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5/21/2018 Fisioterapia TENS, OC, US, IR.pdf

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FISIOTERAPIA

TENS, OC, US, IR

Jos Luis Cayupe Hernndez

Interno Kinesiologa UST

CCR Hospital Mulchn


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TENS

La sigla TENS significa "Transcutaneus, Electrical Nerve Stimulation", lo que en espaol se

traduce como "Estimulacin Elctrica Transcutanea de los Nervios". Es una corriente de

baja frecuencia. Consiste en la aplicacin de electrodos sobre la piel con la finalidad de

estimular las fibras nerviosas gruesas A-Alfa mielinicas, las cuales son de conduccin

rpida. Esta activacin nerviosa desencadena a nivel central la puesta en marcha de

sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio sobre la transmisin del

impulso nociceptivo que es transmitido a travs las fibras amielinicas de pequeo calibre,

de esta forma se consigue la disminucin del dolor.

Se trata de realizar un estimulacin sensitiva diferencial por va transcutanea de fibras

propioceptivas tctiles a gran velocidad de conduccin con la mnima respuesta de las

fibras nociceptivas de conduccin lenta y de las fibras motoras eferentes. En si el uso de la

palabra TENS no es muy apropiada, ya que hay otras formas de corrientes que tambienestimulan los nervios a travs de la piel como las corrientes de Trabert, Diadinamicas y la

Interferencial.

Estimulacin en el nivel sensible: (Estimulacin Convencional): es la estimulacin por

sobre el nivel sensorial y por debajo del nivel motor. La amplitud es determinada segn la

percepcin del paciente que debe ser una parestesia agradable entre los electrodos

(cosquilleo, hormigueo). En este nivel de estimulacin son reclutadas las fibras nerviosas A

Beta, produciendo analgesia por el mecanismo de la teora de la compuerta. La respuesta

al TENS convencional es rpida, pero no se prolonga mucho tiempo despus de la

aplicacin; adems su inconveniente es la acomodacin, por lo que debe aumentarse

peridicamente la amplitud, para mantener una adecuada percepcin del estmulo.

El TENS se fundamenta en la aplicacin de neuroestimulacin para interferir u obstaculizar

el mensaje doloroso, a esto se le llama "TEORIA DE LA COMPUERTA". En palabras simples

el impulso sensitivo viaja ms rpido que el nociceptivo y cierra la compuerta para el

impulso doloroso. lo que se traduce finalmente en analgesia.

Estimulacin selectiva segn duracin de fase o longitud de onda.

- A Beta (II): 10 - 100 microseg.

- A Alfa (I): 200 - 250 microseg.

- A Delta (III): 400 microseg.

- C (IV): >500 microseg.


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Parmetros:

- Amplitud: proporciona la intensidad del estmulo al paciente, se mide en mA y su

rango no sobrepasa los 100 mA.

- Longitud de onda: este parmetro proporciona la duracin de cada pulso. Se mide

en milisegundos y van de 20 a 200 mseg.

- Frecuencia: es el nmero de pulsos por segundo, se mide en Hz, su control oscila

entre 2-100 Hz o 2-200 Hz.

TENS Convencional

- Frecuencia: 80 a 200 Hz

- Duracin de Fase: 20 a 150 mseg.

- Asimtrico: Efecto muscular Simtrico: Analgesia

Trenes o Burst

- Frecuencia: 100 Hz

- Duracin de Fase: 200 a 250 mseg.

- Frecuencia de base 1 a 4 Hz


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ULTRASONIDO

El Sonido es una onda mecnica que se desplaza en forma longitudinal y que necesita de

un medio para poder transportarse, estos pueden ser solido, fluidos o gases y liquido, por

lo tanto en el vacio no existe sonido. Este viaja a la velocidad de 240 mt/seg.

aproximadamente. El Ultrasonido posee mayor frecuencia y longitud de onda, el queutilizamos en terapia va desde 800.000 a 3.000.000 Hz o sea el medio se comprime y

descomprime de 0.8 a 3 MHz, en trminos prcticos corresponde al de 1 y 3 MHz. Este no

se encuentra dentro del tipo de energa electromagntica.

Se utiliza un Transductor el cual posee un cristal de Cuarzo o Titanato de Bario el cual

recibe la corriente elctrica, en el momento que recibe esta oscilacin el cristal

transforma la onda elctrica en una onda mecnica, lo que se conoce como Fenmeno

Piezoelctrico. El transductor es la parte ms importante del equipo y emite una

oscilacin de 1 o 3 MHz o ambas dependiendo del equipo. Aparte de esta oscilacin

entregamos una potencia determinada, esta energa mecnica mas la potencia se

transfiere al cuerpo dentro del cual se transforman en los efectos correspondientes.

La transmisin de estas ondas mecnicas va a depender de la resistencia que opongan los

tejidos o elementos para que se transporte. Los campos irradiados por el transductor van

a recibir en cada una de las separaciones una mayor cantidad de energa, es decir,

aumenta la resistencia a las ondas mecnicas. En las capas de separaciones cambian la

resistencia y por lo tanto aumentan la cantidad de calor en esa zona. Mientras ms slido

es un tejido ms resistencia y por lo tanto ms calor en la zona.

Campo cercano 3MHz.

Campo lejano 1MHz.

La forma de aplicar es: transversal o longitudinal, presin suave para un contacto

completo, velocidad lenta y constante, aplicacin homognea en la zona que lo requiera,

se requiere el

uso de un medio acoplante para que el US se pueda transmitir, ya sea gel o agua.

El efecto teraputico de los ultrasonidos es complejo y est determinado por diferentes

efectos, que se entremezclan

Accin trmica:La energa de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por elhaz termina transformndose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada.

Las molculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y a

consecuencia del rozamiento, la energa mecnica adquirida por las molculas acaba

transformndose en calor. Todos los efectos biolgicos producidos por el calor local son

aplicables a los ultrasonidos teraputicos, con acciones similares, en este sentido, a las de


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radiacin infrarroja, diatermia, microondas o la simple aplicacin de una bolsa de agua

caliente sobre la piel.

Accin mecnica:Los ultrasonidos generan una vibracin que produce ondas de presin

en los tejidos. De esta manera, se ven sometidos a unos movimientos rtmicos alternativosde presin y traccin, que producen una especie de micromasaje celular, con

modificaciones de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusin. El metabolismo

celular aumenta, lo que contribuye tambin la vasodilatacin inducida por el calor.

Efectos Biolgicos:

Como consecuencia de estas acciones, observaremos en la zona tratada una serie de

efectos biolgicos, que incluyen:

-Vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo.

- Incremento del metabolismo local, con estimulacin de las funciones celulares y de

la capacidad de regeneracin tisular.

- Incremento del metabolismo local, con estimulacin de las funciones celulares y de

la capacidad de regeneracin tisular.

- Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno, con disminucin de la

rigidez articular y de la contractura, en combinacin con cinesiterapia.

- Efecto antilgico y espasmoltico, que son los ms tiles en lo que a indicaciones se

refiere.

Parmetros:

Profundidad: Superficial: 3 MHz.

Profundo: 1 MHz.

Intensidad: 0 - 0,3 W/cm2 Baja, agudo

0,31,2 W/cm2 Media, sub agudo, procesos inflamatorios.

1,22 W/cm2 Alta, Continuo, Crnico.

1,23 W/cm2 Alta, Pulsatil, Crnico

Duracin de Fase: 10%20% Inflamacin, Agudo.

30% - 50% Inflamacin, Subagudo.100% Continuo.

Tiempo: Superficie de tratamiento x Agudo 1,5 min o Crnico 3 min

ERA

ERA: 3,2 Superficial = 4,8

1,1 Profundo = 4,0


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ONDA CORTA

Corresponde a una corriente de alta frecuencia, son corrientes alternas que tienen como

efecto principal el calentamiento de los tejidos. La Onda Corta corresponde a una

termoterapia profunda, la OC posee una frecuencia portadora o de utilizacin de 27 MHz,

longitud de onda de 11 mts, su efecto se basa en la capacitancia, aplicndose con placas obobina. Posee varias partes para su funcionamiento.

1- Alimentacin: por donde ingresa la corriente de 220 V , 50Hz y Alterna

2- Transformador: varia el voltaje para as modificar la frecuencia de 50 Hz a 27.12

MHz

3- Rectificador: cambia de alterna a continua, diodo y trodo (vlvulas termoinicas)

4- Circuito Tanque u Oscilante: Bobina ms Condensador conectados en paralelo

5- Circuito del Utilizacin o del Paciente: es donde se coloca al paciente

Se diferencian dos tipos de campos elctricos;

Campo Electroesttico (que se aplica con dos placas), de mayor profundidad llegando

hasta nivel seo, con una relacin grasa:msculo de 10:1, donde el campo de genera entre

ambas placas y el paciente pasa a ser el dielctrico con o sin l igual existe campo.

Tambin se denomina Condensador.

Campo Electromagntico(que se aplica con una bobina), de menor profundidad, llegando

a nivel muscular, con una relacin grasa:msculo de 1:1, donde el campo se genera con el

paciente, sin su contacto o cercana no funciona (cuando existe sistema de deteccin de

campo). Tambin se denomina Inductotermia o de Induccin.

Los Efectos son los mismos de la termoterapia en general, el aumento de la temperatura

provoca un aumento de la circulacin, y sta a su vez una elevacin en la capacidad de

regeneracin de los tejidos . Por el simple hecho de la elevacin de temperatura los

tejidos pueden movilizarse mejor debido a la ganancia de elasticidad, por idntico motivo

la percepcin del dolor disminuye, reunindose de esta forma toda una serie de efectos

muy tiles en rehabilitacin.

Existen tambin unos efectos atrmicos que corresponden a la onda corta pulstil, estos

efectos fisiolgicos mejoran la reabsorcin de edemas, disminuyen la inflamacin y

favorecen la regeneracin de los tejidos, en definitiva un aumento importante del riegosanguneo y una mejor oxigenacin de los tejidos.


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Parmetros:

- Dosis I o muy dbil: Subliminal, imperceptible.(procesos agudos).

- Dosis II o dbil: Sensacin de calor suave ligeramente perceptible. Supraliminal.

(procesos subagudos)

-Dosis III o media: Sensacin de calor agradable.(procesos subagudos-crnicos)

- Dosis IV: Sensacin de calor intenso. (procesos crnicos)

Frecuencia Duracin de Fase Potencia Tiempo

Dosis I

100 a 200

Hz 200 a 400 Ms

100 a 200

W 20 a 30 Min

Dosis II 300 Hz 300 a 400 Ms 200 W 15 a 20 Min

Dosis III

400 a 500

Hz 400 Ms 200 W 10 a 15 Min

Dosis IV500 a 800

Hz 400 Ms 200 W 10 Min


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INFRARROJO

Los infrarrojos forman parte del espectro lumnico que irradiado por el Sol recibimos cada

da, son los responsables esenciales de la sensacin de calor que percibimos al exponernos

a la luz solar.

Todos los objetos calientes emiten radiacin infrarroja, no visible por el ojo humano

aunque muy perceptible por nuestros sensores trmicos; las clsicas bombillas de

infrarrojos emiten una luz roja coloreada adecuadamente por el cristal que rodea el

filamento, el mayor efecto de elevacin de temperatura se debe a una radiacin

electromagntica que no podemos ver.

Aunque el grado de penetracin en el cuerpo es de apenas milmetros, el aumento de

temperatura local que produce es capaz de producir un aumento del riego sanguneo en la

zona de irradiacin, este aumento perdura varios minutos tras el tratamiento.

Factores que influyen la penetracin de la radiacin IR:

- densidad de la materia

- longitud de onda

- potencia aplicada

El calor se transmite por radiacin, la cual es un mecanismo termoltico de mayor

importancia, no necesita de algn material para poder transferirse. Se produce por

emisin o absorcin por parte del organismo de radiacin electromagntica. En un objeto

caliente, las cargas de los tomos oscilan a gran velocidad, emitiendo energa en forma de

ondas electromagnticas. La energa transportada por estas ondas depende del

movimiento de las cargas y, porlotanto, de la temperatura.

Se debe aplicar de forma perpendicular a la zona a tratar, a una distancia aproximada de

40 cms, segn la tolerancia del paciente. Debe generar un calor agradable y no quemante.

En fisioterapia adems de considerarse un eficaz medio teraputico en si mismo, se utiliza

como una preparacin para la aplicacin de otros medios teraputicos como el masaje o

las tcnicas de electroterapia, la aplicacin de ultravioletas o previo a los estiramientos o

ejercicios de potenciacin muscular, obtenindose un precalentamiento de la zona a

tratar o ejercitar, facilitando el proceso de rehabilitacin.

Como todas las aplicaciones que usamos en fisioterapia el calor seco obtiene resultados

en diversas patologas, especialmente en dolencias reumticas crnicas, y tambin resulta

til como medio para disminuir el dolor localizado, asimismo en patologas que cursan

generando contracturas musculares tales como lumbalgias, dorsalgias y cervicalgias

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