FISIOLOGIA Y BIOQUIMICA EN EL AYUNO

Qu sucede en un organismo cuando le privamos del aporte calrico?.

Previamente, expondremos en resumen el metabolismo del cuerpo humano cuando sterecibe el aporte calrico normal. Este aporte se basa en los 3 llamados PRINCIPIOSINMEDIATOS: Glcidos (azcares e Hidratos de Carbono), Lpidos (grasas) y Protenas.Tambin son necesarias las sales y las vitaminas. Estos principios inmediatos son asimiladosde distinta forma a travs de nuestro aparato digestivo; transportados por la sangre, van allegar a un proceso nico llamado CICLO DE KREBS, a partir del cual se transformarn en laenerga necesaria para nuestro organismo. Los Principios Inmediatos llegan por distintas vasa este ciclo, segn se ve en el esquema siguiente:

GRASA H. DE CARBONO PROTEINAS O AMINOACIDOS

Acidos grasos Glicerol Piruvato

Acetil Coenzima A Coenzima A Oxalacetato Citrato2H Malato Aconiato

Fumarato Isocitrato 2H 2H Succinato Oxalosucinato H2O CO2 CO2 Oxoglutato

As funciona nuestro cuerpo cuando est perfectamente alimentado. Pero, qu ocurrecuando no hay aporte calrico?. Vamos a ver cmo el organismo vive de sus reservas y cmolleva estas reservas hacia ese ciclo antes sealado para que all se transformen en la energanecesaria para sobrevivir.

El primer hecho que constatamos es que el organismo tiene reservas. Algunos dicen questas se miden segn el peso. En un hombre de unos 70 kg. y 1'70 m. de altura, las reservasde principios inmediatos son las siguientes:

- Glucosa o H. de C.: 300 gr. (4 cal/gr.)= 1.200 Kcal. Duran unas 24 horas.- Grasa: 10 a 11 kg. (9 cal/gr.)= 100.000 Kcal. Duran ms de 40 das y en sujetos muertos

an hay reservas. Es la ms importante (GRANDE COVIAN).- Protenas: 10'5 kg. (4 cal/gr.)= 45.000 Kcal. Apenas se consumen.

En el ayuno se consumen las propias reservas. La principal fuente de energa es la grasa. Susventajas respecto a glcidos y a prtidos son:- Su valor calrico es de 9 kcal./gr., por lo cual dura ms y ocupa menos volumen.- Se almacena sin retener agua. Segn se trate de uno u otro principio inmediato, segn sea la fuente principal de energadurante las fases del ayuno, ste se puede dividir en tres fases distintas que detallaremosms adelante.VITAMINAS

Se han detectado, en algunos casos, pacientes sin provisin de vitaminas conhemorragias gingivales, glositis, boqueras, sequedad de piel, disminucin del tiempo de la

protrombina, lesiones eritematosas y pelagroides. CONSOLAZIO en cambio seal que esdifcil que aparezcan deficiencias vitamnicas durante el ayuno, aunque las prdidas no soninexistentes, si bien algunos afirman que todo el grupo B se ahorra con el ayuno, y otrosdestacan la carencia de B2, B6 y B12. Sobre las otras vitaminas, los hallazgos son mltiples yvariados. Lo cierto es que an no est todo aclarado respecto a este punto, siendo correcta suindicacin preventiva en dosis teraputicas durante el ayuno.

PRIMERA FASE

El combustible principal es la glucosa y todos los glcidos e hidratos de carbono.Primero se consume la glucosa circulante y despus lo hacen las reservas de glucgeno delhgado y del msculo. En el proceso bioqumico:

1. Se almacena la glucosa en hgado y msculo.2. Sale de all.

Con toda esta glucosa, la circulante y la almacenada, podemos pasar de 24 a 48horas; despus de este tiempo se producirn las carencias y entraremos en hipoglucemia. Lossntomas de hipoglucemia son: astenia, mareos, sudoracin fra, etc. El sujeto en esta fase nosuele perder peso.

Metabolismo de los hidratos de carbono.

La glucemia decrece en el ayuno, alcanzando una meseta alrededor del tercer da. La cadase debe a la depleccin de glucgeno heptico y al retardo de la gluconeognesis. Debido asto se mantiene baja por una semana aproximadamente. Se registraron disminuciones dehasta 0'40 gr% . VERDUGO recoge datos inferiores a 0'60 mg% y en ningn caso seprodujeron sntomas de hipoglucemia. Con la continuacin del ayuno se producen variosmecanismos por los cuales se normaliza la glucemia:

1) Los tejidos metabolizan ms fcilmente cido graso y cuerpos cetnicos.

2) Se intensifica la gluconeognesis, produciendo 30 a 35 gr. diarios de glcidos proveniendode aminocidos y glicerol.

En los primeros das del ayuno la glucosa se dirige principalmente al sistema nerviosocentral. Cuando el aporte comienza a declinar, se desencadenan una serie de mecanismos decompensacin. El ms importante es el aumento de la actividad del sistema nerviososimptico, cuyo resultado es un incremento de la liberacin de catecolaminas, lo que permiteabastecer de glucosa al sistema nervioso central a travs de otras vas. Despus, el sistemanervioso central utilizar los productos de la combustin grasa, los cidos acetoactico ybetahidroxibutrico.

SEGUNDA FASE

La entrada del organismo en hipoglucemia marca la segunda fase del ayuno,caracterizada por el consumo de la grasa. Ser la misma hipoglucemia la encargada de poneren marcha los mecanismos que dirigirn el consumo de la grasa en esta 2 fase y que actuarsobre hipotlamo, terminaciones nerviosas, suprarrenales y pncreas

HIPOTALAMO:

Al actuar sobre l se consigue que libere sus factores estimulantes, que irn por el sistemaporta-hipofisario a la adenohipfisis; sta liberar los siguientes factores u hormonas:

a) Somatotropa u hormona de crecimiento (STH):- En los nios sintetiza protenas, ayudada por la somatomedina- Impide se consuma glucosa por las clulas. Es hiperglucemiante.- Tiene una accin lipoltica (es la que ahora nos interesa). Es lipoltica, diabetgena y

cetognica por su accin sobre las protenas durante el ayuno y se postula que tiene unpreponderante papel protector de su metabolismo. Su secrecin es irregular, variando amedida que el ayuno progresa; sto depende entre otras cosas del stress que presenta elayuno a nivel hipotalmico y cortical o hipotalmico solamente. Los efectos de la STHdifieren en msculo y tejido adiposo. En el msculo, la STH antagoniza la accin de lainsulina, inhibiendo la glucolisis, y en tejido adiposo produce aumento de la oxidacin dela glucosa.

b) Adrenocorticotrofa o ACTH. Ya acta algo en la etapa anterior produciendo fosforilasa ysta a su vez, glucgenolisis (ruptura de cadenas de glucgeno) y formacin de glucosa-6-fosfato.

c) Cortisol: Con relacin al cortisol se producen modificaciones de su secrecin, lo que puedellevar a una alteracin del ritmo circadiano. La conjugacin heptica y la secrecin renaldisminuyen; la salida al plasma es retardada, prolongndose la vida media, lo cualdisminuye la produccin de ACTH, resultando al final un decrecimiento de su secrecin,especialmente despus de la primera semana. Esto aclarara el por qu existe nivel normalen sangre y bajo en orina. Es posible que el mecanismo sea el siguiente:

- Disminucin de protenas en sangre- Disminucin de la filtracin glomerular- Elevacin de metabolitos conjugados de cortisol en plasma con disminucin de la

disponibilidad heptica.- Aumento del cortisol plasmtico- Disminucin de la liberacin de ACTH- Disminucin de la secrecin de cortisol.

d) TSH. Hace que disminuya la insulina.

Estas tres hormonas se comportan en este momento del ayuno como lipolticas oadipocinticas.

TERMINACIONES NERVIOSAS Vegetativas de los sistemas ortosimptico y Parasimptico,haciendo que liberen sus estmulos.

SUPRARRENALES. El efecto es:

a) Aumento de Catecolaminas: Adrenalina y noradrenalina que en condiciones normalesestimulan la glucognesis en el hgado y el msculo, inhiben la captacin de glucosa en elmsculo incrementndolo en el tejido adiposo y disminuyen la secrecin de insulinainducida por la glucosa.

- Se observa en ayuno la elevacin, en la escrecin urinaria, de adrenalina, noradrenalina ycido vanil-mandlico; menos marcada en los obesos que en los individuos de pesonormal.

- Durante el ayuno, el aumento depende de la posible disminucin del volumen plasmtico ylquido extracelular producida por la prdida de sodio y agua.

- Inhiben la captacin de glucosa a nivel del msculo (por lo que tambin actuaron ya en lafase anterior).

- Acentan la lipolisis en el tejido adiposo.

b) Aumento de glucocorticoides, que:

- Aceleran la liberacin de aminocidos a partir de las protenas, tanto a nivel del hgadocomo de los tejidos extrahepticos.

- Acentan la captacin de aminocidos por parte del hgado.

- Aumentan la desanimacin (ruptura) del aminocido.

- Incrementan la actividad de la Fructosa Difosfato-Fosfatasa y con ello la transformacindel ster Fructosa 1-6 Difosfato en ster Fructosa-6-Fosfato.

- Estimulan la actividad de la Glucosa-6-Fosfatasa a nivel del hgado y, como consecuencia,la neoglucognesis. Esta tiene importancia para explicar despus por qu sobrevive elcerebro a pesar de no poseer su alimento preferido: la glucosa.

PANCREAS. Con el siguiente efecto:

a) Disminuye la insulina, considerada como hormona antilipoltica.b) Aumenta el Glucagn.

Insulina: Usualmente aumentada en el obeso, decrece progresivamente y luego del tercer dase mantiene en una meseta baja; sto se ha asociado a un probable aumento de laresistencia perifrica, posiblemente vinculada con el comportamiento de la STH. La respuestasecretora de insulina por la administracin de glucosa en individuos normales ohiperglucmicos no est alterada por el ayuno.Glucagn: Esta hormona es responsable en parte del estmulo de la glucogenolisis,cetognesis y una ligera proteolisis heptica. Tambin disminuye la intensidad de la oxidacinde la glucosa. Es lipoltica en el tejido adiposo y respecto a su accin pancretica, facilita laliberacin de insulina por las clulas. Se piensa que el glucagn es el responsable delaumento importante que se observa en los niveles hemticos de adrenalina y noradrenalina.La hipoglucemia inicial es a su vez estimulante del glucagn, lo que lleva a una intensificacinde esta accin. En el ayuno aumentan los valores casi hasta el doble en el tercer da,facilitando luego la provisin de glucosa por la gluconeognesis heptica, para luego disminuirlentamente hasta cifras iguales o ligeramente superiores a las previas al ayuno.

Todas estas hormonas aqu mencionadas, al unsono y correlacionndose, actansobre el tejido adiposo, aumentando en ste la hidrolisis de los triglicridos.

Esto va a producir cidos grasos libres, los cuales tienen las siguientes caractersticas:

- Circulan en el plasma en la fraccin albmina.- Su concentracin en plasma depende de la relacin cidos grasos/ albmina.- Enorme velocidad de renovacin. La vida media es de 1'5 a 2 minutos.- Transportan 160 gr./da de tejido adiposo.-La cifra de cidos grasos libres se eleva en el ayuno y alcanza su mximo a los 4 das.

Esto da lugar a:

- Disminucin del cociente respiratorio.

- Desarrollo de la cetosis, lo cual suele ser una caracterstica casi constante en esta 2 etapadel ayuno.

Metabolismo graso: Las grasas son la principal reserva de energas del organismo, formandodel 12 al 20% del total de su peso. Adems, en el adulto son las principales fuentesenergticas. En el ayuno, los triglicridos del tejido adiposo son catabolizados en formaconstante, liberando cidos grasos al plasma. Como esta cantidad excede respecto a lanecesidad del organismo, una parte de los cidos grasos libre es utilizada como la fuenteprincipal de calor y energa y la otra es metabolizada en el hgado, donde aqullos sonconvertidos en acetilcoenzima A, la que a su vez puede seguir tres caminos:

1) Entrar en el ciclo de Krebs.

2) Ser utilizada para sntesis de sustancias que forman parte del plasma como triglicridos ycolesterol endgeno.

3) Transformarse en cuerpos cetnicos, que son la otra gran fuente de energa en el ayuno.

Durante el ayuno est restringido el aprovisionamiento de glucosa; en consecuencia,los dos primeros caminos estn parcialmente bloqueados y la mayor parte de acetilcoenzimaA se transforma en cuerpos cetnicos que, al pasar a la sangre, llevan al estado de acidosismetablica. Los cuerpos cetnicos siguen a su vez tres caminos:

1) Cubren los requerimientos metablicos (lo ms importante).2) Son eliminados por orina mnimamente y3) Son eliminados por el pulmn.

Los cidos grasos cubren la cantidad de combustible necesario para los requerimientosdel msculo estriado, hgado y corazn. Los cidos grasos libres en el ayuno estn elevadoscon valores de hasta el doble con relacin a las cifras iniciales.

Colesterol: La mayora de los pacientes, antes del ayuno, presentan una colesterolemia convalores que oscilan entre 200 y 275 mg.%. Al comenzar el ayuno se observa un leve aumentoen los primeros periodos, disminuyendo ligeramente en las semanas subsiguientes.

Una de las preguntas que sigue en pie para esta segunda fase es si en ella seconsumen o no protenas. Hay dos opiniones diferentes:

1) Los que apoyan su consumo. Se basan en:

a) Se sigue eliminando nitrgeno urinario.

b) El cerebro no funciona sin glucosa. Esta se formara en el proceso de la neoglucognesisen el hgado y en el rin, ya que:- La insulina que disminuye la glucognesis y aumenta la utilizacin de los aminocidos

para la formacin de protenas, al estar disminuda producira el efecto contrario.- Los aminocidos se utilizan para formar a partir de ellos glucosa.

- El glucagn aumenta la formacin de urea y la glucognesis.

2) Los que dudan. En el ayuno prolongado surge la duda por:

a) La eliminacin del nitrgeno urinario disminuye conforme el ayuno prospera (BENEDICT1.915). Las protenas constituyen las 3/4 partes de los slidos del cuerpo. La eventualprdida protica durante el ayuno fue largamente discutida y en este momento la mayorade los trabajos, con los que nosotros coincidimos, no adjudican al inicial balance negativode protenas ninguna importancia, ya que diminuye rpidamente hasta estabilizarse,alrededor de los diez das de iniciado el ayuno. Al principio se escretan 3'3 a 6'9 grs. denitrgeno por da, mientras que un hombre alimentado correctamente elimina de 12 a 16 gr.Y la enrgica disminucin protica en la escrecin urinaria indica que a los 10 das surge unmecanismo defensivo de la adaptacin y conservacin de protenas

b) Es fcil calcular que la glucognesis, a partir de lactato, piruvato y glicerol, no es suficientepara satisfacer las necesidades del cerebro (esta glucognesis se da a partir deaminocidos que, por distintas vas, van a glucosa).

c) El cerebro se adapta a la utilizacin de cuerpos cetnicos (formados a expensas de loscidos grasos) (FELIS y SHERWIN). Entonces:

- Se reduce la neoglucognesis.- Se reduce el catabolismo protico.- No se elimina tanto nitrgeno.- Hay ahorro de cuerpos cetnicos, que no se eliminarn tanto por orina, ya que ahora se

emplean como combustible (SAPIR y OWEN, 1.975).

As pues, en esta segunda fase, el principal combustible es la grasa. En un principio,se consumen protenas no indispensables para la vida, que slo servirn para ayudar con suneoglucognesis al proceso de adaptacin del cerebro al ayuno hasta que ste se sientacapaz de consumir cuerpos cetnicos.

Adems, en esta segunda fase, todo el cuerpo sufre un proceso de adaptacin alayuno. En esta adaptacin se dan:

a) Disminucin del metabolismo basal en:

- Una etapa rpida de reduccin metablica.- Una etapa lenta precedida de, o acompaando a la prdida de peso.

b) Reduccin de la actividad fsica. El cuerpo tiene menos peso y trabaja menos.

TERCERA FASE

Ya no se le puede considerar como ayuno, pues al llegar a esta etapa el apetito vuelvey se debe comer. Si no, entraremos en el proceso que se llama "inedia aguda" o inanicin yste es un camino irreversible hacia la muerte.

En esta etapa el organismo, que ha quemado prcticamente todas sus reservas, va acomenzar a consumir las protenas que son esenciales para la vida.

Uno de los signos que se encuentran en la clnica de esta etapa es el edema. Estprincipalmente producido por la disminucin de la presin onctica del plasma, mantenidasobre todo por la cantidad de albmina que hay en ste y que se ha quemado comocombustible para el organismo.

La aparicin de estos edemas, que suele ser por lo general una anaxarca (es decir, unedema generalizado), es una seal de que estamos en esta 3 etapa del ayuno y en unaetapa peligrosa para la vida, pues los mecanismos de compensacin del organismo estnsiendo forzados por encima de sus posibilidades.

FASES DEL AYUNO (RESUMEN)

FASE 1: Consumo de glucosa (unas 1.200 caloras). Duracin: 24 horas.

FASE 2: Consumo principal: grasa (100.000 caloras). Duracin: 40 das. Estimulada por el hipotlamo,terminaciones nerviosas, pncreas y suprarrenales. Consumo principal: cidos grasos. Se consumeno no las protenas?. Se consumen durante pocos das y decrece su consumo conforme avanza elayuno.

FASE 3 : Marca el lmite del ayuno. Puede comenzar el consumo de protenas imprescindibles ycomenzar la inedia aguda si no se suprime el ayuno.

USO DE RESERVAS Y PRODUCCION DE ACIDOSIS:

Durante el ayuno, el metabolismo general se modifica de manera significativa. Existeun estado metablico de acidosis compensada clnicamente observable "en el cual el gastoenergtico se mantiene constante". Para describir estos cambios es necesario referirse a laduracin del ayuno, pues las modificaciones que se producen durante los primeros das noson las mismas, ni tienen igual magnitud que las que ocurren por ejemplo en la segunda o laltima semana. Esto marca la diferencia entre las diversas observaciones. Los trabajosrecogidos sobre el uso de las reservas de grasa han sido en su mayora de ayunos queoscilan entre cuatro semanas y un mximo de seis meses. En ciertos casos alternando ayunocon dietas severamente hipocalricas.

El paciente utiliza durante las primeras 24 a 48 horas los hidratos de carbono delorganismo, que son un 5%. A continuacin, reservas grasas -75%- y protenas, de un 10 a un20%. Este incremento de la utilizacin de los lpidos eleva los cidos orgnicos circulantesprovenientes de su catabolismo. El cido acetoactico y el cido betahidroxibutrico llevan a laacidosis metablica provocando una disminucin del bicarbonato del plasma y un aumento dehidrogeniones. La acidosis se instaura porque los cidos grasos orgnicos son fijos, adiferencia del carbnico, que es voltil, y no pueden eliminarse como correspondera. Estoproduce disminucin del pH. El organismo, para compensar esta acidosis metablica, necesitarpidamente ahorrar bases, como es el caso del bicarbonato de sodio, y perder el exceso dehidrogeniones provenientes de los cidos orgnicos. Para ello utiliza varios mecanismos decompensacin, de los cuales, los ms importante son: respiratorios y renales.

A) La amortiguacin respiratoria: se produce mediante el pasaje del bicarbonato restante delplasma a cido carbnico, que luego pasa a su vez a dixido de carbono y agua,eliminndose sto a su vez por respiracin. El mecanismo para que este hecho seproduzca se da mediante una estimulacin del centro respiratorio provocada por eldescenso del pH. Este estmulo lleva a una hiperventilacin para compensar la acidosis(alcalosis respiratoria compensadora).

ACETONA EN RESPIRACIN:

La concentracin de acetona es inicalmente menor al 0'02 micromoles/l. de aire alveolar;despus aumenta considerablemente. Las transgresiones alimentarias la disminuyensistemticamente. Algunos autores utilizan esta medicin como forma de control frente alas trampas.

B) Los mecanismos renales compensadores son tres:

1. Mecanismo del bicarbonato: se pierden hidrogeniones a nivel tubular, por un incrementode la eliminacin de agua y retencin de sodio, pasando sto a la sangre comobicarbonato.

2. Mecanismo del fosfato: tiende a lo establecido en el apartado anterior, o sea, al ahorro delbicarbonato, acidificacin de la orina con la eliminacin de hidrogeniones como fosfato yal ahorro de sodio unido al bicarbonato.

3. Mecanismo del amonio: es similar a los anteriores. Se utiliza el amoniaco de la clula deltbulo renal, el cual se escreta como cloruro de amonio adosado a un hidrogenin,acidificndose la orina y retenindose el bicarbonato, que pasa a la sangre unido tambinal sodio, como en los mecanismos anteriores.

ACETONURIA:

Suele aparecer entre el primer y el tercer da de ayuno, llegando al mximo entre elquinto y el sptimo da. Es el dato que permite un buen control respecto al cumplimientodel ayuno. En el transcurso del ayuno no siempre se presenta con la misma intensidad,aunque haya niveles de acetona constantemente aumentados en sangre.

Difcilmente la acidosis puede transformarse en un problema complejo de controlar, puestoque el mecanismo de regulacin funciona muy eficazmente.

TOLERANCIA DEL ORGANISMO HUMANO AL AYUNO

Se halla entre los 40 y los 60 das. Estas cifras se han ampliado en obesos:

- Thomson (1.966), 2 casos de 249 y 236 das.- Barnard (1.969), 1 caso de 315 das.- El rcord recogido en la literatura aparece en BURTZ (1.965): una paciente de 315 kg. perdi

227 en dos aos con una dieta de 800 caloras y dio al traste con la ley de CHOSSAT,segn la cual no se poda perder ms del 40% del peso inicial.

Durante el ayuno todos recibieron sales y vitaminas, pero no se cree que fuerannecesarias, pues durante el ayuno disminuyen las necesidades de vitaminas y ningnayunador ha muerto por avitaminosis, as como ningn animal de experimentacin sometido aayuno.

METABOLISMO HIDRICO

Agua en el ayuno:

Una prdida de agua de ms del 10% del peso corporal produce serios trastornosorgnicos; llegando al 20/25%, suele ser mortal. En el ayuno sin control se pierde sal enproporcin al agua. Esto indica la fundamental importancia de un aporte exgeno continuadode electrolitos.

Diuresis:

En el ayuno ha de prescindirse de la evacuacin intestinal; el rin se transforma en laprincipal fuente de eliminacin del organismo. Por lo tanto, el estudio de la orina esprcticamente sinnimo del estudio de la eliminacin de agua, de electrolitos y sodio.

En los cinco a diez primeros das se observa un balance fuertemente negativo de agua.La orina muestra una densidad baja (1005/1015 en general). La gran prdida de pesoproducida al principio se debe a la poliuria inicial. Probables causas de poliuria son:

1.- Comienzo de una acidosis metablica an no compensada

2.- El catabolismo del tejido magro, que permite la liberacin de tres partes de agua por unade protenas:

a) Paulatinamente la eliminacin lquida por rin va disminuyendo; es la etapa normo-oligrica que comienza al tercer o cuarto da, probablemente producida por uncontrabalance de la etapa polirica.

b) Un mecanismo real progresivo de regulacin del equilibrio cido-base en los tbuloscontorneados proximal y distal a travs de los bicarbonatos, fosfatos y amonios y unaumento de la aldosterona que lleva a un hiperaldosteronismo secundario por laexcesiva prdida de sodio y lquidos.

c) Por la probable liberacin de la hormona antidiurtica, debido al stress emocionalprovocado por el ayuno. Y por una menor filtracin glomerular observada por algunosautores.

La conclusin es que, si bien el ayuno no es una contraindicacin en todos losinsuficientes renales, es necesario conocer el estado renal al comenzar el tratamiento paradecidir si se hace ayuno completo o mitigado, con dieta protica o hidrocarbonada, ya que unadieta grasa puede provocar una mayor disminucin de la filtracin glomerular.

CONSTANTES FISIOLOGICAS: SUS MODIFICACIONES DURANTE EL AYUNO

Plasma:

La prdida de agua durante el ayuno se traduce en una leve disminucin del volumensanguneo durante los primeros 10 a 15 das.

Glbulos rojos:

Relativamente, el hematocrito aumenta lentamente hasta el dcimo da, el mismo queel volumen globular; despus, se mantiene. Hay autores que observaron una disminucin delhematocrito sin explicacin lgica. Otros afirman una disminucin debida a prdidas devitaminas y hierro.

Leucocitos:

Hay un aumento inicial debido probablemente al descenso del volumen plasmtico.Despus de 10 das sobrevive una neutropenia del 20 al 50% del valor inicial. La disminucinsera causada por depresin medular debido al catabolismo protico o quizs por factorescirculatorios. Sin embargo, la respuesta a la infeccin es normal e independiente de laduracin del ayuno.

Sodio

Plasmtico: Al principio el sodio penetra en las clulas acompaado de agua. Luego seproduce una normalizacin durante el periodo del ayuno. La natremia desciende en losprimeros das de forma franca; luego, se mantiene normal o levemente disminuida. Lasprdidas de sodio son principalmente por va urinaria, digestiva, cutnea y por acmuloextracelular. En conclusin: la espoleacin sdica grave en ayuno es siempre, o casi siempre,secundaria, o un error teraputico. Adems hay que tener en cuenta que la prdida de sodiono es nunca aislada, sino que suele ir acompaada de los otros electrolitos.

Potasio:

Plasmtico: los valores hallados en sangre son ligeramente contradictorios; la escasafraccin promedia de la kalemia de 4'6 mg. seala que tiene un valor poco demostrativo de loque pasa con el potasio orgnico total.

Prdida: el potasio pasa a lquidos trascelulares y luego se escreta por orina hasta 40mg./da en la primera semana, manteniendose luego en un promedio de 10 a 15 mg./da. Enla primera semana, numerosos y diversos factores se conjugan para que haya depleccin:

1) Aumento de la neoglucognesis por excesiva utilizacin inicial de masa magra; esto seasocia a una prdida de nitrgeno por orina y consiguiente prdida de 2 mg. de potasio porgramo de nitrgeno.

2) Accin de la aldosterona como economizadora de sodio y facilitadora de la prdidapotsica.

3) Poliuria inicial: aparentemente la mayor prdida de potasio se producir en el primer da deayuno.

4) Liberacin de agua intracelular, que va acompaada de potasio, su catin ms importante.5) Liberacin celular de potasio en su mayor parte del tejido adiposo que se cataboliza.

Calcio

Plasmtico: La calcemia en el ayuno no presenta mayores variaciones, aunquealgunos autores observaron leves descensos.

Magnesio

Es un in principalmente intracelular sobre el que existen grandes controversias en loque respecta a su papel en el metabolismo y los efectos de su prdida. Se describen mltiplessintomatologas debidas a su depleccin, que nosotros no hemos observado en el ayuno.

Cloro.

La escrecin urinaria baja en un 13% hasta el tercer da de ayuno en forma rpida yluego tiende a normalizarse.

Aldosterona

Su conjugacin heptica y excrecin renal disminuyen, mientras que su secrecinaumenta consecutivamente a la prdida de socio inicial en ayuno. La renina aumenta,estimulando la formacin de aldosterona, pero no en forma ptima, pues es un mecanismoglucoso-dependiente. El aumento es de casi el doble en la primera semana.

Funcin tiroidea:

Algunos estudios han demostrado disminucin de la funcin tiroidea por los resultadosde la captacin de yodo 131 y el PBI.

Hidroxiprolina:

Es un producto del catabolismo del colgeno, cuya eliminacin por orina puede serconsiderada como un ndice para el estudio metablico del tejido seo. Hay un progresivoaumento de la eliminacin de hidroxiprolina por orina. Esto estara relacionado con la acidosis,la depleccin de fsforo, modificaciones en la secrecin de la hormona tiroidea, paratiroidea ySTH. La prdida puede ser corregida en parte administrando potasio.

Hgado:

En estudios bipsicos se tomaron 3 grupos:

1) Pacientes de ayuno durante 47 a 107 das.2) Pacientes con dieta hipocalrica de 500 caloras durante 71 a 217 das.3) Pacientes tratados con by-pass

En el primer grupo se encontr despus del adelgazamiento una notable reduccin enla infiltracin grasa intra y extracelular, xtasis biliar en 40% y rea de necrosis focal.

En el segundo grupo se observaron los mismos cambios. En estos dos grupos quefueron controlados en los 17 meses promedio se encontr que de 14 personas que habanmantenido el peso, 9 presentaban biopsia heptica normal y cinco, ligeras anomalas talescomo reas de necrosis focal. La reduccin de la infiltracin grasa heptica despus deladelgazamiento fue descrita por varios autores.

En el tercer caso, los resultados de la biopsia demuestran degeneracin grasa ohepatomegalia quiz por la deficiencia de nutricin crnica, por algn efecto txico o quizspor la carencia de cidos grasos esenciales.

Bilirrubina:

Hay un aumento de la bilirubinemia en obesos con funcin heptica normal y an msen los que presentan patologa. El aumento, que llega a un triple de la basal, se establece enlos dos o tres das iniciales y luego disminuye mantenindose alrededor del doble del primervalor.

Transaminasas GPT y Fosfatasa alcalina:

GPT, GOT mantienen sus valores, en cambio la fosfatasa alcalina disminuyelentamente durante el periodo del ayuno.

ELIMINACION DE TOXICOS EN EL AYUNO

En la actualidad, en nuestro medio ambiente, existe una gran cantidad de productostxicos; muchos de ellos, cuando son absorbidos por nuestro organismo, al ser substanciaslipfilas (que tienen afinidad por las grasas), son absorbidas y almacenadas por el tejido grasoy con ello se evitan mayores intoxicaciones. Pero, en situaciones de gasto de este tejidograso, esos txicos se ponen en circulacin y pueden causar problemas; por ello, debemostener especiales cuidados durante el ayuno, para que estas substancias no nos causenproblemas. Los txicos lipfilos tienen facilidad para penetrar en nuestro organismo yalmacenarse:

- Pasan bien a travs de las membranas celulares (de naturaleza grasa)- Pasan directamente por los vasos quilferos a la linfa y de sta, a la sangre, sin pasar por el

filtro desintoxicante del hgado.- Si no son transportados en sangre en el seno de las lipoproteinas, van directamente a las

clulas grasas. Un ejemplo de sto son los anestsicos, que se acumulan en el tejidograso.

Cuando se eliminan por rin o bilis, son reabsorbidos. La nica va es el hgado yste tiene una capacidad limitada de evitar esas toxinas. Si el hgado se sobrecarga, puedesobrevenir alguna alteracin heptica. Las funciones de asimilacin y de produccinenergtica (que son tambin realizadas por las clulas hepticas) se ven alteradas. Se sufreentonces fatiga, hipoglucemia, acetonemia, enfriamiento, infecciones, envejecimiento.

Existe experiencia clnica (Jacques Fradin, 1.992) segn la cual, cuando se sobrepasala prdida de 500 gr. de grasa al da o se llega a 1 2 kg., las posibilidades de metabolismoheptico se ven desbordadas. Para prevenir estas alteraciones es importante:

- No perder ms de 300 gr. de grasa diarios.

- Tomar zumo o vitamina C, al menos un vaso al da.- Tomar algo de miel o zumo dulce, con pocas caloras y natural.- Mantener un buen funcionamiento de los emuntorios: rin, piel, intestino, etc.- Por supuesto, no tomar herbicidas, pesticidas, productos del calentamiento de los aceites,

medicamentos, barbitricos, benzodiacepinas, ni aditivos.

Es importante vigilar el estado general durante y despus de un ayuno o una prdidade peso. Si estas substancias se han eliminado, habr una mejora posterior. Si es necesarioalgn tipo de ayuda mdica, podemos utilizar sin peligro productos homeopticos. Bchingerdice que en ciertos casos clnicos da buen resultado la ayuda de la Homeopata: ayuda a laeliminacin de txicos, puede ayudar a finalizar el ayuno, e incluso ayuda a encauzar laeliminacin producida por el ayuno. Tambin Bchinger propone la prctica durante el ayunode masajes de drenaje linftico y la realizacin del mtodo Roeder, que consiste en unaabsorcin mecnica de las secreciones de las amgdalas; este procedimiento aligera el trabajode desintoxicacin y activa el sistema linftico; adems produce un estmulo reflejo de lahipfisis y regula e influye sobre procesos hormonales.

En todo este proceso de eliminacin vamos a estar muy atentos a:

- La limpieza de la piel, asearla muy bien a lo largo del da.

- La limpieza de la lengua y la boca, por la cual estamos eliminando abundante saburralingual.

- En la mujer puede aumentar el flujo vaginal; hay que dejar que se limpie solo y seautorregule la flora.

- Mejorar la respiracin, para eliminar ms CO2.

- Aumentar la cantidad de bebida, para eliminar ms en orina.

- Si pasan das sin defecar, podemos ayudar con alguna toma de cloruro de magnesio.

- Tambin se produce en ocasiones eliminacin de impurezas anmicas, para lo cualutilizaremos el sueo. Dormir bien durante los das de ayuno.

INDICACIONES DEL AYUNO (ESQUEMA)

A) Terapia inespecfica de aplicacin general como estmulo de la vis natura medicatrix

B) Terapia especfica en los siguientes procesos:

1. Metablicos: ObesidadHipertensin arterialHiperlipemiaHiperglucemiaPoliglobulia

HiperuricemiaAmiloidosis

2. Alteraciones cardiacas y arterioesclerosis3. Infecciones agudas4. Alteraciones reumticas, agudas y crnicas5. " dermatolgicas6. " alrgicas7. " venosas8. " gastrointestinales9. " psquicas y nerviosas10. " renales11. " oftlmicas12. Neoplasias13. Traumatismos14. Recambio de pool protico

INDICACIONES DEL AYUNO

Es importante precisar que, aunque podemos nombrar enfermedades o formas de enfermaren las que est indicado el ayuno, siempre es importante atender a la persona concreta y a susituacin concreta.

El ayuno a veces, como la propia enfermedad, es una forma de recuperar el equilibrio, esparte de un sistema de regulacin amplio al servicio de la evolucin.

Como preventivo para personas sabias, es una indicacin de rutina, al igual que se cambia elaceite del motor del coche, conviene al menos una vez al ao hacer recambio de grasas.

En los mayores de 40 aos habra una indicacin especial, ms vale prevenir que curar. Conel ayuno provocamos la enfermedad antes de que venga, se insta al cuerpo a recuperar elequilibrio. DETHLEFSEN.

La indicacin ms precisa ser el exceso de peso y sobre este aspecto hay bastantesestudios: SRBIS R., NILSON; GRANDE COVIAN; BCHINGER; HANTZSCHEL-VERMEULEN A.1.990. Respecto al tratamiento de la obesidad aclarar lo siguiente: -Es importante que la prdida de peso corporal no sobrepase los 500 grs da.-Hay que reeducar los hbitos alimenticios.-Esta containdicado en alteraciones hepticas.-Se aconseja como ideal el ayuno modificado, en el que se aaden zumos de fruta o caldos de

verdura. En ningn caso se aaden protenas.-Estos ayunos se pueden practicar de forma ambulatoria con buenos resultados.

Otra indicacin como medicina preventiva sera en los riesgos de salud, como pueden ser:

- TENSION ARTERIAL ALTA. Los efectos del ayuno van a influir sobre todos los factores deriesgo de la hipertensin: baja el tono simpatico, disminuye la secrecion de adrenalina,elimina la sal de la mesa, disminuye el volumen circulatorio, reduce los lpidos sanguneos,disminuye la hialinosis capilar, sobre todo de los capilares renales, disminuye el tono delos vasos perifricos y disminuye la tensin emocional.

- AUMENTO DE LPIDOS SANGUNEOS. HOSTMARK AT.1993.

- GLUCOSA ELEVADA, diabetes insulino-no-dependiente unida a obesidad. FRIEDMAN, 1.987.

- POLIGLOBULIA.

- HIPERURICEMIA O GOTA. Hay que tener vigilado este proceso, pues con frecuencia aparecencrisis gotosas (BUCHINGER).

- AMILOIDOSIS. El desarrollo del ayuno produce dos acciones importantes: aligeramiento ydesintoxicacin:

Aligeramiento, por: eliminacin de agua y sodio, disminucion de insulina, reposo de aparatodigestivo y sistema inmunolgico, eliminacion de los catabolitos de la grasa y adaptaciondel sistema neurovegetativo.

Desintoxicacin por: disminucion de la lipemia, del colesterol , de los trigliceridos, de lapresin arterial y del cido urico.

- ALTERACIONES CARDIACAS Y ARTERIOESCLEROSIS; Los tratamientos del ayuno han sidoprobados con xito en alteraciones cardiacas, sobre todo en alteraciones obstructivas decoronarias, angor pectoris e infarto, con buenos resultados e incluso permeabilizacin delas arterias sin necesidad de realizar by-pass, actuando como una verdadera ciruga cardio-vascular.

Asimismo ha actuado el ayuno en otras obstruciones arteriales, como es el caso de lasclaudicaciones intermitentes, produciendo una mejora que ha sido permanente sobre todoen enfermos que luego han seguido dieta vegetariana.Tambien se ha hablado de un efectodigitlico del ayuno, actuando ste como un cardiotnico en insuficientes cardiacos(FAHRNER). Las formas ms sencillas de transtornos rtmicos cardiacos se mejoran conlos primeros das de ayuno y en formas ms complicadas tambin se han conseguidomejoras , aunque en estos casos es muy conveniente hacer controles bajo estrictasupervision mdica.

OTRAS INDICACIONES:

EN INFECCIONES AGUDAS.-

Es una indicacin relativa, siempre que el enfermo est con anorexia (falta de apetito). Unida ala fiebre:

- Se produce destruccin de bacterias. Son interesantes los casos recogidos porBIDAURRZAGA en una epidemia de tifus.

- Inhiben la diseminacin y el crecimiento de virus.

- Aumenta la capacidad defensiva de la sangre y celular, (linfocitos T y B). MURRAY, 1.973 enNigeria y 1.975 en Etiopa,con victimas del hambre, observ que las poblaciones nmadas,durante los periodos de inanicin, tenian una escasa incidencia de T.B.C. paludismo ybrucelosis clinicamente manifiesta y estas aumentaban al ser realimentados en los camposde refugiados. PALMBLED, 1.977, en personal militar sometido a 10 dias de ayuno yEDWARD J. WINS, en 1.986, con pacientes obesos, comprobaron el estmulo de losmecanismos inmunitarios a travs del ayuno.

- Acrecienta la eliminacin de sustancias txicas y patolgicas.

- Tambien hemos recogido en la literatura existente algn caso de Sida tratado con xitomediante el ayuno. (OWEWN 1993.)

EN ALTERACIONES REUMATICAS:

Es importante contrastar sobre todo los xitos en la artritis reumatoide, comprobados porBUCHINGER personalmente y ltimamente por estudios de SKLDSTAM L. LARSON(1.979), UDEN A. (1983) y HAFSTROM y RINGERTZ (1988). Todos ellos comprobaron laeficacia del ayuno en la disminucin de la sintomatologa aguda de la artritis reumatoide y lamejora general y analtica de una mayora de casos, pero en muchos de ellos huboempeoramiento y recada al comenzar a comer. El estudio mas sorprendente, aunque haya sido criticado, es el realizado por J.KJELDSEN-KRAGH y C.F. BORCHGRE y otros en Noruega en 1987 y 1989, practicando unayuno subtotal (modificado) de 7 a 10 dias seguido de dieta vegetariana sin gluten durante unao; los pacientes mejoraron y mantuvieron la mejora durante el ao de control, demostrandoque el ayuno y la dieta son un complemento til para el mdico y el enfermo en el tratamientode la artritis reumatoide.

Tambin hay que sealar las mejoras conseguidas en las artrosis de articulaciones de apoyo,gracias a la prdida de peso y a la accin misma del ayuno sobre estas enfermedadesarticulares degenerativas, como demuestra FAHNER, con un efecto plurifactico. Alivia eldolor, produce descongestin del espacio articular, aumenta la descarga metablica y mejorael suministro de oxgeno; mejoran la microcirculacin y las contracturas musculares.

En degeneraciones cartilaginosas, poliartritis psorisicas, hiperuricemias,politendomiopatas, la acccion del ayuno ha sido demostrada por Ltzner , Bchinger yZimmermann.

EN ALTERACIONES DERMATOLOGICAS

Son de lo ms sensibles al ayuno, ya que la piel es el ltimo punto de eliminacin y el ayunoayuda a que sta se produzca (BIDAURRAZAGA, 1.989).

Indicado en neurodermitis, psoriasis, urticaria. Hay casos descritos de urticarias rebeldes queresponden bien a unos dias de ayuno (OKAMOTO 1992).

EN ALTERACIONES VENOSAS

Adems de mejorar las varices, unido a otros tratamientos, ha resultado sobre todo eficaz enla mejora de lceras trpidas varicosas (FAHRNER). El tratamiento del ayuno en estos casosse combinar con otras medidas o cuidados higienicos, como mantener en alto las piernas,drenaje linftico, compresas de hidroterapia, helioterapia.

El ayuno ejerce una accin general fundamental con la reducin de peso; hay disminucin delvolumen circulatorio de sangre y linfa, mejora de la fluidez circulatoria extracelular eintracelular, mejora de la presin hidrosttica sobre las piernas, disminucin de la congestin yrestablecimiento de los elementos elsticos.

EN ALTERACIONES ALERGICAS DE PIEL Y MUCOSAS

En urticarias, rinitis, bronquitis asmtica, la accin del ayuno tendra un efecto tantoantinflamatorio como antiespasmdico.

La combinacin del ayuno con tratamientos sencillos en las crisis agudas o incluso comomodificador de la reaccin alrgica en procesos crnicos de bronquitis asmtica: en uno y otrosentido recogen experiencias BUCHINGER , VERDUGO, DZHUGOSTRAN (1991).

En las alteraciones alrgicas es importante quererse bien a uno mismo y a los que le rodean.

EN GASTRODUODENOPATIAS:

Desde la indicacin de tres das de ayuno en casos de gastritis aguda a la indicacin de msdas para lceras gstrica o duodenal, combinando otras terapias o ayunos con productosmucilaginosos, protectores de la mucosa gstrica.

MIGRAAS Y CEFALEAS

Tambin en el estado agudo, o como modificacin de estados crnicos de repeticin dejaquecas o cefaleas hemicraneales.

GLAUCOMA

La indicacin de ayuno es efectiva en las crisis y estados posteriores.

Tambin est indicado el ayuno en casos de DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

ALTERACIONES RENALES

Que van unidas a hipertensin, desde infecciones a estados de insuficiencia, seguidos dealimentacin vegetariana.

ALTERACIONES NERVIOSAS

Depresiones o procesos psicolgicos en los que existe capacidad para decidir el ayuno, ascomo transtornos mentales de caracter no psictico. En pacientes con arterioesclerosiscerebral, hipertensin esencial, ciclotimia y reacciones neurticas prolongadas, la terapia deayuno se puede manajer con satisfacion, siempre que sea voluntaria, consiguiendo mejoras(POLISHCHUK, 1991).Tambin, en estados hipocondriacos de etiologia neurtica, combinadocon psicoterapia (LIPSART 1990).Epilepsia; Se han tratado las epilepsias graves con ayuno despues de los ataques o en elmismo ataque si este se pronlonga y con dieta cetosicas a continuacin del ayuno,Unareferencia bonita sobre el tema la pelicula Juramento hipocratico.(Comite de nutricin de la AcademiaAmericana de pediatria.Manual de nutricin en pediatria.Ed .Panamericana.Buenos Aires 1994.)

CANCER

SHELTON es uno de los primeros en hablar del ayuno y la cura del cancer con su libro "Lacura natural del cancer"

GERNEZ propone en sus trabajos una deplecion alimentaria, o ayuno seguido de un estimulocelular y ataques de quimioterapia, en los que interviene una faceta preventiva y otra curativaunida a la quimioterapia. BCHINGER habla sobre todo del aspecto preventivo.KUSMINE en su libro salva tu cuerpo nos habla de histroias clinicas de cancer a las quepropone al inicio del tratamiento ayunos entre 5 y 14 dias.

Experimentacin animal con dietas hipocalricas mediante las cuales se produce un descensode tumores.

Disminucin de estrgenos en mujeres menopusicas.

ACCIDENTES

Sobre todo, en caso de fracturas, hay experiencias con animales de mejor solidificacin enayuno, incluso de inclinacin a establecer el ayuno despus de un traumatismo.

EN ENFERMEDADES GRAVES Y DOLOROSAS

Para ayudar a morir bien, a veces el enfermo adopta esta postura de forma natural. El ayunoresulta ser al menos uno de los mejores analgsicos; evita recurrir a la morfina u otrosanalgsicos externos.

REJUVENECER EL POOL PROTEICO; sta es una regeneracin que va a depender mucho de ladieta de realimentacin y sobre todo de la calidad de protena de esta dieta.

El ayuno parece ser un metodo seguro de tratamiento para enfermos cardiacos siempreque haya vigilancia medica (ZUCKERMAN1993).Tambin hay que sealar la importancia tieneel dejar de fumar mientras se sigue esta terapia, ya que durante el ayuno aumentan los nivelesde nicotina en saliva y sangre, asi como sus efectos adversos (NIAURA MM.1992).

El ayuno ayuda a explorar y ver los lmites del propio cuerpo; destaca su capacidad de hacerreaccin junto a la sintomatologa de la enfermedad para recuperar el equilibrio de la salud.

Ltzner insiste que, si bien el ayuno es terapia y remedio de muchas enfermedades ,sobre todo durante su practica, debemos insistir en la parte sana del paciente y estimular susalud, aplicando la terapia segn el paciente la pueda soportar y que as sienta cmo la saludcrece en l a la vez que se hace autorresponsable de su salud y se implica totalmente en sucuracin.

El ayuno ofrece una perspectiva ms all de lo cotidiano, demostrando capacidades latentesde nuestro cuerpo que no ponemos en marcha habitualmente, pero que conocindolas yactivndolas nos dan un mayor margen de reaccin ante la enfermedad y ante la evolucin dela propia vida.

CONTRAINDICACIONES

- Mala nutricin o desnutricin. Al no haber reservas, no se puede vivir de ellas durante elayuno.

- En algn tipo de enfermedad con prdida de reservas: cncer, TBC.

- En enfermedades en las que no se tiene control de la voluntad.

- En alteraciones nerviosas o cansancio. - Sealar aqu las alteraciones cardiacas en ayunos modificados con protenas; aunque no se

han referido muchos casos, stos fueron bien descritos y sentaron las no recomendacionesde dar proteinas tanto durante el ayuno como durante la realimentacin los primeros das(BROW, 1978).