fractura de tobillo
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FRACTURA DE TOBILLO
Bernal López Laura Montserrat
ARTICULACIÓN
FRACTURA DE TOBILLO
Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulación del tobillo.
MEDIAL LATERAL
‘MORTAJA TIBIO-PERONÉA’
EPIDEMIOLOGÍA
OTRAS CAUSAS
Caídas en terreno irregular
Accidentes en vehículo
* Arma de Fuego
EPIDEMIOLOGÍA
Maleolares 66%
Bimaleolares 25%
Trimaleolares 7%
Abiertas 2%
MECANISMO DE LESIÓN
DIRECTO
INDIRECTOS: rotación, traslación o axiales
Supinación (inversión)
Pronación (eversión)
CLASIFICACIONES
Weber Nivel de la fractura en peroné
Lauge – Hansen Mecanismo del trauma
WEBER
A debajo de la sindesmosis
B a nivel de la sindesmosis
C encima de la sindesmosis
LAUGE - HANSEN
POR LA POSICIÓN DEL PIE PRONACIÓN o SUPINACIÓN
DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE
ROTACIÓN EXTERNA (Eversión) ROTACIÓN INTERNA (Inversión) ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN DORSIFLEXIÓN
MECANISMO
POSICIÓN DEL PIE
TENSIÓN RELAJACIÓN
SUPINACIÓN Tensión Lateral
PRONACIÓN Tensión Medial
LAUGE - HANSEN
DIRECCIÓN DE LA FUERZA
Supinación-Rotación externa(I-IV)
Pronación- Rotación externa (I-IV)
Supinación-Aducción (I-II)
Pronación-Abducción (I-III)
LAUGE - HANSEN
SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS
SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNAZona anterolateral del tobillo
1. Ligamento Tibioperoneo anterior2. Maleolo Lateral3. Zona Posterolateral de la Cápsula o
Maleolo Posterior4. Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo
MECANISMO
LAUGE - HANSEN
SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS
PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNACara interna del tobillo
1. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno2. 1 + Ligamentos Anterolaterales3. Maleolo Externo o Parte Proximal de
Peroné4. Ligamentos Posterolaterales o Maleolo
Posterior
MECANISMO
CLÍNICA
Dolor/Cojera antiálgica/Sin apoyo
Deformidad
Fractura abierta
EXPLORACIÓN
Pulsos pedio
Tibial posterior
Llenado capilar
Temperatura de la extremidad
Sensibilidad distal.
VALORACIÓN RADIOGRÁFICA
AP, lateral
TC o RMN
Gammagrafía ósea
Artrografía
VALORACIÓN RADIOGRÁFICA
SUPERPOSICIÓN TIBIOPERONÉA
> 10 mm < Lesión de la SINDESMOSIS (permite que se
abra la mortaja tibio-peronéa)
CLARO TIBIO-PERONÉO* < de 5 mm - 6 mm
> Lesión de la SINDESMOSIS
*Espacio existente entre el borde medial del peroné al nivel de la sindesmosis, a 1 cm por arriba del maleolo de la Tibia.
MEDICIONES EN RADIOLOGÍA
TIPOS DE FRACTURA
TIPOS DE FRACTURA
AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO
Las más comunesNo hay lesión de maleolo medial o
ligamento Deltoideo
TRATAMIENTO. ConservadorYeso de 6 – 8 semanas
LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO
AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIÓN DE LIGAMENTO DELTOIDEO
Fractura BIMALEOLARRotura completa: Sensibilidad medial,
desplazamiento lateral de astrágalo
Tratamiento. Si compromete al peroné: Estabilización quirúrgica + inmovilización por 3 semanas
en dorsiflexión.
TIPOS DE FRACTURA
FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIORPor rotación externa, o abducciónMecanismo
Avulsión de ligamentos posterolaterales de Tibia Impacto de astrágalo en rotación externa contra
el borde posterior de la Tibia
Tratamiento: Con o sin fijación interna (25%)
TIPOS DE FRACTURA
LESIÓN DE LA SINDESMOSISMecanismo: Abducción o rotación externa del
astrágalo sobre la mortaja
Estabilidad del tobillo: Complejo medial (el maléolo interno y el ligamento
deltoideo) Complejo lateral (el maléolo externo y el complejo
ligamentario externo) Complejo sindesmótico.
2 INESTABILIDAD
TIPOS DE FRACTURA
LESIÓN DE LA SINDESMOSIS
TRATAMIENTO:
Inestable: Fijación transindesmal + Reducción de fractura maleolar + Yeso 6 – 8 semanas
TIPOS DE FRACTURA
FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL
Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulación
Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares
Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria.
TIPOS DE FRACTURA
FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL
Tipo V. Extensión Diafisiaria
Tipo IV. Extensión metafisiaria
TIPOS DE FRACTURA
TIPOS DE FRACTURA
FRACTURA DEL PILÓN TIBIAL
Tratamiento. Reducción quirúrgica y estabilización del peroné + Yeso + Movilización temprana
TIPOS DE FRACTURA
TIPOS DE FRACTURA
FRACTURA DE ASTRÁGALO
`Fracturas del aviador’Mecanismo: Hiperflexión dorsal
Desplazadas: Reducción abierta y osteosíntesis
No desplazadas: Conservador
VARIANTES
Maisonneuve. Fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo.
Bordillo. Avulsión posterior tibia
LeForte-Wagstaffe. Avulsión de tuberosidad peronea anterior
Tillaux-Chaput. Avulsión de borde tibial anterior
LESIONES ASOCIADAS
Fractura abierta
Lesión vásculo-nerviosa (rara)
Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)
Síndrome compartimental
TRATAMIENTO CERRADO
Fracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta
Yeso corto o férula de 4 a 6 semanas
Fracturas inestables con reducción anatómica estable
Fracturas de peroné más lesión interna con astrágalo centrado
Radiografías semanales durante 4 semanas
TRATAMIENTO ABIERTO
Fracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cúpula o cuello de astrágalo
Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm
Diastasis tibioperoneal
Fracturas maleolares internas desplazadas
Fracturas abiertas
FACTORES DE RESULTADOS
Posición del astrágalo
Lesiones osteocondrales
Número de maléolos
Superficie articular tibial
POSTOPERATORIO Y POSTLESIONAL
Movilización temprana (reducción de
adherencias intraarticulares)
Radiografía de control
COMPLICACIONES
Necrosis de piel
Infección superficial y profunda
Pérdida de fijación
Retardo de la consolidación
Pseudoatrosis
Inclinación en valgo o varo