fistel uretrokutan dan penanganannya

5/21/2018 Fistel Uretrokutan Dan Penanganannya

1/6

Fistel uretrokutan dan Penanganannya

Hipospadia merupakan salah satu dari kelainan kongenital pada bayi yang paling sering,

terjadi berkisar antara 3 sampai 5 per 1000 kelahiran hidup.

Komplikasi awal dari repair hipospadia, adalah termasuk perdarahan, hematoma, dan retensi

urin

Komplikasi lambatnya adalah stenosis meatal, fistula enterokutan, divertikula uretra, kordae

yang berulang dan striktur uretra

Fistula uretrokutan pascarepair hipospadia, merupakan komplikasi yang paling sering

ditemukan, dengan angka rata-rata kejadian yang pernah dilaporkan sekitar 4-25%

INSIDENSI FISTULA URETROKUTAN PASCAOPERASI HIPOSPADIA

Angka kejadian terjadinya fistel uretrokutan pascaoperasi hipospadia, bervariasi, antara 023%,

tergantung pada masing-masing tempat penelitian, bahkan ada yang menyatakan angka

kejadian ini berkisar antara 045%, tergantung pada spektrum hipospadia yang diteliti, teknik

operasi dan lamanya masa penelitian

Dari kisaran ini, rata-rata komplikasi fistula uretrokutan, terjadi antara 6 bulan sampai 12 bulan

setelah operasi hipospadia yang pertama, tetapi ada laporan bahwa kejadian komplikasi ini

terjadi 12 tahun setelah operasi pertama.

Sekitar 50% sampai 70%, kejadian fistula ini, terdapat pada hipospadia letak medial dan

posterior

Srivastava RK, dkk, dari Saraswati Hospital and Research Center, Lucknow, India, meneliti bahwa

midpenile, merupakan lokasi yang paling sering terjadinya komplikasi fistel uretrokutan

pascaoperasi hipospadia (30% dari keseluruhan kasus)


2/6

PENATALAKSANAAN

Penutupan fistula dengan jahitan simpel, mudah dilakukan dan tidak membutuhkan waktu yang

banyak, namun jika dilakukan diatas jahitan sebelumnya, merupakan hal yang potensial untuk

terjadinya rekurensi.

Flap kulit biasa digunakan untuk memperbaiki fistula yang besar bagi penutupan simpel, dan

membuat kulit lokalnya lebih lembut dan adekuat


3/6

Algoritma penanganan fistula uretrokutan setelah repair hipospadia, sesuai dengan ukuran dan lokasi

dari fistula

Van der Meulen, et al, menyatakan ada enam (6) faktor yang menyumbang kejadian fistula

berulang, yaitu:

(1) devaskularisasi pada kulit akibat tidak adekuatnya delineasi pada flap kulit atau

penarikan kulit akibat dressing yang ketat,

(2) tarikan yang kuat pada kulit akibat kombinasi dari sedikitnya kulit yang tersisa dan

edema sekitar luka,

(3) superposisi dari uretra dan garis jahitan kulit,

(4) infeksi pada luka, yang menyebabkan devaskularisasi pada kulit atau stagnansi

(berkumpulnya) darah dan urinISK

(5) perforasi pada kulit akibat jahitan transkutaneus, dan

(6) terpisahnya tepi luka akibat tidak adekuatnya aliran urin

Penelitian yang dilakukan oleh Meir DB, dkk, menyatakan bahwa penggunaan antibiotika

spektrum luas, secara signifikan, pre dan pascaoperasi hipospadia, sangat dibutuhkan untuk


4/6

menghindarkan terjadinya bakteriuria yang menyumbang faktor terjadinya komplikasi fistel

pascaoperasi hipospadia, sampai dengan 14 hari pascaoperasi hipospadia atau repair fistel

Terbentuknya fistula uretrokutan pascaoperasi hipospadia, masih menyisakan sesuatu yang

membuat putus asa, bagi pasien dan para ahli bedahnya. Walaupun sudah dilakukan evaluasi

dan perencanaan preoperasi, teknik bedah yang banyak dan baik, penggunaan optikal, asistenyang terlatih dan alat-alat bedah yang moderen.

Angka kejadian terjadinya fistel uretrokutan pada pasien pascaoperasi hipospadia, sampai saat

ini berkisar antara 023%, tergantung pada masing-masing tempat penelitian, bahkan ada yang

menyatakan angka kejadian ini berkisar antara 045%, tergantung pada spektrum hipospadia

yang diteliti, teknik operasi dan lamanya masa penelitian

Walau sudah terdapat algoritma penanganan fistel uretrokutan, tetapi komplikasi yang terjadi

pascarepair fistel uretrokutan, masih tetap terjadi, dan menyisakan tantangan bagi para ahli

bedah anak, untuk tetap mengembangkan teknik-teknik terbaru, disesuaikan dengan

pengenalan anatomis dan patofisiologi yang lebih mendalam

Fistula : Fistula uretrokutan merupakan masalah utama yang sering muncul pada operasi

hpospadia.Fistula jarang menutup spontan dan dapat diperbaiki dengna penutupan berlapis dari

flap kulit lokal

Pediatric Surgery International

March 2010, Volume 26, Issue 3, pp 305-308

Urethrocutaneous fistula after hypospadias repair: outcome of three types of closure techniques

Kaliyaperumal Muruganandham, M. S. Ansari, Deepak Dubey, Anil Mandhani, Aneesh Srivastava, Rakesh

Kapoor, Anant Kumar

Simple fistula closure carries a higher risk of recurrence even in small sized fistulas. The application ofscrotal dartos or TVF for wrapping the repaired area gives excellent results and they are easy to harvest

with no harmful effects on the scrotum or testis.

Pediatric urology


5/6

Management of recurrent urethral fistulas after hypospadias repair

Frank Richtera, , Peter A Pintob, Jeffrey A Stocka, c, Moneer K Hannaa, b, c, d

Urology

Volume 61, Issue 2, February 2003, Pages 448451

Recurrent urethral fistula after hypospadias repair may be a manifestation of another problem, such as

urethral stricture and/or urethral diverticulum. Intraoperative calibration of the distal urethra and

distension of the repaired hypospadias to search for a diverticulum are recommended. Coronal fistulas

are best repaired by converting them into coronal hypospadias, followed by tubularization of the

urethral plate with or without a dorsal midline relaxing incision. In resurfacing the operative site, the

traditional transposition flaps (Y-V and advancement) may be unreliable, because their vascularity may

be compromised by previous surgery. The hairless scrotal island or rotation scrotal flap is more reliable

for these cases.

Pediatric Surgery International

September 2008, Volume 24, Issue 9, pp 1047-1051

Management of urethrocutaneous fistula following hypospadias repair

A.

J. A. Holland, M. Abubacker, G. H. H. Smith, D. T. Cass

Urethrocutaneous fistulas complicating hypospadias repair appear a common problem. There

appears less data in the literature regarding the risk and management of recurrent fistulas. A

retrospective review of urethrocutaneous fistulas complicating hypospadias repair was

performed to evaluate their aetiology, management and outcome. Between 1993 and 2003,1,753 patients had a hypospadias repair at our institution. Overall 123 (7%) boys developed a

fistula, although detailed information was available on 117 patients only. Median age was

3.5 years at the time of fistula repair; 13% had anterior, 57% had middle and 30% had posterior

hypospadias. The most common primary surgical procedure was a Durham Smith two-stage

repair in 29% (n = 34), followed by a Tubularised Incised Plate urethroplasty in 19% (n = 22) and

an Onlay in 14% (n = 16). Thirty-one (27%) patients developed a recurrent fistula, 9 (29%) of

which recurred following a second repair. None recurred after a third repair. The risk of a

recurrent fistula after an initial distal fistula repair was 12.5% and after a posterior fistula was

62% (2= 15.4, P = 0.001). Use of a stent, suture type, numbers of fistula and closure attempts

did not influence the recurrence rate. Undiagnosed distal obstruction was thought to be relatedto 27 of 117 first fistula repairs (23%) and 4 of 31 second fistula repairs (13%). The risk of

recurrent urethrocutaneous fistula was increased in those boys with a posterior fistula,

following a simple repair or when there was evidence of distal urethral obstruction.


6/6

Home > Vol 27, No 3 (2011) > Shahzad

Outcome of Urethro Cutaneous Fistula Repair

Iqbal Shahzad, Shahzad Ali, Qazi Fasihuddin

Objective: To evaluate the outcome of urethro cutaneous fistula repair.

Methodology: This was a prospective study conducted in department of urology Jinnah

Postgraduate Medical Centre (JPMC), Karachi. Seventeen cases with urethrocutaneous fistulas

were enrolled in this study. In 12 (75%) we did the simple repair and second layer with dartos, in

03 (16.7%) OIU and silicone catheterization was done, but they recurred then repair with tunica

vaginalis cover was performed and 02 (8.3%) patient underwent OIU plus simple repair with

dartos.

Results: The mean age was 25.586.2 years, in 11 post hypospadiasis was the cause of

urethrocutaneous fistula. Recurrence was observed in four patients. Two patients after post

hypospadias repair; one after stricture peno-scrotal and one after post infection, boil at base of

penis had recurrence. Two patients with simple repair and 2nd layer with dartos had recurrence,

two patients treated with OIU had recurrence and after that repair with tunica vaginalis cover

was performed with no recurrence and none of the patients treated with OIU plus simple repair

with dartos had recurrence.

Conclusions: Circumferential incision around the fistula opening, tension free closure with fine

PDS suture is the key for successful treatment of urethral fistula.

fistel uretrokutan dan penanganannya

Documents