furunkel
DESCRIPTION
pioderma, furunkelTRANSCRIPT
FURUNKEL
FURUNKEL
Bed Site Teaching
Rizkia Chairani Asri 1110313076
dr. Qaira Anum, SpKK, FINSDV
Pendahuluan
Pyoderma
Furunkel
Definisi
Peradangan pada folikel rambut dan jaringan subkutan sekitarnya
Jika lebih dari satu tempat: Furunkulosis
Karbunkel : satu kelompok beberapa folikel rambut yang terinfeksi oleh Staphylococcus aureus, yang disertai oleh keradangan daerah sekitarnya dan juga jaringan dibawahnya termasuk lemak bawah kulit.
Furunkel
Furunkulosis
Karbunkel
Epidemiologi
Sinonim: bisul
Belum ada data spesifik, dapat terjadi pada: anak-anak, remaja, dewasa muda
Lk=Pr
Etiologi
Iritasi
Tekanan
Gesekan
Masuk S.aureus
Alkohol
Malnutrisi
Penyakit Kronik
Patogenesis
S.aureus ( Flora normal)
Predileksi: wajah, leher, ketiak, pantat, dan paha
Port de entre -> Kolonisasi -> Infiltrasi PMN -> aktivasi TNF, IL -> inflamasi (ada pus yang terdiri dari sel darah putih, bakteri dan sel kulit yang mati
Infiltrat kecil
Membesar menjadi nodula eritematosa spt kerucut
Ada mata bisul
Nodus melunak dan abses keluar melalui lokus minoris (muara folikel)
Gejala Klinis
Nyeri
Nodus eritematosa berbentuk kerucut di tengahnya terdapat pustul
Kadang terdapat gejala konstitusi
Predileksi : muka, leher, lengan, pergelangan tangan, jari-jari tangan, pantat, dan daerah anogenital
Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik yang khas yaitu datang dengan keluhan nodul yang nyeri, ukurannya meningkat. Ditemukan nodus merah, hangat berisi pus, supurasa terjadi setelah 5-7 har dan keluar melalui saluran tunggal
Furunkel yang pecah dan kering membentuk lubang kuning keabuan yang irreguler pada tengah dan sembuh dengan granulasi.
Pemeriksaan Penunjang
Pewarnaan gram: sekelompok kokus berwarna ungu (gram positif) bergerombol seperti anggur, dan tidak bergerak
Kultur dan sensitivity test: Pada medium agar darah/salt agar
Diagnosis Banding
Karbunkel
Folikulitis
Insect Bite
Penatalaksanaan
Pengobatan topikal, bila lesi masih basah atau kotor dikompres dengan solusio sodium chloride 0,9%. Bila lesi telah bersih, diberi salep natrium fusidat atau framycetine sulfat kassa steril
Antibiotik sistemik diberikan selama tujuh sampai sepuluh hari. Lebih baiknya, antibiotik diberikan sesuai dengan hasil kultur bakteri terhadap sensitivitas antibiotik.3
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. I
Umur : 47 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pedagang Makanan
Alamat : Tarandam
Agama : Islam
Suku : Minang
Tanggal Pemeriksaan: 25 Mei 2015
Anamnesis
Keluhan Utama
Bisul di bokong yang terasa nyeri sejak 1 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
Bisul di bokong yang terasa nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya timbul berupa bintik merah kurang lebih 6 minggu yang lalu, semakin lama semakin besar dan terasa semakin nyeri.
Bisul dirasa nyeri terus menerus dan terasa meningkat ketika duduk dan berjalan.
Bisul tidak terasa gatal.
Riwayat demam sebelumnya disangkal.
Pasien mandi sebanyak 2x sehari, pakaian dan celana dalam diganti setelah mandi.
Pasien sehari-hari bekerja sebagai pedagang makanan di RST, setiap hari memasak makanan dan berkeringat setelah memasak setiap hari.
Riwayat digigit serangga sebelumnya disangkal, lesi yang muncul pada pagi hari disangkal.
Pasien tidur menggunakan spring bed, alas kasur diganti dua kali sehari.
Pasien jarang berbaring di lantai/karpet yang ada di rumah.
Riwayat alergi makanan ikan tongkol.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah mengalami sakit seperti ini 20 tahun yang lalu pada tempat yang sama, tidak diobati dan sembuh sendiri dalam 3 bulan.
Riwayat sakit ginjal disangkal.
Riwayat DM disangkal.
Riwayat hipertensi ada.
Riwayat Pengobatan
Pasien telah mengkonsumsi amoksisilin dan asam mefenamat yang dibeli di apotik, diminum secara tidak teratur bila nyeri tidak tertahankan. Nyeri dirasakan berkurang namun bisul tidak menghilang.
Pasien memakai obat oles berwarna hitam yang dibeli di apotik yang dipakai tidak teratur, bisul tidak menghilang.
Konsumsi obat antihipertensi tidak teratur.
Riwayat Keluarga/Atopi/Alergi
Anak laki-laki yang sedang berkuliah namun tidak tinggal di rumah mengalami sakit yang sama seperti ini namun lokasi pada kaki kanan.
Anak perempuan memiliki bisul pada lengan kiri.
Riwayat bersin-bersin di pagi hari: (-)
Riwayat alergi obat: (-)
Riwayat alergi makanan: alergi ikan tongkol
Riwayat asma: (-)
Riwayat kaligata: (-)
Riwayat biring susu: (-)
Riwayat mata merah: (-)
Riwayat alergi serbuk sari : (-)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
Keadaan Umum : Sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis kooperatif
Tekanan Darah: 150/90
Berat Badan: 55 Kg
Tinggi Badan: 160 cm
Status Gizi: Normoweight
Pemeriksaan Thorax
Pemeriksaan Paru
Inspeksi: Diharapkan dalam batas normal
Palpasi: Diharapkan dalam batas normal
Perkusi: Diharapkan dalam batas normal
Auskultasi: Diharapkan dalam batas normal
Pemeriksaan Jantung
Inspeksi: Diharapkan dalam batas normal
Palpasi: Diharapkan dalam batas normal
Perkusi: Diharapkan dalam batas normal
Auskultasi: Diharapkan dalam batas normal
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi: Diharapkan dalam batas normal
Palpasi: Diharapkan dalam batas normal
Perkusi: Diharapkan dalam batas normal
Auskultasi: Diharapkan dalam batas normal
Status Dermatologikus
Lokasi : Bokong kiri dan kanan
Distribusi : Terlokalisir, bilateral
Bentuk / Susunan : Tidak khas / tidak khas
Batas : Tegas
Ukuran : Numular-Plakat
Effloresensi : Nodul eritem dengan erosi di tengahnya, sekitarnya kulit edema eritem, pustul, plak hiperpigmentasi.
Status Venerologikus: tidak ditemukan kelainan
Kelainan selaput: tidak ditemukan kelainan
Kelainan kuku: tidak ditemukan kelainan
Kelainan rambut: tidak ditemukan kelainan
Kelainan kelenjar limfe: tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening
Pemeriksaan Rutin
Pewarnaan Gram
Pemeriksaan Anjuran
Kultur dan sensitivity test terhadap pus
Resume
Telah diperiksa seorang pasien perempuan berusia 47 tahun yang datang ke poliklinik kulit kelamin RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 25 Mei 2015
Awalnya timbul berupa bintik merah kurang lebih 6 minggu yang lalu, semakin lama semakin besar dan terasa semakin nyeri.
Bisul dirasa nyeri terus menerus dan terasa meningkat ketika duduk dan berjalan.
Pasien seorang pedagang makanan dan memasak makanan tiap hari.
Pasien memiliki riwayat alergi makanan yaitu ikan tongkol
Pasien pernah mengalami sakit seperti ini 20 tahun yang lalu pada tempat yang sama, tidak diobati dan sembuh sendiri dalam 3 bulan.
Riwayat hipertensi ada.
Pasien telah mengkonsumsi obat amoksisilin, asam mefenamat dan obat oles yang dibeli di apotik dan dipakai tidak teratur bila nyeri tdak tertahankan, nyeri terasa berkurang namun lesi tidak hilang.
Pemeriksaan fisik: Nodul eritem dengan erosi di tengahnya, sekitarnya kulit edema eritem, pustul, plak hiperpigmentasi.
Pemeriksaan rutin: pemeriksaan gram dan kultur serta sensitivity test
Diagnosis Kerja
Furunkel
Diagnosis Banding
Folikulitis
Karbunkel
Insect Bite
Terapi
Umum:
Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya.
Menjelaskan keada pasien untuk menjaga kebersihan diri.
Sebaiknya pasien mengganti baju jika sudah lembab dan memakai celana yang berbahan menyerap keringat.
Bisul jangan dipencet dan dipecahkan karena dapat menambah radang dan infeksi sekunder.
Menjelaskan kepada pasien cara pakai obat.
Menjaga daya tahan tubuh.
Khusus:
Sistemik
Eritromisin tab 4x500mg
Asam Mefenamat Tab 3x500mg
Topikal
Salap Asam Fusidat 2% tube 5mg
Prognosis
Quo ad sanam: bonam
Quo ad vitam: bonam
Quo ad kosmeticum: bonam
Quo ad functionam: bonam
DISKUSI
Telah dioeriksa seorang pasien perempuan usia 47 tahun yang datang ke poliklinik kulit kelamin RSUP Dr. M. Djamil padang dengan keluhan utama bisul pada bokong yang nyeri sejak 1 bulan yang lalu. Pasien awalanya timbul bintik merah kurang lebih 6 minggu yang lalu, kemudian semakin besar dan terasa semakin nyeri. Bisul terasa meningkat ketika duduk dan berjalan. Riwayat demam disangkal. Pasien tidak memiliki alergi terhadap ikan tongkol, namun tidak memiliki alergi obat-obatan, biring susu dan asma.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan lokasi lesi pada bokong kanan dan kiri dengan distribusi terlokalisir, bilateral, bentuk tidak khas, susunan tidak khas, ukuran numular-plakat, dan effloresensi berupa nodul eritem dengan erosi ditengahnya, kulit edem eritem, pustul dan plak hiperpigmentasi.
Pemeriksaan laboratorium rutin yang dilakukan adalah pemeriksaan pewarnaan gram serta kultur dan sensitivity test. Diharapkan didapatkan kuman coccus Gram positif berkelompok.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dapat didiagnosa sebagai furunkel.
Tatalaksana umum bagi pasien ini adalah menjelaskan keadaan penyakit kepada pasien, menganjurkan untuk mengganti dan celana jika sudah lembab dan memakai celana yang menyerap keringat,. Bisul jangan dipecahkan serta meningkatkan daya tahan tubuh dengan makan makanan yang bergizi dan istirahat secara teratur.
Terapi khusus yang diberikan secara sistemik adalah Antibiotik sebagai terapi kausatif berupa Eritromisin (lini 2) yang dipilih karena pasien memiliki riwayat mengkonsumsi Amoksisilin (lini 1) secara tidak teratur, dengan dosis 500 mg 2 kali sehari. Untung menghilangkan rasa nyeri dan tidak nyaman diberikan Asam Mefenamat 500 mg 3 kali sehari. Untuk pengobatan secara topikal adalah diberikan salep Asam Fusidat 2% yang dipakai 2 kali sehari setelah mandi.
Tabel 1. Antibiotik Sistemik
Antimicrobial Agent Dosing (PO Unless Indicated), Usually For 7
to 14 Days
Natural penicillins
Penicillin V 250500 mg tid/qid for 10 days
Penicillin G 600,0001.2 million U IM qd for 7 days
Benzathine penicillin G 600,000 U IM in children 6 years, 1.2 million
units if 7 years, if compliance is a problem
Penicillinase-resistant penicillins
Cloxacillin 250500 mg (adults) qid for 10 days
Dicloxacillin (drug of choice) 250500 mg (adults) qid for 10 days
Nafcillin 1.02.0 g IV q4h
Oxacillin 1.02.0 g IV q4h
Aminopenicillins
Amoxicillin 500 mg tid or 875 mg q12h
Amoxicillin plus clavulanic acid
(Betha-lactamase inhibitor)
875/125 mg bid; 20 mg/kg per day tid for 10
days
Ampicillin 250500 mg qid for 710 days
Cephalosporins
Cephalexin (drug of choice) 250-500 mg (adults) qid for 10 days; 4050
Tabel 1. Antibiotik Sistemik
Antimicrobial Agent Dosing (PO Unless Indicated), Usually For 7
to 14 Days
Natural penicillins
Penicillin V 250500 mg tid/qid for 10 days
Penicillin G 600,0001.2 million U IM qd for 7 days
Benzathine penicillin G 600,000 U IM in children 6 years, 1.2 million
units if 7 years, if compliance is a problem
Penicillinase-resistant penicillins
Cloxacillin 250500 mg (adults) qid for 10 days
Dicloxacillin (drug of choice) 250500 mg (adults) qid for 10 days
Nafcillin 1.02.0 g IV q4h
Oxacillin 1.02.0 g IV q4h
Aminopenicillins
Amoxicillin 500 mg tid or 875 mg q12h
Amoxicillin plus clavulanic acid
(Betha-lactamase inhibitor)
875/125 mg bid; 20 mg/kg per day tid for 10
days
Ampicillin 250500 mg qid for 710 days
Cephalosporins
Cephalexin (drug of choice) 250-500 mg (adults) qid for 10 days; 4050
dr. Rizkia Chairani Asri
Praktek Umum
SIP : 11/23/44/2011
Hari :Senin Jumat
Pukul: 16.00 20.00
Alamat: Komplek Palimo Indah Blok T No 2
Telp : (0751)776354
Padang, 21 Mei 2015
R/ Amoksisilin-Klavulanat tab 500mg No.XXI
S 4dd tab 1
R/ Asam Mefenamat tab 500 mg No. X
S3dd tab 1 .
R/ Salap Asam Fusidat 2% 5mg tube No. I
Sue (dioleskan 2x sehari pada lesi sesudah mandi ) .
.
Pro : Ny. I
Umur : 47 tahun
Alamat : Tarandam
dr. Rizkia Chairani Asri
Praktek Umum
SIP : 11/23/44/2011
Hari :Senin Jumat
Pukul: 16.00 20.00
Alamat: Komplek Palimo Indah Blok T No 2
Telp : (0751)776354
Padang, 21 Mei 2015
R/ Amoksisilin-Klavulanat tab 500mg No.XXI
S 4dd tab 1
R/ Asam Mefenamat tab 500 mg No. X
S3dd tab 1 .
R/ Salap Asam Fusidat 2% 5mg tube No. I
Sue (dioleskan 2x sehari pada lesi sesudah mandi ) .
.
Pro : Ny. I
Umur : 47 tahun
Alamat : Tarandam