROORGANISMES Bactéries : • Ce sont des organismes vivants unicellulaires • paroi: peptidoglycane • ubiquitaires : -organisme, (peau, selles, orifice naturel ) -environnement (eau, sol , végétaux)
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EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
Bactéries
• Classification à caractère diagnostic et thérapeutique:
bactéries sont classées en bactéries à Gram négatif et à Gram positif, en aérobie et anaérobie, en aero -anaérobie –facultatif.
• Classification selon la pathogenicite :
-pathogènes obligatoires (Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, corynebacterium dyphteriae…),
-pathogenicité accidentelle (Clostridium tetani, Vibrio cholerae),
- opportunistes (Staphylococcu, Pseudomonas, Mycobacteries atypiques)
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EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
• Virus
• électronique dont la vie nécessite une cellule hôte.
• La taille en général inférieure à 250 nm.
• Il existe 10 31 variétés de virus
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EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
Virus
• Ils sont classés selon leurs propriétés morphologiques, physico-chimiques et biologiques:
- ordre
- famille - sous famille - genre - espèce
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EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
Virus Genre de virus(233) : -désignés par le suffixe ``virus’’ et on en compte
233 : - Ex : genre Rhino virus, genre Enterovirus. regroupent des virus descendants d’un ancêtre
commun espèces virales(1550) L’espèce divisée en type, sous types, variants
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EPIDEMIOLOGIE
sensibilité et pouvoir pathogène des virus
• Perturbation des capacités de synthèse des protéines de la cellule infectée, entraînant sa mort ou sa lyse.
• peuvent persister dans le génome des cellules infectées sous forme d’épisome (VIH, VHB…) et être associés à des proliférations malignes.
• Sensibles à l’hypochlorite de Sodium à 1%, l’Ethanol à 70%, le Glutaraldehyde à 2%, le Formaldéhyde.
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EPIDEMIOLOGIE
• Micro-organismes parasites
• micro-organismes qui se développent au dépens d’un être vivant pendant toute ou partie de sa vie.
• Plus d’une centaine de parasites infectent l’homme dont une trentaine pose un problème majeur de santé publique
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EPIDEMIOLOGIE
Micro-organisme
Champignons
• Eucaryote uni ou multicellulaire
• Dépourvus de chlorophylle
• vie en saprophyte ou en symbiose
Aspergillus sp, Cryptococcus neoformans
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EPIDEMIOLOGIE
Microorganismes
Prions:
• ATNC(Agents infectieux non conventionnels
• Maladie génétique, Glycoprotéine de l’ hôte : PrP
• Responsables ESST( Encéphalopathie subaigüe spongiforme transmissible )
• Echappe au métabolisme de la cellule
• Prp se polymérise en fibrilles
• S’accumule et devient toxique pour le Système nerveux
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EPIDEMIOLOGIE
Micro-organisme
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EPIDEMIOLOGIE • RESERVOIR DE GERME
• Le réservoir désigne une espèce animale qui héberge l’agent pathogène d’une pathologie humaine.
• La source désigne à la fois le milieu, l’animal ou l’homme à l’origine de la contamination.
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EPIDEMIOLOGIE
• Le Réservoir peut être animal ou à la fois humain et animal, on parle respectivement de zoonose et d’anthro-pozoonoses (Brucella, virus rabique).
• La source peut être tellurique :Clostridium , Coccidiodomycose, histoplasmose ).
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EPIDEMIOLOGIE
Modes de transmission • Transmission directe
La transmission directe est assurée de personne en personne sans intermédiaire ou d’animaux en personne sans intermédiaire:
- aérienne -manu portée(orale ) - contact sexuel (IST) -transcutanée
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EPIDEMIOLOGIE
Modes de transmission Transmission indirecte Intermédiaire inerte : - l’eau et les aliments contaminés par des germes du péril fécal
(salmonelles, vibrions cholériques, amibes, virus de l’hépatite A - Sol (ascaris, Ankylostomes) • Intermédiaire animé - paludisme et anophèle femelle - maladies entériques et mouches - typhus transmis par les poux.
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EPIDEMIOLOGIE
• Facteurs favorisants Facteurs dépendant de l’agent infectieux :
• Inoculum : quantité de microbes Samonella Typhi : 10 5
• Virulence : Espèce groupe type et sous type
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EPIDEMIOLOGIE Factures dependant du terrain
• Infections et grossesse (Paludisme , Toxoplasmose)
• Infections du Nouveau né (rubeole, rougeole,…)
• Infections et Drépanocytose
• Infections et Diabète
• Infection et lymphopénie CD4 (HIV)
• Infections et leucopénies
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EPIDEMIOLOGIE
Facteurs environnementaux
• parasitoses et pays chauds
• eau et les maladies hydriques,
• moustiques et transmission du virus amarile, du Plasmodium ;
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PHYSIOPATHOLOGIE
• libération de toxine : -exotoxine de
Clostridium tetani) endotoxine des Bacilles à
Gram négatif).
• constituants bactériens -lipopolysaccarides -l’acide lipoteicoique)
Suppression de l’action inhibitrice interne neurone (contractures)
Production de substances pro-inflammatoires (IL1 ;IL6 , TNFalpha)
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PHYSIOPATHOLOGIE
Action mécanique :
• Action obliterantes des vaisseaux lymphatiques
• -Parfois c’est la riposte immunologique de l’organisme qui engendre les symptômes :
• Wuscheria Bancrofti et elephantiasis
• Compression bronche par un aspergillome
• Destruction cellules infectées par le VIH ou par VHB par des lymphocytes T cytotoxiques
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IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
:
BARRIERE ANATOMIQUE CHIMIQUE ET BIOLOGIQUE
• Le revêtement cutanéomuqueux
-keratine
-production acide gras et lactique (antibacetrien et fongique)
- Staphyloccocus résiste aux acides gras et certains agents comme Brucella et Shistosoma peut traverser la peau malgré cette protection
• Poumons :
épithélium produit du mucus qui enrobe les germes et les mouvements des cils et l’effort de toux éliminent les bactéries. les macrophages alvéolaires (petites particules )
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IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
• Barriere anatomiques; chimiques et
biologiques
• Tube digestif:
-Flore commensale; acidité, enzymes
pancréatiques, les sels biliaires
GENITAL
glucose en glycogène par le Bacille d’Oderlein
vaginal est un facteur de protection contre les
infections.
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IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE • Barriere anatomiques; chimiques et
biologiques
Yeux / Cornée :lysozyme
hydrolysant
la glycosaminoglycannes de la paroi des bactéries Gram négatif
lacteferrine( facteur de croissance de certaines bactéries )
Inflammation : afflux de cellules immunitaires au site infectieux
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IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
Immunité cellulaire et le système de complément Les polynucléaires • Les polynucléaires neutrophiles :de localisation vasculaire grâce à
son équipement enzymatique permettent la lyse des microorganismes notamment les bactéries extracellulaires
• Les polynucléaires éosinophiles - localisations tissulaires et muqueuses - luttent contre les parasites., allergie
• Les polynucléaires basophiles et mastocytes de localisations
tissulaires également luttent contre les parasites. Ce sont des facteurs cellulaires non spécifiques de l’immunité.
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IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
Les cellules monocytaires et macrophases
Monocytes : les monocytes se différentient au niveau des organes pour donner des macrophages: cellules mesangiales, ostéoclastes; Kipfer ; microglies, chondroblastes……
Activation par cytokines Phagocytose et réparation cellulaire mais doivent être activés par l
interféron Gama Ingestion de bactéries: • Les cellules tueuses naturelles ou cellules NK : elles ont la capacité
de lyse de cellules infectées, elles peuvent synthétiser aussi des cytokines
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IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
• Les lymphocytes T :
facteurs cellulaires spécifiques de l’immunité après activation sont cytotoxiques mais peuvent aussi ingérer un agent pathogène.
• Les lymphocytes B
différencient en plasmocytes secrétant des immunoglobulines.
réponse anticorps plus ou moins rapide.
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IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
Le système de complément (facteur humoral non spécifique de l’inflammation)
• Ce sont des protéines membranaires ou solubles pour la reconnaissance des antigènes et cellules.
• Les Immunoglobulines de Type Ig M sont les premières à apparaître ensuite les Ig G.
• Les Ig M disparaissent en quelques mois et les Ig G peuvent persister pendant plusieurs années.
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
• DIAGNOSTIC DES MALADIES INCETIEUSES
• Diagnostic positif
-Diagnostic clinique( anamnèse, examen clinique)
- Diagnostic para clinique ( arguments indirects
arguments directs confirmation)
• Diagnostic indirect
-Fragments agents infectieux (Antigènes ,AND,ARN)
-agents infectieux entiers
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DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
• DIAGNOSTIC PARACLINIQUE AU LABORATOIRE
• Conditions préalables au prélèvement d’un liquide biologique :
• avant tout traitement étiologique • le prélèvement au laboratoire est souhaitable • tube et aiguille de ponction stériles
• Bonne condition d’asepsie de façon centrifuge
• Prélèvement en profondeur pour les abcès
• Une collaboration parfaite entre le clinicien et le biologiste
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES EXAMEN DU LCR
PONCTION LOMBAIRE
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
• Signes d’Hypertension intracrânienne
• Trouble hémostase
• Infection site de ponction
Contre indications
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DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
Examen macroscopique du LCR
LCR Clair LCR
Trouble/Purulent LCR Xantochromique
LCR Hemorragique
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
• LCR normal
Clair eau de roche
Cytologie: 5-10 lymphocytes
Glucorachie: 50% glycémie
Protéinorachie : 0,1-0,45 g/l
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES Diagnostic paraclinique
Hémocultures :
• types de tubes :aérobie et anaérobie. une asepsie large et prolongée
• Moments idéal des prélèvements - pics fébriles, - ou d’hypothermie -frisons ..
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
Diagnostic paraclinique
HEMOCULTURES
• Pratiquer au moins 3 hémocultures
• Cultures
• Antibiogramme/Antifongigramme/ Genetypage et phenotypage HIV
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DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
HEMOCULTURES
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES Suppurations :
• Il faut débrider la flore bactérienne de surface à l’aide d’une solution non bactéricide.
• Stériliser la surface à ponctionner .
• Prélever du pu en profondeur ou pratiquer un écouvillonnage.
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DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
Examen des urines
Chez l’homme • 1-Retrousser le prépuce si ya lieu
• 2-laver soigneusement le gland avec de l’eau et du savon.
• 3- Laisser couler le premier jet et recueillir dans un tube stérile 10 ml d’urine .
• 4-Porter rapidement le tube au laboratoire si non le garder au frais à 4 o c.
chez la femme • Ecarter grandes et petites
lèvres.
• Laver la vulve avant arrière 4 fois eau et savon antiseptique
• essuyer l’antiseptique avec une compresse sèche et stérile.
• Laisser couler les premières urines avant le recueil
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
Examen des urines
• Urines normales
- Claires ,pas trouble
- Leucocyturie < 10000cellules/ml
- bacteriurie ≤ 10 000 germes/ml
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE Examen des selles : • Recherche et identification des germes pathologiques :
• Prélèvement à acheminer rapidement
• 2 à 3 examens 1 à 2 jours d’intervalle
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DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
Prélèvement bronchique
• lavage Broncho-Pulmonaire (LBA),
• brossage bronchique distale protégée.
Interprétation des résultats difficiles (contamination bactérienne+++)
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TRAITEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES
• Le traitement étiologique est prioritaire
• voie intraveineuse est indiquée devant des infections graves comme les méningites, les septicémies.
• traitement symptomatique est parfois aussi important que le traitement étiologique
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PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES
Prévention individuelle
Prévention collective
Individuelle ou collective , elle peut être
Primaire
secondaire
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PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES
• MOYENS DE PREVENTION
-Mesure d’ hygiène
-Lutte anti vectorielle
-Chimio prophylaxie
-La vaccination
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CONCLUSION
• L’éradication d’une maladie infectieuse passe par la maîtrise de tous ces aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et préventifs.
• Les défis sur le plan Diagnostic ,thérapeutique et préventif persistent malgré les avancées scientifiques
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