II Cátedra de Obstetricia y Perinatología

Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión de feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina hacia el exterior a través del canal de parto.

Periodo dilatante o 1° Etapa

Periodo Expulsivo o 2° Etapa

Alumbramiento o 3° Etapa

Contracciones Uterinas

Los Pujos

Contracciones de Álvarez: Alta frecuencia, baja intensidad, se propaga a un pequeño sector del útero. No son percibida por la embarazada.

Contracciones de Braxton-Hicks: Baja frecuencia y de alta intensidad, percibida por la embarazada, sin dolor.

Tono: es la < presión del útero en reposo o estado de semicontracción permanente

Intensidad: es el aumento de presión entre el vértice y la base de la contracción , medida en mmHg.

Frecuencia: cantidad de contracciones que se produce en 10 minutos.

Duración: El tiempo que transcurre entre el punto que comienza el aumento de presión provocado por una contracción y el retorno al tono

Intervalo: Tiempo que transcurre entre los vértices de 2 contracciones

Clínico

Métodos Externos

Métodos Internos

Palpación

Transductor Externo

Catéter Intrauterino

Cardiotocografía

Experimentales

Métodos Internos

Métodos Externos Tocodinamómetro

Balón IntamiometrialCatéter intraamniótica TransabdominalMicro balones IntamiometrialElectromiografía

La Onda Contráctil del útero, presenta durante el trabajo de Partoalgunas características que ladiferencian de la onda contráctildel embarazo, y que le permitedar a lugar a los Fenómenos Pasivos del Trabajo de Parto

Es el fenómeno mediante el cual las partes altas del útero es mayor y tiene predominancia sobre las partes baja.

Gradiente descendente de Propagación

Gradiente descendente de Duración

Gradiente descendente de Intensidad.

2 cm/seg.

I D

Intensidad promedio :de 30 mm de Hg, Intensidad promedio :de 30 mm de Hg, Frecuencia de 3 – 4 en 10 minutos Frecuencia de 3 – 4 en 10 minutos    Tono entre 8 y 12 mm de Hg Tono entre 8 y 12 mm de Hg

Cérvix, madurez Grado III, borrado, Cérvix, madurez Grado III, borrado, completamente anterior muy blando completamente anterior muy blando con dilatación progresiva.con dilatación progresiva.

Intensidad entre 45 a 55 mm de Hg Intensidad entre 45 a 55 mm de Hg    Frecuencia de 5 a 6 en 10 minutos Frecuencia de 5 a 6 en 10 minutos

Cérvix totalmente dilatado, por Cérvix totalmente dilatado, por encima de los 10 centímetros.encima de los 10 centímetros.

Reflejo de pujo. Por la presión que Reflejo de pujo. Por la presión que ejerce la presentación sobre las ejerce la presentación sobre las estructuras nerviosas rectales y estructuras nerviosas rectales y pararectales pararectales

El útero se sigue contrayendo El útero se sigue contrayendo rítmicamente y con gran intensidad rítmicamente y con gran intensidad y frecuencia, lo que continúa luego y frecuencia, lo que continúa luego de la expulsión, con la finalidad de de la expulsión, con la finalidad de garantizar la hemostasia del garantizar la hemostasia del miometrio y expulsar los loquios y miometrio y expulsar los loquios y coágulos durante el puerperio coágulos durante el puerperio inmediato.inmediato.

Se originan por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del diafragma, acompañado por el cierre de la glotis

Pueden ser Espontáneos o Dirigidos

Los fenómenos pasivos del Los fenómenos pasivos del trabajo de parto, son las trabajo de parto, son las modificaciones consecutivas a modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del la actividad contráctil del útero útero

Formación del Segmento Inferior Borramiento y dilatación del cuello Expulsión de los limos Formación de las Bolsa de las aguas Ampliación del canal

vulvovaginoperineal Fenómenos Plásticos del Feto

Se forma a expensa del segmento uterino

Llega a medir de 10 a 12 cm al final del T.de Parto

Carece de capa plexiforme.

Reblandecimiento Borramiento Dilatación Se produce por acción del Triple

Gradiente Descendente, mediante los mecanismo de presión exentica y tracción longitudinal

DisminucióDisminución n

consistenciconsistenciaa

BorramientoBorramiento PosiciónPosicióncentradacentrada DilataciónDilatación

Cambios en el cérvix

Se libera debido a las modificaciones cervicales

Se origina por el mucus producido por el endocervix entremezclado con las secreciones vaginales y escasa sangre procedente del cuello.

Constituida por el corion, amnios y liquido amniótico.

Funciones• Barrera contra infecciones• Impide la procidencia de cordón o miembro• Favorece a la dilatación del cuello• Protege al feto• Es un agente excitador de la dinámica

uterina

Según como produzca la ruptura puede ser: • Espontanea• Artificial

Según en el momento que e produzca la ruptura:• Prematura• Precoz

Tempestiva Tardía

Ampliación de la Vagina: por su elasticidad se deja distender por la presentación

Ampliación del diafragme perineal: Se produce por la lucha entre las contracciones y pujo por un lado y la resistencia que oponen las partes blandas por otro

Son las deformaciones que sufre el feto y en especial la presentación durante el pasaje por el canal vulvovaginoperineal.

Tumor Serosanguíneo

Cefalohematoma

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