funcionalismo respiratorio
DESCRIPTION
Presetnación sobre funcionalismo respiratorio en el programa de acogida a Urgencias de los residentes del hospital de PalamósTRANSCRIPT
1
Funcionalismo respiratorio
2
¿Qué nos interesa valorar? … … patología de 3º
3
Evaluación global
• Evaluar ESTRUCTURA.– Ver vía aérea superior.
– Ver tórax.
• Evaluar RESULTADO.– Oír si el paciente habla.
– Esfuerzo respiratorio y Frecuencia respiratoria.
– Auscultar.
– Percusión.
– Vibraciones vocales.
– Pulsioximetría.
– Peak-flow.
4
¿Origen de la disnea? (Bs)
5
Origen de la disnea
• Funcionalismo Respiratorio.– Patología: bronquial, pleural, del parenquima.
• Funcionalismo Hemodinámico.– Patología: miocárdica (fallo de bomba), del tejido de
conducción (arritmias), pericárdica, vascular.
• Funcionalismo Neurológico.– Central o periférico.
• Funcionalismo Urológico-nefrológico.• Funcionalismo Digestivo.• Funcionalismo Endocrino-metabólico.• Funcionalismo Hematológico.
– Síndrome anémico.
6
Evaluación funcional de la disnea (Bs)
New York Heart Association (1964).• Clase funcional I: Disnea de grandes esfuerzos.
Puede subir más de un piso sin presentar disnea.• Clase funcional II: Disnea de medianos esfuerzos.
Al subir un piso presenta disnea.
• Clase funcional III: Disnea de pequeños esfuerzos. Al hacer actividades de autocuidado presenta disnea.
• Clase funcional IV: Disnea de reposo. Presenta disnea continua.
7
Criterios de gravedad (Bs)
• Criterios de la exploración física.– Inestabilidad hemodinámica (HTA, hTA, mala perfusión), uso de
músculos accesorios respiratorios, abolición de ruidos ventilatorios.
– Signos de gravedad extrema:• Signos físicos de agotamiento.• Bradipnea.• Bradicárdia.• Disminución de sensorio cognitivo.• Imposibilidad de articular más de tres palabras seguidas.
• Criterios de la exploración complementaria.– pO2 < 50 mmHg. con FiO2>0.5– pCO2 > 50 mmHg.– pH < 7.30
8
Manejo del oxígeno (Bs)
• ¿Qué sabemos del oxígeno y cómo lo manejamos?
9
Diagnósticos de interes
• EPOC
• Asma bronquial
• Neumotórax
• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
• Tromboembolismo pulmonar
10
Compromiso respiratorio por obstrucción bronquial
11
Valoración en el asma bronquial (Bs)• Inicial (o estática).
– Identificar a los pacientes con factores de riesgo.
– Identificar los signos y síntomas de compromiso vital.
– Medir de forma objetiva el grado de obstrucción al flujo aéreo.
• Tras el tratamiento (o dinámica).– Comparar los cambios obtenidos en el grado de
obstrucción al flujo aéreo.
– Valorar la necesidad de efectuar otras exploraciones diagnósticas.
12
Factores que predisponen al asma de riesgo vital (Bs)
• Episodios previos de ingreso en UCI.
• Hospitalizaciones / consultas en Urgencias.
• Pacientes sin control periódico.
• Instauración brusca de las crisis.
• Comorbilidad cardiovascular.
• Abuso de agonista b2 adrenérgico.
13
Valoración inicial.
• CONSTANTES–
• ASPECTO GENERAL–
• EXPLORACION FISICA–
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.–
14
Valoración inicial.
• CONSTANTES– HTA. Febre. ¿Kussmaul?.
• ASPECTO GENERAL– Sudoración. Cianosis. Utilización de músculos
accesorios.
• EXPLORACION FISICA– Roncus; sibilantes. Abolición de ruidos.
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.– Peak-Flow. Pulsioximetría.– Papel de la Rx. y la gasometría.
15
Evaluación de la gravedad
Leve Moderada Grave
Riesgo inminente
Disnea
Habla
Fr. Resp.
Fr. Card.
Musc.Acc.
Sibilancias
Consciencia
Pulso paradój.
Peak Flow
PaO2 mmHg
PaCO2 mmHg
16
Evaluación de la gravedad
Leve Moderada Grave
Riesgo inminente
Disnea Leve
Habla Párrafos
Fr. Resp. Aumentada
Fr. Card. < 100
Musc.Acc. Ausente
Sibilancias Presentes
Consciencia Normal
Pulso paradój. Ausente
Peak Flow > 70%
PaO2 mmHg Normal
PaCO2 mmHg < 40
17
Evaluación de la gravedad
Leve Moderada Grave
Riesgo inminente
Disnea Leve Moderada-intensa
Habla Párrafos Frases-palabras
Fr. Resp. Aumentada > 20-30
Fr. Card. < 100 > 100-120
Musc.Acc. Ausente Presente
Sibilancias Presentes Presentes
Consciencia Normal Normal
Pulso paradój. Ausente > 10-25 mmHg
Peak Flow > 70% < 70%
PaO2 mmHg Normal 80-60
PaCO2 mmHg < 40 > 40
18
Evaluación de la gravedad
Leve Moderada Grave
Riesgo inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Párrafos Frases-palabras < 3 palabras
Fr. Resp. Aumentada > 20-30 < 20
Fr. Card. < 100 > 100-120 Bradicardia
Musc.Acc. Ausente Presente Paradójico tor-abd.
Sibilancias Presentes Presentes Silencio
Consciencia Normal Normal Disminuida
Pulso paradój. Ausente > 10-25 mmHg Ausencia
Peak Flow > 70% < 70%
PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg < 40 > 40 > 40
19
Relación entre la Saturación de O2 y PaO2
Sat. de O2 PaO2 (mmHg)
> 98 % 100
95 % 80
90 % 59
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
Peak Flow.xls
20
Valo
raci
ón
Tra
tam
iento
Deci
sión
Historia y exploración. Nivel de conciencia
Frecuencia respiratoria-cardiaca. Auscultación
Pulsioximetría. PEF.LEVE PEF > 70% MODERADA – GRAVE PEF < 70%. RIESGO VITAL
Confusión, coma. Fr. Card < 50x’, hTA.
Tórax silente. Cianosis
SatO2 <92%. PEF <33%
Salbutamol 4 puffs c/20 min.
Salbutamol/Ipatropio 4 puffs c/10 min.
Metilprednisolona 20-40 mg oral o hidrocortisona 200 mg ev
Budenosina 400 microGr c/15 min (mala respuesta)
Oxígeno < 40% si Sat O2 < 92%
Salbutamol/Ipatrop. 10-20 puffs.
Corticoides.
Oxígeno.
¿Ventilación asistida?.
Valoración dinámica: PEF, Sat O2 y clínica cada 30 min
Buena respuesta. PEF > 60 % Estable.
Mala respuesta. PEF < 60 %No estable.
U.C.I.
Tratamiento (asma bronquial)
En 1 a 3 horas
ALTA INGRESO
21
Neumotórax
22
Concepto.
23
Normal o a tensión.
24
Radiologia a tensión.
25
Criterios de alerta.
• Inestabilidat hemodinamica:– Hipotensión arterial.– Bradicardización.
• Alteración de la conciencia.– Depresión sensorial.– Agitación.
26
Drenaje torácico
27
28
29
30
31
Neumonía
32
¿Porqué es importante?
• Sexta causa de muerte y primera entre las causas por infección.
• Incidencia en incremento por el envejecimiento de la población y la frecuencia de tratamientos inmunosupresores.
33
Evaluación
• Funcionalismo respiratorio.– Disnea, taquipnea, cianosis.
• Funcionalismo hemodinámico.– Taquicardia, hipotensión, signos de baja
perfusión.
• Funcionalismo neurológico.– Confusión u obnubilación.
34
35
Escala de gravedad de FineCaracterísticas Puntos
Factores demográficos Edad Hombre Nº de años
Mujer Nº de años – 10
Vive en un asilo 10
Enfermedades asociadas Neoplasia conocida 30
Enfermedad hepática de base 20
Insuficiencia cardiaca congestiva 10
Enfermedad cerebrovascular 10
Insuficiencia renal crónica 10
Examen físico Confusión mental 20
Fr. Resp. > 30 x’ 20
TAS < 90 mmHg 20
Tº < 35º o > 40º C 15
Fr. Card. > 125 x’ 10
Exámenes complementarios pH arterial < 7.35 30
BUN > 30 mg% 20
Na+ < 130 mEq/L 20
Glucemia > 250 mg% 10
Hcto < 30% 10
pO2 arterial < 60 mmHg 10
Derrame pleural 10
36
Nivel. Puntuación. Riesgo Mortalidad
I < 50 puntos Bajo riesgo. 0.2%
II 51 a 70 puntos 0.6%
III 71 a 90 puntos 2.7%
IV 91 a 130 puntos Riesgo moderado. 8%
V > 130 puntos Alto riesgo. 30%
37
Escala CURB65
C “Cognition” Nivel de consciencia 1
U “Urea” 1
R “Respiratory” Frecuencia respiratoria > 28 x’ 1
B “Blood” TAS < 90 mmHg 1
65 Edad >= 65 años 1
Puntuación Mortalidad Disposición
0 – 1 < 1.5% Domicilio.
2 9.2% Planta de hospitalización
>= 3 22% UCI
38
Tromboembolismo pulmonar
39
¿Porqué es importante?
• Incidencia anual próxima a 100 c/100.000 hab.
• Tercera causa de morbilidad cardiovascular.• De los que fallecen por esta causa el 85% mueren
en las primeras 6 horas. • Mortalidad 6-10%
• Sólo alcanzamos a diagnosticar al 30% de los casos pero un 30% de las autópsias muestran evidencia de TEP.
• En el 95% de los casos provienen de TVP de extremidades inferiores.
40
41
Evaluación
• Funcionalismo respiratorio.– Puede llevar al fracaso respiratorio severo.– Disnea, taquipnea, cianosis, dolor pleurítico y
hemoptisis.
• Funcionalismo hemodinámico.– Puede llevar al fracaso hemodinámico severo.– Taquicardia, síncope, shock obstructivo,
ingurgitación yugular.
42
Estabilización
• Funcionalismo respiratorio.– Oxígeno a alta concentración con ventilación
asistida si precisa.
• Funcionalismo hemodinámico.– Prevención con enoxaparina a dosis
anticoagulante.– Soporte con fármacos vasoactivos si se precisa.– En inestabilidad hemodinámica trombolisis.