garrido, p (2013) protocolo de salud mental ocupacional para el nivel primario de atención curativa
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Introducción. La necesidad de trasladar la atención de salud mental ocupacional al nivel primario es una necesidad cada vez más apremiante, dado el aumento sostenido en la demanda de atención en la Asociación Chilena de Seguridad ACHS. La masa de trabajadores afiliada llega a un 63% en los rubros comercio y servicios. En estos sectores, la carga mental de trabajo es mayor que física, siendo el estrés una consecuencia "natural" por la mayor exposición a dicha demanda. La experiencia nacional e internacional para el manejo en el nivel primario de salud de los cuadros comunes de salud mental es contundente. Este protocolo, basado en la escala MINI de DSM-IV adaptada al ámbito ocupacional, incorpora nuevas herramientas y técnicas de medicina complementaria. Objetivos. Evaluar y manejar en atención primaria los cuadros más comunes de salud mental ocupacional (sindromes afectivos y adaptativos) y el manejo de cuadros agudos de estrés. Metodología. El protocolo se encuentra en fase piloto de aplicación desde el mes de marzo hasta octubre de 2013, en un concurrido policlínico de ACHS del sector centro de Santiago. Fueron entrenados: 5 médicos, 3 admisionistas, 2 enfermeras, 1 psicóloga, 1 terapeuta medicina tradicional china y 3 paramédicos. Los indicadores monitorizados son los siguientes: Promedio de días de reposo, número de casos sin reposo, versatilidad y comprensión del protocolo (adherencia), satisfacción usuarios y promedio de calificación. Su construcción se basó en la escala MINI de DSM - IV adaptada para el ámbito ocupacional, y en los agentes de riesgo psicosocial (causantes de estrés laboral) definidos por el servicio de salud mental del Hospital del Trabajador ACHS. El algoritmo decisor de indicaciones terapéuticas está basado en la evidencia e incorpora 3 nuevas herramientas para el médico: Un arsenal de folletería de auto - ayuda para el paciente, un nuevo arsenal de fármacos y un protocolo estandarizado de atenciones de medicina tradicional china y Qi-Gong grupal. El protocolo se diseñó para ser aplicado en 20 minutos. Resultados. Sobre 50 casos ingresados hasta el mes de mayo, el promedio de reposo ha sido de 6,13 días. Un 12,5% de los ingresos quedó sin reposo y se ha logrado un 93,75% de adherencia de uso del protocolo por parte del staff médico. Se registró la felicitación de un usuario y no hay registro de quejas. En reuniones de retroalimentación, el staff destaca la estructura del protocolo que sigue el curso de la entrevista y su integración al sistema informático. Las recomendaciones de reposo y tratamiento del protocolo son concordantes con su experiencia previa. Por otro lado, el tiempo de atención supera los 27 minutos. Se requiere reforzar en técnicas de entrevista de salud mental en atención primaria. Garrido, Pablo. Trabajo presentado en el XVII Congreso Nacional de Salud en el Trabajo. FENASTAC. Ciudad de México, Septiembre de 2013.TRANSCRIPT
PROTOCOLO DE SALUD MENTAL PARA EL NIVEL PRIMARIO DE
ATENCIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
[MSc Pablo Garrido L.] -‐ [Coordinador Nacional de Salud Mental Ocupacional]. Asociación Chilena de Seguridad.
SepHembre de 2013
1
La Mirada. Del Mural: “Vida y Trabajo”. Alejandro “Mono” González. Estación Metro Parque Bustamante. SanHago de Chile
PROBLEMA
2
• LA LEY N° 16.744 ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES ESTABLECE QUE LA
NEUROSIS LABORAL ES LA UNICA ENFERMEDAD DE ORIGEN PROFESINAL. SUS
FORMAS DE PRESENTACION PUEDEN SER CUADROS DEPRESIVOS, ANSIOSOS O
MIXTOS, Y EL DOLOR CRONICO.
• EL DIAGNÓSTICO DEBE ESTABLECER UNA RELACION DIRECTA ENTRE LOS SINTOMAS
DEL PACIENTE Y EL AGENTE DE RIESGO DECLARADO.
• AÑO 2012 HUBO 1299 CASOS ACOGIDOS COMO ENFERMEDAD MENTAL DE ORIGEN
LABORAL (22% DEL TOTAL DE ENFERMEDADES PROFESIONALES ACOGIDAS EN LA
MUTUALIDAD ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD. ACHS)
• AUSENCIA DE EVIDENCIA EN CHILE DE TRATAMIENTOS DE SALUD MENTAL
ENFOCADOS AL REINTEGRO LABORAL
• AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL GASTO POR REPOSOS PROLONGADOS
PROYECTO PROTOCOLO SALUD MENTAL NIVEL PRIMARIO
60 referencias
Diseño y Construcción del Protocolo
9 meses
Directores Médicos GZM y Gerencia Salud Validación
Protocolo
Salud Mental HT
Salud Mental
Concepción
Salud Mental
Rancagua
4
Implementación en un policlínico desde marzo de 2013
CARACTERISTICAS Y OBJETIVOS DEL PROTOCOLO
• Sigue estructura adaptada al ámbito ocupacional de la de la escala MINI-‐DSM • Disponible en el sistema informádco de gesdón clínica • 20 minutos de aplicación • Manejo sintomádco del paciente mientras es calificado (Separa procesos curadvo y médico-‐legal)
• Aborda al paciente en las primeras 48 horas / 2 primeras semanas desde el ingreso • Incorpora guías de auto-‐ayuda • Incorpora medicina complementaria • Incorpora cuesdonarios de diagnósdco • Se vincula al nuevo ciclo EPE de salud mental (23 días)
CaracterísHcas
• Disminuir el reposo y favorecer el manejo ambulatorio en las EPE • Controlar y resolver en AP casos agudos de estrés de baja complejidad • Ahorrar en pago de subsidios • Disminuir las quejas de empresas y pacientes por la calidad de la atención
ObjeHvos
5
CARACTERISTICAS II
Guías de Autoayuda CuesHonario Condiciones de Trabajo
FLUJO GENERAL ENFERMEDADES PROFESIONALES EN ESTUDIO SALUD MENTAL
7
RESULTADOS PRELIMINARES I
8
RESULTADOS PRELIMINARES II
RESULTADOS PRELIMINARES III RESUMEN INDICADORES PROTOCOLO SALUD MENTAL AG. SANTIAGO 06 JUNIO 2013
Resultado Estándar
Promedio días de calificación médica 19,6 días 27 -‐ 30 días
Promedio días de reposo 6,13 días <20 días*
Número de casos STP 6/48 casos (12,5%) >30%*
VersaHlidad y compresión del protocolo (Adherencia)
93,75% >70%
Felicitaciones 1 s/e (cualitadvo)
Reclamos 0 s/e (cualitadvo)
Gancho para afiliación de nuevas empresas 1 (Corp. Adm. Poder Judicial)
s/e (cualitadvo)
*sólo dato de referencia. No es indicador de cumplimiento
DESAFIOS DE LA IMPLEMENTACION
• Tiempo de atención • Capacitación • Versadlidad de la interfaz informádca • Conflicto disminuir reposo/agente de riesgo presente • Confianza en la toma de decisiones terapéudcas en APS
• Técnicas de entrevista psicológica para el médico APS • Aprehensiones de los niveles médico-‐direcdvos sobre la efecdvidad de las medicinas complementarias
