ficha sdra 2012

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(1): 35-40

Residente del 1er año de Medicina de Emergencia

Hospital Dr. Placido D. Rodriguez R.

Dr. Willian E. Camacho R.

SDRA

•Ashbaugh y cols 1967. Diestres respiratorio agudo asemejan con Diestres respiratorio en infantes.

•Petty y cols 1971 acuñaron SDRA.

•Conferencia del consenso Americano-Europeo 1994.

•Nueva definición de Berlin de SDRA (Viabilidad, fialidad, validez y evaluación objetiva de su rendimiento)


MODIFICACIONES

SDRA EN 3 NIVELES:

•Leve, Moderado, Grave (De acuerdo al grado de hipoxemia con un mínimo de PEEP)

•Elimina concepto de Daño pulmonar agudo o ALI


ESCALA DE MURRAY

En 1988 propone definición mas amplia con características clinicas y fosiopatológicas:

1. Identificación de un factor de Riesgo

2. Conocer si es un proceso agudo o crónico

3. Puntuación de la Lesión Pulmonar


VARIABLES CLINICA DE LA ESCALA DE MURRAY


DEFINICIÓN DE SDRA DEL CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

•FIN: Caracterizar la severidad de daño pulmonar y diferenciarlas de otras patologías cardiorespiratorias.

•El daño pulmonar debe ser de aparición aguda.

•Reservado para casos moderados severos

•Incorporan DPA o ALI (Acute Lung Injury) y denota menor gravedad


CRITERIOS DE DPA Y SDR AGUDO, SEGÚN CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994


LIMITANTES DEL SDRA SEGUN CONSENSO AMERICANO-EUROPEO 1994

Estudios de Esteban y Cols.

•Exactitud de la definición fue moderada

•Definición mas precisa para factores de riesgos extrapulmonares que pulmonares


Estudios de Ferguson y cols

•Estudio de 138 casos:• 42 daño alveolar difuso (30,4%)

• 20 con SDRA (47,6%) fue reconocido

•Sensibilidad 83% y especificidad de 51%



•Medición del defecto de la oxigenación (PaO2/FiO2 ratio) bajo condiciones de parámetros ventilatorios estándar (FiO2 y PEEP específicos), •Nivel de PaO2/FiO2 200 mmHg utilizado como un umbral para diferenciar DPA y SDRA deben ser reevaluados,•Biomarcador(es) específico(s) de lesión pulmonar podrían ser incluidos como parte de la definición de SDRA.

•Según algunos autores se debe incluir las siguientes variables



•Rainieri y cols publicaron las conclusiones del panel de expertos, iniciativa de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) avalados por la Sociedad Americana de Tórax (ATS) y la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM).

NUEVA DEFINICION DE SDRA Congreso de la Sociedad Europea de Medicina

Intensiva. Berlín 2011

•Fueron incluidas variables que cumplieran factibilidad, confiabilidad y validez.

•Variable excluidas: presión plateau, medición de espacio muerto, agua pulmonar, evidencia de inflamación (biomarcadores), shunt pulmonar y peso pulmonar totalestimado por cuantificación de imágenes de TAC de tórax.

•Razones más comunes para la exclusión: 1) la falta de disponibilidad en la rutina diaria, 2) la falta de seguridad de la medida en pacientes críticamente enfermos y 3) la falta de sensibilidad y/o especificidad.REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(1): 35-40

NUEVA DEFINICION DE SDRA

•Se elimina ALI y se remplaza por SDRA leve


VALIDEZ PREDICTIVA DEL SDRA

•Total de 4188 pacientes cohorte retrospectivaREVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(1): 35-40

ESTRATEGIA DEL TTO SEGÚN GRAVEDAD


VENT. ALTA FRECUENCI

A

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