29/09/2013

1

1

PENATALAKSANAAN & FARMAKOTERAPI INFEKSI INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT

(ISPA)NANANG MUNIF YASIN, M.PHARM, APT

FAKULTAS FARMASI UGM

nanangy@yahoo.com

29/29/2013 2

29/09/2013

2

9/29/2013

3

ISPISP ATAS ISP BAWAH

CROUPSINUSITISOTITIS MEDIATONSILITIS

FARINGITISEPIGLOTITISLARINGITIS

PNEUMONIA

KLASIFIKASI INFEKSI SALURAN PERNAFASAN

BRONKITISBRONKIOLITIS

9/29/2013

4

TUJUAN TERAPI

1. Mencegah kematian2. Menyembuhkan penderita3. Mencegah kekambuhan4. Menurunkan tingkat penularan

29/09/2013

3

9/29/2013

5

1. Keluhan/gejala pasien :

Sesak nafas, demam, batuk, pilek

2. Faktor penyebab :

bakteri, virus

3. Komplikasi :

Otitis media : mastoiditis,meningitis

Sinusitis : meningitis, septikemia

Bronkitis : PPOK, bronkhiektasis

Pneumonia : atelektasis, abses paru,

efusi paru, bakteremia

SASARAN TERAPI

9/29/2013

6

1. Perbaiki kondisi pasien

Hidrasi, oksigenasi

2. Ringankan keluhan/ gejala pasien

3. Atasi faktor penyebab

4. Cegah dan atasi komplikasi

STRATEGI TERAPI

29/09/2013

4

Sinusitis: Peradangan satu atau lebih dari rongga

sinus paranasal, kemungkinan disebabkan

alergi, virus, bakteri, atau jamur (jarang).

Akut sinusitis berlangsung 4 minggu

Recurrent 4 atau lebih episode sinusitis akut

per tahun berlangsung setiap 10 hari

atau lebih

dan

- tidak adanya gejala antara episode

Kronik sinusitis berlangsung 12 minggu atau

lebih dengan atau tanpa pengobatan

Rhinitis: Peradangan pada mukosa hidung,

penyebab paling umum virus atau alergi.

Rhinosinusitis:Peradangan mukosa hidung dan lapisan

sinus, penyebab paling umum virus atau

alergi.

SINUSITIS

Catatan: Rhinitis dan rinosinusitis sering misdiagnosed sebagai sinusitis.

Virus di pernapasan

biasanya

menyebabkan

peradangan pada

mukosa hidung dan

sinus maksilaris.

Kebanyakan kasus

rinosinusitis akut

akibat infeksi virus

yang tidak komplek.

LATAR BELAKANG

Beda sinusitis karena

bakteri dengan virus

sangat ditentukan

oleh durasi dan

keparahan gejala

Sinusitis virus kualitas

dan warna sekret

jernih dan cair.

Rinosinusitis karena

bakteri mungkin

terjadi jika gejala

menetap > 10 hari ,

atau memburuk

setelah 5-7 hari dan

ada lokalisasi ke sinus

maksilaris.(J Clin Microbiol 1997;

35:2864; JAMA 1967;

202:158).

DIAGNOSIS

29/09/2013

5

PENATALAKSANAANGEJALA

FARMAKOTERAPI

Terapi atibiotik umumnya tidak diindikasikan

Analgesik-antipiretik untuk mengatasi nyeri dan demam

Pengobatan dengan uap, humidifier dan semprot nasal salin

Dekongestan topikal atau sistemik dengan durasi pendek

bermanfaat (3-4 hari)

hidung tersumbat ,

sekret hidung kental

dan nyeri wajah

+ / - demam, sakit

gigi rahang atas,

wajah bengkak

Membebaskan obstruksi

Me(-) viskositas sekret

Eradikasi bakteri

OUT COME

29/09/2013

6

CATATAN KHUSUSDekongestan topikal atau sistemik dengan durasi pendek bermanfaat, tapi jika

digunakan jangka panjang (> 5 hari) mengakibatkan penyumbatan berulang,

komplikasi lokal (iritasi tenggorakan), dan tidak dianjurkan. (Madigan Army Medical Center. Sinusitis referral guideline. January 2004)

Dekongestan oral yang mengandung fenilpropanolamin (PPA) tidak disarankan untuk

digunakan dalam sinusitis bakteri akut.

ADE: cemas, imsononia, takikardi, peningkatan tekanan darah, tremor

(MMWR August 16, 1996: Adverse Events Associated with Ephedrine-Containing Products -Texas, December 1993 - September 1995)

Antihistamin harus dihindari pada sinusitis akut karena kecenderungan mereka untuk

menyebabkan kekeringan yang berlebihan dengan penebalan cairan dan pengerasan

kulit sehingga mengurangi drainase sinus ,yang dapat memperburuk sinusitis.(Stafford C. The clinicians view of sinusitis. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 1990; 103 (5 part 2): 870-874)

Penggunaan kortikosteroid semprotan hidung kontroversial di sinusitis akut.

Kortikosteroid bermanfaat dalam sinusitis kronis karena kemampuan untuk

mengurangi edema dan inflamasi hidung dan dengan demikian menghasilkan

drainage. (Poole M. A focus on acute sinusitis in adults: changes in disease management. American Journal Medicine, May 1999; 106(5A): 38S-47S).

PENATALAKSANAANPRINSIP PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

Kebanyakan pasien dengan rinosinusitis bakteri akut membaik tanpa pengobatan

antibiotik. Sekitar 81% pasien yang diobati dengan antibiotik dan 66% dari kontrol

meningkat pada 10-14 hari (manfaat absolut dari 15%).

S pneumoniae & H influenzae terlibat di lebih dari 50% kasus sinusitis akut pada

orang dewasa dan anak-anak. Moraraxella catarrhalis juga penyebab umum sinusitis

akut.

Pasien dengan gejala sedang atau berat mendapat manfaat dari terapi antibiotik.

Amoksisilin tetap menjadi pilihan antibiotik untuk sinusitis bakteri akut :

Mencover organisme yang terlibat dalam sinusitis akut Memiliki aktivitas terbaik dari semua agen -laktam dalam mengatasi penicillin

intermediate Streptococcus pneumoniae

Efek samping yang relatif sedikit Potensi untuk terjadinya resisten rendah Tidak ada agen antibiotik lainnya telah terbukti unggul untuk amoksisilin dalam uji

klinis

Pertimbangkan agen lini kedua jika tidak ada perbaikan atau memburuk > 72 jam.

29/09/2013

7

29/09/2013

8

OTITIS MEDIAOtitis media adalah

peradangan dan/atau

infeksi telinga tengah.

Otitis media akut terjadi

bila ada infeksi bakteri

atau virus di cairan

telinga tengah yg

menyebabkan produksi

cairan / nanah.

Otitis media efusi :

cairan tanpa

peradangan akut

Otitis media kronis :

cairan (otorrhea) yang

purulen shg diperlukan

drainase.

29/09/2013

9

Pada kebanyakan kasus, otitis media disebabkan oleh virus, namun sulit dibedakan etiologi antara virus atau bakteri berdasarkan presentasi klinik maupun pemeriksaan menggunakan otoskop saja.

ETIOLOGI

OTITIS MEDIA AKUT OTITIS MEDIA KRONIK

29/09/2013

17

Bakteri yang terlibat :P. aeruginosa,

Proteus species, Staphylococcus aureus,dan

gabungan anaerob

Bakteri yang terlibat :Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

TANDA DAN GEJALA

OTITIS MEDIA AKUT OTITIS MEDIA KRONIK

29/09/2013

18

Dijumpainya cairan (otorrhea) yang purulen sehingga diperlukan drainase.

Otorrhea semakin meningkat pada saat ISP atau setelah terekspose air.

Nyeri jarang dijumpai padaotitis kronik, kecuali pada eksaserbasi akut.

Hilangnya pendengaran disebabkan oleh karena destruksi membrana timpani dan tulang rawan.

Peradangan lokal, otalgia, otorrhea, iritabilitas, kurang istirahat, nafsu makan turun, nyeri, hilangnya pendengaran, demam, & leukositosis

Anak < 3 tahun :Seringkali bersifat non-spesifik seperti iritabilitas, demam, terbangun pada malam hari, nafsu makan turun, pilek dan tanda rhinitis, konjungtivitis

29/09/2013

10

Otitis media didiagnosis denganmelihat membrana timpani menggunakan Otoscope.

Tes diagnostik lain adalahdengan mengukur kelenturanmembrana timpani denganTympanometer. Dari tes ini akan

tergambarkan ada tidaknyaakumulasi cairan di telingabagian tengah.

Pemeriksaan lain menggunakanX-ray dan CT-scan ditujukanuntuk mengkonfirmasi adanyamastoiditis dan nekrosis tulangpada otitis maligna ataupunkronik.

DIAGNOSIS

29/09/2013

19

Oleh karena sebagian besar otitis media didahuluioleh infeksi pernapasan atas, maka metodepenularan adalah sama seperti pada infeksipernapasan tersebut.

PENULARAN & FAKTOR RESIKO

29/09/2013

20

Faktor risiko untuk mengalami otitis media semakintinggi pada anak dengan otitis-prone yang mengalami infeksi pernapasan atas.

29/09/2013

11

Komplikasi otitis media meliputi: Mastoiditis Paralisis syaraf ke-7 Thrombosis sinus lateral Meningitis Abses otak Labyrinthitis.

KOMPLIKASI

29/09/2013

21

PENATALAKSANAANGEJALA

FARMAKOTERAPI

Acetaminophen atau ibuprofen untuk mengatasi nyeri / demam Dekongestan, antihistamin, & kortikosteroid tidak direkomendasikan

krn tidak bermanfaat dalam pengobatan namun justru meningkatkan

risiko efek samping.

Catatan:

Beberapa ahli percaya bahwa antihistamin dan atau dekongestan mungkin bermanfaat ketika alergi berperan dalam etiologi OM.

Prednison 2 x5 mg efektif menghentikan efusi pd otitis media kronik

NYERI

OTORRHEA

IRITABILITAS

NAFSU MAKAN 10 hari).

29/09/2013

17

TANDA DAN GEJALA

29/09/2013

33

Batuk (sputum) yang menetap, >> parah pd malam hari Rhinorrhea (biasanya disebabkan oleh rhinovirus) Sesak napas bila harus melakukan gerakan eksersi

(naik tangga, mengangkat beban berat) Lemah, lelah, lesu Nyeri telan (faringitis) Laringitis (biasanya bila penyebab adalah chlamydia) Nyeri kepala Demam Adanya ronchii Skin rash (25% kasus)

Tes C- reactive protein (CRP) sensitifitas : 80-100%, spesifisitas 60-70% ............. dalam mengidentifikasi infeksi bakteri.

Pemeriksaan sel darah putih, 25% kasus meningkat

Pulse oksimetri, gas darah arteri dan tes fungsiparumengevaluasi saturasi oksigen di udara kamar.

Pewarnaan Gram pada sputum tidak efektif dalam menentukan etiologi

maupun respon terhadap terapi antibiotika.

DIAGNOSIS

29/09/2013

34

29/09/2013

18

Merokok Infeksi sinus dapat menyebabkan iritasi

pada saluran pernapasan atas danmenimbulkan batuk kronik Bronkhiektasi Anomali saluran pernapasan Foreign bodies Aspirasi berulang

FAKTOR RESIKO

29/09/2013

35

Komplikasi jarang terjadi kecuali padaanak yang tidak sehat.

Komplikasi meliputi antara lain : PPOK, bronkhiektasis, dilatasi yang bersifat irreversible dan destruksi dinding bronkhial.

KOMPLIKASI

29/09/2013

36

29/09/2013

19

PENATALAKSANAANTEMUAN

Antibiotik TIDAK direkomendasikan dalam pengelolaan bronkitis akut

Menghentikan rokok

Meningkatkan kelembaban/ vaporizer

Hidrasi yang baik

Analgesik / antipiretik (parasetamol, NSAID)

Bronkodilator (salbutamol, albuterol) : batuk berlarut-larut

Antitusif (dextrometorfan, codein): meringankan batuk tapi tidak mengurangi durasi penyakit

CATATAN:

Kortikosteroid (dihirup atau oral) tidak direkomendasikan karena tidak cukup bukti yang

mendukung penggunaannya dalam bronkitis akut

Ekspektoran tidak secara rutin dianjurkan karena kemanjuran terbatas

FARMAKOTERAPI

MENGATASI GEJALA

MENGHILANGKAN

EKSASERBASI

OUT COME

Tanda dan gejala

Batuk persisten > 5 1 mingguSakit tenggorokan, malaise, sakit

kepala

Demam jarang> 39 C

Pemeriksaan fisik

Ronki, lembab, rales bilateral

Dahak purulen (50% pasien)

Radiografi

Normal

FARMAKOTERAPI: SUPORTIF

Analgesik-antipiretik membantu dalam meringankan kelesuan, malaise, dan demam

Aspirin atau asetaminofen (650 mg pada dewasa atau 10-15 mg / kg per dosis pada

anak-anak; maksimum dosis harian pediatrik 60 mg / kg; maksimum 4 dosis dewasa

harian g) atau ibuprofen (200-800 mg pada orang dewasa atau 10 mg / kg per dosis

pada anak-anak; dosis harian maksimum 40 pediatrik mg / kg; dosis dewasa harian

maksimum 3.2 g) harus diberikan setiap 4 sampai 6 jam.

Pada anak-anak, aspirin harus dihindari karena menyebabkan Reye syndrome.

Ibuprofen durasi efek antipiretik lebih lama (5-6 jam) dibanding aspirin dan

parasetamol (3-4 jam)

Aspirin dan ibuprofen dapat memperburuk fungsi ginjal pada pasien lebih muda dari

3 bulan, lansia pasien, dan individu dengan fungsi ginjal yang buruk.

29/09/2013

20

FARMAKOTERAPI: SUPORTIF

OTC mengandung antihistamin, simpatomimetik, dan antitusif tidak terbukti

efiktivitasnya, malah memperburuk dan memperpanjang proses pemulihan.

Batuk, yang mungkin mengganggu, dapat diobati dengan dekstrometorfan atau

kodein (tetapi tidak rutin digunakan terutama batuk produktif)

Pada kasus yang berat, batuk mungkin terus-menerus cukup untuk mengganggu

tidur, disarankan penggunaan obat penekan batuk disertai obat penenang ringan-

hipnotis

Penggunaan ekspektoran masih dipertanyakan efektivitas klinisnya

FARMAKOTERAPI: ANTIBIOTIKBakteri patogen dipercaya memiliki peran minimal pada bronkitis akut.

Meskipun S pneumoniae dan H influenzae kadangkala ditemukan pada kultur

mikrobiologi, namun ini hanya menunjukkan kolinisasi daripada infeksi.

Suatu meta-analisis yang mencakup 6 dari studi ini menyimpulkan bahwa tidak

ada bukti untuk mendukung penggunaan antibiotika untuk bronkitis akut

Empat uji klinik yang mengevaluasi eritromisin, doksisiklin, atau TMP / SMX

menunjukkan perbaikan yang minimal dalam gejala dan/atau waktu kerja yang

hilang pada kelompok yang mendapat antibiotik.

Empat uji lainnya menunjukkan tidak ada perbedaan hasil antara kelompok

plasebo dan mereka yang diterapi dengan eritromisin atau doksisiklin.

Suatu meta-analisis dari 9 studi yang mengevaluasi pengobatan antibiotik untuk

pencegahan infeksi bakteri pada penyakit pernapasan karena virus

menyimpulkan bahwa antibiotik tidak mencegah atau mengurangi keparahan

infeksi karena bakteri

29/09/2013

21

FARMAKOTERAPI: ANTIBIOTIKTerapi antibiotik pada bronkitis akut tidak dianjurkan kecuali bila disertai

demam dan batuk yang menetap lebih dari 6 hari, karena dicurigai adanya

keterlibatan bakteri saluran nafas seperti S pneumonia, H influenzae.

PNEUMONIA

Pneumonia

Infeksi di ujung bronkial dan alveoli yang

dapat disebabkan oleh berbagai patogen

seperti bakteri, virus, jamur,dan parasit.

Macamnya dibagi 3 :

1. Community acquired pneumonia (CAP)

2. Hospital (Nosokomial) acquired

pneumonia (HAP)

3. Aspiration pneumonia (AP)

29/09/2013

22

Tanda dan gejala

Demam tiba-tiba, menggigil, dyspnea, dan

batuk produktif

Sputum berwarna (karat) atau hemoptysis

Nyeri dada pleuritik

Pemeriksaan fisik

Sianosis

Takipnea

Takikardi

Focal signs :

konsolidasi (padat-inelastis)

krepitasi

Dada radiografi

Lobar padat atau Infiltrat segmental

Tes laboratorium

Leukositosis dengan dominasi sel

polymorphonuclear

Saturasi oksigen yang rendah pada gas darah

arteri atau nadi oksimetri

PENATALAKSANAANGEJALA

FARMAKOTERAPI

Pemberian oksigen : px dg sesak nafas, hipoksemia Bronkodilator : px dg bronkospasme Fisioterapi dada : pengeluaran sputum Nutrisi yang baik dan cukup Hidrasi yang cukup, bila perlu dg parenteral Antipiretik pada pasien demam Terapi empiris dengan antibiotik spektrum luas sambil

menunggu hasil kultur

DEMAM

BATUK (sputum)

TAKIPNEA

TAKIKARDI

KONSOLIDASI

MENCEGAH KEMATIAN

ERADIKASI BAKTERI

SEMBUH PARIPURNA

OUT COME

29/09/2013

23

29/09/2013

24

29/09/2013

25

9/29/2013

50

TERAPI DENGAN ANTIBIOTIK

Pilihan pertama Lini kedua

Otitis media Amoksisilin Koamoksiklav, Cefuroksim

Klaritromisin, Azitromisin,

Ceftriaxone

Sinusitis Amoksisilin,

Kotrimoksazol,

Doksisiklin (dewasa)

Koamoksiklav, Cefuroksim,

Klaritromisin, Azitromisin,

Levofloxacin (dewasa)

Faringitis Penisilin G, Penisilin V,

Amoksisilin,

Koamoksiklav

Eritromisin, Klaritromisin,

Azitromisin, Sefalosporin

gen 1-2, Levofloxacin

Bronkitis akut Tanpa antibiotik Amoksisilin, Koamoksiklav

Makrolida

Pneumonia

(CAP)

Makrolida (Eritromisin,

Klaritromisin,

Azitromisin)

Koamoksiklav, Sefalosporin

gen-3, Fluorokuinolon

29/09/2013

26

9/29/2013

51

AntibiotikGRAM (+) AEROB GRAM (-) AEROB

SA MRSA SE MR SE St EcE

ColiKP EB PM SM PA HI HI*

Penisilin + - + - ++++ ++ - - - - - - - -

Ampisilin + - + - ++++ ++ ++ - - +++ - - ++++ -

Ticarcilin + - + - ++++ - ++ + ++ +++ +++ ++ +++ -

Co-amoxiclav ++++ + ++++ - ++++ ++ +++ ++ - ++++ - - ++++ ++++

Cefazolin ++++ - ++++ - ++++ - +++ +++ - ++++ - - + -

Cefuroxime ++++ - ++++ - ++++ - +++ +++ + ++++ + - ++++ ++++

TGC +++ - ++ - ++++ - ++++ ++++ + ++++ ++++ + ++++ ++++

Cefepime +++ - ++++ - ++++ - ++++ ++++ +++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

Cotrimoxazol ++++ +++ ++++ + ++++ + +++ +++ ++++ ++++ +++ - ++++ ++++

Eritromisin ++ - + - ++++ -

Gentamisin ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ ++ ++

Ciprofloksazin +++ ++ +++ ++ + + ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++++

Fluoroquinolon ++++ ++ +++ ++ ++++ ++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ ++++

Imipenem ++++ + ++++ - ++++ ++ ++++ ++++ ++++ +++ ++++ ++++ ++++ ++++

Aztreonam - - - - - - ++++ ++++ + ++++ ++++ +++ ++++ ++++

Vancomisin ++++ ++++ ++++ ++++ ++++ +++

9/29/2013

52

AntibiotikAN AEROB KETERANGAN

BF P PS C SA = Staphylococcus aureusSE = Staphylococcus epidermidisSt = StreptococciEc = EnterococciKP = Klebsiella pneumoniaeEB = EnterobactercioacaePM = Proteus MirabilisSM = Serratia marcescensPA = pseudomonas aeruginosaHI = Haemophillus InfluenzaeBF = bacteroides fragilisP = PeptococcusPS = PeptostreptococccusC = Clostridia

Penisilin + - + -

Ampisilin + - + -

Ticarcilin + - + -

Co-amoxiclav ++++ + ++++ -

Cefazolin ++++ - ++++ -

Cefuroxime ++++ - ++++ -

TGC +++ - ++ -

Cefepime +++ - ++++ -

Cotrimoxazol ++++ +++ ++++ +

Eritromisin ++ - + -

Gentamisin

Ciprofloksazin +++ ++ +++ ++

Fluoroquinolon ++++ ++ +++ ++

Imipenem ++++ + ++++ -

Aztreonam - - - -

Vancomisin ++++ ++++ ++++ ++++

29/09/2013

27

OBAT MANFAAT RESIKO

Parasetamol Demam Infeksi virus pada anak Nyeri ringan-sedang Inflamasi & nyeri terkait

dengan penyakit RA & OA

Harga murah

ESO : minimal

Overdose, menyebabkan

hepatotoksik

Ibuprofen Demam Inflamasi & nyeri terkait

dengan penyakit RA & OA

Nyeri ringan-sedang Dismenorrhea

ESO :

efek GI (kram perut, mual,

pendarahan, iritasi, ulser)

efek SSP (sakit kepala,

pusing)

efek kulit (ruam kulit,

urtikaria)9/29/2013 53

Macamnya : Parasetamol, Ibuprofen

Mekanisme aksi

Parasetamol : menghambat sintesis prostlagandin di SSP

Ibuprofen : menghambat COX yang memproduksi prostaglandin

ANALGETIK-ANTIPIRETIK

OBAT MANFAAT RESIKO

Generasi 1 Antialergi Motion sickness Antiemetik(prometazin)

ESO :

efek sedasi

hipertensi ortostatik

efek samping antikolinergik

(mengeringkan hidung meler)

Generasi 2 Antialergi >> ESO : efek sedasi lebih ringan

tremor

sakit kepala

ruam kulit

aritmia (terfenadin, makanya di

AS sudah ditarik )9/29/2013 54

Selama beberapa tahun antihistamin digunakan dalam terapi rhinitis alergi.

Macamnya : Generasi pertama : CTM, difenhidramin

Generasi kedua : Setirizin, Loratadin

Mekanisme aksi : Kompetisi dengan histamin pada reseptor H1

ANTIHISTAMIN

29/09/2013

28

OBAT MANFAAT RESIKO

Dekongestan

oral

Nasal dekongestan ESO (sistemik): takikardi, gelisah, tremor, imsonia,

hipertensi

KI pada pasien hipertensi,

past MI, atau hipertiroid

sebab dapat meningkatkan

tekanan darah

Dekongestan

topikal

Nasal dekongestan ESOKongesti berulang (max 7 hari)

Pusing, sakit kepala, tremor9/29/2013 55

Dekongestan nasal digunakan sebagai terapi simtomatik pada beberapa kasus

infeksi nafas karena efeknya terhadap nasal yang meradang, sinus,serta mukosa

tuba eustachius.

Macamnya : dekongestan oral (pseudoefedrin, PPA)

dekongestan topikal (oxymetazolin, fenilefrin, xylometazolin)

Mekanisme aksi : vasokonstriksi pembuluh darah di mukosa nasal

DEKONGESTAN

OBAT MANFAAT RESIKO

Adrenoceptor

Agonist

Bronkodilatorefek cepat

ESO (terutama sediaan oral)

TD turun, Nadi meningkat

Tremor

Cemas & eksitasi

Lemah, pusing

Rasa terbakar pada wajah & kulit

Mual dan muntah

Metilxantine Bronkodilatordurasi lama

ESO

Iritasi GI

Kejang (stimulasi SSP)

Interaksi obat : makrolida9/29/2013 56

Penggunaan bronkodilator pada infeksi pernafasan bawah adalah pada kasus

bronkitis kronik yang disertai obstruksi pernafasan.

Macamnya : Adrenoceptor Agonist : Salbutamol, Terbutalin

Metilxantine : Teofilin

Mekanisme aksi

Stimulasi -2 menyebabkan meningkatnya AC yang akan meningkatkan cAMP

di otot polos sehingga mengakibatkan bronkodilatasi

BRONKODILATOR

29/09/2013

29

9/29/2013 57

Kortikosteroid digunakan untuk mengurangi oedema subglotis dengan cara

menekan proses inflamasi lokal.

Sampai saat ini efektivitas kortikosteroid masih diperdebatkan, namun hasil suatu

studi meta-analisis menunjukkan bahwa steroid mampu mengurangi gejala dalam

24 jam serta mengurangi kebutuhan untuk intubasi endotrakeal.

Macamnya : deksametason, prednison

Mukolitik merupakan obat yang dipakai untuk mengencerkan mukus yang kental,

sehingga mudah dikeluarkan.

Umumnya dipakai pada terapi tambahan pada bronkitis dan pneumonia.

Agen yang banyak dipakai asetilsistein, dengan mekanisme kerja membuka ikatan

gugus sulfidril pada mucoprotein sehingga menurunkan viskositas mukus.

KORTIKOSTROID

MUKOLITIK

9/29/2013

58

INFORMASI PADA PASIEN

1. Tanda-tanda alergi & tindakan yang harus dilakukan

2. Hentikan faktor pencetus, misal rokok, alergen

3. Kontinuitas terapi sampai dengan antibiotik habis

untuk meminimalkan resiko resistensi

4. Efek samping obat dan penanganannya

5. Perhatian khusus penggunaan obat

Tetes telinga, tetes hidung, obat kumur Minum dengan segelas air : doksisiklin

6. Terapi suportif : nutrisi, hidrasi yang cukup, fisioterapi

7. Edukasi pencegahan: cuci tangan, masker, sanitasi

29/09/2013

30

9/29/2013

59

CONTOH DRUG RELATED PROBLEMS

1. Pasien memerlukan tambahan terapi obat

Pasien sesak perlu bronkodilator2. Pasien dapat terapi obat yang tidak perlu

ISPA ringan pada anak (umumnya karena virus) diberikan antibiotik3. Pasien mendapatkan obat yang salah

Pasien anak dapat aspirin untuk terapi demamnya4. Pasien mendapatkan dosis terlalu rendah

Durasi terapi sinusitis dengan amoksisilin hanya 5 hari5. Pasien mengalami ROTD

Interaksi obat : siprofloksazin dengan antasida, eritromisin dengan teofilin

6. Dosis terlalu tinggi untuk pasien

Frekuensi antibiotik terlalu sering7. Pasien tidak patuh

Pasien hanya mampu menebus resep antibiotik setengahnya

9/29/2013

60

PUSTAKA ACUAN1. Dipiro, J.T, Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, A., Wells, B.G.,

Pasey, L.M., 2008, Pharmacotherapy : A PathophysiologicApproach, Appleton & Lange, Philadelphia.

2. Walker R,Edward C, Clinical Pharmacy & Therapeutics,2003, Churchill Livingstone

3. Depkes RI, 2006, Pharmaceutical care untuk penyakit infeksisaluran pernafasan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta

4. Pelletier, CE, 2003, Lange Smart Charts: Pharmacology,McGraw-Hill Companies,Inc.

5. WHO dan pustaka lain