formulir peserta sam ratulangi medical olympiad
DESCRIPTION
formTRANSCRIPT
FORMULIR SAM RATULANGI MEDICAL OLYMPIAD 2014
1. Nama Lengkap : Ratnawulan Afriyanti2. Tempat/ Tgl. Lahir : Luwuk, 12 Agustus 19943. Alamat/ telp rumah : Jl.Raya Tanawangko, Malalayang II
a. Hp : 085756230763/082189229994b. Facebook : RatnaWulan Afriyanti (nawoulan_pe@
Plasa.com)c. E-mail : [email protected]
4. NRI : 1101112125. Angkatan : 20116. Cabang lomba : Infeksi7. Riwayat Pendidikan : -SDN PEMBINA LUWUK Kab. Banggai (2006)
-SMPN 3 LUWUK Kab. Banggai (2008)-SMAN 1 LUWUK Kab. Banggai (2011)- MAHASISWA KEDOKTERAN UNSRAT (sekarang)
8. Prestasi yang pernah Diraih : -
Catatan : formulir ini diisi, lalu dikirimkan ke [email protected] dengan format judul email :
Nama Lengkap_NRI _Cabang
Tolong disertakan jg scan foto dan kartu mahasiswa pada saat mengirimkan form ini