gastrectomías y reconstrucciones

GASTRECTOMIAS Y RECONSTRUCCIONES

VARGAS FLORES EDGAR R2CG

GASTRECTOMIAS

Obj: Mantener la continuidad del tubo digestivo.

Reseccion completa del tumor

Parciales (Atípicas)

Proximales o polar superior

Distales: Antrectomias, hemigastrectomias o mayores.

Totales

Galindo F. Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. 2009

GUÍA PARA RESECCIÓN GÁSTRICA

1. Linea que inicia en curvatura

menor, en la tercera vena desde

la union gastroesofágica, a la

curvatura mayor.

2. Linea que inicia en curvatura

mayor, en un punto medio de la

arteria gastroepiploica izquierda

Skandalakis JE. Surgical anatomy and technique. 4th edition. Springer. 2014

Linea que inicia en la primera rama de la arteria gástrica izquierda hasta un punto en la curvatura mayor entre los vasos cortos y la arteria gastroepiploicaizquierda

Skandalakis JE. Surgical anatomy and technique. 4th edition. Springer. 2014

GASTRECTOMIA TOTAL

Incluye la extirpación total del

estómago y la continuidad puede

restablecerse con una segmento de

yeyuno entre esófago y duodeno o con

asa de yeyuno en Y de Roux.


GASTRECTOMIA TOTAL

Mayor indicación: Neoplasias gástricas que toman 2 o 3 tercios del estomago

1) Esqueletización de curvatura mayor

2) Ligadura de la arteria pilórica

3) Libera, secciona y cierra el bulbo duodenal

4) Liberación de la curvatura menor y ligadura de la gástrica izquierda

5) Anastomosis esófago yeyunal


1) Sección de yeyuno a 15cms

de ang. Duodeno yeyunal

2) 60 a 70cms despues del asa

de yeyuno se reconstruye el

transito intestinal

3) Cierre del duodeno en dos

planos

1) A) Connel

2) B) Lembert


Entrar a

retrocavidad y

ligar vasos hacia

píloro

Respetar vasos

gastroepiploicos


Se realiza 2 a 3 cms por encima del duodeno a la derecha del esfínterpilórico.


Sección del duodeno como referencia la pared del bulbo duodenal

Cierre del mismo en dos planos: invaginante y seromuscular


Ligar separadamente los vasos de la

curvatura menor


Buscar ángulo

duodeno yeyunal

15 cms abajo sitio de

anastomosis a

yeyuno

No debe quedar a

tensión


6.

Anastomosis

gastroyeyunal:

El primer

plano a

realizar es el

seromuscular

posterior con

puntos de

Lembert

Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. Galindo F. Cir Dig 2009


Apertura del yeyuno y en estomago se completa la sección de la pared posterior.

Se comienza plano total perforante posterior


VARIANTES DE LA ANASTOMOSIS BILLROTH II

Interés histórico

Forma en que se hace la anastomosis de

estomago y yeyuno

Forma en la que es llevada el asa yeyunal en

relación al colon



Técnica de Hoffmeister-

Finsterer

Reducción del tamaño de la

anastomosis gastroyeyunal


GASTRECTOMÍA TIPO I PEAN BILLROTH I

Gastrectomía distal con continuidad

gástricoduodenal


TÉCNICA

1) Liberación de la curvatura mayor

2) Ligadura de la arteria pilórica

3) Sección del duodeno

4) Sección del epiplón menor en relación a la resección gástrica

5) Sección del estómago

6) Anastomosis gastroduodenal



Suturada en dos planos: uno de espesor

Completo y un segundo seromuscular


Comienza anastomosis con plano posterior surget

Se completa la parte posterior con

Un plano total, se continua hacia anterior

con un plano perforante total y luego con

El plano seromuscular



GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR

Poco utilizada

Se prefiere la gastrectomía total

Alto porcentaje de esofagitis y reflujos

severos

No tiene indicación en la úlcera gastroduodenal

y en oncología es insuficiente.


Skandalakis JE. Skandalakis surgical anatomy. McGraw Hill. 2004

gastrectomías y reconstrucciones

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