FUNDAMENTAL IN DEVELOPING PLANNING

THERAPYPROF M. ARIS. WIDODO

PPD UNISMA

Why you have to study pharmacology

As a physician you will give a prescription explaining the administration, caution and warning of drug/s

PERKEMBANGAN PENGOBATAN

MAGIC MANTRA

BAHAN ALAM

OBAT SINTETIS

BAHAN ALAM MODERN

MAGIC MANTRA

EMPIRIS WANGSITOBSERVASI

KIMIAFISIKAFISIOLOGIANATOMIFARMAKOLOGI

TERAPI GAGALEFEK SAMPINGMAHAL

KRISISEKONOMIMAHALMEDIA

THE SCIENCE OF DRUG THERAPY

PENGOBATAN DENGAN OBAT DITUJUKAN UNTUK MENCEGAH, MENGOBATI ATAU MENURUNKAN KELUHAN DAN GEJALA PENYAKIT

DISISI LAIN OBAT DAPAT MENJADI RACUN APABILA TIDAK DIGUNAKAN SEARA BENAR, OBAT JUGA MENYEBABKAN EFEK SAMPING YANG DAPAT MEMATIKAN.

PRINSIP UTAMA PENGOBATAN ADALAH UNTUK MENDAPATKAN EFEK PENGOBATAN YANG MAKSIMAL DAN MEMINIMALKAN EFEK SAMPING

RATIONAL DRUG USE

PROSES PENGGUNAAN BAHAN ALAM ATAU OBAT SINTETIS

BAHAN AKTIFBAHAN ALAM

UJI PREKLINIK

UJI KLINIK

PHASE 1PHASE 2PHASE 3PHASE 4

UJI FARMAKOLOGI

UJI TOKSIKOLOGI

EFEK FARMAKOLOGI

AMAN

INDEK TERAPI LUAS

EVIDENCE BASE

PER ORAL PER INJECTI TOPIKAL

TABLETPUYERSYRUPCAPSUL CAPLETPILLDEKOKLARUTANSONDE

INTRA VENAINTR CUTANSUB CUTANTINT MUSKULARINTRA ARTERIINTRA TECHALINTRAPERITONEALINTRA DURALINTRA CARDIAK

SALEPTRANSDERMALOBAT TETES HIDUNG MATA TELINGALOTIONLARUTAN

PATIENT-CENTERED THERAPEUTICS

TERAPI YANG OPTIMAL EFEK FARMAKOLOGI OPTIMAL EFEK SAMPING MINIMAL

PEMAHAMAN KONDISI PENDERTA, MENENTUKAN RESPON TERHADAP PENGOBATAN

PEMAHAMAN TENANG PERJALANAN OBAT SAMPAI KETARGET

PERBEDAAN RESPON TERHADAP OBAT DSEBABKAN OLEH PERUBAHAN RESPON ORGAN ATAU OLEH PERBEDAAN ADAPTASI ORGAN OLEH KARENA PENYAKIT DAN OBAT

DIAGNOSE YANG TEPAT DAN PREDIKSI PROGNOSA MENUNTUN MACAM OBAT YANG DIBERIKAN, DOSIS DAN CARA PEMBERIAN DAN PERLUNYA MENETAPKAN TERAPI SEGERA DAN INTENSITAS TERAPI..

Thus, therapeutic success and safety are determined by integration of evidence of efficacy and safety with knowledge of the individual factors that determine response in a particular patient

6 LANGKAH KEPUTUSAN TERAPI YANG RASIONAL

1. MEMBUAT DIAGNOSIS YANG TEPAT

2. MENGERTI PATHOFISIOLOGI PENYAKIT

3. MELAKUKAN REVIEW PILIHA FARMAKOTERAPI

4. MELAKUKAN PEMILIHAN OBAT SPESIFIK PD PASIEN

5. MEMILIH HASIL ENDPOINT YANG HARUS DIIKUTI

6. MEMPERTAHANKAN KERJA SAMA TERAPI DENGAN PATIENTS

EFFECT OBAT PADA UMUMNYA

PADA:

TARGET MOLEKUL

CELL

JARINGAN

ORGAN / SYSTEM

INTACT ANIMAL PASIEN

KOMUNITAS LUAS

PASIEN BERBEDA SATU DENGAN YANG LAINDALAM HAL:

FARMAKO KINETIKA FARMAKODINAMIKA

UMUR JENIS KELAMIN

HAMIL /MENYUSUI

FARMAKOGENETIK

FUNGSI GINJAL FUNGSI HEPAR

OBAT LAIN YANG DIGUNAKAN

PENYAKIT LAIN YANG MENYERTAI

EFEK SAMPING OBAT SEBELUMNYA

ALLERGI

The dose of a drug required to produce a specified effect in 50% of the population is the median effective dose, abbreviated as the ED50 .

In preclinical studies of drugs, the median lethal dose, as determined in experimental animals, is abbreviated as LD50.

The ratio of the LD50 to the ED50 is an indication of the therapeutic index, which is a statement of how selective the drug is in producing its desired versus its adverse effects.

THERAPEUTIC INDEX

ADVERSE DRUG REACTIONS AND DRUG TOXICITY

ADR (ADVERSE DRUG REACTION / EFEK SAMPING OBATINSIDENS 3-5% PASIEN DI RUMAH SAKIT SEKITAR 300.000 PASIENPER TAHUN DI RS AMERIKA.

Efek samping ang fatal sekitar 3 % per pasien ADFR merupakan penyebab penyakit IATROGENIK.

Mechanism-based adverse drug reactions are extensions of the principal pharmacological action of the drug. Hyperkalemia, for example, is a mechanism-based adverse effect of all mineralocorticoid-receptor antagonists. Adverse effects that are not a consequence of the drug's primary mechanism of action are considered to be off-target reactions and are a consequence of the particular drug molecule. The hepatotoxicity of acetaminophen is an off-target toxicity.

PRINCIPLE OF PHARMACOLOGC THERAPY

PPD UNISMA

PROF M ARIS WIDODO

TERAPI BERDASARKAN TRIAL AND ERROR DAN PENGALAMANEMPIRIS :

JENIS OBAT DOSIS INTERVAL CARA PEMBERIAN

EFEK YANG DIINGINKAN DAN EFEK SAMPING DICATAT

DILAKUKAN PENYESUAIAN DOSIS SEHINGGA EFEK OBATMAKSIMAL DAN EFEK SAMPING MINIMAL

PERTANYAAN :?

MENGAPA DOSIS EFFECTIVE 300 MG

MENGAPA DIBERIKAN SETIAP 6 JAM

MENGAPA DIBERIKAN 1 KALI SEHARI

MENGAPA HARUS DIBERIKAN SECARA INFUS

EFEK FARMAKOLOGI ATAU EFEK FARMAKODINAMI TERGANTUNG PADA KADAR OBAT PADA TEMPAT KERJA OBAT

KADAR OBAT PADA TEMPAT KERJA OBAT SAMA DENGAN KADAR OBAT DALAM DARAH ATAU PLASMA

KADAR OBAT DALAM PLASMA MENENTUKAN KEBERHASILAN ATAU KEGAGALAN TERAPI DAN EFEK TOKSIK UNTUK MENCAPAI TUJUAN TERAPI AGAR OBAT PADA TEMPATKERJA OBAT HARUS DIPERTAHANKAN DALAM KONSENTRASI YANG CUKUP YAITU PADA THERAPEUTIK WINDOW .

SETIAP OBAT MEMPUNYAI THERAPEUTIK WINDOW DIMANAAPABILA KADR OBAT BERADA DILUAR TERAPEUTIK WINDOWOBAT AKAN TIDK EFFEKTIF ATAU MENYEBABKAN TOKSIK

DENGAN MENGGUNAKAN PARAMETER FARMAKOKINETIKADOSIS DITENTUKAN BERDASAR KONDISI PENDERITA, DAN KADAR OBAT DALAM PLASMA DAPAT DIPREDIKSI / DIUKUR

FARMAKOKINETIK DASAR

MEMPELAJARI MEKANISMEABSORBSI

DISTRIBUSIMETABOLISME

EKSKRESI

MEMPELAJARI KINETIKAPROSES A.D.M..E

REGIMENDOSIS

KONSENTRASI TEMPATDLM PLASMA KERJA

EFEK FARMAKOLOGI

FARMAKOKINETIK FARMAKODINAMI

JNT

JARINGAN LAIN

GIN JAL

DDG USUS

LUMEN

PARU

LIVER

FECAL EXR METABOLISME

RENAL EXCRETION

DARAH ARTERI

DARAHVENA

High concentrations of drug in the plasma after rapid (bolus) intravenous administration.

The plasma levels achieved after intravenous administration of procainamide (500 mg) as a rapid bolus compared with an infusion over 1 hour. The shaded area depicts the excess exposure to the drug in the plasma compartment when a rapid bolus instead of an infusion is administered. Scale on ordinate is logarithmic.

The relation of the therapeutic window of drug concentrations to the therapeutic and adverse effects in the population.

WAKTU

KADAR OBAT PADA TEMPAT KERJA

KADAR OBAT DLM TUBUH METABOLISME

EKSKRESI OBAT

PERSENT OBAT

100

80

60

40

20

0

THERAPEUTIKWINDOW

KONSENTRASI OBATDALAM PLASMA

ATAU TEMPAT KERJAOBAT

TERAPI OPTIMAL

TOKSIK

INEFECTIVE

KONSEP THERAPEUTIK WINDOW

KONSENTRSI

OBAT

PLASMA

AREA UNDER CURVE = AUC

PEAK

TROUGH

STEADY STATE

PADA KEADAAN STEADY STATE OBAT YANG MASUK SAMA DENGAN OBAT YANG KELUAR

TERAPI SUKSES REGIMEN A

KEGAGALAN TERAPI REGIMEN B

KEGAGALAN TERAPI

WAKTU PEMBERIAN OBAT

KONSENTRSI

OBAT

PLASMA

MINIMUM TOXIC CONCENTRATION

MINIMUM EFFECTIV CONCENTRATION

KONSENTRSI

OBAT

PLASMA

MINIMUM TOXIC CONCENTRATION

MINIMUM EFFECTIV CONCENTRATION

AUC AUC

AREA UNDER CURVE = AUC

AREA UNDER CURVE PEMBERIAN DOSIS BERULANG

AUC INTRA VENA

AUC ORAL

AREA UNDFER CURVE PEMBERIAN DOSIS TUNGGAL INTRA VENA (HITAM) ATU ORAL (MERAH)

ABSORBSI

TERJADI PADA SEMUA CARA PEMBERIAN KECUALI PEMAKAIAN SECARA LANGSUNG PADA PEMBULUH DARAH ARTERI ATAU VENA

TRANSPORT OBAT PADA ABSORBSI SEPERTI PADA TRANSPORT BAHAN MELALUI MEMBRAN SEL :

DIFUSI PASIF, CARIER MJEDIATED, ENDOSITOSIS

KEMUDAHAN MELEWATI MEMBRAN TERGANTUNG PADA:SIFAT KIMIA FISIK OBATDERAJAT KEASAMAN CAIRAN LAMBUNG ATAU USUSALIRAN DARAH LOKAL USUS

KETERSEDIAAN HAYATI (BIO AVAILABILITY)FRAKSI PERSEN OBAT YANG INTAK YANG MENCAPAI SIRKULASI :

OBAT A BIOAVAILABILITY 25%OBAT B BIOAVAILABILITY 95%

BIOAVAILABILITY : JUMLAH OBAT INTAK DALAM TUBUH ------------------------------------------------------- JUMLAH OBAT YANG DIBERIKAN

HIPOTESIS ABSORBSI DAN IONISASI

KEBANYAKAN OBAT ADALAH BASA LEMAH ATAU ASAM LEMAHDIDALAM LARUTAN BERADA DALAM BETUK TERION ATAU UN ION HANYA BENTUK UN ION NON POLAR YANG MENEMBUS MEMBRANKEASAMAN LARUTAN MEMPENGARUHI DERAJAT IONISASI OBAT

PERSAMAAN HENDERSON HASSEKBACHFRAKSI UN-ION PADA TEMPAT ABSORBSI TERGANTUNG PADA pH dan pKa DARI OBAT.

UNTUK ASAM : pH = pKa + log (conc terion / conc. Un-ion UNTUK BASA : pH = pKa + log (conc. Un ion / conc terion

obat dengan pKa 4,8 maka pada pH 4.8 conc union = dengan conc. Terion

pada pH 5.8 menurut persaman tadi 91 % obat ter-ion dan hanya 9% un ion

sehingga pada pH tersebut hany 9% obat diabsorbsi oleh usus

Persaman diatas belaku pada tempat penyerapan disusu atau ekskresi di ginjal

LUMEN VENA PORTA DDG USUS

LIVER

METABOLIT

FAECES METABOLIT SIRKULASI

FIRST PASS METABOLISM ADALAH METABOLISME OBAT DI DINDING USUS DAN LIVER

ABSORBSI OBAT ADALAH PROSES YANG TERJADIDIMANA OBAT BERGERAKDARI TEMPAT PEMAKAIANMENUJU KE TEMPAT DIMANA DAPAT DILAKUKAN PENGUKURAN DALAMTUBUH.

OBAT OBAT YANG BIOAVAILABILITY RENDAH KARENA OBAT TERSEBUT MENGALAMI FIRST PASS METABOLISMATAU FIRST PASS HEPATIC ELIMINATION :

ASPIRIN MORPHINEDESIPRAMIN NITROGLICERINHIDRALAZINE PENTAZOCINEISOPROTERENAL PROPOXYPHENELIDOCAIN PROPANOLOLMETHYL PHENIDATE SALYCIL AMIDE

DIBUTUHKAN DOSIS LEBIH BESARCARA PEMAKAIAN LAIN SEPERTI INTRAMUSKULERATAU DIBERIKAN SUBLINGUAL

WAKTU PARUH HALF LIFE DARI OBAT :

WAKTU YANG DIBUTUHKAN KADAR OBAT DALAM PLASMA MENJADI SEPARUHNYA :

TERGANTUNG PADA VOLUME DISTRIBUSI DAN CLEARANCE

T ½ = 0.7 X VOLUME DISTRIBUSI / CLEARANCE

HALF LIFE

METABOLISME : TERUTAMA DI HEPAR, GINJAL, DINDING USUS DAN PARU

METABOLISME DI HEPAR TERGANTUNG PADA :

KECEPATAN ALIRAN DARAHKETERSEDIAAN ENZIM PEMETABOLISME

ALIRAN DARAH CELL UN BOUND BOUND

HEPATOSIT UNBOUND METABOLIT

EMPEDU ENZIM

ELIMINASI PROSES METABOLISME DAN EKSKRESI OBAT

TERUTAMA OLEH GINJAL DAN HEPAR

CLEARANCE : BERAPA VOLUME PLASMA YANG DIBERSIHKAN DARI OBAT PERSATUAN WAKTU.

CLEARANCE (HEPAR DAN GINJAL TERUTAMA GINJAL)

KECEPATAN ELIMINASI OBAT = KONSENTRASI OBAT X CLEARANCE

Cl = KECEPATAN ELIMINASI OBAT / KONSENTRASI OBAT

ATAU APABILA OAT YANG MASUK SAMA DENGA OBAT YANG DIEKSKRSI:

CL = KECEPATAN MASUKNYA OBAT / KONSENRASI STEADY STATE

KONSENTRASI OBAT

DRAIN SIZE

WATER HEIGHT

FLOW RATE OUT:

WATER HEIGHT----------------------DRAIN SIZE

DISTRIBUSI OBAT KESELURUH JARINGAN TUBUH TERGANTUNG PADA :BESAR MOLEKUL LIPOPILICITYUNBOUND DRUG

VOL. DISTRIBUSI

DOSIS KONSENTRASI

Vd = DOSIS / CONCENTRASI

OBAT BANYAK DISERAP OLEH SPONGEOBAT BANYAK DISISTRIBUSI KE JARI-NGAN: Vd LEBIH BESAR DARI VOLUMEYANG NYATA

OBAT BANYAK ATAU TERIKAT OLEHPROTEIN PROTEIN DALAM DARAH SEHINGA Vd LEBIH KECIL DARI VOLUME YANG NYATA

GENTAMICIN : WATER SOLUBLE, MOLEKUL BESAR, UN ION Vd 0.25 L/KG SAMA DENGAN VOL CAIRAN EKTRACEL

AMINOPHILIN : WATER SOLUBLE, MOLEKUL KECIL, UN ION Vd 0.5 L/KG MENDEKATI TOTAL CAIRAN TUBUH

DIGOKSIN : MOLEKUL BESAR NAMUN TERIKAT DENGAN ENZIM YANG SECARA LUAS ADA DALAM JARINGAN YAITU Na K ATP ase Vd 7L/KG SANGAT BESAR

CLOROQUIN : KONSENTRASI DI HEPAR SANGAT TINGGI Vd BESAR

WARFARIN : TERIKAT DENGAN ALBUMIN (99 %) SEHINGGA Vd KECIL

DOKTER SERING MERASA TIDAK MEMBUTUHKAN MENINGKATKAN KEMAMPUAN THERAPEUTIKNYA

KEBANYAKAN OBAT MEMPUNYAI MARGIN OF SAFETY YANG LEBAR

KEBANYAKAN PENYAKIT SELF LIMITED

ADA PERBAIKAN GEJALA SELAMA MINUM OBAT

KEMAMPUAN HOMEOSTASIS TUBUH TERHADAPPENGOBATAN YANG TIDAK TEPAT

SANGAT PERCAYA PADA ADVERTENSI OBAT

HUKUM KESEHATAN YANG BELUM TEGAS

KASUS

IBU BERUSIA 54 TAHUN MENGELUH NYERI PADA SENDI DENGAN DIAGNOSE SERO POSITIF RHEUMATOID ARTHRITISDIBERI ASPIRIN 8 TABLET PERHARI KELUHAN TIDAK HILANG LALU DIGANTI METHOTREXATE MTX 7.5 MG SETIAP MINGGUOBAT BEEREFEK BAIK SELAMA BEBRAPA BULAN SAM PAI MUNCUL ASIMPTOMATIK HYPERURICEMIA DAN DITERAPI DENGAN PROBENECIDDOSIS METOTREXATE BERIKUT MENYEBABKAN PANCYTOPENIA DAN SEPSIS, PROBENECID DI STOP MTX TERUS TANPA EFEK SAMPING SAMPAI BEBERAPA BULAN (OK AKUMULASI OBAT).PENDERITA MULAI MENGELUH DEMAM SESAK KALAU BEKERJA, BATUK KERING, PEMERIKSAAN FISIK HANYA DITEMUKAN RONKI KERING, RADIOLGI TIDAK ADA KELAINAN PENDERITA DI TERAPI SEPERTI PAYAH JANTUNG DENGAN FUROSEMID DAN MTX TETAP DILANJUTKANKELUHAN BERTAMBAH, SEBAGAI PASIEN POLI DITAMBAH DENGAN CEFALEXIN UNTUK PENGOBATAN PNEMONIAKELUHAN MENJADI BERAT MRS OLEH KARENA DIDUGA MENDERITA MTX INDUCED INERSTITIAL PNEUMONITIS DITERAPI FOLIC ACIDDIAGNOSE PASTI DITEGAKKAN DENGAN BIOPSI PARU LALU DIPASTIKAN DAN DIMULAI PENGOBATAN DENGAN CORTICOSTEROID NAMUN PASIEN MENINGGAL DUNIA

PENGOBATAN DIATAS TIDAK RASIONAL :

TIDAK MEMPRHATIKAN DOSIS DAN EFEK OBAT

TIDAK MEMAHAMI EFEK SAMPING OBAT

TIDAK MEMAHAMI PATOGENESIS PENYAKIT

TIDAK MEMAHAMI ADANYA INTERAKSI OBAT

BERAKIBAT FATAL

PENGETAHUAN FARMAKOLOGI KLINIK ATAU FARMAKOTERAPI DIPERLUKAN O;EH KARENA :

EFEK PENGOBATAN TERGANTUNG PADA KONDISI PENYAKIT PENDERITA ATAU PENYAKIT PENYERTA

EFEK PENGOBATAN TEGANTUNG PADA FUNGSI FISIOLOGIS ORGAN MISALNYA GINJAL DAN HEPAR

EFEK PENGBATAN TERGANTUNG ADANYA INTERAKSI FARMAKODINAMI DAN INTERAKSI FARMAKOKINETIK

KEBERHASILAN JUGA TERGANTUNG PADA KEPATUHAN DAN PENGERTIAN TENTANG PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

SERING KALI PENGOBATAN ADALAH INDIVIDUAL

MEMPREDIKSI ATAU MENCEGAH TERJADINYA EFEK SAMPING

PROSES PENGOBATAN RASIONAL

A GOOD SCIENTIFIC EXPERIMENT :

DEFINITION OF THE PROBLEM

A HYPOTHESIS

AN EXPERIMENTS

OUTCOME

PROCESS OF VERIFICATION

DEFINE CAREFULLY THE PATIENT’SPROBLEMS

SPECIFY THE THRAPEUTIC OBYECTIVE

CHOOSE THE TREATMENT OF PROVENEFFICACY AND SAFETY

START THE TREAATMENT

PROVIDING INFORMATIONH ANDINSTRUCTION

MONITOR THE RESULT

RATIONAL THERAPEUTIC :

PRESCRIBING DRUGS TO MAXIMIZE THE CHANCES OF EFFICACY AND TO MINIMIZE

DRUG INDUCED ILLNESS

STRIVE TO INDIVIDUALIZE THE THERAPEUTIC PLAN TO MATCH THE NEEDS OF A PARTICULAR PATIENT BY FOLOWING THE SCIENTIFIC PRINCIPLES IN MEDICINE AND PHARMACOLOGY

UNTUK MENENTUKAN KEPUTUSAN TERAPI YANG RASIONAL DIPERLUKAN :

KEPASTIAN DIAGNOSTIK YANG BERDASAR

MENGERTI PATO FISOLOGI PENYAKIT

MEMAHAMI FARMAKO KINETIKA DANFARMAKODINAMI OBAT YANG AKAN DIPAKAI

MENENTUKAN OBAT DAN DOSIS YANG BEREFEK MAKSIMAL PADA PASIEN TERTENTU (P DRUG)

MENENTUKAN EFEK YANG DIINGINKAN DANMEMONITOR TOKSISITAS/EFEK SAMPING YANG TERJADI

MELAKUKAN PERJANJIAN DALAM PENGGUNAANOBAT SAMPAI HASIL TERAPI TERCAPAI DAN BERSEDIA UNTUK DIUBAH OBATNYA APABILA HASIL TERAPI TIDAK MEMUASKAN ATAU APABILA ADA EFEK SAMPING

PENDEKATAN DALAM PENGOBATAN:

NASIHAT ATAU PENJELASAN

PENGOBATAN TANPA OBAT

PENGOBATAN DENGAN OBAT

REFERAL KE CENTRA LEBIH TINGGI

KOMBINASI DIANTARANYA

EFFICACY

SAFETY

COST

SUITABILITY

P DRUG

PEMILIOHAN P DRUGMEMERLUKAN PERTIMNBANGAN

DOSE PRESCRIBE

DOSE TAKEN

DRUG CONCENTRATIONIN PLASMA

PHARMACOLOGICAL RESPONSES

INTENDED UNINTENDEDRESPONSE (THERAPY) RESPONSE (T0XIC)

1. COMPLIANCE2. DRUG COST

1. ABSORBTION/BIOAVAIL2. DISTRIBUTION / REDISTRIBUTION3. CLEARANCE4. HALF LIFE

1. UNBOUND2. DISTRIBUTION3. CONCENTRATION AT TARGET4. PATIENTS FACTOR

CONCENTRATIONRESPONSE

DRUG-RESPONSERELATION

PENGETAHUAN TENTANG PENYAKIT PENDERITA

PENGETAHUAN TENTANG PATOFSIOPLOGI PENYAKIT

PENGETAHUAN FARMAKODINAMI DAN FARMAKOKINETIK

PENGETAHUAN TENTANG CARA PEMAKAIAN OBAT

SEBAGAI LANDASAN UNTUK MEMBERIKAN INFORMASIKEPADA PASIEN TERUTAMA TENTANG PENGOPBATAN

MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN KEBERHASILAN TERAPI

PENENTUAN DOSIS PADA OBAT DENGAN INDEKS TERAPI SEMPIT

OBAT DENGAN INDEKS TERAPI SEMPIT

AMINOPHYLIN

GLIKOSIDA JANTUNG

ANTI ARITMIA

ANTI KEJANG

AMINOGLIKOSIDA

ANTI PEMBEKUAN

ABSORBSI OBAT BIOAVAILABILITY

DISTRIBUSI OBAT

OBAT TERIKAT OBAT BEBAS

METABOLISME OBAT

EKSKRESI OBAT

CLEARANCE

HALF LIFE

PARAMETER FARMAKOKINETIKA

PENENTUAN DOSIS

BERAT BADAN

LUAS PERMUKAN TUBUH

CARA PEMBERIAN

PARAMETER FARMAKOKINETIK OBAT:

HALF LIFE, CLEARANCE, Vd TARGET KONSENTRATION

LOADING DOSE (LD) :

TARGET CONSENTRATION

LD = Vd x C target

MAINTENANCE DOSE (MD):

MD = CLEARANCE X C pss

CLEARANCE CRTATININ = CLEARANCE SUATU OBAT 114-(0.8 x age)Cl creat (ml/min) = ------------------- x 1.00 atau 0.85 Ccreat (mg/dl)

MONITORING EFEK OBAT

EFEK FARMAKOLOGISKADAR OBAT DALAM DARAH

OBAT DENGAN INDEK TERAPI SEMPITEFEK OBAT MENURUNTERJADI EFEK TOKSIKDUGAAN ADANYA INTERAKSI OBATKETIDAK PATUHAN

MONITORING EFEK SAMPING :

DOSIS YANG BERLEBIH

ADANYA INTERAKSI FARMAKODINAMI

ADANYA INTERAKSI FARMAKOKINETIKA

TIDAK TERGANTUNG DOSIS MISALNYA ALLERGI