Fractura de caderaFractura de cadera

Fractura del extremo proximal Fractura del extremo proximal del femurdel femur

Son aquellas q ocurren entre la Son aquellas q ocurren entre la

epifisis proximal del femur y un epifisis proximal del femur y un

plano ubicado por debajo del plano ubicado por debajo del

trocanter mayor.trocanter mayor.

GeneralidadesGeneralidadesOcurren generalmente en personas de edad Ocurren generalmente en personas de edad avanzada,avanzada,

mayormente mujeres (3:1), mayormente mujeres (3:1),

principalmente por caida desde su propia principalmente por caida desde su propia altura,altura,

un 5 % se presenta en jovenes por un 5 % se presenta en jovenes por traumatismo del alta energia.traumatismo del alta energia.

Se la denomina fx terminal (via frecuente para Se la denomina fx terminal (via frecuente para el obito)el obito)

Factores de riesgoFactores de riesgoSexo femeninoSexo femenino

Mayor de 75 añosMayor de 75 años

Enfermedades asociadas (insuf cardiaca Enfermedades asociadas (insuf cardiaca

osteosporosis, hipertiroidismo)osteosporosis, hipertiroidismo)

Raza caucasicaRaza caucasica

Disminucion de estrogenos y calcioDisminucion de estrogenos y calcio

TabaquismoTabaquismo

Alcoholismo Alcoholismo

TIPOS DE FRACTURATIPOS DE FRACTURAMEDIALES O INTRACAPSULARES

SUBCAPITALES

MEDIOCERVICALES

LATERALES O EXTRACAPSULARES

BASICERVICALES

PERTROCANTERICAS

SUBTROCANTERICAS

CAPSULA ARTICULARCAPSULA ARTICULAR

SE EXTIENDE POR DELANTE DESDE SE EXTIENDE POR DELANTE DESDE

EL REBORDE COTILOIDEA HASTA LA EL REBORDE COTILOIDEA HASTA LA

BASE DEL CUELLO Y POR DETRÁS BASE DEL CUELLO Y POR DETRÁS

LLEGA HASTA LA UNION DE LOS 2/3 LLEGA HASTA LA UNION DE LOS 2/3

INTERNOS CON EL EXTERNO DEL INTERNOS CON EL EXTERNO DEL

CUELLOCUELLO

IRRIGACIONIRRIGACION3 GRUPOS3 GRUPOS

1.ANILLO ARTERIAL EXTRACAPSULAR (ramas de las arterias circunfleja 1.ANILLO ARTERIAL EXTRACAPSULAR (ramas de las arterias circunfleja

femoral medial y lateral)femoral medial y lateral)

2.VASOS RETINACULARES POSTEROSUPERIORES E INFERIORES 2.VASOS RETINACULARES POSTEROSUPERIORES E INFERIORES

(vulnerables a las fx cervicales) (los vasos retinaculares superiores dan (vulnerables a las fx cervicales) (los vasos retinaculares superiores dan

origen a los vasos epifisarios superolaterales, responsables del principal origen a los vasos epifisarios superolaterales, responsables del principal

aporte vascular de la cabeza femoral)aporte vascular de la cabeza femoral)

3.ARTERIAS DEL LIGAMENTO REDONDO (irrigan una pequeña porcion 3.ARTERIAS DEL LIGAMENTO REDONDO (irrigan una pequeña porcion

cerca del sitio de entrada)cerca del sitio de entrada)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS (antecedente traumatico) (antecedente traumatico)

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

ESTUDIO POR IMAGENESESTUDIO POR IMAGENES

CLINICACLINICA INSPECCIONINSPECCION

.LEVE ADUCCION DEL MIEMBRO AFECTADO.LEVE ADUCCION DEL MIEMBRO AFECTADO

.IMPOTENCIA FUNCIONAL (generalmente absoluta, pero en fx mediales .IMPOTENCIA FUNCIONAL (generalmente absoluta, pero en fx mediales encajadas en valgo es posible la estadia en pie y aun la encajadas en valgo es posible la estadia en pie y aun la deambulacion)deambulacion)

.ROTACION EXTERNA (por accion del psoasiliaco que se inserta en el .ROTACION EXTERNA (por accion del psoasiliaco que se inserta en el trocanter menor). Las mediales pueden presentar rotacion de 50-60 trocanter menor). Las mediales pueden presentar rotacion de 50-60 grados, limitada por la tension capsular, y las laterales hasta 90 grados, limitada por la tension capsular, y las laterales hasta 90 grados.grados.

.ACORTAMIENTO (ascenso del segmento femoral por la contraccion de .ACORTAMIENTO (ascenso del segmento femoral por la contraccion de los musculos pelvitrocantericos)los musculos pelvitrocantericos)

.DOLOR EN REGION INGUINOCRURAL (puede irradiarse a cara interna .DOLOR EN REGION INGUINOCRURAL (puede irradiarse a cara interna de muslo y rodilla, puede ser exacerbado con la palpacion, traccion y de muslo y rodilla, puede ser exacerbado con la palpacion, traccion y rotacion interna)rotacion interna)

.HEMATOMA (palpable y observableen fx extracapsulares a la altura del .HEMATOMA (palpable y observableen fx extracapsulares a la altura del trocanter mayor)trocanter mayor)

IMAGENESIMAGENES

Rx frente: ideal en rotacion interna para ver Rx frente: ideal en rotacion interna para ver bien el cuello, en fx el cuello se ve corto y bien el cuello, en fx el cuello se ve corto y se aprecia bien el trocanter menor.se aprecia bien el trocanter menor.

Rx perfil: en fx el trocanter mayor se Rx perfil: en fx el trocanter mayor se aprecia abajo y el trocanter menor no se aprecia abajo y el trocanter menor no se ve.ve.

RX panoramica de pelvisRX panoramica de pelvis

TACTAC

CENTELLOGRAMA OSEOCENTELLOGRAMA OSEO

CLASIFICACION DE FRACTURAS CLASIFICACION DE FRACTURAS MEDIALESMEDIALES

GARDENGARDEN(1964) (basado en el grado de (1964) (basado en el grado de dezplazamiento)dezplazamiento)

TIPO 1: fx incompleta o en abduccion (encajada TIPO 1: fx incompleta o en abduccion (encajada en valgo) (trabeculas dobladas)en valgo) (trabeculas dobladas)

TIPO 2: fx completa sin desplazamiento TIPO 2: fx completa sin desplazamiento (trabeculas sin alteracion, paralelas)(trabeculas sin alteracion, paralelas)

TIPO 3 : fx completa, parcialmente desplazada TIPO 3 : fx completa, parcialmente desplazada (menor 50%) (trabeculas alteradas, (menor 50%) (trabeculas alteradas, perpendicular)perpendicular)

TIPO 4 : fx desplazada, perdida de contacto entre TIPO 4 : fx desplazada, perdida de contacto entre los fragmentos (trabeculas alineadas).los fragmentos (trabeculas alineadas).

GARDENGARDEN(1964)(1964)

PAUWELSPAUWELS (tiene relacion con la (tiene relacion con la

orientacion u oblicuidad del rasgo de orientacion u oblicuidad del rasgo de

fractura, referida a la horizontal)fractura, referida a la horizontal)

TIPO 1: - de 30 gradosTIPO 1: - de 30 grados

TIPO 2: entre 30 y 70 gradosTIPO 2: entre 30 y 70 grados

TIPO 3 : + de 70 gradosTIPO 3 : + de 70 grados

IMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION DE PAUWELSIMPORTANCIA DE LA CLASIFICACION DE PAUWELS

La fx por abduccion (valgo) al presentar el plano de fractura casi horizontal, La fx por abduccion (valgo) al presentar el plano de fractura casi horizontal,

determina que los fragmentos se encuentren con frecuencia encajados, la determina que los fragmentos se encuentren con frecuencia encajados, la

contractura de los musculos pelvitrocantericos ayuda al encajamiento de los contractura de los musculos pelvitrocantericos ayuda al encajamiento de los

fragmentos y hace que la fractura sea estable. Por el contrario en las fx por fragmentos y hace que la fractura sea estable. Por el contrario en las fx por

aduccion (varo) en que el plano de fractura es casi vertical, las superficies aduccion (varo) en que el plano de fractura es casi vertical, las superficies

oseas pueden deslizarse una sobre otra por accion de los musculos oseas pueden deslizarse una sobre otra por accion de los musculos

pelvitrocantericos, y por accion del psoasiliaco se produce la rotacion pelvitrocantericos, y por accion del psoasiliaco se produce la rotacion

externa. El ascenso, la rotacion, y la falta de enclavamiento de las externa. El ascenso, la rotacion, y la falta de enclavamiento de las

superficies oseas determina que las fractura sea inestable y de dificil superficies oseas determina que las fractura sea inestable y de dificil

reduccion.reduccion.

CLASIFICACION DE FRACTURAS LATERALES

EVANSEVANS (estables- inestables) (estables- inestables)

TIPO 1 : la linea de fx se extiende hacia arriba y afuera TIPO 1 : la linea de fx se extiende hacia arriba y afuera

desde el trocanter menordesde el trocanter menor

TIPO 2 : fx de trazo oblicuo invertido, la linea de fx principal TIPO 2 : fx de trazo oblicuo invertido, la linea de fx principal

se extiende hacia fuera y abajo desde el trocanter menor se extiende hacia fuera y abajo desde el trocanter menor

(tienen tendencia al desplazamiento medial por accion de (tienen tendencia al desplazamiento medial por accion de

los aductores.los aductores.

TRONZOTRONZO

1:FX incompleta sin desplazamiento.1:FX incompleta sin desplazamiento.2:FX completa sin desplazamiento.2:FX completa sin desplazamiento.3:FX completa con o sin desplazamiento3:FX completa con o sin desplazamiento

3A: conminucion del trocanter mayor.3A: conminucion del trocanter mayor. 3b: conminucion del troc mayor y menor3b: conminucion del troc mayor y menor

4:FX con conminucion de la pared 4:FX con conminucion de la pared posterior.posterior.5:FX de trazo inverso.5:FX de trazo inverso.

Kyle y Gustilo (1979)Kyle y Gustilo (1979)

TIPO 1 : fx estable sin desplazamiento ni TIPO 1 : fx estable sin desplazamiento ni

conminucion.conminucion.

TIPO 2 : fx estable con minina conminucion.TIPO 2 : fx estable con minina conminucion.

TIPO 3 : fx inestable con un area TIPO 3 : fx inestable con un area

posteromedial de conminucion.posteromedial de conminucion.

TIPO 4 : fx con una extension TIPO 4 : fx con una extension

subtrocanterica, muy inestable.subtrocanterica, muy inestable.

Kyle y Gustilo (1979)Kyle y Gustilo (1979)

BOYD Y GRIFFINBOYD Y GRIFFIN (1949) (incluye todas las fx desde la parte (1949) (incluye todas las fx desde la parte extracapsular del cuello hasta un punto 5 cms distal al extracapsular del cuello hasta un punto 5 cms distal al trocanter menor)trocanter menor)

TIPO 1 : fx a lo largo de la linea intertrocanterica desde el TIPO 1 : fx a lo largo de la linea intertrocanterica desde el

trocanter mayor al menor.trocanter mayor al menor.

TIPO 2 : fx conminuta, el trazo principal se situa a lo largo de la TIPO 2 : fx conminuta, el trazo principal se situa a lo largo de la

linea intertrocanterica pero con multiples fx en la cortical.linea intertrocanterica pero con multiples fx en la cortical.

TIPO 3 : fx basicamente subtrocanterica con al menos una fx TIPO 3 : fx basicamente subtrocanterica con al menos una fx

que pasa a traves de la diafisis proximal inmediatamente que pasa a traves de la diafisis proximal inmediatamente

distal, o a nivel del trocanter menor.distal, o a nivel del trocanter menor.

TIPO 4 : fx de la region trocanterea y de la diafisis proximal. TIPO 4 : fx de la region trocanterea y de la diafisis proximal.

CLASIFICACION DE FRACTURAS CLASIFICACION DE FRACTURAS SUBTROCANTERICASSUBTROCANTERICAS

SEINSHEINERSEINSHEINER (basado en el numero de fragmentos, la localizacion y la (basado en el numero de fragmentos, la localizacion y la

configuracion de las lineas de fx)configuracion de las lineas de fx)

TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada – de 2 mm.TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada – de 2 mm.

TIPO 2 : fx en 2 partesTIPO 2 : fx en 2 partes

A : fx transversa.A : fx transversa.

B : fx espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal.B : fx espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal.

C : idem, pero unido al fragmento distal.C : idem, pero unido al fragmento distal.

TIPO 3 : fx en 3 partesTIPO 3 : fx en 3 partes

A : espiroidea en 3 partes con el trocanter menor como parte del tercer A : espiroidea en 3 partes con el trocanter menor como parte del tercer

fragmento.fragmento.

B : espiroidea en 3 partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.B : espiroidea en 3 partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.

TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.

TIPO 5 : configuracion subtrocanterea-intertrocanterea.TIPO 5 : configuracion subtrocanterea-intertrocanterea.

MULLERMULLER (1990) (1990)

TIPO A: fx transversa u oblicua corta.TIPO A: fx transversa u oblicua corta.

TIPO B: con 3er fragmento lateral o medial.TIPO B: con 3er fragmento lateral o medial.

TIPO C: fx segmentaria, con conminucion TIPO C: fx segmentaria, con conminucion

severa.severa.

CLASIFICACION AMPLIA DE LAS CLASIFICACION AMPLIA DE LAS FRACTURAS DE FEMUR FRACTURAS DE FEMUR PROXIMAL (AO)(según su PROXIMAL (AO)(según su

gravedad)gravedad)

TIPO A: FXS TROCANTEREAS.TIPO A: FXS TROCANTEREAS.

TIPO B: FXS DEL CUELLO.TIPO B: FXS DEL CUELLO.

TIPO C: FXS DE LA CABEZA.TIPO C: FXS DE LA CABEZA.

FXS TIPO B (cuello)FXS TIPO B (cuello)

B1B1: SUBCAPITALES CON MINIMO : SUBCAPITALES CON MINIMO

DESPLAZAMIENTO.DESPLAZAMIENTO.

B2B2: TRANSCERVICALES.: TRANSCERVICALES.

B3B3: SUBCAPITALES CON GRAN : SUBCAPITALES CON GRAN

DESPLAZAMIENTO.DESPLAZAMIENTO.

FRACTURAS TIPO A FRACTURAS TIPO A (trocantereas)(trocantereas)

A1A1: SIMPLE EN 2 PARTES. : SIMPLE EN 2 PARTES.

A2A2: EL TRAZO SE IRRADIA SOBRE 2 O + : EL TRAZO SE IRRADIA SOBRE 2 O +

NIVELES DE LA CORTICAL MEDIAL.NIVELES DE LA CORTICAL MEDIAL.

A3A3: EL TRAZO SE IRRADIA A TRAVES DE LA : EL TRAZO SE IRRADIA A TRAVES DE LA

CORTICAL LATERAL.CORTICAL LATERAL.

DIFERENCIAS ENTRE FXS DIFERENCIAS ENTRE FXS MEDIALES Y LATERALESMEDIALES Y LATERALES

No tratadas no consolidan, las No tratadas no consolidan, las

no operadas van siempre a la no operadas van siempre a la

psuedoartrosispsuedoartrosis

33%necrosis aseptica33%necrosis aseptica

Necesario operar para Necesario operar para

consolidar, y liberarlas de la consolidar, y liberarlas de la

cama (la cama las mata) cama (la cama las mata)

Excepcion encajadas en Excepcion encajadas en

valgo(1:9)valgo(1:9)

Aun no tratadas Aun no tratadas consolidan siempre, no consolidan siempre, no hacen pseudoartrosishacen pseudoartrosis

Nunca necrosis Nunca necrosis aseptica(salvo algunos aseptica(salvo algunos casos de niños o jovenes)casos de niños o jovenes)

Curan con traccion Curan con traccion continua si el estado continua si el estado aguantaaguantaAlgunas encajadas en Algunas encajadas en rotacion ext permiten rotacion ext permiten seguir movilizando el seguir movilizando el miembromiembro

PRONOSTICOPRONOSTICO

Paciente delgado: Paciente delgado:

buenobueno

Paciente obeso: maloPaciente obeso: malo

Estado generalEstado general

Cuidados durante la Cuidados durante la

estadia en camaestadia en cama

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Escaras (talon y Escaras (talon y

sacro)sacro)

NeumoniaNeumonia

TVPTVP

UrinariasUrinarias

MentalesMentales

GRACIAS……GRACIAS……

POR TANTA MAGIAPOR TANTA MAGIA

FINFIN