fractures du cotyle - fmpc 2015.pdf · epidémiologie •fracture très grave –lésions...
TRANSCRIPT
Fractures du CotyleFractures du Cotyle
Pr. GARCH4ème année médecine
2015
Introduction - définitionSolution de continuité qui interesse la cavité cotyloldienne +/- les structures osseuses adjacentes qui renforcent cette cavité: piliers biomécaniques
Fr. Cotyle chirurgical
#Cotyle anatomique
Epidémiologie
• Fracture très grave – Lésions associées : traumatisme à haute
énergie: pronostic vital– Articulaire ���� pronostic fonctionnel+++– Risque d’atteinte Neurologique: Sciatique
• Réduction synthèse difficile car:– Profond– Eléments Vx – N.
• Traitement difficile: – compromettre l’avenir fonctionnel de la
hanche
Concept anatomiques: Colonnes
Lignes de force= travées osseux
Cotyle chirurgical
travées osseux
Concepts anatomiques: Parois
• Paroi Postérieure
• Paroi Antérieure
Concept anatomiquesCommunition lame quadrilatère
Cotyle anatomique fragile =zone de faibless
Cotyle chirurgicale= solide grâce aux piliers ( colonnes+ parois et toit)
Étiologies
• Sujet jeune– Traumatisme à haute énergie– Lésions associées ++– Accident tableau de bord– Accident tableau de bord
• Sujet âgé– Fragilité osseuse– Traumatisme à faible énergie– Chute de sa hauteur, Vélo, accident sport
-L’examen général puis locorégional
• choc traumatique +/-marqué: hémodynamique
• Sur un patient stable :
– douleur de la région pelvienne.– .impotence fonctionnelle des M.I absolue. mobilité
Clinique
– .impotence fonctionnelle des M.I absolue. mobilité douloureuse
– Pfx. Attitude vicieuse : R.I et raccourcissement avec flexion hanche: luxation de la tête.
– Déformation du bassin: asymétrie(épines iliaques)
– Hématomes plus ecchymoses intéressant: le pubis, le périnée et le sacrum.
Clinique• Examen loco-régional:
–Abdomen: respiration, ecchymoses en face des crêtes iliaques, palpation des fosses lombaires
–Recherche d’un globe vésical: rétention?–Recherche d’un globe vésical: rétention?
–Périné: ecchymoses, ouverture cutanée
–Organes uro – génitaux: uréthrorragie
• Recherche de complications: rares : vx; urogénitales; cutanées; digestives,…
Imagerie
• Radiographie standards:
–Bassin de face
–¾ alaire
–¾ obturateur–¾ obturateur
• TDM: indispensable +++
–Coupes axiales
–Vue endopelvienne
–Vue exopelvienne
–Avec reconstruction 3D
INCIDENCES RADIOLOGIQUES• Face • 3/4 Alaire
• 3/4 Obturateur
Ligne innominée
Ligne ischiatique
5 FRACTURES ELEMENTAIRES
• Paroi Postérieure (23%)
• Colonne Postérieure (3%)
• Paroi Antérieure (2%)
• Colonne Antérieure (4.5%)
• Transverse (7.5%)
5 Fractures Associées
• Paroi Postérieure + Colonne Postérieure
• Paroi Postérieure + Transverse (20%)
• Fractures en T
• Colonne (Antérieure) + Hémi-transverse (Postérieure) (6.5%)
• Bi-colonne (23%)
Traitement : prise en charge• Souvent Polytraumatisé :multidisciplinaire
– Prise en charge des lésions à Pc. vitale
• Traitement des lésions viscérales– vasculaires– Urologiques. Lésions digestives
• Réduire luxation en urgence.• Réduire luxation en urgence.• Mise traction:
– Attente: – Antalgique, – Permet une Réduction Parfois: définitif– HBPM après avoir éliminer risque hémorragique,
Nursing: complications de décubitus
Prise en charge de la fracture
• But: Indolence, mobilité articulaire, stabilité• Sujet Jeune <50 ans :
– Bonne congruence articulaire = fonction +++
– REDUCTION OSTEOSYNTHESE +++– REDUCTION OSTEOSYNTHESE +++– Chirurgie lourde+++
• Sujet Agés – Ne pas être délétère:
• os fragile , réduction difficile, • terrain avec facteur de risque • Ne pas compromettre une future PTH= fonction artificielle
– Cependant: Attention accidents de décubitus
Chirurgie: Quand? Comment?
• Retardé: J4-J15 (hémostase physio.)
• 2 voies d’abord majeure• Voie Postérieure: • Voie Postérieure: • Voie Antérieure: Ilo-inguinale• Réduction + vissage et / ou
plaque vissée de reconstruction du cotyle
Voie Kocher LAngerBach²
Lésions post.
Voie Ilio-inguinale
Lésions antérieures
Colonne Antérieure + Hémitransverse Postérieure
Suites Rééductation
• Pas d’appui 2 mois• Mobilisation sur attelles motorisées
(kinetec) douce indolore(kinetec) douce indolore• Position assise interdite: 3 semaines
(<30°) • Si paroi postérieure : Position assise
interdite 6 semaines• Si atteinte nerf sciatique: Attelle anti-Equin
Traitement chirurgical radical : but fonction hanche: PTH
• Secondaire/loin de l’accident– Après consolidation
– préparation état général et local
– Reconstitution cotyle– Reconstitution cotyle
– Centre de rotation hanche
• Pour qui?:– sujet âgé
– Fractures complexes: Communition
– Cas tardifs
–Problèmes medicaux contre - indiquantchirurgie précoce
Complications • Générales: Pronostic vital +++
–Jeunes : lésions associées
–Sujet agé: décompensation de pathologies sous jacentespathologies sous jacentes
–Complications de décubitus: escarres, infections plx. Urinaires…
–Hémorragie
–Thrombophlébite : HBPM
Complications orthopédiques•Lésions du sciatique
•Nécrose de la tête: luxations associées, en post op.
•Instabilités : parois post
• infection
•Cal vicieux
•Coxarthrose +++
Conclusion
• Surveillance +++ car souvent polytraumatisé avec lésions viscérales
• Attention aux complications de décubitus• Attention aux complications de décubitus
• Antalgiques, anticoagulants
• Pronostic fonctionnel de la hanche
bibliographie
• EMC: appareil locomoteur 2014• Sariali: cours IFSIS pitié Salpêtrière 2012• Garch: Archives P32 CHU Ibn Rochd• Lerat: conférences d’enseignement• Lerat: conférences d’enseignement