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Foro Internacional de Innovación Docente 2014

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Evaluación de la percepción de estudiantes y docentes de la División Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte acerca de las

innovaciones en las prácticas en la asignatura promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Barranquilla, Colombia. 2013- 2014

Autor: Nelly Lecompte Beltrán*1 Ana Liliana Ríos García**

Julio de 2014

Resumen:

Este trabajo identifica la percepción de estudiantes y docentes que participaron en la asignatura de promoción de la salud y prevención de la enfermedad durante el año 2013 y primer semestre 2014, en la cual se incorporaron una serie de modificaciones a la práctica que se desarrolla en instituciones de salud de la red de servicios, en donde los estudiantes adquieren habilidades en actividades para la atención primaria en salud y su rol en acciones educativas en la comunidad.

Se realizó un diseño descriptivo evaluativo, mediante un abordaje cuantitativo y cualitativo que evaluó la satisfacción de los estudiantes relacionados con las prácticas (sitio, entorno, equipamiento, interrelación) el logro de los objetivos actitudinales y adquisición de habilidades. En lo relacionado con el docente se abordaron oportunidades de cambio en la enseñanza y logro de objetivos curriculares en la práctica que posibiliten habilidades y capacidades en los estudiantes de medicina y enfermería. Participaron 86 estudiantes de cuarto semestre, 17 del programa académico de enfermería y 69 del programa de medicina de la Universidad del Norte. Con respecto a los docentes participaron de manera voluntaria seis tutores de práctica de los centros de salud, denominados “Paso”- Punto de Atención en Salud Oportuna- y Caminos (corresponden a hospitales de primer nivel; Centros de Atención Médico Integral Oportuna: “Camino”; Camino Simón Bolívar, Hospital Nazareth, Paso Carlos Meisel, Paso Las Flores, Camino el Pueblo y Paso Nueva Era) que hacen parte de la red de instituciones que administra la IPS Universitaria de Antioquia. Durante el año 2014 se adiciono el Puesto de Salud del Corregimiento de Salgar. En este diseño se introdujo la estrategia de grupos focales a fin de profundizar en algunos aspectos relacionados con satisfacción y experiencias de la práctica de promoción y prevención.

El modelo propuesto para esta actividad incorpora una serie de ajustes relacionado con la organización de las actividades y el tiempo. La primera parte los estudiantes de ambos programas recibieron una capacitación teórica durante una semana donde especialistas del área de salud pública y salud familiar introducen a los estudiantes en aspectos normativos del modelo de atención para el Distrito de Barranquilla en la estructura de “Pasos y Caminos” dentro de la estrategia de Atención Primaria en Salud, además, se revisan conceptos trabajados en asignaturas previas relacionados con la tarjeta familiar, la visita familiar y los instrumentos que se aplican a las familias; de otra parte se presentaron los compromisos de trabajo de la Secretaria de Salud Distrital con respecto a los programas de promoción y prevención y lo que se pretende avanzar en actividades específicas para: control prenatal, crecimiento y desarrollo, programa ampliado de inmunizaciones, planificación familiar, detección precoz de carcinoma de cérvix y valoración del riesgo cardiovascular en adultos y adultos mayores. Esta actividad denominada –inducción- se desarrolló durante tres días de la primera semana de actividad en sesiones de tres horas día (lunes a miércoles)

En un segundo momento, los estudiantes constituidos en pequeños grupos (7) participaron en un entrenamiento denominado: “práctica simulada en laboratorio”, actividad que realizan en el laboratorio de * Médico Pediatra. Directora Académica División Ciencias de la Salud Universidad del Norte **Médico Especialista en Salud Familiar. Docente del Departamento de Salud Publica Universidad del Norte

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habilidades y destrezas clínicas del Hospital de la universidad (Hospital Universidad del Norte), en donde los estudiantes con acompañamiento de los tutores de práctica apropiaban los conceptos básicos y las técnicas que implementarían en los centros de atención teniendo en cuenta el manejo de los respectivos insumos y diligenciar apropiadamente los datos; resaltando que en los centros se dispone de registros sistematizados que captan el dato; Esta actividad se desarrolló durante dos semanas. A fin de afianzar la relación de la IPS Universitaria de Antioquia con los estudiantes se desarrolló una jornada informativa donde se presentaron los valores institucionales, la misión y visión; de otro lado se enfatizó en aspectos relacionados con la presentación personal y normas internas institucionales. Esta actividad se desarrolló en horario independiente en la sede administrativa de la IPS Universitaria de Antioquia.

El desarrollo de la actividad en la institución asignada sea ésta “Paso” o “Camino”, se distribuyeron cada grupo acompañado del respectivo tutor, él cual mantiene vinculo institucional por ser funcionario de la IPS Universitaria de Antioquia y/o docente de práctica de promoción y prevención de la División Ciencias de la Salud, adscrito al Departamento de Salud Pública de la Universidad del Norte. La actividad se desarrolló durante cuatro semanas tres horas por día, que corresponde a 36 horas en los sitios de práctica, lo que correspondió a 60 horas semestre que corresponden a dos créditos académicos. Durante el primer semestre 2014, se adiciono como sitio de practica el Puesto de Salud del Corregimiento de Salgar, teniendo en consideración que la División Ciencias de la Salud eligió al finalizar el 2013 este lugar, como sitio piloto para la implementación de un Modelo de Atención, con Enfoque de Atención Primaria en Salud. Salgar se encuentra ubicado dentro del municipio de Puerto Colombia, área geográfica dentro de la cual se encuentra la Universidad del Norte.

Los resultados identifican fortalezas bajo la mirada de los estudiantes. El 92,3% de los estudiantes, está de acuerdo en que se cumplieron los objetivos de la rotación. La realización de actividades previas en el laboratorio de simulación, brindaron seguridad para el 84,4% de quienes realizaron estas actividades. La mayoría (90%) expresó que las condiciones de las prácticas promovían el desarrollo de habilidad para trabajar en un contexto comunitario, mostrando respeto por la cultura de la comunidad. De igual manera el 95% aproximadamente afirma que en las prácticas se estimuló el desarrollo de un componente ético y el desarrollo de habilidades comunicativas.

En cuanto a los docentes la mayoría expresó que el tiempo y la distribución de las actividades en este nuevo modelo, permitió un mayor desarrollo de las habilidades de los estudiantes. El 85% considera que aprecia mayor trabajo en equipo entre los estudiantes y el personal de los servicios contrastado con la estrategia anterior y expresaron que durante este semestre fue más fácil lograr los objetivos de aprendizaje por parte de los estudiantes.

Igualmente los docentes consideran una fortaleza que se haya elegido el corregimiento de Salgar Atlántico como el lugar para la realización de la prueba piloto, teniendo en consideración que es un área geográfica delimitada y eso facilita la evaluación de impacto posterior.

Conclusiones: La percepción de satisfacción fue homogénea para estudiantes y docentes bajo el nuevo modelo de rotación, favoreció estimar logro de competencias en cada equipo de trabajo a partir de la identificación de habilidades en los laboratorios de simulación y el desempeño en la práctica real con casos. Se visualiza interrelación entre el personal administrativo y asistencial de la IPS Universitaria de Antioquía con los tutores de práctica y los estudiantes. En cuanto al nuevo lugar de práctica se evidencia que por parte del nivel directivo, existe una gran aceptación hacia la presencia de la universidad, igualmente en otros sectores del corregimiento, como el caso del sacerdote y los grupos juveniles de la parroquia, con los cuales se organizaron varias actividades de salud. Con el equipo operativo del centro se debe trabajar el mejorar las alianzas, ya que en ocasiones según expresaron docentes y estudiantes, aceptaban las actividades organizadas y ejecutadas por la academia, en otras no se involucraban de manera efectiva. Es posible que como ellos nunca han tenido la experiencia de trabajo conjunto con instituciones educativas, no tengan claro el papel realizado por los estudiantes y docentes.

En términos generales, las rotaciones fueron evaluadas como positivas por parte de los estudiantes, se lograron los objetivos de aprendizaje, se cumplió el cronograma propuesto y se sintieron acompañados por sus docentes.

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Con la innovación realizada en la asignatura practica durante este semestre, se logro un mayor conocimiento de los estudiantes en cuanto al nuevo modelo de atención, con énfasis en atención primaria en salud. Al igual que adquirir mayores habilidades, por medio del laboratorio de habilidades y destrezas clínicas, previo a la práctica comunitaria. Se considera que esta experiencia puede replicarse a otras asignaturas, en la medida que permite al estudiante aproximarse a la realidad de los servicios de salud y aumentar la seguridad para la atención y realización de procedimientos en pacientes, permitiendo así que el proceso de delegación de funciones que se realiza en los lugares de practica sea mas ágil y segura.

Palabras claves: Evaluación; Percepción; Prácticas; Promoción de la salud

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1. Contexto de la Intervención:

La evaluación es un instrumento que forma parte de los procesos académicos y que permite retroalimentar e involucrar mejoras para mantener y promover la calidad de la educación de tal manera, que se constituye en una fortaleza para los procesos de reacreditación de nuestros programas. (1).

El Departamento de Salud Pública ha mantenido un interés a través del tiempo por evaluar tanto el componente teórico como práctico de las asignaturas. Lo ha realizado de manera triangulada con la evaluación institucional, al igual que con la opinión de los estudiantes y docentes. Estas evaluaciones se dan por procesos de diálogos y grupos focales con estudiantes y se difunden los resultados por los coordinadores de los programas en espacios de reuniones del departamento y la división. Los análisis de esta información ha permitido el redireccionamiento en la realización de las actividades.

La División Ciencias de la Salud, creada en 1970, de la Universidad del Norte en los programas de Enfermería y Medicina, promueve que las prácticas comunitarias, se realicen en espacios que permitan el desarrollo de habilidades en los estudiantes, dentro de entornos que reflejen la realidad social existente, lo que permite a su vez incrementar la proyección social de la universidad. (2)

La Universidad del Norte, fundada el 11 de julio de 1966, ha sido pionera en la Costa, en los procesos de calidad educativa, como respuesta a los retos de la acreditación y en estos momentos para propiciar la internacionalización de la universidad. La evaluación ha sido un componente importante para nuestra institución y nuestra división ciencias de la salud, ya que ha permitido el mejoramiento continuo de los procesos (1).

En reuniones previas semestrales con los estudiantes de la asignatura de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, de medicina y enfermería, algunos manifestaban que no tenían oportunidad de rotar por los distintos programas, debido a que la rotación se realizaba un solo día de la semana y no en todos los centros de salud, se llevan a cabo todos los programas de promoción y prevención todos los días, al igual que se han presentado quejas de la infraestructura, los recursos y el rol que ejecutan en los distintos centros de práctica. Los diversos docentes y estudiantes, manifestaban que con la distribución de las prácticas, no se lograba el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje.

Tradicionalmente en los centros de salud los programas de promoción y prevención, se realizan algunos días de la semana en particular; de tal manera que los estudiantes podían obtener mucha experiencia y habilidades en unas áreas y en otras no, dependiendo del día de la semana que estuviese asignado en la institución de salud. De tal manera que algunos docentes coordinaban actividades extracurriculares, en otros días de la semana o en otras instituciones, a modo de intercambio para solventar esta situación; sin embargo no siempre se lograba que los estudiantes realizaran actividades en todos los programas.

Esta situación también se da en otros escenarios institucionales un artículo producto de una investigación cualitativa (3) sobre estudiantes de medicina como parte del equipo de salud menciona que “de los resultados obtenidos es posible concluir que, aun cuando en general los estudiantes no son considerados como un aporte a la labor del equipo de salud, ellos pueden asumir un rol que se debe especificar más, para lo cual deben adquirir las competencias respectivas”. Otra investigación realizada con estudiantes de enfermería en Málaga (4), muestra que lo que más marca como elemento negativo es la dificultad en la transmisión de valores por parte del personal a cargo y la poca participación en experiencias interesantes de aprendizaje.

Este enfoque, facilita entre otros aspectos que los estudiantes puedan formarse para responder a las exigencias del sistema de prestación de servicios actual direccionadas por el Ministerio de Salud; en

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cuanto al enfoque de atención primaria, como elemento prioritario en la prestación de los servicios, promulgada por la ley 1438 del 2011 (5) . Como bien lo define la Organización Mundial de la Salud: “La atención primaria en salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria” (6) . De tal manera que la División Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte, conciente de la necesidad que el recurso humano que se forme en los programas a su cargo, este comprometido con el enfoque del nuevo modelo de prestación de los servicios, fortalece los contenidos de APS, en la asignatura. (7) De manera complementaria el plan decenal de salud pública 2012-2021, plantea: “El enfoque diferencial tiene en cuenta las condiciones y posiciones de los distintos actores sociales, reconocidos como “sujetos de derechos”, inmersos en dinámicas culturales, económicas, políticas, de género y de etnia, particulares. Así mismo, tienen en cuenta los ciclos de vida de las personas y las vulnerabilidades que pueden conducir a ambientes limitantes como es el caso de la discapacidad y las situaciones sociales como el desplazamiento” (8).

Sobre el PDSP puede incluirse que acuerdo con la naturaleza de las estrategias, las acciones que las conforman se ordenan para su ejecución en tres líneas operativas:

1) Promoción de la salud, 2) gestión del riesgo en salud y 3) gestión de la salud pública. En el caso particular de la línea promoción de la salud es definida como: “Las acciones que debe liderar el territorio, convocando los diferentes sectores, las instituciones y la comunidad, para desarrollarlas por medio de proyectos dirigidos a la construcción o generación de condiciones, capacidades y medios, necesarios para que los individuos, las familias y la sociedad en su conjunto, logren intervenir y modificar los determinantes sociales de la salud en ese territorio y así las condiciones de calidad de la vida, consolidando una cultura saludable basada en valores, creencias, actitudes y relaciones que permita lograr autonomía individual y colectiva que empodere para identificar y realizar elecciones positivas en salud en todos los aspectos de su vida, con respeto por las diferencias culturales de nuestros pueblos. Esta línea incluye acciones de: Formulación de políticas públicas, Movilización social, Generación de entornos saludables, Generación de capacidades sociales e individuales, Participación ciudadana, Educación en salud (6)

Además la resolución 4505 de 2012 que establece la obligación en el reporte de las actividades de detección temprana y protección específica y la aplicación de guías de las enfermedades de interés en salud pública (9). De tal forma que para responder a la normatividad vigente, en cuanto a la prestación de los servicios de salud, se han realizado las modificaciones en la asignatura con la finalidad que preparar al recurso humano en formación, para que puedan responder a las necesidades del sistema de salud vigente.

En el caso particular del Distrito de Barranquilla, la Secretaria de Salud Distrital, ha generado modificaciones en el modelo de prestación de los servicios de salud, para responder igualmente a la normatividad vigente y desde enero de 2012 contrata con la IPS Universitaria de Antioquia la operación de la red pública hospitalaria. Lo que genera aún más la necesidad de realizar la innovación, ya que esos centros de salud, son los escenarios de práctica de nuestros estudiantes. Los estudiantes y docentes apoyan y participan desde sus competencias en el modelo de atención. El cambio de operador, en la red pública hospitalaria ha generado ajustes en los servicios prestados en los centros y en las condiciones para la realización de las prácticas, conscientes de la necesidad del

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trabajo comunitario, con énfasis en los programas de promoción y prevención; al igual que la propuesta del fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud. El plan de salud territorial, Barranquilla Saludable, dentro de sus políticas plantea: “La Atención primaria en salud para todos y todas en Barranquilla” (10). Teniendo en cuenta los comentarios de los estudiantes, respecto a las actividades de campo y la poca trascendencia que ellos sentían, de su participación en la comunidad, al finalizar el año 2013. Al igual que la importancia de la proyección social de la Universidad, hacia las comunidades del área de influencia, se organizó la inclusión del Corregimiento del Salgar, como área piloto para la implementación de un Modelo de Atención con enfoque de APS, en el primer semestre 2014, teniendo en cuenta que el Plan de Desarrollo de la Gobernación, considera que en los 22 municipios del Departamento, se brinde salud con enfoque de APS (11)

2. Descripción de la intervención:

De tal forma que para responder, a los resultados de las evaluaciones previas realizadas por docentes y estudiantes de la asignatura de promoción de la salud; al igual que para adaptarse a los cambios en cuanto a la normatividad, en el modelo de salud colombiano, el Departamento de Salud Pública ha generado en el primer semestre de 2013 unas modificaciones en la realización de las prácticas de la asignatura de promoción de la salud, que puedan propiciar la formación de los estudiantes con excelencia y gran pertinencia social.

El modelo propuesto para esta actividad incorpora una serie de ajustes relacionado con la organización de las actividades y el tiempo. La primera parte los estudiantes de ambos programas recibieron una capacitación teórica durante una semana donde especialistas del área de salud pública y salud familiar introducen a los estudiantes en aspectos normativos del modelo de atención para el Distrito de Barranquilla en la estructura de “Pasos y Caminos” dentro de la estrategia de Atención Primaria en Salud, además, se revisan conceptos trabajados en asignaturas previas relacionados con la tarjeta familiar, la visita familiar y los instrumentos que se aplican a las familias, utilizando como fundamento la teoría de aprendizaje significativo (12); de otra parte se presentaron los compromisos de trabajo de la Secretaria de Salud Distrital con respecto a los programas de promoción y prevención y lo que se pretende avanzar en actividades específicas para: control prenatal, crecimiento y desarrollo, programa ampliado de inmunizaciones, planificación familiar, detección precoz de carcinoma de cérvix y valoración del riesgo cardiovascular en adultos y adultos mayores. Esta actividad denominada –inducción- se desarrolló durante tres días de la primera semana de actividad en sesiones de tres horas día (lunes a miércoles)

En un segundo momento, los estudiantes constituidos en pequeños grupos (7) participaron en un entrenamiento denominado: “práctica simulada en laboratorio”, (13) actividad que realizan en el laboratorio de habilidades y destrezas clínicas del Hospital de la universidad ( Hospital Universidad del Norte), en donde los estudiantes con acompañamiento de los tutores de práctica apropiaban los conceptos básicos y las técnicas que implementarían en los centros de atención teniendo en cuenta el manejo de los respectivos insumos y diligenciar apropiadamente los datos; resaltando que en los centros se dispone de registros sistematizados que captan el dato; Esta actividad se desarrolló durante dos semanas. En el laboratorio de habilidades y destrezas con simuladores, de la División Ciencias de la Salud se cuenta con El Laboratorio de la Universidad del Norte cuenta actualmente con maniquíes, simuladores dinámicos y micro-simuladores que le permiten al estudiante desenvolverse en situaciones de trauma, urgencias y reanimación cardio-cerebro-pulmonar y desarrollar habilidades en otras áreas clínicas que deben adquirir dentro de su plan de estudio (13).

A fin de afianzar la relación de la IPS Universitaria de Antioquia con los estudiantes se desarrolló una jornada informativa donde se presentaron los valores institucionales, la misión y visión; de otro lado se enfatizó en aspectos relacionados con la presentación personal y normas internas institucionales. Esta

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actividad se desarrolló en horario independiente en la sede administrativa de la IPS Universitaria de Antioquia.

El desarrollo de la actividad en la institución asignada sea ésta “Paso” o “Camino”, (14) se distribuye cada grupo acompañado del respectivo tutor, el cual mantiene vinculo institucional por ser funcionario de la IPS Universitaria de Antioquia y/o docente de práctica de promoción y prevención de la División Ciencias de la Salud, adscrito al Departamento de Salud Pública de la Universidad del Norte. La actividad se desarrolló durante cuatro semanas tres horas por día, que corresponde a 36 horas en los sitios de práctica, lo que correspondió a 60 horas semestre que corresponden a dos créditos académicos. (15)

En el modelo anterior los estudiantes rotaban un día de la semana en particular martes o miércoles, durante todo las 20 semanas de la asignatura. La mitad del tiempo en un lugar de rotación y luego intercambiaban con otro grupo y otro docente. Con esta innovación, se permite que los estudiantes acompañados de sus docentes realicen actividades durante 3 días de la semana, lo que facilita que pueda adquirir habilidades para desenvolverse en los diversos programas de atención: Inmunizaciones, citologías, planificación familiar, detección de alteraciones del menor de 10 años, detección de alteraciones del embarazo, riesgo cardiovascular, entre otros.

En cuanto a las actividades de simulación estas se realizan en el Laboratorio de Habilidades y Destrezas Clínicas del Hospital de la Universidad. El Laboratorio cuenta con equipos que semejan al cuerpo humano y espacios que simulan sitios en los que un medico se desenvuelve con pacientes reales. Son modelos tridimensionales, que simulan extraordinariamente las características humanas y que se pueden programar para realizar un gran número de acciones.(16) (17) se estimula al estudiante para que conozca las diferentes habilidades que puede adquirir en el Laboratorio, pero también se le instruye sobre las normas requeridas para desenvolverse adecuadamente y como preservar en buen estado los equipos.(18). La parte de simulación también se aborda con el análisis de situaciones simuladas escritas de problemas clínicos. Los docentes motivan a sus estudiantes para que con estas herramientas pueda ir colocándose en contexto y crear una sinergia con ellos para ayudar al estudiante a lograr un nivel más alto de aprendizaje. (19)

La innovación educativa se implementó, en el primer semestre 2013. Luego de culminar el semestre, se realiza la evaluación del proceso para determinar la percepción de los participantes, con base en estos comentarios en el 2014, se adiciono otro sitio de práctica: El Puesto de Salud del Corregimiento de Salgar y las actividades comunitarias se concentraron en esa zona geográfica. La caracterización de la población se inicia, en el mes de marzo, con los estudiantes de medicina de cuarto semestre y los docentes. Con el acompañamiento de los promotores de salud.

En la primera jornada se caracterizan 68 familias. Se continua el proceso de caracterización en el resto de la población, por parte de los promotores, perteneciente a los servicios y capacitados por la universidad y la supervisora de trabajo de campo. Se van derivando a los servicios de salud, los casos que ameriten atención, ya sea con el énfasis curativo o teniendo en consideración la demanda inducida a los programas. Esta actividad es reforzada por los estudiantes de cuarto semestre de enfermería y las docentes respectivas. Se deja para culminar el proceso de caracterización la población el sector Solimar II (El Jobal). Se realiza reunión con líderes comunitarios para la visita de los estudiantes de medicina y enfermería. Se realiza actividad con los estudiantes de medicina, enfermería y docentes, el día 29 de abril, en la zona en mención.

Se articula, en la jornada, trabajo intersectorial, con la coordinadora de APS de la Gobernación del Atlántico, la cual conjuntamente con su equipo de promotores realizan campaña de desratización, vacunación canina y felina, entrega de espirales para combatir el Aedes Aegypti (agente causante del dengue), cumpliéndose los objetivos propuestos. Con esta actividad finalizan labores en terreno. Para identificar los alcances de las modificaciones realizadas en la asignatura, se realiza esta investigación teniendo como objetivo:

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Evaluar la percepción de estudiantes y docentes de la División Ciencias de la Salud de la Universidad del Norte acerca de las innovaciones en las prácticas en la asignatura promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Barranquilla, Colombia. 2013-2014

El propósito es establecer la percepción de los alumnos sobre el lugar de práctica, el apoyo recibido por el personal de servicio y docentes y el cumplimiento de los objetivos de las prácticas de promoción de la salud. En cuanto a los docentes se indaga sobre la percepción sobre el lugar de práctica, el apoyo recibido por el personal de servicio, el cumplimiento de los objetivos de las prácticas de promoción de la salud y la percepción diferenciada de cada uno de estos ítems en relación al semestre anterior.

2.1. Metodología de la investigación:

Es un estudio descriptivo cuali-cuantitativo. El componente cuantitativo se aborda mediante encuestas a partir de un cuestionario estructurado con preguntas cerradas que valoran cada aspecto bajo la mirada del estudiante y del docente. Cada encuesta estima aspectos generales y la especificidad de acuerdo al sujeto de estudio, lo que permitirá plantear dos cuestionarios (alumno y docente).

La parte cualitativa se realiza a partir de una metodología interpretativa, con grupos focales de cada componente: alumnos y docentes a fin de abordar aspectos relevantes obtenidos de la encuesta estructurada. Para ello se desarrolla una guía preliminar que se ajusta con los hallazgos de lo cuantitativo. Para el grupo focal se realiza invitación abierta a los estudiantes, para que participaran, explicándoles la metodología a trabajar. Se les explica que es una reunión con modalidad de entrevista grupal, con unas preguntas guías, en donde se procura que los participantes discutan, desde la experiencia personal, su percepción sobre la rotación (20)

2.2. Tipo de fuente:

Primaria. La población objeto de estudio son todos los alumnos de enfermería y medicina que estén cursando la asignatura de promoción y prevención, al igual que los docentes de práctica de dicha asignatura, durante el año 2013 y primer semestre de 2014.

Los criterios de inclusión son: alumnos de enfermería y medicina que estén cursando la asignatura y que firmen el consentimiento informado. En el caso de los menores de edad, también debe firmar el padre o acudiente. Y los docentes actuales de prácticas que hayan tenido grupos de rotación de promoción de la salud con el modelo anterior, que manifiesten deseen participar y firmen el consentimiento.

El único criterio de exclusión es no desear participar, además en el caso de los docentes, que no hayan tenido grupos de práctica en la asignatura con el modelo anterior.

En la evaluación del segundo momento, se realizaron grupos focales a estudiantes y docentes. Y entrevistas a personas de la comunidad y líderes comunitarios del corregimiento de Salgar

2.3. Desarrollo de instrumentos para recopilar la información:

La información se recopilo teniendo en consideración aspectos cuantitativos y cualitativos. El componente cuantitativo se abordó mediante encuestas a partir de un cuestionario estructurado con preguntas cerradas que valoran cada aspecto bajo la mirada del estudiante y del docente. Cada encuesta estima aspectos generales y la especificidad de acuerdo al sujeto de estudio, lo que permitió plantear dos cuestionarios (alumno y docente)

La parte cualitativa se realizó a partir de una metodología interpretativa, con grupos focales de cada componente: alumnos y docentes a fin de abordar aspectos relevantes obtenidos de la encuesta estructurada. Para ello se desarrolla una guía preliminar que se ajustó con los hallazgos de lo cuantitativo.

Además se realizaron entrevistas a profundidad a líderes comunitarios y directivos de instituciones, donde se realizan las prácticas.

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Métodos empleados para el seguimiento y observación del cambio:

La población objeto de estudio son todos los alumnos de enfermería y medicina que están cursando la asignatura de promoción y prevención, al igual que los docentes de práctica de dicha asignatura, 2013-2014.

Los criterios de inclusión son: alumnos de enfermería y medicina que estén cursando la asignatura y que firmen el consentimiento informado. En el caso de los menores de edad, también debe firmar el padre o acudiente. Y los docentes actuales de prácticas que hayan tenido grupos de rotación de promoción de la salud el semestre anterior, que manifiesten deseen participar y firmen el consentimiento.

El único criterio de exclusión es no desear participar, además en el caso de los docentes, que no hayan tenido grupos de práctica en la asignatura antes de la innovación pedagógica.

Se encuestará al total de estudiantes (17 del programa de enfermería y 69 del programa de medicina) y a los 9 docentes de los seis centros de practica (Camino Simon Bolívar, Hospital Nazareth, Paso Carlos Meisel, Paso Las Flores, Camino el Pueblo y Paso Nueva Era).

Además se realizaran 4 grupos focales: dos a estudiantes de enfermería (6 estudiantes en cada grupo) y dos a estudiantes de medicina (10 estudiantes en cada grupo). Por otra parte se realizaran 2 entrevistas uno a un docente de medicina y otra a un docente de enfermería. Se utilizaran preguntas abiertas y grabadas y luego codificadas por categorías y subcategorías (20)(21). Los temas que guiaran la realización de los grupos focales son: Laboratorio de Habilidades y Destrezas Clínicas; Sitios de práctica y actitud del personal; Visita domiciliaria; Tiempo, horario y distribución de las prácticas. Además se realizaron entrevistas a directivos de instituciones de salud y a líderes comunitarios, sobre la participación de los estudiantes en las actividades de los servicios.

2.4. Instrumentos:

Los cuestionarios son de elaboración propia, se realizaron con base a otros instrumentos de evaluación, son autoadministrados, voluntarios y anónimos. Se diseñó un cuestionario para los estudiantes y otro para los docentes. Estos instrumentos se han sometido a concepto por parte de 2 expertos en educación, docentes de la Universidad del Norte.

En el caso de los cuestionarios se coloca como variables: la edad y el género del estudiante, el programa y el semestre al que pertenece, lugar de rotación y programas por donde roto en el centro. En la segunda parte es un cuestionarios con escala tipo likert tipo desde un 5 para completamente de acuerdo hasta un 1 para completamente en desacuerdo (22) (23). El cuestionario de los estudiantes cuenta con 15 ítems. Las variables que recoge el cuestionario son: Edad del estudiante, programa y semestre al que pertenece, lugar de rotación y programas por donde rotó en el centro de salud.

Considerando las categorías: Opinión con respecto al programa y los objetivos propuestos, opinión con respecto al lugar de práctica, percepción de la relación empática y de la comunicación

El cuestionario de los docentes consta de 11 ítems, en los cuales se comparan las variables sujeto de estudio durante la rotación anterior y la de este semestre.

3. Resultados:

3.1. Encuesta:

Se encuestaron 17 estudiantes de enfermería y 69 de medicina. Todos de cuarto semestre, con edad promedio de 19 años. 54,5% son mujeres y 44,5% son hombres.

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Teniendo en cuenta que la innovación se plantea, entre otras justificaciones, para permitir que los estudiantes rotaran por el mayor número de programas de promoción y prevención. Los resultados con respecto a los programas por los cuales rotaron los estudiantes son:

El 97.4% citología, 97,4% vacunación, 92.2% control prenatal, 92,2% crecimiento y desarrollo, 87% riesgo cardiovascular y 70.1% planificación familiar.

Opinión con respecto a los programas y objetivos propuestos:

A la pregunta sobre el cumplimiento de los objetivos de la rotación el 92,3% está de acuerdo en que se cumplió. Las actividades se desarrollaron de acuerdo a lo programado en la parcelación de rotación según el 98,7% de los estudiantes. Se desarrollaron todos los temas de los seminarios para el 92,2%, de los participantes.

Tabla 1

Considera que se cumplió con los objetivos propuestos en el programa

VALORACIONES Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado

Totalmente en desacuerdo (1)

1 1,3 1,3 1,3

En desacuerdo (2) 1 1,3 1,3 2,6 Ni de acuerdo ni en

desacuerdo (3) 4 5,2 5,2 7,8

De acuerdo (4) 33 42,9 42,9 50,6 Totalmente de acuerdo

(5) 38 49,4 49,4 100,0

Total 77 100,0 100,0 Fuente: Encuesta realizada por el grupo investigador

Grafico 1

Considera que se cumplió con los objetivos propuestos en el programa

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Con respecto a que la rotación organizada en bloque (varios días a la semana) es suficiente para lograr objetivos de la rotación, las respuesta son diversas: el 71.5 % responde que está totalmente de acuerdo. Los horarios de rotación son idóneos porque coinciden con la prestación de servicios de servicios en los diferentes programas 81,9%. La realización de actividades previas en el laboratorio de simulación, brindaron seguridad para la realización de las actividades posteriores 84.4%

Tabla 3

La realización de actividades previas en el laboratorio de simulación, brindaron seguridad para la realización de las actividades posteriores



1 1,3 1,3 1,3

En desacuerdo (2) 1 1,3 1,3 2,6

Ni de acuerdo ni en desacuerdo (3)

10 13,0 13,0 15,6

De acuerdo (4) 22 28,6 28,6 44,2

Totalmente de acuerdo (5) 43 55,8 55,8 100,0


Grafico 3

La realización de actividades previas en el laboratorio de simulación, brindaron seguridad para la realización de las actividades posteriores

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Opinión respecto al lugar de práctica:

El lugar de rotación es accesible geográficamente para el 79.3% de los estudiantes, por otra parte el 87,1% considera las condiciones físicas del centro de salud (iluminación, temperatura, confort) permiten el desarrollo de la práctica. Para el 84,4% de los estudiantes el personal del centro de salud fue amable con ellos y se sintieron acompañados por ellos. El 93,5% se sintieron acompañados por el docente en el centro.

Tabla 4

Me sentí acompañado por el docente en el centro


Totalmente en desacuerdo (1) 1 1,3 1,3 1,3

En desacuerdo (2) 1 1,3 1,3 2,6


3 3,9 3,9 6,5

De acuerdo (4) 25 32,5 32,5 39,0



Grafico 4

Me sentí acompañado por el docente en el centro

En cuanto a la oportunidad o posibilidad de realizar actividades en cada uno de los programas respondieron lo siguiente: Citologías el 97,4%, vacunación el 87%, control prenatal: 81,8%, crecimiento y desarrollo: 80,5% y planificación: 53,3%

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Cuando se les pregunto respecto a si era suficiente el número de consultantes para realizar las actividades de los programas comentaron:

Para Crecimiento y desarrollo: 88,3%, Citologías el 87%, Riesgo cardiovascular: 81,8%, el control prenatal 80,6%, vacunación 80,5%, Planificación 55,9%. Al interrogarlos sobre la sensación de seguridad que tenían al realizar las actividades en los sitios de práctica, con base en los contenidos teóricos que habían desarrollado, la simulación y el acompañamiento de docentes y personal de los servicios, respondieron de manera afirmativa el 97.4%, mientras que el 2.6% ( 2 estudiantes) expresaron dudas.

Tabla 5

Me sentí con seguridad para realizar los procedimientos y actividades durante la rotación



2 2,6 2,6 2,6

De acuerdo (4) 27 35,1 35,1 37,7


Total 77 100,0 100,0

Gráfico 5

Me sentí con seguridad para realizar los procedimientos y actividades durante la rotación

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Percepción de la relación empática y de la comunicación:

El 77,9% no refiere tener dificultad para ser aceptado por el paciente durante la atención. Durante las prácticas el 90,4% pudo desarrollar la capacidad para actuar con seguridad en actividades educativas dirigidas a grupos. La dinámica y el desarrollo de las actividades prácticas motivaban al 94,8% a asistir a clases y a profundizar en el estudio de los temas tratados.

Tabla 6

La dinámica y el desarrollo de las actividades prácticas me motivaban a asistir a clases y a profundizar en el estudio de los temas tratados



4 5,2 5,2 5,2

De acuerdo (4) 26 33,8 33,8 39,0



Grafico 6

La dinámica y el desarrollo de las actividades prácticas me motivaban a asistir a clases y a profundizar en el estudio de los temas tratados

En las rotaciones se promovía la resolución de problemas (capacidad para analizar situaciones y tomar decisiones, llevándolas a la práctica de manera efectiva) según el 83,2%, de los estudiantes.

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Tabla 7

En las rotaciones se promovía la resolución de problemas (capacidad para analizar situaciones y tomar decisiones, llevándolas a la práctica de manera efectiva)


En desacuerdo (2) 2 2,6 2,6 2,6


11 14,3 14,3 16,9

De acuerdo (4) 27 35,1 35,1 51,9

Totalmente de acuerdo (5)

37 48,1 48,1 100,0


Gráfico 7

En las rotaciones se promovía la resolución de problemas (capacidad para analizar situaciones y tomar decisiones, llevándolas a la práctica de manera efectiva)

Las condiciones de las prácticas, promovían el desarrollo de habilidad para trabajar en un contexto comunitario, mostrando respeto por la cultura de la comunidad: 90,9%.

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Tabla 8

Las condiciones de las prácticas, promovían el desarrollo de habilidad para trabajar en un contexto comunitario, mostrando respeto por la cultura de la comunidad



1 1,3 1,3 1,3

En desacuerdo (2) 6 7,8 7,8 9,1


30 39,0 39,0 48,1

De acuerdo (4) 40 51,9 51,9 100,0


Grafico 8

Las condiciones de las prácticas, promovían el desarrollo de habilidad para trabajar en un contexto comunitario, mostrando respeto por la cultura de la comunidad

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En las prácticas se estimuló el desarrollo de un componente ético y el desarrollo de habilidades comunicativas: 94,8% y el 79,2% recomendaría a otros compañeros el centro de práctica donde asistió.

Tabla 9

En las prácticas se estimuló el desarrollo de un componente ético y el desarrollo de habilidades comunicativas



4 5,2 5,2 5,2

De acuerdo (4) 31 40,3 40,3 45,5



Grafico 10

En las prácticas se estimuló el desarrollo de un componente ético y el desarrollo de habilidades comunicativas

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Tabla 10

Yo recomendaría a otros compañeros en el centro donde asistí


1 4 5,2 5,2 5,2

2 2 2,6 2,6 7,8 3 10 13,0 13,0 20,8 4 15 19,5 19,5 40,3 5 46 59,7 59,7 100,0 Total 77 100,0 100,0

Fuente: Encuesta realizada por el grupo investigador

Grafico 10

Yo recomendaría a otros compañeros en el centro donde asistí

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3.2. Grupos Focales:

Se realizaron 4 grupos focales, 2 con 6 estudiantes de enfermería, cada uno, y dos más con 10 estudiantes de medicina. Se encontraron las siguientes respuestas:

Laboratorio de Habilidades y Destrezas Clínicas:

Consideran que el pasar por el Laboratorio de Habilidades y Destrezas Clínicas de la Universidad, antes de asistir a los lugares de práctica es importante porque aumenta el conocimiento sobre los diversos programas lo que a su vez les incrementa su seguridad. Sin embargo opinan que el aporte fue más en contenidos teóricos que en la práctica. Comentan que algunos de los instrumentos de simulación no están en buenas condiciones.

Estudiante de medicina

“Algunos de los muñecos de simulación estaban desajustados, la teoría en el laboratorio de simulación excelente”

“La simulación es excelente para ver cosas teóricas sobre todo cuando uno es de los primeros grupos que no ha visto toda la teoría, pero fue más chévere para los que rotaban al final ya que sabían más cosas”

“Me gusto la práctica de simulación pero el muñeco de citología tenia algunos espéculos dañados”

Estudiantes de Enfermería:

“La simulación está bien, pero en mi caso no sentí que haya profundizado mucho en la teoría de vacunas, porque me toco rotar con unos alumnos de medicina que no sabían nada de aplicación de medicamentos y la profesora, le toco empezar de lo básico y así no alcanzamos a profundizar”

“Para vacunar en la simulación el brazo está bien. Nosotros nos sentimos ubicados”

“la teoría de control prenatal fue buena, pero el muñeco no se prestaba para algunas maniobras”

Sitios de práctica y actitud del personal:

Consideran que los centros de rotación en términos generales son cómodos, pero en algunos sitios no cuentan con todos los programas, piensan que sería bueno reforzar las consultas de planificación y de programas como el del joven, la actitud del personal de los centros en general la consideran adecuado pero en un centro de salud en particular se quejaron de la actitud de la enfermera. Varios estudiantes encontraron como una desventaja la sistematización de todos los procesos de atención, ya que cuando el sistema falla, es imposible la realización de actividades.

Estudiantes de medicina:

“En el centro de salud nos fue bien, la gente era amable, pero a veces a la vacunadora le daba como miedo dejarlo a uno vacunar”

“Solo coloque vacuna de polio y del tétano”

“Yo si coloque varias vacunas como fiebre amarilla, triple viral, tétano”

“No pude asistir a ninguna consulta de planificación, no se casi nada de eso y eso es importante”

“Los profesores eran buenos y estaban pendientes”

“El sistema se caía cada rato y no podíamos hacer nada”.

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“En mi centro de salud también se caía el sistema pero uno se las ingeniaba y se iba a otro servicio como vacunación, citología que no utilizan tanto el sistema”


“En ese centro no están bien distribuidos los espacios, en la misma camilla hacen citología y crecimiento y desarrollo sin cambiar la sabana”

“La vacunadora del centro no utiliza las técnicas adecuadas para la aplicación de biológicos”

“En el centro habían estudiantes de otros institutos y en ocasiones parecía que la enfermera les diera a ellos más posibilidades que a nosotros, era más amable el medico con nosotros que ella y eso que somos de enfermería”

“En el puesto de salud, pudimos hacer actividades en los programas, especialmente vacunación”

“Me gustó mucho que hicimos actividades en los hogares de bienestar y con los adultos mayores en Salgar”

Visita domiciliaria:

Todos los participantes del grupo focal realizaron visita domiciliaria, las opiniones respecto a esta actividad durante el año 2013 fueron que no le vieron mucha importancia. En el caso de los estudiantes de enfermería manifiestan que ellos realizan mucho trabajo de campo en otras asignaturas y que sería mejor el tiempo de la visita utilizarlo en actividades en el centro. En cuanto a los estudiantes de medicina, comentan que sienten que las familias están muy incomodas con ellos en la visita, ya que no pueden aportarles mucho, sino solamente obtener información, aunque les permite acercarse a la realidad. Con base en estos comentarios se hicieron ajustes a la visita domiciliaria, para el año 2014 y se eligió un sitio geográfico específico para la realización de todas las visitas.

Estudiantes de enfermería:

“Nosotros hacemos muchas visitas domiciliarias y la que hacemos aquí no aporte nada diferente, sería mejor usar ese tiempo dentro del centro”


“Durante la visita pude ver cómo vive la gente y uno aprende de eso”

“Las familias en la visita lo ven a uno raro, como que les molesta que uno llene solo papeles y ya”

“La visita me pareció bien, pero no aportamos mucho a la comunidad con eso”

“En la visita domiciliaria las familias nos recibían bien, pero a veces siento que esperan mucho de nosotros, que les resolvamos muchos problemas”

“Encontré un abuelo que vive solito y está en malas condiciones de salud, eso me da mucha tristeza”

Tiempo, horario y distribución de las prácticas:

En este aspecto se encontraron diferencias, los estudiantes de medicina opinan que el tiempo es adecuado aunque hay que tener en consideración cuando haya muchos festivos durante una rotación. Manifiestan que prefieren la distribución actual de las prácticas, por la expresión de algunos es posible que tengan mucha recarga con otras asignaturas. Resaltan como importante la rotación durante varios días a la semana por que les permite realizar múltiples actividades en los diversos días a la semana y

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crear una mayor empatía con el personal de los servicios. En lo que respecta a los estudiantes de enfermería, piensan que esa distribución por bloques no es adecuado, prefieren rotar durante todo el semestre, menos días por semana. Consideran que la rotación en bloques permite un mayor acompañamiento docente.


“Esas rotaciones así que uno tiene por bloques no me gusta, porque uno está muy recargado y luego queda sin nada que hacer, es mejor distribuirlo todo el semestre”

“Me hubiera gustado que fuera más horas por que a las 10:30 que uno se iba era cuando el centro de salud tenía más pacientes”

“A veces los que rotan al principio tienen desventaja por que no han visto toda la teoría y la profesora le pregunta a uno, como si una supiera eso”


“Así por grupos la rotación es mejor porque uno se dedica más a eso y como va seguido a los centros se la lleva mejor con la gente del centro”

“La rotación distribuida en varios días a la semana es mejor, porque así uno se hace más conocido de la gente del centro de salud”

“Lo malo en mi caso fue que como hubo muchos festivos se quedaron unos temas como cortos, no pude pasar por todo”

“El sitio de practica en Salgar es bastante seguro y las personas de la comunidad nos trataban muy bien”

“En el puesto de Salud de Salgar, apenas están organizando los programas, pero eso es bueno por que participamos en organizar todo”

“El programa con los adultos mayores es muy bueno, los abuelitos asisten muy puntuales”

“La visita de comunidad a Salgar fue bueno, sobre todo porque al mismo tiempo que íbamos haciendo la entrevista casa a casa, los promotores de salud de la gobernación, iban entregado material para desratización y para el dengue y así la gente de la comunidad nos reciba mejor”

“Las personas de la comunidad, nos recibían bien sobre todo porque es primera vez que una universidad va a su zona, nos pedían que volviéramos y que organizaron actividades de entreteniendo para los jóvenes”

Docentes:

En cuanto a la pregunta sobre si el tiempo y la distribución de las actividades, en este nuevo modelo, permitió un mayor desarrollo de las habilidades de los estudiantes: 90% de los docentes encuestados está de acuerdo. Se observa mayor trabajo en equipo entre los estudiantes y el personal de los servicios para el 85% de los docentes.

Durante este semestre fue más fácil lograr los objetivos de aprendizaje, por parte de los estudiantes, según el 85% de los docentes que respondieron la encuesta.

Al evaluar la parte cualitativa se obtuvieron las siguientes respuestas, por parte de los diversos docentes:

“Considero que el laboratorio de simulación les permite el desarrollo de ciertas habilidades para ir más seguros a la practica con pacientes, aunque no se cuente con todas las herramientas para su desarrollo, me preocupa dejar de asistir por dos semanas a los sitios de practica debido a que es difícil volver a

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ganar los espacios ganados, debido a que en la última semana de rotación del primer grupo, llegaron el resto de universidades con sus estudiantes, los cuales ocupan los espacios que teníamos ahora que no vamos a estar por dos semanas”

“En términos generales la nueva distribución de los tiempos y distribución de las rotaciones mejoro la relación y el trabajo en equipo entre los estudiantes y el personal de los servicios. Además se pudo hacer un mayor seguimiento del proceso educativo por parte del nosotros los docentes, la asistencia de los estudiantes, su motivación y su compromiso fue mayor. En cuanto al manejo de las guías e información previa a la rotación, era variable y dependía más del compromiso individual de cada estudiante, existieron variaciones individuales. También se percibía que ellos están sobrecargados con otras asignaturas y en ocasiones estaban mas atentos a preparar otras asignaturas.”

“Los estudiantes de las ultimas rotaciones estaban mejor preparados, ya que en las clases de teoría ya habían visto los contenidos y esto le daba mas seguridad. Los de las primeras rotaciones tenían menos manejo de los contenidos, pero estaban como menos recargados por parte de las otras asignaturas.”

“Las rotaciones en bloques, de varios días a la semana permite que los estudiantes tengan una mejor relación con los funcionarios de los servicios y estos les permitan hacer más actividades de manera autónoma”

“Me parece excelente que sean las actividades de prácticas comunitaria y visita domiciliaria más concentradas en un área, sobre todo porque vamos a poder medir el impacto de las actividades que realicemos”

“Recibimos mucho apoyo de los directivos de los servicios y del sacerdote de la parroquia y los grupos juveniles de la parroquia, pero en ocasiones sentíamos que la auxiliar de enfermería y la medico no entendieran cual es nuestra función, debe sensibilizarse más a estas personas”

Comentarios directivos de la institución y de líderes comunitarios:

En la página oficial de la parroquia se encuentra las siguientes referencias, respecto a la participación de la División Ciencias de la Salud, por parte del Sacerdote Jaime Marenco:

Con mucha ALEGRÍA recibimos hoy (feb. 10) en el PUESTO DE SALUD DE SALGAR una delegación de la UNIVERSIDAD DEL NORTE. Esto quiere decir que la Uninorte viene a Salgar a aportar conocimiento y experiencia con sus programas de pregrado y postgrado, y nuestro recién remodelado puesto de salud tendrá una mayor dinámica y funcionalidad. Todo orientado al mejoramiento de la calidad de vida de quienes vivimos en Salgar. ¡Gloria a Dios!

“Hoy miércoles 12 de marzo se inició en nuestro puesto de salud, con un grupo de estudiantes y docentes de medicina de Uninorte, el programa de caracterización de la población del corregimiento de Salgar para implementación del modelo de atención primaria en salud. La Gobernación del Atlántico, la Alcaldía y el Hospital de Puerto Colombia, junto con la Universidad del Norte, mirando hacia Salgar!!!! Gloria a Dios!!!!”

La Gerente del Hospital de Puerto Colombia, Institución de la cual depende el Puesto de Salud de Salgar, odontóloga Alicia Rueda, al finalizar el semestre comento: “La presencia de la universidad ha sido importante, porque durante las visitas domiciliarias hicieron demanda inducida a los programas y eso se reflejó con el incremento de las coberturas de los programas”

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4. Discusión o análisis:

En términos generales, las rotaciones fueron evaluadas como positivas por parte de los estudiantes, se lograron los objetivos de aprendizaje y se cumplió el cronograma propuesto y se sintieron acompañados por sus docentes. Los docentes consideran que la innovación realizada permitió el logro de los objetivos de aprendizaje de manera más efectiva, al compararlo con el modelo anterior.

Los estudiantes ven el laboratorio de simulación como una gran herramienta para reforzar conocimientos, pero con las dificultades por el estado de algunos muñecos de simulación, el aporte lo resaltan también en elementos teóricos. De tal manera que deben implementarse medidas, para valorar el estado actual de los simuladores y establecer un plan de mantenimiento de los mismos. La inducción inicial en el laboratorio de habilidades y destrezas clínicas debe seguir fortaleciendo ya que permite que los estudiantes sientan más seguridad cuando llegan a los lugares de práctica a trabajar con los pacientes. Es claro que actualmente no se puede concebir que un paciente al ingresar a una institución de salud sea objeto de exploraciones por múltiples estudiantes, no tanto en aras de responder a sus necesidades de salud, sino para lograr el aprendizaje de estos. Este tipo de prácticas igualmente incrementan los riesgos, si la atención se brinda en manos de estudiantes inexpertos sin supervisión.

Además el personal de los servicios permitirá la delegación de funciones hacia los estudiantes, de manera más fácil en la medida en que se evidencie que estos tienen un buen manejo de los casos. Este aspecto también es identificado por los docentes. El entrenamiento previo en el laboratorio de habilidades facilita que los estudiantes se entrenen en un espacio con menos presión, donde se pueden equivocar y repetir las actividades hasta que adquiera la habilidad que pondrá en práctica con el paciente real.

Se identifico un centro de salud que no tiene la infraestructura adecuada para las rotaciones y en donde en ocasiones la actitud del personal no es la mejor, como si desconocieran los compromisos de los convenios docencia servicios, esta información permite la retroalimentación a los encargados de los servicios y el ajuste respectivo a los convenios docencia servicios.

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Se debe propiciar la posibilidad que los estudiantes roten por programas como planificación familiar, programa del joven, del adulto sano. Estos programas, tradicionalmente no tienen mucha afluencia de pacientes, de tal manera que se puede establecer como meta, fortalecer la demanda inducida a ellos, en las actividades educativas y de terreno que se realicen durante las rotaciones.

Reorganizar las actividades de la visita domiciliaria y establecer guías de intervención, acorde a las competencias de los estudiantes, para que sientan la utilidad de la misma. Debe mejorarse la remisión a los programas y la oferta de los servicios que presta el centro, por parte de los estudiantes responsables de la actividad comunitaria.

Se observa que ha sido un gran logro, durante el año 2014, concentrar las actividades de la visita domiciliaria en un solo lugar en este caso en el corregimiento de Salgar, los estudiantes sienten que pueden aportar más a la comunidad, especialmente cuando el trabajo se realiza articulado con otras entidades, como el grupo juvenil de la parroquia y el sacerdote, además de las actividades coordinadas con el personal de salud pública de la gobernación.

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