fluid resucitation

8/19/2019 Fluid Resucitation

1/44

JATI LISTIYANTO PUJO

DEPARTMENT ANESTESIOLOGY AND INTENSIVE TERAPY

DIPONEGORO UNIVERSITY

DR. KARIADI HOSPITAL SEMARANG

FLUID RESUCITATIONFOR PAEDIATRICS WITH

DEHYDRATION

AND ELECTROLYTE IMBALANCE


2/44

PENDAHULUAN

Penatalaksanaan

cairan dan

elektrolit digunakanterutama dalamperawatan intensifpada anak


3/44

FISIOLOGI CAIRAN DAN ELEKTROLIT TOTALCAIRAN TUBUH SERTA DISTRIBUSINYA


4/44

Grafk hubungan anara u!ur "#ngan $a% &a'ranubuh( &a'ran 'nra)#%u%#r "an &a'ran #k)ra)#%u%#r

)#baga' *#r)#n "ar' b#ra ba"an


5/44

Pada fetus, ekstraseluler lebih banyak dari intraseluler, dan ekstraseluler

menurun seiring pertambahan usia. Cairan ekstraseluler menurun tajamsetelah lahir sebagian besar karena postnatal diuresis, disamping karena

peningkatan pertumbuhan sel dan penurunan relatif rata-rata pertumbuhan

kolagen terhadap otot selama awal kehidupan.


6/44

'nra)#%u%#r "an &a'ran #k)ra)#%u%#r

b#r"a)arkan u!ur

Kompartemen

cairan t!"

UmrLa"ir #$an Ta"n

% & ' ' ('

Tota$ )airan

T!" *+, *-, *%, '-, '%,)airan

Intrae$$er&&, &*/-, 0%, 01.-, 0%,

)airan

E2trae$$er0-, &*/-, &%, 11/-, 1%,

Dua ruang %a'n a"a%ah ruang trance$$$ar 3(4&, !erat!a5an6

"an ruang $o7$8 e9c"an:ea!$e 3+4(%, !erat!a5an6/ +uga !#ru*akan &a'ran #k)ra)#%u%#r #a*'

!#!*un,a' karak#r')'k #r)#n"'r' "an "a%a! k#a"aann$r!a% '"ak b#g'u *#n'ng-


7/44

D')r'bu)' #%#kr$%'"a%a! !a)'ng.!a)'ng k$!*ar#!#n


8/44

REGULASI CAIRAN TUBUH


9/44

REGULASI DISTRIBUSI CAIRAN DANELEKTROLIT TUBUH

Cairan tubuh terdiri dari air, elektrolit dan nonelektrolit. Air sebagai pelarut, elektrolit dan nonelektrolit sebagai terlarut. Distribusi antarkompartemen ditentukan oleh permeabilitas membran

dan osmolal gradient. Walaupun demikiankeseimbangannya menganut hukum isoosmolaritas,neutralitas elektron dan keseimbangan asam basa.

Dalam keadaan hiperglikemia dapat menyebabkanpergeseran air dari intrasel ke ekstrasel, sehingga bisamenyebabkan kesalahan interpretasi hasil pemeriksaankadar elektrolit.


10/44

RUMUS OSMOLALITAS PLASMA

Glukosa !"

Osmolalitas plasma # $ % &"a' ( ' '

)* +mgdl $,* +mgdl

Cairan transeluler tidak ikut dalam

keseimbangan, akan tetapi jumlahnyasangat meningkat pada keadaan diare

atau ileus dengan multiple air fluid

level.


11/44

Prinip4prinip penata$a2anaancairan 5an e$e2tro$it

eseimbangan /airan dan elektrolit harus dimonitordengan teliti di P0C!. Anak-anak memerlukan /airandan elektrolit lebih banyak dari pada dewasa,karena itu mudah terjadi gangguan keseimbangan

/airan dan elektrolit, karena1).2etaboli/ rate yang tinggi.

$.0nsensible loss yang tinggi +minute 3entilation yangtinggi, rasio surfa/e area1 3olume yang tinggi,epidermis yang immature pada bayi preterm.

4.emampuan konsentrasi urin yang rendah.


12/44

emampuan bayi-bayi untuk mengekskresi air

rendah karena immaturitas ginjal +usia 5)tahun dan mempunyai ke/enderungan

AD6nya tinggi.

esalahan tersering adalah terjadinya water

overload yang mengakibatkan hiponatremisimtomatik.

CATATAN:


13/44

KE#UTUHAN )AIRAN PERHARI

ebutuhan rumatan #

IWL + urin + cairan tinja

ebutuhan /airan perhari bisa diperkirakan

berdasarkan energy expenditure

kcal ! ml "#O


14/44

KE#UTUHAN )AIRAN PERHARI

erdasarkan perhitungan energy expenditure rata-

rata pada pasien yang dirawat di rumah sakit

didapatkan kebutuhan /airan perhari sebagai berikut1

ayi ) hari # 78 ml 6$9kghari.

ayi $ hari # :7 ml 6$9kghari.

ayi ; 4 hari # )88 ml 6$9kghari.

erat badan )8 kg pertama # )88 ml 6$9kghari. erat badan )8 kg kedua # )888 ml ' 78 ml 6$9kghari

erat badan < $8 kg # )788 ml ' $8 ml 6$9kghari.


15/44

Fak$r./ak$r,ang b')a !#ngurang' k#buuhan &a'ran

6umidifikasi % 8,:7

Dilumpuhkan % 8,:

AD6 tinggi +mis1 0PP=, koma % 8,:

6ipotermi - )$> per?C suhurektal 54:

elembaban lingkungan tinggi % 8,:

Gagal ginjal % 8,4 +'produksiurin


16/44

Fak$r./ak$r ,ang b')a !#n'ngkakank#buuhan &a'ran0

Aktifitas penuh dan diet oral % ),7 minum bebas

Demam ' )$> per?C suhu re/tal per )> luas luka bakar

Buka bakar hari ; $ ' $> per )> luas luka bakar


17/44

KE#UTUHAN ELEKTROLIT PERHARI

Perkiraan kebutuhan elektrolit perhari didasarkanpada kebutuhan metabolisme, atau dengankebutuhan /airan perhari1 "atrium 1 $ - 4 mE)88ml6$9hari.

alium 1 ) - $ mE)88ml6$9hari. lorida 1 $ - 4 mE)88ml6$9hari.

Walaupun dalam beberapa kondisi bisa terjadikehilangan banyak elektrolit melalui kulit ataugastrointestinal, tetapi sebagian besar kehilanganelektrolit perhari adalah melalui urin.


18/44

Persamaan-persamaan untuk menentukan

kebutuhan rumatan /airan dan elektrolit di atas

didasarkan pada beberapa A@!2@0, yaitu1

ata-rata kehilangan /airan insensible.

ata-rata energy expenditure dan metabolisme.

ata-rata kehilangan /airan melalui produksi urin.

Dianggap tidak ada sumber kehilangan /airan dan elektrolitdari tempat lain.

Fungsi ginjal dianggap normal.


19/44

PENATALAKSANAAN PENGGANTIAN)AIRAN DAN ELEKTROLIT.


20/44

PERKIRAAN KEHILANGAN )AIRAN

$erat %adan

Perubahan yang /epat dari berat badan menggambarkanperubahan W. erat badan diperlukan untuk menentukanbanyaknya /airan pengganti yang dibutuhkan.

Anamnesis ehilangan /airan1 muntah, diare, perdarahan, luka bakar, drainase bedah

+seberapa banyak danatau seberapa sering. 2asukan /airan1 jenis /airan, berapa banyak, bagaimana keberhasilannya. Produksi urin.

Pemeriksaan fisik1 mental status, nadi, heart rate, tekanandarah, membrane mukosa, turgor kulit, warna kulit, perabaanperifer, capillary refill.

La%oratorium: kimia serum, hematokrit, urin lengkap.


21/44

PEM#ERIAN )AIRAN INTRAVENA


22/44

Yang *#r%u "'*#r'!bangkan unuk*#!b#r'an 'nra1#na0

@isa defisit +air maupun elektrolitnya.

=olume1 bandingkan berat badannya dengan berat

badan sebelum sakit.

Perhitungkan jumlah /airan selama resusitasi."atrium1 ila hiponatremi, perhitungkan defisit

natriumnya.

Air1 ila hipernatremi, perhitungkan defisit airnya.

Ongoing losses: 3olume dan komposisi elektrolitnya.ebutuhan rumatan1 air dan elektrolit +pertimbangkan

kondisi yang meningkatkanmengurangi kebutuhannya.


23/44

MASALAH OSMOLALITAS

9smolalitas diatur oleh1 AD6 melalui mekanisme pengen/eran dan pemekatan

urin.

2ekanisme rasa haus.Perubahan osmolalitas serum yang terjadi se/ara

akut akan menyebabkan perubahan 3olume sel

se/ara /epat termasuk sel otak. sehingga bisa

menimbulkan abnormalitas neurologi. Dalam halini memerlukan koreksi /epat.


24/44

HIPONATREMIA

"atrium serum 5)48 mEB

iasanya disebabkan karena jumlah air yang

berlebih, dari pada karena jumlah natriumnya yang

rendah.Perhitungan defisit natrium #

&kadar "a normal (mEq!" # hasil pengukuran kadar

"a +mEB( % W +B.

Gunakan )47 mEB sebagai harga normal natrium.


25/44

PENYEBAB HIPONATREMIA

&tatus cairan 'ipo(olemik

Natrium urin renda' pada kasus-kasus dengangastroenteritis, penggunaan diuretik lama, luka bakar,

perdarahan, sindroma kebo/oran 3askuler.Penatalaksanaan: penambahan 3olume dan penggantiandefisit natrium.

Natrium urin meningkat, adanya hipo3olemik yang

disertai dengan meningkatnya natrium urin menunjukkanadanya renal salt wasting. Perlu e3aluasi adanya renaltubular dysfunction, penggunaan diuretik dan insufisiensiadrenal.

Penatalaksanaan: penggantian air dan natrium yangadekuat, pemberian terapi hormonal bila ada indikasi.


26/44

&tatus cairan normal atau 'iper(olemik

Natrium urin renda'W dan total natrium tubuh meningkat, biasanya disertai edema.

2eskipun berat badan meningkat, seringkali 3olume sirkulasiefektifnya menurun retensi natrium dan air +AD6.

iasanya pada gagal jantung, sindroma nefrotik, dan gagal hepar+sirosis hepatis.

Penatalaksanaan: membuat keseimbangan 3olume sirkulasiefektif dengan restriksi natrium dan air.

Natrium urin meningkatiasanya pada @0AD6, bisa juga pada gagal ginjal +GF, F-"a ataupada intoksikasi air.

Penatalaksanaan: restriksi air.


27/44

H'*$nar#!' S'!$!a'k

Penurunan kadar natrium +biasanya 5)$8 mEB

disertai dengan kejang dan perubahan mental

status.

@alin hipertonis +"aCl 4> hanya diindikasikan untuk

kasus ini. Dinaikkan bertahap dengan tiap

kenaikkan /ukup 7 mEB, dengan batas ke/epatan

pemberiannya tidak lebih dari 4 mEBjam +yangterbaik 4- jam.


28/44

HIPERNATREMIA

"atrium serum < )78 mEB.

Gejala neurologi biasanya mulai tampak pada kadar

natrium


29/44

E2ALUASI STATUS CAIRAN PADAHIPERNATREMI

"ipo(olemik

ehilangan /airan yang lebih hipotonis dari serum

dengan penggantian /airan yang lebih hipertonis dari

serum +Diare, Diabetes insipidus.

Penatalaksanaan1 2emperbaiki 3olume sirkulasi efektif, dilanjutkan penyesuaian

osmolalitas dengan hati-hati. ila memungkinkan, biarkan

mekanisme dalam tubuh penderita itu sendiri yang melakukan

fungsi mekanisme regulasi osmolalitasnya. 6ipernatremi berat atau kronis memerlukan koreksi perlahan untuk

men/egah masuknya kembali air ke dalam sel dengan /epat, jangan

lebih dari )8-)7 mEBhari dan monitor laboratorium ketat.


30/44

"iper(olemik

elebihan natrium eksogen, biasanya juga ada

tanda-tanda kelebihan /airan +edema.

Penatalaksanaan1 eluarkan natrium dengan diuretik dan diganti air.

Pertimbangkan dialisis untuk kasus dengan hipernatremi dan

kelebihan /airan berat.


31/44


32/44


33/44


34/44


35/44


36/44

TRANSFUSI DARAH


37/44


38/44


39/44


40/44


41/44


42/44


43/44


44/44

fluid resucitation

Documents