Upload File

gedeelde besluitvorming - cvgk.nl · gb… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “team talk” geef aan...

  • Home
  • Documents
  • Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer
25
Dirk Ubbink, MD PhD PI afdeling Chirurgie Academisch Medisch Centrum Amsterdam Gedeelde Besluitvorming Hoe pak je dat aan (binnen de trombosezorg)?

Upload: phunghanh

Post on 26-Feb-2019

238 views

Category:

Documents


0 download

Report

TRANSCRIPT

Page 1: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Dirk Ubbink, MD PhD

PI afdeling Chirurgie

Academisch Medisch Centrum Amsterdam

Gedeelde BesluitvormingHoe pak je dat aan

(binnen de trombosezorg)?

Page 2: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Belangenverstrengeling

Page 3: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Wat is gedeelde besluitvorming?(Samen beslissen, shared decision-making)

▪ Wie kent deze term?

▪ Wie weet wat het betekent?

▪ Wie past het toe in de dagelijkse praktijk?

Page 4: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

▪ GB is een vast onderdeel van EBM:

▪ Sackett D, BMJ 1996

Wat is Gedeelde Besluitvorming?

Evidence

Situatie en voorkeurvan de patiënt

Klinische expertise

Behandelkeuze

Page 5: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

▪ GB is tweerichtingsverkeer, waarin:▪ Zorgverleners de patiënt informeren over de aandoening, de behandelopties

en de evidence over de voor- en nadelen ervan.

▪ Patiënten de zorgverlener informeren over hun voorkeuren m.b.t. die

behandelopties en hoe zij de voor- en nadelen ervan wegen.

▪ “Geen besluit over mij… zonder mij”▪ Voorkeuren van zorgverleners en patiënten komen niet altijd overeen!

Wat is Gedeelde Besluitvorming?

Page 6: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

▪ Informed consent vragen

▪ De beslissing aan de patiënt overlaten

▪ Advies geven op de vraag “Wat zou U doen, dokter?”

▪ Patiënt ná het (slecht nieuws-) gesprek met de specialist uitgebreider uitleggen wat de behandelmogelijkheden zijn (verpleegkundige)

Wat Gedeelde Besluitvorming niet is

Page 7: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

▪ Ethisch

▪ Primum non nocere (Hippocrates)

▪ Juridisch

▪ Patiënt hoort te worden geïnformeerd over aandoening, behandelopties, prognose (WGBO)

▪ Maatschappelijk

▪ Wens van patiënten, overheid, verzekeraars

Waarom GB?

Page 8: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Nationale campagne… (ook in AMC)

‘Betere zorg begint met een goed gesprek’

Page 9: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Nationale campagne

▪ Gestart in 2016

▪ 10/100 ziekenhuizen doen mee:

AMC, Amsterdam

ETZ, Tilburg

Bernhoven, Uden

Beatrix, Gorinchem

Tjongerschans, Heerenveen

Radboud, Nijmegen

Zuyderland, Sittard-Geleen

Maastro, Maastricht

Slingeland, Doetinchem

Westfries, Hoorn

Page 10: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Rapport meldactie ‘Samen beslissen’ PFN 2017 (n=7884)

Ja, altijd; 67

Ja, niet altijd; 27

Nee; 2 Weet niet; 4

Top 3 voorwaarden:

1.Voldoende informatie over de behandelopties

2.Voldoende informatie over voor- en nadelen

van die verschillende behandelopties

3.Voldoende tijd voor het gesprek

Mening van patiënten over GB

Page 11: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Meningen van zorgverleners over GB

▪ ‘Tijdrovend; al die informatie is niet uit te leggen in 10 min.’▪ ‘Patiënt wil het vaak niet’▪ ‘GB voor veel aandoeningen niet van toepassing’

▪ ‘Nulmeting’ bij chirurgen (AMC, OLVG, VUmc, LUMC):▪ Te weinig informatieverstrekking volgens WGBO (Knops AM, et al. EJVES 2010)

▪ Audio-opnames van consulten (Santema TB, et al. EJVES 2016)

▪ Zelden gevraagd of patiënt informatie heeft begrepen▪ Nooit gevraagd naar mate waarin patiënt betrokken wil zijn▪ Geen enkel gebruik van beslissingsondersteuning

Page 12: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

▪ VEEL situaties waarin GB kan worden toegepast:

▪ Oncologie, geriatrie, palliatieve zorg, (cosmetische) chirurgie,

langdurig medicatiegebruik, screening, antistolling, etc.

▪ VEEL situaties ook voor verpleegkundigen:

▪ Postoperatieve pijnbestrijding, leefstijladviezen (na GE-

chirurgie, bij DM, hartvaatziekten of overgewicht),

medicatiegebruik, terminale zorg, etc.

Geef de patiënt stemrecht

Page 13: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Effecten van GB

Verbetert kwaliteit en veiligheid van zorg:

▪ Verbetert patiëntparticipatie (Montori VM, et al. JAMA 2013)

▪ Verbetert patiënttevredenheid (Mulley A, et al. BMJ 2012)

▪ Vergroot therapietrouw (Stacey D, et al. Cochrane Database Syst Rev 2017)

▪ Vermindert (chirurgische) overbehandeling (Knops AM, et al. Ann Surg. 2012)

Page 14: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

GB… hoe pak je dat aan?

4 stappen:▪ “Team talk”

▪ Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan.

▪ “Option talk”▪ Communiceer de behandelopties en hun voor- en nadelen.

▪ “Choice talk”▪ Vraag expliciet naar waarden en voorkeuren van de patiënt.

▪ “Decision talk”▪ Betrek de (voorkeuren van) de patiënt bij de uiteindelijke behandelkeuze

Elwyn G, et al. J Gen Pract 2012Ubbink DT, et al. Surg Technol Int 2015

Page 15: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Communicatie

▪ Risico-communicatie is lastig

Page 16: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Risico-communicatie

NNT

NNH

Page 17: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

▪ Digitale keuzehulpen

▪ Option gridsTM, consultkaarten, keuzekaartjes

▪ Trainingen in GB

Keuze-ondersteunende hulpmiddelen

Page 18: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Keuzehulpen:

▪ Interactieve web-apps die informatie bieden over:

▪ Aandoening, behandelopties, voor- & nadelen ervan, kennis- en voorkeursvragen

▪ Borstkanker chirurgie, prostaatkanker chirurgie, aorta aneurysma, spataderen, knieprothese, darmkanker, antistolling, anesthesie, etc.:

▪ www.thuisarts.nl, www.keuzehulp.info, www.gedeeldebesluitvorming.nl, http://decisionaid.ohri.ca/

Keuze-ondersteunende hulpmiddelen

http://www.thuisarts.nl/
http://www.keuzehulp.info/
http://www.gedeeldebesluitvorming.nl/
http://decisionaid.ohri.ca/
Page 19: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Keuzehulpen:

▪ Bijv.: Welk antistollingsmiddel voor atriumfibrilleren?

▪ DOAC’s vs. vitamine K antagonisten

▪ In ontwikkeling in AMC

▪ www.healthwise.org (via decisionaid.ohri.ca/)

Keuze-ondersteunende hulpmiddelen

http://www.healthwise.net/
Page 20: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Keuze-ondersteunende hulpmiddelen

Page 21: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Keuze-ondersteunende hulpmiddelen

Page 22: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Tools voor GB

• Option GridsTM

• Consultkaart:

Page 23: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Keuzekaartjes (Claudicatio intermittens)

Keuze-ondersteunende hulpmiddelen

Page 24: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Keuze-ondersteunende hulpmiddelen

Page 25: Gedeelde Besluitvorming - cvgk.nl · GB… hoe pak je dat aan? 4 stappen: “Team talk” Geef aan dat de patiënt een keuze heeft en bied uw hulp daarbij aan. “Option talk” Communiceer

Take home messages

• GB is een essentieel principe in de moderne gezondheidszorg

• GB is nog onvoldoende ingeburgerd

• Groeiende steun vanuit patiënten- en beroepsverenigingen

• GB is in veel situaties toepasbaar

• Steeds meer hulpmiddelen beschikbaar voor zorgverlener en patiënt

▪ Meer info:

▪ www.deelkunde.nl

▪ [email protected]


Stichting Adoptiegraven Margraten...gazine en dat wij in april 2015 met leerlingen een bezoek hadden gebracht aan Auschwitz, in het kader van 70 jaar bevrijding. 00k gaf zij aan dat

I. BLOOTSTELLING AAN PESTICIDEN VERHOOGT DE KANS DAT …

De eerste brief aan Timotheüs - Oude Sporen · 2018-06-23 · Aan het eind van het hoofdstuk zien we, dat Paulus niet verwacht had, dat Timoteüs zijn gezag zou gebruikt hebben,

Een functie bij de Politie, dat geeft zin aan je carrière!

Inhoudsopgave - Intermaris...4 werken aan wonen werken aan wonen 5 Hoorn Binnenstad Inleiding Intermaris vindt dat u fijn moet kunnen wonen. Hier hoort een huis bij dat in goede staat

Borstkanker · 2015. 9. 10. · Een trauma aan de borst rechtvaardigt soms de uitvoering van een medisch onderzoek. Het is mogelijk dat op dat moment een kanker aan het licht kan

Aan de slag: Workshop Infobesitas...binnenstebuiten. Hoofdstuk í ì van dat boek heet Infobesitas en is geheel geweid aan dat onderwerp. Zomaar een greep van een van de definities

Donald Judd - WordPress.com · 2015. 6. 5. · kunstenaar Donald Judd. Het is tijd om dat zwijmelen te gaan relateren aan kennis. Niet dat ik niet genoeg heb aan dat gevoel hoor,

Bermbeheer dat bijdraagt aan biodiversiteit

Een echt vlaams bedrijf dat aan de Haven van Gent ligt Producent … · 2016. 9. 5. · Een echt vlaams bedrijf dat aan de Haven van Gent ligt Producent van terrastegels, sierbestrating

‘DAT MOET NIET VAKER - Cosun - Leden · met minder suiker, vet en zout, en aan kleinere verpakkingen. We weten dat een overmaat aan calorieën, niet alleen die uit suikers, leidt

INSPIRATIEGIDS VOOR OVERHEDEN...slim te besparen. Het leuke aan Warmetrui - endag is dat je met iets kleins een bijdrage kunt leveren aan iets groots: voorkomen dat het klimaat verder

New Margriet's advies aan de Nederlandse huisvrouw · 2017. 11. 24. · Dat er weinig huisvrouwen zijn die meer dan eenmaal per week volgens recept koken ligt aan het feit dat koken

Kleuterparticipatie, hoe pak je dat aan?

 · Web viewResultaten toonden aan dat het 4-factor model van de SWING beter fitte dan eender ander model en dat effect hield aan over de steekproef, geslacht, pariëtale status en

Toetsingskader hotels Valkenburg aan de Geul · 2019-06-10 · Valkenburg aan de Geul. Dit provinciale hotelmarktonderzoek toonde voor het Heuvelland aan dat de huidige planvoorraad

21 12 2018 - vbs-sterbos.be“Wablieft. Neeje. Dat doe ik niet aan.” “Jawel Kevin. ’t Is feest. Ik wil echt dat je dat aan doet! Je moet er toch mooi uitzien!” “Neeje Coppens,

Personeelsinfo · Toegepaste Psychologiestudent aan Saxion Hogeschool te ... “Wat ik goed vond aan de werkconferentie digitale didactiek was dat we aan de slag gingen met een

Deelname aan kansspelen door minderjarigen en … · 2020. 6. 26. · Deelname aan kansspelen door minderjarigen en jongvolwassenen 5 Een belangrijke conclusie is dat deelname aan

ZORG DAT JE ZELF AAN HET ROER BLIJFT

NIEUW ONDERZOEK TOONT AAN DAT ‘PERFECTE’ WERKNEMERS … · bijna 200 Vlamingen aan een hele reeks psychologische testen en kon met de resultaten aantonen dat het risico op burn-out

Werkstress: hoe pak je dat effectief aan? - GRAS...De juiste interventie inzetten op het juiste moment November 2017 Werkstress: hoe pak je dat effectief aan? Inhoud 1. Werkstress

en de Digitale Wereld - Digitaal Vermogen · ‣ De helft geeft aan dat zij meer sturing wenst op digitaal vlak. Daarnaast geeft slechts 19% van de ondervraagden aan dat organisatorische

University of Groningen Verantwoorde kredietverstrekking ......dat wordt beoordeeld en welke consequenties worden verbonden aan de vaststelling dat kredietverstrekking onverantwoord

Ipad gebruikershandleiding. Ik hoop dat je er wat aan hebt. Succes

PAROCHIEBLAD BASILIEK VAN SINT SERVAAS …bijzondere genade schenken. Bovendien beloofde Jezus dat dit onderricht dat Hij aan Luisa had gegeven, ten goede komt niet alleen aan uzelf,

Puberbrein - NOBB · Ja, ze zijn heel lief, die pubers. En ze kunnen er zelf niets aan doen. Aan die rondslingerende spullen, de vergeetachtigheid, dat lamlendige. Het is dat brein

Folder Training: LinkedIn het mes dat aan twee kanten snijdt

Dr. Albertus Risaeusschool. DE VIJFSPORENAANPAK Steun bieden aan het kind dat gepest wordt Steun bieden aan het kind dat zelf pest De middengroep

€¦ · Web viewOmtrent de kwetsbaarheid van het kind gaven ouders aan dat je niet zomaar les geeft aan de jongste kinderen en dat het belangrijk is om oog te hebben voor en aan

Karelgeenen.nl-social Media Strategie Hoe Pak Je Dat Aan

Salaris Nationaal Congres Salaris Personeelbeurs Utrecht doen wij er alles aan om uw bezoek aan het Nationaal Congres Salaris & Personeel veilig te laten verlopen. Dat betekent dat

Juridische Context · 02/01/1993  · 2 = 0,0 voor daken, ... = 0,2). • aan dat de buitengewone belasting door thermische effecten A d beschouwd moet worden; • aan dat nadere

· Web viewstraling kan aanrichten aan "bloed" dat zo nauw aan UV Stralen word blootgesteld-in dat oog - Of vraag het eens aan een oogarts ; ik ben er geen , ik zal me dus ook niet

De nieuwe Kia - janssenkerres.nl · De nieuwe Kia Picanto herkent dat direct én houdt je wakker! Hij ‘voelt’ dat aan je stuurbewegingen en aan de manier waarop je je auto bedient