アンケート調査票 -...
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アンケート調査票
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介護保険事業計画のためのアンケート調査のお願い
在宅利用者向け
日頃から白老町介護保険事業に対しご理解とご協力をいただき、誠にありがとうござい
ます。
さて、白老町では平成２７年度から３年間の新たな介護保険事業計画を策定することと
しました。急速に進む高齢社会に対応する計画とするためには、皆さまからさまざまなご
意見をお聞かせいただき、課題等を的確に把握する必要があります。
このため、白老町での要支援・要介護認定者で介護（予防）サービスを利用中の方を対
象にアンケート調査を実施することにしました。
なお、本調査実施にあたっては調査票作成と回収後の集計作業を外部委託しますが、回
答者個人が特定できないよう配慮するとともに、収集した個人情報はサービス利用者にと
って大切な個人情報であるという認識にたち、白老町個人情報保護条例に基づく適正な取
扱いを行います。
つきましては、本調査の趣旨をご理解いただき、アンケート調査にご協力いただきます
ようお願いいたします。
平成２５年１１月
白老町長 戸 田 安 彦
調査票は次のとおり提出してください
□ ケアマネージャーや施設職員から用紙を受け取った方 ⇒ 記入が終わりましたら、一緒にお渡しした封筒に入れてください。
後日、担当ケアマネージャーや施設職員が回収いたします。（回収予定日 / 頃）
□ アンケート用紙が郵送で送られてきた方 ⇒ 同封の返信用封筒に入れて 11 月 29 日（金）までにポストに投函してください。
ご記入にあたってのお願い ① この調査票で「あなた」とあるのは、介護（予防）サービスを利用しているご本
人のことです。
② ご本人が記入できない場合、ご家族による回答でも構いません。
③ 特に指定のないかぎり、全ての設問にお答えください。
④ ご回答にあたっては、質問をよくお読みいただき、該当する番号又は金額を回答
欄に記入してください。（Q16については該当箇所を○で囲んでください）
「その他」を選択した場合、カッコ（ ）内も具体的にご記入願います。
⑤ この調査で使う用語の意味は、以下のとおりです。
介護…介護保険のサービスを受けている場合のほか、ご家族などの援助を受けて
いる状態
介助…ご自分の意思により、一時的に他人に援助を頼んでいる状態
⑥ この調査についてのお問い合わせは下記までお願いいたします。
お問い合わせ先 白老町 健康福祉課 介護保険グループ
電話（課代表） 0144-82-5541
回答のしかた（見本）
Ｑ１ あなたの年齢（本年 10 月 31 日現在）をお答えください。
１．65歳未満 ２．65～69歳 ３．70～74歳 ４．75～79歳
５．80～84歳 ６．85～89歳 ７．90歳以上
Ｑ16 現在、あなたが利用しているサービスの種類とその満足を教えてください。 利用しているサービスすべてに○印をつけ、満足度を選び、不満の場合はその理由
にも○印をつけてください。 ※利用していないサービスについては記入の必要はありません。
サービス名
（要支援の介護予防含む）
利用している場合は
○印→
満足度 ※利用中のものは1～3 いずれかに
○
「3.不満」の場合、その理由すべてに○
a 希望回数(量)が不満の場合は希望回数も記入してください。
満足
どちらとも
いえない
不満
【希望回数も記入】
ａ
希望する回数
(
量)
が利用できない
ｂ希望する日や時
間帯に利用できない
ｃ事業者や担当者
の対応が悪い
ｄサービスの内容
が契約と違う
ｅ利用料金が高い
1 訪問介護(ホームヘルプ) ○ 1 2 ３ a (週 4 回) ｂ ｃ ｄ e
2 訪問入浴介護 ○ 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
3 訪問看護 ○ 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
4 訪問リハビリ 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
5 居宅療養管理指導 1 2 ３ a (月 回) ｂ ｃ ｄ e
6 通所介護(デイサービス) ○ 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
7 通所リハビリ(デイケア) ○ 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
8 短期入所生活（療養）介護
(ショートステイ) ○ 1 2 ３ a (月 回) ｂ ｃ ｄ e
9 福祉用具貸与・購入 1 2 ３ a ｂ ｃ ｄ e
10 住宅改修 1 2 ３ a ｂ ｃ ｄ e
11 認知症対応型デイサービ
ス 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
Ｑ17 最近１ヶ月の介護保険サービス利用料（1 割自己負担）は
いくらかかりましたか？
４
回答欄
約
１５，０００円
※２ページ目のＱ16 は、利用しているサービスだけに○を付け、
その満足度を 1～3 のいずれかに○を付けてください。
※不満の場合は、その理由にも○を付けてください。
※回答は、該当する番号を右側の回答欄に記入してください。
※金額を質問している箇所は、金額を回答欄に記入してください。
1
在宅用
設問１ ご本人とご家族について Ｑ１ あなたの年齢（本年 10 月 31 日現在）をお答えください。
１．65歳未満 ２．65～69歳 ３．70～74歳 ４．75～79歳
５．80～84歳 ６．85～89歳 ７．90歳以上 Ｑ２ あなたの性別をお答えください。
１．男性 ２．女性 Ｑ３ あなたの住んでいる地区をお答えください。
１．社台 ２．白老 ３．石山 ４．萩野
５．北吉原 ６．竹浦 ７．虎杖浜 ８．白老町外 Ｑ４ あなたが認定を受けた要介護度をお答えください。
１．要支援１ ２．要支援２ ３．要介護１ ４．要介護２
５．要介護３ ６．要介護４ ７．要介護５ ８．わからない Ｑ５ あなたの現在の生活状況をお答えください。
１．ご自宅で一人暮らし（⇒Q7 へ進む） ２．ご自宅で夫婦のみ
３．ご自宅でその他の家族と同居
４．その他（ ） Ｑ６ Ｑ５で 2～4（一人暮らし以外）を選んだ方にお聞きします。日中や
夜間など、時間帯によっては一人きりになることがありますか？
１．毎日ある ２．週に数回ある ３．たまにある ４．ない Ｑ７ あなたのお宅には自家用車はありますか？
１．ある ２．ない
設問２ 安否確認・見守りについて Ｑ８ あなたは、日頃からとなり近所や地域の人と挨拶を交わしてますか？
１．はい ２．いいえ
Ｑ９ あなたは、日頃からとなり近所や地域の中で相談できる人がいますか？
１．いる ２．いない
Ｑ10 あなたは、長期間留守をする時に、近所や知り合いに伝えていますか？
１．はい ２．いいえ
Ｑ11 あなたの地域の民生児童委員、町内会長の名前や連絡先を知って
いますか？
１．知っている ２．知らない
Ｑ12 あなたは、いざという時に相談できる役場の相談窓口を知って
いますか？
１．知っている ２．知らない
Ｑ13 あなたには、災害時に安否確認や手助けをしてくれる人がいますか？
１．いる ２．いない ３．わからない
設問３ 介護サービスの利用状況について Ｑ14 あなたは普段、主にどなたから介護・介助を受けていますか？
１．配偶者（夫・妻） ２．息子 ３．娘
４．子の配偶者 ５．孫 ６．兄弟・姉妹
７．介護職員（ヘルパー等）
８．その他（ ）
回答欄
⇒1～6 の場合 Ｑ15 へ進む
⇒7～8 の場合 Ｑ16 へ進む
⇒2～4 の場合 Ｑ６へ
2
Ｑ15 主に介護・介助をしている方の年齢を教えてください。
１．65歳未満 ２．65～74歳 ３．75～84歳 ４．85歳以上 Ｑ16 現在、あなたが利用しているサービスの種類とその満足を教えてください。 利用しているサービスすべてに○印をつけ、満足度を選び、不満の場合はその理由
にも○印をつけてください。 ※利用していないサービスについては記入の必要はありません。
サービス名
（要支援の介護予防含む）
利用している場合は
○印→
満足度 ※利用中のものは1～3 いずれかに
○
「3.不満」の場合、その理由すべてに○
a 希望回数(量)が不満の場合は希望回数も記入してください。
満足
どちらとも
いえない
不満
【希望回数も記入】
ａ
希望する回数
(
量)
が利用できない
ｂ希望する日や時
間帯に利用できない
ｃ事業者や担当者
の対応が悪い
ｄサービスの内容
が契約と違う
ｅ利用料金が高い
1 訪問介護(ホームヘルプ) 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
2 訪問入浴介護 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
3 訪問看護 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
4 訪問リハビリ 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
5 居宅療養管理指導 1 2 ３ a (月 回) ｂ ｃ ｄ e
6 通所介護(デイサービス) 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
7 通所リハビリ(デイケア) 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
8 短期入所生活（療養）介護
(ショートステイ) 1 2 ３ a (月 回) ｂ ｃ ｄ e
9 福祉用具貸与・購入 1 2 ３ a ｂ ｃ ｄ e
10 住宅改修 1 2 ３ a ｂ ｃ ｄ e
11 認知症対応型デイサービ
ス 1 2 ３ a (週 回) ｂ ｃ ｄ e
Ｑ17 最近１ヶ月の介護保険サービス利用料（1 割自己負担）は
いくらかかりましたか？
Ｑ18 介護保険サービス利用料の負担感についてお聞きします。
１．負担感が大きい ２．やや大きい
３．適当である（やむを得ない） ４．やや小さい ５．小さい Ｑ19 介護保険のサービスを利用する場合、１ヶ月あたりの
自己負担額として適当と考える支払額はいくらですか？ Ｑ20 短期入所（ショートステイ）を利用したことはありますか？
１．利用したことがある（⇒Q22 へ） ２．利用したことはない Ｑ21 Ｑ20 で「利用したことはない」とお答えした方にお聞きします。
利用しない主な理由は何ですか？ １．すぐ受け入れてくれる施設が少ないから
２．利用料金が払えないから
３．特に必要ではないから ４．その他（ ）
円
約
円
回答欄
3
設問４ 将来希望する生活のしかたについて Ｑ22 将来、あなたはどのような環境での生活を望みますか？（１つ選択）
１．介護サービスを利用しながら住み慣れた在宅で暮らしたい（⇒Ｑ24 へ）
２．白老町内の介護保険施設（特別養護老人ホームや老人保健施設）または
認知症対応型グループホームに入所したい
３．白老町内の介護付き有料老人ホームに入所したい
４．白老町内の高齢者向け施設に入居したい
５．白老町外の介護保険施設や高齢者向け施設を探して入居したい
６．その他（ ）
Ｑ23 Ｑ22 で介護施設や高齢者向け施設への入所（入居）を望んでいる方へお聞きしま
す。入所（入居）を望む理由と、施設を選ぶ際の基準は何ですか？ Ｑ23-1 入所（入居）を望む理由
１．緊急時の対応も安心でき、必要な介護サービスが受けられる
２．段々と家族の介護が困難になってくるから
３．家族には迷惑をかけたくないから
４．その他（ ） Ｑ23-2 施設を選ぶ際の基準 １．入所費用が少しでも割安である
２．身内や友人が面会等に来やすい場所である
３．適切な介護が受けられれば、施設の種類や費用負担は特にこだわらない
４．その他（ ）
設問５ 介護保険制度・高齢者福祉施策について Ｑ24 白老町内には、介護保険施設である特別養護老人ホーム２カ所（100 床）と老人保
健施設３か所（192 床）、認知症グループホーム（開設予定含め定員 90 名）があり、
入所定員の増減と皆様が納める介護保険料の金額は密接に関係します。あなたは町内
の各施設の状況をどうお考えですか？
１．少ないと感じる
２．多いと感じる
３．今のままでよい
４．わからない Ｑ25 介護保険制度をより良いものにするためにどのようにしてほしいですか？
１．保険料などの負担が増えても特別養護老人ホームなどの介護施設を
増やしてほしい
２．サービスが多少限定されても保険料などの負担を抑えてほしい
３．居宅サービス事業者の質を向上してほしい
４．24時間対応の定期巡回・随時対応在宅サービスの新規参入
５．小規模多機能サービスの新規参入
６．介護ボランティアなどによる地域の支えあいを充実し、今よりも安い
自己負担でサービスを受けられるようにしてほしい
７．必要な時に必要な分だけ自由に頼める民間サービスを充実してほしい
８．わからない
９．その他（ ）
回答欄
a 特別養護老人ホーム b 老人保健施設 c 認知症
グループホーム
（3 つまで）
町内には以下の施設等があります。 【介護保険施設】 ・特別養護老人ホーム ・老人保健施設
【認知症グループホーム】 【介護付有料老人ホーム】 【その他高齢者向け施設】 ・軽費老人ホーム ・ケアハウス
「24 時間対応定期巡回・随時対応サービス」とは…利用者からの通報に対し随時電話等応対や、訪問介護・訪問看護のサービスを一体的に提供する事業です。 「小規模多機能型サービス」とは…通所介護（デイサービス）を中心に利用しながら、必要に応じてショートステイや訪問介護が１つの事業所で受けられ、顔なじみによるスタッフから一体的にサービスが受けられます。ただし、サービスの一部を別事業者に頼めないなどの制限があります。
（２つまで）
（２つまで）
4
Ｑ26 介護保険サービス以外の有料サービスで必要（または利用したい）と思うものは何
ですか？
１．食事の支度が困難な世帯への配食（お弁当宅配）サービス
２．ちょっとした家事を頼めるサービス
３．買い物や銀行、外食などの送迎サービス
４．家具等の移動サービスや大型ゴミの処分
５．簡単な大工仕事（修繕）サービス
６．除雪や草取りのサービス
７．電話や訪問等による安否確認サービス
８．携帯電話を活用した高齢者見守りサービス
９．緊急時にボタンひとつで消防本部へ通報できる緊急通報システム
10．特にない
11．わからない
12．その他（ ） Ｑ27 「成年後見制度」についてお聞きします。「成年後見制度」とは認知症などによっ
て物事を判断する能力が十分でない方を法律的に支援する制度ですが、あなたはこの
制度を知っていますか？
１．知っている ２．名前だけは聞いたことがある ３．知らない
Ｑ28 高齢者福祉施策全般で充実してほしいことは何ですか？
１．認知症の正しい知識と理解をもった地域づくり
２．介護や認知症に対する講習会、介護予防教室の充実
３．地域全体による徘徊高齢者の見守りネットワークの充実
４．成年後見制度等の権利擁護（高齢者虐待防止、消費者被害防止、
市民後見人等）の充実
５．認知症や健康等の相談窓口の充実
６．生活費が不足している方へのサービス
７．地域医療の充実及び介護サービスとの連携強化
８．高齢者世帯の訪問
９．わからない
10．その他（ ）
設問６ 介護者（ご家族）へのご質問 Ｑ29 ここでは、Ｑ14 で 1～6（介護・介助をしている方がご家族）と選んだ場合、介護
者であるご家族へお伺いします。介護をしている方の負担を緩和する方法として望むこ
とは何ですか？（いくつでも可）
１．曜日や時間帯にこだわりなく利用できる居宅サービスの充実
２．気軽に利用できる短期入所（ショートステイ）の充実
３．介護する家族の心身や健康状態に関する相談窓口の充実
４．介護者同士の交流の場や介護技術を学ぶ講座等の開催
５．その他（ ）
その他、ご意見などございましたらご自由にお書きください
回答欄（いくつでも可）
ご協力ありがとうございました
「成年後見制度」とは… 認知症、知的障害、精神障害などによって物事を判断する能力が十分でない方の権利を守る援助者を選
ぶことで、その方を法律的に支援する制度。 判断能力が不十分になる前にあらかじめ契約により決めておく「任意後見制度」と、判断能力が不十分になってから家庭裁判所により援助者が選ばれる「法定後見制度」の二つがあります。
（いくつでも可）
介護保険事業計画のためのアンケート調査のお願い
施設入所者向け
日頃から白老町介護保険事業に対しご理解とご協力をいただき、誠にありがとうござい
ます。
さて、白老町では平成２７年度から３年間の新たな介護保険事業計画を策定することと
しました。急速に進む高齢社会に対応する計画とするためには、皆さまからさまざまなご
意見をお聞かせいただき、課題等を的確に把握する必要があります。
このため、白老町での要介護認定者で介護サービスを利用中の方を対象にアンケート調
査を実施することにしました。
なお、本調査実施にあたっては調査票作成と回収後の集計作業を外部委託しますが、回
答者個人が特定できないよう配慮するとともに、収集した個人情報はサービス利用者にと
って大切な個人情報であるという認識にたち、白老町個人情報保護条例に基づく適正な取
扱いを行います。
つきましては、本調査の趣旨をご理解いただき、アンケート調査にご協力いただきます
ようお願いいたします。
平成２５年１１月
白老町長 戸 田 安 彦
調査票は次のとおり提出してください
□ ケアマネージャーや施設職員から用紙を受け取った方 ⇒ 記入が終わりましたら、一緒にお渡しした封筒に入れてください。
後日、担当ケアマネージャーや施設職員が回収いたします。（回収予定日 / 頃）
□ アンケート用紙が郵送で送られてきた方 ⇒ 同封の返信用封筒に入れて 11 月 29 日（金）までにポストに投函してください。
ご記入にあたってのお願い ① この調査票で「あなた」とあるのは、介護サービスを利用しているご本人のことで
す。
② ご本人が記入できない場合、ご家族による回答でも構いません。
③ 特に指定のないかぎり、全ての設問にお答えください。
④ ご回答にあたっては、質問をよくお読みいただき、該当する番号又は金額を回答欄
に記入してください。（Q6については該当箇所を○で囲んでください）
「その他」を選択した場合、カッコ（ ）内も具体的にご記入願います。
⑤ この調査についてのお問い合わせは下記までお願いいたします。
お問い合わせ先 白老町 健康福祉課 介護保険グループ
電話（課代表） 0144-82-5541
回答のしかた（見本）
Ｑ１ あなたの年齢（本年 10 月 31 日現在）をお答えください。
１．65歳未満 ２．65～69歳 ３．70～74歳 ４．75～79歳
５．80～84歳 ６．85～89歳 ７．90歳以上
Ｑ６ 現在、あなたが利用しているサービスの種類とその満足度を教えてください。
利用しているサービスに○印をつけ、満足度を選び、不満の場合はその理由にも○
印をつけてください。 ※利用していないサービスについては記入の必要はありません。
サービス名
利用している場合は
○印→
満足度 ※利用中のものは 1～3
いずれかに○
「3.不満」の場合、
その理由すべてに○
満足
どちらとも
いえない
不満
ａ希望する介護
やケアが受けら
れない
ｂ施設や担当者
の対応が悪い
ｃサービスの内
容が契約と違う
ｄ入居費用が高
い
1 特定施設入所者生活介護
(介護付き有料老人ホーム) 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
2 介護老人福祉施設
(特別養護老人ホーム) 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
3 介護老人保健施設 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
4 介護療養型医療施設 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
5 ケアハウス・軽費老人ホーム 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
6 有料老人ホーム 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
7 サービス付き高齢者住宅 ○ 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
8 認知症対応型グループホー
ム 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
Ｑ７ 最近１ヶ月あたりの入所（入居）費用額（介護保険
サービスの 1 割自己負担や居住費、食費等の総合計）
はいくらかかりましたか？
４
回答欄
約
１６０，０００円
※回答は、該当する番号を右側の回答欄に記入してください。
※１ページ目のＱ６は、利用しているサービスだけに○を付け、
その満足度を 1～3 のいずれかに○を付けてください。
※不満の場合は、その理由にも○を付けてください。
※金額を質問している箇所は、金額を回答欄に記入してください。
1
施設
設問１ ご本人について Ｑ１ あなたの年齢（本年 10 月 31 日現在）をお答えください。
１．65歳未満 ２．65～69歳 ３．70～74歳 ４．75～79歳
５．80～84歳 ６．85～89歳 ７．90歳以上 Ｑ２ あなたの性別をお答えください。
１．男性 ２．女性 Ｑ３ あなたの住んでいる地区をお答えください。
１．社台 ２．白老 ３．石山 ４．萩野
５．北吉原 ６．竹浦 ７．虎杖浜 ８．白老町外 Ｑ４ あなたが認定を受けた要介護度をお答えください。
１．要支援１ ２．要支援２ ３．要介護１ ４．要介護２
５．要介護３ ６．要介護４ ７．要介護５ ８．わからない Ｑ５ 今の入所（入居）先を選んだ主な理由はなんですか？
１．住み慣れた白老町内での施設入所を希望していたため
２．子ども等の身内が面会や手続きなどしやすい地域にあるため
３．利用料金が希望していた範囲内であったため
４．まわりの評判を聞いて決めた
５．地域にはこだわりはなく、必要なサービスが受けられるため
６．その他（ ）
設問２ 介護サービスの利用状況について Ｑ６ 現在、あなたが利用しているサービスの種類とその満足度を教えてください。
利用しているサービスに○印をつけ、満足度を選び、不満の場合はその理由にも○
印をつけてください。 ※利用していないサービスについては記入の必要はありません。
サービス名
利用している場合は
○印→
満足度 ※利用中のものは 1～3
いずれかに○
「3.不満」の場合、
その理由すべてに○
満足
どちらとも
いえない
不満
ａ希望する介護
やケアが受けら
れない
ｂ施設や担当者
の対応が悪い
ｃサービスの内
容が契約と違う
ｄ入居費用が高
い
1 特定施設入所者生活介護
(介護付き有料老人ホーム) 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
2 介護老人福祉施設
(特別養護老人ホーム) 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
3 介護老人保健施設 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
4 介護療養型医療施設 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
5 ケアハウス・軽費老人ホーム 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
6 有料老人ホーム 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
7 サービス付き高齢者住宅 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
8 認知症対応型グループホー
ム 1 2 ３ ａ ｂ ｃ ｄ
回答欄
（２つまで）
2
Ｑ７ 最近１ヶ月あたりの入所（入居）費用額（介護保険
サービスの 1 割自己負担や居住費、食費等の総合計）
はいくらかかりましたか？ Ｑ８ 入所（入居）費用の負担感についてお聞きします。
１．負担感が大きい ２．やや大きい
３．適当である（やむを得ない） ４．やや小さい ５．小さい Ｑ９ あなたは、１ヶ月あたりの入所（入居）費用として
適当と考える支払額はいくらまでですか？
設問３ 将来希望する生活のしかたについて Ｑ10 将来、あなたはどのような環境での生活を望みますか？（１つ選択）
１．今の施設に入所（入居）し続けたい
２．介護サービスを利用しながら住み慣れた在宅（身内の家を含む）
に戻りたい （⇒Ｑ11 へ）
３．白老町内の介護保険施設（特別養護老人ホームや老人保健施設）
または認知症対応型グループホームに移りたい
４．白老町内の介護付き有料老人ホームに入所したい
５．白老町内の高齢者向け施設に移りたい
６．白老町外の介護保険施設や高齢者向け施設を探して移りたい
７．その他（ ）（⇒Ｑ13 へ） Ｑ11 Ｑ10 で２「在宅に戻りたい」と選んだ方へお聞きします。在宅で生活する際に必
要と感じる介護サービスは何ですか？
１．訪問介護や通所介護、ショートステイなどの既存の介護サービス
２．24時間対応定期巡回・随時対応サービスの新規参入
３．小規模多機能型サービスの新規参入
４．わからない
５．その他（ ）
Ｑ12 Ｑ10 で３～６「今とは別の施設へ移りたい」と選んだ方へお聞きします。移りた
い理由と、移りたい施設を選ぶ際の基準は何ですか？ Ｑ12-1 移りたい理由は？
１．納得のいく介護やケアが受けられないから
２．入所（入居）費用が高いから
３．施設の所在地が、子ども等の身内や友人が面会、手続きなどで
不便な場所にあるから
４．その他（ ）
回答欄
円まで
約
円
「24 時間対応定期巡回・随時対応サービス」とは… 利用者からの通報に対し随時電話等応対や、訪問介護・訪問看護のサービスを一体的に提供する事業です。 「小規模多機能型サービス」とは… 通所介護（デイサービス）を中心に利用しながら、必要に応じてショートステイや訪問介護が１つの事業所で受けられ、顔なじみによるスタッフから一体的にサービスが受けられます。ただし、サービスの一部を別事業者に頼めないなどの制限があります。
⇒3～6 はＱ12 へ
（いくつでも可）
（いくつでも可）
町内には以下の施設等があります。 【介護保険施設】 【介護付有料老人ホーム】 ・特別養護老人ホーム 【その他高齢者向け施設】 ・老人保健施設 ・軽費老人ホーム
【認知症グループホーム】 ・ケアハウス
3
Ｑ12-2 施設を選ぶ際の基準は？
１．必要な介護サービスやお世話が受けられること
２．まわりからの評判が良いこと
３．入所（入居）費用が少しでも割安であること
４．子ども等の身内や友人が面会、手続きなどしやすい地域であること
５．適切な介護やお世話が受けることができれば、施設の種類や費用負担
は特にこだわらない
６．その他（ ）
設問４ 介護保険制度について Ｑ13 白老町内には、介護保険施設である特別養護老人ホーム２カ所（100 床）と老人保
健施設３か所（192 床）、認知症グループホーム（開設予定含め定員 90 名）があり、
入所定員の増減と皆様が納める介護保険料の金額は密接に関係します。あなたは町内
の各施設の状況をどうお考えですか？
１．少ないと感じる
２．多いと感じる
３．今のままでよい
４．わからない
Ｑ14 介護保険制度をより良いものにするためにどのようにしてほしいですか？
１．介護施設や高齢者向け施設におけるサービスの質を向上してほしい
２．いつでも希望する施設に入所できるよう介護施設を更に充実してほしい
３．在宅でも安心して暮らせるよう在宅サービスを更に充実してほしい
４．今のままで良い
５．わからない
６．その他（ ）
その他、ご意見などございましたらご自由にお書きください
ご協力ありがとうございました
a 特別養護老人ホーム b 老人保健施設 c 認知症
グループホーム
回答欄（いくつでも可）
（３つまで）
.
【発 行】 白老町 健康福祉課 〒059-0904 白老郡白老町東町4丁目6番7号 白老町総合保健福祉センター いきいき4・6 TEL 0144-82-5541 FAX 0144-82-5560 E-mail [email protected]
平成２６年４月発行
白老町介護サービス利用者アンケート調査報告書