14. GASTO CARDIACO, FLUJO SANGUÍNEO Y PRESIÓN ARTERIAL

14.2 Volumen SanguíneoDolly Michelle Ramírez Vital

• El liquido en el ambiente extracelular del cuerpo esta distribuido entre los compartimientos de sangre y liquido intersticial

• Los riñones influyen el volumen de sangre porque la orina se deriva del plasma sanguíneo• Las hormonas ADH y aldosterona actúan sobre los riñones

para regular el volumen de sangre.

• El volumen de sangre representa una parte del agua corporal total.

• Dos terceras partes del agua corporal están contenidas dentro de las células (el compartimiento intracelular)

• La tercera parte restante esta en el compartimiento extracelular

• Este normalmente esta distribuido de modo que alrededor de 80% esta contenido en los tejidos (liquido tisular), el plasma sanguinio es el 20% restante

La distribución de agua entre: • líquido intersticial • el plasma sanguíneo Es determinada por un equilibrio entre fuerzas que se oponen, que actúan en los capilares.

Ejemplo: La presión arterial promueve formación de líquido intersticial a partir del plasma.Las fuerzas osmóticas llevan agua desde los tejidos hacia el sistema vascular.

El volumen total de líquido• intracelular• extracelular

Normalmente es constante por un equilibrio entre la pérdida de agua y el ingreso de esta última.

Los mecanismos que afectan • el consumo de bebidas • el volumen de orina y

• la distribución de agua entre el plasma y el líquido intersticial, Ayudan a regular el volumen sanguíneo y ayudan a regular el gasto cardiaco y el flujo de sangre.

INTERCAMBIO DE LIQUIDO ENTRE CAPILARES Y TEJIDOS.

El liquido tisular• Es un medio que circula en forma continua• Se forma a partir del sistema vascular • Reciben de manera continua un aporte fresco de glucosa

y otros solutos plasmáticos que se filtran por canales endoteliales pequeños en las paredes capilares.

La filtración • Producida por la presión sanguínea dentro de los

capilares

• Esta presión hidrostática se ejerce contra la pared capilar interna• Alrededor de 37mmHg en el extremo arteriolar de

capilares sistémicos y disminuye aprox. a17mmHg en el extremo venular de los capilares.

Presión de filtración neta • Igual a la presión hidrostática de la sangre en los capilares menos

la presión hidrostática del líquido tisular (fuera de los capilares)

• Ejemplo extremo: los dos valores fueran iguales, no habría filtración.

• La presión hidrostática en el líquido intersticial es de 1mmHg, como es fuera de los capilares de músculos esqueléticos, la presión de filltración neta sería de:• 37 − 1 = 36mmHg en el extremo arteriolar del capilar y• de 17 − 1 =16mmHg en el extremo venular. La presión hidrostática

tisular varia de un órgano a otro

• La glucosa, sales inorgánicas y iones, se filtran junto con agua a través de los poros capilares.

• Las concentraciones de estas en el líquido intersticial (tisular) son iguales que en el plasma.

• La concentración de proteína del líquido intersticial (2 g/100 ml) es menor que la concentración de proteína del plasma (6 a 8 g/100 ml).

• Esta diferencia se debe a la filtración restringida de proteínas a través de los poros capilares

La presión osmótica ejercida por las proteínas plasmáticas —llamada presión coloidosmótica)— es mucho mayor que la presión coloidosmótica del líquido intersticial.

• La diferencia entre estas dos presiones osmóticas se conoce como presión oncótica. • la presión oncótica es en esencia igual a la presión coloidosmótica

del plasma. valor es de 25 mmHg. • El agua se moverá por ósmosis desde la solución de presión

osmótica más baja hacia la solución de presión osmótica más alta, esta presión oncótica favorece el movimiento de agua hacia los capilares.• El hecho de si el liquido se moverá dentro o fuera del capilar

depende de la magnitud de la presión de filtración neta.

El equilibrio de filtración y resorción varía en diferentes tejidos y en diferentes situaciones en un capilar particular.

Ejemplo, los músculos precapilares pueden abrir un capilar o cerrarlo. • Capilar abierto, el flujo de sangre es alto y la fuerza de filtración

neta excede la fuerza para el regreso osmótico • cuando se cierra el esfínter precapilar sucede lo contrario y el flujo

sanguíneo a través del capilar se reduce.

Las fuerzas de Starling hacen que haya un intercambio continuo de plasma y liquido intersticial

Alrededor de 85 a 90% del filtrado es devuelto directamente a los capilares sanguíneos;• El 10 a 15% restante es devuelto a la sangre por medio del sistema linfático. • Alrededor de 1 a 2 L de líquido intersticial por día, que contiene 20 a 30 g de

proteína por cada litro que entra a los capilares linfáticos.

Los capilares linfáticos• Son vasos con extremo ciego• Altamente permeables, • Drenan su contenido (linfa) hacia vasos linfáticos• Finalmente devuelven este líquido al sistema venoso

CAUSAS DE EDEMA• Edema: acumulación de liquido intersticial • Se evita por medio de un equilibrio apropiado entre la filtración capilar y

la captación osmótica de agua, y mediante drenaje linfático apropiado. • Así, el edema puede producirse por las siguientes razones:

Pres

ión

Arte

rial A

ltaAumenta la presión capilar, filtración excesiva

Obst

rucc

ión

Veno

sa *Flebitis

(trombo en una vena)*compresión mecánica de las venas (embarazo)

Esca

pe d

e pr

oteí

nas

plas

mát

icas h

acia

el

líqu

ido

inte

rstic

ialFlujo osmótico

de agua reducido hacia los capilares

Mixe

dem

aProducción excesiva de glucoproteínas (mucina) causa del hipotiroidismo

Decr

emen

to d

e co

ncen

tració

n pl

asm

ática

de

prot

eína

s*enfermedad hepática *enfermedad renal

Obst

rucc

ión

del d

rena

je li

nfát

icoLarvas de parasito en a elefantitis

REGULACIÓN DEL VOLUMENSANGUÍNEO POR LOS RIÑONES

• La formación de orina empieza de la misma manera que la formación de líquido intersticial: por filtración de plasma a través de poros capilares.• Capilares conocidos como glomérulos, y el filtrado que producen entra a

un sistema de túbulos que transporta el filtrado y lo modifica

• Volumen sanguíneo total es alrededor de 5.5 L• los riñones producen aproximadamente 180 L/día del filtrado de sangre; • alrededor de 1.5 L de orina se excretan a diario; • 98 a 99% de la cantidad filtrada se resorbe de regreso al sistema

vascular.• El volumen de orina excretado puede variar por cambios de la resorción

del filtrado.

• El porcentaje de filtrado glomerular que se resorbe —y, así, el volumen de orina y el volumen sanguíneo— se ajusta de acuerdo con las necesidades del cuerpo mediante la acción de hormonas específicas sobre los riñones• Estas hormonas desempeñan funciones importantes en la

regulación del sistema cardiovascular• El sistema nervioso simpático también está involucrado en la

homeostasis del volumen sanguíneo. • Un incremento del volumen sanguíneo es detectado por

receptores de estiramiento en las aurículas del corazón, que regulan de manera selectiva la actividad de nervios simpáticos

• La cant. de fibras simpáticas que van al corazón están aumentadas y en los riñones están reducida.• La estimulación reducida de nervios simpáticos de arterias renales

produce vasodilatación y flujo sanguíneo aumentado• Promoviendo el incremento de la producción de orina para

disminuir el volumen sanguíneo y completar el asa de retroalimentación negativa.

REGULACIÓN POR LA HORMONAANTIDIURÉTICA (ADH)• La ADH es una de las principales hormonas

involucradas en la regulación del volumen sanguíneo, también conocida como vasopresina • Producida por neuronas en el hipotálamo• transportada por axones hacia la parte

posterior de la hipófisis• liberada desde su glándula de

almacenamiento• la liberación de esta es en la parte posterior

de la hipófisis• Cuando las neuronas detectan un aumento de

la osmolalidad plasmática

• El incremento de la osmolalidad plasmática ocurre cuando el plasma se hace más concentrado• Se puede producir por deshidratación o

por ingestión excesiva de sal.• La estimulación de osmorreceptores

produce sensaciones de sed, llevando un incremento de ingesta de agua, y un aumento de la cantidad de ADH• La ADH estimula la resorción de agua a

partir del filtrado, como resultado se excreta un menor volumen de orina

Una persona que está deshidratada o queconsume cantidades excesivas de sal, bebe más y orina menos.• Esto aumenta el volumen sanguíneo• Este proceso diluye el plasma para disminuir su osmolalidad

previamente alta.• El aumento del volumen sanguíneo es en extremo importante para

estabilizar el estado de una persona deshidratada que tiene volumen sanguíneo y presión arterial bajos.• Beber agua sin cant. excesivas de sal no tiene un aumento

prolongado del volumen sanguíneo y la presión arterial

• El agua entra a la sangre desde el intestino e incrementa la presión arterial y al mismo tiempo diluye la sangre.

• Esta dilucion disminuye la osmolalidad plasmática e inhibe la liberación de ADH.

Menos ADH hay menos resorción de agua en los riñones• el agua es un diurético:porque inhibe la liberación de hormona

antidiurética

• La dilución de la sangre disminuye la secreción de ADH, pero un aumento del volumen sanguíneo en sí (incluso cuando no hay dilución) puede reducir la secreción de ADH.

• Esto se debe a que un volumen sanguíneo aumentado estimula mecánicamente receptores de distensión en la aurícula izquierda, el arco aórtico y el seno carotídeo lo que, a su vez, causa activación aumentada de neuronas sensoriales (en los pares craneales IX y X).

• La dilución de la sangre disminuye la secreción de ADH, pero un aumento del volumen sanguíneo en sí (incluso cuando no hay dilución) puede reducir la secreción de ADH.

• Una disminución del volumen sanguíneo de alrededor de 10% reduce la estimulación de estos receptores de estiramiento• Produce un aumento de la secreción de ADH, que

estimula a los riñones para que retengan más agua en la sangre• Cuando el volumen sanguíneo aumenta, la estimulación

de receptores de estiramiento de las aurículas del corazón tiene un efecto adicional: estimula las aurículas para que secreten una hormona conocida como péptido natriurético auricular.• El péptido natriurético• auricular se comenta en una sección separada.

REGULACIÓN POR ALDOSTERONA

La aldosterona, • Es una hormona esteroide secretada por la corteza suprarrenal• estimula la resorción de sal por los riñones.

• “hormona que retiene sal”.• Su acción es producir un aumento del volumen sanguíneo• no produce un cambio de la osmolalidad del plasma.• promueve la resorción de sal y agua en cantidades proporcionales• No diluye la sangre• Su secreción se estimula durante la privación de sal, cuando se reducen el

volumen sanguíneo y la presión arterial.

SISTEMA DE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

• El aparato yuxtaglomerular en los riñones

• detecta estos cambios y, en respuesta, secreta la enzima renina hacia la sangre

• separa un polipéptido de 10 aminoácidos llamado angiotensina I, de una proteína plasmática llamada angiotensinógeno.

• Cuando pasa por los capilares pulmonares, la enzima convertidora de angiotesina, elimina dos a.a. formando la angiotesina II

• Cuando se estimula el centro de la sed en el hipotálamo, se capta más agua hacia el intestino, y después se lleva hacia la sangre. • Cuando la angiotensina II estimula a la corteza supra renal para

que secrete más aldosterona, la aldosterona aumentada estimula los riñones para que retengan más sal y agua. • La relación entre los riñones, la angiotensina II y la aldosterona

• Como resultado de la sed y de la activación del sistema de renina-angiotensina-aldosterona, se bebe más líquido, se retiene más NaCl, y se orina menos (lo que aumenta la presión arterial) cuando estados de volumen sanguíneo y presión arterial bajos causan una secreción aumentada de renina a partir del aparato yuxtaglomerular de los riñones.

PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

La excreción aumentada de Na+ (natriuresis) puede producirse por una declinación de la secreción de aldosterona• La hormona natriurética sería antagonista de la aldosterona• Promueve la excreción de Na+ y agua en la orina en respuesta a

un aumento del volumen sanguíneo

• Las aurículas del corazón producen una hormona polipeptídica que tiene estas propiedades, identifi cada como péptido natriurético auricular (atrial natriuretic peptide [ANP]).

• Cuando una persona flota en el agua, hay un aumento del retorno venoso hacia el corazón.

• Esto distiende las aurículas, lo que estimula la liberación de ANP.

• El ANP aumentado, junto con ADH disminuida, lleva a mayor excreción de sal y agua en la orina.

• Esto funciona como una corrección por retroalimentación negativa para disminuir el volumen sanguíneo y, así, mantener la homeostasis