FEBRE AMARELAFEBRE AMARELA

Pedro TenórioRafael Costa MartinsRenata Sayuri Ansai

INTRODUÇÃO

• Durante os séculos XVII, XVIII e XIX, a febre amarela foi uma das mais importantes doenças epidêmicas nas áreas tropicais da África e das Américas.

• No início do século XX, foi a causa mais importante de doença grave e óbitos na América Latina

FEBRE AMARELA

• Doença infecciosa aguda • Curta duração (no máximo 10 dias)• Gravidade variável• Ocorre na América do Sul e na África• Causada pelo vírus da febre amarela

(flavivírus)• 2 formas: a urbana e a silvestre

FEBRE AMARELA

• Silvestre → mosquitos do gênero Haemagogus.

• Urbana → Aedes aegypti (também vetor do dengue)

• Aedes aegypti prolifera-se nas proximidades de habitações em recipientes que acumulam água limpa e parada, como vasos de plantas, pneus velhos, cisternas etc.

TRANSMISSÃO

• Picada dos mosquitos transmissores infectados.

• A fêmea do mosquito pica a pessoa infectada, mantém o vírus na saliva e o retransmite.

• A transmissão de pessoa para pessoa não existe.

• Não há transmissão pelo contato de um doente ou suas secreções com uma pessoa sadia, nem fontes de água ou alimento.

EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL

• No Brasil, pela primeira vez em Pernambuco, no ano de 1685.

• Última grande epidemia: RJ de 1928 a 1929.• A partir de 1942 não foram mais registrados

casos de febre amarela URBANA no BR• A forma silvestre é registrada, desde 1932,

todos os anos. (São pessoas, não vacinadas, que estiveram em áreas de

floresta ou de mata de regiões consideradas de risco)• 2/3 território nacional (Reg Amazônica e Centro-

Oeste): considerada área enzoótica para febre amarela silvestre.

QUADRO CLÍNICO

• Período de incubação: 3 dias a 1semana• Apresentação clínica variada• Febre alta de início súbito• Intensa mialgia• Cefaléia• Náuseas e vômito• Pequenas hemorragias na mucosa oral• Sinal de Faget: FC nl ou ↓ na presença de

febre alta

QUADRO CLÍNICO

• Casos leves: recuperação completa em poucos dias

• Casos graves:- Prostração- EF: congestão de conjuntivas e de

membranas mucosas- Melhora em 3 dias → Período de

remissão Melhora Deterioração rápida

QUADRO CLÍNICO• Deterioração rápida das condições

clínicas:- Retorno da febre, prostração, vômitos e

náuseas- Icterícia- Alteração Volume urinário (Anúria)- Hematêmese e melena- Perda sanguínea → Choque →

Disfunção de múltiplos órgãos → Óbito

EXAMES LABORATORIAIS

• Leucopenia (fase inicial)• Albuminúria → achado + comum da dça• Nos casos mais graves:- ↑ Tempo de protrombina e de

tromboplastina parcial- ↑ Enzimas hepáticas- ↑ Níveis séricos de bilirrubina total e

conjugada

FEBRE AMARELA

• DIAGNÓSTICO:- Sorologia:- 2 amostras: Fase aguda

15 a 21 dias depois

• TRATAMENTO:- Não há tto específico- Medicamentos sintomáticos, repouso e

controle das complicações- Monitorização da função renal e

desequilíbrios acidobásicos.

PREVENÇÃO E CONTROLE

• Vacinação: prevenção da reurbanização da febre amarela

• Medidas de controle: educação sanitária, uso de inseticidas, melhora na coleta de lixo e abastecimento de água.

VACINAÇÃO

• No início de 2008, o aumento do número de mortes de macacos em matas próximos de cidades → autoridades acionaram os órgãos de vigilância em saúde.

• Possível aumento do vírus circulante da doença nas florestas ou cerrado.

• Ministério da Saúde adotou todas as estratégias para evitar a ocorrência de surto na população humana → intensificação da vacinação das pessoas que irão entrar em contato com áreas de matas, florestas ou cerrado nas áreas de risco.

• (*) Área indene= área livre ou ilesa(**) Área endêmica= área onde ocorre constantemente

• A vacinação é indicada para todas as pessoas que vivem em áreas de risco para a doença (zona rural da Região Norte, Centro Oeste, estado do Maranhão, parte dos estados do Piauí, Bahia, Minas Gerais, São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Rio Grande do Sul), onde há casos da doença em humanos ou circulação do vírus entre animais (macacos).

Vacina contra Febre amarela •A vacina contra a febre amarela (17D) é elaborada com o vírus vivo atenuado, produzida no Brasil. •Em 95% das pessoas o efeito protetor ocorre uma semana após a aplicação.•Confere imunidade por, pelo menos, 10 anos (provavelmente por toda a vida). •Pode ser utilizada a partir dos 9 meses de idade. •É aplicada por via subcutânea na região deltóidea (braço).

Vacina contra Febre amarela

Composição

•A vacina contra a febre amarela é constituída de vírus vivos atenuados, derivados da linhagem 17D, cultivados em ovos embrionados de galinha.•No Brasil, utiliza-se a vacina produzida na Fundação Oswaldo Cruz – Bio Manguinhos, que contém, além da linhagem vacinal atenuada, sacarose e glutamato como estabilizadores e eritromicina.

Vacina contra Febre amarela

Indicação:

•- Crianças com mais de 9 meses de idade, residindo e/ou viajando para áreas endêmicas(AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF)

OBS: em situações de epidemia ou surtos pode-se antecipar a idade da vacinação para 6 meses. - Pessoal de laboratório suscetível à exposição de vírus amarílico selvagem.

Vacina contra Febre amarela Contra-indicações •Crianças com 4 meses ou menos de idade, devido ao risco de encefalite viral (contra-indicação absoluta). •Gestantes, em razão de um possível risco de infecção para o feto. •Pessoas com  imunodeficiências associadas à doenças ou a terapêutica:  infecção pelo HIV,  neoplasias em geral (incluindo leucemias e  linfomas), Aids, corticoterapia, quimioterapia ou radioterapia. •Pessoas que tenham alergia a ovos.•Pessoas com alergia a eritromicina.•Pessoas com antecedentes de reação alérgica a dose prévia da vacina anti-amarílica.

BIBLIOGRAFIA

• Pediatria Básica, tomo II, Marcondes.• Ministério da Saúde:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/febreamarela/sobre.php

• http://www.febreamarela.org.br/mapas.html