fracturas diafisiarias y tercio distal de radio y cubito
TRANSCRIPT
FRACTURAS
DIAFISIARIAS Y
TERCIO DISTAL DE
RADIO Y CUBITO
Dr. Wilmer Arrieche
Residente 2° año
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE
TEJERA”
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA
ANATOMÍA
ARTROLOGIA
SEIS ARTICULACIONES
CÚBITO-HUMERAL
RADIO-CAPITELUM
RADIO-CUBITAL PROXIMAL
RADIO-CUBITAL DISTAL
RADIO CARPIANA
MEMBRANA INTERÓSEA
MIOLOGIA
PRIMERA CAPA
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
PRONADOR REDONDO
FLEXOR RADIAL DEL CARPO
FLEXOR CUBITAL DEL CARPO
PALMAR LARGO
SEGUNDA CAPA
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE
LOS DEDOS
TERCERA CAPA
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
FLEXOR LARGO DEL PULGAR
FLEXOR PROFUNDO COMÚN DE
LOS DEDOS
CUARTA CAPA
COMPARTIMIENTO ANTERIOR
PRONADOR CUADRADO
PRIMERA CAPA
COMPARTIMIENTO
POSTERIOR
ANCONEO
EXTENSOR COMÚN DE LOS
DEDOS
EXTENSOR DEL MEÑIQUE
EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO
SEGUNDA CAPA
COMPARTIMIENTO
POSTERIOR
ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
EXTENSOR PROPIO DEL ÍNDICE
COMPARTIMIENTO LATERAL
BRAQIORADIAL (SUPINADOR
LARGO)
EXTENSOR RADIAL LARGO DEL
CARPO
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL
CARPO
CORREDERAS DORSALES DEL
CARPO
OCURREN MAYORMENTE EN PACIENTES ENTRE LA
2DA Y 4TA DÉCADA DE VIDA
SE RELACIONA EN EL ADULTO CON TRAUMATISMO
DE ALTA VELOCIDAD Y/O TRAUMAS DIRECTOS
INCIDENCIA:
REPRESENTA SOLO EL 10% DEL TOTAL DE LAS
FRACTURAS
EL 25% DEL TOTAL DE LAS FX ABIERTAS
62% DEL TOTAL DE LAS FX DEL MIEMBRO
SUPERIOR
75 – 84% TERCIO DISTAL
15 – 18% TERCIO MEDIO
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO
CLÍNICO
RADIOLOGÍA SIMPLE .
EL EXAMEN RADIOLÓGICO EN DOS PLANOS DEBE INCLUIR LA ARTICULACIÓN DEL CODO Y DE LA MUÑECA.
IMAGENOLOGIA
RX (AP-LAT)
TAC
RM
CLASIFICACIONESFRACTURA DE COLLES
FRACTURA EXTRA-ARTICULAR (2
CM DISTALES RADIO)CON
CONMINUCION, ANGULACION, D
ESPLAZAMIENTO DORSAL Y
ACORTAMIENTO RADIAL.
DEFORMIDAD EN TENEDOR
SMITH
BARTON
ALTA ENERGÍA
PACIENTES JÓVENES
AMERITAN REDUCCIÓN ANATÓMICA
PLACA DE SOSTÉN
FRACTURA SUBLUXACION DESPLAZADA E INESTABLE
RAYHACK (COONEY)
CLINICA DE MAYO
CLASIFICACION
FRYCKMAN
LUXOFRACTURA DE
GALEAZZI
CLASIFICACION AO
A: Fracturas extra articulares.
B: Fracturas parcialmente articulares.
C: Fracturas articulares completas.
CLASIFICACION
FERNANDEZ
1. FRACTURAS CON
DESVIACIÓN DE LA METÁFISIS
COLLES - SMITH
2. FRACTURAS POR
CIZALLAMIENTO - BARTON
3. FRACTURAS POR
COMPRESION DE LA SUP
ARTICULAR CON IMPACTACION
SUBCONDRAL
4. FRACTURAS POR AVULSIÓN
5.
TORSIÓN, ACORTAMIENTO, CO
MPRESIÓN, AVULSIÓN
JUPITER
GRUPO
1: 2 F: BARTON, DIE-PUNCH
2: 3 F SEPARADAS FOSA ESCAFOIDEA Y SEMILUNAR DEL RADIO DISTAL
3: 4 FOSA SEMILUNAR FX EN FRAGMENTO PALMAR Y DORSAL
4: 5 FRAGMENTOS O MÁS
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
MASON
CLÍNICA DE MAYO
ANATÓMICA
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
INCLINACION
CUBITAL
VN 15-30 °
INCLINACION
PALMAR
VN 10-12 °
ALTURA
RADIAL
VN 10 +/- 2 MM
MEDICIONES RADIOLOGICAS
PROTECCIÓN DE EXTREMIDAD LESIONADA.
APLICACIÓN DE YESO BRAQUIOPALMAR POR 4 SEM
LUEGO ANTEBRAQUIO PALMAR POR 2 SEM.
CONTROL POST REDUCCION
VIGILAR APARICIÓN DEL EDEMA.
CONTROL A LAS 24 – 72 HORAS.
CONTROLES RADIOLOGICOS SEMANALES.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
SEGUIMIENTO
REALIZAR CONTROL
RADIOLÓGICO SEMANAL
POR LO MENOS LAS
PRIMERAS TRES SEMANAS
EN CUALQUIER MOMENTO
PUEDE SER NECESARIA LA
ESTABILIZACIÓN CON
ALAMBRES DE KIRCHSNER
O CON TUTORES EXTERNOS.
TODAS LAS FX DESPLAZADAS EN EL ADULTO
TODAS LAS FX DE MONTEGGIA Y GALEAZZI
FX ABIERTAS
FX ASOCIADAS A SINDROME COMPARTIMENTAL
FX MULTIPLES EN LA MISMA EXTREMIDAD
FX PATOLOGICAS
FX SEGMENTARIAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
REDUCCION CERRADA
ESTABILIZACION CON AGUJAS
PERCUTANEAS
FIJADOR EXTERNODISTRACCION
COMPRENSION
ALINEACION
RESTAURAR CARILLAS
ARTICULARES
EVITAR LA SOBREDISTRACCION
MATERIAL
OSTEOSISNTESIS
LA FIJACION INTERNA NO
CONTRAINDICA LA UTILIZACION
DE UN TUTOR EXTERNO
USO DE INJERTO OSEO
EN HUNDIMIENTOS > 5 MM
ES MEJOR USO DE INJERTOS
AUTOLOGOS
PLACA PI PARA RADIO
DISTAL
VERSATIL
PERMITE YUXTA-
FIJACION
BIOCOMPATIBLE
MALEABLE
DIENTES DE FIJACION
ABORDAJES
ANTERIOR DE
HENRY
ABORDAJES
DE CUBITO
ABORDAJES
POSTERIOR DE
RADIO
ABORDAJES
ABORDAJES LONGITUDINALES (DORSAL)
ABORDAJES
POSTERIOR DEL
CODO
ABORDAJES
POSTEROLATERAL
EL OBJETIVO
LA REDUCCION ANATOMICA Y EL RESTABLECIMIENTO OPTIMO DE LA
FUNCION DE LA MUÑECA.
COMPLICACIONESINFECCIONES
LESIONES NEUROVASCULARES
SINDROME COMPARTAMENTAL
CONSOLIDACION VICIOSA
SINOSTOSIS
SALTER HARRIS
BIBLIOGRAFIA
STANLEY HOPPENFELD CIRUGIA ORTOPEDICA
CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA
SOBOTTA ATLAS DE ANATOMIA HUMANA
GREENSPAN RADIOLOGIA DE LOS HUESOS Y
ARTICULACIONES