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1. GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICAGrado 1: Pródromos, discreta pérdida de memoria, sueño invertido, paciente irritable, eufórico, orientado. Se presenta la asterixis y disgrafia. Tto: (Ambulatorio) Lactulosa 1-3 TBSP, Observación.Grado 2: Pre-coma, inversión del sueño, paciente desorientado en tiempo y espacio. Se presenta asterixis, disgrafia y fetor hepático. Tto: (Ambulatorio) Lactulosa 1-3 TBSP, Observación.Grado 3: Coma superficial, paciente somnoliento de día y noche, permanece dormido y se despierta a estímulos dolorosos y verbales, desorientado. Se presenta fetor hepático, hiperreflexia, clonus. Tto: (UCI) Sonda nasogastrica, vesical, y central.Grado 4: Coma profundo, sueño profundo, paciente no despierta a ningún estimulo. Se presenta hiporredlexia, arreflexia. Tto: (UCI) Sonda nasogastrica, vesical, y central; Enemas de 100cc lactulosa en 200cc de agua

2. PACIENTE CON ICTERICIA HEMOLITICA ¿PRESENTA COLURIA? ¿SI O NO? ¿POR QUÉ?

No, porque la ictericia hemolítica es debida a una alteración en la bilirrubina indirecta por lo que está no alcanza al riñón y por ende no se va a ver coluria.

3. PATRON INMUNOLOGICO DE LA HEATITIS BAnti HBc (IgM, IgG), Anti HBs, Anti HBs AND (HBsAg, HBeAg, ADN VHB).

4. CAUSAS DE PANCREATITIS CRONICAAlcohol, fibrosis quística, desnutrición, neoplasias, cirugía gástrica, hereditarias, hemocromatosis.

5. CAUSAS DE CANCER DE PANCREASTabaco, hábitos alimenticios, pancreatitis crónica, cirugía gástrica, consumo excesivo de grasas, hereditario.

6. SINDROME SE GILBERTEs un déficit hereditario de la enzima gluconiltransferasa en la que existe una cantidad normal pero funciona de modo defectuoso. Se manifiesta a partir de la segunda década de vida con ictericia fluctuante sin coluria que se desencadena con el ayuno, la ingesta de alcohol, fiebre, estrés, la cirugía o el ejercicio.

7. SINDROME DE VERNER MORRISON PANCREATICOEs un tipo de tumor endocrino muy raro que produce péptido intestinal vasoactivo. Está causado por las células no-β de los islotes pancreáticos y puede asociarse a una neoplasia endocrina múltiple tipo 1. Se caracteriza por presentar diarrea secretora, hipopotasemia e hipoclorhidria. También es conocido como vipoma o cólera pancreático.

8. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITISAguda: flemón pancreático, pseudoquiste pancreático, absceso pancreático hemorragia retroperitoneal, trombosis esplénica.Crónica: Mala absorción, ictericia, diabetes.

9. TUMOR ENDOCRINO DE PANCREAS O DE LOS ISLOTES PANCREATICOS

Insulinoma, somatostatinoma, glucagonoma, vipoma.10. CAUSAS QUE PREDOMINAN EN LA ENCEFALOPATIA

Sobrecarga de sustancias nitrogenadas, alteraciones electrolíticas, fármacos, infecciones.

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11. ESCALA DE CHILD-PUGHMedición 1 punto 2 puntos 3 puntos

Bilirrubina <2mg/dl 2-3mg/dl >3mg/dlAlbúmina >3.5g/dl 3.5-2.8g/dl <2.8g/dlTiempo de protrombina 14seg 15-17seg >18segAscitis Ausente Leve Moderada-SeveraEncefalopatía hepática Ausente Grado I-II Grado III-IV

CHILD A: 5-6 puntos; CHILD B: 7-9 puntos; CHILD C: 10-15 puntos.12. CRITERIOS DE RANSOM

Al ingresoEdad mayor a 55 añosLeucocito mayor a 1600/mlHiperglucemia mayor a 200mg/dlLDH mayor a 350UI/lGOT (AST) mayor a 250 UI/l

A las 48 horasHematocrito disminuido más del 10%Aumento del BUN más de 5 mg/dlCalcio menor a 8 mg/dlPaO2 menor a 60mmHgDéficit de líquidos mayor a 4lAlbumina menor a 3,2 g/dlDéficit de bases mayor a 4 mEq/l

13. CAUSAS DE ELEVACION DE LA BILIRRUBINA INDIRECTAAnemia hemolítica, trastornos del transporte, trastornos de la captación, trastornos en la conjugación.

14. QUE ES CÓLERA PANCREÁTICOEs un tipo de tumor endocrino muy raro que produce péptido intestinal vasoactivo. Está causado por las células no-β de los islotes pancreáticos y puede asociarse a una neoplasia endocrina múltiple tipo 1. Se caracteriza por presentar diarrea secretora, hipopotasemia e hipoclorhidria. También es conocido como vipoma o Síndrome de Verner Morrison.

15. ESQUEMA ANALGÉSICO DE PANCREATITIS AGUDADipirona 1amp diluida en 50cc de Solución Salina IV C/6-8h x 2 días máximo, novalgina IV c/8h, klosidol 1amp IV c/6h diluido o en infusión de 24h, tramadol 50–100mg IV o infusión de 24h, meperidina 1-2mg c/6-8h (dolores fuertes), fentanilo 1amp c/4h (casos extremos).

16. CUAL ES EL MECANISMO DE LA LACTULOSATiene un efecto osmótico y disminuye el pH por descomposición de la lactulosa en ácidos orgánicos de peso molecular bajo. Se usa en pacientes con encefalopatía hepática.

17. QUE ES LA GAMMAPATIA POLICLONALRefleja la existencia de una hipergammaglobulinemia difusa, en la que están aumentados todos los tipos de inmunoglobulinas, como en: enfermedades inflamatorias crónicas, enfermedades hepáticas (cirrosis), Enfermedades autoinmunes, infecciones parasitarias y enfermedades malignas.

18. QUE ES EL TIPSShunt portosistemico transyugular intrahepatico

19. QUE ES LA ASCITIS REFRACTARIAEs aquella que no puede ser eliminada o cuya recurrencia no puede ser evitada debido a una falta de respuesta a restricción de sodio y dosis máximas de

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diuréticos o al desarrollo de complicaciones relacionadas con los diuréticos que impide el uso de dosis efectivas de estos fármacos.

20. QUE ES LA SOBREINFECCIÓN Y LA COINFECCIONCoinfección: hay infección simultanea de hepatitis B con hepatitis DSobreinfección: un paciente con infección crónica previa de hepatitis B se infecta con virus de la hepatitis D

21. QUE CANTIDAD DE POLIMORFONUCLEARES NEUTRÓFILOS DEBEMOS ENCONTRAR EN LÍQUIDO ASCÍTICO PARA PENSAR EN PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

>250 mm322. EN QUÉ CONDICIONES PANCREÁTICAS ENCONTRAMOS

ELEVADA LA AMILASACarcinoma de páncreas, traumatismos pancreáticos

23. EN QUÉ CONDICIONES NO PANCREÁTICAS ENCONTRAMOS ELEVADA LA AMILASA

Insuficiencia renal, enfermedades de las glándulas salivares, algunos tumores de pulmón, esófago, mama y ovario, macroamilasemia, quemados, cetoacidosis diabética, embarazo, trasplante renal, trauma cerebral, uso de morfina, enfermedades biliares, perforación de ulcera, obstrucción intestinal o infarto, rotura de embarazo ectópico, peritonitis, aneurisma aórtico, hepatopatía crónica, postoperatorio de cirugía abdominal

24. PORQUE NO SE PUEDE EVACUAR TODO EL LÍQUIDO DE LA ASCITIS

Porque eso provoca una descompensación hidroelectrolítica que puede llevar al enfermo a una encefalopatía hepática

25. ANEMIA + ICTERICIA + COLURIA SIGNIFICA ELEVACIÓN DE BILIRRUBINA DIRECTA ¿SI O NO? ¿POR QUÉ?

No, porque la hiperbilirrubinemmia directa no se asocia con la anemia.26. QUE ES LA ENFERMEDAD DE WILSON

Es una enfermedad congénita rara, autosómica recesiva, caracterizada por el déficit de la excreción hepática de cobre.

27. CUÁL ES LA DOSIS TOXICA DEL PARACETAMOL20 gramos

28. CUÁL ES LA PRUEBA PARA DETECTAR LA ENFERMEDAD DE WILSON

Biopsia hepática para determinar concentración de cobre: >250 mcg/gDeterminación de ceruloplasmina plasmática con valor <20mg/dl

29. CARACTERÍSTICAS DE LABORATORIO QUE ENCUENTRA EN PACIENTES CON CIRROSIS DESCOMPENSADA

Anemia pancitopenica, tiempos de coagulación prolongados, hepatograma: bilirrubina aumentada a predominio de la directa, transaminasas aumentadas, LDH y PA discretamente aumentadas.

30. CUÁL ES LA UTILIDAD DE LOS CRITERIOS DE BALTHAZAREs un indicador de gravedad de pancreatitis realizado mediante TC que valora el grado de lesiones necróticas y presencia de colecciones.

31. CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DE UNA PARACENTESIS EVACUADORA

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Alteración hidroelectrolítica, colapso circulatorio, encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal, peritonitis por perforación intestinal, hemorragia.

32. CON QUE OTRAS PATOLOGÍAS SE RELACIÓN A LA ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA

Síndrome de resistencia a la insulina, obesidad, diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial.

33. CUÁL ES LA PRUEBA QUE EXISTE PARA HEPATITIS AIgM, IgG, anti VHA

34. CLASIFICACIÓN TNM DE CÁNCER HÍGADOT N MT1 tumor único sin afectación vascular

N0 no afectación de ganglios

M0 masa única

T2 tumor único con afectación vascular o varios tumores <5 cm

N1 afectación de ganglios

M1 múltiples masas

T3 varios tumores >5 cm o afectación de vena porta o vena cavaT4 afectación a estructuras vecinas

35. CLASIFICACIÓN TNM DE CÁNCER DE PÁNCREAST N MT1 tumor único < 2cm limitado a páncreas

N0 no afectación de ganglios

M0 masa única

T2 tumor < 2cm que rebasa páncreas

N1 afectación de ganglios

M1 metástasis a hígado, pulmón

T3 tumor > 2cm que rebasa páncreasT4 afectación de tronco celiaco y mesenterio superior

36. QUE ES LA ENFERMEDAD DE CRIGLER NAJJARSe divide en dos tipos:Crigler-Najjar tipo IDe herencia autosómico recesiva, se caracteriza por déficit total de la glucuronil-transferasa, niveles de bilirrubina total superiores a 20 mg/dl, ictericia aparece en los primeros meses de vida, mueren al año por kernicterusCrigler-Najjar tipo IIHerencia autosómico dominante, se caracteriza por déficit parcial de la glucurornil-trasnferasa, con niveles de bilirrubina total entre 6 y 20 mg/dl, la ictericia aparece en la adolescencia, el trastorno no evoluciona a la cronicidad y es relativamente benigno.

37. CLASIFICACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICASEnzimas de lesión: TGO, TGO, LDH. Las transaminasas están elevadas en procesos agudos mientras la colinesterasa se disminuye en procesos agudos. Enzimas de obstrucción: fosfatasa alcalina, GGT, 5 ncleotidasa, coenzima aminopeptidasa.

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Enzimas de síntesis: TP, TPT, colinesterasa, albumina (cirrosis).38. COMO DIFERENCIA UNA ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE Y

HEREDITARIATest de coombs:

Si es + : anemia hemolítica autoinmune Si es - : anemia hemolítica hereditaria39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE AMILASA ELEVADA

Quemaduras, colecistitis, apendicitis, litiasis, colitis40. COMPLICACIÓN EN BILIRRUBINA INDIRECTA Y DIRECTA

Indirecta: KernicterusDirecta: prurito, hepatitis, hipertensión portal, encefalopatía

41. COMPLICACIONES DE LA HEPATITISHepatitis fulminante, encefalopatía hepática, hipoglicemia, cirrosis, acidosis metabólica, IVU, edema cerebral, infecciones respiratorias, alteraciones de la coagulación, disminución de la excreción de bilirrubina.

42. DIFERENCIA CLÍNICA- ORINA/HECES-LABORATORIO DE LAS ICTERICIAS

TIPO CLÍNICABILIRRUBI

NAENZIMAS

HEPÁTICAS

ENZIMAS DE OBSTRUCCI

ON FA

ORINA /HECES

Ictericia hemolític

a

Anemia, taquicardia

Indirecta Normal Normal Normal

Ictericia hepática

Hepatitis, fiebre, astenia

Directa Elevación 10 veces lo normal

Normal Coluria

Ictericia obstructi

va

Dolor abdominal, colico

Directa Normal o leve elevación

Elevada GGT > 2 veces

Coluria y acolia

43. CRITERIOS DE BALTHAZARGRADO

TOMOGRÁFICOPUNT

OSDESCRIPCIÓN

MORFOLÓGICANECROSIS

EXTENSIÓN

PUNTOS

A 0 Páncreasnormal 0 0B 1 Agrandamiento

pancreático0 0

C 2 Inflamación pancreática y/o grasa peripancreática

< 30 2

D 3 Colección líquida peripancreática única

30-50 4

E al 4 Dos o más colecciones líquidas o aire retroperitoneal

> 50 6

BAJO: 0-3 puntos; MEDIO: 4-6 puntos; ALTO: 7-10 puntos

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44. ENFERMEDAD AUTOINMUNE ASOCIADA AL CÁNCER DE HÍGADO

Hemocromatosis, deficiencia de alfa 1 antitripsina45. PARA DIFERENCIAR UN EXUDADO DE UN TRASUDADO SE

HACE EL TEST DE RIVALTARIVALTA + (exudado) RIVALTA – (trasudado)

Densidad elevada Albumina elevadaLDH >400

Densidad <1.02Albumina bajaLDH <400

46. COMPLICACIONES DE LA CIRROSISVarices esofágicas, hipertensión portal, encefalopatía, ascitis, peritonitis bacteriana, gastropatías, síndrome hepatorenal.

47. TRATAMIENTO DE CIRROSISEncefalopatía hepática

Dieta, lactulosa, no tranquilizantes ni hipnoticos

HT portal >12mmhg

Medidas generales: no alcohol, dieta baja en sodio e hipoptroteica, ejercicios.Medico: propanolol 20mg/d siempre que no tenga bradicardia, hipotensión, asma y tratar la anemia.transfundir plaquetas si amerira para tratar el hiperesplenismo.

Ascitis Sieta baja en sodio, diuréticos: espirinolatona 25mg.d + furosemidaParecentesis terapéutica y dextrosa 5% 250ml/24h

Sx hepatorrenal

Hemodiálisis

Anemia Acido fólico 5mg/d; complejo B: simepar 2 tab/dia todo la vida.

Peritonitis Antibióticos Cáncer Quirúrgico o quimio y radioterapia

48. TRATAMIENTO DEL EDEMAMedidas generales:

Dieta hiposodica <1g de sodio en 24 horas Restricción de liquido en 24 horas: 600-800/24h Diuresis /24h tiene que tener balance negativo Perímetro abdominal tiene que disminuir cada dia Perdida de peso por dia es buen pronostico 0.5kg Control de electrolitos

Tratamiento medico: Espirinolactona: 25mg TID -100mg BID Furosemida 40mg TID Albumina al 205 iv/12H

Paracentesis: infusión para sacar liquidos.

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