Hoy se inicia la tercera unidad con el estudio de la fisiología renal, de modo tal q la semana q viene tiene parcial de fisiología cardiovascular y pulmonar posiblemente no muchos vengan a clase.

Entonces les quería decir , mi nombre en Virginia de Frías es miembro de la cátedra de fisiología, tengo muchos años dando clases. La fisiología renal no es difícil, sino q ustedes cuando estudien esto, hay una gran cantidad de detallitos y conceptos q si los estudian al final es difícil q lo capten, así q yo les aconsejo q lleve la materia al día y las matemáticas son ciencia exactas.

El día 28 se inician las practicas, para ello necesitamos 6 voluntarios para c/ practica y a consecuencia de esto, los estudiantes están sometidos a una serie de restricciones de agua, razón por la cual, yo les voy a colocar 1.5 más sobre la nota d la práctica a aquellos q sean voluntarios.

Las prácticas son A1 y A2, B1, B2, A3, A4 yD3 D4.

El primer tema es una clase introductoria sobre la distribución del agua en los diversos compartimentos q existen en el organismo. En fisiología pulmonar, Uds. estudiaron los volúmenes y las capacidades pulmonares y ahora otra vez vamos a estudiar los volúmenes, pero estos no se refieren al aire q está ocupado en los pulmones, sino al agua q está en cada uno de los compartimentos de organismo. Esto está definido por Claude bernard , aproximadamente en el siglo IX, como líquido, q nosotros conocemos como liquido intersticial, y él lo había definido como el mar interno q bañaba las células, se caracterizaba principalmente porq era el q ejercía funciones homeostáticas muy complejas. Ese medio interno es un conjunto de compartimentos líquidos q están separados por membranas iónicas y es en este caso es volumen del compartimiento intersticial , el volumen de líquido q se encuentra compartimiento intersticial, q baña a las células conjuntamente con otros volúmenes del compartimiento intracelular q es el plasmático, ejerce funciones homoestaticas muy complejas. Continuamente , otro fisiólogo Walter Canon , definio q esa particularidad del liquido, bien sean en los compartimentos externos o internos, van a regular funciones homeostáticas muy complejas , bien sean en el control de la temperatura, en el mantenimiento de las condición es constantes del medio ambiente, como regularizar la polaridad y el volumen de los compartimientos . Uds ya saben por fisiología cardiovascular , que cuan dop nosotros regulamos el volumen de los compartimientos, estsmos ejerciendo un efecto regulador sobre la presión arterial, porque si aumenta mucho la volemia (5:30), aumenta la presión arterial y si diminuye la volemia esto disminuye la presión arterial. Y eso es captado por los receptores de baja presión q son los receptores de volumen q se encuentran ubicados en las venas y en el sistema sanguíneo pulmonar que son sistemas de gran capacidad, están viendo cómo se integran los sistemas?.

Entonces las funciones del agua en el organismo son múltiples, podemos estar hablando más de una hora , sin embargo las más relevantes es que aportan el líquido para las secreciones glandulares , es el solvente para las reacciones químicas y orgánicas del cuerpo, el agua sirve de medio de transporte, mantiene la temperatura corporal, es el diluyente en los procesos de la digestión y mantiene la volemia , la presión arterial , ejerce un efecto muy importante en la función renal y mantiene la concentración estable de los electrolitos en las soluciones y esto es importante q el agua permita regular la molaridad , cómo lo hace? Por exceso proceso difusivos q se dan a través de la membranas o podríamos hablar de este caso de flujos hidráulicos y ya saben Uds. que los flujos hidráulicos están definidos por una diferencia de presión y un KF q es el coeficiente de filtración.

Ahora bien , nosotros podríamos decir q estamos constituidos por agua, porq entre el 57 -60% del peso corporal total es agua, del tal manera q una persona de 70kg, posee aprox. 42 litros de agua, pero esta cifra va a cambiar con la edad y con el género , no es igual para las mujeres q para los hombres y cambia también con el peso corporal.

En lo q respecta como se distribuye el agua, este se va a alojar en diversos compartimientos, uno va a ser los compartimientos intracelulares, q vienen a ser justamente el árbol (8:27) q está ubicado dentro de la célula , ella constituye aprox. el 60% del peso corporal y para un individuo q 70kg, Uds. sacan la cuenta, equivaldría aprox. 28 litros

de agua, q están ubicados en los millones de células q nosotros tenemos. Luego, ustedes tiene el agua q se ubica en los compartimientos extracelulares y , estos son varios , vendría a sr el intersticial, q aproximadamente posee un individuo de 70 kg, como 8.4 litros de agua , q es el líquido q se encuentra dañando esas células, tienen el intravascular q representa aprox. el 7% que equivaldría aprox. a 5 litros de sangra, pero dentro de esos 5 litros de sangre 3litros son plasma y el hematocrito q es el volumen q ocupan los eritrocitos en el volumen sanguíneo total , ocuparían un 40% . Luego tienen agua o el líquido q se aloja y que es parte del volumen del líquido extracelular q se ubica q se denomina transcelular , esta agua transcelular es la q se ubica en las cavidades, es decir en el sistema digestivo, lo encontramos en el líquido cefalorraquídeo , en el líquido intraocular, en la sinovial, pericárdico, pleural y aproximadamente representa entre 1 a 2 litros de agua.

Lo importante aquí es destacar q cuando la molaridad cambia o disminuye la volemia nosotros podemos tener condiciones de hiponatremia o hipernatremia , q no es otra cosa que una disminución o aumento del sodio por múltiples condiciones, y lo q va ocurrir , acuérdense q hay flujos difusivos hay hidráulicos, lo q va ocurrir es q hay movimientos de agua, bien sean de los compartimientos intracelulares hacia el intersticial y de ahí al intravascular o podría ser de del intersticial a los compartimientos intracelulares .El flujo difusivo de agua a nivel transcelular tiene una cinética muy lenta.

Ahora bien , ese volumen q conforma los compartimientos intracelulares , q yo diría q es aprox. de 28 litros, se distribuye de manera diferente en cada uno de los tejidos del organismo. Aquellos tejidos q desde el punto de vista constituyen o aportan al peso corporal total un aporte significativo tendrán mucho más agua, o tendrán una constitución de agua mayor.

Es decir q un tejido como el musculo, q tiene un contenido de agua , o el porcentaje de peso corporal viene siendo 41,7 y el contenido de agua por peso corporal es aprox. 31,56 , es decir q los litros de agua q están alojados en el musculo son aproximadamente 22,10 litros y pueden fijarse q en la piel son aprox. Son 9,07 , sangre son 5 litros y el tejido adiposo almacena poca agua además que el tejido adiposo puede varia de una persona a otra.

De modo tal q el contenido de agua va a variar con la edad, con el peso y con el género, de modo tal q Uds. se van a encontrar q los niños se caracterizan fundamentalmente porq tiene un mayor contenido de agua corporal y representa el 80% de su peso, en tanto q para el hombre es de aprox. 65% de su peso y para la mujer aprox. 55% de su peso. Como el tejido adiposo no permite alojar una gran cantidad de agua , nos vamos a encontrar q el porcentaje de agua total disminuye en individuos obeso y también disminuye en la mujer el contenido total corporal en relación al del hombre y esto se debe a q la mujer posee, mas tejido adiposo q el hombre. Por otro lado vemos q con la edad disminuye el contenido de agua corporal y esto se debe , básicamente, a q como hay el crecimiento, hay un mayor número de células, mayor cantidad de tejido y en consecuencia esa agua q estaba ocupando espacio ahora se reduce, se reduce el contenido de agua de los compartimientos extracelulares .por q tenemos más tejido con la edad.

Hay una falsa teoría q la mujeres se ponen plásticos en la barriga o usan diuréticos para tratar de rebajar , lo q pierden es agua , pero inmediatamente que vuelven a la ingesta de agua lo recuperan , por eso el uso de diuréticos es contraproducente porq lo q hacemos es q repletamos al organismo de una gran cantidad de electrolitos q se requieren. Lo q se pierde con el sudor es más agua q los solutos , más agua q electrolitos , pero inmediatamente se desatan los mecanismos de la sed y en consecuencia vuelves a recuperar lo q hiciste en un maratón, con esto no quiero decir q no hagan ejercicio porque no ayuda a rebajar, sí ayuda a rebajar porque eso ayuda al metabolismo celular, pero lo q tienen q hacer es simplemente dejar de comer tanto.

Entonces nosotros vemos q los mecanismo en la sed o las fuentes de agua , proviene de una fuente exógena y pasa a través del tracto gastrointestinal, en este caso en particular , el agua proviene de una ingesta diaria de agua q un individuo normal toma aprox. 2.5 litros diarios. Esa agua q toma debe eliminarla para tener un balance adecuado de

agua. Si la ingesta es superior a lo q se elimina diariamente , se genera un balance positivo y vamos aumentando el líquido en los compartimientos extracelulares , va ir disminuyendo la molaridad y en consecuencia se van a generar flujos de unos compartimientos a otros para tratar de restablecer la molaridad.

Además hay un agua endógena q se genera del metabolismo celular y es aprox. 300ml al día en los tejidos , en la células.

Para determinar, aquí empiezan las formula, los volúmenes de distribución de agua en cada uno de los compartimientos, se utiliza un método q se denomina el método de ilusión, utiliza una formula q Uds. conocen de toda la vida de química y es igual a C=q/b , no es otra cosa q “C” es la concentración de un soluto, está determinado por la masa con respecto al volumen. En donde “b” es el volumen de distribución, “q” es la cantidad inyectada del indicador y “c” es la concentración alcanzada en el estado de equilibrio. Nosotros para determinar los volúmenes de distribución se utilizan colorantes o se pueden utilizar otro tipo de sustancias muy lipofílicas, se pueden utilizar todas las barreras y llegar a distribuirse de una manera uniforme en todos los compartimientos del organismo. Entonces el tipo de sustancia q se utilizan puede ser de 2 tipos de colorantes o radioactivos; los colorantes se caracterizan porq son de bajo costo, fácil ejecución, menos precisos y la unidades de medidas son en mg x ml. Pero podemos utilizar una gran cantidad de compuestos estereotipados, pero el método es muchísimo más caro porque necesitamos de un contador de centelleo líquido para determinar hacer el contaje radioactivo. Entonces , que es lo q usamos nosotros para determinar el volumen de agua q se distribuye en cada uno de los compartimientos? Con cada uno de los compartimientos, me refiero a los intracelulares, los compartimientos extracelulares como el intersticial, el plasmático y el transcelular.

Hay ciertas características para determinar estos volúmenes de distribución , en 1er lugar debemos tomar en cuenta las características del indicador, es decir , q tiene q distribuirse uniformemente , se debe conocer algo de la cinética de este compuesto , en qué nivel de liposolubilidad tiene y que barreras puede atravesar y cuáles no. porque en base a qué barrera pueda atravesar, se podrá medir el volumen de distribución en cada uno de los compartimientos de interés.

La sustancia que se administra para conocer un determinado volumen tiene que ser atoxica porq de nada sirve conocer un volumen y producirle algún daño colateral, y por otro lado esta sustancia no se debe metabolizar.

Ahora bien, nosotros vamos a proceder de la siguiente manera: se le suministra a un sujeto un colorante, cuya cantidad se conoce se espera a que se equilibre o se distribuya en los diversos volúmenes de distribución y luego yo procedo a tomar una muestra de sangre , después de 1 hora, y se conoce la concentración por método espectrofotométrico, entonces si yo conozco la masa y la concentración , yo puedo conocer el volumen.

Entonces se administra una sustancia de una cantidad conocida y se espera a que se distribuya en cada uno de los compartimientos de interés. Luego se procede a tomar una muestra, se conoce su concentración por un método fotométrico . En tal sentido q nosotros vamos a tener una serie de indicadores q nos van a determinar el agua corporal total. Esto se refiere al agua q está contenida en todos los compartimientos, para ello se utiliza sustancias que sean muy liposolubles como la antipirina, para q cruce todas las barreras biológicas y pueda llegar a todos los compartimientos. Hay otra sustancia como es el tritio o el agua pesada cargada con deuterio. Luego para conocer el contenido de agua, el volumen , en los compartimientos extracelulares, podemos utilizar sodio marcado indulina, q es un derivado de la fructosa y bisulfatos también , se distribuyen los compartimientos del líquido extracelular. La indulina , sobre todo en el intersticial y en el plasmático mas no en el transcelular, pero el sulfato puede llagar al transcelular.

Luego para conocer el contenido de agua en los compartimentos intracelulares, simplemente si nosotros conocemos el agua total corporal , le restamos la de los compartimentos extracelulares y tenemos los compartimientos intracelulares.

Para conocer el volumen plasmático se utiliza la albumina marcada o el azul de Evans, que q son sustancias q se pegan a las proteínas plasmáticas. Se toma una muestra de sangre y puede ver claramente , puede determinar el volumen

plasmático y para conocer el volumen sanguíneo se utilizan eritrocitos marcados con cromo y para conocer el intersticial simplemente es la resta del volumen del líquido extracelular con respecto al plasmático .

Pero el transcelular también se puede utilizar un compuesto como el tiocinato, hay esta la fórmula para el líquido intersticial que pudimos determinar de los compartimientos extracelulares menos el volumen plasmático; esto se usa mucho en farmacocinética , por eso lo seguimos dando a pesar de que nosotros no vamos hacer determinaciones de los volúmenes con ustedes , porque en farmacocinética siempre se necesita conocer el volumen de cada uno de los fármacos , cuando los fármacos están en los estudios peri clínicos fase uno hay q hacer todo un análisis farmacocinético para estudiar su liposolubilidad y el volumen de distribución , porque es importante saber dónde se distribuye cada uno de los fármacos de interés . De modo tal que el valor de los volúmenes de distribución de cada uno de los fármacos es específico para cada uno de los compuestos q se ha estudiado .

Se administra una sustancia de una cantidad determinada, posteriormente se inyecta; cuando se distribuye ampliamente, se toma una muestra de sangre para determinar la concentración de ese compuesto y así es como determinamos el volumen. Aquí se puede ver. Los marcadores utilizados de azul Evans o albumina marcada para determinar el volumen plasmático , luego tenemos la indulina que marca los volúmenes de los compartimentos extracelulares , están los sulfatos (radiotiolsulfato) que determinan hasta el transcelular , incluyendo los extracelulares y el tiocianato también y luego tienen la antipirina que determina todos los compartimentos. Encontrar un compuesto que llegue solo a los compartimentos intracelulares es casi imposible porque para llegar para el intracelular debe pasar por el extracelular, entonces es por eso que no existe ningún compuesto para determinar el volumen de distribución en los compartimientos extracelulares

Esto es importantes que lo sepan para lo q vamos a ver a continuación y para q entiendan las dinámica de los flujos hidráulicos .Uds. ya saben que en el interior de la célula, la concentración de potasio es más elevado que el de sodio y hay un contenido de proteínas importantes, este contenido de proteínas es determinante en algo q se denomina efecto de Gibbs Donnan, a través del cual lo cationes van a los espacios donde se encuentran la concentración de proteínas para mantener la electroneutralidad .

Ahora bien, en el intersticial nosotros tenemos que las concentraciones de bicarbonato se mantiene aproximadamente a 15, 22 y 28 , realmente son 24 milequivalentes por litro y es muy importante porque vamos a ver como el bicarbonato regula el equilibrio acido base a nivel renal, pero luego nos encontramos que en el sistema vascular también tenemos , además de concentraciones de sodio elevadas al igual que el intersticial ,nos vamos a encontrar q tiene un contenido proteico importante y también aquí va a ver una especie de efecto de Gibbs Donnan. Ahora bien si nosotros retomamos la lámina anterior y la comparamos con esta, Uds. Pueden ver q en cada uno de los compartimientos se mantiene la electroneutralidad, es decir q el contenido de cationes debe ser igual a la de los aniones, para qué, para mantener la electroneutralidad celular. Entonces se puede ver que como en el interior de la célula hay una concentración de proteínas importantes esto va a determinar la concentración de cationes e iones , inclusive mayor que en el intersticio, que no hay casi proteínas porque las pocas proteínas q hay en el intersticio, posteriormente van a pasar al sistema linfático, que actúa como regulador. En consecuencia no generara una fuerza de cationes para q se mantenga la electroneutralidad , sin embargo se mantiene perfectamente la electroneutralidad, aproximadamente son 145.000 milequivalentes por litros de sodio comparados con una menor proporción de otros cationes entre los cuales se destaca el calcio, el magnesio y el potasio y el cloruro se encuentra en una concentración aprox. de 100 milequivalentes por litro en carbonato en 24 y una cantidad de proteínas q no son medibles en plasma y que constituyen lo que se denomina brecha aniónica y va a ser fundamental en el establecimiento del equilibrio acido-básico. Sobre todo , si aumenta la brecha amniótica , nosotros vamos poder distinguir entre los trastornos acido-básico.

Luego nosotros encontramos en el plasma, en el sistema vascular, en donde hay una concentración de proteínas de 2 g por decilitro, como le dije anteriormente hay un efecto de Gibbs Donnan y pueden observar q la concentración de

electrolitos supera levemente a la del intersticio y eso se debe al efecto de Gibbs Donnan aportado por la presencia de proteínas en el sistema vascular.

Ahora lo q nos interesa en cuestión, la dinamia de cada uno de los compartimientos , hay una serie de flujos hidráulicos a través de los cuales hay una tasa de recambio, determinada por los procesos difusivos de conversión de 4,5 litros por minuto, esto quiere decir q aprox. en los líquidos q se encuentran ubicados en el plasma y que equivalen a prox. El volumen sanguíneo es de 3 litros, quiere decir q se puede intercambiar con el intersticio aprox. que tiene 8.4 litros en prox. 7.7 minutos, luego los 8.4 litros q se encuentran en el intersticio pueden ser intercambiados por los procesos de filtración y reabsorción q vimos, en aprox. 2 minutos , o sea q en 2 min. Todo el líquido intersticial puede pasar al plasma y todo el líquido del sistema sanguíneo puede pasar al intersticio en aproximadamente en menos de un minuto, esto es para q Uds., se descuenta de la dinámica q existe en estos flujos. El compartimiento del cual pasa más lentamente es el transcelular, sin embargo también podemos tener estos flujos de agua, del interior de las células, hacia los espacios intersticiales, sobre todo cuando aumenta la molaridad de los compartimentos extracelulares . Otro punto característico es mencionarles aquí q se producen 300 ml de agua del metabolismo celular y 3 gr. de urea, aparte de eso la ingesta de agua proviene del sistema digestivo, en él hay un recambio muy extenso de líquido con más de 8 líquidos q se intercambian, razón por la cual hay q tener mucho cuidado por las infecciones, diarreas o vómitos q van a promover perdida de la volemia muy particular .

Entonces ingresa por el sistema digestivo en condiciones normales 7 gr. De sal y 2.5 litros de agua y estos estos dos componentes deben de ser eliminados porq sino nos hinchamos todos los días por lo q ingerimos y en consecuencias los sistemas a través de los cuales van a permitir una homeostasis adecuada o un balance hídrico es a través de sistema pulmonar , a través del sistema digestivo en menor grado , pero el sistema renal es el q ejerce un efecto decisivo; sin embargo a través de la piel podemos tener también pérdidas significativas de agua .

Las pérdidas de agua o salidas de agua son a través de la respiración q perdemos aprox. 400ml al día , como las perdidas q acaban de ver ustedes en el sistema respiratorio , vapor de agua. Acuérdense q el aire inspirado se satura de humedad de una presión de 47mililitros de mercurio, en consecuencia perdemos agua a través de ello. Sin embargo si nosotros estamos hiperventilando vamos a perder más agua, si hacemos ejercicio vamos a hiperventilar y vamos a perder cantidades < a 400 ml por día . Luego a través de la piel vamos a perder 500 ml de agua , simplemente sin sudar, así la persona no tenga glándulas sudoríparas , va a perder aproximadamente 500 mililitros al día . Se estima aprox. q se pierden 3gr por hora , así en reposo como están ustedes, por eso es q es importante cuando tiene pacientes quemados el prestarle soporte a través del suero porq las pérdidas son inmensas cuando la gente está quemada.

Aparte de esto hay una relación muy particular a lo q respecta al agua q se pierde por evaporación, toma en cuenta el área de superficie corporal con respecto a la masa , de ahí q los niños pierden una gran cantidad de agua a través de la piel, razón por la q hay q estar pendiente y cuando hay fiebre pierden aún más.

Ahora con el sudor se pierden 100ml al día, pero si Uds. se meten un maratón inclusive pierden mucho más, y recuerden esto porq lo preguntamos todos los año, q las pérdidas a través del sudor representan más agua q solutos, entonces podemos tener contracciones hiperosmótica a través del ejercicio intenso.

Por la orina vamos a perder aprox. 1,5 litros al día y por las heces, en condiciones normales, vamos a perder solo 100ml al día , si se tiene una tremenda infección las perdidas pueden ser cuantiosas a través del tracto gastrointestinal, caso patético es el cólera.

Nosotros tenemos algo que se denomina perdidas insensibles, están con constituidas por aquellas pérdidas de agua q se producen a través de la ventilación y a través de la piel y son insensibles porque no nos damos cuenta, tu puedes cuantificar ahorita cuánta agua estás perdiendo a través de la piel? O atravesó de la respiración? N0 . En algunos libros Uds. van a encontrar q parte de esas pérdidas insensibles es a través de las heces y no es así .

Para mantener el balance hídrico , la cantidad que entra de agua debe ser igual a la cantidad que sale , si entra más d lo q sale entonces se producen balances positivos de agua y si entra menos y sale más a consecuencia de las diarreas y de los vómitos , nosotros nos vamos a encontrar con condiciones en las cuales produce esto; esto es lo que se denomina un diagrama de Darrow-Yannet , él es un método muy fácil q permite establecer los flujos dinámicos a través de los diversos compartimientos q existen en relación con la molaridad.

Esta es la distribución de los volúmenes y aquí pueden ver q la concentración de la molaridad , en cada una de los compartimientos es aproximadamente de 300 mili mol por litro, Uds. pueden encontrar en la literatura q la molaridad de los compartimientos es de 280, 295 , 300, entre 280 y 300 es válido, lo importante aquí es establecer q la molaridad en los compartimientos intracelulares es de 300 y debe ser igual a la molaridad de los compartimientos extracelulares , si por alguna razón desciende hay flujo hidráulico . Este grafico también nos muestra q el volumen o contenido de agua en el intracelular representa aprox. un 40% del peso corporal , eso equivale aprox. a 28 litros y el contenido de agua en los compartimientos extracelulares es aprox de 20 % , y en consecuencia el intracelular es mayor que el contenido extracelular en condiciones normales.

Hay tres tipos de expansiones de volumen q vamos a empezar a estudiar . Uno vendría a ser la expansión hiperosmótica , la expansión isósmotica y la expansión hiposmótica .Son condiciones en las cuales aumenta la volemia y puede aumentar o disminuir también la molaridad . Cuando se producen alteraciones en la moralidad , en consecuencia se van a generar lo q se denomina flujos difusivos de agua , para tratar de restablecer la concentración de equilibrio .

Una expansión de volumen isósmotica es la administración de una solución isotónica; a lo mejor le administran a una persona una cantidad excesiva de una solución isotónica aumentaría el volumen en el compartimiento extracelular , q está determinado por verde en la lámina, hay un aumento aproximadamente de 18 litros. Sin embargo aquí no va a haber flujos difusivos de agua del compartimiento intracelular al extracelular porque la molaridad es la misma . Uds. administraron simplemente una solución isotónica , sin embargo las proteínas plasmáticas por el modo dilución van a estar disminuidas , y como estaría el hematocrito en estas condiciones?

Pregunta: Eso pasaría si tomas una jarra de agua destilada?

Profesora: No, porque si tomas el agua destilada o el agua ionizada es agua libre de solutos , entonces allí cambia la molaridad, disminuiría la molaridad .

Con esto hay q tener mucho cuidado porque una persona q se someta a un ejercicio muy intenso , en la cual hay una disminución más de agua que de soluto, pero igual se pierden solutos y luego toman agua pura se pueden producir condiciones de hiponatremia , porque toman más agua q los solutos mismos y en consecuencia se produce una hemodilución porque hay una perdida y una ganancia neta de agua pura, por eso es q se recomienda cuando se hacen ejercicios muy intensos tomar el gatorade, sin embargo el Gatorade no puede ser una bebida como un refresco porque entonces estas aumentando un componente más de osmol a tu sistema y en consecuencia pones a trabajar a esos riñones a millón para tratar de eliminar toda esa cantidad de electrolitos que acaban de ingerir , además de la ingesta diaria. Si se coman todos los Cheetos, papitas y demás se toman 5 Gatorades al día , los riñones de Uds. estarán trabajando mucho más.

Ahora bien, ésta era solo una solución isotónica de las que se administran en clínicas, solo q hay q tener cuidado d administrarla el volumen adecuado , no producir una expansión de la volemia como en este caso en el compartimiento extracelular .

Ahora vamos a tener el caso de una expansión del volumen hiperosmótica , en donde aumenta la ingesta de sal o aumenta de manera excesiva la ingesta de una solución hipertónica . Cuando Uds. administran una solución hipertónica lo que sucede es q definitivamente va a aumentar el volumen en el compartimiento extracelular y la molaridad como se

ve; mientras este administrando esa solución hipertónica va aumentar la molaridad y va haber un flujo de agua del compartimiento de molaridad . El flujo de agua va del compartimiento intracelular al extracelular y en el nuevo estado de equilibrio , nosotros nos vamos a encontrar aunque ha aumentado el volumen de los compartimiento extracelulares , se ha reducido el volumen de los compartimiento extracelulares y ha aumentado la molaridad (44:40) se contradice???? Tanto del compartimiento intracelular como del extracelular .

Nosotros vamos a administrar ahora una solución hipertónica, es decir q tiene una cantidad de solutos enormes o puede ser q simplemente sea por la ingesta de bastante sal, entonces que sucede? Tú administras una solución hipertónica q tiene agua y mucho soluto y aumenta la molaridad en ese compartimiento y además aumenta el volumen. Esto ocurre, pero como la molaridad está muy aumentada en el compartimiento extracelular hay un flujo de agua del compartimiento intracelular al extracelular , porque guiado por ese aumento de la molaridad del compartimiento extracelular . Cuando el agua pasa de los compartimientos intracelulares al extracelular va a disminuir, pasa en una proporción adecuada para tratar de equilibrar la molaridad de ambos compartimientos, no es q pasa toda el agua , llega un punto en el que se detiene . Y en consecuencia en el nuevo estado de equilibrio nos vamos a encontrar en una situación muy particular donde ha aumentado drásticamente el volumen de líquido extracelular , su molaridad es otra un poquito más elevada y en el intracelular , disminuye su volumen pero su molaridad también esta elevada , solo q están en concentraciones de equilibrio . ante est6as condiciones se va a poner de manifiesto el sistema renal para tratar de eliminar esa cantidad o ese exceso de agua y de electrolitos que Uds. acaban de ingerir y todos esos mecanismos los vamos ir estudiando a medida q transcurra este curso.

Tenemos otra situación de expansión de la volemia , en la cual hay una expansión de volumen hiposmótica, q son mayores ganancias de agua q de electrolitos. Cuándo tenemos esto? Cuando toma agua pura o agua libre de soluto . Luego se pueda tener el síndrome de la secreción inapropiada de la ADH, esta es la hormona antidiurética q se libera en el hipotálamo y ejerce su efecto a nivel renal, cuando ella ejerce su efecto, lo q promueve es la reabsorción de agua a nivel de los túbulos renales, en consecuencia mucha ADH lo que va hacer es que se gana mucho líquido mas no mucho electrolitos , entonces nosotros estamos diluyendo los compartimiento extracelulares .

Entonces qué ¿va a suceder? Se administra la solución hipotónica y desciende la molaridad , porq está ingresando más agua q soluto , entonces aumenta mucho el volumen en el compartimiento extracelular pero disminuye mucho la osmolaridad y hacia dónde creen q va pasar el agua en estas condiciones? entonces en las nuevas condiciones de equilibrio q se establecen , nosotros tenemos q aumenta el volumen en los compartimiento extracelulares e intracelulares , pero se reduce la molaridad .

Ahora tenemos lo q se denomina las contracciones de volumen o las reducciones de la volemia .

En las contracciones de volumen tenemos la hiperosmótica la isósmotica y la hiposmótica, vamos a estudiar las tres.

En la contracciones de volumen hiperosmótica , se debe básicamente a q hay una deshidratación severa, ese es el mejor ejemplo de un náufrago o un individuo q está el Afganistán o en Egipto y en consecuencia deja de tomar agua o en regímenes de privación de agua , cuando estamos ante estas condiciones se va a perder más agua q soluto y entonces vamos a encontrarnos q transitoriamente tenemos un aumento en la molaridad en el compartimiento extracelular , bien sea por privación de agua, eres un náufrago y además de eso pierdes agua a través de la piel y se va a reducir la volemia y lo q va a suceder aquí es q el agua va a pasar del compartimiento intracelular a extracelular para tratar de restablecer la molaridad y en la nueva condición de equilibrio Uds. se va a encontrar en q se ha reducido la volemia , tanto en el compartimiento extracelular como en el intracelular y ha aumentado la molaridad.

Después se produce la secreción de ADH por aumento de la molaridad y va hacer otras cosas , q veremos en otro momento.

Ahora con respecto a la contracción de volumen isósmotica , es cuando se pierde agua y soluto en la misma proporción y ese es el caso de las diarreas y de los vómitos y en consecuencia no hay flujos dinámicos de agua , porque la molaridad es la misma . Simplemente que pierden tanto sodio y potasio q hay empiezan otro tipo de problemas .

Y luego viene la última lámina que es la contracción de volumen hiposmótica , q son perdidas de cloruro de sodio y de agua y esto se puede producir cuando hay una insuficiencia suprarrenal , en estas condiciones, acuérdense q esta hormona que en la glándula suprarrenal que es la aldosterona e va a actuar a nivel renal promoviendo reacción de sodio llevándola al interciso del plasma , cuando no hay secreción de ADH . La aldosterona en consecuencia se empieza acumular en los túbulos renales y se pierden grandes cantidades de electrolitos ,pero también puede ser el calcio de los diuréticos en consecuencia nosotros vamos a ver q se va a producir una disminución de los volúmenes de líquido en los compartimiento extracelulares y un aumento de líquidos en los compartimientos intracelulares .

La tabla siempre la van a necesitar , como estamos trabajando con electrolitos volúmenes y una gran cantidad de cosas que a lo largo del curso tiene q entender como es la concentración de los bicarbonatos en los compartimiento extracelulares porque es vital para los q presentan una cirrosis o una alcalosis o una disminución de CO2, como es la depuración de los compuestos nitrogenados por el sistema renal .

La relación anato-funcional del riñón hablaremos de lo que respecta lo que se llaman las funciones renales, el riñón macroscópico y luego el riñón microscópico, que es el estudio de la nefrona como la unidad anatomicofuncional del riñón que está conformado por los túbulos renales, glomérulo, aparato yuxtaglomerular y luego al circulación renal que es única y particular y luego la inervación renal. Porq es única la circulación renal? Muchas razones

El riñón tiene funciones homeostáticas y reguladoras porque controlan la volemia con la osmolaridad y la cantidad de electrolitos y eso le da una función renal muy importante.

El volumen en consecuencia aumenta la presión arterial y también mantiene el equilibro acido-básico concomitantemente con el sistema respiratorio y cardiaco, actuando al unísono para mantener nuestro pH aprox en 7,4 y estos tiene una función endocrina muy importante, por otra parte tienen la función de formar la orina y así eliminamos las sustancias toxicas del organismo y es una de las vías principales de eliminación de fármacos del organismo.

Los riñones están diseñados para filtrar grandes volúmenes de plasma formando lo que se denomina el ultra filtrado, ellos forman grandes volúmenes de ultra filtrado porque tienen una tasa de filtración muy elevada que es aprox de 125ml x min ( que tienen que saberlo de memoria) o 180 litros al día, es decir ellos filtran a través de los capilares glomerulares, 180 litros al día y ese es un valor que se denomina para la filtración glomerular y deben conocerlo de memoria xq cuando desciende la tasa de filtración glomerular van a poder diagnosticar enfermedades renales.

Por otro lado a través del sistema renal a través de la nefrona se van a reabsorber una gran cantidad de solutos para mantener la osmolaridad adecuada con los compartimientos extracelulares e intracelulares, de ese filtrado que es 180 lts al día o 125ml x min se va a filtrar una cantidad de sodio muy significativo y si nosotros hacemos cálculos sirve mucho.

Nosotros vamos a filtrar diariamente 25200miliequivalentes por día de sodio, es más de lo que nosotros tenemos porque en los compartimientos extracelulares hay aprox 140 miliequivalentes por litro, pero ustedes pueden filtrar 25mil 200 miliequivalentes de sodio si no existieran mecanismos para la reabsorción de esta cantidad de electrolitos, perderíamos más de lo que tenemos en el organismo.

Luego ellos extraen una cantidad de sustancia que deben eliminarse del cuerpo, regula múltiples funciones entre ellas la volemia y mantienen el pH adecuado y de esta manera se controla la hemostasia y así regulan la presión arterial.

Nosotros tenemos que el riñón es capaz de sintetizar el calcitriol que no es otra cosa que la 1,25 dihidroxicolecalciferol o mejor llamada vitamina B , ustedes saben que hay un sistema d reacciones que se inicia en la piel con los rayos solares donde se forma el compuesto y cuando pasa al sistema renal hay una enzima a nivel de los túbulos proximales que se denomina la 1alfahidroxilasa y si hidroxila la posición 1 se forma vitamina B.

Además de eso ustedes estudiaron que cuando se reduce la presión parcial de oxigeno esta sangre con una reducción significativa de la PO2 es determinante para producir eritropoyetina en el tejido renal. Otra hormona que se sintetiza es la renina, es la actualidad también la angiotensina 2, que ustedes estudiaron que se sintetizaba por actuación de una enzima convertidor , por el sistema circulatorio pulmonar la angiotensina 1 que se liberaba de otro aminoácido, sin embargo la angiotensina 2 se puede formar en el sistema renal.

Otra hormona que se sintetiza en los túbulos renales se denomina la urobilatina que es un péptido natriurético con las mismas funciones que este. Lo que pasa es q ustedes estudiaron que había un péptido denominado natriurético que se sintetizaba en la aurícula, y cuando esta se distendía y aumento de volumen y la volemia. Si se pierde agua se pierde sodio y así hay una cantidad de hormonas que actúan a nivel del sistema renal como son la aldosterona, para recepción del sodio en el túbulo distal, la parathormona que es absorción de calcio en el asa ascendente de Henle de la primera porción del túbulo distal y también actuaría en el túbulo proximal, inhibiendo la reabsorción del fosfato produciendo fosfaturia.

La renalina que es un agente vasoconstrictor muy importante en las arteriolas renales, etc.

Nuestro riñón constituye aprox. El 0,4% del peso corporal total son dos órganos diminutos que están ubicados en la cavidad retroperitoneal con un peso aproximado de 300gr sin embargo para este diminuto peso consumen el 7% de toda la energía total y esto debe de recuperarse porque necesitan bombas a lo largo de todos los túbulos renales para promover una reabsorción de soluto que se van a volver locos cuando vean todo lo que se reabsorbe ahí, luego recibe el 25% del gasto cardiaco, como es posible que un órgano tan diminuto reciba un gasto cardiaco tan elevado, un flujo sanguíneo tan grande, este flujo sanguíneo elevado le va a permitir tener una tasa de filtración glomerular muy elevada y en consecuencia eliminar todas esas sustancias de desecho que nos interesa excretar, ese 95% del gasto energético lo utiliza para la reabsorción de sodio, el sodio es un ion fundamental para mantener la volemia, entonces la manera del riñón de mantener la volemia es conservando sodio., entonces ustedes más o menos han estudiado ya el aparato urinario y el riñón microscópico pero nosotros en esta clase nos vamos a enfocar en la nefrona, en la circulación y la inervación renal.

Los elementos funcionales del riñón, acuérdense que el riñón esta encapsulado por un tejido poco distensible, y consta en un corte sagital pueden ver la región de la corteza y la región de la medula, en la región medular ustedes podrán observar unas llamadas pirámides, estas pirámides van a formar el riñón humano un órgano multipapilar, a diferencia de otras especies que tienen una sola papila. Luego este riñón tiene la corteza la región cortical la región medular, las columnas renales las pirámides de Malpighi los conductos Malpighi, los cálices mayores, menores, pelvis y arterias. Pero nosotros nos vamos a enfocar en la nefrona que está conformada como bien ustedes saben antes del glomérulo , luego los túbulos proximal recto, luego el asa ascendente de Henle la descendente de Henle luego la parte del túbulo contorneado distal y el túbulo colector, aproximadamente son un millón de nefronas para cada órgano, esto es muy importante porque al túbulo colector se le une otra gran proporción de nefronas. Cada uno tiene una función particular de reabsorción o secreción de un determinado tipo de soluto, entonces cada una de estas regiones tubulares tiene una función particular en base a gradientes de concentración y a gradientes eléctricos.

Esta nefrona puede ser de dos tipos fundamentales, una nefrona con asas de Henle más cortas y otras con asas de Henle más largas, para que servirán las largas? El asa de Henle es el mecanismo contracorriente que permite concentrar la orina, permite condensar la orina en una situación determinada que es lo que vamos a hacer en la práctica, si un individuo ingiere 8lts d agua, va a excretar un volumen de orina significativo y muy diluido, y en el individuo q no toma agua secreta unos 500ml d orina muy concentrada y para eso sirve en asa de Henle, nosotros las tenemos porque permiten concentrar la orina hasta 1400milimol por mililitro, en caso de los animales del desierto tienen unas asas de Henle tan largas que les permite producir una orina de unos pocos cc de líquido pero súper concentrada. Ese es el caso de los camellos por ejemplo es una orina que casi puede quemar. Por eso es que estos animales casi no toman agua por sus condiciones particulares. Y excretan únicamente lo que produce su metabolismo basal esto se debe a las asas de Henle más largas.

( La profe pavisima está hablando de su ipad y que sus presentaciones solo se ven animadas en keynote )

Tenemos básicamente 3 tipos diferentes de nefronas , las corticales cuyas asas de Henle son muy superficiales, estas superficiales son muy cortas, pero luego tiene otra porción de nefronas que constituyen el 60-70% que tienen asas de Henle muy largas que llegan hasta la porción de la medula externa y luego tenemos una pequeña diminuta proporción de nefronas que se denominan yuxtamedulares o profundas que constituyen el 15% de las nefronas totales que son un millón, y estas nefronas se caracterizan porque son las que nos permiten vivir en condiciones particulares como los del programa survivor, nosotros tenemos mayor cantidad de nefronas corticales que yuxtamedulares, porque las que tienen el asa de Henle más cortas van a absorber o secretar soluto y ellas son aeróbicas y en consecuencia y son más sensibles a la hipoxia medular que las nefronas yuxtamedulares que son anaeróbicas.

Ahora bien nosotros tenemos la corteza y la medula, la corteza es la porción mas externa del parénquima renal es isotónica con respecto al plasma que quiere decir que en el interior de los túbulos renales a nivel cortical la molaridad es aproximadamente 300milimol x litros y en su intersticio también lo es.

Sigue aprox el 8 % del flujo sanguíneo total lo cual es muy alto para las funciones que va a cumplir, y en la porción medular que es la más interna del parénquima y es hipertónica respecto al plasma, si ustedes con una técnica de micro punción toman una pequeña muestra en el extremo de la horquilla, van a observar que la molaridad en esta porción es de 1400 y aquí el flujo sanguíneo es lento y de baja presión y debe ser muy lento para producir una orina muy concentrada. Entonces nosotros tenemos dos tipos de epitelio, el abierto, no está abierto sino que las uniones estrechas no son tan estrechas y pueden pasar solutos y agua a través de la vía para celular , entonces eso nos da dos vías de transporte, transmembrana a través de la célula o sea la luz, que entrarían en la célula y saldrán por sistema de transporte facilitado a través de la membrana vaso lateral pero luego hay una gran cantidad de soluto que no puede pasar por estas uniones para celulares y esto es un epitelio abierto en relación con los colchones tubulares renales que tienen epitelio cerrado con uniones muy estrechas y las únicas vías de paso es la vía transcelular. Este es el túbulo contornado proximal , acuérdense siempre q tiene un borde en cepillo y eso es lo q enfrenta la región luminar , la luz de los túbulos renales y está diseñado para la reabsorción, pero casi todos los fármacos q se eliminan a través del sistema renal , se eliminan por secreción en el túbulo proximal. Luego tiene el asa de Henle en su porción descendente la cual permite la reabsorción de un 10% del contenido del agua y en la porción ascendente es el sitio de acción de los diuréticos más potentes q existen hasta ahora.

Luego tiene el túbulo contorneado discal e en su primera porción va a formar parte del aparato yuxtaglomerular y es un sensor o un llamado quimiorreceptor q va a detectar las concentraciones de sodio cuando son elevadas produciendo alteraciones en el diámetro de la arteriola aferente o eferente. Conjuntamente con el corpúsculo renal, en donde se encuentran los capilares glomerulares , la arteriola aferente y la eferente y esta primera porción aquí forman el aparato yuxtaglomerular .

Luego tiene en el túbulo distal, q también actuarían otros diuréticos, pero también puede actuar la aldosterona promoviendo reabsorción de sodio y secreción de potasio.

Luego en la última parte Uds., tiene el túbulo colector , se denomina así porq a él se unen una gran cantidad nefronas , pero además de eso presentan dos tipo de células q son intercaladas , Alfa o A y B o beta . Unas actúan cuando hay una acidosis , bien sea metabólica o respiratoria , q son las “A” de ácido o Alfa y la “B” de beta actuarían en consecuencia cuando el PH aumente , ósea tenemos una alcalosis, bien sea metabólica o respiratoria .Entonces funciona más q un simple tubo recolector el cual drena un monto de nefronas . También es el sitio de acción del ADH a lo largo de todo este túbulo q permite , en consecuencia, reabsorber agua produciendo una orina muy concentrada .

Luego tiene el aparato yuxtaglomerular q es muy interesante porque es el órgano endocrino. Qué hace el aparato yuxtaglomerular? Se encarga de sintetizar renina , como sintetiza renina? Que pasa en el riñón q se sintetiza renina? Hay varia razones por la cual se sintetiza la renina, una es q la arteriola aferente es un valor receptor y antes de terminar condiciones puede sintetizar la renina , otra es q los estímulos simpáticos ( ustedes vieron reflejos y sistema nervioso autónomo?),Que hacen los receptores Beta 1 sobre las células granulares renales? Se produce una descarga del sistema nervioso simpático , se liberan noradrenalina, la noradrenalina q llega al sistema renal , actuaria sobre las células granulares específicamente la noradrenalina actúa sobre un receptor b1 y promueve la liberación de renina, ciclo de haver, yo se los di o mercedes.

A parte de eso hay otro mecanismo el aparato yuxtaglomerular que puede sintetizar la renina, si se disminuye la volemia y hay una hiponatremia , lo que se filtra a través del capilar glomerular, recuerden la relación entre el corpúsculo y la primera porción del túbulo distal , entonces en la primera porción del túbulo distal hay sensores que pueden ser quimiorreceptores que detecta n una traducción del sodio o de la volemia y se produce la liberación de renina por parte de las células granulares, estos son los 3 mecanismos a nivel renal que permiten producir la renina, sin embargo si usted desnerva el riñón de su inervación simpática y tiene una hiponatremia o contracción de volumen se sigue sintetizando al renina y eso es lo importante.

Luego tienen una función homeostática detectan sodio y agua y la variaciones de la presión arterial, entonces esta es justamente el aparato yuxtaglomerular y esta es la porción e los extremos vasculares, la anterior es aferente, y estas cositas moraditas son las células granulares las que sintetizan la renina y esta es la arteriola eferente y en el polo entre las dos arteriolas esta la primera porción del túbulo dista y el aparato yuxtaglomerular está justo en la relación vascular y de las células distales para liberar la renina.

Otra cosa muy importante porque lo vamos a ver en la próxima clase es que la arteriola eferente tiene un diámetro mayor que la arteriola eferente, hay muchos detallitos locos en renal. Aquí está la porción del túbulo que detecta los niveles de sodio que pueden ver aquí y cuando llega menos sodio y menos volumen a la primera porción del túbulo distal que se ha filtrado a través de todo el sistema renal se envía una señal a las celulitas granulares que Stan aquí y en consecuencia se libera la renina, este aparato yuxtaglomerular hay células mesangiales y se caracterizan porque son sensibles a una gran cantidad de factores endoteliales que en consecuencia pueden modificar y contraer las células mesangiales y se altera el Kf ( coeficiente de filtración) y si este disminuye que sucede? Disminuye la cantidad de filtración, la filtración es igual a delta P x Kf.

Estos son los procesos de filtración que nosotros vamos a estudiar, aquí están las células mesangiales, cuando estas se contraen , ya que son muy sensibles a los factores externos existentes, al contraerse decae esto y en consecuencia y aumenta la tasa de filtración glomerular, en esta lamina está bien claro que el diámetro de la arteriola aferente es mayor que el de la arteriola eferente y esto es determinante de todos aquellos factores que pueden producir vasoconstricción de la arteriola porque hay una diferencia un mecanismo diferencial de la angiotensina 2, ya que no actúa de la misma manera sobre la arteriola aferente que la eferente y esto me permite promover los procesos de filtración glomerular, en

lo que respecta a la circulación renal es única, porque ustedes están acostumbrados a estudiar sistemas en serie, es decir que la arteria muy grande pasa una arterias más pequeñas de ahí a la arteriola luego capilar luego vénula luego venas más pequeñas y luego gran vena, eso es un sistema en serie, y un sistema en paralelo es cuando se produce la sangre eyectada del corazón y entonces se intensifica un 25% para el sistema renal otro 25% va al sistema digestivo otro 25% al musculo otro 10% al cerebro etc.

Sin embargo este sistema en serie es único porque de una arteria renal vana otras arterias de menores diámetros llega a la arteriola aferente de esta se deriva un capilar glomerular y del capilar glomerular otra arteriola eferente, esto no lo van a ver en ningún otro sistema. Y luego tienen una red de capilares peri tubular que se denominan vasos rectos en el caso de las nefronas yuxtamedulares y esto es determinante justamente.

De la arteriola eferente a otro capilar y d esos capilares al sistema venoso. El índice fisiorenal es un limitado porque el sistema renal se caracteriza fundamentalmente, el sistema vascular renal y observan también los túbulos renales, el espacio que hay entre las túbulos renales y todo este enrollado de capilares que están aquí es un diminuto entonces eso le da muy poco espacio para el espacio intersticial y esto es muy bueno para que se generen procesos de reabsorción , que las sustancias pasen de los túbulos al sistema sanguíneo o del sistema sanguíneo a los túbulos renales para que no se pierda en el camino, este tipo de intersticio o arreglo anatómico funcional es muy importante porque les permite cumplir con sus funciones de reabsorción y conservar sodio a lo largo d los túbulos renales.

Luego podemos hablar de una microcirculación , la primera que se da en los capilares glomerulares y que la función más importante en general es un ultra filtrado muy importante, es tan eficiente que permite filtrar 180 litros al día, usted son tienen 180 litros que fue lo que les dije al comienzo de clases, 42 litros y le filtra 180 litros al día es decir que si somos buenos matemáticos el sistema de circulación sanguínea tiene que pasar 36 veces por el sistema renal para filtrar esto, 36 porque el flujo sanguíneo renal son 1125 que es 25% del gasto cardiaco ltsxmin, para filtrar 180 lts al día dice que el filtrado ha pasado 36 veces x ahí.

Luego tienen una segunda microcirculación la arteriola eferente se deriva en otro capilar que es el peri tubular cortical que es muy importante para el transporte de soluto mediado en las nefrona corticales que tenemos la mayor parte de nuestras nefronas son corticales, y la 3era microcirculación que son los capilares peri tubulares medulares que les dije que las nefronas yuxtamedulares existen aprox e un 15%. Para la función que necesita que sea formar orina concentrada.

La inervación renal es como en todos los órganos por el simpático y el parasimpático? que hace el parasimpático a nivel renal? NADA EL RIÑON SOLO TIENE INERVACION SIMPATICA.

El sistema renal es solo simpático no tiene inervación parasimpática, entonces esta inervación simpática le va a permitir que cuando aumenta la actividad simpática en estado de alerta o miedo o una disminución de la volemia , hemorragia, etc. en consecuencia va a tener un efecto muy particular ya que liberan noradrenalina y produce vasoconstricción y la noradrenalina cuando interactúa con sus receptores alfa 1 ubicados en las arteriolas tanto aferentes como eferentes, constriñe las 2 arteriolas, cuando constriñe la aferente disminuye el flujo sanguíneo renal y disminuye la tasa de filtración glomerular, que causa una hipovolemia, en una hemorragia se constriñe el simpático y disminuye la tasa de filtración glomerular, porque en una hemorragia no te conviene hacer pipí porq seguirías perdiendo líquido.

Por otro lado tenemos que las células granulares que se encuentran ubicadas en el aparato yuxtaglomerular son vecinas a la arteriola eferente y liberan la renina con receptoras beta 1 y cuando la noradrenalina actúa sobre sus receptores va a promover la liberación de renina y ustedes saben qué hace la renina , produce angiotensina en pulmón y renina 2 en nuestro sistema renal, hay un conjunto de terminaciones dopaminergicas que liberan dopamina y conjuntamente con el péptido natriurético natural va a generar la llamada nutriereis , constriñendo la aferente y aumentando la tasa de filtración , todos estos mecanismos los veremos en su momento y también en las arteriolas nos vamos a encontrar en el

aparato yuxtaglomerular en la arteriola eferente con un barorreceptor cuando aumenta la volemia y se distiende la aferente se produce un proceso miogénico o contracción refleja, cuando se distiende la arteriola el cambio conformacional promueve la apertura de calcio, este entra y la arteriola por ser musculo liso se contrae. Y los quimiorreceptores que están ubicados en la primera porción del túbulo renal, que se enfrenta al sistema vascular renal.

Entonces para terminar el riñón se caracteriza porque forma orina controla la presión arterial sistémica, controla el equilibrio ácido básico de manera dinámica, pero lo realiza en conjunto al sistema respiratorio, tiene función endocrina, depura metabolitos, fármacos y toxinas, controla la osmolaridad, controla la concentración de electrolitos y volemia.

En caso de ayuna el sistema renal puede intervenir por ser órgano glucógeno.