Ricardo Poveda JaramilloR1 Anestesiología

U de C

IntroducciónLa circulación pulmonar comienza en el

tronco de la A. Pulmonar; de allí se ramifica siguiendo el sistema de las vías aéreas.

Concepto de lamina mas que red

Caracteristicas de la circulacion pulmonar

Las paredes de la arteria pulmonar y sus ramas contienen poco musculo liso.

El pulmón siempre debe aceptar todo el volumen minuto cardiaco ≠ circulación sistémica regula el aporte de sangre a los diferentes órganos.

Presiones alrededor de los vasos sanguineos pulmonares

Los capilares pulmonares tienen poco soporte y son susceptibles de colapsarse o distenderse de acuerdo a las presiones dentro de los capilares y alrededor de ellos.

A medida que el pulmón se expande, los vasos mas grandes se expanden por la tracción radial.

Los vasos alveolares están expuestos a la presión alveolar.

Resistencia vascular pulmonar

Resistencia vascular pulmonarLa Resistencia vascular pulmonar es

solamente un decimo de la circulacion sistemica.

La resistencia vascular pulmonar tiende fácilmente a disminuir aun mas a medida que aumenta la presión en los vasos pulmonares, por dos mecanismos:

1.Reclutamiento2.Distensión

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

Flujo Sanguineo Pulmonar

Flujo Sanguineo PulmonarPrincipio de Fick: El consumo de oxigeno por

minuto es igual a la cantidad de oxigeno captada por la sangre en los pulmones por minuto

Experimentalmente medido con el método del xenón radiactivo.

FLUJO PULMONAR

Control Activo de la CirculacionContracción del musculo liso de las paredes de

las pequeñas arteriolas en las regiones hipoxicas.

No de pende de conexiones del sistema nervioso central.

Inhibidores de la síntesis de NO.

Equilibrio hidrico en el pulmon

Otras funciones de circulación pulmonar y pulmón

Reservorio de sangre: distensión y reclutamiento.Filtrar la sangre: pequeños trombos son

removidos.Metabolismo de sustancias: conversión de

angiotensina I a II, inactivación de bradicinina, serotonina, PgE1, E2 y F2,.

Secreción de IgAPapel en la coagulación: mastocitos que

contienen heparina en el intersticio.Síntesis de surfactante, colágeno y elastina

HipoventilacionSi la ventilación alveolar desciende, la PO2

alveolar también lo hace.Causas: fármacos como la morfina y los

barbitúricos, los traumatismos de la pared torácica o la parálisis de los músculos ventilatorios.

La hiperventilación siempre produce un aumento en la PCO2: PCO2=VCO2 x K

VA

Difusion

Shunt

ShuntSangre de las arterias bronquialesSangre venosa coronariaFistulas arterio-venosas pulmonaresCardiopatías

Cuando hay shunt la hipoxemia no se puede abolir administrando al sujeto O2 al 100% para respirar.

Relacion ventilacion-perfusion

Relacion Ventilacion-Perfusion en persona sana

Como valorar la desigualdad de la ventilación perfusión?

Transporte de gasesOXIGENO DisueltoDisuelto La cantidad disuelta es directamente proporcional a la presión

parcial (Ley de Henry) Por cada mmHg de PO2, hay 0.003 mlO2/100 ml de sangre. Con una PO2 arterial de 100 mmHg 0.3 ml O2/100 ml HbHb Capacidad de O2: cantidad máxima de O2 capaz de combinarse

con la Hb. 1 gr Hb. se combina con 1.39 ml de O2. 20,8/ 100 ml de sangre (15gr/dl).

Saturación de O2: % de sitios de unión disponibles que el O2 ha ocupado:

Sangre arterial (100mmHg) 97.5% Sangre venosa mixta (40mmHg) 75% CaO2: 1.39 x Hb x sat/100) + 0.003P02

Curva de disociación del O2 Ventajas:Aunque la PO2 del gas

alveolar descienda algo, la carga sanguínea de oxigeno se modificara muy poco.

A medida que el eritrocito capta O2 a lo largo del capilar pulmonar, seguirá existiendo una gran diferencia de presión parcial entre el gas alveolar y la sangre.

Los tejidos periféricos pueden extraer gran cantidad de O2 y producir solo un ligero descenso en la PO2 capilar.

Que desvía la curva a la derecha?Aumento en la concentración de HAumento de PCO2 (Efecto Bohr)Aumento de temperaturaAumento de 2,3 difosfoglicerato

Transporte de CO2CO2CO2 Disuelto: 10%

Bicarbonato:

Efecto HaldaneEfecto Haldane: Facilitación del transporte de CO2 por

acidificación de la Hb. La presencia de Hb reducida en la sangre periférica

contribuye a la captación de CO2, mientras que la oxigenación que ocurre en el capilar pulmonar contribuye a su descarga.

Combinado con Proteínas.

Equilibrio acido-baseEl transporte de CO2 ejerce un profundo

efecto sobre el estado acido-baseEl pH resultante de la dilución del CO2 en la

sangre y de la consiguiente disociación del acido carbónico esta dado por la ecuación de Herderson-Hasselbach

Equilibrio acido-base

Equilibrio acido-baseLa concentración de bicarbonato esta

determinada principalmente por el riñón y la PCO2 por el pulmón