form pendaftaran(1)

2
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN KELUARGA MAHASISWA UNIVERSITAS DIPONEGORO Sekretariat : Jl. Prof. H Soedarto, Gedung A Lantai 1 FK UNDIP Semarang e-mail : [email protected] FORMULIR PENDAFTARAN TIM ANTAWIRYA Kategori : Posisi yang diminati Pilihan 1 Pilihan 2 A. CURICULUM VITAE IDENTITAS DIRI Nama Lengkap NIM Tempat/Tanggal Agama Asal Alamat No Hp / No ID Line Email FB Twitter Hobby Cita-Cita Motto Hidup Motivasi B. PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa yang saya tuliskan dalam formulir ini adalah benar. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan open recruitment Tim Antawirya 2015 dengan sungguh-sungguh dan saya bersedia mematuhi seluruh keputusan panitia open recruitment. Jika saya diterima menjadi Tim maka saya akan bertanggung jawab atas hal-hal yang saya janjikan dalam rangkaian open recruitment. Pernyataan berikut diprint dan dibawa saat wawancara. Semarang, Maret 2015 Foto berwarna terbaru (6 bulan terakhir)

Upload: uki-supriadi

Post on 26-Sep-2015

214 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

bab

TRANSCRIPT

FORMULIR PENDAFTARAN TIM ANTAWIRYAKategori :

Posisi yang diminati

Pilihan 1

Pilihan 2

A. CURICULUM VITAE

IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap

NIM

Tempat/Tanggal Lahir

Agama

Asal

Alamat Sekarang

No Hp / No Telp

ID Line

Email

FB

Twitter

Hobby

Cita-Cita

Motto Hidup

Motivasi

B. PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa yang saya tuliskan dalam formulir ini adalah benar. Saya bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan open recruitment Tim Antawirya 2015 dengan sungguh-sungguh dan saya bersedia mematuhi seluruh keputusan panitia open recruitment. Jika saya diterima menjadi Tim maka saya akan bertanggung jawab atas hal-hal yang saya janjikan dalam rangkaian open recruitment.Pernyataan berikut diprint dan dibawa saat wawancara.Semarang, Maret 2015(........................................)

Foto berwarna terbaru (6 bulan terakhir)

3 x 4