fracturas de platillo tibial
TRANSCRIPT
FRACTURA DE PLATILLO TIBIAL
Hospital Regional – Ramon Carrillo
Servicio de Traumatologia
Dr. Targa, Juan José
Generalidades Las fx de los platillos tibiales dañan la función de la articulación
de la rodilla y existen, con frecuencia, muchos problemas durante su tratamiento.
La anatomía ósea y la de las partes blandas son complicadas; la capacidad de cicatrización de los tejidos fasciocutaneos se compromete con facilidad y las fx son difíciles de tratar.
Un buen resultado funcional de la zona lesionada requiere:- La congruencia articular correcta- La adecuada distribución de la carga- La buena estabilidad ligamentaria y un cartílago normal
Anatomia Superficies articulares sobre los que se
encuentran los meniscos Meseta medial mas grande y concava Meseta tibial tiene una pendiente
posteroinferior de 10° TAT – ligamento rotuliano A nivel medial – pata de ganzo (recto
interno, semitendinoso y sartorio) A nivel lateral – tuberculo de Gerdy –
tracto iliotibial
Mecanismo de lesiónLas fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas.
- Valgo y varo forzados
- Compresión axial
- Flexión / Extensión
- Traumatismo directo
Existen dos subgrupos
Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía
Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía
Epidemiología
Constituyen el 1% de todas las fracturas y el 8% de todas las observadas en ancianos
Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años. Importancia de osteoporosis.
Clínica Dolor Bipedestación imposible Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y
ensanchamiento. Desviación angular ( más frecuente en valgo). Posible
acortamiento ( fractura bicondílea). Palpación muy dolorosa. Percusión sobre el talón dolorosa. Movilidad pasiva
conservada. Posible movilidad anormal. Exploración neurovascular: importante el ciático
poplíteo externo (dorsiflexión) y arteria poplítea (relleno capilar, color, temperatura y pulsos).
Evaluación clínica Exploración neurovascular,
especialmente en los traumatismos de alta energía.
Trifurcación de la arteria poplítea se ve traccionado posteriormente entre el hiato de los aductores y el complejo del soleo
El n. peroneo traccionado lateralmente en su trayecto alrededor del cuello del peroné.
Hemartrosis, rodilla tumefacta y dolorosa
Descartar el sd compartimental, sobre todo en la tipos V o VI de Schatzker
Evaluar lesiones ligamentarias
Lesiones asociadas
Meniscales: 20 a 50%
Ligamentarias: 10 al 30%
Osteocondrales
Otras fx (rotula, cóndilos femorales, espina tibial, etc)
Clasificación
AO
Clasificación de Schatzker
Clasificación de Khan
AO - fracturas de la tibia proximal (41-)
A = extraarticular:
A1 = avulsiónA2 = metafisaria simpleA3 = metafisaria multifragmentaria
B = parcial articular:
B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
Schatzker Los tipos I, II y III suelen ser de
baja energía.
Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía.
Khan
Diagnostico (imágenes) Radiografía simple en dos planos
Radiografías oblicuas a 40°
TAC
TAC 3D
RM (resonancia magnética)
Angiografía
RX
TAC
TAC 3D
RMN
Angiografía
Tratamiento
Objetivo Articulación estable, alineada, móvil e
indolora y reducir al mínimo el riesgo de artritis postraumática
Tto conservador Tto quirurgico
Tto Conservador Fx sin desplazamiento o muy poco desplazadas
Escalón no mayor de > 2 mm
Que no exista inestabilidad axial
Osteoporosis grave
Contraindicaciones locales y generales
- La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo
- Movilización precoz activa con una ortesis de protección
- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente
- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas
- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional
Fx estables no desplazadas.- Calza de yeso durante 3 a 4 semanas- Realizar ejercicios isometricos de
cuadriceps- Retirado el yeso, movimientos de rodilla- Carga parcial a las 8 semanas y
completa a las 12
Fx inestables no desplazadas, contraindicado el tto qx
- Traccion esqueletica TC + movimiento pasivo continuo
- Tiempo entre 4 a 6 semanas, pasar a calza de yeso por 4 semanas
- Qpoyo total en 12 semanas
Tratamiento quirúrgico de urgencia
- Lesión vascular
- Síndrome compartimental
- Fracturas abiertas
- Luxación con gran desplazamiento
- Rodilla flotante
- Politraumatizado
Tto Quirurgico
No son faciles de tratar Tener un dx preciso y establecer un plan
preoperatorio detallado
Fr con mas de 8 mm depresión
Fr con mas de 5º laxitud en ext
Por debajo de 60 años (evitar dolor, inestabilidad y OA)
Accesos
- Longitudinal anterior
- (Postero) interno
- Externo
- Mínimamente invasivo
Fractura tipo I
Fractura tipo II
Fractura tipo III
Fractura tipo IV
Fractura de tipo V
Fractura tipo VI
Placa AO Placa de Bousquet
Complicaciones Rigidez articular
Desviaciones angulares. ( valgo)
Artrosis secundaria.
Inestabilidad articular.
Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis secundaria.
Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental.
Infección aguda.
Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular - estabilidad absoluta
- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa
- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos
- Movilización activa precoz