format diagnosa - evaluasi

8/19/2019 Format Diagnosa - Evaluasi

http://slidepdf.com/reader/full/format-diagnosa-evaluasi 1/7

NS. DIAGNOSIS :

(NANDA-I)

Kerusakan Integritas Kulit (00046)

Domain 11: Keamanan / Pelindungan

Kelas 2: Cedera Fisik

DEFINITION: Perubaan / gangguan e!idermis dan / dermis

DEFINING

CHARACTERISTICS

− Kerusakan la!isan kulit

− "angguan !ermukaan kulit

− In#asi struktur tubu

RELATED FACTORS:

$kternal

•

%at kimia• &sia 'ang ektrim

• Kelembaban

• i!ertermia

• i!otermia

Internal

• Perubaan status airan

• Perubaan !igmentasi

• Perubaan turgor • Fator !erkembangan

• Kondisi ketidakseimbangan nutrisi (mis: obesitas*

emasiasi)



ASSESSMEN

T

Subjective data et!" Objective data et!"

DIAGNOSISC#iet

Dia$%&tic

State'et:

N&. Dia$%&i& (Seci"):

Re#ated t%:

1+ Ite!ve&i *ee!a+ata

NIC NOC

INTER,ENSI A*TI,ITAS OTCOME INDICATOR



,anagemen

airan dan

elektrolit

De-inisi :

Pengaturan dan

!enegean

kom!likasi

!erubaan tingkat

airan dan atau

elektrolit

1+ Pengka.ian :

1+ ,onitor ststus idrasi

2+ ,engobser#asi tanda

tanda #ital: suu* nadi*

tensi* !erna!asan setia!

.am atau lebi sering

+ Ka.i membrane mukosa*

slera dan kulit4+ ,onitor terada!

keilangan airan 'ang

diebabkan dari munta

tion:

+ !ertaankan masukan oral6+ 3un.ang !emasukan

nutrisi dan airan 'ang

adekuat

+ Pertaankan larutan

intra#ena 'angmengandung elektrolit

!ada aliran 'ang teta!

2+ ealt $duation

5+ ,emberikan !en.elasan

tentang !en'ebab mual

dan munta+ ,emberikan !en.elasan

!ada !asien/keluarga

tentang alal 'ang da!at

dilakukan untuk

mengatasi mual 7 2*l/24

idrasi (0602)

De-inisi :

Keadekuatan airan

ruang intraseluler dan

ekstraseluler dalam

tubu

1+3urgor kulit ()

2+ Kelemba!an

membrane mukosa ()

+ Pemasukan airan () 6+ ,enurunkan nadi

(4)



.am

10+ ,engan.urkan !asien

untuk ban'ak minum 7

.elaskan man-aatn'a bagi

!asien+

Kolaborasi :

11+ ,emberikan tera!i airan

intra#ena 7 obatobatan

antiemeti sesuai dengan

!rogram dokter+

− ranitidine in.eksi 281

− onda-el 28

− e-rotaksim 281

C. Implementasi

NO.DIAGNOSA

*EERA/ATANTGL01AM IMLEMENTASI ARAF

1+ "angguan nutrisi kurang

dari kebutuan tubu

berubungan dengan tidak

adekuatn'a intake dan

out!ut

14012016

9am 0+00

1+ ,elakukan !endekatan

!ada !asien dan keluarga

untuk meningkatkan nutrisi

anak

Keluarga n+ , mengerti

dan mengikuti an.uran

2. Mengobservasi TTV



adi : 1108/menit

;;: 208/menit

<uu: ℃

C;3 : = 2 detik

3. Motivasi nutrisiadekuat

Menganjurkan ibu An.

M untuk memberikan

porsi makan sedikit

tapi sering danmakanan yang

berserat

4. Kolaborasi dengantim medis

• Memberikan infus

kaen 3B !!ml"24 jam

•#njeksi ranitidin 3 $%"3 amp

• &B#' % $ % tablet

• (in) %$% sas*et



Eva#ua&i

,asala

ke!/kolaborati-

3gl/.am Catatan !erkembangan Para-

;esiko kekurangan

#olume airan

1 .anuari

2016 /1+00

14+00

14/10+0011+00

< : Pasien mengatakan mual

> : 3anda tanda ?ital

: 1008/mnt

3D: 10/50

<:

;;: 228/mnt

Pasien tidak bisa tidur

: masala mual belum teratasi

P : lan.utkan inter#ensi 111

<: !aien mengatakan suda tidak

mual dan tidak diare teta!i masi

lemas

>: 3anda tanda #ital

: 558/mnt

3D:120/0mmg

;;:228/mnt

<: 6*4

: masala teratasi sebagian

P: lan.utkan inter#ensi nomer 2* 6*

dan +

format diagnosa - evaluasi

Documents