felicidade é ter o que fazer
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Felicidade é ter o que fazer. ( Aristoteles ). Prof . Elias Darzé Escola Bahiana de Medicina. Estudo Clínico do Parto. 2ª Parte. FASES CLÍNICAS DO PARTO DILATAÇÃO ou 1º PERIODO EXPULSÃO ou 2º PERIODO DELIVRAMENTO ou 3º PERIODO O 4º PERIODO. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Felicidade é ter o que fazer ( Aristoteles )
E.Darzé
• Prof . Elias Darzé• Escola Bahiana de Medicina
2ª Parte
E.Darzé
FASES CLÍNICAS DO PARTO
• DILATAÇÃO ou 1º PERIODO
• EXPULSÃO ou 2º PERIODO
• DELIVRAMENTO ou 3º PERIODO
• O 4º PERIODO
E.Darzé
DILATAÇÃO OU 1º PERIODO
Características Clínicas
• Inicio : Impreciso - Difícil . Final do período de Pré-Parto ?
• Termino : Dilatação Completa - 10 cm • Duração : Na Primípara , na Multípara• Freqüência das Contrações : 3 a 5 em 10´• Intensidade das Contrações : 30- 50mm Hg
• Duração das Contrações : 60” ( Dor )
70” ( Palpável ) 200” ( Dur. Total )
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DILATAÇÃO OU 1º PERIODO
Características Clínicas
• Contrações - Funções :– Dilatar o colo– Coração Periférico– Contribuir na Formação do Segmento
Inferior Uterino– Abrir o Diafragma Cervico -Segmentar– Formação da Bolsa das Águas
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DILATAÇÃO OU 1º PERIODO
Características Clínicas
Velocidade Clínica da Contração
• Primigravida --- 1.2 cm / hora• Multigravida --- 1.5 cm / hora
• Avaliação Clínica Dilatação : Toque Vaginal
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PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO
CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS
• Inicio : Dilatação Cervical Completa• Termino : Expulsão Fetal• Característica Fundamental : Expulsão
Fetal , devido ao Sincronismo entre :• Contração Uterina• Força Contráctil do Diafragma e da
Parede Abdominal
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PERIODO EXPULSIVO OU 2º PERIODO
CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS
• Freqüência das Contrações : 5 em 10 min.
• Intensidade das Contrações : 100 mm Hg
• Duração do Período Expulsivo
• Nulipara -- 50’ *** Multipara -- 20’
• Na Avaliação Clínica • Sensação de “ Puxos ” - Vontade de
espremer para Baixo
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DELIVRAMENTO
CARACTERISTÍCAS CLÍNICAS
• Delivramento = Descolamento , Descida e Expulsão da Placenta
• Sangramento : 300 a 500 ml ( conforme o mecanismo de descolamento )
• Duração Do Delivramento : 5 a 6 minutos
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DELIVRAMENTO
• Funções da Contração• Desprender e Expulsar a Placenta• Impedir a Hemorragia• Transfusão Fisiológica ao Feto ( Alvarez , H ; Caldeyro -Barcia )
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DELIVRAMENTO
• Normal ----- Até 10 minutos ( Media 6 )
• Prolongado --- Entre 10 e 30 minutos
• Retenção Placentar --- > 30 minutos
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ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
CONDUTA ASSISTENCIAL
• DURANTE O TRABALHO DE PARTO• DURANTE O PARTO• DURANTE O PÓS - PARTO
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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP
• Posição no Leito e Deambulação • Ingestão de Líquidos e Alimentos• A Função Vesical • Cuidados Gerais de Enfermagem• Apoio Psicológico da Equipe Obstétrica• Exames Pélvicos Durante o TP• Monitorização Clínica e Eletrônica• O Obstétra Durante o TP
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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O TP
• O OBSTÉTRA DURANTE O TP - Destaques
• Amniotomia
• Ocitocina
• Analgesia
• Anestesia
• Outros Fármacos
• Partograma
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Enema : Deverá ser Feito
– Para remover Bolo Fecal , evitando contam.
– Para evitar constrangimento à paciente
– Efeito Benéfico - Estimular as Contrações
•
Enema : Não Deverá ser Feito
– TP Bem ativo ou parto iminente
– Sangramento recente ou atual
– Em uso de sedativo - induz o sono
– Diagnostico de TP duvidoso - Indução
– Rotura das membranas
– TP Pretermo , em especial com TP incerto
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CONDUTA ASSISTENCIAL DURANTE O PARTO
• Oportunidade de transferencia á sala de parto• Recomendações de assepsia e anti-sepsia• Posição para o parto• Anti-sepsia da Genitália Externa• Parto Espontâneo - Função do Médico• Manobra de Kristeller• Episiotomia• Anestesia• Fórceps Profilático• Vácuo Extrator
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O OBSTÉTRA DURANTE O PARTO FUNÇÕES ESSENCIAIS
• Proteger o Perineo de Lesão Irregular• Impedir Complicações com o Cordão• Assistir o Parto dos Ombros• Desobstruir e Limpar Vias Aéreas do Feto• Ligar e Cortar o Cordão Umbilical• Assistir o Delivramento• Revisar o Canal do Parto• Suturar se Necessário• Vigiar o 4º Período
E.Darzé
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EPISIOTOMIA
MEDIANA
• Fácil de Reparar• Cicatrização Excelente• Menos Dor - Puerpério• Dispareunia - Rara• Menor Perda de Sangue• Lesão do Esfíncter Anal
2 a 5%
MEDIO - LATERAL
• Mais Difícil • Mais Desvios• Mais Freqüente - 1/3• Mais Vezes• Menor Perda• Menor
< 1 %
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DELIVRAMENTO
CONDUTA ASSISTENCIAL
• Limite entre o 3º e o 4º Período• Uso de Ocitócico • Exame da Placenta e Membranas• Revisão do Canal do Parto• Revisão da Cavidade Uterina• Reparo das Lacerações e da Episiotomia• Controle e Vigilância do Estado Geral• O Útero : Altura - Volume - Consistência - Topografia• Remoção do Centro Obstétrico
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DELIVRAMENTO
Pacientes em Risco de Hemorragia
• Útero muito Distendido• 1º e 2 º Períodos Prolongados• Multíparas• Idosas• Parto Operatório Transpélvico• Patologias Obstétricas Associadas• Parto Induzido e/ou conduzido com ocitocina• Anestesia Geral
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ESTUDO CLÍNICO DO PARTO
O 4º PERÍODO
• Leef - 1939 - Primeiro a registrar e nominar um 4º período entre as fases clínicas do Parto .
• Greenberg - 1946 : Endossa a idéia de Leef , e limita sua duração até uma hora após a dequitação .
• Javert - 1947 : Amplia sua duração a varias horas
2 - 6 horas
E.Darzé
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COMPLICAÇÕES DO 4º PERÍODOEm Ordem de Freqüência
• Atonia Uterina• Lesões do Canal do Parto• Retenção Parcial de Placenta e Anexos • Alterações da Coagulação Sangüínea• Hematoma Vulvo - Vaginal• Inversão Uterina Aguda
E.Darzé
E.Darzé
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