fracturas craneales

FRACTURAS DEL CRÁNEO

Lesiones por golpe ycaída, su relación con lalínea del ala del sombrero.

RESISTENCIA DEL CRÁNEO: ARQUITECTURA ÓSEA

. Una fractura se produce en el momento que se rebasan los límites de resistencia (elasticidad) del cráneo.


• PUNTOS REFORZADOS: representados por piezas óseas

1. Punto anteroposterior central-basilar: aguj. Occipital a la silla turca.2. Punto anterosuperior central-superior (pieza sincipital): bregma hasta el vértice del cráneo

PUNTOS PERIFÉRICOS (VIGAS ARBOTANTES DEL CRÁNEO)

• ZONA IMPARES:3. Anterior: representada por la zona frontoetmoidal que une el punto anteroposterior central basilar al punto anteroposterior central superior.4. Posterior: representada por la pieza occipital que va desde el vértice del cráneo a la pieza basilar.

PUNTOS PERIFÉRICOS (VIGAS ARBOTANTES DEL CRÁNEO)

• ZONA PARES:• Anterolateral: representado por la

pieza orbitoesfenoidal, se une con la pieza basilar por el ala del esfenoides y con la pieza sincipital por la porción anterior de la escama del temporal y posterior del frontal.

• Posterolaeral: representado por la pieza petromastoidea extendida de la pieza sincipital a la apófisis mastoides y de esta por el peñasco a la pieza basilar.

PUNTOS DÉBILES

• Área frontoesfenoidal: corresponde al compartimento anterior de la base endocraneal.

• Áerea esfenopetrosa: que corresponde al compartimento medio de la base endocraneal.

• Área occipitopetrosa: que forma el compartimento posterior de la base endocraneal.

TRAUMATISMO• Se entiende como traumatismo al impacto o la incidencia de un objeto

contra los tejidos del cuerpo y que causa una lesión. Traumatismo maxilofacial es la ruptura en la continuidad ósea, localizada en el esqueleto facial, siendo el resultado de una acción mecánica. Se puede diagnosticar mediante valoración clínica y radiográfica.

FRACTURAS DE LA BÓVEDAFRACTURAS DEPRIMIDAS: Un fragmento óseo se desplaza hacia el interior

FRACTURAS LINEALES: Tipo más frecuente, generalmente se producen en el lugar de impacto.

FRACTURAS CONMINUTAS: El hueso se rompe en muchos fragmentos.

FRACTURA POR CONTRAGOLPE

CLASIFICACIÓN• Fractura cerrada• Fractura alterada,

abierta o compuesta

• Fractura lineal• Fractura estelar• Fractura cominutos• Fractura deprimida • Fractura no

deprimida• Fractura basilar

• FRACTURA CERRADA: Cuando los fragmentos óseos no se comunican con el exterior. • FRACTURA ABIERTA: Comúnmente llamadas expuestas, cuando el trazo de fractura se comunica con el exterior ya sea a través de la piel, mucosa o ligamento periodontal. • FRACTURA UNICA: Presenta solamente un trazo de fractura en la región. FRACTURA MULTIPLE: Cuando dos o mas trazos de fractura ocurren en el mismo hueso.

•FRACTURA CONMINUTA: Cuando una única región esta dividida en diversos fragmentos de pequeño tamaño, generalmente causadas por proyectiles de arma de fuego. •FRACTURA IMPACTADA: Aquella en la cual un fragmento óseo se incrusta en otro. •FRACTURAS CON PERDIDA DE SUSTANCIA: Cuando hay ausencia de algún segmento óseo en la región fracturada

•FRACTURAS EN TALLO VERDE: Aquella que no atraviesa completamente el hueso y por lo tanto se presenta solución de continuidad en un lado pero en el otro no.•FRACTURAS COMPLETAS: Atraviesan los huesos tanto como en espesor como en altura. •FRACTURAS INCOMPLETAS: Afectan solamente en una porción. De forma general la región facial se divide en tres regiones categorizadas en tercios: tercio superior, tercio medio y tercio inferior

MECANISMOS DE FRACTURA DEL CRÁNEO

• Después de un traumatismo de la región frontal: el trazo de la fractura se ve descender hacia la base, pasar por la escotadura supraorbitaria recorre el techo de la órbita y detenerse en las alas mayores del esfenoides.

.Si el traumatismo es violento: lámina cribosa del etmoides – atraviesa el conducto óptico – la hendidura esfenoidal – agujero redondo mayor – agujero oval – agujero redondo menor – vértice del peñasco.

• Después de un traumatismo sobre la región temporal: desciende al compartimento medio de la base del cráneo y llega al agujero rasgado anterior (lesión del nervio mediano) – canal del seno petroso superior (lesión del seno petroso superior, y raíces del n. trigémino) produciendo la fractura paralela o longitudinal del peñasco.


• Después de un traumatismo sobre la región temporal:

. Esta fractura puede propagarse por la silla turca (lesión del seno esfenoidal, glándula hipófisis, seno cavernoso carótida interna, nervio oculomotor) .. Tambien puede penetrar en el compartimento posterior posterior del cráneo, fracturando al peñasco perpendicularmente a su eje (fractura prpendicular del peñasco)


• Después de un traumatismo en la región occipital: la línea de fractura recorre la fosa cerebelosa y puede limitarse a ella.

. Si el traumatismo es violento: la fisura invade al lado opuesto rodeando el agujero occipital (lesión del bulbo raquídeo provocando parálisis cardiorespiratoria y muerte) o se propaga a los compartimentos medio y anterior, siguiendo la sutura petrobasilar – silla turca – lámina cribosa del etmoides (Anosmia). La fractura sigue el canal del seno lateral (fractura oblicua del peñasco).


CLÍNICA• Las 2/3 partes de las fracturas del cráneo causan lesiones

intracraneales significativas.• Lesiones de los pares craneales• Fracturas craneales basilares.

CLÍNICA• SIGNOS:• Hemotímpano:

presencia de sangre por detrás de la membrana timpánina.

• Signo de Battle: equimosis de aparición tardía sobre la apófisis mastoides (retroauricular).

CLÍNICA

• Signo del mapache: equimosis periorbitaria sugiere una fractura que afecta a la fosa craneal anterior.

• Rinorrea de LCR: el LCR puede filtrarse a través de la lámina cribosa o células etmidales, produciendo una secresión acuosa en la nariz. Fractura en la FCA.

CLÍNICA• SIGNOS:• Fractura de la silla turca: disfunción neuroendocrina• Fracturas del dorso de la silla turca: parálisis del VI y VII pares

craneales, en fractura de la FCP.• Lesión del II PC.• Fractura del peñasco en su eje mayor: parálisis del VII PC, otorrea del

LCR, lesión de los huesecillos del OM.• Anosmia • Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminución del tono.

FRACTURA DE BÓVEDA• Del hueso frontal: afectan a los senos frontales y paranasales.• De la protuberancia occipital externa: hemorragia a la prensa de

Herófilo, pérdida de la visión.• A nivel de la línea media del cráneo: rotura del seno venoso.• Las fractura craneales deprimidas suelen ser compuestos y

neurológicamente asintomáticos.

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRÁNEO• Los pacientes que se golpean en la parte posterosuperior de la

cabeza presentan:. Pérdida aparente del gusto. Anosmia: esto se debe al desplazamiento del cerebelo y al cizallamiento que sufren las fibras del nervio olfatorio.• Las fracturas del hueso esfenoida: pueden lesionar o seccionar el n.

óptico, ocasionando:. Ceguera unilateral, parcial o completa. Fractura del ala menor: lesión del n. IV (diplopía)• Lesion del VIII PC en las fracturas de peñasco provoca: . Pérdida de la audición, vértigo, nistagmo, sordera para los tonos altos (contusión coclear directa)

COMPLICACIONES DE LA FRACTURA DE CRÁNEO

• Conmoción: pérdida trancitoria de la conciencia, se asocia con un corto periodo de amnesia.

• Contusiones: fuerzas mecánicas que mueven los hemisferios cerebrales con respecto al cráneo (lesión por contragolpe)

. Clínica : Hemiparesia - Hesviación de la mirada conjugada - Abulia


• Hematoma subdural agudo: . Tumor de sangre situado debajo de la duramadre.. Generalmente es de origen venoso. La mayor parte se localiza en la región frontotemporal.. CLÍNICA: producen síntomas al cabo de minutos u horas. . Cefalea unilatera . Aumento del tamaño pupilar ipsolateral. . Hemiparesia. . Disminución del estado de alerta.


•Hematoma epidural:. Entre el cráneo y la duramadre. Generalmente por la rotura de la art. MENINGEA MEDIA o una de sus ramas.. Hematoma epidural crónico: se expanden en forma gradual, comportándose como tumores.

ESPACIO DESPEGABLE DE GERARD-MARCHANT

ESPACIO DECOLABLE DE MARCHAFF


Hematoma epidural agudo: evolucionan con mayor rapidez . Los pacientes están lúcidos por varios minutos . La mayoría de los pacientes con esta patología, presentan patologías el la porción escamosa de peñasco (pterion) ESPACIO DECOLABLE DE GERAD – MARCHAFF. . Se comprime la porción interna del lóbulo temporal sobre el borde de la tienda del cerebelo y origina comprencion del IIIPC. La comprensión del pedúnculo cerebral del mismo lado. . La presencia de coma, pupilas fijadas y descerebración son una triada clásica que indica HERNIACIÓN TRANSTENTARIAL.

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL

• CLASIFICACIÓN Fracturas del tercio

superior: . Poco frecuentes , pero son potencialmente las más graves de todas las fracturas de os huesos faciales . Diagnóstico: depresión globular y supraorbitaria puede ser disminuida por la hinchazón .

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL•CLASIFICACIÓN Fracturas del tercio superior: •Región fronto-orbitaria.•Región frontal media •Región fronto-parietal. El tercio superior facial comprende principalmente las regiones fronto-orbitaria y frontal media, respectivamente, equivalentes aproximadamente a 2/3 partes del hueso frontal.

FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR

La región fronto-orbitaria comprende los arcos superciliaresy borde superior de las órbitasderecha e izquierda, es decir, va de lado alado, incluyendo la prominencia frontalmedia o glabela y porción fronto-nasal;esta región forma el techo orbitario yencontramos en su espesor al seno frontal.


La región fronto-parietal: comprende la porción delhueso frontal que limita con los huesos parietales, siguiendo una distribución paralela a la unión fronto-parietal. La región frontal media: comprende la porción que seencuentra entre las dos anteriormentedescritas; incluye las eminencias frontaleslaterales derecha e izquierda.

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL•CLASIFICACIÓN Fracturas del tercio medio . Fracturas unilaterales .fracturas antrales: ocupa el segundo lugar en cuanto a la frecuencia en cuanto a fracturas del 1/3 superior, luego de las fracturas de los HPN. Impactación del malar dentro del seno maxilar. Diagnóstico: equimosis periorbitaria, hundimiento del pómulo, hipoestesia en el territorio del nervio infraorbitario.

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL• CLASIFICACIÓN Fracturas del tercio medio . Fractura de piso de órbita: se observa diplopía, limitación de los m. extrínsecos del ojo. M. oblicuo menor y recto interno por herniación hacia el seno maxilar. . Fractura del arco cigomático: impacto directo en la región lateral de la cara. Diagnóstico: hundimiento de la r. cigomática, limitación de la apertura local (trismus). . Fractura del reborde alveolar: limitadas a una porción del mismo. Movilidad alveolo-dentaria en block de dos o mas piezas dentarias, condicionan la alteración de la masticación

FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL• CLASIFICACIÓN Fracturas del tercio medio . Fractura del reborde alveolar: limitadas a una porción del mismo. Movilidad alveolo-dentaria en block de dos o mas piezas dentarias, condicionan la alteración de la masticación. . Fractura del compejo cigomático-maxilar: fractura unilateral en trípodeque se localiza en la región del pómulo. Hay compromiso en tres puntos: . Arco cigomático . Pared lateral de la órbita . Reborde suborbitario y pared anterior del maxilar superior.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT• Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior:

. Es una fractura transversal, empezando en la escotadura piriforme, sigue por encima de los ápices dentarios, a través de la pared anterior del seno maxilar, siguiendo hasta la tuberosidad del maxilar y terminando en la apófisis pterigoides del esfenoides, separando así al cuerpo del maxilar superior del tercio medio facial. . Esta separación se conoce como “maxilar flotante”.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT• Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior

. CLÍNICA:• Paladar flotante: recorrido a nivel de suelo de fosas nasales y senos maxilares por sobre ápices dentales, compromete hacia atrás las apófisis pterigoides.• Signo de Guerin: dolor a la palpación en zona retropalatina-retromolar por fractura de apófisis pterigoides del esfenoides. Presente en Lefort I - II - III.• Signo de Maurel: equimosis del paladar y senos maxilares velados.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT• Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior

. CLÍNICA:

. Equimosis en herradura en el fondo del vestíbulo superior y en el velo del paladar. . Movilidad de toda la poción dento-alveolar del maxilar. . Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. . Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están mas bajas que las del otro. . No tienen equimosis ni edema periorbitario, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT• Fractura Le Fort II : Se extiende como dos líneas

oblicuas que parte desde los huesos nasales, afectan las paredes internas de las orbitas, reborde infraorbitario y piso orbitario, pasan por el etmoides, involucran el septum nasal y los senos maxilares, se dirigen hacia abajo y hacia atrás y terminan en la apófisis pterigoides del esfenoides

• Como resultado toda la parte central de la cara, incluido del paladar duro y los procesos alveolares, queda separada del resto del cráneo. También llama fractura piramidal o triangular.

• Hacia dentro afecta a la pared lateral de las fosas nasales, aproximadamente entre el cornete medio y el inferior, el vómer y la lámina perpendicular del etmoides.

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT• Fractura Le Fort II• CLÍNICA- Maxilar flotante: recorrido por pared interna de órbita, fisura esfeno-maxilar, fisura cigomática-maxilar.- Cara de plato.- Telecanto: aumento del espacio intercantal por algún

trauma debido al aplanamiento y ensanchamiento del puente nasal.

- Epifora: Lagrimeo abundante y constante debido a una obstrucción de los canales lagrimales

- Epistaxis, rinorraquia - Hipoestesia del nervio suborbitario bilateral - Escalones óseos frontonasal – suborbitario y piramidal - Mordida abierta anterior por tope molar posterior bilateral

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT•Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial:

. corre desde la sutura frontonasal y frontomaxilar sobre el unguis, siguiendo por la pared interna de la orbita.. rodeando el agujero óptico, hasta la fisura orbitaria superior, continuando por la pared externa de la orbita. En este punto la línea de fractura se divide en dos.


. Una línea sigue por la fosa pterigopalatina hasta la base de la apófisis pterigoides; . la otra parte del extremo anterior de la hendidura esfenomaxilar hasta dividir el reborde lateral de la orbita al nivel de la sutura cigomaticofrontal. . separación completa de los huesos de la cara con la base del cráneo.


. CLÍNICA- Bataille: arruga fronto-nasal.- Equimosis retroauricular (signo de batle) ,

otorragia, - Telecanto- epistaxis, salida de LCR.- Equimosis periorbitaria bilateral, hay que

pensar que la mayoría de las veces esto es por un golpe frontal.- Cara con forma alargada y aplanada o

cóncava, descrita típicamente como “cara de plato”

FRACTURAS BILATERALES O DE LEFORT•Fractura Le Fort IV.abarca la zona frontal, combinable con Lefort II y Lefort III.* Leffort IVa: toma reborde orbitario.* Leffort IVb: toma reborde supraorbitario y base craneal anterior.* Leffort IVc: toma base craneal anterior con minuta.

FRACTURAS NASO – ORBITO – ETMOIDALES • FRACTURA NASAL - CLÍNICA- Es la fractura más frecuente, según Bascones y

Raspall. Pueden estar afectadas tanto la porción ósea como la cartilaginosa.

- afectación del maxilar superior, del hueso etmoides y del vómer.

- Aplanamiento del dorso nasal- Aspecto de silla de montar, si se presenta

hundimiento de la apófisis ascendente del maxilar superior

- Edema. - Equimosis. - Hematoma periorbitario. Dificultad respiratoria

• FRACTURA ORBITARIA • Según la porción de órbita que se fracture. • Las fracturas pueden ser del techo, del piso o de las paredes

laterales (interna o externa) de la órbita. • Pueden presentarse aislada o en combinación con otros huesos,

las fracturas orbitarias pueden estar asociadas a fracturas del hueso malar, fracturas naso-orbito-etmoidales y a fracturas Le Fort II y Le Fort III.

• Un tipo particular de fractura orbitaria es la fractura blow-out, en la cual por efecto de un impacto directo al globo ocular, este es impulsado hacia dentro de la órbita y fractura de manera aislada alguna de las paredes más débiles (piso o pared interna, siendo el primero, el de fractura más frecuente).

• FRACTURA ORBITARIA – CLÍNICA- Equimosis o hematoma periorbitario. - Edema periorbitario. –- Escalones o irregularidades en el reborde

orbitario.- Ptosis. - Proptosis: desplazamiento del globo ocular

hacia adelante- Telecanto - Enoftalmos - exoftalmos - Diplopía - Desplazamiento del globo ocular (blown-in o

blow-out) - Limitación a los movimientos oculares. - Hemorragia subconjuntival.

FRACTURA DEL HUESO MALAR• Esta fractura por lo general es unilateral y se

presenta como una separación del hueso malar de sus uniones con los huesos maxilar, frontal y temporal.

• Cuando es bilateral ocurre generalmente asociada a fracturas Le Fort II o Le Fort III.

• su fractura tiende a afectar las paredes externa e inferior (piso) de la órbita.

FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES

FRACTURA DEL HUESO MALAR - CLÍNICA• Hemorragia subconjuntival. Hematoma palpebral.

Enoftalmos.• La aparición de trismus (reducción de apertura de

los maxilares o quijadas causado por el espasmo de los músculos de la masticación) por fractura de arco cigomático y diplopía que ocurre por atrapamiento de la musculatura extrínseca ocular y/o grasa periorbitaria en los casos de fractura se suelo de orbita.


FRACTURA DEL ARCO CIGOMÁTICO• El arco cigomático está compuesto por la apófisis

cigomática del hueso malar y la apófisis cigomática del hueso temporal.

• Este arco suele fracturarse por un golpe directo sobre el aspecto lateral del mismo, por lo que su fractura tiende a ser unilateral.

• Su punto más débil se encuentra aproximadamente a 1 cm. por detrás de la sutura cigomático temporal y es allí donde tiende a fracturarse.


FRACTURA DEL ARCO CIGOMÁTICO - CLÍNICA• Un signo seguro de fractura del arco cigomático,

pero no constante, es el hoyuelo en la piel sobre el arco observable y palpable.

• Imposibilidad de abrir y cerrar la boca por atrapamiento de la apófisis coronoides.

• Edema o equimosis en la región lesionada. • El hundimiento del arco cigomático se acompaña

de una deformidad estética característica (signo del hachazo)


• región condilar (de la cabeza o el cuello) 29.1 % • ángulo 24.5% • sínfisis 22.0% • cuerpo 16.0% • proceso alveolar 3.1 % • No específica 2.2% • Rama ascendente 1.7% • Apófisis coronoides 1.3%

FRACTURAS MANDIBULARES

• El trismo (rose de los dos fragmentos óseos de un hueso fracturado) es frecuente especialmente en las fracturas del ángulo o de la rama ascendente.

• Se puede notar anestesia, especialmente en la encía y en el labio hasta la línea media, cuando el nervio alveolar inferior ha sido traumatizado

• La equimosis de la encía o de la mucosa en la pared lingual o en la pared bucal puede sugerir el sitio de la fractura.

• Salivación y halitosis (fetidez de aliento)

FRACTURAS MANDIBULARES - CLÍNICA

• FRACTURAS SAGITALES O VERTICALES:* Cigomático-malar* Naso-órbito-etmoidal: diplopía, distopía, proptosis ocular, telecanto, mapache.* Frontal* Senos frontales: crépito, rinoragia, rinorraquia, neumoencéfalo, meningitis.

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