GASTROSQUISIS

GASTROSQUISISLa gastrosquisis es una enfermedad congénita del recién nacido en la cual existe una evisceración o salida del contenido abdominal a través de un defecto de la pared abdominal de aproximadamente 4 centímetros localizado a la derecha de la base de implantación del cordón umbilical. La falta de cierre completa de la pared abdominal hace que las vísceras como intestino delgado, intestino grueso y estómago y otros órganos, estén expuestos al liquido amniótico por mucho tiempo durante la etapa fetal. 

CAUSAS.-

•La causa es desconocida. 

•Se asocia a prematurez en el 58% de los casos.

•La gastrosquisis se presenta en productos de madres jóvenes, de las cuales un 25% son madres adolescentes.

DIAGNOSTICO.-

La Gastrosquisis es frecuentemente diagnosticada prenatalmente mediante ecografía a partir de la 10 a 12 ava semana de gestación en la que se aprecian asas intestinales flotando en el líquido amniótico, los niveles de alfa-feto proteína son elevados.

MANEJO OPERATORIO: CIERRE PRIMARIO

El tratamiento consiste en introducir los órganos a la cavidad abdominal y cerrar el defecto, llamado Cierre primario, esto solo se logra en dos terceras partes de los casos. El procedimiento es una urgencia quirúrgica y se debe realizar en las primeras 12 a 24 horas.

El defecto de la pared puede ser extendido en dirección cefálica de 1 a 2 cm. para facilitar la reducción.

MANEJO OPERATORIO: SILOUn silo abdominal puede ser construido con un rectángulo de Dacron reforzado con una hoja de Silastic.Las piezas de Silastic deben ser unidas a cada lado de la fascia de la pared abdominal con punto de colchonero interrumpido con seda 2.0 o 3.0.La parte superior debe ser estrechada para crear un trapecio de base amplia, con la finalidad de evitar una potencial estrangulación por estrechez de la base del silo durante la reducción.

MANEJO OPERATORIO: SILOEl apex del silo habitualmente cerrado con sutura corrida.El objetivo es reducir el intestino eviscerado en no más de 5 a 7 días. La reducción diaria del silo es usualmente posible hasta alcanzar el nivel de la pared abdominal.Ahora existe disponible un silo preformado, que ha sido utilizado exitosamente, para reducir el contenido el intestino eviscerado sin usar anestesia.

COMPLICACIONESTodos los pacientes con gastrosquisis tiene cierto grado de íleo post operatorio.Hasta que retorne la función del intestino, los pacientes con gastrosquisis deben recibir NPT vía catéter venoso central , sujeto a riesgo de sepsis.10% de los pacientes con gastrosquisis presentan hipoperistaltismo intestinal por lo que algunos requerirán nutrición parenteral por largo tiempo.Gastrosquisis complicada con atresia intestinal o perforación pueden tener síndrome de intestino corto.

CASO CLINICO1.- Datos de Filiación:R.N: Gamarra HuamánN de Historia Clínica: 2104424Lugar de Nacimiento: INSNFecha de Nacimiento: 21-01-12Hora: 11am 2.- Datos Orientadores:Sexo: MasculinoRaza: MestizaReligión: CatólicaProcedencia: La VictoriaPersona Responsable: Emiliano Gamarra Zapata (Padre)

3.- Examen Físico:Sistema Neurológico   : ActivoReflejos                         : Succión, Moro, Babinsky, PresiónPiel                                 : RosadaTono Muscular              : ConservadoCabeza.-Fontanela : NormotensaFacie.-Ojos : SimétricosPupilas : IsocoricasNariz                              : SimétricoBoca                               : Mucosa HidratadaOreja                              : NormalCuello                          : SimétricoTórax.-Respiración              : NormalAparato Circulatorio                      : RítmicoAbdomen.- Carac. Perdida de continuidad de la pared abdominal, RHA (-).Genitales.-Masculino: retracción prepucioPerineo.- integroCordón Umbilical: clampadoColumna Vertebral: Movilidad preservadaExtremidades : conservadaVías Invasivas.- SOG; Vía periférica en Miembro Superior Izquierdo.

4.- SITUACION PROBLEMÁTICA.-

R.N. Sexo Masculino Con 20 minutos de vida, hijo de madre de 19 años, con antecedente de Gestación 1 (G1),embarazo de 37 semanas por FUR, Nace por cesárea electiva con un peso de 2050 gramos, Talla:49 cms, APGAR: 8 1’-9 5’ Tº: 36º.6 , FR:60x’ F/C:133x’, P/A: 53/36, SO2: 96%, con buena ventilación y sin soplos cardiacos, neurológicamente tiene un tono muscular normal, presentando salida de intestino delgado, parte de grueso y estómago, con defecto de la pared abdominal periumbilical derecha sin cubierta peritoneal; abdomen con defecto de cierre aprox 2.5 cm de diámetro, se procede a colocar SOG a gravedad, canalización de vía periférica en miembro superior izquierdo, e inicia hidratación con dextrosa al 10% por bomba infusora, no presenta deposiciones, no micciones.Es revisado por los cirujanos y se lleva a quirófano donde se interviene introduciendo el intestino (delgado y grueso) en posición de no-rotación (colon a la izquierda y delgado a la derecha). Previamente se comprueba la permeabilidad intestinal con expresión retrograda de meconio de colon. Finalmente se cierra por planos sin dejar drenaje.

1.- Déficit de volúmenes de  líquidos relacionado a pérdida activa, evidenciada   a vísceras expuestas a drenaje. 

•Pesar a diario y valorar la evolución•Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales.•Administrar líquidos según indicación médica.•Monitorizar el estado hemodinámico.•Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones.•Corregir la deshidratación pre-operativa•Valorar las mucosas bucales ,escleras y piel (sequedad, cianosis e ictericia)•Consultar con el médico signos y síntomas de desequilibrios de líquidos y electrolitos si persisten o empeoran.

2.- Riesgo de  infección relacionado a defecto congénito abdominal (patología de fondo). 

•Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.•Mantener las normas de asepsia

•Realizar técnicas de aislamiento (incubadora)•Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo, drenaje en la piel y membranas mucosas.

•Inspeccionar el estado de la herida expuesta.

•Obtener las muestras para el cultivo

•Analizar resultados de laboratorio Hgma, PCR, cultivo, etc.•Cambiar el apósito húmedo con suero fisiológico.

•Administración de antibióticos terapia según indicación médica.

3.-Dolor agudo relacionado a intervención quirúrgica evidenciado por irritabilidad.

•Realizar una valoración exhaustiva del dolor: localización, características, aparición, duración e intensidad.

•Observar claves no verbales de molestias.

•Administrar analgésicos según indicación médica.

•Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las molestias.

•Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad, apoyo con almohadas, etc.

4.-Alteración de la integridad cutánea relacionada a intervención quirúrgica evidenciado por proceso de cicatrización.

•Curación de los puntos de incisión.•Emplear técnica aséptica en la manipulación de la incisión.•Manejo de la nutrición. •Manejo de líquidos/electrólitos. •Vigilancia de la piel. •Monitorización de los signos vitales.•Observar cicatrización de la zona de incisión.

GRACIAS