FIEBRE EN NIÑOS

Universidad nacional de UcayaliFacultad de Medicina Humana

Seminario de Pediatría

- Choque Güere Gregory- Del Aguila Jones Jerry- Diaz Tabory Piter Joseph- Guevara Salirrosas Nataly F.- Guevara Velarde Martín- Irarica García Jair Luilli

Docente: Dr. Hugo Noriega

Hiperpirexia, es la elevación de la temperatura corporal, debida a fiebre, a valores de 41ºC o más.

Hipertermia, es la elevación de la temperatura corporal sin que medien cambios en el "set point" del centro termorregulador, se debe a alteraciones en la producción, aporte y/o eliminación de calor.

El síndrome febril es la elevación de la temperatura corporal de forma anormal, que se acompaña de escalofríos, malestar general, anorexia y cefalea.

 

Temperaturas mayores de 5ºC del valor habitual del individuo (41ºC, 42ºC) son riesgosas para la vida del individuo;

Fiebre

síntoma más frecuente en los niños por lo tanto causa mas frecuente de consulta.

según McCarthy: 20% de los niños en los servicios de

emergencias tenían fiebre 18% de ellos por encima de 40°C 26% de los niños menores de 2 años y el

15% >40°C

Fiebre

Fisiopatología

Aumento del ajuste térmico hipotalámico

en el SNC

Generación de calor excede la perdida

Trastorno en la eliminación de calor

Fiebre

+ +

Fiebre COX

Endoperoxidos

Acido araquidonico

IL1

ProstagladinasProstaciclinaTromboxanos

FIEBRE

COX

Fiebre

Tipos de Fiebre

Formas de presentación de la fiebre

 Fiebre con foco identificado: cuando se encuentran en el paciente signos y síntomas que orientan el diagnóstico.

 Fiebre sin foco identificado: Temperatura mayor de 38ºC o más,  sin datos por el examen físico que permitan establecer el diagnóstico nosológico.

Muchas enfermedades infecciosas comunes pueden presentarse de entrada con fiebre sin signos localizadores y es así como la fiebre puede preceder a otros síntomas y signos por horas o días.

 Fiebre de origen desconocido (FOD): 

Presencia de fiebre continuada de 38,3ºC o más en período de 3 semanas.

Falta de signos localizadores. No se identifica la causa mediante esfuerzos diagnósticos sencillos como son: hematología y VSG, examen de orina, urocultivo, Rx de tórax, seroaglutinación (Widal), investigación de anticuerpos heterófilos (Monotest), pruebas antigénicas (PPD).

Fiebre

Medidas No farmacológicos

Medidas farmacológicas

Fiebre Medidas No farmacológicos

1. Hidratación adecuada, evitando dosis excesivas que producirán hiponatremia

2. Compresas de agua tibia, vasodilatan y disminuye la temperatura complementarias al medicamento.

3. No se recomienda baños y compresas de alcohol porque puede absorberse y producir hipoglucemia

Fiebre Medidas farmacologicas

Fiebre Medidas farmacologicas

Fiebre Medidas farmacologicas

Bacteremia Oculta (BO)

Sera la fiebre causada por bacteriemia oculta?

La sepsis hay un severo compromiso bacteremia el niño esta relativamente bien, con hemocultivo positivo para un patogeno.

Fiebre Las Complicaciones en BO tienen un Alto

% de enf. Bacteriana invasiva:

Meningitis, Artritis septicaSepsis bacteriana

Fiebre

Epidemiologia En un 85-90% de

pacientes febriles, entre 0 y 36 meses sin foco evidente y buen estado general suelen padecer procesos virales.

preocupa no hallar el foco

Fiebre

Evaluacion

Diagnostico diferencial:Infecciones virales de vías aéreas superioresInfecciones graves como bacteremia o menigitis

• Síntomas: Duración de la fiebre Vómitos Diarreas síntomas respiratorios exantemas (Ppal petequias)

• Antecedentes familiares y del medio

Evaluación

• Evaluación neurológica: Conducta Irritabilidad Letargo

Antecedentes : Meningitis Bacteremia recurrente Perdida de la funcion esplenica Inmunodeficiencia Drepanocitosis HipoGamaglobulinemia

Evaluación

Antecedentes de riesgo:

Recien nacidos con fiebre intraparto Fiebre de mas de 5 dias Pacientes sometidos a ½ invasivos y

hospitalizaciones Enf. Cronicas (asplenia, cardiopatias,

drepanocitosis, fibrosis quistica, sida, tto inmunosupresores, inf. Tracto urinario.

Se da una unificación de criterios denominada criterios Rochester o bajo riesgo.

Evaluación Criterios Rochester

Evaluación Existen 4 grupos de edades:

Edad Tipo de Infección

Neonatos Mayor incidencia de IBPG

Lactantes menores (1-3 meses)

Mayor incidencia de IBPG

Lactante mayor (3-36 m) Mayor incidencia de Bacteriemia Oculta

Mayores de 3 años Mayor incidencia Infección localizada, menor riesgo de BO

Evaluación

Escala

de

YALE

Escala de

YIOS

Evaluación

El riesgo de BO aumenta proporcionalmente al aumento de temperatura

38% de Pct con 40°C = BO según Stanley, 2005

GRADO DE TEMPERATURA

Valoración de las pruebas

FORMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO >15.000/mm (20.000/mm otros)

Esta prueba tiene alta sensibilidad y poca especificidad

>20.000/mm son efectivos en bacteremia

Valoración de las pruebas

Neutrofilos >10000/mm lactante se asocia con IB.

• VSG: debe ser < 30mm en la 1° hora.

• PCR: >60mg/l es el riego IBPG.

Valoración de las pruebas

Hemocultivo:

pieza esencial del manejo de infecciones

Antes de tto antibiotico Rta 18 a 24 horas

empezar tratamiento empirica

Valoración de las pruebas Sedimento urinario: N° de leucositos y bacterias

en orina obtenida de modo esteril no centrifugada mas gram. encuentran

Leucocituria >10 leucocito/campo Bacteriurea >1/campo

urocultivo >10.000 UF colonias por sonda y en orina recogida >100000 UFC

Analisis de heces: frecuente encontrar salmonella que produce meningitis

Tratamiento

Dirigido a las etiologia mas comunes ya mencionadas

Todo niño febril el tratamiento con: ceftriazona 50mg /kg

Niño con bacteremia volver a tomar examenes.

si esta afebril y buenas condiciones administrar antibotico ambulatorio por 5-7 dias.

NIÑO CON BACTEREMIA

Pueden servir amoxacilina 40mg/kg/dia o penicilina V 25000-50000 U/kg/dia en inf. Neumococica.

Se prefiere cefalosponinas de 3 o amoxacilina /clavu Por su mayor espectro y su accion en H. Inflenza tipo B

Tratamiento

Meningitis: ampicilina 300mg/kg/6 hrs por 7 dias + cefotaxime 200mg/kg.

VHS: uso de aciclovir 20mg/K/IV 6 hrs

Tratamiento

FSF lactantes hasta 3 meses

Ceftriazona 50 mg/k/IV 24hrs o 100mg/k en menigitis

Cefotaxime 150 mg/k/IV en 4 dosis en meningitis 200mg

Listeria y/o ITU ampicilina 50 mg

Bacteremia oculta

Fiebre de origen desconocido

>38,5°C >3 semanas Dx incierto Examen fisico

completo Entidad multifactorial

Fiebre de origen desconocido

Examen fisico

Adenopatias , hepatoesplenomegalia sugieren infecciones virales (mononucleosis, Hep), colagenopatias, reacciones farmacologicas, leucemia VIH

Conjuntivitis leptospirosis, LUPUS.

Edema papilar tumor, hematoma subdural meningoencef

Cambios granulomatosos sarcoidosis y tuberculosis

Fiebre de origen desconocidoPruebas

Hematocrito Hemocultivo Eritrosedimentacion Proteína C Pruebas hepaticas Radiografias de torax, senos LCR