gefährlicher kopfschmerz m. nichtweiß neuroradiologische abteilung plau am see
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Gefährlicher Kopfschmerz M. Nichtweiß Neuroradiologische Abteilung Plau am See
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IHS Classification ( ICHD-II, 2004 )
primäre Kopfschmerzerkrankungen 1 Migräne
2 Kopfschmerz vom Spannungstyp
3 Cluster, trigeminal autonome
4 andere
sekundäre Kopfschmerzerkrankungen 5 bei Traumen
6 bei Gefäßstörungen
7 Intrakraniell nicht vaskulär
8 Substanzfolgen oder -entzug
9 Infektion
10 Störungen der Homöostase
11 Infolge von Erkrangungen des Schädel, der Augen, Ohren etc
12 Infolge psychiatrischer Erkrankungen
kraniale Neuralgien 13 kraniale Neuralgien und zentrale Urs. von Gesichtsschmerzen
14 andere, zentrale oder primäre
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GL Katzman et al JAMA 1999; 282: 36 - 9
3 - 83 Jahre ( 12 älter als 55 Jahre, 54,6 % männlich, median 30,6 Jahre )
niedrig malignes Gliom ( nicht gesichert ) 1
Oligodendrogliom 1
pilocytisches Astrozytom 1
Aneurysma ( nicht gesichert ) 1
UBO´s 5
Lakunen 3
mögliche DE 3
empty sella 1
Sinusitis 132
Befunde in einem Kollektiv von 1000 Probanden
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Schnittbilduntersuchung bei chronischen Kopfschmerzsyndromen
primäre Kopfschmerzsyndrome sind grundsätzlich klinisch zu diagnostizieren.
gute Gründe Ausschlußdiagnostik anzustreben sind:
a neu aufgetretene,b anhaltende ( > 3 Tage ), c nicht seitenwechselnde, d ihre Charakteristik ändernde Kopfschmerzen,e fehlende familiäre Belastungf Auffälligkeiten bei neurologischer Untersuchung
Clusterheadache und andere „trigeminal autonome“ Kopfschmerzformen bedürfen einer bildgebenden Ausschlußdiagnostik die vor allem auf die Darstellung des pararasellären Raumes abzielt.
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V1
V2
III
VI
IV
Sinus cavernosus
( reformiert aus TOF MRA )
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Kline LB, WF Hoyt JNNP 2001; 71: 577 - 82
Ursachen des parasellären Syndroms
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62 jährige Frau, traumatische Sinus cavernosus Fistelvor und nach Intervention
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24 jähriger Mann, traumatische Sinus cavernosus Fistel
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34jährige Frau, lageabhängige SymptomatikKopfschmerz, Tränenfluß, Rötung links. Besserung durch Valsalva, Bauchlage oder VornüberbeugenLinker Bulbus gering kleiner
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Sekundärer trigeminal autonomer Kopfschmerz12 jähriger Patient, Seit 7 Jahren Bing Horton Syndrom linksHistologisch: Chordom
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42 jährige Frau ( KM 120459 )6 W zuvor Kopfschmerz und Lichtblitze in der Mitte des Gesichtsfeldes
5 J später ( 2006 ) nach 2. Einblutung Hypophysektomie notfallmäßig vorgenommenIII Parese links
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60 Jm ( MN 280248 ) mit zunehmender Bulbusprotrusion und Visusverschlechterung vorstellig geworden.
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Schema: Leblanc 1992
( MN 280248 )
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S Cakirer et al: MR findings in Tolosa - Hunt syndrome before and after systemic corticoid stereroid therapyEur J Radiol 2003; 45: 83 - 90
Diagnostische Alternativen:Metastase, Meningeom, Meningeosen, malignes LymphomAneurysmaSinus cav. FistelSarkoidoseWegener GranulomatoseHortonarteriitisophthalmoplegische Migräne, diabetische Neuropathie
Der Kortisoneffekt ( 80 mg Prednisolon 14 Tage ) ist klinisch dramatisch, Rückbildung des Schmerz innerhalb von 2 Tagen, bis zur 8. W Rückbildung aller Symptome. Rezidive !
Aus: Hunt MA Neurosurg Focus 2006; 21( 5 ): E3VD: Tolosa Hunt Syndrom. Kortisoneffekt passager: Zwei Biopsien
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Okulomotoriusparese links bei ophthalmoplegischem Aneurysma
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Topographie schematischAneurysma der A. carotis interna links im Abgang der A. communicans posterior( 3 D Darstellung S Weidauer )
N. oculomotorius
Kontur des Keilbein
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Leitsymptome gefährlicher Kopfschmerzen -Warnzeichen
a Kopfschmerz neu, anhaltend, lokalisatorisch konstant, lageabhängigb ausgesprochene Änderung in Kopfschmerzcharakter und - frequenzc Fieber, Allgemeinsymptome, Nackensteifed Lokalbefunde an Felsenbein oder Orbita, HN Fu - störungen e kognitive Einschränkung, Herdzeichen, Visusverschlechterung ( blinder Fleck, Obskurationen )
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Kopfschmerzursachen die einer speziellen Therapie bedürfen
Nach einer Tabelle von: JA Edlow, LR Caplan New Engl J Med 2000; 342/1: 29 - 36
Subarachnoidalblutung ( Gefäßerkrankungen )Dissektionen, HirninfarkteHirnvenen- u. Sinusthrombosen
Pseudotumor cerebri ( Raumbeschränkung, Liquorzirkulationsstörung ) Neoplasmen und andere RaumforderungenVerschlußhydrozephalus
Abszess ( Entzündungen )Meningitis, Meningoenzephalitis parameningeale InfektionenArteriitis temporalis
akutes Engwinkelglaukom ( lokale und Allgemeinerkrankungen )HochdruckkriseKohlenmonoxidvergiftung
( türkis: Erstkontakt oft in anderen Fachgebieten )
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49 J w ( WK 050159 ) seit 3 Wochen täglicher Kopfschmerz pulsierender Qualität links temporalVorgeschichte einer einfachen Migräne mit seltenen perimenstruellen Attacken
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Sensitivität des CT im Nachweis von subarachnoidaler Blutung zeitabhängig, nur in den ersten zwei Tagen hoch ( ca 92 % )
37 jähriger Mann mit Kollaps vor 4 Tagen. Seitdem Kopfschmerzen, keine Nackensteife, Augenhintergrund unauffällig.
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akuter lokalisierter Dauerkopfschmerz
52 jähriger, rechtsseitig Kopfschmerz und Hornersyndrom, keine IschämieDSA pa
39 jähriger, erst Nacken - Hinterhauptsschmerz, dann cerebelläre SymptomeT1 “fatsat“: intramural Methämoglobin im V 3 Segment
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47 Jw, GS 150363 pulsierender KS rechte Schläfe, neu und anhaltend, kein Defizit
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22 jährige Frau, 3 Tage Kopfschmerzen, ängstlich, unruhig, Babinski rechts( am Aufnahmetag, Fremduntsuchung )
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Die inneren Hirnvenenaus: H. Hacker: Das Röntgenbild der Großhirnvenen Springer 1981
Vena cerebri internaeVena cerebri magna ( Galeni )
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22 jährige Frau, 3 Tage Kopfschmerzen, ängstlich, unruhig, Babinski rechts( am Folgetag, Fremduntsuchung )
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„open triangle“
22 jährige Frau, 3 Tage Kopfschmerzen, ängstlich, unruhig, Babinski rechts( am Folgetag, Fremduntsuchung )
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0,5 % aller Schlaganfälle, Mortalität: < 10 %
Symptomatik:Kopfschmerz: > 90 %, Anfälle, oft mit fokalem Charakter, öfter Todd´sche Paresen: 40 %seitenwechselnde Hemiparesen, beinbetonte Hemiparese, auch TIAsubfebril, nur Kopfschmerz 13 %
D Dimere: bei Presentation mit nur Kopfschmerz in 26 % unauffällig, bei enzephalitischer Presentation hoher negativ prediktiver Wert
Risiken: in 85 % der Fälle identifizierbar, diverse, u.a. Ovulationshemmer, auch Hyperhomocystinämie
Diagnose: Sinus: MR Angiographie positiv, abweichendes Signal im Lumen ( hyperintens T1,T2 ) anfangs ( 3-5 Tage ) potentiell fehlendHypoplasie / Verschluß: schwierig im Sinus transversus
Parenchym: mit unauffälligem Signal für T1 und T2: - 30 %zweierlei Ödem, entsprechend ADC und Diffusion: inhomogen, eher „vasogen“
Stam, J: Thrombosis of the Cerebral Veins ans Sinuses. N Engl J Med 2005; 352: 1791 - 8Bousser M, JM Ferro: Cerebral venous thrombosis: an update. Lancet Neurology 2007; 6: 162 - 70Urban, PP et al: Clinical and neuroradiological spectrum.... J Neurol 2005; 252: 1476 - 81
Hirnvenen- und Sinusthrombosen
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6 J m ( DF 161101 ) Ein halbes Jahr Nüchternerbrechen und Kopfschmerz ( pilozytisches Astrozytom )
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Chronischer AttackenkopfschmerzTage anhaltender Attackenkopfschmerz seit Jahrzehnten, mit diesem Bild zur Op: Warum ?
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Pseudotumor cerebri
Klinik: Frauen / Männer 4:1, Übergewicht
Kopfschmerz Sehstörungen ( erweiterter blinder Fleck, Visusverfall, Obskurationen )
Stauungspapille, später Atrophie
erhöhter Liquordruck
„symptomatisch“: Hypervitaminose A, Minocyklin, Amiodaron, M. Addison, Hyperparathyreoidismus
Hypothyreose u. andere
Bildgebung: ca. 50 % empty sella, erweiterte Optikusscheiden.
Auszuschließen sind Durafistel und Sinusthrombose
Therapie: Versuch mit Azetazolamid, Shunt, Fensterung der Optikusscheide
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40 jährige Frau mit Kopfschmerzen und STPLiquoröffnungsdruck 44 cm
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40 jährige Frau mit Kopfschmerzen und STPLiquoröffnungsdruck 44 cm
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Orbita
Bulbus
intrakonal: Fett Muskel Gefäße Sehnerv
extrakonal: Fett Periost
( Müller Forell )
- Schwellung - Schmerz - Rötung - Defizit -
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Schmerzhafte Schwellung und Rötung periorbitalKeine DoppelbilderDiabetes mellitus
( T 1 gewichtet + Gd )Ethmoidalzellen verlegt durchanreicherndes Gewebesubperiostal
Orbitaphlegmone
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Schmerzhafte Schwellung und Rötung periorbital,keine DoppelbilderDiabetes mellitus
( T 1 gewichtet fatsat + Gd )Verschwellung präseptalSeptumEnhancement im Fett deutlich,auch subperiostal
Orbitaphlegmone
( Prometheus Thieme 2006 )
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47 J w, ( KG100761) 4/08 Seit Wochen lokalisierter Schmerz, Vorwölbung
( „erhaltene Knochenlamelle“ ? )
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47 J w, ( KG100761) 4/08
32 jähriger mit Bulbusfehlstellung
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65 jährige Urlauberin ( SU 311243 )unklares Fieber, psychoorganisches Syndrom, Sturz in der Nacht zuvordiätetisch behandelter Diabetes mellitus Typ IICRP 278 Procalcitonin 0,95
CT vom Aufnahmetag 6. 4. 09
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65 jährige Urlauberin ( SU 311243 )unklares Fieber, psychoorganisches Syndrom, Sturz in der Nacht zuvordiätetisch behandelter Diabetes mellitus Typ IILiquor 6. 4. 09: 747 Zellen Lactat 4,3
MRT vom 7. 4. 09
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58 J ( RR 290750 ) 14 Tage zunehmend Verschwommen sehen und Kopfschmerz rechts, Bulbusbewegungsschmerz ( Idiopathischer entzündlicher Pseudotumor orbitae )
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Idiopathische orbitale Entzündung ( IOIS )
Swamy, BN et al. Br J Ophthalmol 2007; 91: 1667 - 70
klin. Diagnose: Alle Altersgruppen ( 14 - 75 J ) 23 / 24 einseitig
Schmerz 14 / 24
Schwellung 19 / 24
Visusminderung 5 / 24
Idiopathisch“ nur nach Ausschluß von:,
Wegener Granulomatose, Sarkoidose, Polyarteriitis nodosa, multifokaler Fibrosklerose
und Erdheim - Chester disease, Lymphom.
Biopsie erforderlich! Ausnahmen: rein myositisch, Orbitaspitze ( wg. des Risiko für Opticusschädigung )
Bildgebung: Die benachbarten Sinus sind frei, multifokaler Befall typisch
Myositis mit Verdickung des ganzen Muskel
Diffuser Befall des orbitalen Fett
Dakryoadenitis, Periscleritis, Perineuritis
Ausdehnung nach intrakraniell selten
Therapie: sehr promptes Ansprechen auf Kortikoide
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subakuter Dauerkopfschmerz
Kriterien von Arteriitis temporalis:
> 50 Jahrepalpatorisch dolente A. temporalis superficialisBSG > 50 in der 1. StundeB Symptome Biopsie ( Angiographie )
Abb.: H Goebel Die Kopfschmerzen 1997
Inzidenz: 27 - 140 / 100 000 Einwohner im Alter > 50 Jahren ( KL Schmidt Checkliste Rheumatologie Thieme 2000 )
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68 J w ( KG 211041) Krankheitsgefühl, Gewichtsabnahme, subfebril, Kopfschmerz, Claudicatio der Kaumuskulatur
rechts
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u.a.Nebenhöhlenerkrankungenmanche GeschwülsteLiquorunterdrucksyndromHirnvenen- und Sinusthrombosen
Lageabhängigkeit
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Fall: J Spreer
58 J, w KopfschmerzenAbduzenzparese
M Wegener
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Zisternographie nach Siebbeinzellausräumung
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spontanes Liquorunterdrucksyndrom
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39 Jw ( WJ 290770 ) Spontanes Liquorunterdrucksyndrom
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spontanes Liquorunterdrucksyndrom
1 Yousry, I et al AJNR 2001; 22: 1239 - 502 Mokri, B Mayo Clin Proc 1999; 74: 1113 - 11233 Schievink, WI JAMA 2006; 295: 2286 -2296
Klinisch:
Bildgebung:
Ursache:
Schmerz tritt auf oder nimmt zu innerhalb von 15 Minuten nach Aufrichten. Nach Bagatelltraumen, Niesen, Husten, Sturz, Sex.„ Bindegewebsschwäche“ ( Marfan, Ehlers-Danlos )( 3 ).
Kranial enhancements pachymeningeal, sub- u. epidurale Flüssigkeits-ansammlungen, Abwärtsverlagerungen des Cerebrum, etwa der Tonsillen.
Spinal enhancements dural, sub- u. epidurale Flüssigkeitsansammlungen, dilatierte Wurzeltaschen und -divertikel. Zervikal erweiterter vorderer Venenplexus, Flüssigkeits-ansammlungen bei HWK 1/2 retrospinal ( auch bei postpunktionell aufgetretenen )( 1 ).
Angenommen werden meningeale spinale Leckbildungen an Wurzeltaschen oder Divertikeln ( 2 ).
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Subakuter Dauerkopfschmerz
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Subakuter Dauerkopfschmerz ( RK 100352 ) ( KT 010977 )
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hilfreiche Fakten bei Interpretation von Läsionen des Schädelskelet
Schmerz HN Fu < 30 J
fibröse Dysplasie + (+) +
Eosinophiles Granulom, LCH + (+) +
Epidermoid - (+) +
Meningeom (+) + -
M. Paget + + -
Metastasen + (+) -
Plasmozytom + (+) -
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LCH: auch Felsenbein, u.U. symmetrischer Befall,scharfe reaktionslose Randkonturen
Epidermoid: glatte sklerosierende Berandung
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Neuralgiformer Schmerz30 J m chondroides Chordom DD: Chondrosarkom eher lateral ( Synchondrosis petrookzipitalis ) Chordome Mittellinie
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M Reiser, Peter E PetersRadiologische Differentialdiagnose der Skeletterkrankungen. Thieme 1995
R Harnsberger, P Hudgins, R Wiggins, Ch DavidsonDiagnostic Imaging / Head and Neck, Saunders 2004
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Leitsymptome gefährlicher Kopfschmerzen -Warnzeichen
a Kopfschmerz neu, anhaltend, lokalisatorisch konstant, lageabhängigb ausgesprochene Änderung in Kopfschmerzcharakter und - frequenzc Fieber, Allgemeinsymptome, Nackensteifed Lokalbefunde an Felsenbein oder Orbita, HN Fu - störungen e kognitive Einschränkung, Herdzeichen, Visusverschlechterung ( blinder Fleck, Obskurationen )