forced eruption with miniscrews; intra-arch method with ... · corrective orthodontic extrusion,...

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� 2011 CEOPublished by / Edite par Elsevier Masson SAS

All rights reserved / Tous droits reserves

Forced eruption with miniscrews;intra-arch method with verticalelastics versus intra-arch method usingthe Derton-Perini technique: Two casereports

�Egression forc�ee avec mini vis ; protocoles avec�elastiques verticaux inter-arcade ou avec latechnique intra-arcade de Derton-Perini. Deux cascliniques

Nicola DERTONa,*, Roberto DERTONa, Alessandro PERINIb

aVia Gera 26, 31015 Conegliano (TV), ItalybFaculty of Dentistry, University of Padua, Via Venezia 90, I-35131 Padua, Italy

Available online: 21 April 2011 / Disponible en ligne : 21 avril 2011

SummaryIntroduction: Orthodontic preprosthetic treatment is an impor-tant feature of interdisciplinary dental therapy in the adultpatient. Extrusion can be very useful to obtain successfulprosthodontic results. The literature describes different waysto obtain forced dental eruption. Miniscrews represent a steptowards resolving the problem of anchorage in orthodontics,including in forced eruption cases. The aim of this study is toreport two cases of orthodontic preprosthetic extrusion by meansof miniscrews and bone anchorage. We will describe and discussthe indications, orthodontic and surgical technique and theclinical advantages.

Materials and methods: In the first reported case, a decayedupper molar was extruded using miniscrews and an inter-archtechnique (direct skeletal anchorage), which needs patient com-pliance to properly position the inter-arch elastics. In the secondcase, an upper premolar with an oblique corono-radicular frac-ture underwent forced eruption by means of intra-arch

International Orthodontics 2011 ; 9 : 179-195doi:10.1016/j.ortho.2011.03.011

R�esum�e

Introduction : Les traitements orthodontiques pr�eproth�etiquesconstituent une part importante des th�erapeutiques multidis-ciplinaires du patient adulte. L’�egression peut etre tr�es utilepour obtenir des succ�es dans les r�esultats proth�etiques. Lalitt�erature d�ecrit diff�erentsmoyens pour obtenir une �egressiondentaire forc�ee. Les mini vis repr�esentent un pas en avantpour r�esoudre le probl�eme de l’ancrage en orthodontie, ycompris les cas d’�egression forc�ee. Le propos de cette �etudeest de pr�esenter deux cas d’�egressions orthodontiquespr�eproth�etiques par l’utilisation de mini vis et d’ancrageosseux. A cette occasion, nous d�ecrirons et discuterons lesindications, les techniques orthodontiques et chirurgicales etles avantages cliniques.Mat�eriels et m�ethodes : Dans le premier cas pr�esent�e, unemolaire maxillaire cari�ee a �et�e �egress�ee a l’aide de mini vis etd’une m�ecanique inter-arcade (ancrage squelettique direct)qui n�ecessite la coop�eration du patient pour g�erer correcte-ment les �elastiques inter-arcades. Dans le second cas, unemolaire maxillaire avec une fracture corono-radiculaire en

*Correspondence and reprints / Correspondance et tir�es a part.

e-mail address / Adresse e-mail : [email protected] (Nicola Derton)

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mailto: [email protected]

http://dx.doi.org/10.1016/j.ortho.2011.03.011

Nicola DERTON et al.

miniscrews (indirect bone anchorage with the “Derton-Perini”technique). Patient compliance was not required.

Results: Adequate extrusion of the treated teeth was obtained,with no undesired movement of the neighbouring teeth. Usingthe “Derton-Perini” technique, we reached our objectives with-out patient compliance.Conclusions: Miniscrews for skeletal anchorage proved to be aneffective device to obtain extrusion for prosthetic purposes with-out undesired movements on other teeth and with no need forpatient compliance when used in the same arch.

� 2011 CEO. Published by Elsevier Masson SAS. All rightsreserved

Key-words

·Multidisciplinary approach.

·Orthodontic extrusion.
·Miniscrews.
Introduction

Today, the role of orthodontists is no longer to treat onlychildren and adolescents. For adults with malocclusions anddamaged dentition, it is advisable to constitute a multidisci-plinary team comprising an orthodontist, a maxillofacial sur-geon, a periodontist, an endodontist and a prosthodontistwhose coordinated approach would design a tailor-made treat-ment plan to best suit the patient’s needs [1].The advances made in the different areas of odontology, havefacilitated multidisciplinary treatments with altogether satis-factory results and bypassing compromise solutions.

It is evident, particularly in adult patients, that open dialoguebetween the orthodontist on the one hand, and the periodontistand prosthodontist, on the other, is paramount to reachingtreatment objectives [2].The periodontal problems often seen in older patients need tobe assessed jointly by the orthodontist and periodontist inorder to decide on the best approach for each case as well asthe number and frequency of periodontal consultations before,during and after orthodontic treatment [3].

Corrective orthodontic extrusion, already described byPontoriero et al., in 1987, [4] and later developed by otherauthors [5,6], is still in some cases regarded as an alternativeor complementary technique to traditional surgical proce-dures [7].

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« bec de flute » a subi une �egression forc�ee a l’aide demini vispos�ees sur la meme arcade (ancrage osseux indirect avec latechnique de « Derton-Perini ») et sans faire appel a lacoop�eration du patient.R�esultats : Des �egressions suffisantes ont �et�e obtenues, sansmouvements parasites sur les dents adjacentes. Avec la tech-nique de « Derton-Perini », nous avons atteint nos objectifssans la coop�eration du patient.Conclusions : Les mini vis, en tant qu’ancrage squelettique,paraissent etre des accessoires efficaces pour obtenir des�egressions a vis�ee proth�etique sans mouvements parasitessur les autres dents et ne faisant pas appel a la coop�eration dupatient quand elles sont utilis�ees dans un protocole intra-arcade.� 2011 CEO. Edite par Elsevier Masson SAS. Tous droitsreserves

Mots-cl�es

·Traitement pluridisciplinaire.�
·Egression orthodontique.
·Mini vis.

Introduction

A l’heure actuelle, le travail de l’orthodontiste n’est plusr�eserv�e au petit enfant ou au patient adolescent. Pour lesmalocclusions de l’adulte avec une denture d�egrad�ee, il estsouhaitable qu’une �equipe constitu�ee d’un orthodontiste, d’unchirurgien maxillofacial, d’un parodontiste, d’un endodontisteet d’un dentiste proth�esiste interagisse pour individualiser leplan de traitement le plus appropri�e au patient [1].A ce jour, les progr�es r�ealis�es dans les diff�erents secteurs del’odontologie permettent d’effectuer des traitements multidis-ciplinaires avec des r�esultats tout a fait satisfaisants et en�evitant les solutions de compromis.Il va de soi que, particuli�erement dans les traitements del’adulte, la communication entre l’orthodontiste d’un cot�e etle parodontiste et le proth�esiste de l’autre, est fondamentalepour optimiser les objectifs a atteindre [2].Les patients adultes pr�esentent fr�equemment des probl�emesparodontaux qui doivent etre appr�eci�es conjointement parl’orthodontiste et le parodontiste, pour d�eterminer le rythmedes consultations chez le parodontiste avant, pendant ouapr�es le traitement orthodontique ainsi que l’approche la plusjudicieuse pour chaque cas particulier [3].L’�egression orthodontique, d�eja d�ecrite en 1987 par Pontorieroet al. [4] puis largement d�evelopp�ee par d’autres auteurs [5,6],s’affirme encore r�ecemment comme �etant, dans certains cas,un moyen de correction alternatif ou compl�ementaire de laproc�edure chirurgicale conventionnelle [7].

International Orthodontics 2011 ; 9 : 179-195

Forced eruption with miniscrews; intra-arch method with vertical elastics versus intra-arch method using the Derton-Perinitechnique

�Egression forc�ee avec mini vis ; protocoles avec �elastiques verticaux inter-arcade ou avec la technique intra-arcade de Derton-Perini

Likewise, in prosthetic reconstitution, this technique can offera useful auxiliary treatment when correcting teeth with aninsufficient biological base [8].

This technique was initially indicated to repair root fracturesin the anterior segment, thereby superseding apical resectionswhich are often seen as too aggressive in as far as they triggerperiodontal attachment loss and adverse aesthetic results [9].

In such cases, orthodontic extrusion not only preserves ahealthy biological environment following extraction of thefractured apical fragment but also enables the prosthodontistto find the anchorage required on the residual root structure[10].Having previously obtained satisfactory results using forcedextrusion for the treatment of infrabony periodontal defects,Ingber urged that this type of movement can be appropriate inthose cases where loss of dental material is observed betweenthe gingival margin and the apex – or near the bone ridge –due to tooth decay, fracture, inadequate preprosthetic prepa-ration, etc. In such cases, the aim of this technique is to re-establish a normal biological environment within a healthydental setting in order to restore oral function and goodesthetics [11].Most case reports in the literature describe the simultaneoususe of two archwires: one for anchorage to prevent unwantedmovement of the teeth not requiring displacement, and asecond, the active wire to trigger the extrusion [7].

Several skeletal anchorage devices have recently been devel-oped for orthodontics [12–14]. Among these, miniscrews arethe most widely used on account of their small size, multipur-pose applications, low cost and ease of insertion and removal[15–18].As orthodontic extrusion can produce unwanted movement ofanchorage devices, even when performing this straightforwardprocedure, it is essential to use an appliance involving severalteeth, sometimes combined with intermaxillary elastics.

Our study describes two clinical cases in which forced extru-sion was performed as part of preprosthetic preparation. Inboth cases, skeletal anchorage was obtained by means ofminiscrews in place of conventional dental anchorage. Inthe first case, we used the inter-arch technique (direct skeletalanchorage), which calls for patient compliance in the wearingof elastics. In the second, we adopted the intra-arch technique(indirect skeletal anchorage) involving the “Derton-Perini”protocol [19], which required no compliance on the part ofthe patient..

Case report No. 1

Loretta S., (No. 837), 51-year-old female patient, consultedfor destructive caries on distal 17 and involvement of theradicular coronal third (fig. 1). Given the depth of the tooth


De meme, dans le domaine de l’odontologie de reconstitutionproth�etique, ce processus peut repr�esenter un auxiliaire detraitement int�eressant pour r�ecup�erer des dents pr�esentantune assise biologique insuffisante [8].Cette technique fut tout d’abord indiqu�ee pour traiter les frac-tures radiculaires des dents ant�erieures au lieu de pratiquerdes r�esections apicales qui sont souvent consid�er�ees commeagressives dans lamesure ou elles provoquent une r�esorptionde l’attache parodontale et une esth�etique d�esagr�eable [9].Dans de tels cas, l’�egression orthodontique permet en parti-culier que l’environnement biologique des dents ne soit pasd�egrad�e par l’extraction du fragment apical fractur�e et que lastructure radiculaire r�esiduelle puisse recevoir l’ancragen�ecessaire de la part du dentiste proth�esiste [10].Apr�es avoir obtenu de bons r�esultats avec l’�egression forc�eedans le traitement d’insuffisances parodontales infra-osseuses, Ingber souligne que ce mouvement peut etreappropri�e dans les cas ou la perte de mat�eriau dentaire seproduit entre le rebord gingival et l’apex ou au niveau de lacrete osseuse, sous l’effet d’une carie, d’une fracture, d’unemauvaise pr�eparation proth�etique ou autres. Dans ces cas, lebut de cette technique est de restaurer l’environnement biolo-gique dans une zone saine de la structure dentaire ou pourrontetre retrouv�ees la fonction et l’esth�etique [11].Dans la plupart des cas cliniques d�ecrits dans la litt�erature,deux arcs sont utilis�es simultan�ement : l’un sert d’ancrage,pour qu’aucun mouvement parasite ne se produise au niveaudes dents que nous ne souhaitons pas d�eplacer, l’autre estl’�el�ement actif qui g�en�ere l’�egression [7].R�ecemment, divers dispositifs d’ancrage squelettique ont �et�ed�evelopp�es pour l’orthodontie [12–14]. Parmi ceux-ci, les minivis sont les plus utilis�ees du fait de leurs petites dimensions, deleur polyvalence, de leur cout et de leur facilit�e de pose et ded�epose [15–18].Comme l’�egression orthodontique peut entraıner desd�eplacements parasites sur les �el�ements d’ancrage, memepour effectuer ce simple mouvement, il est n�ecessaired’employer un appareillage comprenant plusieurs �el�ementsdentaires, parfois associ�e a des �elastiques intermaxillaires.Dans notre travail, nous d�ecrivons deux cas cliniquesd’�egression forc�ee a but pr�eproth�etique dans lesquels un anc-rage squelettique par mini vis a �et�e utilis�e a la place de l’anc-rage dentaire conventionnel. Dans le premier cas, nous avonsutilis�e la technique inter-arcades (ancrage squelettique direct)qui fait appel a la collaboration du patient pour le port des�elastiques; dans le second cas, nous avons utilis�e la techniqueintra-arcades (ancrage squelettique indirect) avec le protocoleDerton-Perini [19] ne n�ecessitant pas la collaboration dupatient.

Cas clinique no 1

Dans le premier cas (no 837), Loretta S., femme ag�ee de51 ans, la 17 pr�esentait une carie distale d�elabrante avecune atteinte du tiers coronaire de la racine (fig. 1). �Etant donn�e

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[(Fig._1)TD$FIG]

Fig. 1: Tooth 17 shows decay at the crown-root junction line.Fig. 1 : La 17 pr�esente une carie a la limite de la jonction corono-

radiculaire.


decay, we decided, with the agreement of the periodontist andprosthodontist, to expose the margin of the lesion by ortho-dontic extrusion instead of the conventional surgical proce-dure. This decision was made on account of the extremeseverity of the lesion as well as the risk of weakening the distalperiodontal support.The patient, however, refused to wear a complete orthodonticappliance. Nevertheless, and because anchorage was needed,we opted for the miniscrew solution to provide for skeletalanchorage using Orthodontic Anchorage Screw (OAS)combined with inter-arch mechanics (direct skeletal anchor-age requiring patient compliance for the use of elastics).

Following endodontic therapy on the tooth, two short neck,extra-crestal, vestibular and inter-radicular 1.5 � 8 mmSpider Screw K1s were fitted on the antagonist hemi-archmesially and distally of 47.We prescribed the wearing of two posterior vertical elastics(Cathy – 3M Unitek – 3.2 mm, 113 g/4 oz) 12 hours a day(fig. 2) between the buttons and miniscrew heads.The patient came in for regular check-ups every 10 days and,at each appointment during the first four weeks, we performedselective trimming of the molar occlusal surface as well ascircular fibrotomy under local anesthesia (Lidocaine sprayand Beaver blade knife).

The aim of this surgical procedure was to prevent bony depos-its from forming on the ridge as a result of the stretching of thegingival fibers.

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la profondeur de la l�esion carieuse, en accord avec le paro-dontiste et le dentiste proth�esiste, il fut d�ecid�e d’exposer lebord de la l�esion en utilisant l’�egression orthodontique au lieud’un protocole chirurgical classique, compte tenu, dans cecas, de l’agressivit�e extreme de la pathologie et du risque detrop affaiblir le support parodontal distal de cette dent.La patiente refusait cependant de porter un appareillageorthodontique complet. N�eanmoins, comme nous avionsbesoin d’un �el�ement d’ancrage, nous avons choisi une solu-tion par mini vis pour un ancrage squelettique OrthodonticAnchorage Screw (OAS) et une m�ecanique inter-arcade (anc-rage squelettique direct qui n�ecessite la collaboration dupatient dans l’utilisation des �elastiques).Apr�es le traitement endodontique de la dent, nous avonsins�er�e sur l’h�emi arcade antagoniste, deux Spider Screw K11,5 � 8 mm a col court extra crestales, vestibulaires et inter-radiculaires, en m�esial et en distal de la 47.Nous avons prescrit l’utilisation de deux �elastiques verticauxpost�erieurs (cathy – 3M Unitek – 3,2 mm, 113 g ou 4 oz) entreles boutons et les tetes des mini vis 12 heures par jour (fig. 2).La patiente venait en controle tous les dix jours et, pendant lesquatre premi�eres semaines, a chaque rendez-vous, nousavons effectu�e des meulages s�electifs pour modifier la faceocclusale de la molaire et une fibrotomie circulaire sousanesth�esie de contact (lidocaıne en spray) avec un bistouriportant une lame Beaver.Le but de cette intervention chirurgicale �etait de pr�evenir lastimulation de formations osseuses au niveau de la crete sousl’effet de l’�etirement des fibres de l’appareil gingival.


[(Fig._2)TD$FIG]

Fig. 2:Extrusion of 17 by vertical elastics attached to the head of theinter-radicular miniscrews mesial and distal of 47.Fig. 2 : �Egression de la 17 sous l’effet des �elastiques verticaux ancr�es

sur les tetes des mini vis inter-radiculaires en distal et en m�esial de la

47.



By doing so, we obtained “partial, slow and controlled extra-ction” in which the tooth was free from periodontal tissues andthe lesion edge exposed.

After 11 weeks, at a dental movement speed of around 1.5 mma month, the apical extremity of the carious lesion was suffi-ciently visible (figs. 3–5). We then terminated orthodontictraction and, after one month of stabilization using a passivesectional archwire, removed the miniscrews and performedminor gingivectomy distal to the extruded molar.

Comparison between pre- and post-treatment periapical X-rays showed an extrusion of about 3 mm (figs. 6 and 7). Thelast stage consisted in inserting the oroceramic crown (figs. 8and 9).

Case report No. 2

Alexandro V., (No. 1055), 39-year-old male patient,consulted for a complicated oblique crown-root fracture onthe mesiopalatal cusp of 26. Once the fractured segment hadbeen removed, the X-ray showed complete healing in just14 days (figs. 10–12).


En pratiquant de cette mani�ere, nous avons obtenu une« �egression partielle, lente et control�ee » ou la dent n’�etaitpas accompagn�ee de tissus parodontaux, permettant ainsila mise a nu du bord de la l�esion.Apr�es 11 semaines, avec une vitesse dumouvement dentaired’environ 1,5 mm par mois, la limite apicale de la l�esion car-ieuse fut suffisamment d�egag�ee (fig. 3–5). Nous avons alorsarret�e la traction orthodontique et, apr�es un mois de stabilisa-tion faite avec un arc sectionnel passif, nous avons d�epos�e lesmini vis et r�ealis�e une discr�ete gingivectomie en distal de lamolaire �egress�ee.Les radiographies r�etro-alv�eolaires de controle pr�e- et post-traitement montrent que l’on a obtenu une �egression de 3 mmenviron (fig. 6 et 7). Par la suite, le cas a �et�e termin�e enproth�ese avec une couronne oro-c�eramique (fig. 8 et 9).

Cas clinique no 2

Dans le second cas (no 1055), le patient Alexandro V., hommeag�e de 39 ans se pr�esentait a notre consultation avec unefracture corono-radiculaire complexe de la cuspidem�esiopalatine de la 26 « en bec de flute ». Apr�es l’extractiondu fragment fractur�e, l’image du traumatisme montrait unegu�erison obtenue en 15 jours (fig. 10–12).

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[(Fig._4)TD$FIG]

Fig. 4: After 5 weeks of extrusion, the radiculo-distal decay at 17 isslowly becoming accessible.Fig. 4 : Apr�es cinq semaines d’�egression, la carie radiculo-distale de

la 17 est en voie d’accessibilit�e.

[(Fig._3)TD$FIG]

Fig. 3: Commencement of extrusion of 17.Fig. 3 : D�ebut d’�egression de la 17.

184 International Orthodontics 2011 ; 9 : 179-195


[(Fig._5)TD$FIG]

Fig. 5: End of orthodontic extrusion of 17: the decay is completelyaccessible.Fig. 5 : Fin de l’�egression orthodontique de la 17 : la carie radiculo-

distale est compl�etement accessible.[(Fig._6)TD$FIG]

Fig. 6: Periapical confirming X-rays: position of tooth 17 beforeextrusion.Fig. 6 : Radiographie r�etro-alv�eolaire de controle : position de la 17

avant l’�egression.

International Orthodontics 2011 ; 9 : 179-195 185



[(Fig._7)TD$FIG]

Fig. 7: Periapical confirming X-rays: position of tooth 17 afterextrusion.Fig. 7 : Radiographie r�etro-alv�eolaire de controle : position de la 17

apr�es l’�egression.[(Fig._8)TD$FIG]

Fig. 8: Lateral view of final prosthetic oroceramic crown.Fig. 8 : Vue lat�erale de la r�ealisation proth�etique finale par une cour-

onne oro-c�eramique.


Following endodontic therapy, we decided on prosthetic reha-bilitation with orthodontic extrusion instead of the conven-tional surgical lengthening of the clinical crown.

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Apr�es avoir effectu�e le traitement endodontique, nous avonsd�ecid�e de r�ealiser une r�ehabilitation proth�etique; au lieu duclassique et exclusif protocole chirurgical d’allongement de lacouronne clinique, nous avons programm�e une �egressionorthodontique.


[(Fig._9)TD$FIG]

Fig. 9: Occlusal view of final prosthetic oroceramic crown.Fig. 9 : Vue occlusale de la r�ealisation proth�etique finale par une

couronne oro-c�eramique.[(Fig._10)TD$FIG]

Fig. 10: Oblique fracture of mesio-palatal surface of 26.Fig. 10 :Fracture en « bec de flute » de la facem�esiopalatine de la 26.[(Fig._11)TD$FIG]

Fig. 11: Fractured segment has been removed.Fig. 11 : La partie fractur�ee a �et�e �elimin�ee.




[(Fig._12)TD$FIG]

Fig. 12: Healing after 14 days.Fig. 12 : Gu�erison a 15 jours.


By doing so, we obtained lesion exposure and, at the sametime, avoided excessive lengthening of the palatal segment ofthe molar, which would have been unsightly and periodontallydangerous.

The patient refused to wear a complete orthodontic applianceor use intermaxillary elastics. Under these circumstances, andbecause we needed to create anchorage, we opted for skeletalanchorage miniscrews using Orthodontic Anchorage Screw(OAS) combined with intra-arch mechanics (indirect skeletalanchorage based on the “Derton-Perini” protocol requiring nopatient compliance).

The coronal fracture was temporarily reconstructed withcomposite material and we drilled a pit (6 to 8 mm in depth)on the mid-vestibular aspect using a diamond bur.

Two Spider Screws K1 (1.5 � 8 mm) with a slotted head werefitted between roots of 22-23-24-25.

We then fabricated a spiral loop sectional archwire (TMA.016 � .022), inserted it into the head slot and secured it withliquid composite.

The sectional archwire was activated for extrusion by insertingits distal tip in the dental wall pit at a force of about 50 g(figs. 13 and 14).The patient came in for regular check-ups (every 10 days).Selective grinding of the molar was performed at each visit toprevent early contacts with opposing teeth (fig. 15). The sec-tional archwire was re-activated in situ using Merrifield tyingpliers and circular fibrotomy under local anesthesia(Lidocaine spray and Beaver blade knife) was carried out.The aim of this procedure was to prevent bone from formingon the marginal ridge due to stretching of the gingival fibers.After 10 weeks, at a dental movement speed of around 1.5 mma month, we carried out “slow and controlled extrusion” inwhich the tooth was free of periodontal tissue. Hence, the

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En pratiquant de la sorte, nous avons pu d�ecouvrir le bordde la l�esion et �eviter, par la meme, un allongement excessifde la partie palatine de la molaire, ce qui aurait produit uneffet parasite inesth�etique et une situation parodontaled�efavorable.Le patient ne souhaitait ni porter un appareillage orthodon-tique complet, ni utiliser des �elastiques intermaxillaires. Aussi,comme cependant nous devions cr�eer une unit�e d’ancrage, letraitement a �et�e entrepris en utilisant des mini vis en ancragesquelettique avec l’Orthodontic Anchorage Screw (AOS) etune m�ecanique intra-arcade (ancrage squelettique indirectavec la technique Derton-Perini, sans collaboration dupatient).La fracture coronaire a �et�e reconstruite provisoirement avecdumat�eriel composite et nous avons r�ealis�e un puits au centrede la face vestibulaire de 6 a 8 mm de profondeur avec unefraise boule diamant�ee.Nous avons pos�e deux Spider Screw K1 de 1,5 � 8 mm avecune tete en forme de lumi�ere de bracket entre les racines des22-23-24-25.Nous avons faconn�e un arc sectionnel en TMA 0,016 � 0,022avec une boucle « en spirale », nous l’avons ins�er�e ensuitedirectement dans la lumi�ere de la tete de la mini vis etverrouill�e en place a l’aide d’un composite fluide.L’arc sectionnel a �et�e activ�e pour l’�egression en introduisantson extr�emit�e distale dans le puits fait dans la paroi dentaire end�elivrant une force de 50 g environ (fig. 13 et 14).Le patient �etait control�e tous les dix jours. A chaque rendez-vous, la molaire recevait des meulages s�electifs pour �eviterdes pr�econtacts avec son antagoniste (fig. 15), l’arc sectionnel�etait r�eactiv�e en bouche avec la pince de Merrifield et unefibrotomie circulaire �etait effectu�ee avec une anesth�esie decontact (lidocaıne en spray) et un bistouri portant une lameBeaver. Cette petite chirurgie �evitait que l’�etirement des fibresgingivales ne stimule un d�epot osseux au niveau de la cretemarginale. Apr�es dix semaines, avec une vitesse ded�eplacement dentaire de 1,5 mmpar mois, nous avons r�ealis�eune « �egression lente et control�ee », ou la dent n’a pas �et�e


[(Fig._13)TD$FIG]

Fig. 13: Lateral view of both inter-radicular miniscrews with headslots positioned between 23/24/25. A sectional TMA .016 � .022 isinserted into the head slots (Derton-Perini protocol) and activated toextrude 26.Fig. 13 : Vue lat�erale du couple de mini vis inter-radiculaires plac�ees

entre 23/24/25 avec des tetes en forme de lumi�eres de brackets. Un

arc sectionnel en TMA 0,016 � 0,022 est engag�e dans les tetes des

mini vis (technique Derton-Perini), et activ�e pour �egresser la 26.



apical margin of the palatal fracture as well as the anatomicconcavity were exposed in preparation for the insertion of thebiological envelope, an essential prelude to any micro-inva-sive procedure by the periodontist which also facilitates the

[(Fig._14)TD$FIG]

Fig. 14: Occlusal view of both interslots fitted between 23/24/25. Ainserted into the head slots (Dertonto extrude 26.Fig. 14 :Vue occlusale du couple dem

entre 23/24/25 avec des tetes en for

arc sectionnel en TMA 0,016 � 0,02

mini vis (technique Derton-Perini), e


accompagn�ee par les tissus parodontaux. Nous avons ainsimis a nu le rebord apical de la fracture palatine avec laconcavit�e anatomique destin�ee a recevoir l’enveloppe biologi-que, condition indispensable a une approche micro-invasive

-radicular miniscrews with headsectional TMA .016 � .022 is-Perini protocol) and activated

ini vis inter-radiculaires plac�ees

me de lumi�eres de brackets. Un

2 est engag�e dans les tetes des

t activ�e pour �egresser la 26.

189

[(Fig._15)TD$FIG]

Fig. 15: Extrusion of 26 requires selective grinding to avoidprecontacts.Fig. 15 : L’�egression de la 26 n�ecessite un meulage s�electif pour

pr�evenir les pr�econtacts.


prosthodontist’s task (fig. 16). Furthermore, the control retro-alveolar X-ray revealed significant molar extrusion (figs. 17and 18).

After one month of periodontal stabilization, the miniscrewsand sectional archwire were removed, periodontal finishingwas done by minor palatal gingivectomy. Later, prostheticrehabilitation consisted in inserting a metal-ceramic semi-crown (figs. 19 and 20).

Comparison between pre- and post-treatment periapical X-rays highlights a shift of about 3 mm (figs. 21 and 22).

[(Fig._16)TD$FIG]

Fig. 16: Apical margin of the palatFig. 16 : Mise a jour de la limite apic

190

pour le parodontiste et plus favorable pour le dentisteproth�esiste (fig. 16). De plus, l’observation de la radiographier�etro-alv�eolaire de controlemontre l’importance de l’�egressionmolaire (fig. 17 et 18).Apr�es avoir attendu un mois pour stabiliser le parodonte, lesmini vis et l’arc sectionnel ont �et�e d�epos�es et nous avonseffectu�e une finition parodontale avec une gingivectomie pala-tine mineure. Par la suite, une r�ehabilitation proth�etique d’unedemi couronne c�eramo-m�etal a �et�e r�ealis�ee pour cettepatiente (fig. 19 et 20).Sur les radiographies r�etro-alv�eolaires de controle avant etapr�es l’�egression, nous pouvons noter qu’il s’est produit unmouvement de 3 mm environ (fig. 21 et 22).

al fracture is now exposed.ale de la fracture palatine.


[(Fig._17)TD$FIG]

Fig. 17: Confirming retro-alveolar X-rays: position of 26 beforeextrusion.Fig. 17 : Radiographie r�etro-alv�eolaire de controle : position de la 26

avant l’�egression.



Discussion

In both cases, use of skeletal anchorage produced prepros-thetic extrusion without recourse to orthodontic attachmentson anchor teeth but by using smaller appliances, as requestedby the patients. This protocol also prevents unwanted move-ments of the other teeth which we were not seeking to displace.For these two patients, orthodontic extrusion offered a veryuseful solution in the prosthetic treatment of teeth where atrauma- or decay-induced lesion was located outside the mar-ginal periodontium. In addition, these two cases allowed us todraw several other conclusions:

— combined orthodontic-periodontal approach: firstly, it isclear that orthodontic extrusion alone cannot replace peri-odontal treatment in cases where a dental lesion (decay, frac-ture) is occupying the periodontal area. Extrusion must there-fore be approached and considered as a combinatorytechnique which, in association with surgery, enhances reha-bilitation and esthetic outcomes. However, in all cases inwhich extrusion is performed as part of the initial preparation,the preprosthetic periodontal finishing will be simpler and


Discussion

Dans les deux cas pr�esent�es, l’utilisation d’un ancrage sque-lettique a permis d’obtenir une �egression orthodontiquepr�eproth�etique sans utiliser d’attaches orthodontiques suraucune dent d’ancrage, mais avec un appareillage de dimen-sions r�eduites comme le souhaitaient les patients. Ce proto-cole permet aussi d’�eviter les mouvements parasites desdents que nous ne voulons pas d�eplacer. Pour ces deuxpatients, l’�egression orthodontique s’est r�ev�el�ee une solutionpr�ecieuse dans le traitement proth�etique optimal des dents ouune l�esion (trauma ou carie) se situait au-dela de la limite duparodonte marginal. En outre, l’�etude des deux cas pr�esent�esa permis d’�etablir d’autres consid�erations :— approche combin�ee orthodontico-parodontale. En premierlieu, il semble �evident que l’�egression orthodontique seule nepeut pas remplacer l’approche parodontale des cas ou unel�esion dentaire (carie, fracture) a envahi la r�egion du paro-donte. Ce mouvement doit etre compris et pris en consid�era-tion comme une technique a utiliser en association avec lachirurgie pour am�eliorer les objectifs a atteindre en termesde r�ehabilitation et d’esth�etique. Cependant, dans tous lescas ou sont r�ealis�ees des pr�eparations par des mouvements

191

[(Fig._18)TD$FIG]

Fig. 18: Confirming retro-alveolar X-rays: position of 26 afterextrusion.Fig. 18 : Radiographie r�etro-alv�eolaire de controle : position de la 26

apr�es l’�egression.[(Fig._19)TD$FIG]

Fig. 19: Lateral view of finished case after forced extrusion andrestoration of 26.Fig. 19 : Vue lat�erale du cas fini avec l’�egression forc�ee et la

r�ehabilitation proth�etique de la 26.

192 International Orthodontics 2011 ; 9 : 179-195


[(Fig._20)TD$FIG]

Fig. 20: Occlusal view of finished case after forced extrusion andrestoration of 26.Fig. 20 : Vue occlusale du cas fini avec l’�egression forc�ee et la

r�ehabilitation proth�etique de la 26.[(Fig._21)TD$FIG]

Fig. 21: Confirming retro-alveolar X-rays at treatment onset (beforeforced eruption).Fig. 21 :Radiographie r�etro-alv�eolaire de controle du cas en d�ebut de

traitement (avant l’�eruption forc�ee).[(Fig._22)TD$FIG]

Fig. 22: Confirming retro-alveolar X-rays at end of treatment(forced eruption and prosthetic approach).Fig. 22 : Radiographie r�etro-alv�eolaire de controle du cas termin�e

(�eruption forc�ee et solution proth�etique).





less radical, most often involving a straightforward gingivec-tomy or minor osteoplastic resection;

— esthetic improvement: indeed, these extrusion protocolsmake it possible to expose root surfaces and provide accessto areas where, previously, an osteoplastic resection wouldhave been required not only on the affected tooth but onneighboring teeth as well, in order to harmonize their isometricprofiles. To be clinically sound, such a procedure inevitablycauses lengthening of the clinical crown of the teeth involved.From a purely aesthetic standpoint, however, the resultsobtained are sometimes completely different from thoseexpected (tooth lengthening, over-exposure of the crown, etc.);

— improvement of the crown-to-root ratio: finally, we do notmodify the ratio between the length of root remaining in thealveolar bone and the crown, both in the periodontal resectionprotocol and in the mixed approach (extrusion followed byperiodontal finishing). In the latter protocol, the crown isgradually reduced in height by selective grinding, henceavoiding precontacts or inversion of the crown-to-root ratio(contrary to the periodontal approach alone). Inversion of thecrown-to-root ratio automatically leads to an occlusal overloadthat seriously damages periodontal health and reduces theperiodontal stability of the restored tooth.

Disclosure of interest

The authors declare that they have no conflicts of interestconcerning this article.

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d’�egression, la finition parodontale pr�eproth�etique sera plusl�eg�ere et mineure ; il s’agit souvent d’une simple gingivecto-mie ou d’une r�esection ost�eoplastique mineure ;— am�elioration esth�etique. En effet, en pratiquant ces�egressions, il est possible d’exposer des surfaces radiculaireset d’atteindre ainsi des zones dont la d�ecouverte aurait parfoisn�ecessit�e une intervention par r�esection ost�eoplastique nonseulement sur la dent concern�ee mais aussi sur les dentsadjacentes pour harmoniser les profils isom�etriques. Un telproc�ed�e chirurgical, pour etre cliniquement correct, entraınein�evitablement un allongement de la couronne clinique des�el�ements concern�es. Du point de vue des objectifs esth�e-tiques, cette situation peut donner, dans certains cas, desr�esultats compl�etement diff�erents de ceux esp�er�es (allonge-ment des dents, exposition excessive de la couronne, etc.) ;— am�elioration du rapport corono-radiculaire. Enfin, nousmaintenons inchang�e le rapport entre la longueur de la racinerestant dans l’os alv�eolaire et celle de la couronne, aussi biendans le protocole avec une approche de r�esection parodontaleseule que dans celui avec une approche mixte (�egressionsuivie d’une finition parodontale). Dans ce dernier protocole,la couronne est progressivement r�eduite dans le sens verticalpar les meulages s�electifs (�eviter les pr�econtacts). Ainsi, nousne cr�eons pas d’inversion du rapport couronne-racine (al’inverse de ce qui se passe dans le protocole avec uneapproche parodontale seule). Cette inversion du rapport cou-ronne-racine provoque toujours une surcharge occlusale net-tement d�efavorable a la sant�e et a la stabilit�e parodontale del’�el�ement restaur�e.

D�eclaration d’int�eret

Les auteurs d�eclarent ne pas avoir de conflits d’int�erets enrelation avec cet article.

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forced eruption with miniscrews; intra-arch method with ... · corrective orthodontic extrusion,...

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