fisopatología de la espasticidad
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FISIOPATOLOGÍA DE LA ESPASTICIDAD.
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Introducción
Lesión de MNS
Signos positivo y negativos de Síndrome de MNS.
Reflejos espinales hiperactivos, trastornos de control de movimientos voluntarios o unidades eferentes anormales.
Síndrome clínico de la lesión de MNS depende de la localización, extensión y del tiempo desde que se produjo.
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1. Síndrome Motoneurona superior
MNS:
• Lleva información inhibitoria y excitatoria a Médula espinal.
Incluye:
• Fibras piramidales y parapiramidales
Daño en MNS:
• Estados de desinhibición de los reflejos espinales (Nociceptivos, propioceptivos)
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Síndrome de Motoneurona superior.
Signos o síntomas
negativos.
Debilidad
Pérdida de destreza
Signos o síntomas positivos.
Hiperactividad muscular
• Espasticidad, reflejos tendinosos hiperactivos, Clonus, Espasmos, Reflejo de Navaja, Signo de Babinski y Distonía espástica.
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¿Cómo se producen los signos positivos?
1. Procesamiento anormal de reflejos espinales . (Aferentes dependiente
desde la periferia como dolor, estiramiento, estimulación cutánea)
2. Unidades eferentes (Act. Refleja alta de SNC)
3. Trastornos del movimiento muscular voluntario
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2. Reflejos espinales.
1. Desinhibición de reflejos normales.
• Reflejos tendinosos profundos: generan clonus
• Reflejos nociceptivos:
• Reflejo flexor de retirada, que genera espasmos flexores.
2. Liberación de reflejos primitivos.
• Signo de Babinski
• En bebes, Reacción de apoyo positivo. (El pie se coloca contra una superficie sólida, hay una tendencia para la pierna para enderezar, ayudando de pie)
3. Reflejo de estiramiento tónico.
• Causa de espasticidad.
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3. Tono muscular.
Es la resistencia que existe al mover pasivamente una extremidad, cuando una persona se encuentra relajada.
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4. La espasticidad.
Forma de Hipertonía que se generada por aumento en la velocidad-dependencia del reflejo de estiramiento tónico a causa de un procesamiento anormal de la información propioceptiva de la medula espinal.
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Características de la Espasticidad.
Reflejo de estiramiento tónico.
Mediado por fibras aferentes Ia.
Dependiente de la velocidad.
Dinámica.
Dependiente de la longitud.
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5. Espasmos flexores.
Independientes de la espasticidad, Hiperreflexia tendinosa profunda y Clonus.
Son causados por la desinhibición de reflejos flexores normales.
Son mediados por los reflejos flexores aferentes.
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6. Fenómeno NavajaConsiste en que al mover un pasivamente un segmento corporal con respecto de otro (Ej: Al flexionar la rodilla estirando cuádriceps) nos encontraremos con una resistencia debido a la espasticidad, pero al seguir adelante esta resistencia comenzara a desaparecer.
• Espasticidad dependiente de velocidad y longitud.
• Al estirar un musculo el Reflejo Tónico de estiramiento reduce su excitabilidad.
• La resistencia al tramo retarda el movimiento y reduce la espasticidad en virtud de su velocidad dependencia.
• Reducción del Reflejo Tónico de estiramiento
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7. Unidad Eferente
Son contracciones continuas que se producen, en ausencia de contracción voluntaria y de cualquier
retroalimentación sensorial desde la periferia (propioceptiva, cutánea o nociceptiva).
Distonía Espástica
Ej: Postura hemipléjica con contracción sostenida del codo, la muñeca y dedos , y la extensión de la
pierna. NO Mov. voluntario
NO Acción refleja
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8. Reacciones asociadas.
• Formas de Sincinesias.
Son:
• Por un fracaso en la inhibición de la actividad motora.
Se generan:
• Con un esfuerzo motor en otro lado y con espasticidad en el lugar de la reacción.
Se relaciona:
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9. Desorden en el Control de los trastornos del movimiento voluntario
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10. Descripción de los mecanismos.
Se generan por perdida de control de los reflejos espinales.
Depresión de los reflejos
espinales o shock
Hiperreflexia.
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Resumen