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FERNANDA CRISTINA DA SILVA LOPES FERREIRA
MORTALIDADE RELACIONADA Agrave AIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE DO
BRASIL EM 2011 ANAacuteLISE DE CAUSAS MUacuteLTIPLAS
Universidade Federal de Minas Gerais
Faculdade de Medicina
Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica
Belo Horizonte - MG
2015
FERNANDA CRISTINA DA SILVA LOPES FERREIRA
MORTALIDADE RELACIONADA Agrave AIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE DO
BRASIL EM 2011 ANAacuteLISE DE CAUSAS MUacuteLTIPLAS
Dissertaccedilatildeo apresentada como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre em Sauacutede Puacuteblica - ecircnfase
em Epidemiologia - Programa de Sauacutede Puacuteblica da
Faculdade de Medicina - UFMG
Orientadora Profordf Dra Carla Jorge Machado
Co-orientadora Dra Eliane de Freitas Drumond
BELO HORIZONTE
2015
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Reitor
Prof Jaime Arturo Ramiacuterez
Vice-Reitor
Profordf Sandra Regina Goulart Almeida
Proacute-Reitor de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Profordf Rodrigo Antocircnio de Paiva Duarte
Proacute-Reitor de Pesquisa
Profordf Adelina Martha dos Reis
FACULDADE DE MEDICINA
Diretor Prof
Tarcizo Afonso Nunes
Vice Diretor
Prof Humberto Joseacute Alves
Chefe do Departamento de Medicina Preventiva e Social
Prof Antocircnio Humberto da Mata Machado
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE PUacuteBLICA
Coordenador
Profordf Sandhi Maria Barreto
Subcoordenadora
Profordf Ada Aacutevila Assunccedilatildeo
Colegiado
Profordf Ada Aacutevila Assunccedilatildeo
Profordf Eli Iola Gurgel Andrade
Profordf Sandhi Maria Barreto
Profordf Mariangela Leal Cherchiglia
Prof Mark Drew Crosland Guimaratildees
ProfordfFernanda Furtado de Lima e Costa
Prof Francisco de Assis Acuacutercio
ProfordfEliane Costa Dias Macedo Gontijo
ProfordfValeacuteria Maria de Azeredo Passos
Discente Flaacutevia Soares Peres
Discente Laura Monteiro de Castro Moreira
ATA DA DEFESA DA DISSERTACcedilAtildeO
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Dedico este trabalho aos meus pais
Vocecircs satildeo os pais que eu precisava ter para realizar os meus sonhos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de
mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada
Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu
sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora
eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia
Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse
o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de
aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial
Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial
Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje
compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro
sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos
estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais
altos
Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar
nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e
festejos
Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros
obrigada pelo carinho e incentivo
Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida
mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
FERNANDA CRISTINA DA SILVA LOPES FERREIRA
MORTALIDADE RELACIONADA Agrave AIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE DO
BRASIL EM 2011 ANAacuteLISE DE CAUSAS MUacuteLTIPLAS
Dissertaccedilatildeo apresentada como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre em Sauacutede Puacuteblica - ecircnfase
em Epidemiologia - Programa de Sauacutede Puacuteblica da
Faculdade de Medicina - UFMG
Orientadora Profordf Dra Carla Jorge Machado
Co-orientadora Dra Eliane de Freitas Drumond
BELO HORIZONTE
2015
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Reitor
Prof Jaime Arturo Ramiacuterez
Vice-Reitor
Profordf Sandra Regina Goulart Almeida
Proacute-Reitor de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Profordf Rodrigo Antocircnio de Paiva Duarte
Proacute-Reitor de Pesquisa
Profordf Adelina Martha dos Reis
FACULDADE DE MEDICINA
Diretor Prof
Tarcizo Afonso Nunes
Vice Diretor
Prof Humberto Joseacute Alves
Chefe do Departamento de Medicina Preventiva e Social
Prof Antocircnio Humberto da Mata Machado
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE PUacuteBLICA
Coordenador
Profordf Sandhi Maria Barreto
Subcoordenadora
Profordf Ada Aacutevila Assunccedilatildeo
Colegiado
Profordf Ada Aacutevila Assunccedilatildeo
Profordf Eli Iola Gurgel Andrade
Profordf Sandhi Maria Barreto
Profordf Mariangela Leal Cherchiglia
Prof Mark Drew Crosland Guimaratildees
ProfordfFernanda Furtado de Lima e Costa
Prof Francisco de Assis Acuacutercio
ProfordfEliane Costa Dias Macedo Gontijo
ProfordfValeacuteria Maria de Azeredo Passos
Discente Flaacutevia Soares Peres
Discente Laura Monteiro de Castro Moreira
ATA DA DEFESA DA DISSERTACcedilAtildeO
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Dedico este trabalho aos meus pais
Vocecircs satildeo os pais que eu precisava ter para realizar os meus sonhos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de
mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada
Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu
sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora
eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia
Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse
o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de
aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial
Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial
Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje
compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro
sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos
estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais
altos
Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar
nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e
festejos
Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros
obrigada pelo carinho e incentivo
Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida
mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
Reitor
Prof Jaime Arturo Ramiacuterez
Vice-Reitor
Profordf Sandra Regina Goulart Almeida
Proacute-Reitor de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Profordf Rodrigo Antocircnio de Paiva Duarte
Proacute-Reitor de Pesquisa
Profordf Adelina Martha dos Reis
FACULDADE DE MEDICINA
Diretor Prof
Tarcizo Afonso Nunes
Vice Diretor
Prof Humberto Joseacute Alves
Chefe do Departamento de Medicina Preventiva e Social
Prof Antocircnio Humberto da Mata Machado
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE PUacuteBLICA
Coordenador
Profordf Sandhi Maria Barreto
Subcoordenadora
Profordf Ada Aacutevila Assunccedilatildeo
Colegiado
Profordf Ada Aacutevila Assunccedilatildeo
Profordf Eli Iola Gurgel Andrade
Profordf Sandhi Maria Barreto
Profordf Mariangela Leal Cherchiglia
Prof Mark Drew Crosland Guimaratildees
ProfordfFernanda Furtado de Lima e Costa
Prof Francisco de Assis Acuacutercio
ProfordfEliane Costa Dias Macedo Gontijo
ProfordfValeacuteria Maria de Azeredo Passos
Discente Flaacutevia Soares Peres
Discente Laura Monteiro de Castro Moreira
ATA DA DEFESA DA DISSERTACcedilAtildeO
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Dedico este trabalho aos meus pais
Vocecircs satildeo os pais que eu precisava ter para realizar os meus sonhos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de
mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada
Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu
sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora
eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia
Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse
o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de
aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial
Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial
Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje
compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro
sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos
estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais
altos
Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar
nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e
festejos
Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros
obrigada pelo carinho e incentivo
Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida
mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
ATA DA DEFESA DA DISSERTACcedilAtildeO
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Dedico este trabalho aos meus pais
Vocecircs satildeo os pais que eu precisava ter para realizar os meus sonhos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de
mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada
Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu
sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora
eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia
Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse
o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de
aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial
Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial
Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje
compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro
sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos
estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais
altos
Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar
nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e
festejos
Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros
obrigada pelo carinho e incentivo
Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida
mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
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Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
REFEREcircNCIAS
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
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considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
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CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
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Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
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IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2012 httpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_enpdf Acesso em
15062013
103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
FOLHA DE APROVACcedilAtildeO
Dedico este trabalho aos meus pais
Vocecircs satildeo os pais que eu precisava ter para realizar os meus sonhos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de
mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada
Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu
sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora
eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia
Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse
o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de
aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial
Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial
Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje
compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro
sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos
estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais
altos
Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar
nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e
festejos
Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros
obrigada pelo carinho e incentivo
Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida
mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
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melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
Dedico este trabalho aos meus pais
Vocecircs satildeo os pais que eu precisava ter para realizar os meus sonhos
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de
mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada
Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu
sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora
eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia
Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse
o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de
aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial
Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial
Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje
compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro
sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos
estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais
altos
Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar
nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e
festejos
Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros
obrigada pelo carinho e incentivo
Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida
mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
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2012 httpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_enpdf Acesso em
15062013
103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de
mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada
Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu
sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora
eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia
Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse
o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de
aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial
Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial
Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje
compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha
Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro
sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos
estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais
altos
Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar
nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e
festejos
Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros
obrigada pelo carinho e incentivo
Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida
mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
Toda vida daacute um livro
Dostoievski
Mas eu pensei que esta frase era minha
Fernanda
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
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A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito
RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO
Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as
doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees
crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute
considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a
identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo
dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de
adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a
mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa
baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto
podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito
Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando
as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees
sobre Mortalidade
Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos
estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados
disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano
de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos
campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees
Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram
calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria
estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica
Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte
da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica
Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50
anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas
capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero
de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o
HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve
menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor
razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)
indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de
HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na
anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das
neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e
selecionadas como causa baacutesica
Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada
para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico
que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids
Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA
Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement
among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic
conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an
important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population
health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be
useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death
and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the
disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the
methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are
available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the
causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and
Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the
deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in
any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of
the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13
years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and
residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011
2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate
From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference
was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio
de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of
multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS
was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of
HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)
indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it
has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15
288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases
and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of
death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can
be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information
from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such
as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance
epidemology
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil
2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32
Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33
Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33
Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35
Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37
Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-
2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia
Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa
baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos
por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2011---53
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas
de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas
muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos
resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por
estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e
Sudeste 2011---58
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida
APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos
ARV Antirretroviral
CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e
Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)
CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede
CO Centro-Oeste
DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias
DNA Aacutecido desoxirribonucleico
DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
MS Ministeacuterio da Sauacutede
N Norte
NE Nordeste
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
S Sul
SE Sudeste
SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo
SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais
SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
TARC Terapia Antirretroviral Combinada
TARV Terapia Antirretroviral
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS
SUMAacuteRIO
SUMAacuteRIO
APRESENTACcedilAtildeO22
1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30
111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30
12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30
121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31
122 ndash AIDS NO BRASIL 3232
123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO
HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332
124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37
13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39
2 ndash OBJETIVOS43
21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44
22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44
3 - METOTOLOGIA 45
4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49
41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50
42 ndash MEacuteTODOS 51
43 ndash RESULTADOS 51
44 ndash DISCUSSAtildeO 59
5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61
51 ndash RESUMO 62
52 ndash SUMMARY63
53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64
54 ndash MEacuteTODOS 66
55 ndash RESULTADOS 69
56 ndash DISCUSSAtildeO 71
57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74
58 ndash TABELAS77
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82
7 ndash CONCLUSOtildeES86
APEcircNDICE 88
APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89
ANEXOS 103
ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL104
ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA
E SOCIAL105
ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106
ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107
ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA
BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111
ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114
22
APRESENTACcedilAtildeO
_________________________________________________________________________
23
APRESENTACcedilAtildeO
A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu
ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas
infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico
tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de
mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no
tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante
problema de sauacutede puacuteblica
As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute
nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas
metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as
estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids
Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar
com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em
conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte
Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos
estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a
metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi
construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos
pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade
e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas
consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo
Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada
24
1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que
embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam
sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e
mortalidade no Brasil
2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos
3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo
4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia
5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e
apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da
Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E
6 Consideraccedilotildees finais
7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a
necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema
25
1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
26
CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS
A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo
epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os
locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as
mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por
exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23
Aleacutem disso
a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia
decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e
econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23
O
Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma
transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas
infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa
de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo4
As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas
deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem
essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13
Observa-se
portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas
doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas
como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123
Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes
ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e
1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no
Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede
revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no
controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades
de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da
estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012
512p il
27
dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como
ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as
demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na
uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 20102
Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos
processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o
surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica
(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais
da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito
das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se
que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica
nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao
desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo
epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o
surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-
se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo
das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em
virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo
5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no
perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo
Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25
anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50
28
Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89
Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o
programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo
da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4
A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o
que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila
ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em
desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para
a terapecircutica da aids610
Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com
campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e
organizada11
Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da
incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912
Poreacutem apesar de todo o
avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de
antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece
como importante causa de oacutebito8
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11
Vaacuterios estudos
realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de
8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo
temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia
multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo
e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da
Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da
reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos
municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55
29
causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13
Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da
nova tendecircncia de mortalidade por aids14
A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da
gravidade das doenccedilas15
No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso
no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15
Este uso
prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez
conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12
Assim o monitoramento das
mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e
dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se
entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68
Este tipo de vigilacircncia
permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por
populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em
instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516
Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e
desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse
sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de
algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor
cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido
importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite
a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa16 17
13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in
Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF
2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15
Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS
2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas
caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo
meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66
30
11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS
111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)
O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human
Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem
como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15
O
mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a
ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema
imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram
permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima
transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que
por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira
atraveacutes da enzima integrase18
O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar
novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da
enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute
importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo
desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da
inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20
Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria
das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a
relaccedilatildeo sexual19
A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada
e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez
que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem
aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante
da infecccedilatildeo pelo HIV21
18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual
teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede
Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd
f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em
pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il
31
O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade
adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao
mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer
controle parcial da infecccedilatildeo1921
A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em
virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a
infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo
assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada
pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel
detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com
poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500
ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave
imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que
constituem as principais causas de morbimortalidade22
112 ndash Aids no mundo
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23
Ainda assim a aids eacute considerada uma
epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e
do seu ritmo de transmissatildeo23
De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade
relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo
menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses
apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923
21
Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por
produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998
Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em
lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013
32
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14
Em 2011
morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com
2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta
(10)23
113 ndash Aids no Brasil
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados
656701 casos de aids24
somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de
todos esses (Tabela1)
Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil
2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337
NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251
SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982
S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789
CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563
TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil
habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124
corroborando a afirmativa de que o
nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as
maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo
Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste
Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a
reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era
de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24
Em 2011 esta razatildeo
chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24
24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em
httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf
Acessado em 21032014
33
Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees
Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208
NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140
SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215
S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303
CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174
Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011
o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24
Importante parcela desses oacutebitos concentra-se
na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos
existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute
2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do
elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram
registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo
foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os
homens e 20 entre as mulheres24
Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo
diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a
populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida
Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids
tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6
Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes
Regiotildees Brasil 2000-2010
Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59
NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39
SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72
S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95
CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55
Brasil 63 64 63 64 61 6 59 6 62 63 64 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
34
114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e
Sudeste
O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e
Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas
econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas
desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre
apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno
bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo
o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25
A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do
territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais
importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro
estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do
IDH26
(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25
25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de
outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada
populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de
analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este
iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como
classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre
0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)
35
Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas
capitais Brasil 2010
Populaccedilatildeo Nuacutemero de
municiacutepios
Densidade
Demograacutefica
hab Kmsup2
Aacuterea (Kmsup2)
Regiatildeo Sudeste
Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925
Vitoacuteria 327801 - 333830 98194
Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727
Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401
Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362
Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110
Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954
Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463
Regiatildeo Sul
Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978
Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409
Paranaacute 10444526 399 5240 199307945
Curitiba 1751907 - 402704 435036
Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445
Porto Alegre 1409351 - 283753 496682
Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e
Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de
Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus
estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia
entre 10 e 20 (Tabela4)
A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes
Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em
sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste
onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto
puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27
Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do
Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha
programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos
ambulatoriais e as internaccedilotildees28
Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos
27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil
RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de
SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p
36
em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo
sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais
homogecircneos neste acircmbito29
A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do
paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na
regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais
complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido
ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de
equipamentos27
A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo
demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com
certas particularidades em cada regiatildeo
Conforme dados do Datasus30
o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste
representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a
2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste
No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes
somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila
(Tabelas 1 e 2)
Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou
desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo
Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil
observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os
estados
29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008
Disponiacutevel em
lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT
AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do
Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo
das bases de dados de uso do SUS e outras atividades
37
A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que
se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a
maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)
115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de
Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24
Poreacutem assim como no
paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos
anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar
cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no
nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24
Entre os outros estados que compotildeem as
Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos
de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais
de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e
Espiacuterito Santo (10555)24
(Tabela 5)
Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de
residecircncia Brasil 2000-2010
Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133
Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225
Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320
Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212
Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183
Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329
Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram
queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia
Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)
38
Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de
residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254
Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372
Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409
Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288
Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336
Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636
Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054
Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto
nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e
a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica
reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo
significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)
Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44
Espiacuterito Santo 51 47 46 54 61 48 6 55 52 64 62
Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106
Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73
Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54
Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91
Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
39
Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital
de residecircncia Brasil 2000-2010
Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54
Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92
Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125
Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83
Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8
Florianoacutepolis 21 207 214 203 181 199 16 156 139 201 157
Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus
Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]
A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e
mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada
apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados
agrupados no Brasil9
12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica
As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o
processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da
epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito
valorizados31
Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na
caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de
como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem
disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em
informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de
comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem
novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor
compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de
doenccedilas31
31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede
Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7
40
A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela
notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e
em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois
sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de
Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32
A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona
vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem
da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem
variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente
dependendo da regiatildeo do paiacutes33
No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar
problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem
causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para
facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28
Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente
padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da
assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa
baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que
morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O
campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que
verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34
A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas
doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e
as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p
30)35
E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de
32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites
Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de
caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34
Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo
Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de
Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede
2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em
lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt
41
acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do
acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35
As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na
DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e
intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e
associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo
considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica
interveniente e terminalrdquo6
A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto
a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais
abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as
causas do oacutebito36
Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas
muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila
avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas
preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36
A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender
a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e
a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18
Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico
da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova
ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam
como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute
uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila
No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da
aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta
metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que
36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista
Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8
42
as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo
devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36
43
2 ndash OBJETIVOS
44
OBJETIVOS
Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na
anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo
submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no
Capiacutetulo 4
21 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo
sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
22 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste em 2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
45
3- METODOLOGIA
46
METODOLOGIA
A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados
secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este
banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede
do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de
oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais
atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma
foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da
disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre
tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A
seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo
satisfizessem as condiccedilotildees
1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da
declaraccedilatildeo de oacutebito
3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos
Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada
pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises
foram realizadas
Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse
um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia
a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido
selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos
para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo
de causas muacuteltiplas
A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e
masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por
Domingues37
) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo
37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo
[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011
47
Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das
declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se
basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue
Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)
Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11
J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-
I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas
do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)
Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46
C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso
central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos
acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-
F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32
T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)
O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o
caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as
variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer
a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um
indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam
observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O
segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a
classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto
48
mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as
proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de
Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
49
4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA
50
INTRODUCcedilAtildeO
A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a
identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no
Brasil612
Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em
grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a
desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria
natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o
advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de
replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se
significativamente1238
A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no
organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que
os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem
por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como
uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do
hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como
consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas
doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas
que fazem parte do perfil de mortalidade geral638
DADOS
A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados
nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo
meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o
Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A
base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total
foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes
agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram
utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente
no momento do oacutebito38
38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez
(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil
Publicaccedilotildees Ltda
51
MEacuteTODOS
Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os
indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos
informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas
declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo
idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute
considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos
Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e
Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO
a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de
causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas
na relaccedilatildeo CM ndash CB
44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos
da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos
RESULTADOS
Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior
parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos
estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)
do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa
associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo
os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute
este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas
Regiotildees estados ou cidades
No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por
HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse
estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em
2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo
feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040
52
oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A
maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das
mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A
razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa
observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo
agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os
sexos de 17 (Tabela9)
Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla
de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011
Aids causa baacutesica
Aids causa baacutesica ou associada
Estado
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Homens Mulheres Razatildeo
entre sexos
Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef
Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19
Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17
Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20
Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17
5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19
Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo
Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste
em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total
de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330
diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico
foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos
oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo
feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos
oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no
estado de Satildeo Paulo (350)
53
Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo
sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328
Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334
Grupo etaacuterio
13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323
30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329
50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335
Estado
Espiacuterito Santo 3 12 56 217 109 422 90 349 258 1000 320
Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319
Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324
Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350
Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306
Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320
Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317
Meacutedia Global 330
Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas
Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49
anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos
analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em
relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se
chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids
54
Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte
ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011
Grupo de Doenccedilas
HIVaids causa
baacutesica
HIVaids causa
baacutesica ou
associada
Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)
Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)
Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)
Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)
Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)
Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)
Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)
Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)
Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)
Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)
Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)
Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)
Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM
menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando
mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos
sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos
cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute
plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a
subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem
55
os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma
subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte
O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em
que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada
implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas
doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a
criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids
as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids
dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada
A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi
respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As
percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando
que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se
como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em
um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de
40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como
causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema
respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das
manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio
da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com
imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38
56
Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das
Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)
(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098
Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099
30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098
50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096
Capital
Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099
Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098
Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098
Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098
Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099
Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096
Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098
Causas Baacutesicas
Doenccedilas do ap circulatoacuterio
49 (269)
Restantes das neoplasias
43 (236)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha
20 (110)
Outras doenccedilas respiratoacuterias
15 (82)
Doenccedilas do fiacutegado
15 (82)
Pneumonias
10 (55)
Outras doenccedilas do ap digestivo
9 (49)
Outras DIP
7 (38)
Transtornos mentais por drogas
7 (38)
Restante das doenccedilas do SNC
2 (11)
Outros sinais e sintomas
1 (05)
Outros transtornos do enceacutefalo
1 (05)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos
1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC
1 (05)
Tuberculose
1 (05)
Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos
cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos
possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da
doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave
57
aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira
causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica
as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids
tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos
paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)
Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era
diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
Sexo Grupo Etaacuterio Total
Mas
Fem
13 a 29
anos
30 a 49
anos
50 anos
ou mais
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)
Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)
Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-
E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)
Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)
Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do
percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
58
Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era
diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
MG ES RJ SP PR SC RS Total
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)
Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)
Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em
outra linha
6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)
Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)
Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)
Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)
Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)
Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)
Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)
Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)
1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0
1 (05) 1 (05) 5 (27)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)
Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)
Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)
Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada
(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)
(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)
(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
59
DISCUSSAtildeO
Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados
a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar
oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e
Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os
oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada
A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas
Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids
entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste
A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo
de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das
informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize
informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a
partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo
do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator
principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na
terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem
mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que
dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo
HIV
Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os
indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se
que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas
relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas
Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas
ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids
influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de
morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20
As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas
como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a
causa baacutesica
60
5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA
61
ARTIGO
Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste do Brasil 2011
Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and
South Region Brazil 2011
Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI
Eliane de Freitas Drumond II
Pamila Cristina Lima Siviero III
Carla Jorge Machado IV
I Prefeitura Municipal de Nova Lima
II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte
III Universidade Federal de Alfenas
IV Universiade Federal de Minas Gerais
Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de
Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000
Conflito de interesses nada a declarar
O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
62
RESUMO
Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria
Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade
Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em
qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais
das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos
para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero
meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids
em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de
HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o
Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas
muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na
vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais
vigilacircncia incidecircncia
63
SUMMARY
Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and
Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the
Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more
mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was
one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were
calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and
underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were
obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the
underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis
by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest
improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis
by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS
causes of death brasilian capitals surveillance incidence
64
INTRODUCcedilAtildeO
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no
Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma
homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O
surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2
A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas
internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As
doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do
paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7
Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana
(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem
mortes prematuras36
pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do
sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89
A
contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para
classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo
HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o
paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo
dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011
Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes
As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012
foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de
196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul
apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo
Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo
periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de
Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco
cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os
novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5
A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo
de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de
alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados
impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela
65
doenccedila12131415
Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a
implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia
das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715
O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao
fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda
desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica
claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as
doenccedilas associadas agrave aids816
Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros
tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo
mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos
linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas
sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812
Assim o monitoramento das
mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento
dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17
Este tipo de vigilacircncia
permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos
distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes
Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por
aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se
estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de
residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no
Norte18
Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a
histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que
desencadeia a morte1219
Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees
referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta
metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16
Essa
abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de
informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na
declaraccedilatildeo de oacutebito1121619
O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids
ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas
muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia
66
MEacuteTODOS
Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos
residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids
(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era
uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o
SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico
(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)
A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos
ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de
residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo
Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)
Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois
aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o
criteacuterio de maior cobertura do SIM20
O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo
HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e
prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010
A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo
HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de
oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito
Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a
13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos
Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e
associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias
13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21
A
partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito
(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids
(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia
respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63
R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57
B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras
doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-
K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)
67
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros
transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-
G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)
Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras
doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares
intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80
F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98
Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em
determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas
mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos
estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos
A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de
Santo para o estado de Satildeo Paulo22
Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos
para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do
nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica
Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da
informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623
foi calculada segundo as variaacuteveis
selecionadas
Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de
doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de
importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste
estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos
grupos escolhidos para anaacutelise
As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois
indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas
causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo
de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila
assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os
valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute
classificada como baacutesica
A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e
Tabwin versatildeo 30
68
A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo
32343914700005149
69
RESULTADOS
Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em
seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer
parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze
oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508
oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e
associada em 52 (2)
A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido
por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi
seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo
Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)
O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em
relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo
masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes
de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero
de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a
doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1
para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em
pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM
ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com
menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica
Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de
causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a
septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros
sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram
detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos
a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais
importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das
neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas
Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as
diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se
70
apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas
este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais
para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram
agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas
aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as
doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)
septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas
respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-
CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando
proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo
de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das
neoplasias (CBCM=086)
Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram
em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das
restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos
Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades
obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de
causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)
Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do
aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das
mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5
para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se
estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids
para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49
anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por
HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e
sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)
Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20
dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre
respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros
sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e
sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia
respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho
circulatoacuterio em Porto AlegreS
71
DISCUSSAtildeO
A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo
baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa
especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de
oacutebito11624
A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas
as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na
compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224
Esta metodologia de
anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do
HIVaids22
e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do
conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os
subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a
contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas
Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a
metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees
ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento
das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os
anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10
Houve
diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade
de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais
Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e
perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que
nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se
confirmou posteriormente12
A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter
preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser
classificada como uma doenccedila crocircnica12
com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de
agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25
A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as
doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22
A infecccedilatildeo pelo
viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase
avanccedilada da doenccedila11
Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular
surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas
denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos
de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as
72
doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as
doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas
achado este que concorda com outros estudos2227
A pneumocistose e a caquexia dois
dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez
causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo
Paulo em 199822
e apontado por Dhalia no mesmo ano8
Isto indicaria que a
quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou
retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo
HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas
de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22
Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns
nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38
Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica
HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de
oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante
foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo
de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e
2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo
relacionada ao HIVaids28
No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os
indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas
eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se
utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids
Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as
causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros
oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel
analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns
indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram
trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando
um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares
doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas
hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28
Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos
devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622
os diagnoacutesticos
identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou
maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando
73
de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A
distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea
variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da
mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores
discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de
que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que
aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as
capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4
menccedilotildees ou mais
Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de
coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte
como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte
da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16
eacute
preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse
panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel
Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees
ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo
HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17
Entre estes fatores
de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV
contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos
B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids
mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter
gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids
Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por
aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids
aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este
estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica
De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na
estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a
infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no
territoacuterio nacional29
A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na
vigilacircncia do HIVaids
74
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77
Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de
diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and
average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes
(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011
Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()
Meacutedia de
Diagnoacutesticos
por DO (DP)
Sexo 1 2 3 4 a 8 Total
Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)
Grupo etaacuterio
13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)
30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)
50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)
Capital
Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)
Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)
Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)
Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)
Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)
Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)
Meacutedia Global 348 (112)
Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)
Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de
diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the
selected categories of number of mentions
78
Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas
capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas
(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM
2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the
capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes
(MC) and indicators (MC-UB) 2011
Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM
n () n ()
Sexo
Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098
Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098
Grupo etaacuterio
13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099
30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099
50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095
Capital
Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097
Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098
Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098
Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098
Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097
Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100
Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098
Causas Baacutesicas
Pneumonias 1 (19)
Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)
Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)
Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)
Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)
Transtornos mentais 1 (19)
Restantes das neoplasias 12 (231)
Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)
Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098
Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas
baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids
Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for
whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were
described
79
Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas
segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by
frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011
Grupo de Doenccedilas
Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash
Total CB
(CBCM) Total
CB
Total
CM
Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 2456 1000 2508 1000 52 (098)
Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)
Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 613 250 620 247 7 (099)
Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 389 158 405 161 16 (096)
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)
Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 212 86 221 88 9 (096)
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 196 80 220 88 24 (089)
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 178 72 188 75 10 (095)
Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 113 46 116 46 3 (097)
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 110 45 115 46 5 (096)
Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)
Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)
Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 78 32 78 31 0 (100)
Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 74 30 86 34 12 (086)
Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 66 27 66 26 0 (100)
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)
Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)
Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 42 17 42 17 0 (100)
Candidiacutease (B37) 38 15 38 15 0 (100)
Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 34 14 34 14 0 (100)
Citomegalovirose (B25) 25 10 25 10 0 (100)
Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 7 03 7 03 0 (100)
Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)
Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098
UCMClt095
80
Tabela 4 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e
idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table
4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age
group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011
Causas de oacutebito
Sexo Idades
total masculino feminino 13 a 29 30 a 49
50 ou
mais
Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16
Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-
D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82
J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra
linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36
B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5
Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos
(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima
do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes
added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected
category
81
Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais
selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste
2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by
selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions
2011
Vitoacuteria
Belo
Horizont
e
Rio de
Janeiro Satildeo Paulo Curitiba
Porto
Alegre Total
Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)
Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52
Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24
Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-
R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16
Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14
Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)
0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12
Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-
J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10
Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas
em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10
Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9
Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9
Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66
K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9
Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7
Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-
B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-
B89 B91-B99)
0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6
Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5
Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4
Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3
Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3
Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-
C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2
Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2
Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos
e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1
Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito
percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total
number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average
percentage in each selected category
82
6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
83
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua
perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas
oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS
Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da
doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo
inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de
alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser
humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a
importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees
governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de
prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)
Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato
meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde
o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que
morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo
eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens
A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS
evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o
periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na
evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de
incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante
do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte
Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da
epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos
serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos
da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa
manteacutem-se em elevaccedilatildeo
A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no
Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema
84
de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde
a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980
O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos
aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados
Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de
mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta
limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os
oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa
desencadeadora do desfecho oacutebito
Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas
capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998
6
percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a
pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave
infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais
mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose
continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como
no trabalho realizado por Santo6
a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto
ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a
razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo
Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce
enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos
oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja
subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro
relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o
segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando
pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila
Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia
das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo
dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no
Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos
segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a
construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao
85
considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam
classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis
do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas
muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o
monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente
permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus
HIV
86
7 ndash CONCLUSOtildeES
87
CONCLUSOtildeES
1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade
do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o
preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na
rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede
2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de
doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito
3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de
vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da
populaccedilatildeo
4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas
na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e
longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a
infecccedilatildeo
88
APEcircNDICE
89
Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa
90
TIacuteTULO DO PROJETO
Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de
informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011
SUMAacuteRIO DO PROJETO
O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS
Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As
informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo
associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis
Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia
adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte
Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013
Data prevista para o encerramento novembro de 2014
Declaraccedilatildeo de apoio institucional
Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e
administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das
normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute
funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo
Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014
Cargo Professor Associado niacutevel 1
91
IV1 OBJETIVOS
IV11 ndash Objetivo Principal
Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo
HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees
Sul e Sudeste no ano de 2011
IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos
Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de
2011
Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua
relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids
Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas
ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao
HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011
Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos
registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011
IV2 JUSTIFICATIVA
As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de
incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil
nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro
que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem
as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome
da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e
ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas
primeiras deacutecadas
Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1970 na Ameacuterica do Norte sem
contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi
notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas
foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da
idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e
planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia
A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids
no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O
programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional
em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os
medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM
2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e
grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada
92
Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a
regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este
esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da
mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da
doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave
profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS
et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo
da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado
ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral
tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim
o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a
caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou
indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da
doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees
do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica
e privada
No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os
padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da
populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na
reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e
parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a
urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o
modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a
combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica
singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de
doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o
aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte
tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas
Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas
infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade
(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas
infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em
suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes
catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de
1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais
doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima
deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e
parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS
A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de
47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)
Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas
transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a
emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica
de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de
deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para
93
melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas
infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio
mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas
transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das
Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)
No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se
observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo
surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO
RODRIGUES 2007)
Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador
da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil
De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses
desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo
classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes
com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila
Aids no mundo
Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a
UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011
353 milhotildees de pessoas vivem com HIV
Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees
Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas
16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas
Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees
O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em
1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-
retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)
Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos
uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e
2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios
mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)
Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que
morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17
milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso
representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005
quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)
(UNAIDS 2012)
94
Aids no Brasil
A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica
Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado
nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)
No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros
casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila
jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de
DST e AIDS (BRASIL 2012)
Em 2011
Foram notificados 38776 casos da doenccedila
Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior
ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes
Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com
reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos
Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para
cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a
17 caso em homens para cada 1 em mulheres
A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o
primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-
retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)
O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito
Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando
importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS
de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute
junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio
oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino
(BRASIL 2012)
O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos
identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com
menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses
oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume
de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37
dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419
(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de
oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22
oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento
meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)
A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica
marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em
todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos
95
(APVP)39
aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49
anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)
Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade
ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa
nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)
Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente
da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas
pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV
no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca
fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil
IV3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das
Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio
eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre
Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e
federal constituindo a base uacutenica do SIM
Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do
tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin
(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos
dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em
arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de
planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do
banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute
verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de
oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade
ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa
baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)
Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e
Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou
integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24
Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores
de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou
superior a esta faixa etaacuteria
39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de
mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto
desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por
determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o
conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)
96
IV31) Criteacuterios de inclusatildeo
Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou
superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha
referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os
oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da
declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM
IV32) Criteacuterios de exclusatildeo
Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de
idade
IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM
O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o
objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema
coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas
pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado
nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave
ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as
causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees
importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da
assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede
Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a
menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM
tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem
permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute
significativa
O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma
O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias
Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito
Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente
Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente
para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade
A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual
A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do
SUS (DATASUS)
IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica
O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os
dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as
97
causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico
HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)
IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO
Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de
dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as
informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado
anualmente com atraso de dois anos
Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina
Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG
IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS
Etapas 2ordm Semestre
2013
1ordm Semestre
2014
2ordm Semestre
2014
Revisatildeo Bibliograacutefica X X
Coleta de Dados X
Resultados Parciais X X
Anaacutelise dos Resultados X X
Discussatildeo e redaccedilatildeo X X
IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios
Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave
integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido
cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a
natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a
integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral
Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a
produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto
e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids
IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados
Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da
orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon
Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos
cientiacuteficos
IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa
O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da
orientanda
98
IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e
instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da
existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os
eventuais problemas dela resultantes)
A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por
ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis
protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso
aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas
eventuais
IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma
e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas
Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor
universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash
40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um
ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de
adicional na remuneraccedilatildeo
IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das
informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva
quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de
patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a
etapa de patenteamento)
Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo
Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles
favoraacuteveis ou natildeo
Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos
e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico
IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados
Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para
publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e
conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos
VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA
V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo
cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se
99
trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes
grupos)
O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute
descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas
nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM
V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa
Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica
ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente
analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees
estatildeo disponiacuteveis no DATASUS
V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e
dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado
especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins
Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes
dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa
V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem
seguidos
Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do
projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e
Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal
V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV
da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a
apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias
nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das
informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa
Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves
pessoas
V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade
Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e
tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de
dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja
contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade
da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas
100
V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais
(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave
sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de
coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de
proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)
No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa
de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos
V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa
(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do
indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes
uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria
Estadual de Sauacutede
VITERMO DE COMPROMISSO
Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196
de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
PesquisadorOrientador(a)___________________________________________
Prof Carla Jorge Machado
PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________
Dra Eliane de Freitas Drumond
Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente
da coleta de dados
VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES
O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma
Lattes conforme endereccedilo especificado
Orientadora
Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032
101
Co-orientador
Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907
Mestranda
Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806
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103
ANEXOS
104
Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa
105
Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina
Preventiva e Social
106
Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa
107
Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica
108
109
110
111
Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia
112
113
114
Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito