final design pedoman pengendalian ispa

8/16/2019 Final Design Pedoman Pengendalian Ispa

1/70

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN

PENYEHATAN LINGKUNGAN2012

PEDOMAN PENGENDALIAN

INFEKSI SALURANPERNAFASAN AKUT

616.24Indp


2/70

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI616.24ind Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktoratp Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Pedoman pengendalian infeksi saluran pernapasan akut ,-- Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2011

ISBN : 978-602-235-046-0

1. Judul I. PNEUMONIA II. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS


3/70

PEDOMAN PENGENDALIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya maka Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ini dapat direvisi sesuaidengan perkembangan situasi dan kebutuhan program.

Penyakit Pneumonia adalah penyebab utama kematian Balita baik di Indonesia maupun didunia, namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini. Oleh karena itu penyakit inisering disebut sebagai Pembunuh Balita Yang Terlupakan ( The Forgotten Killer of Children ).Untuk mengatasi masalah penyakit Pneumonia di Indonesia, Kementerian Kesehatan RI

bersama seluruh unsur terkait telah melakukan berbagai upaya dalam rangka menurunkanangka kesakitan dan kematian akibat penyakit ini.

Sesuai perkembangan situasi dan ilmu pengetahuan, maka ruang lingkup pengendalian ISPAlebih luas meliputi pengendalian pneumonia Balita, pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun,kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza serta penyakit saluran pernapasan lainyang berpotensi wabah serta faktor risiko ISPA.

Pedoman ini merupakan hasil revisi ke empat yang merupakan acuan bagi tenaga kesehatan,pemangku kepentingan dan pengambil kebijakan di semua jenjang administrasi dalam rangkapengendalian penyakit Pneumonia di Indonesia. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upayapengendalian ISPA di Indonesia.

Jakarta,Februari 2012 Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit

dan Penyehatan Lingkungan

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama NIP 195509031980121001


4/70


ii


5/70


iii

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR ................................................................................................ iDAFTAR ISI .......................................................................................................... iiiDAFTAR BAGAN DAN TABEL ................................................................................. ivDAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... vPENGERTIAN ........................................................................................................ viiDAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ x

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1 A. Latar Belakang ...................................................................................... 1 B. Ruang Lingkup Pengendalian ISPA .......................................................... 3 C. Dasar Hukum ........................................................................................ 3

BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN ISPA ...................................... 5 A. Analisi Situasi Pengendalian ISPA ........................................................... 5 B. Tujuan Pengendalian ISPA ...................................................................... 8 C. Sasaran ................................................................................................ 9 D. Kebijakan .............................................................................................. 9 E. Strategi ................................................................................................ 10

BAB III KEGIATAN POKOK PENGENDALIAN ISPA ............................................... 11 A. Advokasi dan Sosialisasi ......................................................................... 11 B. Penemuan dan Tatalaksana Pneumonia Balita .......................................... 11 C. Ketersediaan Logistik ............................................................................. 16 D. Supervisi .............................................................................................. 18 E. Pencatatan dan Pelaporan ...................................................................... 19 F. Kemitraan dan Jejaring .......................................................................... 20 G. Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia .......................................... 21 H. Pengembangan Program ......................................................................... 23 I. Autopsi Verbal ....................................................................................... 24 J. Monitoring dan Evaluasi ......................................................................... 24

BAB IV PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGAN DANMASYARAKAT DALAM PENGENDALIAN ISPA ............................................... 27

BAB V P E N U T U P ............................................................................................ 31

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 33

LAMPIRAN-LAMPIRAN .......................................................................................... 35

DAFTAR KONTRIBUTOR ........................................................................................ 61


6/70


iv

DAFTAR BAGAN DAN TABEL

Halaman

Bagan 3.1. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ............................. 12

Bagan 3.2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapasumur < 2 Bulan ................................................................................... 14

Bagan 3.3. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapasumur 2 Bulan -


7/70


v

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Indikator pengendalian ISPA ................................................................ 37

Lampiran 2 Daftar lokasi sentinel surveilans pneumonia di Indonesia ........................ 38

Lampiran 3 Register Harian Penderita ISPA ............................................................ 39

Lampiran 4 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPAPuskesmas ......................................................................................... 40

Lampiran 5 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPAKabupaten .......................................................................................... 41

Lampiran 6 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Provinsi ................. 42

Lampiran 7 Stempel ISPA ..................................................................................... 43

Lampiran 8 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas TatalaksanaPengendalian ISPA Puskesmas ............................................................. 44

Lampiran 9 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas TatalaksanaPengendalian ISPA Kabupaten ............................................................. 46

Lampiran 10 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas TatalaksanaPengendalian ISPA Provinsi .................................................................. 49

Lampiran 11 Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernafaspada Balita ......................................................................................... 52

Lampiran 12 Bagan Pengobatan dan Rujukan ........................................................... 57


8/70


vi


9/70


vii

PENGERTIAN

Untuk memudahkan pemahaman dan kesamaan persepsi terhadap pedoman ini, perludijelaskan beberapa pengertian istilah dibawah ini yaitu:

1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung

sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura).

2. Pneumonia Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Pneumonia Balita ditandai dengan adanya gejala batuk dan atau kesukaran bernapas

seperti napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK), atau gambaranradiologi foto thorax/dada menunjukkan infiltrat paru akut. Demam bukan merupakangejala yang spesifik pada Balita.

Dalam penatalaksanaan pengendalian ISPA semua bentuk pneumonia sepertibronkopneumonia, bronkiolitis disebut “pneumonia” saja.

3. Influenza Influenza adalah infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan, disebabkan oleh virus

influenza dengan gejala demam ≥ 38 0C disertai batuk dan atau sakit tenggorokan.

4. Influenza Like Illness (ILI) Penyakit yang mempunyai gejala serupa influenza yaitu demam ≥ 38 0C disertai batuk dan

atau sakit tenggorokan.5. Episenter Pandemi Influenza

adalah lokasi titik awal terdeteksinya sinyal epidemiologis dan sinyal virologis yangmerupakan tanda terjadinya penularan influenza pandemi (influenza baru) antar manusiayang dapat menimbulkan terjadinya pandemi influenza.

6. Sinyal EpidemiologiKlaster penderita atau klaster kematian karena Pneumonia yang tidak jelas penyebabnyadan terkait erat dengan faktor waktu dan tempat dengan rantai penularan yang berkelanjutanatau Klaster penderita Flu Burung dengan dua generasi penularan atau lebih tanpahubungan darah antar generasi dan atau adanya penularan kepada petugas kesehatanyang merawat penderita.

7. Severe Acute Respiratory Infection (SARI)Adalah infeksi pernapasan akut berat sama dengan gejala ILI yang disertai dengan: napascepat atau sesak napas dan membutuhkan perawatan rumah sakit.

8. Sinyal VirologiAdanya jenis virus influenza baru yang berasal dari percampuran materi genetik 2 virusinfluenza atau lebih ( reassortment ) dan atau berasal dari mutasi adaptif virus influenzaunggas atau manusia.


10/70


viii

Untuk jelasnya dapat dibaca pada pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenzayang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal PP & PL, Kementerian Kesehatan Tahun 2008.

9. KLB (Kejadian Luar Biasa) KLB (Kejadian Luar Biasa) menurut PP Nomor40 tahun 1981 tentang Penanggulangan

Wabah Penyakit Menular adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan ataukematian secara epidemiologis pada suatu daerah, dalam kurun waktu tertentu danmerupakan keadaan yang dapat menjurus pada terjadinya wabah.

10. Wabah Wabah menurut UU RI Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular adalah

kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanyameningkat secara nyata melebihi dari keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentuserta dapat menimbulkan malapetaka.

11. Pandemi Influenza Adalah wabah penyakit influenza yang menjangkiti banyak negara di dunia yang ditetapkanoleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).

12. Surveilans Sentinel Pneumonia Adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pada populasi dan wilayah terbatas

untuk mengetahui: besarnya kejadian pneumonia dan faktor risikonya; Ada tidaknya sinyalpandemi Influenza pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas.

13. ISPA akibat polusi ISPA akibat polusi adalah ISPA yang disebabkan oleh faktor risiko polusi udara seperti

asap rokok, asap pembakaran di rumah tangga, gas buang sarana transportasi dan industri,kebakaran hutan dan lain lain.

14. Care seeking Kegiatan ini ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran keluarga balita

pneumonia dalam pencarian pelayanan kesehatan. Kegiatan ini dapat dipadukan dengan tindak lanjut atau pelacakan penderita pneumonia

yang tidak kontrol ulang setelah dua hari pengobatan. Pada saat kunjungan ke rumahpenderita diharapkan petugas kesehatan/ISPA dapat melaksanakan penyuluhan tentangpneumonia kepada keluarga penderita dan sekitarnya.


11/70


ix

DAFTAR SINGKATAN

AI = Avian InfluenzaAIDS = Acquired Immune Deficiency Syndrome APBD = Anggaran Pendapatan dan Belanja DaerahAPBN = Anggaran Pendapatan dan Belanja NegaraAPD = Alat Pelindung DiriAPEC = Asian Pacific Economy Country ARI = Acute Respiratory Infection Balita = Bawah Lima TahunBappeda = Badan Perencanaan Pembangunan DaerahBBLR = Berat badan lahir rendah

BSL = Bio Security Level CD = Compact Disc CDC = Communicable Disease Control CFR = Case Fatality Rate DBD = Demam Berdarah DengueDHS = Demographic Health Survey Ditjen PP–PL = Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan LingkunganDPRD = Dewan Perwakilan Rakyat DaerahDVD = Digital Video Disc FB = Flu BurungHN = Hemagglutinin, Neuraminidase (contoh H5N1, H1N1)ICU = Intensive Care Unit IDAI = Ikatan Dokter Anak IndonesiaILI = Influenza Like Illness IMCI = Integrated Management of Childhood Illness IRA = Infeksi Respiratorik AkutISPA = Infeksi Saluran Pernapasan AkutKemenkes = Kementerian KesehatanKIE = Komunikasi, Informasi dan EdukasiKLB = Kejadian Luar BiasaLP/LS = Lintas Sektor/Lintas ProgramLSM = Lembaga Swadaya MasyarakatMDGs = Millennium Development Goals MTBS = Manajemen Terpadu Balita SakitOrmas = Organisasi MasyarakatPHEIC = Public Health Emergency of International ConcernPOLRI = Polisi Republik IndonesiaPoskesdes = Pos Kesehatan DesaPosyandu = Pos Pelayanan TerpaduPP = Peraturan PemerintahPuskesmas = Pusat Kesehatan MasyarakatPWS = Pemantauan Wilayah Setempat


12/70


x

RI = Republik IndonesiaRiskesdas = Riset Kesehatan DasarRPJPN = Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional

RS = Rumah SakitRSUD = Rumah Sakit Umum DaerahRT PCR = Reverse Transcriptase Polymerase Chain ReactionSARI = Severe Acute Respiratory InfectionSARS = Severe Acute Respiratory Syndrome SDKI = Survei Demografi dan Kesehatan IndonesiaSDM = Sumber Daya ManusiaSK = Surat KeputusanSKD = Sistim Kewaspadaan DiniSKRT = Survei Kesehatan Rumah TanggaSPM = Standar Pelayanan Minimal

TGC = Tim Gerak CepatTNI = Tentara Nasional IndonesiaTOGA = Tokoh AgamaTOMA = Tokoh MasyarakatToT = Training of Trainer TP PKK = Tim Penggerak Pemberdayaan Kesejahteraan KeluargaUNICEF = United Nation International Children’s Emergency Fund UPK = Unit Pelayanan KesehatanUU = Undang-UndangVCD = Video Compact Disc WHO = World Health Organization


13/70


1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak.Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun di negaraberkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara maju. Ini menunjukkan bahwa terdapat156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode (96,7%) terjadi di negaraberkembang. Kasus terbanyak terjadi di India (43 juta), China (21 juta) dan Pakistan (10juta)dan Bangladesh, Indonesia, Nigeria masing-masing 6 juta episode. Dari semua kasus yangterjadi di masyarakat, 7-13% kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit. Episodebatuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al BulletinWHO 2008). ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas(40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%).

Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, lebih banyak dibanding dengan gabunganpenyakit AIDS, malaria dan campak. Di dunia setiap tahun diperkirakan lebih dari 2 jutaBalita meninggal karena Pneumonia (1 Balita/20 detik) dari 9 juta total kematian Balita.Diantara 5 kematian Balita, 1 di antaranya disebabkan oleh pneumonia. Bahkan karenabesarnya kematian pneumonia ini, pneumonia disebut sebagai “pandemi yang terlupakan”atau “ the forgotten pandemic ”. Namun, tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini,sehingga pneumonia disebut juga pembunuh Balita yang terlupakan atau “ the forgotten killerof children ”(Unicef/WHO 2006, WPD 2011). Di negara berkembang 60% kasus pneumoniadisebabkan oleh bakteri, menurut hasil Riskesdas 2007 proporsi kematian Balita karenapneumonia menempati urutan kedua (13,2%) setelah diare. Sedangkan SKRT 2004 proporsikematian Balita karena pneumonia menempati urutan pertama sementara di negara majuumumnya disebabkan virus.

Berdasarkan bukti bahwa faktor risiko pneumonia adalah kurangnya pemberian ASI eksklusif,gizi buruk, polusi udara dalam ruangan ( indoor air pollution ), BBLR, kepadatan pendudukdan kurangnya imunisasi campak. Kematian Balita karena Pneumonia mencakup 19% dariseluruh kematian Balita dimana sekitar 70% terjadi di Sub Sahara Afrika dan Asia Tenggara.Walaupun data yang tersedia terbatas, studi terkini masih menunjukkan Streptococcuspneumonia , Haemophilus influenza dan Respiratory Syncytial Virus sebagai penyebab utamapneumonia pada anak (Rudan et al Bulletin WHO 2008).

Pengendalian ISPA di Indonesia dimulai pada tahun 1984, bersamaan dengan diawalinyapengendalian ISPA di tingkat global oleh WHO. Dalam perjalanannya, pengendalian ISPAtelah mengalami beberapa perkembangan:


14/70


2

1. Pra-implementasi telah dilaksanakan 2 kali lokakarya ISPA Nasional, yaitu tahun 1984dan 1988.

2. Lokakarya ISPA Nasional 1984, menghasilkan pengembangan sistem dan

mengklasifikasikan penyakit ISPA menjadi ISPA ringan, sedang dan berat.3. Lokakarya ISPA Nasional 1988, disosialisasikan pola baru tatalaksana kasus ISPAdengan tiga klasifikasi: pneumonia, pneumonia berat dan batuk bukan pneumonia.

4. Lokakarya Nasional III 1990 di Cimacan disepakati menerapkan pola baru tatalaksanakasus ISPA di Indonesia dengan memfokuskan kegiatan pengendalian pneumoniaBalita.

5. Tahun 1997, WHO memperkenalkan Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) atau Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) sebagai model pendekatantatalaksana kasus terpadu untuk berbagai penyakit anak, yaitu: pneumonia, diare, DBD,malaria, campak, gizi kurang dan kecacingan. Pada daerah yang telah melaksanakanMTBS, tatalaksana pneumonia diintegrasikan dalam pendekatan MTBS.

6. Dalam pertemuan Review Pengendalian ISPA di Bekasi, 2005 di kalangan akademisimulai diperkenalkan istilah Infeksi Respiratorik Akut (IRA) sebagai padanan istilahbahasa Inggris acute respiratory infection (ARI). Pada dasarnya ISPA sama denganIRA.

7. Tahun 2007 telah dilaksanakan Seminar Perkembangan ISPA yang dihadiri olehIkatan Dokter Ahli Anak Indonesia (IDAI) dan Dokter Spesialis Anak dari 14 FakultasKedokteran di Indonesia untuk merevisi pedoman tatalaksana pneumonia Balita sesuaidengan perkembangan terbaru khususnya perubahan pemberian antibiotika dari 5 harimenjadi 3 hari pengobatan.

8. Review terhadap pedoman ini juga telah dilaksanakan pada tahun 2011 namun tidakmengalami perubahan substansi.

Peningkatan pelaksanaan pengendalian ISPA perlu didukung dengan peningkatan sumber dayatermasuk dana. Semua sumber dana pendukung program yang tersedia baik APBN, APBD dandana kerjasama harus di manfaatkan sebaik-baiknya untuk mencapai tujuan program dantarget yang telah ditentukan.Sejalan dengan UU Nomor 32 tahun 2004 tentang PemerintahDaerah dan UU Nomor 33 tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah makadaerah otonomi harus mempunyai kemampuan menentukan skala prioritas pembangunan didaerahnya masing-masing sesuai dengan kebutuhan setempat serta memperhatikan komitmennasional dan global. Disamping itu sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) menyatakanbahwa kabupaten/kota wajib menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai SPM yang telah

ditetapkan, salah satunya adalah pneumonia.

Saat ini salah satu penyakit ISPA yang perlu mendapat perhatian juga adalah penyakit influenza,karena penyakit influenza merupakan penyakit yang dapat menimbulkan wabah sesuai denganPermenkes Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu YangDapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan.

Virus influenza mempunyai sifat mudah berubah baik secara mutasi maupun dengan pertukaranmateri genetik 2 jenis virus influenza atau lebih ( reassortment ) membentuk jenis virusinfluenza baru. Pandemi Influenza berdampak pada kerugian ekonomi yang besar, kelumpuhanpelayanan termasuk kesehatan dan gangguan keamanan dan ketertiban sosial. Pada abad ke


15/70


3

20 ini terjadi pandemi Flu Spanyol (tahun 1918), Flu Asia (tahun 1957), Flu Hongkong (tahun1967), dan tahun 2009 pandemi Influenza A Baru (H1N1) menurut WHO mempunyai derajatkeparahan sedang. Penyakit menular bersifat tidak mengenal batas wilayah administratif

dan sistem pemerintahan, maka perlu dikembangkan pengendalian penyakit menular danpenyehatan lingkungan secara terpadu, menyeluruh/komprehensif berbasis wilayah melaluipeningkatan surveilans, advokasi dan kemitraan.

Pelaksanaan pengendalian ISPA memerlukan komitmen pemerintah pusat, pemeritah daerah,dukungan dari lintas program, lintas sektor serta peran serta masyarakat termasuk dunia usaha.Pedoman ini mengulas situasi pengendalian pneumonia, kebijakan dan strategi, kegiatanpokok, peran pemangku kepentingan, tantangan dan pengembangan ke depan sesuai denganvisi misi dan rencana strategis Kementerian Kesehatan.

B. RUANG LINGKUP PENGENDALIAN ISPA

Ruang lingkup pengendalian ISPA pada awalnya fokus pada pengendalian pneumonia balita.Dalam beberapa tahun terakhir telah mengalami pengembangan sesuai dengan kondisi dankebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat yaitu:

1. Pengendalian Pneumonia Balita.2. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun.3. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran

pernapasan lain yang berpotensi wabah.4. Faktor risiko ISPA.

C. DASAR HUKUM1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 Tentang Wabah Penyakit Menular.2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara.3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 Tentang Perbendaharaan Negara.4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 Tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung

Jawab Keuangan Negara.5. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 Tentang Sistem Perencanaan Pembangunan

Nasional.6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana

telah diubah dengan UU Nomor 8 Tahun 2005 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah

Pengganti UU Nomor 3 Tahun 2005 tentang Perubahan UU Nomor 32 Tahun 2004tentang Pemerintahan Daerah Menjadi UU.7. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah

Pusat dan Pemerintahan Daerah.8. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang

Nasional Tahun 2005–20259. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan10. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit11. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 Tentang Penanggulangan Wabah Penyakit

Menular.


16/70


4

12. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/ Daerah.

13 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang Pembagian Urusan Pemerintahan

Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, Dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/ Kota.14. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2010 Tentang Rencana Pembangunan Jangka

Menengah Nasional.15. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/MENKES/PER/VIII/2004 tentang Sistem

Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa.17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota.18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 Tentang Organisasi

Dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan.

19. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 Tentang Jenis PenyakitMenular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan.

20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1537A/MENKES/SK/XII/2002 tentang PedomanPemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut Penanggulangan PneumoniaPada Balita.

21. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 Tentang PedomanPenyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan.

22. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 300/MENKES/SK/IV/2009 tentang PedomanPenanggulangan Episenter Pandemi Influenza.

23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 311/MENKES/SK/V/2009 Tentang PenetapanPenyakit Flu Baru H1N1 ( Mexican Strain ) Sebagai Penyakit Yang Dapat MenimbulkanWabah.

24. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 375/MENKES/SK/V/2009 Tentang RencanaPembangunan Jangka Panjang Bidang Kesehatan Tahun 2005-2025.

25. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.01/160/I/2010 tentang Rencana StrategisKementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.

26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 Tentang Rencana StrategisKementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.


17/70


5

BAB II

KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN

A. ANALISIS SITUASI PENGENDALIAN ISPA

1. Pengendalian Pneumonia Balita.

Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia terutamapada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan pembunuh nomordua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%).

Hasil survei morbiditas yang dilaksanakan oleh subdit ISPA dan Balitbangkesmenunjukkan angka kesakitan 5,12%, namun karena jumlah sampel dinilai tidakrepresentatif maka subdit ISPA tetap menggunakan angka WHO yaitu 10% darijumlah Balita. Angka WHO ini mendekati angka SDKI 2007 yaitu 11,2%. Jikadibandingkan dengan hasil penelitian oleh Rudan,et al (2004) di negara berkembangtermasuk Indonesia insidens pneumonia sekitar 36% dari jumlah Balita. Faktor risikoyang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara lain gizi kurang, ASIekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan, cakupan imunisasi campakrendah dan BBLR.

Sejak tahun 2000, angka cakupan penemuan pneumonia Balita berkisar antara

20%-36%. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode2000-2004 adalah 86%, sedangkan periode 2005-2009 adalah 46%-86%.

Rendahnya angka cakupan penemuan pneumonia Balita tersebut disebabkan antaralain:

• Sumber pelaporan rutin terutama berasal dari Puskesmas, hanya beberapaprovinsi dan kabupaten/kota yang mencakup rumah sakit dan sarana pelayanankesehatan lainnya.

• Deteksi kasus di puskesmas masih rendahnya karena sebagian besar tenagabelum terlatih.

• Kelengkapan pelaporan masih rendah terutama pelaporan dari kabupaten/kotake provinsi.

2. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasanlain yang berpotensi wabah

Kasus flu burung (FB) pada manusia di Indonesia pertama kali ditemukan pada Juni2005. Kasus FB pada manusia kumulatif sudah tersebar di 13 propinsi (Sumut,Sumsel, Sumbar, Lampung, Riau, Banten, DKI Jakarta, Jabar, Jateng, Jatim, DIYogyakarta, Sulsel dan Bali) dan 53 kabupaten/kota. Klaster terbesar ditemukan diKabupaten Karo, Sumut dimana 6 orang meninggal dari 7 kasus positif ( confirmed ).Pada tahun 2011, kasus FB masih ditemukan di 4 provinsi yaitu DKI Jakarta, Jabar,


18/70


6

DI Yogyakarta dan Bali. Indonesia masih pada fase 3 pandemi (penularan dari hewanke manusia), belum ada bukti penularan antar manusia yang efisien. Indonesia adalahyang terbanyak kasus FB di dunia dengan kematian 149 orang dari 181 kasus positif

(CFR 82,3%) dan 15 klaster (Oktober 2011). Walaupun kasus FB di Indonesia tetap ditemukan, namun jumlah kumulatif kasus

pertahun sudah menunjukkan penurunan. Disaat Indonesia sedang berupayamenanggulangi kasus flu burung, dunia dikejutkan dengan munculnya virus InfluenzaA Baru (H1N1) di San Diego, Amerika Serikat dan menyebar ke Mexico pada April2009, yang menyebar dengan cepat ke berbagai negara di dunia. Sampai denganFebruari 2010, sudah menyebar lebih dari 211 negara dan menyebabkan kematiansekitar 15.000 orang. Sedangkan di Indonesia ditemukan 1.097 kasus positif dan 10orang (CFR 0.9%) diantaranya meninggal (10 Februari 2010).

Melihat kejadian pandemi sebelumnya, ada kekhawatiran bahwa kemungkinan akanterjadi mutasi virus flu burung atau reassortment (pencampuran genetik 2 virusinfluenza atau lebih) yang akan menyebabkan timbulnya virus baru yang patogenitasnyatinggi dan menular antar manusia secara efisien. Oleh karena itu semua negara didunia tetap mewaspadai kemungkinan tersebut dengan penguatan kesiapsiagaan danrespon ( core capability ) sesuai situasi negara masing-masing.

Indonesia telah menyusun Rencana Strategi Penanggulangan Flu Burung danKesiapsiagaan Pandemi Influenza tahun 2005. Berbagai upaya pengendalian telahdilakukan oleh Kemenkes antara lain penyiapan rumah sakit rujukan,penguatansurveilans, laboratorium virologi dan BSL-3, KIE, aspek hukum, logistik, koordinasiLP/LS, kerjasama internasional dan simulasi.

Subdit ISPA bekerjasama dengan LP/LS telah melaksanakan simulasi penanggulanganepisenter pandemi influenza di Bali (April 2008) dan Makassar (April 2009), Table- top Exercise di 6 propinsi (Jabar, Sumut, Jambi, Bengkulu, Sulut dan Sulteng),penyusunan rencana kontijensi penanggulangan episenter di 11 propinsi (Sumut,Sumsel, Sumbar, Lampung, Riau, Banten, Jakarta, Jabar, Jateng, Jatim dan Sulsel) dan80 kabupaten/kota, penyusunan pedoman dan modul, sosialisasi H1N1 ke 33 propinsidengan melibatkan LP/LS, dll.

Melihat data diatas masih banyak propinsi dan kabupaten/kota yang diharapkan dapatmengadopsi atau mereplikasi sesuai dengan kondisi wilayah masing-masing.

3. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun

Sejak pertengahan tahun 2007 Pengendalian ISPA telah mengembangkan SurveilansSentinel Pneumonia di 10 provinsi masing-masing 1 kabupaten/kota (10 Puskesmas,10 RS). Pada tahun 2010 telah dikembangkan menjadi 20 provinsi masing-masing2 kabupaten/kota (40 RS, 40 Puskesmas – terlampir). Secara bertahap akandikembangkan di semua provinsi, sehingga pada 2014 lokasi sentinel menjadi 132lokasi (66 RS dan 66 Puskesmas). Biaya operasional sentinel ini dibebankan padaanggaran rutin ISPA.


19/70


7

Tujuan dibangunnya sistem surveilans sentinel pneumonia ini adalah:• Mengetahui gambaran kejadian pneumonia dalam distribusi epidemiologi

menurut waktu, tempat dan orang di wilayah sentinel

• Mengetahui jumlah kematian, angka fatalitas kasus (CFR) pneumonia usia0 – 59 bulan (Balita) dan ≥ 5 tahun• Tersedianya data dan informasi faktor risiko untuk kewaspadaan adanya sinyal

epidemiologi episenter pandemi influenza• Terpantaunya pelaksanaan program ISPA

Dalam pelaksanaannya, kendala utama yang dihadapi adalah ketepatan dan kelengkapanlaporan. Disamping itu, pengiriman laporan masih bulanan dan hanya beberapa lokasisentinel yang menggunakan fasilitas internet dan fax sehingga berdampak padakelambatan deteksi dini, analisis data dan umpan balik.

4. Faktor risiko ISPA

Beberapa wilayah di Indonesia mempunyai potensi kebakaran hutan dan telahmengalami beberapa kali kebakaran hutan terutama pada musim kemarau. Asapdari kebakaran hutan dapat menimbulkan penyakit ISPA dan memperberat kondisiseseorang yang sudah menderita pneumonia khususnya Balita. Disamping itu asaprumah tangga yang masih menggunakan kayu bakar juga menjadi salah satu faktorrisiko pneumonia. Hal ini dapat diperburuk apabila ventilasi rumah kurang baik dandapur menyatu dengan ruang keluarga atau kamar.

Indonesia juga merupakan negara rawan bencana seperti banjir, gempa, gunungmeletus, tsunami, dll. Kondisi bencana tersebut menyebabkan kondisi lingkungan

menjadi buruk, sarana dan prasarana umum dan kesehatan terbatas. Penularan kasusISPA akan lebih cepat apabila terjadi pengumpulan massa (penampungan pengungsi).Pada situasi bencana jumlah kasus ISPA sangat besar dan menduduki peringkatteratas.

Penyakit campak merupakan salah satu penyakit yang sangat infeksius dan 90%mengenai Balita. Dikhawatirkan apabila anak Balita menderita penyakit campakdengan komplikasi pneumonia dapat menyebabkan kematian.

Status gizi seseorang dapat mempengaruhi kerentanan terhadap infeksi, demikian jugasebaliknya. Balita merupakan kelompok rentan terhadap berbagai masalah kesehatansehingga apabila kekurangan gizi maka akan sangat mudah terserang infeksi salahsatunya pneumonia.

Penanggulangan faktor risiko di atas dilaksanakan oleh unit lain yang terkait baik pusatmaupun daerah sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya. Namun disadari bahwa datamengenai hubungan antara faktor risiko dengan kejadian kasus pneumonia belumtersedia, sehingga pengendalian ISPA belum dilaksanakan lebih komprehensif.


20/70


8

B. TUJUAN PENGENDALIAN ISPA

1. Tujuan Umum

Menurunkan angka kesakitan dan kematian karena pneumonia

2. Tujuan Khusus

a. Pengendalian Pneumonia Balita.• Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut (tahun

2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun 2013: 90%, tahun2014: 100%)

• Menurunkan angka kematian pneumonia Balita sebagai kontribusi penurunanangka kematian Bayi dan Balita, sesuai dengan tujuan MDGs (44 menjadi32 per 1.000 kelahiran hidup) dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi

(34 menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup).b. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran

pernapasan lain yang berpotensi wabah.• Tersusunnya dokumen Rencana Kontijensi Kesiapsiagaan dan Respon terhadap

Pandemi Influenza di 33 provinsi pada akhir tahun 2014.• Tersusunnya Pedoman dan Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Pandemi

Influenza pada akhir tahun 2014.• Tersosialisasinya pedoman-pedoman yang terkait dengan Kesiapsiagaan dan

Respon Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.• Tersusunnya Pedoman Latihan ( Exercise ) dalam Kesiapsiagaan dan Respon

Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.c. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun

Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit danPuskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi pada akhirtahun 2014.

d. Faktor risiko ISPA Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi yang kompeten

dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya Pneumonia.


21/70


9

C. SASARAN

1. Pengendalian Pneumonia Balita

• Balita (< 5 tahun)2. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan

lain yang berpotensi wabah.• Pengambil kebijakan dan pemangku kepentingan terkait di pusat dan daerah.• Unit-unit esensial, swasta, media massa serta Lembaga Swadaya Masyarakat.

3. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun• Kelompok umur ≥ 5 tahun di fasilitas pelayanan kesehatan

4. Faktor risiko ISPA• Lintas program dan lintas sektor• Masyarakat

D. KEBIJAKANUntuk mencapai tujuan pengendalian pneumonia dan influenza maka ditetapkankebijakan operasional sebagai berikut :

1. Advokasi kepada pemangku kepentingan di semua tingkat untuk membangun komitmendalam pencapaian tujuan pengendalian ISPA.

2. Pengendalian ISPA dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundangan yangberlaku.

3. Peningkatan penemuan kasus dan tatalaksana pneumonia Balita sesuai denganstandar di semua fasilitas pelayanan kesehatan.

4. KIE pengendalian ISPA melalui berbagai media sesuai dengan kondisi sosial danbudaya setempat.

5. Ketersediaan logistik pengendalian ISPA menjadi tanggung jawab pusat dan daerah.6. Pengendalian ISPA dilaksanakan melalui kerjasama dan jejaring dengan lintas program,

lintas sektor, swasta, perguruan tinggi dan organisasi non pemerintah baik nasionalmaupun internasional.

7. Meningkatkan kualitas pelayanan melalui peningkatan kemampuan sumber daya,pembinaan/supervisi, sistem pemantauan dan evaluasi program serta sosialisasi danpemberdayaan masyarakat.

8. Autopsi verbal dilakukan dalam rangka menentukan penyebab kematian Balita.9. Penyusunan rencana kontinjensi kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza di

semua tingkat.10. Rencana pengendalian pneumonia disusun berbasis bukti ( evidence based )


22/70


10

E. STRATEGIStrategi Pengendalian ISPA di Indonesia adalah sebagai berikut :

1. Membangun komitmen dengan pengambil kebijakan di semua tingkat denganmelaksanakan advokasi dan sosialisasi pengendalian ISPA dalam rangka pencapaiantujuan nasional dan global.

2. Penguatan jejaring internal dan eksternal (LP/LS, profesi, perguruan tinggi, LSM,ormas, swasta, lembaga internasional, dll).

3. Penemuan kasus pneumonia dilakukan secara aktif dan pasif.4. Peningkatan mutu pelayanan melalui ketersediaan tenaga terlatih dan logistik.5. Peningkatan peran serta masyarakat dalam rangka deteksi dini pneumonia Balita dan

pencarian pengobatan ke fasilitas pelayanan kesehatan.6. Pelaksanaan Autopsi Verbal Balita di masyarakat.7. Penguatan kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza melalui penyusunan rencana

kontinjensi di semua jenjang, latihan ( exercise ), penguatan surveilans dan penyiapansarana prasana.

8. Pencatatan dan pelaporan dikembangkan secara bertahap dengan sistem komputerisasiberbasis web.

9. Monitoring dan pembinaan teknis dilakukan secara berjenjang, terstandar danberkala.

10. Evaluasi program dilaksanakan secara berkala.


23/70


11

BAB IIIKEGIATAN POKOK PENGENDALIAN I

Secara rinci kegiatan-kegiatan pokok Pengendalian ISPA dijabarkan sebagai berikut:

A. ADVOKASI DAN SOSIALISASIAdvokasi dan sosialisasi merupakan kegiatan yang penting dalam upaya untuk mendapatkankomitmen politis dan kesadaran dari semua pihak pengambil keputusan dan seluruh masyarakatdalam upaya pengendalian ISPA dalam hal ini Pneumonia sebagai penyebab utama kematianbayi dan Balita.

1. Advokasi

Dapat dilakukan melalui pertemuan dalam rangka mendapatkan komitmen dari semuapengambil kebijakan.

2. Sosialisasi

Tujuannya adalah untuk meningkatkan pemahaman, kesadaran, kemandirian danmenjalin kerjasama bagi pemangku kepentingan di semua jenjang melalui pertemuanberkala, penyuluhan/KIE.

B. PENEMUAN DAN TATALAKSANA PNEUMONIA BALITA1. Penemuan penderita pneumonia

Penemuan dan tatalaksana Pneumonia merupakan kegiatan inti dalam pengendalianPneumonia Balita.a. Penemuan penderita secara pasif Dalam hal ini penderita yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatanseperti

Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Sakit dan Rumah sakit swasta.b. Penemuan penderita secara aktif Petugas kesehatan bersama kader secara aktif menemukan penderita baru dan

penderita pneumonia yang seharusnya datang untuk kunjungan ulang 2 harisetelah berobat.

Penemuan penderita pasif dan aktif melalui proses sebagai berikut:a. Menanyakan Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapasb. Melakukan pemeriksaan dengan melihat tarikan dinding dada bagian bawah ke

dalam (TDDK) dan hitung napas.c. Melakukan penentuan tanda bahaya sesuai golongan umur


24/70


12

Bagan 3.1. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas

KELOMPOK KLASIFIKASI TANDA PENYERTA SELAIN BATUK UMUR DAN ATAU SUKAR BERNAPAS

PNEUMONIA BERAT Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam(chest indrawing )

PNEUMONIA Napas cepat sesuai golongan umur 2 Bulan –


25/70


13

Contoh: Angka insidens Pneumonia Balita =10% Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk

Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30.000 orang Maka: Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun

adalah: 10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per

bulan adalah : 10% x 10% x 30.000 = 25 Balita/bulan 12 Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target

penderita pneumonia Balita.

3. Target

Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumoniaBalita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengankebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional.

Contoh:

Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70%Maka Puskesmas Melati:Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah :

70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun

70% x 210 penderita pneumonia Balita = 17-18 Balita/bulan 12

Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaiantarget penemuan adalah:

180 x 100% = 60% 300

Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisispenyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapatditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.


26/70


14

4. Tatalaksana pneumonia Balita

Pola tatalaksana penderita yang dipakai dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA untukpengendalian pneumonia pada Balita didasarkan pada pola tatalaksana penderitaISPA yang diterbitkan WHO tahun 1988 yang telah mengalami adaptasi sesuai kondisiIndonesia.

Bagan 3.2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur < 2 Bulan

Setelah penderita pneumonia Balita ditemukan dilakukan tatalaksana sebagaiberikut:a. Pengobatan dengan menggunakan antibiotik: kotrimoksazol, amoksisilin selama 3

hari dan obat simptomatis yang diperlukan seperti parasetamol, salbutamol (dosisdapat dilihat pada bagan terlampir).

b. Tindak lanjut bagi penderita yang kunjungan ulang yaitu penderita 2 hari setelahmendapat antibiotik di fasilitas pelayanan kesehatan.

c. Rujukan bagi penderita pneumonia berat atau penyakit sangat berat.


27/70


15

Bagan 3.3. Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur 2 Bulan - < 5 Tahun.

Untuk mengetahui lebih jelas tentang tatalaksana penderita ISPA ini dapatdipelajari:a. Buku Tatalaksana Pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian

Kesehatan, 2010;b. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) oleh Departemen

Kesehatan 2008;c. DVD Tatalaksana pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian

Kesehatan, 2010;

d. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita(terlampir).


28/70


16

C. KETERSEDIAAN LOGISTIKDukungan logistik sangat diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pengendalian ISPA.Penyediaan logistik dilakukan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan menjaditanggung jawab pemerintah pusat dan daerah. Sesuai dengan pembagian kewenangan antarapusat dan daerah maka pusat akan menyediakan prototipe atau contoh logistik yang sesuaistandard (spesifikasi) untuk pelayanan kesehatan. Selanjutnya pemerintah daerah berkewajibanmemenuhi kebutuhan logistik sesuai kebutuhan. Logistik yang dibutuhkan antara lain:

1. Obat

• Tablet Kotrimoksazol 480 mg• Sirup Kotrimoksazol 240 mg/5 ml• Sirup kering Amoksisilin 125 mg/5 ml• Tablet Parasetamol 500 mg• Sirup Parasetamol 120 mg/5 ml.

Pola penghitungan jumlah obat yang diperlukan dalam satu tahun di suatu daerahdidasarkan pada rumus berikut :

• Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mg setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan

pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock • Kebutuhan sirup Kotrimoksasol 240mg/5ml setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 2 botol + 10% bufferstock

• Kebutuhan sirup Amoksisilin 125mg/5ml setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balitax 2 botol + 10% bufferstock • Kebutuhan tablet Parasetamol 500 mg setahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock

Obat-obat tersebut di atas merupakan obat yang umum digunakan di Puskesmas untukberbagai penyakit sehingga dalam penyediaannya dilakukan secara terpadu denganprogram lain dan proporsi sesuai kebutuhan. Jika memungkinkan dapat disediakanantibiotik intramuskular: Ampisilin dan Gentamisin.

Untuk menghindari kelebihan obat maka perhitungan kebutuhan obat berdasarkanhasil cakupan tahun sebelumnya dengan tambahan 10% sebagai buffer stock .


29/70


17

Contoh penghitungan kebutuhan obat:

Target cakupan tahun 2011 = 70% Pencapaian cakupan tahun 2010 = 30%

Perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 300 Balita/tahun Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mg setahun

= hasil cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia balita x 6 tablet +10% bufferstock

= (30% x 300 x 6 tablet ) + 10% (30% x 300 x 6 tablet ) = 540 tablet + 54 tablet = 594 tablet

2. Alat

a. Acute Respiratory Infection Soundtimer (ARI Soundtimer) Digunakan untuk menghitung frekuensi napas dalam 1 menit. Alat ini memiliki

masa pakai maksimal 2 tahun (10.000 kali pemakaian).Jumlah yang diperlukan minimal:i. Puskesmas

• 3 buah di tiap Puskesmas• 1 buah di tiap Pustu• 1 buah di tiap bidan desa, Poskesdes, Polindes, Ponkesdes

ii. Kabupaten• 1 buah di dinas kesehatan kabupaten/kota• 1 buah di rumah sakit umum di ibukota kabupaten/kota

iii. Provinsi

• 1 buah di dinas kesehatan provinsi• 1 buah di rumah sakit umum di ibukota provinsi.

b. Oksigen konsentrator Untuk memproduksi oksigen dari udara bebas. Alat ini diperuntukkan khususnya

bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan rawat inap dan unitgawat darurat yang mempunyai sumber daya energi (listrik/ generator).

c. Oksimeter denyut ( Pulseoxymetry ) Sebagai alat pengukur saturasi oksigen dalam darah diperuntukan bagi fasilitas

pelayanan kesehatan yang memiliki oksigen konsentrator.

3. Pedoman Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengendalian ISPA. Dinas Kesehatan Provinsi,

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Puskesmas masing-masing minimal memiliki1 set buku pedoman Pengendalian ISPA, yang terdiri dari:

a. Pedoman Pengendalian ISPAb. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balitac. Pedoman Autopsi Verbald. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenzae. Pedoman Respon Nasional menghadapi Pandemi Influenza


30/70


18

4. Media KIE (Elektronik dan Cetak)

a. DVD Tatalaksana pneumonia Balita. Media ini berisi cara-cara bagaimana memeriksa anak yang menderita batuk,

bagaimana menghitung frekuensi napas anak dalam satu menit dan melihat tandapenderita Pneumonia berat berupa tarikan dinding dada bagian bawah kedalam(chest indrawing ).

b. TV spot dan Radio Spot tentang pneumonia Balita.c. Poster, Lefleat, Lembar Balik, Kit Advokasi dan Kit Pemberdayaan Masyarakat.

5. Media pencatatan dan pelaporan

• Stempel ISPA Merupakan alat bantu untuk pencatatan penderita pneumonia Balita sebagai

status penderita.

• Register harian Pneumonia (non sentinel dan sentinel)• Formulir laporan bulanan (non sentinel dan sentinel)

Pemantauan logistik dilaksanakan sampai di fasilitas pelayanan kesehatan tingkatpertama (dengan menggunakan formulir supervisi) yang dilakukan oleh petugas pusat,provinsi dan kabupaten/kota. Di semua tingkat pemantauan dilakukan sesuai denganketentuan pengelolaan barang milik pemerintah (UU No.19 tahun 2003 tentang badanusaha milik negara).Penilaian kecukupan logistik dapat dilihat dari indikator logistik pengendalian ISPA.

D. SUPERVISISupervisi dilakukan untuk menjamin pelaksanaan pengendalian ISPA berjalan sesuai denganyang telah direncanakan/ditetapkan dalam pedoman baik di provinsi, kabupaten/kota,Puskesmas dan rumah sakit menggunakan instrumen supervisi (terlampir). Supervisi dilakukansecara berjenjang difokuskan pada propinsi, kab/kota, Puskesmas yang:

• pencapaian cakupan rendah• pencapaian cakupan tinggi namun meragukan• kelengkapan dan ketepatan laporan yang kurang baik

1. Pelaksana supervisi:a. petugas pusat,

b. petugas provinsi,c. petugas kabupaten/kota,d. petugas Puskesmas.

2. Alat: Formulir ( checklist ) untuk supervisi mencakup aspek manajemen program (pencapaian

target, pelatihan, logistik) dan aspek tatalaksana.


31/70


19

3. Luaran Luaran dari kegiatan supervisi dan bimbingan teknis pengendalian ISPA adalah :

• data umum wilayah

data pencapaian target program data pelatihan data logistik identifikasi masalah cara pemecahan masalah langkah tindak lanjut, dan laporan supervisi dan bimbingan teknis.

E. PENCATATAN DAN PELAPORANUntuk melaksanakan kegiatan pengendalian ISPA diperlukan data dasar ( baseline ) dan data

program yang lengkap dan akurat.

Data dasar atau informasi tersebut diperoleh dari :a. Pelaporan rutin berjenjang dari fasilitas pelayanan kesehatan hingga ke pusat setiap

bulan. Pelaporan rutin kasus pneumonia tidak hanya bersumber dari Puskesmas sajatetapi dari semua fasilitas pelayanan kesehatan baik swasta maupun pemerintah.

b. Pelaporan surveilans sentinel Pneumonia semua golongan umur dari lokasi sentinelsetiap bulan.

c. Laporan kasus influenza pada saat pandemi

Disamping pencatatatan dan pelaporan tersebut di atas, untuk memperkuat data dasardiperlukan referensi hasil survei dan penelitian dari berbagai lembaga mengenai pneumonia.

Data yang telah terkumpul baik dari institusi sendiri maupun dari institusi luar selanjutnyadilakukan pengolahan dan analisis. Pengolahan dan analisis data dilaksanakan baik olehPuskesmas, kabupaten/kota maupun provinsi. Di tingkat Puskemas pengolahan dan analisisdata diarahkan untuk tujuan tindakan koreksi secara langsung dan perencanaan operasionaltahunan. Sedangkan di tingkat kabupaten/kota diarahkan untuk tujuan bantuan tindakan danpenentuan kebijakan pengendalian serta perencanaan tahunan/5 tahunan di wilayah kerjanyamasing-masing.

Melalui dukungan data dan informasi ISPA yang akurat menghasilkan kajian dan evaluasiprogram yang tajam sehingga tindakan koreksi yang tepat dan perencanaan tahunan dan

menengah (5 tahunan) dapat dilakukan. Kecenderungan atau potensi masalah yang mungkintimbul dapat diantisipasi dengan baik khususnya dalam pengendalian Pneumonia.

Data dan kajian perlu disajikan dan disebarluaskan/diseminasi dan diumpan balikan kepadapengelola program dan pemangku kepentingan terkait di dalam jejaring.

Diseminasi di tingkat Puskesmas dilakukan pada forum pertemuan rutin, lokakarya miniPuskesmas, rapat koordinasi kecamatan dan sebagainya.

Di tingkat kabupaten/kota dan provinsi, diseminasi dilakukan pada forum pertemuan teknis didinas kesehatan, rapat koordinasi di tingkat kabupaten/kota, provinsi, forum dengar pendapat


32/70


20

serta diskusi dengan DPRD dan sebagainya, serta dituangkan dalam bentuk buletin, laporantahunan ataupun laporan khusus.

Dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA di Indonesia diagnosis tidak dianggap sama denganklasifikasi tatalaksana sehingga timbul kerancuan dalam pencatatan dan pelaporan. Oleh karenaitu dalam klasifikasi “Bukan Pneumonia” tercakup berbagai diagnosis ISPA (non Pneumonia)seperti: common cold / selesma, faringitis, Tonsilitis, Otitis, dsb. Dengan perkataan lain “BatukBukan Pneumonia” merupakan kelompok diagnosis.

F. KEMITRAAN DAN JEJARING

1. Kemitraan

Kemitraan merupakan faktor penting untuk menunjang keberhasilan programpembangunan. Kemitraan dalam program Pengendalian ISPA diarahkan untukmeningkatkan peran serta masyarakat, lintas program, lintas sektor terkait danpengambil keputusan termasuk penyandang dana. Dengan demikian pembangunankemitraan diharapkan dapat lebih ditingkatkan, sehingga pendekatan pelaksanaanpengendalian ISPA khususnya Pneumonia dapat terlaksana secara terpadu dankomprehensif. Intervensi pengendalian ISPA tidak hanya tertuju pada penderita sajatetapi terhadap faktor risiko (lingkungan dan kependudukan) dan faktor lain yangberpengaruh melalui dukungan peran aktif sektor lain yang berkompeten.

Kegiatan kemitraan meliputi pertemuan berkala dengan:• lintas program dan sektor terkait;• organisasi kemasyarakatan,• lembaga swadaya masyarakat,• tokoh masyarakat,• tokoh agama,• perguruan tinggi,• organisasi profesi kesehatan,• sektor swasta

2. Jejaring

Untuk keberhasilan program Pengendalian ISPA diperlukan peningkatan jejaring kerja(networking ) dengan pemangku kepentingan. Berbagai manfaat yang dapat diperoleh

dari jejaring antara lain pengetahuan, keterampilan, informasi, keterbukaan, dukungan,membangun hubungan, dll dalam upaya pengendalian pneumonia di semua tingkat.

Jejaring dapat dibangun dengan berbagai pemangku kepentingan sesuai dengankebutuhan wilayah (spesifik wilayah) baik sektor pemerintah, swasta, perguruan tinggi,lembaga/organisasi non pemerintah, dll.

Jejaring dapat dibangun melalui pertemuan atau pembuatan kesepahaman (MOU).

Untuk menjaga kesinambungan jejaring, maka komunikasi perlu secara intensifmelalui pertemuan-pertemuan berkala dengan mitra terkait.


33/70


21

G. PENINGKATAN KAPASITAS SUMBER DAYA MANUSIAAspek pelatihan merupakan bagian penting dari Pengendalian ISPA dalam meningkatkankualitas sumber daya manusia khususnya dalam penatalaksanaan kasus dan manajemenprogram. Ada beberapa jenis pelatihan untuk tenaga kesehatan, yaitu :

1. Pelatihan pelatih (TOT)

TOT Tatalaksana Pneumonia Balita, Manajemen Pengendalian ISPA dan PandemiInfluenza.

Tujuan: Tersedianya tenaga fasilitator/pelatih pusat, provinsi, dan kabupaten/kota dalampengendalian ISPA

Sasaran:• Pengelola ISPA Pusat• Pengelola ISPA Provinsi• Pengelola ISPA Kabupaten/Kota

2. Pelatihan bagi Tenaga Kesehatan

a. Tatalaksana ISPATujuan :Peserta latih memahami dan mampu mempraktekkan tatalaksana penderitaPneumonia sesuai standar di tempat kerjanya masing-masing.

Sasaran :

• Paramedis Puskesmas, Polindes dan Bidan desa• Dokter Puskesmas• Dokter Rumah Sakit• Paramedis Rumah Sakit• Pengelola Program ISPA kabupaten dan provinsi

Materi :• Buku/modul Tatalaksana PneumoniaBalita• Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita• DVD Tatalaksana Pneumonia Balita

Penyelenggaraan :• Jumlah peserta optimal: 30 orang per kelas• Rasio fasilitator termasuk MOT dengan peserta diupayakan 1:5

Lama pelatihan : 4 hari

b. Pelatihan Manajemen Program Pengendalian ISPA Tujuan :

Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan manajemen programPengendalian ISPA secara efektif sesuai kebijakan program Pengendalian ISPANasional dan situasi spesifik setempat.


34/70


22

Sasaran :• Pengelola program ISPA provinsi• Pengelola program ISPA kabupaten/kota

• Pengelola program ISPA Puskesmas Materi :• Pedoman/modul Pelatihan Manajemen Pengendalian ISPA terbitan

Kementerian Kesehatan. Penyelenggaraan :

• Jumlah peserta maksimal: 30 orang per kelas• Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5

Lama Pelatihan : 4 hari

c. Pelatihan Promosi Pengendalian Pneumonia Balita Tujuan :

Peserta latih memahami dan mampu mengembangkan promosi penanggulanganPneumonia melalui advokasi, bina suasana dan penggerakan masyarakat. Sasaran :

• Pengelola program ISPA provinsi, kabupaten/kota• Pengelola program Promosi Kesehatan provinsi, kabupaten/kota

Materi :• Buku Pedoman/modul Promosi Pengendalian Pneumonia Balita.

Penyelenggaraan :• Jumlah peserta maksimal: 30 orang per kelas• Rasio pengajar/fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5


3. Pelatihan Autopsi Verbal

Tujuan :Petugas kesehatan mampu mengumpulkan gejala-gejala pada Balita menjelangkematian melalui metode wawancara yang dilakukan antara 1-3 bulan setelah kematiandan mampu membuat klasifikasi penyakit yang diderita anak umur


35/70


23

4. Pelatihan Pengendalian ISPA Bagi Tenaga Non Kesehatan

Keberhasilan Pengendalian ISPA untuk Pengendalian Pneumonia Balita sangatditentukan oleh peran serta masyarakat baik untuk menggerakkan masyarakat dalamberperan untuk melaksanakan program (kader, TOMA, TOGA dan sebagainya) maupundalam menggerakkan masyarakat untuk memanfaatkan sarana dan pelayanan kesehatan.Dalam mengembangkan dan meningkatkan peranan masyarakat dalam PengendalianISPA dilaksanakan pelatihan Pengendalian ISPA bagi tenaga non petugas kesehatan.

Tujuan :Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan kegiatan promosi pengendalianPneumonia Balita melalui penyampaian informasi Pneumonia yang benar kepadaorang tua/pengasuh Balita dan masyarakat umum.

Sasaran :

• Kader• TP PKK desa dan kecamatan• TOMA• TOGA

Materi :• Buku pemberdayaan kader

Penyelenggaraan :• Jumlah peserta diupayakan maksimal: 30 orang per kelas• Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 10


H. PENGEMBANGAN PROGRAM

1. Kesiapsiagaan dan respon Pandemi influenza

Kegiatan meliputi:• Penyusunan pedoman• Pertemuan lintas program dan lintas sektor• Latihan ( exercise ) seperti desktop/tabletop, simulasi lapangan

2. Sentinel surveilans pneumonia• Kegiatan di Puskesmas dan RS sentinel meliputi: Penemuan dan tatalaksana pneumonia semua golongan umur. Pengumpulan data pneumonia untuk semua golongan umur. Pelaporan dari Puskesmas dan RS sentinel langsung ke Subdit P ISPA

dengan tembusan ke kab/kota dan propinsi. Pengolahan dan analisis data dilakukan di semua jenjang. Umpan balik dari Pusat ke Puskesmas dan RS sentinel dan tembusan ke

kab/kota dan propinsi. Pembinaan/monitoring kegiatan pelaksanaan sentinel.


36/70


24

3. Kajian/pemetaan• Pengetahuan, sikap dan perilaku (KAP) yang terkait pneumonia.• Kesakitan (termasuk faktor risiko) dan kematian.

• Pengendalian pneumonia di fasilitas kesehatan.• Penggunaan dan pemeliharaan logistik ISPA• Terapi oksigen dalam tatalaksana kasus pneumonia

I. AUTOPSI VERBAL (AV)Autopsi verbal Balita merupakan kegiatan meminta keterangan atau informasi tentangberbagai kejadian yang berkaitan dengan kesakitan dan/atau tindakan yang dilakukan padaBalita sebelum yang bersangkutan meninggal dunia, guna mencari penyebab kematian sertafaktor determinan yang sangat esensial dalam pengelolaan kesehatan masyarakat. Kegiatanini dilakukan melalui wawancara kepada ibu atau pengasuh Balita yang dianggap paling tahu

terhadap keadaan anak menjelang meninggal. Petugas yang akan melaksanakan AV adalahpetugas yang sudah mengikuti pelatihan Autopsi Verbal Kematian Pneumonia Balita.

Peran aktif petugas ISPA/Puskemas sangat penting dalam memantau kematian Balita di wiliyahkerja Puskesmas, baik yang datang maupun tidak datang ke sarana pelayanan kesehatansetempat. Dari hasil AV akan didapat data kematian Balita berdasarkan waktu, tempat danorang sebagai sumber informasi manajemen dalam menentukan intervensi yang efisien danefektif.

Data kematian Balita bermanfaat sebagai:• Alat monitoring dan intervensi program kesehatan yang dilaksanakan.• Bahan perencanaan penganggaran dan kegiatan kesehatan.• Audit kasus kematian untuk upaya pembinaan.• Audit manajemen kasus dan kesehatan masyarakat• Penentu prioritas program• Data sasaran program menurut umur.

J. MONITORING DAN EVALUASIMonitoring atau pemantauan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan menghadapi pandemiinfluenza perlu dilakukan untuk menjamin proses pelaksanaan sudah sesuai dengan jaluryang ditetapkan sebelumnya. Apabila terdapat ketidaksesuain maka tindakan korektif dapat

dilakukan dengan segera. Monitoring hendaknya dilaksanakan secara berkala (mingguan,bulanan, triwulan).

Evaluasi lebih menitikberatkan pada hasil atau keluaran/ output yang diperlukan untuk koreksijangka waktu yang lebih lama misalnya 6 bulan, tahunan dan lima tahunan. Keberhasilanpelaksanaan seluruh kegiatan pengendalian ISPA akan menjadi masukan bagi perencanaantahun/periode berikutnya.


37/70


25

1. Kegiatan monitoring dan evaluasi dalam Pengendalian ISPA

Beberapa komponen yang dapat dipantau/evaluasi adalah:a. Sumber Daya Manusia

i. Tenaga Puskesmas terlatih dalam manajemen program dan teknisii. Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi

b. Sarana dan Prasaranai. RS Rujukan (FB/AI, Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi, ruang rawat

intensif/ ICU dan ambulans sebagai penilaian core capacity penanggulanganpandemi influenza.

ii. Ketersediaan alat komunikasi baik untuk rutin maupun insidentil (KLB).c. Logistik

i. Obat:• Ketersediaan antibiotik

• Ketersediaan antiviral ( oseltamivir )• Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas, dll)ii. Alat:

• Tersedianya ARI sound timer • Oksigen konsentrator• Ketersediaan APD untuk petugas RS, laboratorium, Puskesmas dan

lapanganiii. Pedoman (ketersedian dan kondisi sesuai standar)iv. Media KIE dan media audio visualv. Tersedianya formulir pencatatan dan pelaporan

2. Indikator masukana. Sumber Daya Manusia

• Tenaga fasilitas pelayanan kesehatan yang terlatih dalam manajemen programdan teknis pengendalian ISPA.

Proporsi Puskesmas dengan Tenaga Terlatih Pembilang (a ):

Jumlah Puskesmas dengan tenaga terlatih yang ada di suatu wilayahtertentu.

Penyebut (b ):Jumlah seluruh Puskesmas yang ada di wilayah tersebut

Cara perhitungan: a x 100% b

• Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsib. Sarana dan Prasarana

• Jumlah RS Rujukan (FB/AI, Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi,ruang rawat intensif/ICU dan ambulans.

• Tersedianya Alat komunikasi


38/70


26

c. Logistik• Tersedianya alat: sound timer dan oksigen konsentrator Proporsi Puskesmas yang memiliki Alat Bantu Hitung Napas atau Sound

Timer Pembilang (a ):

Jumlah Puskesmas yang memiliki sound timer di suatu wilayah tertentu. Penyebut (b ) :

Jumlah semua Puskesmas yang ada di wilayah tersebut. Cara perhitungan: a x 100%

3b • Ketersediaan antibiotik• Ketersediaan antiviral ( oseltamivir )• Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas, dll)• Ketersediaan APD untuk petugas RS, laboratorium, Puskesmas dan

lapangan.• Ketersediaan pedoman• Media KIE dan media audio visual

3. Indikator luaran (Evaluasi)a. Cakupan penemuan Pneumonia Balita

Pembilang (a ):Jumlah kasus Pneumonia Balita yang ditemukan di suatu wilayah kerja Puskesmasdalam 1 tahun.

Penyebut (b ):Perkiraan jumlah penemuan Pneumonia Balita di wilayah kerja Puskesmas

tersebut dalam 1 tahun (10% dari jumlah Balita). Cara penghitungan: a x 100%

b

b. Jumlah Kasus dan CFR di rumah sakitc. Cakupan profilaksis massal pada penanggulangan episenter pandemi

4. Indikator Kinerja Pengendalian ISPAa. Jumlah propinsi sentinel mencapai 33 provinsi (66 Puskesmas dan 66 RS) tahun

2014.b. Rencana Kontinjensi Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza: 33 provinsi

tahun 2014.

c. Kelengkapan laporan: 100%d. Ketepatan laporan: 80%


39/70


27

BAB IV

PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKDAN MASYARAKAT DALAM PENGE

Pengendalian ISPA tidak dapat dilaksanakan hanya dari jajaran kesehatan saja namun harus didukungpemangku kepentingan dan masyarakat agar dapat mencapai tujuan.

Dukungan tersebut diperlukan dalam berbagai kegiatan pengendalian ISPA baik sarana, prasarana,sumber daya manusia dan dana sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing-masing.

Peran jajaran kesehatan, pemangku kepentingan dan masyarakat dalam pengendalian ISPA dapat dilihatpada tabel berikut ini:

Tabel 4.1.PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT

DALAM PENGENDALIAN ISPA

INSTANSI

NO

KEGIATAN

1 Melakukan advokasi ke berbagai pihak (pemangkukepentingan) di setiap jenjang untuk mendapatkan V V V V V V dukungan dalam pengendalian pneumonia dankesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan PI.

2 Membangun komitmen dan kerjasama tim dalampengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan V V V V V V V V

menghadapi episenter dan PI.

3 Melakukan sosialisasi dalam tatalaksana standar. V V V V V V V

4 Penyebarluasan informasi melalui forum koordinasi,V V V V V V V lokakarya disemua tingkat.

5 Deteksi dini kasus-kasus pneumonia dan klaster V V V V V V6 Tatalaksana kasus pneumonia sedini mungkin V V V V V V

7 Tatalaksana kasus pneumonia berat sesuai standard V V V

8 Kunjungan rumah bagi kasus yang tidak melakukanV V V V kunjungan ulang

9 Merujuk kasus pneumonia berat ke RS V

10 Melakukan pemulasaraan jenazah sesuai dengan V V V standar.

11 Penyuluhan/KIE/Komunikasi risiko V V V V V V V

P E M A N G K U

K E P E N T I N G A N

D I N K E S

K A B / K O T A

P U S K E S M A S

R U M A H S A K I T

R S R U J U K A N

D I N K E S P R O V

P U S A T

P E M D A

T N I & P O L R I

M A S Y A R A K A T

L S M / N G O


40/70


28

INSTANSI

NO

KEGIATAN

12 Menerapkan kewaspadaan universal dalamtatalaksana kasus pneumonia yang di duga karena V V V

FB/AI dan Influenza Pandemi

13 Membantu Penanggulangan Episenter PandemiInfluenza yang dilakukan Dinkes Kab/kota V V V V V

14 Membantu kegiatan surveilans dan observasikontak kasus klaster pneumonia V V V V V

15 Melaksanakan kegiatan SKD KLB V V V V

16 Memfasilitasi dinas kesehatan provinsi dankabupaten/kota dalam PE dan penanggulangan. V V

17 Bekerjasama dengan dinas terkait setempat untukpenyelidikan dan penanggulangan faktor risiko V V V V V V V

18 Menyediakan anggaran untuk pengendalianpneumonia dan kesiapsiagaan menghadapiepisenter PI dan PI termasuk penyusunan rencana V V V V V V V V

kontijensi.

19 Menyusun pedoman pengendalian ISPA danpedoman penanggulangan episenter PI dan PI V V V V V V V V V

20 Menetapkan kebijakan nasional pengendalianpneumonia, kesiapsiagaan menghadapi episenter V V V V V V V V V

PI dan PI.21 Memfasilitasi pembentukan posko dan

kesiapsiagaan pandemi influenza V V V V

22 Menetapkan peraturan daerah, peraturan gubernur,peraturan bupati, kebijakan dan pedoman yangmendukung pelaksanaan program pengendalian V V V V

ISPA

23 Menyediakan anggaran untuk logistik ISPA(sound timer , oksigen konsentrator, pedoman, V V V V

bahan KIE, formulir ISPA, dll).

24 Bantuan transportasi dalam pendistribusianlogistik essensial. V V V V V

25 Penyediaan sarana dan prasarana terutama dalampenyediaan rumah sakit lapangan, dapur umum, V V V V

dan lain-lain.

26 Pengamanan infra struktur/sarana vital (air, listrik,makanan, obat-obatan, dll) pada saat episenter V V

maupun pandemi.

27 Melakukan supervisi dan bimbingan teknisberjenjang. V V V V

P E M A N G K U


D I N K E S

K A B / K O T A

P U S K E S M A S

R U M A H S A K I T

R S R U J U K A N

D I N K E S P R O V

P U S A T

P E M D A

T N I & P O L R I

M A S Y A R A K A T

L S M / N G O


41/70


29

P E M A N G K U


D I N K E S

K A B / K O T A

P U S K E S M A S

R U M A H S A K I T

R S R U J U K A N

D I N K E S P R O V

P U S A T

P E M D A

T N I & P O L R I

M A S Y A R A K A T

L S M / N G O INSTANSI

NO

KEGIATAN

28 Pelaporan berjenjang dalam 24 jam sejakterdeteksi kasus klaster pneumonia V V V V V V

29 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan bulanan V V V V V V

30 Menyajikan dan menganalisis data dalam bentuktabel, grafik, peta, dll V V V V V V

31 Menggunakan data untuk perencanaanprogram ISPA V V V V V V V

32 Mengumpulkan, menganalisis dan menginterpretasidata serta mengambil tindakan atau keputusan V V V V V V

berdasarkan data tersebut.33 Memberikan umpan balik pelaporan dan

pencapaian kinerja. V V V

34 Memfasilitasi pengembangan sistem surveilans,sistem informasi/pelaporan, serta sistemkesiapsiagaan dan penanggulangan episenter PI V V

dan Pandemi Influenza.

35 Koordinasi dengan Camat, Lurah,RT dan RW dalamupaya penanggulangan faktor risiko V V V

36 Koordinasi dengan RS Rujukan (FB/AI,Influenza Pandemi) V V V

37 Koordinasi penanggulangan dan pelaporan denganDinkes Kab/kota, prov dan pusat. V

38 Menyelenggarakan pertemuan berkala LintasProgram untuk memantau kemajuan program serta V V V V V V

pemecahan masalah yang timbul.

39 Kerjasama dengan lembaga regional daninternasional dalam pengendalian pneumonia dankesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan V

Pandemi Influenza

40 Melatih kader kesehatan, desa siaga & Posyandudalam mengenal tanda pneumonia dan upaya V V V

pencegahannya.41 Menyiapkan Tim penanggulangan Episenter PI dan

kesiapsiagaan PI di RS Rujukan ataumendayagunakan Tim Pengendalian Infeksi yang V V V V

sudah ada.

42 Menyelenggarakan pelatihan tatalaksana kasusstandard pneumonia bagi petugas kesehatan. V V

43 Menyelenggarakan pelatihan manajemen programISPA bagi penanggung jawab program ISPA V V


42/70


30

P E M A N G K U


D I N K E S

K A B / K O T A

P U S K E S M A S

R U M A H S A K I T

R S R U J U K A N

D I N K E S P R O V

P U S A T

P E M D A

T N I & P O L R I

M A S Y A R A K A T

L S M / N G O INSTANSI

NO

KEGIATAN

44 Peningkatan Tim Gerak Cepat (TGC) kab/kota V V

45 Menyelenggarakan TOT bagi petugas kesehatan. V

46 Menyelenggarakan TOT untuk petugas kesehatantingkat provinsi dan pelatihan laboratorium regional. V V

47 Mobilisasi dukungan personil, terutama saat terjadiepisenter dan PI dalam pelaksanaan tindakan V V V V V

karantina dan pembatasan kegiatan sosial.

48 Mengembangkan laboratoriumBadan Litbangkessebagai laboratorium rujukan nasional influenzadengan kapasitas BSL3 dan 8 laboratorium regional V dengan kapasitas pemeriksaan RTPCR

49 Menyusun rencana kontijensi episenter PandemiInfluenza dan Pandemi Influenza. V V V V V V V V

50 Menyusun rencana operasional tahunanpengendalian ISPA V V V

51 Menyusun rencana jangka menengah (5 tahun) dantahunan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan V V V

menghadapi episenter PI dan PI.

52 Pemantauan berkala dan Evaluasi tahunanpencapaian kinerja dan pemecahan masalah V V V

yang dihadapi.


43/70


31

BAB V

P E N U T U P

Pengendalian ISPA telah dikembangkan sejak tahun 1984 namun hingga saat ini penyakitISPA masih merupakan masalah kesehatan karena pneumonia merupakan penyakit pembunuhutama Balita di dunia dan nomor dua di Indonesia tetapi masih sedikit perhatian terhadapupaya pengendalian di Indonesia. Oleh karena itu perlu perhatian dari seluruh elemen bangsayaitu kemauan politik pemerintah dan pemerintah daerah, lembaga legislatif (DPR, DPD,DPRD) dan peran aktif dari pemangku kepentingan terkait terhadap Pengendalian ISPA.

Buku pedoman pengendalian ISPA di Indonesia ini merupakan revisi dari buku pedomansebelumnya dan diharapkan dapat menjadi acuan bagi seluruh jajaran kesehatan baik ditingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota dalam pengendalian ISPA di Indonesia. Bukupedoman ini merupakan dokumen hidup ( living document ) yang dapat berubah sesuai denganperkembangan ilmu pengetahuan. Selain itu, dokumen ini terbuka terhadap saran-saran untukperbaikan dan penyempurnaan.


44/70


32


45/70


33

DAFTAR PUSTAKA

1. Balitbangkes. 2008. Riskesdas Indonesia tahun 2007. Depkes RI. Jakarta.2. Berman, S. 1991. Epidemiology of acute respiratory infections in children of developing

countries . Rev Infect Dis;13 Suppl 6:S454-62.3. Brankston, G., Gitterman, L., Hirji, Z., Lemieux, C., Gardam, M. 2007. Transmission of

influenza A in human beings . Lancet Infect Dis;7(4):257-65.4. CDC. 2003. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities .

MMWR; 52(RR-10).5. CDC. 2003. Outbreaks of severe acute respiratory virus-worldwide 2003 . MMWR;

52:226-8.6. Departemen Kesehatan. 2007. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita. Depkes RI.7. Depkes. 2008. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Departemen

Kesehatan.8. Departemen Kesehatan. 2008. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza.

Depkes RI.9. Fraser, C., Riley, S., Anderson, RM., Ferguson, NM. 2004. Factors that make an infectious

disease outbreak controllable . Proc Natl Acad Sci USA;101(16):6146-51.10. Kobe. 2004. A glossary of terms for community health care and services for older persons .

World Health Organization.11. Last, J. 2001. A dictionary of epidemiology. New York : Oxford University Press.12. Roy, CJ., Milton, DK. 2004. Airborne transmission of communicable infection-the elusive

pathway . N Engl J Med 2004;350(17):1710-2.13. Rudan, Igor., et al. 2008. Insidens global dan Asia Tenggara . Bulletin of the World Health

Organization 2008; 86: 408–416.14. Rudan, Igor., et al. 2008. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia . Bulletin of

the World Health Organization 2008; 86: 408–416.15. Stedman, TL. 2006. Stedman’s medical dictionary . 28th ed. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins.16. Unicef. 2006. Pneumonia The Forgotten Killer of Children . WHO.17. World Health Report. 2004. Changing History [electronic resource] . Geneva: World Health

Organization.18. WHO. 2007. Indoor Air Pollution from Solid Fuels and Risk of Low Birth Weight andStillbirt . Geneva: World Health Organization.

19. WHO. 2007. Avian Influenza, Including Influenza A (H5N1), in Humans: WHO InterimInfection Control Guidelines for Health Care Facilities. WHO Regional Office for the WesternPacific . (Accessed 25 May 2007, at http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/ guidelines/infectioncontrol1/en/index.html.)


46/70


34


47/70


35

LAMPIRAN


48/70


36


49/70


37

LAMPIRAN 1

INDIKATOR PENEMUAN ISPA

NO INDIKATOR PEMBILANG PENYEBUT CARA PERHITUNGAN

1 Proporsi Puskesmas Jumlah Puskesmas dengan Jumlah seluruh dengan Tenaga Terlatih tenaga terlatih yang ada di Puskesmas yang ada di a x 100% suatu wilayah tertentu. wilayah tersebut. b

2 Proporsi Puskesmas yang Jumlah Puskesmas yang Jumlah semua Puskesmas memiliki Alat memiliki sound timer di yang ada di wilayah a x 100 Bantu Hitung Napas atau suatu wilayah tertentu tersebut. 3b

SoundTimer

3 Cakupan Penemuan Jumlah kasus Pneumonia Jumlah Perkiraan Pneumonia Balita Balita yang ditatalaksana penemuan Pneumonia di suatu wilayah kerja Balita di wilayah kerja a x 100% Puskesmas dalam 1 tahun. Puskesmas tersebut dalam b

1 tahun (10% dari jumlahBalita).


50/70


38

LAMPIRAN 2

DAFTAR LOKASI SENTINEL SURVEILANS PNEUMONIA DI INDONESIA

PROVINSI KAB/KOTA RUMAH SAKIT PUSKESMASSUMATERA UTARA Langkat RSUD Stabat Tanjung Beringin Deli Serdang RSUD Lubuk Pakam Lubuk PakamSUMATERA BARAT Pesisir Selatan RSUD Dr. M. Zein Painan Salido Payakumbuh RSUD Adnan IbuhRIAU Pelelawan RSUD Selasih Pangkalan Kerinci Siak RSUD siak Sri Indrapura Bunga RayaSUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir RSUD Kayu Agung S.P. Padang banyu Asin RSUD Banyu Asin pangkalan Balai

BANGKA BELITUNG Bangka RSUD Sungai Liat Sungai Liat Pangkal Pinang (K) RSUD Depati Hamzah Bukit IntanLAMPUNG Metro RSUD Akhmad Yani Metro Lampung Selatan RSUD Kalianda SidomulyoBANTEN Cilegon RSUD Cilegon Purwakarta Serang (K) RSUD Serang Serang

JAWA BARAT Karawang RSUD Karawang Adiarsa Majalengka RSUD Cideres Majalengka

JAWA TENGAH Kendal RSUD Dr. Suwondo Kendal Semarang RSUD Unggaran BergasD.I. YOGYAKARTA Gunung Kidul RSUD Wonosario Semin I

Bantul RSUD Panembahan Senopati Sanden JAWA TIMUR Gresik RSUD Ibnu Sina Alun-alun Sidoarjo RSUD Sidoarjo TamanBALI Denpasar (K) RSUD Wangaya Denpasar Timur Buleleng RSUD Buleleng Sukasada INUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur RSUD Selong Terara Mataram (K) RSUD Mataram AmpenanKALIMANTAN SELATAN Banjar Baru (K) RSUD Banjar Baru Banjar Baru Hulu Sungai Tengah RSUD H. Damanhuri Barabai BarabaiKALIMANTAN TENGAH Kapuas RSUD Dr. H. Soemarmo S. Melati Waringin Timur (K) RSUD Dr. Murdjani Sampit Ketapang IIKALIMANTAN TIMUR

Samarinda (K) RSUD Abdul Muis Temindung Panajam Pasir Utara RSUD Penajam Penajam Pasir UtaraSULAWESI UTARA Bitung (K) RSUD Bitung Gerian Weru Minahasa RSUD Sam Ratulangi KoyaSULAWESI TENGAH Palu (K) RSUD Anutapura Birobuli Parigi Moutong RSUD Anuntalako ParigiSULAWESI TENGGARA Kolaka RSUD Kolaka Wundulako Bombana RSUD Bombana RumbiaSULAWESI SELATAN Takalar RSUD Takalar Galesong Selatan Gowa RSUD Syech Yusuf Bajeng


51/70


39

K U J U N G A N

B a r u

L U M U R

( B l n )

L a m a

P

F R E K

.

N A P A S

K L A S I F I K A S I

B P

P B

P

T I N D A K

L A N J U T

R a w a t

J a l a n

R u

j u k

A N T I B I O T I K A

Y a

T i d a k

K O N D I S I S A A T

K U N J U N G A N U L A N G

M e m

b a i k

T e t a p

M e m

b u r u

k

N O

. R E G

.

N O

N A M A

A L A M A T

K E T E R A N G A N

( M e n

i n g g a l

)

B u k a n

P n e u m o n

i a P n e u m o n

i a

I S P A ( > 5 T A H U N )

2

1

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

1 2

1 3

R E G I S T E R H A R I A N P E N D E R I T A I S P A

D I P U S K E S M A S : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

K A B U P A T E N

:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

P R O V I N S I

:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

T A H U N

:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

K E T E R A N G A N :

k o l o m

1

:

N o .

U r u

t a t a u

t a n g g a l

& b u

l a n

K o l o m

5

:

P i l i h s a

l a h s a

t u k o l o m

b e r

i t a n

d a

( V )

K o l o m

9

:

D i i s i

t a n

d a

( V ) s e s u a i

t i n

d a k a n

K o l o m

2

:

N a m a

P e n

d e r

i t a

K o l o m

6

:

U m u r s e s u a i

k o l o m

j e n

i s k e l a m

i n

K o l o m

1 0 :

P i l i h s a

l a h s a

t u k o l o m ,

b e r

i t a n

d a

( V )

K o l o m

3

:

N o m o r

R e g

i s t e r

( s e s u a i

k a r t u s t a t u s )

K o l o m

7

:

J u m

l a h n a p a s

/ m e n

i t

K o l o m

1 1 :

P i l i h s a

l a h s a

t u k o l o m ,

b e r

i t a n

d a

( V )

K o l o m

4

:

A l a m a t

P e n

d e r

i t a

K o l o m

8

:

D i i s i

t a n

d a

( V ) s e s u a i

k l a s

i f i k a s i p n e u m o n

i a

K o l o m

1 2 :

D i i s i

t a n

d a

( V ) b i l a m e n

i n g g a l

( K e l u r a

h a n

/ d e s a /

D u s u n

/ R W )

B P =

B u

k a n

P n e u m o n

i a ,

P =

P n e u m o n

i a ,

P B =

P n e u m o n

i a B e r a t

K o l o m

1 3 :

D i i s i

t a n

d a

( V ) s e s u a i

k l a s

i f i k a s

i

L A M P I R A N 3


52/70


40

J U M L A H

P E N D U D U K

N O

P U S K E S M A S

J U M L A H

P E N D U D U K

U

final design pedoman pengendalian ispa

Documents