Fusjonskirurgi i ryggenALIF vs TLIF

Knut Harboe, PhDAvdelingsoverlegeOrtopedisk avdelingSUS

• ALIF– Indikasjon– Komplikasjoner

• TLIF– Indikasjon– Komplikasjoner

Disposisjon

• Ryggsmerter som hovedsymptom• Ikke rotsmerter• Listese grad 1-2

• MÅ ha gjennomført tverrfaglig ryggrehabilitering i 3-6 måneder uten tilstrekkelig effekt

• Tydelig tegn til skivedegenerasjon (MODIC)?• Best egnet på L4/5 og L5/S1• Revisjon etter pseudartrose etter TLIF

ALIF – Vår Indikasjon

• Blødning – vena iliaca/cava primært• Infeksjon – Sjelden• Retrograd ejakulasjon –

Sæddonasjon (under 45 og barneønske)

• Pseudartrose – Røyking => Ingen operasjon

ALIF - Komplikasjoner

• Rotsmerter som hovedsymptom med ryggsmerter

• Foraminal stenose med craniocaudal kompresjon• Listese (Degenerativ eller istmisk)• 3 gangs prolaps (2. residiv)

• MÅ ha gjennomført tverrfaglig ryggrehabilitering i 3-6 måneder uten tilstrekkelig effekt

• Kan brukes på ”alle” nivå til overgang mot konus

TLIF – Vår Indikasjon

• Blødning – Ikke så relevant• Infeksjon – Hyppigere men sjelden• Retrograd ejakulasjon/ereksjonsproblemer – Forekommer ikke?• Pseudartrose – Røyking => Ingen operasjon• Feilplassering av skruer

• bør være mindre enn 5 % av skruene• Ikke affisere fasettledd over fiksasjonen!

• Nevropatiske smerter• FBSS

• Failed back surgery syndrome• Strekkskade nerve?• Manipulasjon?

TLIF - Komplikasjoner

British Journal of Neurosurgery, October 2015; 29(5): 705–711 © 2015 The Neurosurgical FoundationISSN: 0268-8697 print / ISSN 1360-046X onlineDOI: 10.3109/02688697.2015.1036838 ORIGINAL ARTICLE Anterior lumbar interbody fusion versus transforaminallumbar interbody fusion – systematic review and meta-analysisKevin Phan, Ganesha K. Thayaparan & Ralph J. Mobbs

Hva sier litteraturen ALIF vs TLIFINGEN RCT!• Blødning – 2,6 % vs 0%• Infeksjon – Ingen forskjell (men ALIF fikk skruer i 8/12 studier)• Pseudartrose – 88,6% vs 91,9 % (n.s.)• Feilplassering av skruer – Ingen forskjell 7,7 % vs 6,8 %• Nevrogisk utfall – Ingen forskjell• FBSS – Her brukt som indikasjon• ODI likt.• Høyere skivehøyde ALIF 3,25 grader segment og 6,33 totalt

lumbalt• Duraskade 0,4 % vs. 3,8%

World Neurosurg. 2017 Feb 8. pii: S1878-8750(17)30140-7. doi: 10.1016/j.wneu.2017.01.114. [Epub ahead of print]Comparison of outcomes of anterior-, posterior- and transforaminal lumbar interbody fusion surgery at a single lumbar level with degenerative spinal disease.Lee N1, Kim KN1, Yi S1, Ha Y1, Shin DA1, Yoon DH1, Kim KS2.

ALIF-TLIF-PLIF

• Retrospektivt• ALIF bedre på lumbal lordose• Ingen forskjell i fusjonsrate• Noe bedre postop VAS hos TLIF• Mindre subsidence (15,4 % vs 38,1 %)

Clin Spine Surg. 2016 May;29(4):150-5. L5/S1 Fusion Rates in Degenerative Spine Surgery: A Systematic Review Comparing ALIF, TLIF, and Axial Interbody Arthrodesis.Schroeder GD1, Kepler CK, Millhouse PW, Fleischman AN, Maltenfort MG, Bateman DK, Vaccaro AR.

L5/S1 fusjonsrate

• Omtrent lik fusjonsrate i TLIF og ALIF• 99,2 % vs. 97,2 %• Hvem i all verden har slike tall??!??!

• L5/S1 vanskelig segment, men kanskje ALIF bedre lumbal lordose

• Fusjonsrate omtrent den samme• Mindre sjanse for skade på rot ved ALIF

• Håper det kommer studie sammenligner TLIF med stand alone ALIF

En slags konklusjon…