farmacos en urgencias
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Libro de farmacos utiles en urgenciasTRANSCRIPT
Amós Urtubia Palacios
Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
1 Fármacos en Urgencias
FÁRMACOS EN
URGENCIAS
Autor
Amós Urtubia Palacios Medico Adjunto Servicio de Urgencias
Hospital General Virgen de la Salud. Elda.
Fármacos en Urgencias
2 Fármacos en Urgencias
Presentación
Pasamos nuestra vida laboral con pacientes que en ocasiones se encuentran entre la vida y la muerte. Nuestro
trabajo viene determinado por la rapidez con la que debemos actuar en muchos casos, con lo que ello supone, y en
ocasiones sin tiempo para pensar. La puesta en marcha de esta segunda edición ha tenido como principal objetivo,
continuar la línea de la anterior edición y actualizar nuevos fármacos de uso en nuestro servicio, asi como anexos y
fórmulas de uso frecuente en la práctica diaria de la medicina de urgencias. Todo este proyecto no hubiese sido posible
sin el esfuerzo realizado por los autores y la experiencia de la edición previa.
Agradecimientos:
Un día un amigo me envió una carta que sirvió de despedida y de la cual me vienen a la mente algunas palabras sin
recordar el autor de las mismas. Me haré eco de las mismas con el fin de agradecer a todos aquellos compañeros que
han participado en esta nueva edición, de los que sigo aprendiendo todos los días. Esas palabras decían algo así; “lo
importante no es lo que se logra sino el camino que se recorre, lo que se vive y se experimenta, lo que se conoce y se
disfruta. Lo maravilloso es el conocimiento que la vida nos presenta a cada instante, a cada paso que damos, poco
importan las metas, los logros, el llegar o quedarse en el camino, lo que importa es enriquecerse interiormente, crecer y
sentirse vivo, y compartirlo con quienes quieran aceptarlo.”
A mi esposa, hijas y toda mi familia,
por ser el motor en mi vida y su apoyo siempre.
ISBN: 978-84-695-1696-6
Depósito Legal: A-39-2012
Edición: Enero 2012.
Autor - Editor: Amós Urtubia Palacios.
Impresión: Gráficas Drac. C/San Ignacio de Loyola, 5. Alicante. Telf 965218536
Reservados todos los derechos. No está permitida la reproducción total o parcial de ninguna parte de este libro, ni
almacenarse o trasmitir de forma alguna sin el permiso del autor y editor.
Fármacos en Urgencias
3 Fármacos en Urgencias
Nota del editor: Este libro ha sido creado por profesionales dedicados a la medicina de urgencias, con la finalidad de
hacer más fácil y agilizar el trabajo que día a día hacemos en el uso de fármacos utilizados en nuestra
profesión.
Los autores de esta guía han reflejado las características de los fármacos que utilizamos en la
actualidad según recomiendan la literatura médica y autoridades sanitarias adaptadas a nuestro trabajo en
urgencias.
Pero a pesar de lo cual advertimos que no podemos hacernos responsables de las consecuencias que
pudieran derivarse de algún error que haya pasado inadvertido, así como recomendamos consultar toda la
información que autoridades sanitarias y fabricantes de los productos publican de forma periódica. Los
productos deberán ser utilizados de acuerdo con el prospecto del fabricante.
Fármacos en Urgencias
4 Fármacos en Urgencias
ÍNDICE DE AUTORES-COLABORADORES ALEJANDRO ADSUAR PARREÑO
AMÓS URTUBIA PALACIOS
ANA CRISTINA CABISTANY ESQUE
ANA DIAZ DE TUESTA CHOW-QUAN
ANA HERRER CASTEJÓN
ANA MARIA MARTINEZ DIAZ
ÁNGEL DEL CASTILLO MARTIN
ANTONIO GIMÉNEZ VALVERDE
BEATRIZ CASADO RAMÓN
BENJAMÍN R. BLANCO RAMOS
BIENVENIDO JAVIER POVAR MARCO
CARLOS CABO MOYA
CONCEPCIÓN BENEYTO RIPOLL
CONCHA ASCASO MARTORELL
CRISTINA GARCÉS SAN JOSE
DANIEL LAHOZ RODRIGUEZ
EDUARDO BUSTAMANTE RODRIGUEZ
ENRIQUE JAVIER PEINADO CABRERA
FERNANDO LOPÉZ LOPÉZ
FRANCISCO MIGUEL SANSANO TORRES
JAVIER GIL DE BERNABÉ LOPÉZ
JOAQUÍN VELILLA MOLINER
JOSÉ ANTONIO FRANCO HERNÁNDEZ
JOSÉ ANTONIO GALVE GALVE
JOSÉ ANTONIO GARCIA MACIAS
JOSÉ ANTONIO GONZÁLVEZ SÁNCHEZ
JOSÉ CALLAO BUATAS
JOSE LUIS OMISTE MARTINEZ
LAURA USIETO LOPEZ
LUIS MANUEL CLARACO VEGA
M ª ELENA RICARTE URBANO
Mª BELÉN GROS BAÑERES
Mª CONSUELO MUNUERA BARAHONA
Mª DEL ROSARIO MARTÍNEZ HERRAEZ
Mª ISABEL FERNÁNDEZ ESTEBAN
Mª PILAR OLIETE BLANCO
MARÍA ÁNGELES CARBONELL TORREGROSA
MARÍA ÁNGELES FERNANDEZ MARTINEZ
MARÍA ÁNGELES JAVIERRE LORIS
MARÍA JOSEFA MARZO MIEDES
MARIA REMEDIOS GINER QUEROL
MARÍA TERESA HERNÁNDEZ BRAVO
MIGUEL NAVARRO JUAN
NATALIA AURORA PÉREZ RAMÍREZ
ÓSCAR ORTIGOSA AGUSTÍN
PATRICIA LLÓPEZ ESPINÓS
PATRICIA PALAZÓN SAURA
PEDRO PARRILLA HERRANZ
PILAR CUADRA GIMÉNEZ
RAFAEL PALACIN GARCÍA VALIÑO
SILVIA ALCALDE LOPÉZ
Fármacos en Urgencias
5 Fármacos en Urgencias
Capitulo 1-
ANESTESIA-SEDACIÓN. ATRACURIO
Anectine®
BESILATO DE CISATRACURIO
CLOMETIAZOL
CLONAZEPAM
CLORAZEPATO DIPOTASICO
CLORPROMAZINA
DIAZEPAM
Diprivan®
Distraneurine®
Dormicum®
ETOMIDATO
Esmeron®
FENOBARBITAL
HALOPERIDOL
Hypnomidate®
KETAMINA
Ketolar®
Largactil®
Luminal®
MIDAZOLAM
Nimbex®
Norcuron®
OLANZAPINA
Pentothal sodico®
PROPOFOL
Rivotril®
ROCURONIO
SUXAMETONIO
TIOPENTAL
TIAPRIDA
Tiaprizal®
Tracrium ®
Tranxilium®
Valium®
VECURONIO
Zyprexa®
ZIPRASIDONA
Zeldox®
Capitulo 2-
ANALGÉSICOS –
ANTIINFLAMATORIOS. Actocortina®
Adolonta®
CARBAMAZEPINA
DEXAMETASONA
DEXKETOPROFENO
DICLOFENACO
Dolantina®
Enantyum®
Fentanest®
FENTANILO
Fortecortin®
HIDROCORTISONA
MEPERIDINA
METADONA
METAMIZOL
Metasedin®
METILPREDNISOLONA
MORFINA
Nolotil®
PARACETAMOL
Perfalgan®
REMIFENTANILO
Solumoderin®
Tegretol®
TRAMADOL
Ultiva®
Urbason®
Voltaren®
Capitulo 3-
TERAPIA HEMATOLOGICA. ACETILSALICILATO DE LISINA
ACIDO ACETILSALICILICO
ACIDO AMINOCAPROICO
ACIDO TRANEXAMICO
Actilyse®
Adiro®
Agrastat®
ALTEPLASA
Amchafibrin®
Arixtra®
Aspirina®
BUFLOMEDILO
Caproamin®
Clexane®
CLOPIDOGREL
ENOXAPARINA
EPTIFIBATIDA
FACTOR IX (COMPLEJO
PROTROMBÍNICO)
FONDAPARINUX
HEPARINA SODICA
HIERRO
Índice Capítulos
Fármacos en Urgencias
6 Fármacos en Urgencias
Integrilin®
Inyesprin®
Konakion®
Lofton®
Metalyse®
Octaplex®
Plavix®
PROTAMINA
Prothromplex®
TECNETEPLASA
TIROFIBAN
Venofer®
VITAMINA K
Capitulo 4-
TERAPIA INFECCIOSA ACICLOVIR
AMIKACINA
AMOXICILINA-CLAVULANICO
AMPICILINA
Augmentine®
AZITROMICINA
Biclin®
CEFAZOLINA
CEFOTAXIMA
CEFTAZIDIMA
CEFTRIAXONA
CLARITROMICINA
CLINDAMICINA
Dalacin®
ERITROMICINA
ERTAPENEM
Flagyl®
FOSFOMICINA
Fosfocina®
Fortam®
GENTAMICINA
IMIPENEM
Invanz®
Klacid®
LEVOFLOXACINO
LINEZOLID
Meronem®
MEROPENEM
METRONIDAZOL
Pantomicina®
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Rocefalin®
Soltrim ®
SULFAMETOXAZOL
Tavanic®
Tazocel®
Tienam®
TOBRAMICINA
Zitromax®
Zovirax®
Zyvoxid®
VANCOMICINA
Capitulo 5-
OTROS FARMACOS EN URGENCIAS. ACIDO VALPROICO
Akineton®
ALBUMINA
Anticude®
Atrovent®
Benadon®
Benerva®
Berinert®
BIPERIDENO
Buscapina®
CLORURO POTASICO
Depakine®
DESCLORFENIRAMINA
DESMOPRESINA
DIFENILHIDANTOINA
Dogmatil®
EDROFONIO
Epanutin®
ESOMEPRAZOL
FENITOINA
GRANISETRON
Glypressin®
HyperHaes®
INSULINA
IPRATROPIO
Keppra®
Kytril®
LEVETIRACETAM
Levothroid®
LEVOTIROXINA
MANITOL
METOCLOPRAMIDA
Minurin ®
Neosidantoina®
Nexium®
NIMODIPINO
Nimotop®
ONDANSETRON
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
Polaramine®
Prepar®
Primperan®
RANITIDINA
RITRODRINA
Fármacos en Urgencias
7 Fármacos en Urgencias
Samsca®
SOMATOSTATINA
SUERO SALINO HIPERTONICO
SULPIRIDA
TERLIPRESINA
TOLVAPTAN
VITAMINA B1-TIAMINA
VITAMINA B6-PIRIDOXINA
Yatrox®
Zantac®
Zofran®
Capitulo 6-
ANTIARRITMICOS. ADENOSINA
Adenocor®
AMIODARONA
Apocard®
ATENOLOL
Atepodin®
ATP
Biocoryl®
BRETILIO
Brinavess®
Bretylate®
Brevibloc®
DIGOXINA
Digoxina Boehringer®
DILTIACEM
DRONEDARONA
ESMOLOL
FLECAINIDA
Lanacordin®
LIDOCAINA
Manidon®
Masdil®
Multaq®
PROCAINAMIDA
PROPAFENONA
PROPANOLOL
Rytmonorm®
SOTALOL
Sotapor®
Sumial®
Tenormin®
Trangorex®
VERAPAMILO
VERNAKALANT
Capitulo 7-
VASOPRESORES CARDIOVASCULAR. ADRENALINA
Aldactone®
Aleudrina®
AMINOFILINA
ATROPINA
DOBUTAMINA
Dobutrex®
DOPAMINA
Dopamina Braun®
Elgadil®
Espironolactona®
Eufilina®
FENTOLAMINA
FUROSEMIDA
HIDRALAZINA
Hydrapres®
ISOPROTERENOL
LABETALOL
LEVOSIMENDAN
NITROGLICERINA
NITROPRUSIATO
NORADRENALINA
Regitine®
SALBUTAMOL
Seguril®
Simdax®
Solinitrina®
SULFATO MAGNESIO
Trandate®
Urapidilo®
Ventolin®
Capitulo 8-
INTOXICACIONES-ANTIDOTOS. ACETILCISTEINA
Anexate®
Anticholium®
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
BICARBONATO SODICO
Bridion®
CARBON ACTIVADO
CLORURO CALCICO
ETANOL
FISOSTIGMINA
FLUMAZENILO
Flumil antidoto®
GLUCAGON
GLUCONATO CALCICO
GLUCOSA
Glucosmon®
Hidroxicobalamina antidoto®
JARABE IPECACUANA
NALOXONA
Naloxone®
NEOSTIGMINA
Fármacos en Urgencias
8 Fármacos en Urgencias
SUERO ANTIOFIDICO
SUGAMMADEX
Suplecar®
Capitulo 9-
FARMACOS EN PEDIATRIA. ACETILCISTEÍNA
ACIDO VALPROICO
Actocortina®
Adenocor®
ADENOSINA
ADRENALINA
Aleudrina®
AMIODARONA
Anectine®
Apiretal®
ATRACURIO
ATROPINA
Atrovent®
BICARBONATO SÓDICO
Biocoryl®
Brevibloc®
Dacortin®
Depakine®
DEXAMETASONA
DIAZEPAM
DIFENILHIDANTOINA
DIGOXINA
Digoxina Boehringer®
Diprivan®
DOBUTAMINA
Dobutrex®
DOPAMINA
Dopamina Braun®
Dormicum®
Epanutin®
Esmeron®
ESMOLOL
Estilsona®
ETOMIDATO
Etomidato lipuro®
Febrectal®
FENITOÍNA
Fenitoina®
Fentanest®
FENTANILO
Flumil antidoto®
Fortecortin®
HIDROCORTISONA
Hypnomidate®
IPRATROPIO, BROMURO
ISOPROTERENOL
Keppra®
KETAMINA
Ketolar®
Lanacordin®
LEVETIRACETAM
METAMIZOL
METOCLOPRAMIDA
MIDAZOLAM
Nolotil®
NORADRENALINA
OMEPRAZOL
PARACETAMOL
PREDNISOLONA
PREDNISONA
Primperan®
PROCAINAMIDA
PROPOFOL
REMIFENTANILO
ROCURONIO
SALBUTAMOL
SUCCINILCOLINA
SULFATO DE MAGNESIO
Termalgin®
Tracrium®
Trangorex®
Ultiva®
Valium®
Ventolin®
Capitulo 10-
ANEXOS y TABLAS.
Capitulo 11-
FORMULAS EN URGENCIAS
Fármacos en Urgencias
9 Fármacos en Urgencias
1. ANESTESIA Y SEDACIÓN: Mª I Fernández Esteban, A Urtubia Palacios, J.A.Franco Hernández, J Velilla Moliner, A. Giménez Valverde, A.Herrer Castejón.
1- ATRACURIO [Tracrium®]
Presentación: Vial 25 mg/2,5 ml.
Vial 50 mg/5ml
Dosis-preparación: IV.
Intubación: bolo 0,5mg/kg 3,5 ml (inicio en 2 min)
Mantenimiento: perfusión 0,3 mg/kg/h
5 ampollas de 50 mg en 225 ml de S Fisiológico
Peso (Kg) 50 60 70 80 90
Dosis 0,5 mg/kg 25 mg 30 mg 35 mg 40 mg 45 mg
Dosis 0,3 mg/kg 15ml/h 18ml/h 21ml/h 24ml/h 27ml/h
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante útil en intubación y
mantenimiento de la ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma.
Efectos Secundarios:
Taquicardia, hipotensión, broncoespasmo.
Comentarios:
Fotosensible. En nevera. Posibilidad revertir efecto con neostigmina.
2- BESILATO DE CISATRACURIO [Nimbex®]
Presentación: Vial al 2% 2mg/ml. Amp 20mg/10ml
[Nimbex forte®] Vial al 5% 5mg/ml Amp 150mg/30ml
Dosis-preparación: Siempre IV.
Intubación: bolo de 0,15mg/kg [70kg = 1 amp] (inicio 2 min)
Mantenimiento: bolos de 0,03 mg/kg (duración 22-29 min) Peso (Kg) 50 60 70 80 90
Dosis 0,15 mg/kg 7,5 mg 9 mg 10,5 mg 12 mg 13,5 mg
Dosis 0,03 mg/kg 1,5 mg 1,8 mg 2,1 mg 2,4 mg 2,7 mg
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante útil en intubación y
mantenimiento de la ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
NO precisa ajuste en I. Renal e I. Hepática.
Efectos Secundarios:
Erupción cutánea, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo.
Fármacos en Urgencias
10 Fármacos en Urgencias
Comentarios:
No administrar por la misma vía que propofol.
En nevera. Menos histaminergico que atracurio. Revertir efecto con
neostigmina.
3- CLOMETIAZOL [Distraneurine®]
Presentación: Cápsulas 200 mg.
Dosis-preparación: VO.
Hipnótico: 200-400 mg (1-2cp)/día toma única al acostarse.
Deshabituación alcohólica: Dosis inicial: 2-4 cápsulas. Esta dosis puede
repetirse, de ser necesario, pasadas unas horas. Día 1º (primeras 24 h): 10 cápsulas en 3 ó 4 tomas.
Día 2º: 6-8 cápsulas, divididas en 3 ó 4 tomas.
Día 3º: 4-6 cápsulas, divididas en 3 ó 4 tomas.
Días 4º al 6º: Reducir gradualmente la dosis hasta suprimir la medicación.
Uso en urgencias:
Hipnótico, deprivación alcohólica, delirium tremens.
Contraindicaciones-precauciones:
No se recomienda administrar el fármaco durante períodos superiores a 10
días. Ajuste de dosis en insuficiencia hepática y renal.
Efectos Secundarios:
Depresión respiratoria, dependencia.
Comentarios:
La interrupción brusca provoca síndrome de abstinencia.
4- CLONAZEPAM [Rivotril®]
Presentación: Amp 1mg/1ml.
Dosis-preparación: IV.
1 ampolla en 10 SF a pasar en 30 segundos IV
Uso en urgencias:
Estado epiléptico. Segunda elección en crisis generalizadas tipo mioclonías,
crisis atónicas, ausencias y espasmos infantiles.
Contraindicación-precauciones:
Insuficiencia respiratoria.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, letargia, incoordinación muscular, ataxia, disartria.
Comentarios:
Se puede repetir cada 5 minutos. Absorción errática vía IM.
5- CLORAZEPATO DIPOTÁSICO [Tranxilium®]
Presentación: Cáps 5 10 15 mg. Comp 50 mg. Sobres 2,5 mg.
Vial 20, 50 mg.
Dosis-preparación: IV, IM, oral.
Fármacos en Urgencias
11 Fármacos en Urgencias
IM: 50-150 mg/día, Dosis inicial-ataque, vial 20 o 50 mg im.
IV: 50-100 mg/día. Diluir 50 mg o 100 mg en 250 ml SG5% a 11ml/h
Uso en urgencias:
Ansiedad, insomnio, deprivación alcohólica y otras drogas.
Contraindicaciones-precauciones:
Monitorización respiratoria si se usa IV a dosis altas.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, hipotensión, depresión sistema nervioso central.
Comentarios: Administrar con vitamina B1 en deprivación alcohólica.
6- CLORPROMAZINA [Largactil®]
Presentación: Vial 25 mg / 5 ml.
Dosis-preparación: IV, IM.
IM: 25-150 mg/día; dosis inicial: 1-2 amp IM
IV: 25-150 mg/día.
Diluir 25-50 mg (1-2amp) en 100 ml S. Fisiológico en 30 minutos IV.
Uso en urgencias:
Agitación psicomotriz, ansiedad, hipo rebelde, antiemético en terapia
oncológica, esquizofrenia, trastorno paranoide, psicosis aguda, crisis
maniacas y accesos delirantes.
Contraindicaciones-precauciones:
Monitorización TA y ECG.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, síntomas anticolinérgicos.
Comentarios:
Acción sedante rápida y potente, no precisa ajuste en Insuficiencia Renal,
proteger de la luz.
7- DIAZEPAM [Valium®]
Presentación: Amp 1 ml /10 mg
Dosis-preparación: IV, IM. UTILIZAR SISTEMAS OPACOS
Inyección directa sin diluir o diluir el fármaco en 9 cc SF
Bolus IV: 75-150µg/Kg 5-10mg (1/2 – 1 ampolla) en adulto de 70 kg
Perfusión IV: 5 ampollas de 1 ml + 90ml S Fisiológico
Uso en urgencias:
Crisis comicial, ansiolítico, hipnótico, miorrelajante.
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia respiratoria y hepática grave, miastenia grave.
Efectos secundarios:
Hipotensión, aumento de ansiedad y depresión respiratoria.
Comentarios:
No mezclar en la misma jeringa con otros fármacos. Inicio acción: 1-3
minutos, vida media: 30 horas. Antídoto: flumacenilo (anexate®).
Fármacos en Urgencias
12 Fármacos en Urgencias
8- ETOMIDATO [Etomidato lipuro®, Hypnomidate
®]
Presentación: Amp 10 ml / 20mg (2mg/ml)
Dosis-preparación: IV (Se desaconseja perfusión por supresión corticoadrenal).
Sedación:
Inducción: 0,06 mg/kg. Bolo IV lento en 10’.
Perfusión mantenimiento: 5-7 µg/kg/min Perfusión 2 amp en 80 cc SF
Inducción IOT:
Inducción: (IOT) 0,3 mg/kg.
Mantenimiento: 10-40 µg/kg/min. Perfusión: 2 amp en 80 ml de SF
Uso en urgencias:
Sedación e IOT en
pacientes con inestabilidad
hemodinámica. TCE
(reduce PIC).
Efectos secundarios:
Mioclonias, movimientos incontrolados de los ojos, apneas cortas y espasmo
laríngeo. (Premedicar con midazolam 2-5 mg).
Contraindicaciones -precauciones:
Precaución en pacientes epilépticos.
Comentarios:
En perfusión contínua provoca supresión córtico-adrenal.
Inicio acción: 30-60 seg, vida media entre 3 y 10 min (dosis dependiente).
Aconsejable premedicar con midazolam para evitar mioclonias.
9- FENOBARBITAL [Luminal®]
Presentación: Amp 200 mg.
Dosis-preparación:
Status: 15 mg/kg iv.
Habitualmente ½ -1 amp diluido en 10cc agua estéril en 2 minutos IV
(Ritmo menor de 100 mg/min).
Uso en urgencias:
Tercer escalón estatus epiléptico.
Contraindicaciones-precauciones:
Ancianos, disminución de la función respiratoria, porfiria.
Efectos Secundarios:
Torpeza, somnolencia, ataxia, déficit de ácido fólico, vitamina D y trastornos
neonatales de coagulación en madres bajo tratamiento.
Comentarios:
Actividad antiepiléptica con un grado tolerable de sedación. Vía
intramuscular absorción muy errática.
Peso (kg) 50 60 70 80 90
Inducción
IOT 7.5 cc 9 cc 10 cc 12 cc 14.5 cc
Perfusión
10µg/min 75ml/h 90ml/h 105ml/h 120ml/h 135ml/h
Fármacos en Urgencias
13 Fármacos en Urgencias
10- HALOPERIDOL
Presentación: Amp 1 ml / 5 mg
Dosis-preparación: IM, IV, SC.
Dosis bolo IV: 2-10 mg (1/2-2 amp).
Diluir 10 ampollas (10 ml; 50 mg) en 240 ml de SG 5% o SF
Dosis perfusión: 1-5 mg/h
Sedación paliativa: 3 amp/24 horas en perfusión contínua iv.
Uso en urgencias:
Agitación psicomotriz, sedación, antipsicótico, neuroléptico, antiemético
central.
Efectos Secundarios:
Alteraciones extrapiramidales y gastrointestinales.
Comentarios:
De elección en agitación y delirium en ancianos.
11- KETAMINA [Ketolar®]
Presentación: Amp 500mg / 10ml (50mg/ml)
Dosis-preparación: IV, IM.
Inducción menor-analgésica: 0,2-0,75 mg/kg
Inducción IOT: 0,5-2mg/kg
Vía IM 3-8 mg/kg
Uso en urgencias:
Hipnótico analgésico de elección en pacientes con inestabilidad hemo-
dinámica y/o crisis asmática.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicada en el glaucoma. Historia de reacción adversa a la ketamina.
Historia de inestabilidad de vía aérea, cirugía o estenosis traqueal. Enferme-
dad psiquiátrica. Traumatismo craneal con pérdida de conocimiento,
alteración del estado mental o vómitos. Lesión ocupante de espacio en SNC
que provoca aumento de presión intracraneal o hidrocefalia.
Efectos secundarios:
Aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca, en raras ocasiones
arritmias. Broncodilatación. Tos, hipo o laringoespasmo.
Movimientos tónicoclónicos autolimitados parecidos a convulsiones.
Aumento de la presión intracraneal. Anorexia, náuseas y vómitos post-
utilización. Nistagmo, diplopia y leve aumento de la presión intraocular.
Exantema cutáneo y dolor transitorio en lugar de la inyección. Rash
morbiliforme facial y troncular transitorio. Discreta hiperglucemia transitoria.
Lagrimeo, sialorrea y aumento de las secreciones bronquiales. Despertar con
sueños desagradables.
Comentarios:
Aumenta PIC. A dosis bajas, anestesia disociativa; dosis intermedias,
analgesia-sedación asociada a amnesia anterógrada; dosis altas, anestesia
Fármacos en Urgencias
14 Fármacos en Urgencias
general. Para disminuir la hipersalivación asociar conjuntamente ketamina y
atropina (0,02 mg/kg en dosis única), administración previa de midazolam
endovenoso a 0,1-0,2 mg/kg para reducir los efectos indeseables del despertar
y de los episodios eméticos.
12- MIDAZOLAM [Dormicum®]
Presentación: Amp 3 ml / 15mg (5mg/ml)
Amp 5 ml / 5mg (1mg/ml)
Dosis-preparación: IM, SC, IV, Intranasal.
Sedación ligera: 25-75µg/kg. 2,5-5 mg IV. Repetir según respuesta
Sedación profunda: (IOT) 0,2-0,4 mg/kg. 15-30 mg
Perfusión: 0,05 – 0,4 mg/kg/h (1ml = 0,65 mg = 650 µg)
Diluir 5 ampollas de 3 ml (15 ml; 75 mg) en 100 ml de S. Fisiológico
Sedación paliativa: 3 amp (45 mg) en perfusión cada 24 horas.
Uso en urgencias:
Premedicación, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia.
Efectos secundarios:
Depresión del centro respiratorio. Somnolencia prolongada.
Comentarios:
Antídoto: Flumacenilo, potencia su efecto la insuficiencia hepática.
13- OLANZAPINA [Zyprexa®]
Presentación: Vial 10 mg
Dosis-preparación: IM.
Administración IM dosis inicial de 10 mg, 1 vial.
Si no respuesta en 2 horas repetir dosis (máximo 20mg/día).
Uso en urgencias:
Control rápido de agitación, esquizofrenia, episodio maníaco.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado embarazo y lactancia. En pacientes con demencia se asocia
con incremento de la mortalidad.
Efectos Secundarios: Somnolencia, discinesia, síndrome neuroléptico maligno, leucopenia, hiper-
glucemia.
Comentarios:
Menos efectos extrapiramidales que los clásicos pero más efectos metabóli-
cos.
Peso (Kg) 50 60 70 80 90 100
0,05 mg/kg/h 4 ml/h 5 ml/h 5 ml/h 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h
0,4 mg/kg/h 31 ml/h 37 ml/h 43 ml/h 49 ml/h 55 ml/h 62 ml/h
Fármacos en Urgencias
15 Fármacos en Urgencias
14- PROPOFOL [Diprivan 1%®, Propofol 2%
®]
Presentación: Vial 2% 20 mg/ml 50 ml.
Vial 1% 10mg/ml vial de 20, 50 y 100 ml
Dosis-preparación: IV. (No precisa dilución).
Inducción: 1 amp de 20 cc 1% cargada en jeringa 20 ml
Sedación 1mg/kg - Anestesia 1.5-2.5 mg/kg Peso (kg) 50 60 70 80 90
Sedación 5 ml 6 ml 7 ml 8 ml 9 ml
Anestesia 7,5-12,5ml 9-15ml 10,5-17,5ml 12-20ml 13,5-22,5ml
Mantenimiento perfusión vial según respuesta 1-8 mg/kg/hora. Peso (kg) 50 60kg 70kg 80kg 90kg
perfusión 1% 5-40 ml/h 6-48 ml/h 7-56 ml/h 8-64 ml/h 9-72 ml/h
Uso en urgencias:
Anestesia. Status epiléptico refractario.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipotensión (no disminuye gasto cardiaco). Bradicardia.
Efectos Secundarios:
Náuseas, vómitos, cefalea occipital, flebitis.
Comentarios:
Disminuye la PIC y la PIO. No libera histamina.
15- ROCURONIO [Esmeron®]
Presentación: Vial 100 mg/10 ml {10mg/ml}
Dosis-preparación: IV.
Intubación:
Bolo de 0,6 mg/kg. Dosis habitual = 1 amp. Inicio acción 1min aprox.
Mantenimiento:
Bolos de mantenimiento: 0,1- 0,2 mg/kg
Perfusión de mantenimiento 0,04-0,16 mg/kg/min. Duración 30 min (Vm 60 min)
Dilución 5 amp en 100 SF(o SG5%)[2,5mg=1ml]
Peso (Kg) 50 60 70 80 90 Dosis 0,04 mg/kg/min 48 ml/h 57 ml/h 67 ml/h 76 ml/h 86 ml/h
Dosis 0,16 mg/kg/min 192 ml/h 230 ml/h 268 ml/h 307 ml/h 345 ml/h
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante útil en intubación y
mantenimiento de la ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Aumento de acción en pacientes con I. Renal e I. Hepática.
Embarazo FDA: recomendación clase C
Efectos Secundarios:
No se produce liberación de histamina. Anafilaxia. Taquicardia. Hipertensión.
Comentarios:
No produce histaminoliberación. No produce alteraciones hemodinámicas.
Mantener entre 2-8ºC. Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en
Fármacos en Urgencias
16 Fármacos en Urgencias
un plazo de 30 días.REVERSIÓN DE EFECTO CON SUGAMMADEX
SÓDICO (Bridion®)
Aumenta efecto: hipopotasemia, hipermagnesemia, hipocalcemia, hipoprotei-
nemia, hipercapnia, acidosis, deshidratación, y fármacos como ketamina,
etomidato y propofol.
Disminuyen su efecto: corticosteroides, fenitoína, carbamazepina, noradrena-
lina, teofilina, cloruro cálcico y cloruro potásico.
16- SUXAMETONIO- SUCCINILCOLINA [Anectine®]
Presentación: Amp 100 mg/2 ml.
Dosis-preparación: IV.
Inicial bolo IV de 1-1,5 mg/ Kg (1 amp IV)
Repetible cada 5-10 min al 50-100% de la dosis inicial según precise hasta
un máximo de 150 mg.
Perfusión en SF o SG 5%: 0,5-10 mg/min.
Uso en urgencias:
Bloqueante despolarizante de acción rápida y duración corta (de 3 a 5 min)
para intubación orotraqueal.
Contraindicaciones-precauciones:
Quemados, hepatopatía severa, hiperkalemia, TCE, presión intraocular alta,
feocromocitoma, lesiones motoneurona superior.
Precaución en cardiopatía, insuficiencia renal, glaucoma, paraplejía,
intoxicación digitálica, hemorragia subaracnoidea. No usar en pacientes con
déficit de pseudocolinesterasas
Efectos secundarios:
Bradicardia, taquiarritmias, HTA, mioglobinuria, hipersensibilidad, broncoes-
pasmo, aumento de la presión ocular.
Comentarios:
Aconsejable premedicar con 1/2 amp atropina iv.
17- TIAPRIDA [Tiaprizal®]
Presentación: Amp 100 mg/2ml; Comp. 100mg; Gotas 12mg/ml
Dosis-preparación: VO, IV, IM.
Agitación: Administración de 1 amp IM o 1 amp en 100 SF IV lento. Si
ausencia de respuesta, posibilidad de repetir dosis.
Deprivación alcohólica: hasta 800mg/día/VO repartidos cada 6 horas.
Uso en urgencias:
Deprivación alcohólica, agitación.
Contraindicaciones-precauciones:
Feocromocitoma, alérgicos a benzamidas. Vigilancia en uso iv.
Comentarios:
Neuroléptico con acción sedante. Uso más común en deprivación alcohólica.
Fármacos en Urgencias
17 Fármacos en Urgencias
kg 1º bolo
50 5 ml
60 6 ml
70 7 ml
80 8 ml
90 9 ml
18- TIOPENTAL [Pentothal sódico® Tiobarbital
®]
Presentación: Vial 0,5gr /10 ml
Vial 1gr/20 ml
Dosis- preparación: IV. Diluir con SF.
Inducción anestésica: 5-8 mg/kg bolo IV.
Perfusión: 1 mg/kg/h. Diluir 1gr en 80 ml SF.
Convulsiones: 2-3 mg/kg bolo IV.
Peso (kg)
50
60
70
80
90
Inducción
1g son 20cc
0,25-0,4 g
5-8 ml
0,3-0,48 g
6-10 ml
0,35-0,56 g
7-11 ml
0,4-0,64 g
8-13 ml
0,5-0,72 g
10-14 ml
Perfusión
1g en 80ccSF
5ml/h 6ml/h 7ml/h 8ml/h 9ml/h
Convulsiones
1g son 20cc
0,1-0,15 g
2-3 ml
0,12-0,18 g
2,4 -3,6 ml
0,14-0,21 g
2,8-4,2 ml
0,16-0,24 g
3,2-4,8 ml
0,18-0,27 g
3,6-5,4 ml
Uso en urgencias:
Inductor anestésico rápido. Disminuye la presión intracraneal. Status
epiléptico refractario (3ºescalón).
Contraindicaciones-precauciones:
Porfiria.
Efectos Secundarios:
Disminuye el gasto cardiaco.
Comentarios:
Carece de efecto analgésico. No es buen relajante muscular.
19-VECURONIO [Norcuron®]
Presentación: Vial 10 mg
Dosis-preparación: IV.
Intubación: Diluir en 10 cc SF o SG5% (1ml=1mg)
Bolo de 0,08-0,1 mg/kg {inicio 90´´}
Mantenimiento: Bolos 0,01-0,02 mg/kg a 25´/40´
de dosis inicial. Perfusión: 0,05-0,1mg/kg/h
Diluir 1 vial en 100 ml de S. Fisiológico (1ml=0,1mg)
Peso en Kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
0,05 mg/kg/h 25 ml/h 30 ml/h 35 ml/h 40 ml/h 45 ml/h 50 ml/h
0,1 mg/kg/h 50 ml/h 60 ml/h 70 ml/h 80 ml/h 90ml/h 100 ml/h
Uso en urgencias:
Relajación neuromuscular en intubación endotraqueal.
Contraindicaciones-precauciones:
Alérgico al fármaco, insuficiencia hepática grave.
Efectos secundarios: Hipotensión, bradicardias, arritmias, depresión respiratoria.
Fármacos en Urgencias
18 Fármacos en Urgencias
Comentarios:
Potencian efecto: aminoglucósidos, antagonistas del calcio, magnesio,
diuréticos, β-bloqueantes, hipopotasemia, hipocalcemia, hipercapnia,
deshidratación, hipoproteinemia.
Disminuyen efecto: Anticolinesterásicos, corticoides, fenitoína, carba-
mazepina.
NO administrar con furosemida y soluciones alcalinas.
Embarazo FDA: C
20- ZIPRASIDONA [Zeldox®]
Presentación: Vial 20mg/ml, Caps 20, 40, 60, 80 mg
Dosis-preparación: VO, IM.
Administración IM dosis inicial 10-20 mg, ½-1 vial IM. Si no respuesta
en 2 horas repetir dosis.
Oral: habitualmente 40 mg cada 12 horas ajustar según respuesta.
Uso en urgencias:
Control rápido de agitación, esquizofrenia, episodio maníaco.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado embarazo y lactancia. No precisa ajuste en insuficiencia renal,
disminución dosis en insuficiencia hepática.
En pacientes con demencia se asocia con incremento de mortalidad.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, nauseas, vómitos, discinesia, extrapiramidalismo, alargamiento
Qt, síndrome neuroléptico maligno, hiperglucemia.
Comentarios:
Menos efectos extrapiramidales que los clásicos pero más efectos
metabólicos. Corregir alteraciones hidroelectrolíticas antes de iniciar el
tratamiento. Si intervalo Qt>500 suspender tto.
Fármacos en Urgencias
19 Fármacos en Urgencias
2. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS:
MªI Fernández Esteban, J Gil de Bernabé Lopez, O.Ortigosa Agustín, A Urtubia Palacios, P.Cuadra Giménez, F.López López.
1- CARBAMAZEPINA [Tegretol®]
Presentación: Comprimidos 200 mg,
Comprimidos 400 mg.
Dosis-preparación: VO.
Inicio 100mg/12h o dosis única de 200mg/24h, aumentar progresivamente
hasta dosis respuesta o 1gr/día (máximo 1,6 gramos/día).
Uso en urgencias:
Neuralgias, convulsiones parciales simples, complejas, tónico-clónicas,
trastornos graves de conducta, esquizoafectivos, maníacos.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado en alteraciones de la conducción auriculoventricular,
tratamiento dos semanas previas con IMAO.
Efectos secundarios:
Mareo, sedación, ataxia, vértigo, neuropatía periférica, nistagmus, náuseas,
vómitos, agranulocitosis, impotencia sexual.
Comentarios:
Realizar suspensión gradual. Monitorizar función hepática, renal y
hemograma. Interacciona con AAS, anticoagulantes orales, anticonceptivos
orales, antidepresivos tricíclicos, fluoxetina, fenitoína, valproico, IMAO, litio,
teofilina, metadona, hormonas tiroideas.
2- DEXAMETASONA [Fortecortin®]
Presentación: Amp 4 mg/1 ml
Amp 40 mg/5 ml
Comprimidos 1mg, 4mg, 8mg.
Dosis-preparación: Vía IV bolo directo o IM.
Edema cerebral: 10-20 mg i.v. en bolo, seguido de 4-16 mg/6h.
Antiemético: 10-20 mg i.v. en bolo y seguir con 4mg/6h.
Hiperplasia adrenal congénita: 0,25-0,50 mg/24 h día, por la noche.
Uso en urgencias:
Edema cerebral, antiemético, Sd. de Cushing, hiperplasia adrenal.
Contraindicaciones-precauciones:
No usar en infecciones sistémicas por hongos.
Efectos secundarios:
Sd. Cushing, diabetes, hipertensión, trastornos psíquicos, miopatía, osteopo-
rosis, alt.gastrointestinales.
Fármacos en Urgencias
20 Fármacos en Urgencias
3- DEXKETOPROFENO [Enantyum®]
Presentación: Amp 50mg / 2ml.
Dosis-preparación: IV, IM.
Bolo lento IV diluir en 10 ml SF en ≥ 15 segundos
Infusión IV: diluir en 100 ml SF y pasar en 10-30 min
[Proteger de la luz] Posología 1 amp / 8horas.
Uso en urgencias:
Dolor leve a moderado de cualquier causa.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia al fármaco o AAS. Enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus
péptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y hepática severa.
Efectos Secundarios:
Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, síndrome nefrótico, edemas, ICC,
hipertensión, alargan el tiempo de protrombina.
4- DICLOFENACO [Voltaren®]
Presentación: Amp 75 mg / 3ml.
Dosis-preparación: IM, IV (no recomendada)
1 amp/12-24h IM.
Uso en urgencias:
Dolor leve a moderado de cualquier causa.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a AINES/AAS, enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus
péptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y hepática severa.
Efectos Secundarios:
Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, síndrome nefrótico, edemas, ICC,
hipertensión, alargan el tiempo de protrombina.
5- FENTANILO [Fentanest®]
Presentación: Amp 0,15 mg/3 ml (0,05 mg/ml).
Dosis-preparación: IV, IM, SC.
Inicial: bolo IV 1-2 mcg/ kg, repetible cada 10-15 minutos.
Perfusión: 1 mcg/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de suero salino 0,9%
Ritmo perfusión ml/h = [peso kg] / 3. PESO 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
DOSIS 16 ml/h 20 ml/h 23 ml/h 27 ml/h 30 ml/h 33 ml/h
Uso en urgencias:
Analgésico opioide. Sedación. Adaptación a ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, EPOC, bradiarritmias, hipertensión intracraneal, Evitar en
insuficiencia hepática por riesgo de encefalopatía, ajustar dosis en
insuficiencia renal (disminuir dosis y aumentar intervalo).
Fármacos en Urgencias
21 Fármacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Rigidez de pared torácica si infusión rápida. Bradicardia, arritmias, depresión
respiratoria, náuseas y vómitos, espasmo del esfínter de Oddi.
Comentarios:
Administrar junto a relajante muscular en uso para ventilación mecánica o
dosis altas. Antídoto Naloxona.
6- HIDROCORTISONA [Actocortina®]
Presentación: Vial 100 mg/1 ml
Vial 500 mg/5 ml
Dosis-preparación: IM, IV.
Insuficiencia suprarrenal aguda:
Inicial 100 mg IV en bolo + 100 mg/6h [24 horas] + 100 mg/8h [24
horas] + 100 mg/12h [24 horas] + 50 mg/12h hasta paso a oral. También se puede administrar mismas dosis en perfusión contínua.
Anafilaxia, angioedema EPOC, ASMA:
Dosis 100 a 500 mg en bolo o diluido en 100 ml SF en 10 minutos,
Cada 2-8h según respuesta o dosis máxima de 6g/día.
Cobertura de estrés:
Enfermedad de gravedad moderada, 50 mg/12h IV
Enfermedad grave 100 mg/6h IV el primer día, y reducción posterior
del 50% cada día hasta dosis de mantenimiento.
Uso en urgencias:
Insuficiencia suprarrenal aguda, estrés en pacientes con riesgo de
hipofunción, shock anafiláctico, reacciones urticariales, EPOC, ASMA.
Contraindicaciones-precauciones:
Infección fúngica sistémica. Evitar embarazo y lactancia.
Efectos secundarios:
Retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, debilidad
muscular, hipertensión, hiperglucemia, psicosis, manía, depresión, glaucoma.
Comentarios:
Sensación de quemazón y hormigueo en zona perineal en infusión IV rápida.
NO ajuste de dosis en insuficiencia renal. Fotosensible. Retirada del fármaco
progresiva.
7- MEPERIDINA [Dolantina®]
Presentación: Amp 100 mg/2 ml (50 mg/ml).
Dosis-preparación: IV o SC.
Inicial: 1-1,5 mg/kg en bolo IV, repetible cada 3-4h.
Perfusión: 0,5-1 mg/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de S Fisiológico
Dosis 0,5 mg/kg/h = peso Kg / 4 = perfusión ml/h
Dosis 1 mg/kg/h = peso Kg / 2 = perfusión ml/h
Fármacos en Urgencias
22 Fármacos en Urgencias
PESO 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
Dosis 0,5 mg/kg/h 12 ml/h 15 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 22 ml/h
Dosis 1 mg/kg/h 25 ml/h 30 ml/h 35 ml/h 40 ml/h 45 ml/h
Uso en urgencias:
Analgésico, infarto agudo inferior.
Contraindicaciónes-precauciones:
Insuficiencia hepática, riesgo de encefalopatía, ajustar dosis en insuficiencia
renal, precaución en asma y EPOC, hipotiroidismo, hipertensión intracraneal,
traumatismo craneal, arritmias e hipotensión.
Efectos secundarios:
Hipotensión, taquicardia, miosis, depresión respiratoria, vómitos, estreñi-
miento, retención urinaria, broncoespasmo, visión borrosa. Mioclonías y
convulsiones.
Comentarios:
No efecto antitusígeno. No espasmo esfínter de Oddi.
8- METADONA [Metasedin®]
Presentación: Amp 10 mg/1 ml
Comp 5, 30 y 40 mg, sol. 10 mg/10 ml.
Dosis-preparación: VO, IM o SC (si no se tolera la VO).
Desintoxicación heroína: 1 mg por cada 2 mg de heroína (aprox).
Abstinencia aguda: 30-80 mg/24h.
Terapia de mantenimiento: 10-40 mg/24h.
Antitusígeno: 1-2 mg/12h.
Analgésico: 5-10 mg/3-4h.
Uso en urgencias:
Desintoxicación de adicción a heroína, antitusígena y analgésica en el
enfermo terminal.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, EPOC, hipotiroidismo, hipertensión intracraneal o lesión intracraneal,
arritmias, hipotensión, en insuficiencia hepática, riesgo de encefalopatía,
aumentar intervalo entre dosis en insuficiencia renal.
Efectos secundarios:
Prolonga QT, depresor SNC, vómitos, miosis, estimula musculo liso.
Comentarios:
Útil en deshabituación de la embarazada, produce síndrome de abstinencia en
el feto. En lactancia, se recomienda no exceder los 20 mg/día. El diazepam
disminuye el metabolismo de la metadona, aumentando riesgo de toxicidad.
9- METAMIZOL [Nolotil®]
Presentación: Amp 2 g/5 ml.
Dosis-preparación: IM o IV [nunca en bolo]
1 ampolla/6-8h. (Dosis máxima diaria 8g) Diluir en 100 SF (10-15 min).
Fármacos en Urgencias
23 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Analgésico y antitérmico.
Contraindicaciones-precauciones:
Neutropenia, porfiria aguda intermitente. Precaución en insuficiencia
hepática, disminuir dosis en insuficiencia renal. No recomendado en
embarazo y lactancia.
Efectos secundarios:
HIPOTENSIÓN, anafilaxia grave (riesgo de 1/5.000), agranulocitosis.
Comentarios:
Aumenta el efecto de anticoagulantes.
10- METILPREDNISOLONA [Urbason®; Solu Moderin
®]
Presentación: Amp 8, 20,40 mg y 250 mg (Urbason®);
Vial 40, 125, 500 mg, 1 g (Solu Moderin®)
Dosis-preparación: IV, IM.
Crisis asmática/EPOC:
Inicial: 1 mg/Kg de peso, seguido de 0,5 mg/kg cada 6-8 horas.
Lesiones medulares agudas:
Bolo IV inicial: 30 mg/kg diluidos en 100 ml SF.
Después de 30 minutos dosis mantenimiento: 5,4 mg/kg/h durante 23 horas Peso 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg
Inicial, en 100 ml SF, en 15 minutos 1.500 mg 1.800 mg 2.100 mg 2.400 mg 2.700 mg
Continuar, 500 ml SF a 21ml/h 6.500 mg 7.700 mg 9.000 mg 10.200 mg 11.500 mg
Antiinflamatorio: 10-40 mg IV.
Brote de esclerosis múltiple: 500 mg en 250 SG IV/24 horas 5 días.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a corticotropina, úlcera péptica, disfunción adrenocortical.
Efectos Secundarios:
Arritmias, muerte súbita, HDA, hipo-hipertensión arterial.
Comentarios:
Posología ajustar según respuesta del individuo.
11- MORFINA
Presentación: Amp 10 mg/1ml.
Dosis-presentación: IV, SC.
Dosis 15-60 mcgr / kg / h
Inicio: bolo a dosis de 3-4 mg. Diluir 1 ampolla en 9 ml S.Fisiologico.
Perfusión: 5 ampollas en 100 ml S.F. a pasar entre 1-4 ml/h.
Uso en urgencias:
Analgesia. EAP. Infarto agudo de miocardio. Ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia al compuesto.
Fármacos en Urgencias
24 Fármacos en Urgencias
Precauciones: hipotensión, embarazo y lactancia, TCE, insuficiencia renal y
hepática, situaciones con disminución de la reserva respiratoria.
Efectos secundarios:
Depresión respiratoria, antitusígeno, hipertonía muscular, miosis, bradicardia,
hipotensión. Náuseas y vómitos, estreñimiento, hipertonía del esfínter de
Oddi, retención urinaria.
Comentarios:
Premedicar con metoclopramida (primperan®).
12- PARACETAMOL [Perfalgan®]
Presentación: Vial 10mg/ml 100ml (1gr).
Dosis-preparación: IV.
Peso >50Kg: 1g 4 veces/día, máximo 4gr/día.
Peso <50Kg: 15mg/Kg 4 veces al día, máximo 4gr/día:
Uso en urgencias:
Dolor leve-moderado. Antitérmico.
Contraindicaciones-precauciones:
Hepatopatía severa, hepatitis viral, alergia al fármaco.
Efectos Secundarios:
Toxicidad hepática con uso prolongado y sobredosis (>10 gr).
Comentarios:
En insuficiencia hepática evitar dosis mayores de 2gr/día.
13-REMIFENTANILO [Ultiva®]
Presentación: Vial 1mg/3ml; Vial 2mg/5ml; Vial 5mg/10ml.
Dosis-preparación (IV)
Inducción: bolo IV 1 mcg/kg
Mantenimiento: perfusión IV: 0.5-0.15 mcg/kg/min
Uso en urgencias:
Analgésico durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia en pacientes con ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a análogos del fentanilo. No recomendado durante parto o
cesárea ya que puede causar depresión respiratoria.
Efectos secundarios:
Rigidez muscular, depresión respiratoria, hipotensión, bradicardia, náuseas,
vómitos, prurito.
Comentarios:
Opioide de acción ultracorta, duración 5-10 min. Pacientes con insuficiencia
hepática son más sensibles a la depresión respiratoria.
Antídoto: naloxona IV.
Fármacos en Urgencias
25 Fármacos en Urgencias
14- TRAMADOL [Adolonta®]
Presentación: Amp 100mgr/ 2ml.
Dosis-preparación: IM, IV o SC.
Diluir 1 ampolla en 100 cc de Suero Fisiológico (en 15 min)
Uso en urgencias:
Analgésico.
Contraindicaciones-precauciones:
No asociar a IMAOs.
Efectos Secundarios:
Mareo, vértigo, sudoración, hipotensión postural, náuseas y vómitos.
Comentarios:
Premedicar con metoclopramida (Primperan®)
Fármacos en Urgencias
26 Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
27 Fármacos en Urgencias
3. TERAPIA HEMATOLÓGICA: A. Urtubia Palacios, MªI. Fernández Esteban, B.J. Povar Marco, Mª R. Martínez Herraez. J.A Galve Galve, R. Palacín García Valiño.
1- ACETILSALICILATO DE LISINA [Inyesprin®]
Presentación: Vial 900 mgr/5 ml (equivalente a 500 mg de ácido acetilsalicílico)
Dosis-preparación: IV
900 mgr/6-8 h (máximo al día: 3600 mg); Antiagregante 450 mg/24h
½ vial o 1 vial en 100 cc S. fisiológico en 30 minutos IV
Uso en urgencias:
Antiagregante (cardiopatía isquémica, ictus isquémico…). Analgésico, antipi-
rético, pericarditis. Antiinflamatorio.
Contraindicaciones-precauciones:
Puede producir empeoramiento función renal. Ulcus gástrico.
Efectos secundarios:
HDA, vértigos, cefalea, hipoglucemia, acidosis metabólica.
2- ACIDO AMINOCAPROICO [Caproamin®]
Presentación: Amp 4 gr/ 10 ml
Dosis-preparación: IV, VO, tópico.
1 amp (4gr) en 250 ml de S.F o SG 5% en la primera hora perfusión 2 amp
en 250 ml SF o SG en 8 horas a 31 ml/hora o hasta control de la hemorragia.
Sangrado por extracción dentaria enjuagues bucales con 1 amp diluida en
agua y continuar con 1 ampolla / 8 horas vía oral.
Uso en urgencias:
Epistaxis, extracciones dentarias, antifibrinolítico en hemorragias asociadas a
hiperfibrinolisis primaria.
Contraindicaciones-precauciones:
Reducir dosis en insuficiencia renal moderada y severa, evitar en gestante
excepto en coagulapatías asociadas a fibrinólisis primaria
Comentarios:
Antes de su empleo se debe descartar coagulación intravascular diseminada.
3- ÁCIDO TRANEXÁMICO [Amchafibrin®]
Presentación: Amp 500 mg/5 ml
Comprimidos 500 mg
Dosis-preparación: IV, VO.
IV: Diluir 2 amp en 100 SF /8 horas iv
Oral 1g = 2cp /6-8 horas.
Tópico en sangrado dentario: enjuagues con Ampolla y tragar, 1
gr/ 6 horas o 15-25 mg/ kg cada 8-12 horas
Fármacos en Urgencias
28 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
ANGIOEDEMA, epistaxis, extracciones dentarias, antifibrinolítico usado en
hemorragias asociadas a hiperfibrinolisis.
Contraindicaciones-precauciones:
Ver Ac. Aminocaproico. Precaución en gestantes.
4- ÁCIDO ACETILSALICÍLICO [Aspirina®, Adiro
®]
Presentación: Aspirina® = Comprimidos 500 mgr
Adiro®
= 100 y 300 mgr
Dosis-preparación: VO.
Síndrome coronario agudo: 1/2 cp aspirina®
(VO ó SL).
Antiagregación coronaria: mantenimiento 100 mg/24h
Antiagregación neurológica: 300 mg/24h
Analgésica/Antitérmica: 500 mgr/6 h
Antiinflamatoria: 500- 1000 mgr/4-6 h (máximo al día: 6000 mgr)
Uso en urgencias:
Síndrome coronario agudo, prevención de tromboembolismo cerebral de
origen cardíaco, prevención infarto agudo y postinfarto de miocardio,
analgésico, antipirético, antiinflamatorio.
Contraindicaciones-precauciones:
Puede producir empeoramiento de la función renal y retención hidrosalina.
Ulcus gástrico.
Efectos secundarios:
Hemorragia digestiva alta, vértigos, cefalea, acúfenos, visión borrosa, hipo-
glucemia, acidosis metabólica.
5- ALTEPLASA [Actilyse®]
Presentación: Vial liofilizado 20 mg + 20 ml de disolvente
Vial liofilizado 50 mg + 50 ml de disolvente
Dosis-preparación: IV.
Bolo-directo mezclando el vial con su disolvente o perfusión en
Suero fisiológico. No diluir con Suero Glucosado.
ACV- código ictus: Dosis total = 0,9 mg/Kg (max=90mg)
Primero = 10% = iv en bolo en 1 min.
Resto en 100 SF perfusión en 1 hora (100 + ml añadidos =ml/h)
IAM: Bolo iv de 15 mg seguidos de 0,75 mg/kg en 30 minutos (máximo 50) y
finalmente 0,5 mg/kg en 60 minutos (máximo 35).
TEP masivo:
Bolo iv de 10 mg en 2 minutos seguido de infusión de 90 mg en 2 h..
Uso en urgencias:
ACVA isquemico, IAM, TEP masivo.
Fármacos en Urgencias
29 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones:
RELATIVAS: ACVA isquémico hace más de 6 meses. HTA mal
controlada. Cirugía menor. Cirugía mayor en los 3 últimos meses.
Traumatismo importante. Endocarditis infecciosa. Pericarditis. Retinopatía
diabética. Insuficiencia hepática o renal severas. Embarazo. Edad avanzada
ABSOLUTAS: Hemorragia activa grave. Antecedentes de hemorragia
intracraneal o neoplasia del sistema nervioso central. ACVA isquémico hace
menos de 6 meses. Disección de aorta.
Efectos secundarios:
Hemorragias, náuseas, vómitos, fiebre, anafilaxia.
Comentarios:
En los casos de ACVA, nunca se asocia heparina o antiagregante.
Con peso corporal de menos de 65 kg el máximo total no superar 1,5 mg/kg.
6- BUFLOMEDILO [Lofton®]
Presentación: Amp 50 mg.
Dosis-preparación: IV.
Perfusión 4 ampollas en 500 cc de SF/ 24 horas i.v.
Uso en urgencias:
Isquemia crónica de extremidades inferiores (arterioesclerosis, Raynaud,
Buerger, claudicación intermitente, arteritis, enfermedades vasoespásticas,..).
Contraindicaciones-precauciones:
Postparto, hemorragias arteriales, embarazo, lactancia.
Efectos secundarios:
Náuseas, prurito, mareo, cefalea, rubor cutáneo, hipotensión.
Comentarios:
Menos efectos gastrolesivos que pentoxifilina.
7- CLOPIDOGREL [Plavix®]
Presentación: Comprimidos 75 mg.
Comprimidos 300 mg.
Dosis-Preparación: VO.
Antiagregación: 1 comprimido (75 mg)/24 horas v.o.
Síndrome coronario agudo (SCA): 4 comprimidos (300 mg) v.o. continuar
con 1 comprimido / 24 horas.
o ICP en menos de 6 horas dosis de carga de clopidogrel de 600 mg, para
conseguir una antiagregación máxima en 2 horas. Con esta dosis no se consigue
una mayor antiagregación que con 300 mg, pero si se consigue más rápidamente. o Tratamiento IAM-Fibrinolisis
<75 años = 4 comprimidos (300 mg) mantenimiento con 1
comprimido /24 horas
>75 años = NO Dosis de carga solamente 75 mg / 24horas.
Fármacos en Urgencias
30 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
IAM, ACV isquémico. Arteriopatía periférica.
Contraindicaciones-precauciones:
Hemorragia activa, embarazo y lactancia, insuficiencia hepática severa.
Efectos secundarios:
Hemorragias, trastornos hematológicos, dispepsia, diarreas, ulcus, cefalea,
mareos, vómitos, rash cutáneo, prurito, otros.
Comentarios:
Antiagregante. Puede darse, en principio, en alérgicos a AAS. La duración de
administración varía para cada indicación.
8- FACTOR IX [Prothromplex Inmuno Tim4®][Octaplex
®]
Presentación: [Prothromplex Inmuno Tim4®] Vial 600UI/10 ml
[Octaplex®] Vial 500 UI/20ml
Dosis-preparación:
El vial se prepara diluyendo el polvo liofilizado con el diluyente, usando todo
el material que lleva el producto (por rapidez de carga). Inyectar el vial en
bolo lento.
Uso en urgencias:
Corrección de coagulopatía por anticoagulantes orales en situación grave.
Coagulopatías en situación de urgencia. Politraumatizados.
Contraindicaciones-precauciones:
CID, fibrinólisis.
Efectos secundarios:
Hipersensibilidad, trombosis.
9- ENOXAPARINA [Clexane®]
Presentación: Jeringas precargadas 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg, 120 mg, 150 mg. Dosis-preparación: SC, IV (según indicaciones)
Uso en urgencias:
Profilaxis ETEV: 40 mgr. vía sc/24 horas.
Tratamiento TVP: 1 mgr/kg de peso/12 horas vía sc ó 1,5 mg/kg de
peso/24 horas vía sc Clexane®.
Tratamiento TEP: 1 mgr/kg de peso/12 horas sc.
Tratamiento IAM-Fibrinolisis: bolo 30 mg iv previo fibrinolítico; post
fibrinolisis 1mg/kg/12horas SC
(Pacientes >75 años NO bolo sólo SC 0,75mg/kg/12h)
Tratamiento SCA-ángor inestable: 1mgr/kg de peso/12 horas vía sc.
Contraindicaciones-Precauciones:
Hipersensibilidad a HBPM o a heparina. Hemorragia activa. Ictus
hemorrágico reciente. Endocarditis séptica. Úlcera activo. En algunas
alteraciones de la hemostasia.
Regla aproximada útil: [Act Prot objetivo - Act prot actual] x Peso x 0.6 = Unidades.
Dosis aproximada INR > 5 = 30 UI/Kg; INR < 5 = 15 UI/Kg
Fármacos en Urgencias
31 Fármacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Hemorragia, trombocitopenia, hematoma e irritación en el lugar de punción,
aumento de transaminasas, necrosis cutánea local.
Comentarios:
No administrar vía i.m. Monitorizar recuento de plaquetas. El lugar habitual
de inyección SC suele ser en el abdomen. Ajuste dosis en insuficiencia renal
con ClCr <30ml/min (dosis anticoagulación= 1mg/kg/24h).
10- EPTIFIBATIDA [Integrilin®]
Presentación: Vial 10 ml/ 20 mg (2 mg/ml)
Vial 100 ml/ 75 mgr (0,75 mg/ml)
Dosis-preparación: IV.
Bolo inicial (vial de 2mg/ml, 10 ml)
180 microgramos/kg en 1-2 minutos.
Seguido perfusión (vial de 0,75 mgr/ml, 100 ml)
2 microgramos/kg/minuto i.v.
Peso
(kg)
Bolo iv
Bolo (ml)
Cl Cr > 50 ml/min
Perfusión (ml/h)
Cl Cr 30-50 ml/min
Perfusión (ml/h)
37-41 3,4 6 3
42-46 4,0 7 3,5
47-53 4,5 8 4
54-59 5,0 9 4,5
60-65 5,6 10 5
66-71 6,2 11 5,5
72-78 6,8 12 6
79-84 7,3 13 6,5
85-90 7,9 14 7
91-96 8,5 15 7,5
97-103 9,0 16 8
104-109 9,5 17 8,5
110-115 10,2 18 9
116-121 10,7 19 9,5
>121 11,3 20 10
Uso en urgencias:
Prevención IAM precoz en pacientes con angina inestable IAM no Q, en los
que el último episodio de dolor haya ocurrido en las últimas 24 horas y
concurran cambios ECG y/o enzimas cardíacas elevadas.
Contraindicaciones-Precauciones:
Hemorragias, ictus reciente, ictus hemorrágico, cirugía reciente,
malformaciones arteriovenosas, aneurismas, diátesis hemorrágica,
trombocitopenia, HTA mal controlada, I. renal severa con aclaramiento de
creatinina < 30 ml/min, diálisis, alergia al fármaco, embarazo, lactancia.
Efectos secundarios:
Hemorragias, trombocitopenia.
Comentarios:
La perfusión se mantiene durante un máximo de 72 h.
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11- FONDAPARINUX [Arixtra®]
Presentación: Jeringas 2,5mg/0,5 ml; 5 mg/0,4 ml; 7,5 mg/0,6 ml; 10
mg/0,8 ml.
Dosis-preparación: SC, IV.
Profilaxis TVP: 2,5 mg/0,5 ml/24horas 6 horas postintervencion
SCASEST: 2,5 mg/0,5 ml/24horas
SC SCACEST (no ICP): Bolo 2,5mg IV previo fibrinólisis
Post fibrinólisis 2,5 mg /24sc
Uso en urgencias:
Tratamiento SCASEST en pacientes que NO está indicado el manejo invasivo
(ICP) urgente (<120 minutos). Tratamiento SCACEST en pacientes que han
sido controlados con trombolíticos o que inicialmente NO RECIBIRÁN otro
tratamiento de reperfusión. Profilaxis de tromboembolismo en cirugía,
profilaxis de tromboembolismo en pacientes médicos, profilaxis-tratamiento
TVP.
Contraindicaciones-precauciones:
Trastornos hemorrágicos, úlcera gastroduodenal, hemorragia intracraneal
reciente, embarazo y lactancia, Insuficiencia renal, hepática, ancianos, uso
concomitante con fármacos que aumentan el riesgo de hemorragia, bajo peso
corporal (<50Kg), cirugía cerebral, oftalmológica y vertebral. Endocarditis
bacteriana, I. renal severa (CL< 30ml/min).
Efectos Secundarios:
Hemorragia, púrpura, anemia, alteraciones gastrintestinales, edema disnea,
cefalea, trombocitopenia, erupción, prurito.
12- HEPARINA [Heparina sódica®]
Presentación: Vial 5ml al 1% (5.000UI) Vial 5ml al 5% (25.000 UI).
Dosis-preparación: IV.
Bolo lento IV: 50 mg (5000 ui)
Perfusión: 4,8mg/kg/d
Preparar los miligramos diarios (peso kg x 4,8) en 250 SG 5% a 11 ml/hora
Uso en urgencias:
Síndrome coronario-IAM, obstrucción arterial periférica aguda, TEP.
Contraindicaciones-precauciones:
Hemorragias intensas activas o aumento del riesgo de hemorragias
incontroladas, antecedentes de trombopenia, endocarditis séptica, hemofilia,
anestesia raquídea o epidural, traumas importantes o cirugía reciente cerebral
u oftálmica.
Efectos Secundarios:
Hemorragia, necrosis cutánea, reacciones de hipersensibilidad,
trombocitopenia inducida, hiperpotasemia.
Comentarios:
Interacciona con AAS y AINES sistémicos, trombolíticos, glucocorticoides.
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33 Fármacos en Urgencias
13- HIERRO [Venofer®]
Presentación: Amp 100mg/ 5 ml
Dosis-preparación: IV
2 amp/250 SF en 2 horas. ó 1 amp/100 SF=25 ml en 15 minutos
y el resto en 30 minutos
Uso en urgencias:
Tratamiento anemia ferropenica severa. Previo a cirugía ortopédica (cadera).
Contraindicaciones- precauciones:
Asma, alergia al hierro.
Comentarios:
Administrar de forma muy lenta.
14- PROTAMINA SULFATO [Protamina®]
Presentación: Vial 50mgr/5ml
Dosis-preparación: IV.
Bolo lento iv 10 mgr en 2-3 min o diluida en 100 ml de SF ó SG (1 mgr neutraliza 100 UI heparina administrada 15 minutos antes, pasados 30 min 0,5 mg neutraliza 100 UI heparina.)
Dosis máxima 50 mgr / 10 min.
Uso en urgencias:
Neutralizar efecto de la heparina.
Contraindicaciones-precauciones:
Aumento del riesgo de reacción alérgica.
Efectos Secundarios:
Náuseas, vómitos, laxitud, rubefacción, hipotensión, bradicardia, disnea,
reacciones de hipersensibilidad.
Comentarios:
Administrar de forma muy lenta.
15- TECNETEPLASA [Metalyse®]
Presentación: Vial 8 ml- 40 mg – 8.000 unidades
Vial 10 ml- 50mg – 10.000 unidades
Dosis-preparación:
Reconstituirse con el volumen total de agua para inyectables de la jeringa
precargada en el vial que contiene el polvo liofilizado. Desechar la cantidad
de solución no utilizada.
Bolo IV en 10 segundos según tabla: Dosis máxima 10.000 unidades
PESO (Kg) UNIDADES mg ml
<60 6.000 30 6
60-69 7.000 35 7
70-79 8.000 40 8
80-89 9.000 45 9
≥ 90 10.000 50 10
Fármacos en Urgencias
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Uso en urgencias:
Sind coronario agudo con elevación del ST, IAM con elevación ST.
Contraindicaciones-precauciones: CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Hemorragia activa HTA no controlada Sospecha de rotura cardíaca Enfermedad sistémica grave Disección de aorta Cirugía menor < 7 días Antecedentes de ictus hemorrágico Cirugía mayor >14 días y < 3 meses Cirugía o TCE< 2 meses Alteración conocida de la coagulación con
riesgo hemorrágico. Neoplasia intracraneal, fístula o aneurisma Pericarditis
Ictus no hemorrágico < 6 meses Tratamiento retiniano reciente con láser.
Traumatismo importante < 14 días Embarazo.
Cirugía mayor o litotricia < 14 días Tratamiento con anticoagulantes INR2-3.
Hemorragia digestiva o urinaria < 14 días
Efectos secundarios:
Hemorragia, arritmias de reperfusión.
Comentarios:
No añadir otro medicamento a solución inyectable del fibrinolítico.
INCOMPATIBLE con Dextrosa. No mezclar con otros fármacos en la
misma vía. Evitar punciones arteriales. Vigilar signos de sangrado.
16- TIROFIBÁN [Agrastat®]
Presentación: Vial 50 ml = 12,5 mg, bolsas de 250 ml (0.05 mg/ml)
Dosis-Preparación:
Usar directamente la bolsa de 250 cc
o preparar perfusión 250 SG sacamos 50cc e inyectamos vial de 50 ml.
En ambos casos seguiremos las instrucciones siguientes.
1º dosis de carga = peso/2 = ml/h en 30 minutos
2º perfusión mantenimiento = {peso/2} / 4 = ml/h continuo. Peso kg Velocidad carga
30 min (ml/h)
Velocidad
mantenimiento (ml/h)
30-37 16 4
38-45 20 5
46-54 24 6
55-62 28 7
63-70 32 8
71-79 36 9
80-87 40 10
88-95 44 11
96-104 48 12
105-112 52 13
113-120 56 14
121-128 60 15
129-137 64 16
138-145 68 17
146-153 72 18
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35 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Ángor inestable, IAM no Q con último episodio de dolor torácico en las
últimas 12 horas y con cambios ECG y/o elevación de enzimas cardiacas.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado: Trombocitopenia tras administración anterior a Agrastat®.
ICTUS isquémico en los 30 días previos. ICTUS hemorrágico. Enfermedad
intracraneal conocida. Hemorragia activa o en el último mes, HTA maligna.
Traumatismo importante o cirugía mayor en las últimas 6 semanas.
Alteraciones de la coagulación. Insuficiencia hepática grave.
Precauciones: RCP traumática o prolongada. Biopsia o litotricia en las
últimas 2 semanas. Úlcera péptica activa hace menos de 3 meses. HTA no
controlada (> 180/110). Sospecha de disección aórtica. Pericarditis aguda.
Hb<11g/dl ó Hcto < 34%. Retinopatía diabética.
Efectos secundarios:
Hemorragia, arritmias de reperfusión, hipotensión, náuseas, cefalea.
Comentarios:
Determinar plaquetas, Hb, Htco y TTPa antes del tratamiento y en las 2-6
horas siguientes al inicio del mismo. Vigilar signos de sangrado.
17- VITAMINA K [Konakion®]
Presentación: Amp 10 mg = 1 ml
Dosis Preparación: IV, IM, VO.
Administrar vía IV lenta 10-20 mg (1-2 amp.) en 100 ml de suero
fisiológico en 15-30 minutos. Cuantificar nivel de Protrombina a las 3 horas, si respuesta no adecuada repetir dosis.
Dosis máxima: 50 mg. de vitamina K IV al día.
Uso en urgencias:
Sobredosificación anticoagulantes orales, hipovitaminosis K por malab-
sorción (hepatopatía, tratamientos prolongados por antibióticos, AAS y
sulfonamidas, nutrición parenteral,…)
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a la vitamina K, déficit de Glucosa 6P deshidrogenasa.
PRECAUCIÓN: no emplear vía IM en pacientes en tratamiento con
anticoagulantes orales o coagulopatías.
Efectos secundarios:
Sofocos, sudoración, dolor anginoso, disnea, cianosis y colapso.
Comentarios:
En ancianos, mitad de dosis.
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4. TERAPIA INFECCIOSA:
MªI. Fernández Esteban, A. Urtubia Palacios, C. Garcés San José, Mª A. Javierre Loris, MªP. Oliete Blanco, B. Casado Ramón.
1- ACICLOVIR [Zovirax®]
Presentación: Vial 250 mg /10 ml.
Vial 500 mg/ 20 ml.
Dosis-preparación: IV.
Inmunocompetentes dosis = 5 mg/kg/8 h.
Inmunocomprometidos dosis = 10 mg/kg/8 h. (Inmunocomprometidos con H. varicela zóster y encefalitis por H. simple)
Diluir la dosis en 50-100 ml de SF o SG5% hasta concentración menor o igual a 7 mg/ml.
Infundir en 1 hora.
Uso en Urgencias:
Meningitis herpética, meningoencefalitis. Tratamiento sistémico de
infección H. varicela zóster y H. simple, especialmente en
inmunocomprometidos. H. varicela zóster en inmunocompetentes.
Contraindicación-precauciones:
Mantener hidratación adecuada. Antecedentes de epilepsia y pacientes con
deshidratación o insuficiencia renal previa.
Efectos Secundarios:
Erupción, aumento de bilirrubina y enzimas hepáticas. Disminución de los
índices hemáticos, cefalea, reacciones neurológicas.
Comentarios:
IR: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres)
Ajuste: disminuir dosis y aumentar intervalo. Ccr > 50 ml/min: 100% de la dosis habitual/8 h. Ccr 10-
50 ml/min: 100% de la dosis habitual/12-24 h. Ccr < 10 ml/min: 50% de la dosis habitual/24 h.
2- AMIKACINA [ Biclin®]
Presentación: Vial 100, 250 y 500 mg en 2 ml
Vial 1g / 4 ml.
Dosis-preparación: IV.
Dosis con función renal conservada, 15mg/kg/día en 3 dosis cada 8h
Diluir la dosis deseada en 100 ml de suero SF o SG 5%
Administrar en un tiempo entre 30 y 60 minutos.
Uso en urgencias:
Septicemia, bacteriemia, infección del tracto respiratorio, urinario, huesos y
articulaciones, SNC, intraabdominales, quemaduras y postoperatorios.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a amikacina, alergia a aminoglucósidos, no se recomien-
da la administración en embarazo y lactancia.
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Efectos secundarios:
Toxicidad acústica y nefrotoxicidad, ambos riesgos aumentan con la dosis,
cantidad total recibida y tiempo de tratamiento.
Comentarios:
No administrar junto con otros aminoglucósidos. Ajuste de dosis en insufi-
ciencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85
en mujeres) Ccr 50-80 = 5mg/kg/12h, Ccr 10-50 = 5mg/kg/24-36h, Ccr <10 = determinar niveles.
3- AMOXICILINA-CLAVULANICO [Augmentine®]
Presentación: Vial IV 500mg/200mg
Vial 1g/200mg
Vial 2g/200mg
Dosis-preparación: IV.
Dosis = 0,5 – 2 gr / 6-8 h
Diluir el fármaco en 100 ml SF 0,9%
Uso en urgencias:
Infecciones abdominales: Colecistitis simple litiásica. Infecciones respira-
torias. Empiema secundario a neumonía Celulitis. Infecciones odontógenas.
Mastitis puerperal. Osteomielitis secundaria a úlcera o mordedura.
Contraindicaciones-precauciones:
Colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y asma.
Efectos Secundarios:
Erupciones, aumento de
transaminasas, anemia, leucopenia,
alteración de la función plaquetaria,
hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios:
ÚTIL EN EL EMBARAZO Y
LACTANCIA.
Ajuste en insuf renal. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg)/Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; (x 0,85 en mujeres)
4- AMPICILINA [Britapen, Gomemicina®]
Presentación: Vial 1g/ 4ml; Vial 500mg / 4ml;
Vial 250mg / 4ml (Gomemicina®)
Vial 500mg + amp 3,5 ml (Britapen®)
Dosis-preparación: IV.
Dosis = 5 – 2gr / 4-6 h Diluir el fármaco en 100 ml de SF 0,9%
Meningitis: 8-14 gr/día (150-200 mg/kg/día) repartidos cada 4 horas. Tabla dosis en meningitis
Peso en Kg 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg Dosis 150 mg/kg 1250mg/4h 1500mg/4h 1750mg/4h 2000mg/4h 2250mg/4h Dosis 200 mg/kg 1700mg/4h 2000mg/4h 2300mg/4h 2300mg/4h 2300mg/4h
C. Creatinina Dosis
> 30 ml/m No precisa ajuste
10-30 ml/m 500mg / 12 h
< 10 ml/m 500mg / 24 h
Hemodiálisis 20-50 %
Diálisis peritoneal <5 %
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39 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
En asociación encefalitis bacteriana (+ doxiciclina), endocarditis sobre
válvula nativa (+ cloxacilina y gentamicina), meningitis aguda (+ cefalos-
porina 3ª o meropenem).
Contraindicaciones-precauciones:
No administrar intratecal. Precaución en colitis ulcerosa, E. de Crohn,
colitis seudomembranosa y asma bronquial.
Efectos Secundarios:
Erupciones cutáneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,
alteración de la función plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios:
Ajuste según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática
(mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) C. Cr30-50 ml/m = 1-2 gr / 6h, Ccr 10-30 ml/m = 1-2 gr /8 h, Ccr< 10
ml/m = 1g / 12 h, Hemodiálisis = 20-50 %, Diálisis peritoneal <5 % PUEDE UTILIZARSE EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA
5- AZITROMICINA [Zitromax®]
Presentación: Vial de 500 mg/10 ml
Dosis-preparación: IV.
Diluir en 250 ml o 500ml de SF o SG5% a 500mg /24h.
Uso en urgencias:
Infecciones respiratorias altas y bajas. Enfermedad transmisión sexual no
complicadas por Clamydia y H. Ducrei. Alternativa criptosporidiasis en
VIH. Profilaxis infección Mycobacterium avium complex.
Contraindicaciones-precauciones:
Pacientes en tratamiento con pimozida, embarazo, hipersensibilidad a
macrólidos.
Efectos secundarios:
Dolor local y flebitis. Erupciones cutáneas, eosinofilia y fiebre, raramente
anafilaxia. A dosis elevadas pérdida reversible de audición.
6- CEFAZOLINA [Kurgan®]
Presentacion: Vial 250 mg, 500 mg, 1 g IM
Vial 1 g IV
Vial 2 g IV
Dosis-preparacion: IV, IM.
Dosis 0,5-2 g/ 6-8 horas (dosis máxima 12 g/día). Profilaxis quirúrgica 2 g
previo intervención. Diluir en 100 ml SF o SG 5%
Uso en urgencias:
Profilaxis quirúrgicas. Con buena actividad frente a estafilococo aureus
meticilín-sensible. Actividad bacterias gram + y algunos bacilos gram -.
Infecciones urinarias, infecciones tracto respiratorio inferior, piel y tejidos
blandos, infecciones óseas.
Fármacos en Urgencias
40 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.
Efectos secundarios:
Náuseas, vómitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,
alteraciones hematológicas, elevación de transaminasas, aumento de urea y
creatinina.
Comentarios: IR disminuir dosis y aumentar intervalo. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasma (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) Ccr >50ml/min = 1-2 gr/8 h, Ccr 10-50 ml/min = 50-100% dosis habitual cada 12 horas, Ccr <10
ml/min= 50-100% dosis habitual cada 24 horas.
7- CEFOTAXIMA [Claforan®]
Presentacion: Vial 1g IM
Vial 500 mg, 1g, 2g IV
Dosis-preparacion: IV, IM. Diluir en 100 SF o SG5%
Infecciones tracto urinario: 1g/12h.
Infecciones moderadas: 1-2 g/8 h.
Infecciones severas: 2 gr/6 h. dosis máxima 12 g/día
Uso en urgencias:
Septicemia, infecciones urinarias complicadas, tracto respiratorio inferior,
piel y tejidos, infecciones óseas, infecciones SNC. Activo sobre gram (-).
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.
Efectos secundarios:
Náuseas, vómitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,
alteraciones hematológicas, elevación de transaminasas, aumento de urea y
creatinina.
Comentarios:
IRenal. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en
mujeres ) Ccr >50ml/min = no ajuste, Ccr 10-50 ml/min = aumentar intervalo dosis cada 8-12 horas,
Ccr<20ml/min = 50% dosis. Ccr <10 ml/min= dosis cada 24 horas.
8- CEFTAZIDIMA [Fortam®]
Presentación: Vial 500 mg/5ml
Vial 1g/10ml
Vial 2g
Dosis-preparación: IV.
Dosis = 1– 2 g / 8-12 h (máximo 6 g/día) Diluir en 100 ml de S Fisiológico
Uso en urgencias:
Infecciones nosocomiales por P. aeruginosa. Exacerbaciones de fibrosis
quística. Neutropenia febril. Osteomielitis en ADVP. Infección de prótesis
o material de osteosíntesis. Peritonitis primaria en diálisis.
Contraindicaciones-precauciones:
No administrar en alérgicos a penicilina. Precaución en colitis ulcerosa, E.
de Crohn, colitis seudomembranosa y asma bronquial.
Fármacos en Urgencias
41 Fármacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
Hipersensibilidad, erupciones cutáneas, hepatitis colostásica, aumento de
transaminasas, anemia, leucopenia, alteración de la función plaquetaria.
Comentarios:
Probablemente segura en el embarazo. Puede utilizarse en lactancia. Ajuste
según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres )
C.Cr 30-50 ml/m=1gr/12h, CCr 10-30 ml/m=1 gr/24h, CCr< 10 ml/m=1gr/48h. Hemodiálisis=50-100%, Diálisis peritoneal< 20%
9-CEFTRIAXONA [Rocefalin®]
Presentación: Vial 250 mg, 500 mg, 1g, 2g.
Dosis- preparación: IV, IM.
Dosis habitual: 1-2 g/24 h.
Meningoencefalitis dosis máxima: 2 g/12 h.
Diluir en 100 ml de S Fisiológico
Uso en urgencias:
Septicemia, infecciones urinarias complicadas, infecciones intraabdo-
minales, ginecológicas, tracto respiratorio inferior, piel y tejidos blandos,
infecciones óseas, meningitis, meningoencefalitis e infecciones SNC.
Activo sobre: bacterias entéricas gram (-), H. influenzae tipo B (ß-
lactamasa (+)) y Neisseria sp. Posee cierta actividad sobre anaerobios.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.
Efectos Secundarios:
Náuseas, vómitos y diarreas. Con dosis altas, formación de barro biliar que
produce síntomas similares a una colecistitis (reversible al retirar el
fármaco).
Comentarios:
IR: no requiere ajuste de dosis. Reacción cruzada de hipersensibilidad en el
10% de los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas.
10- CLARITROMICINA [Klacid®]
Presentación: Vial 500mg
Dosis-preparación:
Dosis 500mg/12h
Diluir en 250ml de SFo SG5% y perfundir lentamente
Uso en urgencias:
Infecciones del tracto respiratorio altas y bajas por gérmenes sensibles, piel
y tejidos blandos. Infecciones por micobacterias (Mycobacterium avium
complex) asociado a otro antibiótico. Profilaxis de infecciones por MAC.
Contraindicaciones-efectos secundarios:
Ver eritromicina
Comentarios: I.renal: ajustar dosis: disminuir dosis: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) Ccr<30ml/min 500mg de carga posteriormente 250mg/24h; Ccr>30ml/min disminuir dosis o aumentar intervalo.
Fármacos en Urgencias
42 Fármacos en Urgencias
11- CLINDAMICINA [Dalacín®]
Presentación: Amp. 300 mg/2 ml, 600 mg/4 m, 900 mg/6 ml.
Dosis-preparación:
Infecciones severas: 600-900 mg/8h.
Máximo: 1,2 g/6h.
Diluir en 100 ml de SF y perfundir en 30 min.
Uso en urgencias:
Infecciones respiratorias, empiema, abscesos pulmonares por anaerobios,
estreptococos, estafilococos, neumococos. Infecciones de piel y partes
blandas por anaerobios y estafilococos, endometritis, abscesos no
gonocócicos, celulitis pélvica por anaerobios, vaginitis inespecífica.
Osteomielitis por estafilococo.
Contraindicaciones-precauciones:
Suspender si se produce diarrea. Contraindicado en caso de
hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.
Efectos Secundarios:
Diarrea, náuseas, vómitos, colitis pseudomembranosa. Rash, leucopenia,
eosinofilia, hepatotoxicidad, bloqueo neuromuscular.
Comentarios:
IR: no es necesario ajuste de dosis.
12- ERITROMICINA [Pantomicina®]
Presentación: Vial de 1g
Dosis-preparación:
Gastroparesia: 3mg/kg/8horas
Terapia antiinfecciosa: 0,5-1g/6horas
Diluir el vial en 250-500ml de SF e infusión en 1 hora.
Uso en urgencias:
Alternativa a la penicilina en pacientes alérgicos a la penicilina.
Neumonías atípicas por Mycoplasma pneumoniae o Legionella pneumo-
phila. ETS producidas por Chlamydia trachomatis y Ureoplasma
urealiticum. Potenciador de la motilidad gástrica en GASTROPARESIA.
Contraindicación:
Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.
Efectos secundarios:
Dolor local y flebitis, erupciones cutáneas, eosinofilia y fiebre, raramente
anafilaxia. A dosis elevadas pérdida reversible de audición.
Comentarios:
I.renal: ajustar dosis: Ccr< 10ml/min disminuir del 50-75% de la dosis habitual.
I. hepática: puede producir hepatotoxicidad idiosincrásica.
Fármacos en Urgencias
43 Fármacos en Urgencias
13- ERTAPENEM [Invanz®]
Presentación: Vial 1g/20ml.
Dosis-preparación: IV.
Dosificacion 1 gr intravenoso cada 24 horas.
Diluir en 100 cc de S Fisiológico e infundir en 30 minutos.
Uso en urgencias:
Infecciones intraabdominales. Neumonías extrahospitalarias. Infecciones
ginecológicas agudas.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a ertapenem, alergia beta-lactámicos.
No se recomienda administración en embarazo ni lactancia.
Efectos secundarios:
Diarreas, naúseas, vómitos, cefalea, irritación, ansiedad, flebitis y
tromboflebitis, erupciones cutáneas.
Comentarios:
No precisa ajuste de dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina
mayor a 30 ml/min/ 1’73 m2.
No precisa ajuste de dosis en insuficiencia hepática.
No se recomienda su uso en menores de 18 años.
14- FOSFOMICINA [Fosfocina®]
Presentacion: Vial 1 g
Vial 4 g
Dosis-presentacion: IV, IM.
1-4g/6-8 h, máximo 70mg/kg/6-8h.
Dilución en 250 SG 5% a pasar lento en 1 hora (compatible con SF)
Uso en urgencias:
Infecciones severas por S. aureus includos meticilin-resistentes; Gram(-): E.
coli, infecciones urinarias.
Contraindicaciones:
Alérgicos a Fosfomicina.
Efectos secundarios:
Trastornos gastrointestinales, hepatotoxicidad, flebitis, discrasias hemato-
lógicas, hipopotasemia.
Comentarios:
Precisa ajuste en insuficiencia renal.
Fármacos en Urgencias
44 Fármacos en Urgencias
15- GENTAMICINA [Genta Gobens®]
Presentación: Vial 20mg/2ml y 80mg/2ml
Vial 240mg/3 ml.
Dosis–preparación: IV, IM.
Dosis 3-5 mg / kg / día repartidos en 2- 3 dosis (cada 8 ó 12 horas)
Diluir un vial 100 ml de SF y perfundir en 30 min.
Uso en urgencias:
Septicemia, meningitis, infecciones del SNC, pielonefritis o prostatitis
aguda, neumonía intrahospitalaria, infecciones oculares.
Contraindicaciones:
Alergia a aminoglucósidos, miastenia gravis.
Efectos secundarios:
Toxicidad acústica, nefrotoxicidad, rash cutáneo, náuseas y vómitos.
Comentarios:
No administrar junto con otros aminoglucósidos.
Precisa ajustar dosis en insuficiencia renal (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) /
Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) CCr50-80 = 1,5mg/kg/8-12h, CCr 10-50 =
1,5mg/kg/12-24h, CCr <10 = determinar niveles tras administrar 1 dosis.
16- IMIPENEM [Tienam®]
Presentación: Monovial IV 500/500mg;
Vial IM 500/500mg; Vial IV 250/250mg; Vial IV 500/500mg.
Dosis-preparación: IV, IM.
Contiene diluyente. Infusión lenta 20-60 minutos.
IV: 0,5- 1g /6 h (dosis máxima 4g /día – 50 mg /kg /día) Tabla dosis máxima
Peso (Kg) 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg
Dosis 50 mg/kg/día 625mg/6h 750mg/6h 875mg/6h 1g/6h 1g/6h
Uso en urgencias:
Colecistitis alitiásica, sepsis de origen desconocido, peritonitis. Empiema
secundario a neumonía. Fiebre neutropénica. Osteomielitis. Pielonefritis,
prostatitis.
Contraindicaciones-precauciones:
Precaución en colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y
asma bronquial.
Efectos Secundarios:
Erupciones cutáneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,
alteración de la función plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios: No recomendado en embarazo y lactancia.
Insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) C. Cr 50-80 ml/m = 0,5-1g /8 h CCr10-50 ml/m =1 g / 12 h, CCr < 10 ml /m =1g / 24
h, Hemodialisis = 70%, Diálisis peritoneal = <20 %
Fármacos en Urgencias
45 Fármacos en Urgencias
17- LEVOFLOXACINO [Tavanic®]
Presentación: Solución 0,5% =500 mg (envase 100 ml)
Dosis-preparación: IV.
1 vial = 500 mg/24 h.
Máximo: 500 mg/12h.
Infundir el vial lentamente en 60 minutos.
Uso en urgencias:
Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario,
pielonefritis, prostatitis bacteriana crónica, infecciones de piel y tejidos
blandos. Sensible a aeróbicas grampositivas, aeróbicas gramnegativas
(incluyendo Pseudomona aeruginosa) y otros, Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionela Pneumophila.
Contraindicaciones-precauciones:
Embarazo, lactancia, niños, epilepsia, hipersensibilidad al fármaco o a otras
quinolonas, antecedentes de
trastornos tensinosos con la
administración de
quinolonas. Ajuste de dosis
en insuficiencia renal.
Efectos Secundarios: Náuseas, vómitos, dolor
abdominal, agitación,
ansiedad. Tendinitis
18- LINEZOLID [Zyvoxid®
]
Presentacion: Bolsa de 300ml (2 mg/ml)
Comp. 600 mg
Dosis-preparación: VO, IV.
Oral: 600 mg / 12 horas
IV: 600 mg / 12 horas administración de bolsa preparada iv.
Uso en urgencias:
Infecciones graves Gram+ sin otra alternativa y con confirmación
microbiológica.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia al fármaco, HTA no controlada, feocromocitoma, Sd.carcinoide,
tirotoxicosis, alteraciones psicoafectivas.
Efectos secundarios:
Trastornos gastrointestinales, elevación transaminasas, LDH, CPK, fosfa-
tasa alcalina, urea, lipasa y amilasa.
Comentarios:
Insuficiencia renal: CCr < 30 ml/min = usar con precaución.
C. Creatinina Posologia
Dosis inicial 250mg/24h 500mg/24h 500mg/12h
50-20 ml/m 125mg/24h 250mg/24h 250mg/12h
19-10 ml/m 125mg /48h 125mg/24h 125mg/12h
< 10 ml/m 125mg /48h 125mg/24h 125mg/24h
Hemodiálisis 125mh/48h 125mg/24h 125mg/24h
Diálisis peritoneal 125mg/48h 125mg/24h 125mg/24h
Fármacos en Urgencias
46 Fármacos en Urgencias
19- MEROPENEM [Meronem®]
Presentación: Vial 500mg / 20ml y 1.000mg / 30 ml.
Dosis-preparación: IV.
Dosis 500mg-1gr / 8 horas. IV: 1 gr en 100 cc de SF en 15-30 minutos.
Uso en urgencias:
Infecciones del tracto urinario, ginecológicas, piel y tejidos blandos.
Neumonías graves, infecciones intraabdominales, infecciones en
neutropénicos y septicemia. Meningitis y fibrosis quística.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a meropenem, alergia a beta-lactámicos. No se reco-
mienda la administración en embarazo y lactancia.
Efectos secundarios:
Naúseas, vómitos, cefaleas, diarrea, parestesias.
Comentarios:
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) CCr 26-50 = 500mg/12h, CCr 10-25 = 250mg/12h, CCr <10 = 250mg/24h.
20- METRONIDAZOL [Flagyl®]
Presentación: Solución 5 mg/ml (envase de 100 y 300 ml).
Dosis-preparación: IV.
500 mg-1g/6-8 h. Máximo: 4 g/ día.
Presentación diluida. Pasar en al menos 1 hora.
Seguir las instrucciones del envase y no mezclar con ningún otro medica-
mento ni suero. Si se administra en ―Y‖, parar la infusión cuando pasa el
metronidazol.
Uso en urgencias:
Infecciones por anaerobios: sepsis, peritonitis, meningitis, infección de
heridas quirúrgicas, sepsis puerperal, aborto séptico, endometritis, vaginitis
inespecífica, infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis,
neumonías, endocarditis. Profilaxis de infecciones quirúrgicas. Colitis
pseudomembranosa.
Contraindicaciones-precauciones:
Disminuir dosis en enfermedad hepática severa e insuficiencia renal.
Contraindicado en primer trimestre de embarazo y en caso de alergia a
nitroimidazoles.
Efectos Secundarios:
Náuseas, vómitos, cefaleas, neuropatía periférica, crisis comiciales,
tromboflebitis, neutropenia, reacciones de hipersensibilidad cutánea.
Comentarios:
IR: disminuir dosis: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en
mujeres ) Ccr > 10 ml/min: 100% de la dosis habitual; Ccr < 10 ml/min: 50% de la dosis habitual.
Fármacos en Urgencias
47 Fármacos en Urgencias
21- PIPERACILINA/TAZOBACTAM [Tazocel®]
Presentación: Vial 2g / 250mg; Vial 4g / 500mg
Dosis-preparación: IV.
4gr/500mg / 6-8 h
En pacientes con neutropenia febril asociar aminoglucósido.
Uso en urgencias:
Tratamiento empírico de abscesos intraabdominales, colangitis, colecistitis
enfisematosa y gangrenosa. Empiema secundario a neumonía. Osteomielitis
secundaria a úlcera o mordeduras. Pielonefritis con inestabilidad
hemodinámica o microorganismo multirresistente. Fiebre neutropénica sin
foco, fiebre de origen desconocido en VIH con neutropenia o tratamiento
antibiótico previo, prostatitis con sonda vesical.
Contraindicaciones-precauciones:
Niños < 12 años. Incompatible con aminoglucósidos, bicarbonato sódico y
ringer lactato: evitar infusión simultánea. Precaución en colitis ulcerosa, E.
de Crohn, colitis seudomembranosa y asma bronquial.
Efectos Secundarios:
Erupciones cutáneas, anemia, leucopenia, alteración de la función
plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial. Bloqueo neuromuscular
recurrente con vecuronio.
Comentarios:
Ajuste según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x
0,85 en mujeres ) CCr 20-40 ml/m = 2g-250mg / 6h, CCr < 20 ml/m= 2g-250 /8 h, Hemodiálisis 20-50 %, Diálisis peritoneal < 5%
Probablemente seguro en el embarazo puede utilizarse en lactancia.
22- SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM [Soltrim®]
Presentación: Vial 800/160mg + amp 5ml.
Dosis-preparación: IV. Preparación estable 2 horas.
Dosis = 25/5 mg/kg / 6 h. Infusión lenta en 60-90 minutos.
Diluir el fármaco en 250 ml SF o SG 5%
(diluir en 100 cc SG si necesidad de restricción de líquidos).
Peso en Kg 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg
Dosis 25/5
mg/kg
Viales:
1250/250
mg/6 h
(1+1/2 /6h)
1500/300
mg/6 h
(1+2/3 /6h)
1750/350
mg/6 h
(2 /6h)
2000/400
mg/6 h
(2+1/2 /6h)
2250/450
mg/6 h
(2+2/3 /6h)
Uso en urgencias:
Neumonía por Pneumocistis Carinii. Infección sistémica severa.
Contraindicaciones-precauciones:
Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Porfiria. Insuficiencia hepá-
tica. Realizar hemogramas seriados durante su administración.
Efectos Secundarios:
Rash. Lupus inducido. Dermatitis. Necrosis tubular. Anemia hemolítica.
Ictericia colestásica. Hepatitis.
Fármacos en Urgencias
48 Fármacos en Urgencias
Comentarios:
Ajuste según función renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) /Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x
0,85 en mujeres ) C. Cr10-50 ml/m = Dosis / 18h CCr <10 ml/m = Dosis / 24 h, Hemodiálisis = 30%, Diálisis peritoneal = <5%. CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO. Permitido en lactancia.
23- TOBRAMICINA [Tobra Gobens®]
Presentación: Vial 50 mg / 2 ml y 100 mg / 2 ml.
Dosis-preparación: IV, IM.
Dosis en adultos 3-5 mg/ kg / día.
Diluir un vial en 100 ml SF en 20-60 minutos ( nunca en menos de 20 min).
En pacientes con función renal alterada determinar niveles séricos de tobra-
micina administrando 1mg/kg en función del resultado ajustar dosis o
aumentar intervalos de administración.
Uso en urgencias:
Infecciones del SNC incluida meningitis. Infecciones del tracto urinario,
gastrointestinales, piel, huesos y tejidos blandos.
Contraindicaciones-precauciones:
Sensibilidad a tobramicina, alergia a aminoglucósidos.
No se recomienda la administración en embarazo y lactancia.
Efectos secundarios:
Toxicidad acústica y nefrotoxicidad, rash cutáneo, cefalea, diarrea, náuseas
y vómitos.
Comentarios:
No administrar junto con otros aminoglucósidos.
24- VANCOMICINA
Presentación: Vial 1 g/20 ml; 500 mg/10 ml.
Dosis- preparación: IV.
Dosis habitual 1g/12horas
Diluir 1 g en 250 cc SF o SG 5% en 2 horas
(concentración máxima de 5 mg/ml y 1 h por cada 500 mg (≤ 10 mg/min).)
Uso en urgencias:
Infecciones severas producidas por estafilococos (incluidos los meticilin-
resistentes), en pacientes con resistencia o alergia a penicilinas y
cefalosporinas: endocarditis, osteomielitis, infección de vías respiratorias
bajas, septicemia, piel y tejidos blandos. Profilaxis de endocarditis
bacteriana.
Contraindicaciones-precauciones:
La extravasación produce necrosis y tromboflebitis. Realizar hemogramas
seriados y pruebas de función renal. Sopesar su indicación si existe pérdida
auditiva severa. Embarazo. Evitar si alergia al fármaco.
Fármacos en Urgencias
49 Fármacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
―Síndrome del hombre rojo‖ (rash macular eritematoso, prurito, taquicardia,
hipotensión), relacionado con velocidad rápida de infusión. Flebitis,
náuseas, fiebre, eosinofilia, sordera, insuficiencia renal.
Comentarios:
IR: ajuste individual, según niveles plasmáticos. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso
(kg) /Creatinina plasmática (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres )Ccr: 40-60 ml/min: inicialmente 1 g ó 10-15
mg/kg/dosis cada 24h. Ccr <40 ml/min: aumentar intervalo según niveles plasmáticos.
Fármacos en Urgencias
50 Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
51 Fármacos en Urgencias
5. OTROS FARMACOS EN URGENCIAS: MªI Fernández Esteban, EJ. Peinado Cabrera, Mª B. Gros Bañeres, D. Lahoz Rodríguez, Mª C. Munuera Barahona, A.C. Cabistany
Esque.
1- ACIDO VALPROICO [Depakine®]
Presentación: Comp. Depakine: 200-500 mg/cp; Crono-300-500mg/cp
Solución: 1cc=200mg
Amp 400mg/amp.
Dosis-preparación: IV, VO.
Dosis de carga: IV: 15 mg/Kg
2 amp en bolo lento o en 100 SF en 5 minutos
Perfusión de 1 mg/kg/h (máx. 25 mg/kg/ día).
4 amp en 250 ml SF a 11 m /h
Oral: Dosis estándar: 1500 mg/ día.
Posología con Depakine crono 500 mg en nuevo tratamiento = día 1-3 = 1
cp/dia; día 4-6= 2 cp/ día; > dia 7= 3 cp/ día.
Posología en administración oral con Depakine crono 500 mg después de la
perfusión endovenosa = día 1 iniciar 1ª dosis oral a la retirada de la
perfusión 2ª dosis a las 12 horas y 3ª dosis a las 24 horas, 2º día 1ª dosis a
las 12 horas y 2 dosis a las 24 horas, 3ª día las 3 dosis a las 24 horas.
Uso en urgencias:
Convulsiones parciales y generalizadas, especialmente indicado en convul-
siones mioclónicas y crisis de ausencia.
Contraindicaciones-precauciones:
Monitorizar niveles plasmáticos, teratógeno, compatible en lactancia mater-
na en pequeñas dosis.
Efectos secundarios:
Hepatotoxicidad, somnolencia, ataxia, irritabilidad, gastrointestinales y
pérdida transitoria del cabello. Trombocitopenia e inhibición de la
agregación plaquetaria.
2- ALBUMINA [Albumina humana®]
Presentación: Vial 50ml al 20% (10 ml=2g)
Dosis-preparación:
Paracentesis evacuadora 8 g/litro extraído.
Ritmo máximo de infusión 1ml/min.
Expansión plasmática en shock hipovolémico: 20-50g (100-250ml).
Dosis máximas: 6g (30ml) /kg/día.
Uso en urgencias:
Deficit de volumen plasmático en pacientes con retención hidrosalina y
edema. Obtención de diuresis en pacientes con hipoalbuminuria
(cirrosis hepática, quemaduras severas, grandes traumas).
Paracentesis liquido ascítico asociada con hipertensión portal.
Fármacos en Urgencias
52 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia cardíaca. Anemia crónica.
Efectos secundarios:
Anafilaxia, hipersalivación, fiebre, taquicardia, hipotensión.
3- INHIBIDOR DE LA C1 ESTERASA [Berinert®]
Presentación: Vial 500 U
Dosis-preparación: IV. 1 vial IV lento
En casos severos 1.000 U 2 viales IV lento.
Uso en urgencias:
Angioedema hereditario
Contraindicaciones-precauciones:
No contraindicaciones absolutas
Efectos Secundarios:
Reacción anafiláctica, hipertermia.
4- BIPERIDENO [Akineton®]
Presentación: Amp 5mg/ml
Dosis-preparación: IM, IV.
½- 1 amp (2,5-5mg) iv lento o im.
Se puede repetir la administración a los 30 min sin sobrepasar 20 mg.
Uso en urgencias:
Distonía (alivio de los síntomas extrapiramidales, excepto disquinesia tardía
que no requiere tratamiento en urgencias).
Contraindicaciones-precauciones:
Glaucoma de ángulo estrecho, estenosis mecánicas de tracto digestivo,
megacolon, hipertrofia de próstata severa o retención urinaria, cardiopatía
descompensada y miastenia gravis.
Efectos Secundarios:
Sequedad de boca, trastornos gastrointestinales, mareo, visión borrosa.
Comentarios:
La retirada del fármaco debe ser lenta y progresiva: 2 mg v.o cada 6 horas ó
4 mg cada 8 horas durante 48 horas.
5- CLORURO POTÁSICO
Presentación: Amp 3 ml / 3 mEq
Dosis- preparación: IV.
SIEMPRE EN SOLUCIÓN, NUNCA IV DIRECTO
Perfusión continua: Diluir en 250-500 ml de SF.
Hipopotasemia severa: concentración 40-60 mEq/l; velocidad de 20 mEq/h
= 200-250/día. En caso de compromiso vital se puede aumentar hasta 40
mEq/h utilizando una via central y monitorización
Uso en urgencias:
Hipopotasemia y como requerimientos mínimos diarios.
Fármacos en Urgencias
53 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
No mezclar con dobutamina, manitol, fenitoína y penicilina.
Efectos Secundarios:
Irritación venosa, parada cardíaca si se infunde en forma concentrada.
Comentarios:
Compatible con SF y SG.
6- DESMOPRESINA [Minurin®]
Presentación: Amp 4mcg/ 1ml; Aerosol 10mcg/dosis
Dosis-preparación: SC, IM, IV, IN.
En situaciones agudas: 0.5-2 mcg/12-24 horas sc, im o iv (iv: diluir
1amp. en100 cc SF)
En enfermos críticos es preferible usar la hormona natural Pitressin
soluble a la dosis de 5 U. vía SC/3-4 horas.
En situaciones crónicas: desmopresina en forma de aerosol intranasal a
dosis de 10-20 mcg (1-2 insuflaciones) cada 12 horas.
Uso en urgencias:
Diabetes insípida central y enuresis nocturna.
Contraindicaciones-precauciones:
Evitar sobrehidratación. Contraindicada en enf. de von Willebrand tipo IIB
o plaquetario, tratamiento con diuréticos, angina inestable e ICC descom-
pensada.
Efectos Secundarios:
Cefalea transitoria, rubefacción, nauseas, congestión nasal, rinitis, epistaxis
(dosis dependientes).
7- DESCLORFENIRAMINA [Polaramine®]
Presentación: Amp 5mg/ 1 ml
Dosis-preparación: IM, IV.
1 amp / 6-8 horas (iv diluir en 100 SF lento)
Máximo de 20 mg/ día.
Uso en urgencias:
Urticaria, reacciones alérgicas, anafilacticas. Vértigo periférico (iv).
Contraindicaciones-precauciones:
Epilepsia, hipertrofia prostática, glaucoma, hepatopatía, hipertiroidismo,
EPOC, asma bronquial.
Efectos Secundarios:
Anticolinérgicos, sedación, somnolencia.
Comentarios:
Evitar alcohol, sedantes y conducción por la somnolencia.
Fármacos en Urgencias
54 Fármacos en Urgencias
8- DIFENILHIDANTOINA, FENITOINA [Epanutin®, Fenitoina
®]
Presentación: Cáps: Epanutin 100mg
Amp: Fenitoina Rubio 100mg/2ml // 250mg/5ml
Dosis- preparacion: VO, IV.
IV:
Inicial: Dosis de carga:: 15-18 mg/Kg a velocidad < de
50mg/min
(70Kg = 1.000mg + 500cc SF en 20’ con monitorización).
A los 30 min se puede administrar una dosis extra de 5mg/Kg-250mg
(pudiendo llegar a los 30 mg/Kg).
Mantenimiento: v.o. ó i.v. 5-10mg/kg/día en 2-3 dosis.
Oral: Adultos: 300-600 mg/día/8-12h.
Ancianos: 200 mg/día/12h.
Dosis ANTIARRÍTMICA: 3,5-5mg/kg a velocidad < de 50mg/min
Uso en urgencias:
Crisis focales sin o con generalización secundaria. Estado epiléptico.
Arritmias debidas a digoxina, taquicardia ventricular refractaria, neuralgias
severas. Inicio de acción a los 3-5 min.
Contraindicaciones:
Contraindicada vía IV en bradicardia sinusal y bloqueos cardiacos.
Efectos secundarios:
Nistagmus, diplopia, ataxia, somnolencia.
Comentarios:
Diluir exclusivamente en suero salino 0,9 % (NUNCA GLUCOSADO), no
usar en embarazadas. Si se infunde a velocidad rápida puede producir
hipotension, bradicardia, arritmias. Rango terapéutico plasmático: 10-20
mcg/ml. La carga IV puede producir bradicardia, hipotensión y parada
cardio-respiratoria.
9- EDROFONIO [Anticude®]
Presentación: Amp 25mg / 2 ml
Dosis-preparación: IV.
Diagnóstico de la miastenia (―TEST DE TENSILON―): Bolo IV de 2
mg, si no ocurren reacciones adversas, a los 30 segundos se
administran otros 8 mg IV. En la miastenia gravis se observa mejoría
súbita.
Reversión del bloqueo de relajantes neuromuscular no despola-
rizantes: bolo IV de 10 mg en 30 segundos, que puede repetirse hasta
un máximo de 40 mg.
Uso en urgencias:
Diagnóstico de la miastenia gravis. Reversión de los efectos de los relajan-
tes neuromusculares no despolarizantes (Tracrium, Nimbex…).
Fármacos en Urgencias
55 Fármacos en Urgencias
Contraindicado:
Obstrucción intestinal.
Efectos secundarios:
Bradicardia, disnea, miosis, sudoración, relajación de esfínteres, sialorrea,
convulsiones.
Comentarios:
Sus efectos se antagonizan con atropina.
10- BUTILBROMURO DE HIOSCINA [Buscapina®]
Presentación: Amp 20 mg/1 ml
Dosis-preparación: IM, IV.
Diluir 1 amp en 100 ml SF en 10 - 15 minutos
20 mg / 6 h IV (máximo 100 mg al día)
Uso en urgencias:
Espasmolítico. Cólico biliar. Sedacion del paciente terminal.
Contraindicaciones:
Glaucoma agudo, íleo paralítico, megacolon, hipertrofia de próstata,
taquicardia, broncoespasmo severo, colitis ulcerosa, miastenia gravis,
lactancia.
11- ESOMEPRAZOL [Nexium®]
Presentación: Amp 40 mg/5 ml
Dosis-preparación:
En gastroproteccion – esofagitis: 1amp / 24h en bolo o en 100 ml SF
En HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV bolo
Perfusión contínua a 8 mg/h durante 72 h
Diluir 2,5 amp en 250 ml SF a 22 ml/h / 12 h
Pasar a vía oral lo antes posible: 40 mg/24 h.
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE. Gastroprotección. Sd. Zollinger-
Ellison.
Contraindicaciones-precauciones:
Disminuir la dosis a 20 mg/24 h en enfermedad hepática severa.
Interacciona con fenitoína y con atazanavir, no siendo aconsejable su uso.
Efectos secundarios:
Cefalea, dolor abdominal, náuseas.
Comentarios:
Caducidad del producto reconstituido 12 h.
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal.
Fármacos en Urgencias
56 Fármacos en Urgencias
12- LEVOTIROXINA [Levothroid®]
Presentación: Vial 500 mcg
Dosis-preparación: IV.
COMA MIXEDEMATOSO = Dosis única 250-500 mcg, bolo lento IV lo
más precoz posible; después 50-100 mcg/24 h IV con descenso gradual
según evolución y reanudar a vía oral lo antes posible.
Añadir HIDROCORTISONA 100 mg/8h, hasta descartar insuficiencia
adrenal.
Uso en urgencias:
Coma Mixedematoso.
Contraindicaciones-precauciones:
Cardiopatía aguda (angor, IAM, arritmias). Existencia de signos de hiper-
tiroidismo. Sospecha de insuficiencia suprarrenal no tratada.
Efectos secundarios:
Palpitaciones, arritmias, temblor, inquietud, calambres, mialgias.
13- GRANISETRON [Kytril®]
Presentación: Amp 1mg/1ml Amp 3mg/3ml Cáps. 1mg
Dosis-preparación: IV, VO.
Profilaxis y Tratamiento:
3 mg disueltos en 100cc SF pasar en 5’
Puede repetirse a los 10 min hasta 3 dosis en 24 horas.
Emesis retardada: v.o. 1mg/12 hasta 5 días después del tto citostático
Emesis postoperatoria: 1mg iv lento en 30 segundos máx. 3 mg/día
Uso en urgencias:
Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia o radioterapia o postope-
ratorios.
Contraindicaciones-precauciones:
En embarazo, lactancia y en insuficiencia hepática severa.
Efectos Secundarios:
Cefalea, estreñimiento, elevación de transaminasas.
14- IPRATROPIO, BROMURO DE [Atrovent®]
Presentación: Aerosol: 20 mg/pulsación
Inhaletas: 40 mg/cáps
Monodosis para inhalación: 250-500 mg/amp
Dosis-preparación: Inhalado.
Ataque agudo: 500 mg repetir cada 6 horas hasta estabilización.
Tratamiento de mantenimiento: 40 mgr (2 puls-1inhaleta)/6-8h
Máx. 240-250 mgr/día
Uso en urgencias:
EPOC, asma e hiperreactividad bronquial.
Fármacos en Urgencias
57 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia al compuesto o a atropina, lactancia. Precaución en glaucoma,
hipertrofia de próstata, IRC e insuficiencia hepática.
Efectos Secundarios:
Sequedad de boca, cefalea, nerviosismo, retención urinaria, palpitaciones,
arritmias o broncoespasmo asociado a la inhalación y empeoramiento del
glaucoma de ángulo estrecho.
15- LEVETIRACETAM [Keppra®]
Presentación: Vial 500 mg/5ml
Comprimidos: 250, 500, 1.000 mg
Solución oral: 100 mg/ml
Dosis bioequivalentes, no precisa ajuste de dosis para el cambio de presen-
tación.
Dosis-preparación: IV, VO.
Diluir el fármaco en 100 ml SF en 15 min. IV
Dosis inicial de carga: 1.000 mg IV (ocasionalmente 2.000 mg).
Dosis terapéutica: 500 mg/12h (ocasionalmente 1.000 mg a las 12h).
Dosis máxima: 1.500 mg/12h (3.000 mg/24h)
Uso en urgencias:
Crisis focales y generalizadas. Crisis tónico-clónicas generalizadas.
Contraindicaciones-precauciones:
Excreción renal sin metabolización previa por lo que habrá que ajustar
según función renal (ver tabla):
En pacientes dializados con enf.
renal: 500-1.000 mg/24 h, con
dosis de carga 750 mg el 1 er
día
y 250-500 mg después de
diálisis; en niños ajustar en base a función renal. I.H. y Clcr < 60: reducir
dosis 50%.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, astenia, mareos, cefalea, amnesia, ataxia, labilidad
emocional, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, vértigo y diplopia.
16- INSULINAS [Insulina cristalina, Analogos biosintéticos de Insulina humana: Lispro, Aspart y
glulisina, Insulina Glargina, Insulina intermedia (NPH, NPL, lente o monotard) e Insulina Larga ]
Dosis-preparación:
Pauta clásica:
Perfusión 50 UI insulina cristalina en 500 ml SF (10 UI/100 ml SF ) {0,1
UI/Kg/h en perfusión contínua} a un ritmo de 60 ml/h {si no disminuye 50-
70 mg/dl en 1 h, doblar dosis} y control de glucemia hasta <250 mg/dl
(cetoacidosis) ó < 300 mg/dl (coma hiperosmolar) que se inicia tratamiento
con s.glucosado 5% en ―Y‖ con el s.fisiológico.
Aclaramiento de
creatinina (ml/min)
Dosis/intervalo
50-79 500-1.000 mg/12 h
30-49 250-750 mg/12 h
< 30 250-500 mg/12 h
Fármacos en Urgencias
58 Fármacos en Urgencias
Nueva Pauta:
En 100 cc de SF 100 UI de Insulina cristalina (1cc = 1UI)
Unidades/hora = (glucemia – 60) x 0,02 [0,02 = es el factor de sensibilidad]
Posteriormente vigilar glucemia cada hora y ajustar la velocidad de
perfusión:
No mejora la glucemia o aumenta = aumentar el factor de
sensibilidad (FS) a 0,03.
Glucemia < 100 disminuir el FS a 0,01.
Glucemia < 80 poner glucosmon R-50
Dosis = (100 - glucemia) x 0,3 = cc de glucosmón y reducir el FS pero
continuar con la perfusión de insulina iv y repetir el control en 30 min.
Paso a Insulina sc:
Si necesita > de 0,5 U/h/24 h y la glucemia es normal se puede pasar a
insulina SC en régimen de insulina basal (glargina o determir) +
suplementos preprandiales de análogos de I. rápida (Lispro, Aspart o
Glulisina).
Si el paciente no era previamente diabético y requiere < de 0,5 U/h puede
no necesitar insulina.
Hay que recordar que no hay que suspender la perfusión iv de insulina hasta
después de 2h de puesta la 1ª dosis de insulina sc. Se calculará la dosis total
de 24h repartida el 50% en insulina basal y el otro 50% en bolus
preprandiales.
Uso en urgencias:
Descompensaciones hiperglucémicas agudas, tratamiento de la hiperpo-
tasemia, administrándola junto a glucosa y en el tratamiento crónico de la
diabetes mellitus.
Efectos Secundarios:
Hipoglucemia, lipodistrofia en el lugar de inyección.
Fármacos en Urgencias
59 Fármacos en Urgencias
17- MANITOL
Presentación: Viaflex al 10% Solución 250ml=25g; 500ml=50g (1ml=100 mg)
Viaflex al 20% Solución 250ml=50g; 500ml=100g(1ml=200 mg)
Dosis-preparación: IV.
Dosis inicial: 1-1,5g/kg administrados en 15-20 minutos
Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5g/kg en 15-20 minutos /2-6 horas.
Uso en urgencias:
Diurético osmótico para tratamiento de hipertensión endocraneal e
intraocular. Los efectos clínicos aparecen en 15 minutos y duran horas.
Contraindicaciones-precauciones:
Vigilar TA, FC, iones y osmolaridad plasmática (la osmolaridad no debe
superar los 300-320mOs/l). Administrar con precaución en hematoma
intracraneal, aneurisma o malformación arteriovenosa. Incompatible su
administración con sangre total, cloruro potásico, cloruro sódico y
soluciones fuertemente ácidas o alcalinas. Puede cristalizar a bajas
temperaturas por lo que puede ser necesario calentarlo bajo agua caliente
antes de administrarlo. Las dosis son muy variables y en general deben
adecuarse a los valores de la PIC.
Contraindicado en edema pulmonar, hipovolemia, hipotensión severa y
hemorragia cerebral activa.
18- METOCLOPRAMIDA [Primperan®]
Presentación: Amp 10 mg/2ml (5mg/ml)
Dosis-preparación: IV, IM.
Dosificacion 1 amp 10 mg bolo IV / 8 horas, (puede repetirse cada 6 h).
Uso en urgencias:
Náuseas, vómitos, aumentar velocidad de tránsito intestinal.
Contraindicaciones-precauciones:
Feocromocitoma, perforación, hemorragia digestiva, obstrucción intestinal,
combinación con levodopa.
Efectos secundarios:
Extrapiramidales, Sd. neuroléptico maligno, somnolencia, diarrea.
19- NIMODIPINO [Nimotop®]
Presentación: Vial 50 ml con 10 mg
Dosis-preparación: IV.
Infusión intravenoso contínuo.
Dosis perfusión 5ml/hora 2 horas
si estabilidad hemodinámica subir a 10 ml/hora.
Uso en urgencias:
Vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea.
Fármacos en Urgencias
60 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Precaución en pacientes con edema cerebral generalizado o hipertensión
intracraneal importante. Pacientes con peso inferior a los 70 kg con una
presión arterial lábil, la dosis inicial debe ajustarse a 0,5mg/hora
(2,5ml/hora), y siempre que sea posible no debería incrementarse por
encima de 1 mg/h (5ml/hora).
Efectos secundarios:
Hipotension, náuseas, cefalea, sofocos, tos, bradicardia (bloqueo av).
Comentarios:
Puesto que la sustancia activa es absorbida por el cloruro de polivinilo
(PVC); solamente pueden utilizarse equipos de infusión de polietileno (PE).
Fotosensible a exposición directa a la luz solar. No es necesario adoptar
medidas de protección especiales frente a la luz diurna difusa o artificial.
20- ONDANSETRÓN [Zofrán®, Yatrox
®]
Presentación: Amp 2ml/4 mg
Amp 4ml/8mg
Dosis-preparación: IM, IV.
Dosificacion 4-8 mg/8 horas en bolo lento iv
Uso en urgencias:
Náuseas y vómitos.
Contraindicaciones-precauciones:
Pacientes con signos de obstrucción intestinal.
Efectos secundarios:
Cefalea, flushing, hipo, diarrea.
Comentarios:
No debe administrarse conjuntamente con otro medicamento en la misma
jeringa o botella de infusión.
21- OMEPRAZOL
Presentación: Amp 40 mg/5 ml
Dosis-preparacion:
Gastroprotección – esofagitis: 1amp / 24h en bolo o en 100 ml SF
HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV bolo
Perfusión continua a 8 mg/h
Diluir 2,5 amp en 250 ml SF a 22 ml/h / 12 h
Perfusión contínua 72 h. Pasar a vía oral 40 mg / 24 h, lo antes posible.
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE. Gastroprotección. Sd. Zollinger-
Ellison.
Contraindicaciones-precauciones:
Disminuir la dosis a 20 mg / 24 h en enfemedad hepática severa.
Interacciona con fenitoína y clopidogrel, no siendo aconsejable su uso.
Fármacos en Urgencias
61 Fármacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Cefalea, dolor abdominal, náuseas.
Comentarios:
Caducidad del producto reconstituido es de 12 h.
22- PANTOPRAZOL
Presentación: Vial 40 mg
Dosis-preparación: IV.
Reconstituir vial en SF
Administrar en Bolus o diluida en 100 ml SF.
Gastroprotección – esofagitis = 1amp / 24h
HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV en bolo
Perfusión contínua a 8 mg/h
Diluir 2,5 amp en 250 ml SF a 21 ml/h / 12 h
Uso en urgencias:
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, úlceras gástricas y duodenales,
prevención y tratamiento de las úlceras por AINES. HDA. Sd. Zollinger-
Ellison.
Contraindicaciones-precauciones:
Hepatopatía grave, embarazo, lactancia.
Efectos secundarios:
Cefalea, dolor abdominal, náuseas, diarrea, vértigo, erupción.
23- RANITIDINA [Zantac®]
Presentación: Amp 50mg/5ml
Dosis-preparación: IV
Bolo Directo 1 amp en 15 ml SF lento IV
Infusion lenta 1 amp en 100 ml SF en 15 minutos
Gastroprotección: 1 amp / 8 horas.
Prevención-tratamiento úlcera estrés alto riesgo:
perfusión contínua: 6,25-12 mg/hora.
Perfusión 3 amp en 250 ml SF o SG a 21 ml/hora perfusión contínua.
Uso en urgencias:
Prevención y tratamiento del ulcus péptico. En reacciones anafilácticas o
urticarias rebeldes a tratamiento convencional.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al fármaco
Efectos Secundarios:
Taquicardia, bradicardia, extrasístoles ventriculares, cefalea, confusión,
náuseas, pancitopenia.
Fármacos en Urgencias
62 Fármacos en Urgencias
Comentarios:
Control tensión arterial y frecuencia cardiaca. Fotosensible. Ajustar en
insuficiencia renal y en insuficiencia hepática moderada-severa.
24- RITRODRINA [Pre-Par®]
Presentación: Amp 5ml / 10mg/ml.
Dosis-preparación: IV.
Diluir preferentemente en S. Glucosado 5%
Perfusión iv: Diluir 100 mg (2 amp) en 500 ml de SG 5% (dilución 200
mcg/ml). Iniciar a 50 mcg/min, aumentando 50 mcg/min/10 min hasta dosis
mínima necesaria o aparición de efectos secundarios
Dosis usual: 150-350 mcg/min. Máximo: 400 mcg/min
Continuar 12-48h tras el cese de las contracciones, seguir por VO.
Uso en urgencias:
Prevención, tratamiento parto prematuro. Hiperdinamia resultante en sufri-
miento fetal.
Contraindicaciones:
Arritmias, cardiopatía, hipovolemia, HTA no controlada, hipertensión
pulmonar, eclampsia o preeclampsia severa, diabéticas mal controladas,
hipertiroidismo, infección intrauterina, hemorragia uterina intensa, muerte
fetal intraútero, placenta previa, compresión de cordón.
Efectos Secundarios:
Taquicardia, arritmias, HTA, edema agudo de pulmón, dolor torácico,
rubefacción, náuseas, vómitos, temblor, agitación, hiperglucemia,
hipopotasemia, sangrado uterino, ginecomastia, hipersensibilidad, leuco-
penia.
Comentarios:
Monitorización materno-fetal exhaustiva. Paciente en decúbito lateral
izquierdo. Si TA <90/50 mmHg, pulso > 120/min o frecuencia cardiaca
fetal >180/min, disminuir o valorar interrupción.
25- SODIO, CLORURO 20%
Presentación: Amp 10ml
[1 amp = 34 mEq Na y 34 mEq Cl = 787 mg Na y 1.213 mg de Cl]
Dosis-preparación: IV en perfusión No en bolo.
Diluir 2 amp en 500 ml SF (aporta 145 mEq de Na osmolar 620mOs)
Uso en urgencias:
Hiponatremia grave.
Comentarios:
Para el cálculo de deficit de Na aplicar la fórmula:
Otras fórmulas:
Déficit de Na = 0,6 x peso (KG) x (Na+ deseado – Na
+ actual)
Fármacos en Urgencias
63 Fármacos en Urgencias
La corrección de la natremia debe ser lenta, 1-2 mEq/l/hora las 3 primeras
horas, NO aumentar nunca más de 12 mEq/24 horas, suspender el trata-
miento cuando el paciente se encuentre asintomático independientemente
de la natremia (el Na deseado sería 125).
Pasar la mitad del déficit calculado en las primeras 12 horas con controles
analíticos seriados y el resto en las siguientes 24-36 horas.
26- SOMATOSTATINA
Presentación: Amp 250 mcg/ 1ml; Vial 3mg y vial 6mg
Dosis-preparación: IV.
Bolo inicial lento de 0,25 mg (250 mcg)
Perfusión continua: Dosis optima 3,5 microgram/Kg/hora.
Diluir 3 mg en 250 ml S Fisiologico a 21 ml/hora /12horas
Si no hay buen control de sangrado y/o hemorragia persistente, elevar el
ritmo de infusión de somatostatina a 500 µg/h, por mayor disminución de la
presión portal.
Uso en urgencias:
Hemorragia digestiva causada por varices esofágicas hasta la realización de
la esclerosis o como tratamiento coadyuvante a ésta.
Contraindicaciones-precauciones:
No diluir en S. Glucosado. Mantener hasta 48-72 horas después del control
de la hemorragia digestiva.
Efectos Secundarios:
Náuseas, rubor facial, vértigos, hipoglucemia inicial seguida de hipergluce-
mia a las 2-3 horas.
Comentarios:
Vigilar la tensión arterial y glucemia. Duración máxima tratamiento 5 días.
Cambiar cada 12 horas.
27- SUERO SALINO HIPERTÓNICO 7.2% + SOLUCIÓN
COLOIDE iso-oncótica HES 6% 200/0.5 [HyperHaes®]
Presentación: Bolsa 250 ml (solución salina hipertónica (7,2% NaCl, 2464 mosmol/l) e hidroxietilalmidón iso - oncótico 200/0.5)
Dosis-preparación: IV.
Bolo inicial-único: 3 - 4 ml/kg [adulto 70Kg ≈ 250 ml] a pasar en 10-15´.
Valorar a continuación 500-1.000 cc de S.F 0.9% o S.Ringer-Lactato.
Uso en urgencias:
Tratamiento inicial con dosis única en casos de hipovolemia aguda y shock
(reposición de pequeño volumen), especialmente en TCE con HIC.
Osmolaridad = 2 [Na+K] + glucosa/18 + urea/5,2 (normal 280-295)
Incremento de sodio previsto = [Na de la solución – Na plasmático] / ACT+1
ACT (agua corporal total) = Peso (kg) x 0,6 (0,5 ancianos y mujer; 0,45 mujer anciana)
Fármacos en Urgencias
64 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia cardíaca, edema agudo pulmonar, alteraciones de la coagula-
ción, deshidratación, hipervolemia, embarazo y fracaso renal.
Efectos secundarios:
Reacción anafiláctica, aumenta la incidencia de hemorragia en
politraumatizados, alteración de la agregación plaquetaria, prolongación de
los tiempos de coagulación, acidosis metabólica hiperclorémica, aumenta
de la secreción renal de K+ y hemodilución.
Comentarios:
Puede causar dolor durante su administración. No deben administrarse otros
fármacos por la misma vía endovenosa. Es aconsejable monitorizar los
niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la
osmolaridad sérica sea menor de 350 mOsm/L.
28- SULPIRIDA [Dogmatil®]
Presentación: Amp. 100 mg/2ml
Dosis-preparación: IM. IV no aconsejable (ver comentarios)
Vértigo periférico: 100 mg/8-12horas IM
Uso en urgencias:
Vértigo periférico, cuadros psicóticos, neurosis.
Contraindicaciones-precauciones:
Feocromocitoma, crisis hipertensiva, epilepsia, manía, asociación con levo-
dopa, tumores prolactina-dependientes, prolongación QT.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, sedación. Síntomas anticolinérgicos y extrapiramidales.
Hipotensión postural. Alteraciones cardíacas. Ictericia colostática, aumento
transaminasas. Leucopenia transitoria. Fotodermatosis, urticaria, erupciones
maculopapulares o acneiformes, prurito, angioedema. Insomnio, mareo.
Íleo paralitico. Galactorrea. Ginecomastia, síndrome neuroléptico maligno.
Comentarios:
Usado de forma frecuente en urgencia hospitalaria de forma IV aunque no
es aconsejable por ser muy irritante y producir flebitis. Es recomendable
diluirlo en 100 SF e infundirlo lentamente 30 minutos.
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas. Monitorizar de forma periódica:
tensión arterial, ECG, pruebas de función hepática y hemograma. Control
oftalmológico anual.
29- TERLIPRESINA [Glypressin®]
Presentación: Vial 1 mg telipresina acetato = 0.86 mg telipresina +
ampolla 5 ml con solvente.
Dosis-preparación: IV
Sangrado varices esofágicas:
Inicial: Bolo lento 1 mg (< 50 kg), 1.5 mg (50-70 kg) y 2 mg (>70 kg).
Fármacos en Urgencias
65 Fármacos en Urgencias
Mantenimiento: 2 mg/4 h IV las primeras 48 h y durante 5 días más 1
mg/4 h.
S.hepatorrenal tipo I: 1 mg / 6 h durante 3 días.
Uso en urgencias:
Hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas. Síndrome hepato-
renal tipo I, definido según Club Internacional de Ascitis.
Contraindicaciones-precauciones:
Embarazo. Precaución en paciente con asma bronquial, hipertensión,
enfermedad coronaria y vascular (arteriosclerosis avanzada, enfermedad
cardiovascular, insuficiencia coronaria, arritmia), insuficiencia renal.
Efectos secundarios:
Palidez, aumento de la presión sanguínea, dolor abdominal, náuseas, diarrea
y cefalea debidos a los efectos vasoconstrictores. Arritmias ventriculares
incluida la " torsade de pointes ".
Comentarios:
Su extravasación produce necrosis local (uso exclusivo iv).
La administración simultánea con fármacos (p. ej., propofol, sufentanilo)
pueden producir bradicardia severa.
30- TOLVAPTAN [Samsca®]
Presentación: Comp 15 mg
Comp 30 mg
Dosis-preparación: VO.
Dosis inicial 15 mg/día. Se puede incrementar dosis a 30 mg/día y de 30 a
60 mg/día a intervalos mínimo de 24h. Dosis máxima 60 mg/día.
Para el ajuste de dosis, no olvidar que la dosis de corrección NO DEBE
AUMENTAR MÁS de 10 mEq/L las primeras 24 horas (en caso de
corrección rápida suspender tratamiento inmediatamente).
Uso en urgencias:
Tratamiento de pacientes adultos con hiponatremia secundaria al síndrome
de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH).
En caso de necesidad urgente de incrementar de inmediato el sodio sérico,
considerar un tratamiento alternativo para la corrección de la hiponatremia.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado: Hipersensibilidad al principio o excipientes. Anuria.
Hipovolemia. Hiponatremia hipovolémica. Hipernatremia. Pacientes que no
pueden percibir la sed. Embarazo. Lactancia.
Precauciones: I.Renal grave, I.Hepática grave, diabetes (diabetes tipo II no
controlada), retención aguda de orina por obstrucción parcial del flujo
urinario (hipertrofia prostática o alteración de la micción, coadministración
de inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, antibióticos macrólicos,
diltiazem y zumo de pomelo) e inductores de CYP3A4 (rifampicina,
barbitúricos).
Fármacos en Urgencias
66 Fármacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
Polidipsia, deshidratación, hipercaliemia, hiperglucemia, disminución del
apetito; hipotensión ortostática; náuseas, estreñimiento, xerostomía;
equímosis, prurito; polaquiuria, poliuria; sed, astenia, pirexia; aumento de
creatinina en sangre.
Comentarios:
Beber cantidades suficientes de agua para evitar deshidratación. Interrumpir
si natremia sube demasiado rápida (>12 mmol/l durante 24 h). Monitorizar
electrólitos, Na sérico y estado volémico. Evitar uso con soluciones salinas
hipertónicas. No recomendado en < 18 años. Utilizar medidas anticon-
ceptivas adecuadas.
31- VITAMINA B1 o TIAMINA [Benerva®]
Presentación: Amp 100 mg/ 1ml. Comprimidos 300 mg
Dosis-preparación: IV, IM.
Malabsorción intestinal o déficit severo: 100 mg/día IM.
Beri beri o encefalopatía Wernicke: 100-200 mg/día IV diluida muy
lenta o IM durante 3 días, continuar con 100-200 mg/día VO.
Uso en urgencias:
Déficit de vitamina B1.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a la tiamina.
Efectos Secundarios:
Trastornos del sueño, cefalea, molestias gastrointestinales.
Comentarios:
En alcohólicos, antes de infundir glucosa IV, administrar tiamina, con el fin
de prevenir el Sd. Wernicke-Korsakoff.
32- VITAMINA B6 o PIRIDOXINA [Benadon®]
Presentación: Amp 300 mg/2ml.
Dosis-preparación: IM, IV.
Déficit: 10-20 mg/día VO 3 semanas, seguido de 2-5 mg/día.
Intoxicación/agitación por isoniacida: administrar la misma dosis que
la dosis de isoniacida ingerida. Generalmente 1-4 g IV, seguido de
1gr IM cada 30 min hasta completar la dosis total.
Prevención de polineuropatía: 25-50 mg/día VO.
Uso en urgencias:
Prevención y déficit neuropatía periférica asociada a isoniacida y fármacos.
Trastornos metabólicos congénitos. Convulsiones piridoxina-dependientes.
Alcoholismo crónico e intoxicación aguda. Anemia sideroblástica
idiopática.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a piridoxina.
Fármacos en Urgencias
67 Fármacos en Urgencias
Efectos Secundarios:
Náuseas, cefalea, somnolencia, parestesias, neuropatía periférica sensorial,
síndromes neuropáticos. Dolor local. Convulsiones.
Comentarios:
No administrar más de 5 mg/día en pacientes con tratamiento con levodopa.
Fármacos en Urgencias
68 Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
69 Fármacos en Urgencias
6. ANTIARRÍTMICOS :
C Beneyto Ripoll, P Llópez Espinós, M Navarro Juan, A Adsuar Parreño, C. CaboMoya, P.Palazón Saura.
1- ADENOSINA [Adenocor®]
Presentación: Amp 6 mg / 2 ml
Dosis-preparación: IV.
Preparación = cargar en una jeringa el fármaco y en otra jeringa 10 ml SF.
Dosis bolo IV RÁPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.
Dosis recomendada 1ª = 1amp (6mg); 2ª = 2 amp (12 mg); 3º = 2 amp
(12mg). INTERVALOS ENTRE DOSIS 3 MINUTOS
Uso en urgencias:
Supresión de TPSV. Diagnóstico de taquicardias QRS ancho y estrecho.
Contraindicaciones-precauciones:
ASMA, EPOC, precaución Sd. WPW, BAV 2º-3º y enf del seno.
Efectos Secundarios:
Sensación de disnea, disconfort torácico, rubefacción, malestar general
(efectos secundarios que ceden rápidamente). Broncoespasmo.
Comentarios:
De elección en TPSV. De ser necesario usar antidoto: Teofilina 1 vial en
100 ml en 20 minutos.
2- AMIODARONA [Trangorex®]
Presentación: Amp 150 mg / 3 ml.
Dosis-preparacion:
Carga:
2 ampollas (300 mg) en 100 ml SF. en 20 minutos (5-10 mg/kg)
Perfusión:
2 ampollas (600 mg) en 250 ml de suero glucosado / 6 horas (a 42 ml/h).
ó 4 amp (600 mg) en 250 ml SG / 12 horas (21ml/h)
Paso a vía Oral:
Inicial: 200 mg (1cp) / 8 horas una semana.
200 mg (1cp)/ 12 horas una semana.
Mantenimiento: 200 mg (1 comprimido) al día
Se aconseja realizar períodos de descanso (2 días a la semana).
Uso en urgencias:
Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Prevención de la recidiva de la fibrilación y "flutter" auricular. Todos los
tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias
supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular.
Contraindicaciones-precauciones:
Torsade de Pointes, disfunción tiroidea, embarazo y lactancia.
Fármacos en Urgencias
70 Fármacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Sensación de sofoco, sudoración, náuseas, hipotensión (generalmente
moderada y transitoria), bradicardia moderada e hipotiroidismo.
3- ATENOLOL [Tenormin®]
Presentación: Comprimidos 50 mg, 100mg.
Dosis-preparación: VO.
Dosis oral variable desde 50-100 mg al día.
Uso en urgencias:
Angor, arritmias, hipertensión arterial.
Contraindicaciones-precauciones:
Bradicardia, shock cardiogénico, hipotensión, acidosis metabólica,
trastornos graves de la circulación arterial periférica, bloqueo cardíaco de
segundo o tercer grado, síndrome del seno enfermo.
Efecto secundario:
Bradicardia, hipotensión, confusión.
4- ATP [Atepodín®]
Presentación: Amp 100 mg / 10 ml.
Dosis-preparación: IV.
BOLO IV rápido 1º=5 mg=0,5 ml, 2º=10 mg=1 ml, 3º=20 mg=2 ml.
Las dosis deben estar separadas 5 minutos.
Uso en urgencias:
Taquicadia paroxística supraventricular.
Contraindicaciones-precauciones:
Disfunción del nodo sinusal. Asma y EPOC avanzado.
Efectos secundarios:
Sensación de disnea, disconfort torácico, rubefacción malestar general,
(efectos secundarios que ceden rápidamente).
5- BRETILIO [Bretylate®]
Presentación: Amp 500 mg / 10ml
Dosis-preparación: IV.
Dosis de carga (5-10 mg/kg)
1 amp IV en 1 minuto repetible 2-3 veces cada 5- 10 minutos
Perfusión 2 amp en 500 ml SF a 15-60 ml/hora
NO SUPERAR 30-35 mg/Kg/día
Uso en urgencias:
TV refractaria.
Contraindicaciones-precauciones:
Evitar en estenosis aórtica, hipertensión pulmonar, arritmias secundarias a
intoxicación digitálica.
Fármacos en Urgencias
71 Fármacos en Urgencias
kg 1º bolo
50 5 ml 60 6 ml 70 7 ml 80 8 ml 90 9 ml
Efectos secundarios:
Hipotensión, hipertermia, náuseas y vómitos.
Comentarios:
Pasar lo antes posible a otro antiarrítmico.
6- DIGOXINA [Digoxina Boehringer®, Lanacordin
®]
Presentación: Digoxina Boehringer: amp 0,25 mg/1 ml
Lanacordin: amp 0,50 mg/2 ml
Dosis–preparación: IV.
Puede admistrarse sin diluir o diluido en 4-8 cc de SF o SG5%.
Digitalización rápida: 0,75 mg (3 amp)-1,5 mg (6 amp) en 24 horas:
1º bolo lento de 1 ó 2 amp (0,25-0,50 mg) juntas o separadas 30 minutos,
seguido de 1 amp/6-8 las 1ª 24 horas.
Continuar con 0,1-0,25 mg/24 horas VO o IV.
Uso en urgencias:
Taquiarritmias supraventriculares: ACxFA, flutter auricular y taquicardia
auricular paroxística, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva y/o disfunción del ventriculo izdo. ICC con bajo gasto.
Contraindicaciones-precauciones:
Taquicardia y flutter ventricular.
Precauciones:
Síndrome WPW, ancianos, insuficiencia renal, IAM reciente.
Efectos secundarios:
Náuseas, vómitos y diarreas. Bloqueos AV de 2º y 3º.
Comentarios:
Es fotosensible. Evitar la hipopotasemia. La digitalización se manifiesta en
el ECG como una cubeta: cubeta digitálica. No mezclar con nitroprusiato,
calcio ni fenitoína.
7- DILTIACEM [Masdil®]
Presentación: Vial 25 mg/4 ml (1 ml= 6,25 mg).
Comp. retard 120, 180, 240, 300 mg.
Comp 60, 90,120 mg.
Dosis–preparación: IV, VO.
Bolo: diluir 1 amp hasta 10 cc con SF
Bolo lento (en 2 minutos) 0,25 mg/ Kg. Si no hay
respuesta a los 15- 20 minutos: bolo 0,35mg/kg.
Mantenimiento: iv 5-10 mg/ hora, no mas de 24 horas
2 amp en 100 ml de SG5% (10-20 ml/h).
VO 60 mg/8 horas, 120 mg/ 12 horas, 240 mg/24 horas.
Uso en urgencias:
Control de frecuencia cardíaca en taquiarritmias supraventriculares.
Fármacos en Urgencias
72 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Bradicardia < 50 l/min, bloqueo AV 2º y 3º y enf del seno. Precauciones: I.
cardíaca congestiva, estenosis aórtica, hipotensión (TAS < 90) y uso de β-
bloqueantes.
Efectos secundarios:
Mareo, taquicardia refleja. Retirar si presenta angina en 30 minutos.
Comentarios:
Aumenta la concentración plasmática de propanolol y digoxina.
8- DRONEDARONA [Multaq®]
Presentación: Comprimidos 400 mg.
Dosis-preparación: VO.
1 comp/12 horas administrado conjuntamente con alimentos en desayuno y
cena.
Uso en urgencias:
Para mantenimiento en ritmo sinusal tras cardioversión farmacológica,
eléctrica o espontánea, en pacientes con FA paroxística o persistente sin
ICC ni DSVI (disfunción sistólica ventrículo izquierdo).
Contraindicaciones-precauciones:
Pacientes con inestabilidad hemodinámica. Bloqueo aurículo-ventricular de
segundo o tercer grado o enfermedad del nódulo sinusal (excepto cuando se
utiliza con un marcapasos). Bradicardia <50 lpm. Historia de padecer
insuficiencia cardíaca o disfunción sistólica de ventrículo izquierdo.
Pacientes con toxicidad hepática y pulmonar relacionada con uso previo de
amiodarona. Administración conjunta con inhibidores potentes del
citocromo P 450 como ketoconazol, itraconazol, claritromicina, nefazodona
y ritonavir, etc. Medicamentos que pueden inducir torsades de pointes como
fenotiazinas, cisaprida, bepridil, antidepresivos tricíclicos, terfenadina, ma-
crólidos, antiarrítmicos de clase I y III. Intervalo QTc de Bazett ≥ 500 ms.
Insuficiencia hepática grave. Insuficiencia renal grave (CrCl) < 30 ml/min).
No debe administrarse en embarazo.
Efectos secundarios:
Aumento de las concentraciones de creatinina, valor prolongado del
intervalo QTc, bradicardia, diarrea, rash y disnea.
Comentarios:
No junto a zumo de pomelo.
Descritos casos graves de hepato-toxicidad, se recomienda antes de iniciar
tratamiento control hepático, luego mensual durante 6 meses. Mínimo
efecto proarritmogénico. Potencia acción de la digoxina debiéndose reducir
la dosis de la misma al 50% cuando se administra conjuntamente con
dronedarona, considerando la posibilidad de ajustar posteriormente según
resultados. Posibilidad de efecto sinérgico junto a la administración de
β- bloqueantes y calcioantagonistas no dihidropiridínicos en el efecto
depresor del nodo sinusal y A-V.
Fármacos en Urgencias
73 Fármacos en Urgencias
Inicio de tratamiento tras cardioversión farmacológica: Tras amiodarona,
flecainida y propafenona esperar 24 horas. Después de Vernakalant
esperar 2 horas.
Cambios tratamiento crónico: tras amiodarona esperar 10-14 días; tras
flecainida o propafenona esperar 2 días; tras sotalol esperar 2 días; tras
CV eléctrica, el inicio del tratamiento puede ser inmediato así como si la
cardioversión es espontánea.
9- ESMOLOL [Brevibloc®]
Presentación: Vial 100 mg /10 ml (1 ml = 10 mg).
Vial = 2,5 gr.
Dosis-preparación: IV.
Dosis de carga = 500 mcg/kg en 1 minuto (ver tabla).
Peso Dosis carga en 1 minuto 50 mcg/kg en ml/h 25 mcg/kg en ml/h
50 kg 250 mg= 2,5 ml 15 ml/h 7,5 ml/h
60 kg 300 mg= 3 ml 18 ml/h 9 ml/h
70 kg 350 mg = 3,5 ml 21 ml/h 10 ml/h
80 kg 400 mg = 4 ml 24 ml/h 12 ml/h
Continuar con perfusión de 50 mcg/kg/min durante 4 minutos.
Los viales de 2,5 gr se diluyen en 240 cc de SG5% (1 ml= 100 mg).
Si no hay respuesta se repite la dosis de carga y se continua con una
perfusión a 100 mcg/kg/min, pudiéndose aumentar hasta 200 mcg/kg/ min.
Una vez obtenido el efecto deseado pasar perfusión a 25 mcg/kg/min.
Uso en urgencias:
Taquicardias supraventriculares. Emergencias HTA.
Contraindicaciones-precauciones:
EPOC/asma. Insuficiencia cardíaca. Shock cardiogénico. Bloqueo AV 2º-3º.
Efectos secundarios:
Hipotensión arterial. Suspender si TA < 90/50 mmHg.
Comentarios:
Acción rápida: 1-2 minutos. Vida media corta: 9 minutos. No mezclar con
bicarbonato.
10- FLECAINIDA [Apocard®]
Presentación: Vial 150 mg /15 ml (1 ml = 10 mg)
Comprimidos 100 mg.
Dosis-preparación: IV, VO.
Bolo inicial IV 2 mg/ kg
Dosis según tabla adjunta en 100 cc de SF en 15
minutos IV
ó VO 300 mg (3 comprimidos) toma única.
Peso Bolo inicial
50kg 100 mg = 10 ml
60 kg 120 mg = 12 ml
70 kg 150 mg = 15 ml
80 kg 150 mg = 15 ml
Fármacos en Urgencias
74 Fármacos en Urgencias
Continuar con perfusión IV
1 vial en 85 cc SF (1ml= 1,5 mg )
1,5 mg/kg/hora durante la 1ª hora y
seguir con 0,1-0,25 mg/kg/hora o 1
compr/ 12 horas VO.
Uso en urgencias:
Revertir taquicardias SV en pacientes sin disfunción ventricular.
Taquicardias del nodo AV por reentrada. Sindrome preexcitación.
Taquicardia ventricular sostenida y resistente a otras drogas.
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia cardíaca. Shock cardiogénico. Bloqueos AV 2º y 3º.
Enfermedad del seno. BRDHH + hemibloqueo izdo.
Efectos secundarios:
Arritmógeno.
Comentarios:
Precisa monitorización. Potencia la acción de la digoxina y de la
amiodarona. Puede aumentar la mortalidad en pacientes con IAM previo.
Debemos corregir las alteraciones del potasio antes de utilizarlo.
11- LIDOCAÍNA [Lidocaina braun 5%®]
Presentación: Vial 500 mg/ 10 ml (1 ml = 50 mg).
Dosis-preparación: IV.
Inicio: Bolo IV de 1 mg/ kg pudiendo repetir cada 5 minutos bolos de
0,5 mg/kg hasta un máximo de 3 mg/kg. Continuar con:
Perfusión IV de 15-60 mcg/kg/min.
Dilución 4 amp en 500 cc de SG5% ( 1 ml = 3,7 mg).
Uso en urgencias:
FV rebelde a desfibrilación eléctrica o recidivante. TV sostenida o
taquicardia de QRS ancho de origen desconocido y mal tolerada, rebeldes a
cardioversión sincronizada eléctrica. Taquicardia QRS ancho, desconocida,
bien tolerada.
Contraindicaciones-precauciones:
Bloqueos AV 2º y 3º. Ritmos nodales o idioventriculares.
Efectos secundarios:
Hipotensión arterial.
Comentarios:
En ancianos con IAM reducir dosis de mantenimiento a la mitad
Peso 1ª hora Mantenimiento
50kg 50 ml/h 3-8 ml/h
60 kg 60 ml/h 4-10 ml/h
70 kg 70 ml/h 5-12 ml/h
80 kg 80 ml/h 6-13 ml/h
Peso kg Bolo inicial (sin diluir) Bolos de 0,5 mg/kg (sin diluir) Mantenimiento (diluidos)
50 50 mg=1 ml 25 mg= 0,5 ml 12-48 ml/h
60 60 mg=1,2 ml 30 mg0 0,6 ml 14- 58 ml/h
70 70 mg=1,4 ml 35 mg= 0,7 ml 16-65 ml/h
80 80 mg= 1,6 ml 40 mg= 0,8 ml 18-80 ml/h
Fármacos en Urgencias
75 Fármacos en Urgencias
12- PROCAINAMIDA [Biocoryl®]
Presentación: Vial 1000 mg/ 10 ml
Dosis preparación: IV.
Dosis de carga: administrar 100 mg (1 ml) en 1 minuto IV.
Se puede repetir cada 5 minutos hasta revertir arritmia, aparición de efectos
secundarios o alcanzar dosis máxima de 1.000mg = 1 ampolla de 10ml.
Perfusión:
1amp 1000 mgr (10ml) en 250 cc de S.G al 5% a (30-90 ml/h).
Uso en urgencias:
Arritmias ventriculares, fibrilación auricular en pacientes con Sd. W-P-W y
taquiarritmias auriculares.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicaciones: Bloqueo AV, insuficiencia cardíaca, hipoten-
sión arterial, torsade de pointes, QT largo.
Precauciones: Asma, ancianos, insuficiencia renal y hepática, lupus
sistémico, miastenia gravis, embarazo y lactancia.
Efectos secundarios:
Insuficiencia cardíaca, bloqueo AV, hipotensión, torsade de pointes, QT
largo. La aparición de cualquiera de ellos implica la suspensión del tto de
forma inmediata.
13- PROPAFENONA [Rytmonorm®]
Presentación: Vial 70 mg / 20 ml (1ml= 3,5 mg)
Comprimidos de 150 mg y 300 mg
Dosis- Preparación: VO, IV.
Oral: 450-600mg en dosis de carga
Intravenosa: 1-2 mg/Kg en 20 minutos
1-2 ampollas en 100 cc de S.G en 20 minutos
Uso en urgencias:
ACxFA y flutter principalmente. Arritmias ventriculares, taquicardias
supraventriculares paroxísticas refractarias a otros tratamientos.
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia cardíaca congestiva, bradicardia severa, EPOC grave, hipoten-
sión, bloqueo AV de 2º o 3er grado, bloqueos de rama.
Efectos secundarios:
Mareos, bradicardia, bloqueos, colestasis, convulsiones.
14- PROPANOLOL [Sumial®]
Presentación: Vial 5mg /5 ml (1ml= 1 mg)
Comprimidos 10 mg, 40 mg
Dosis- Preparación: IV, VO.
IV: 1mg (1ml) en bolo lento.
Fármacos en Urgencias
76 Fármacos en Urgencias
- se puede repetir cada 3-5 minutos hasta un máximo de 10 mg (10ml) -
VO: dosis de 10 a 40 mg cada 8 horas.
Uso en urgencias:
Arritmias supraventriculares, taquicardias ventriculares, angor, crisis
tirotóxica, feocromocitoma, HTA.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, Insuficiencia cardíaca congestiva no controlada, angina de
Prinzmetal, bradicardia, hipotensión, bloqueo AV de 2º- 3er grado, shock
cardiogénico.
Efectos secundarios:
ICC, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, dislipemia, disfunción
sexual, náuseas, vómitos, diarreas, retención urinaria, hipoglucemia.
Comentarios:
Requiere ajuste en la insuficiencia hepática.
15- SOTALOL [Sotapor®]
Presentación: Comprimidos de 80mg, 160 mg
Dosis-Preparación: VO.
Vía Oral: iniciar con 40 mg cada 12 horas, pudiendo subir hasta 160mg
cada 12 h.
Uso en urgencias:
Angor, HTA, profilaxis de las taquiarritmias (TV).
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, insuficiencia cardíaca congestiva no controlada, angina de Prinzme-
tal, bradicardia, hipotensión, bloqueo AV de 2º-3er grado, shock cardiogéni-
co, QT largo. No usar en situaciones de hipopotasemia - hipomagnesemia.
Efectos secundarios:
ICC, bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, dislipemia, disfunción
sexual, náuseas, vómitos, diarreas, retención urinaria, hipoglucemia,
torsades de pointes, alargamiento del QT (principalmente en mujeres).
Comentarios:
Requiere ajuste en la insuficiencia renal.
16- VERAPAMILO [Manidón®]
Presentación: Vial 5 mg / 5 ml (1ml= 1 mg)
Comprimidos 80mg y 240 mg (Retard)
Dosis-Preparación: IV, VO.
Oral: 40-120 mg cada 8 horas (240-480mg/24h en la formulación Retard)
IV: 1amp = 5mg = (5ml) en bolo lento pudiendo repetir a los 30 min
Uso en urgencias:
Taquiarritmias supraventriculares, HTA.
Contraindicaciones-precauciones:
Bloqueo AV de 2º-3er grado, hipotensión, insuficiencia cardíaca, TV.
Fármacos en Urgencias
77 Fármacos en Urgencias
Efectos secundarios:
Hipotensión, insuficiencia cardíaca, bradicardia, bloqueo AV, cefalea,
mareos, urticaria, angioedema, mialgias, artralgias.
Comentarios:
Precisa ajuste dosis en la insuficiencia hepática. Muy útil en TSVP si no ha
sido efectiva adenosina.
17- VERNAKALANT [Brinavess®]
Presentación: Vial 200 mg /10 ml
Vial 500 mg/25 ml
Dosis-preparación: IV.
Perfusión inicial 3 mg/kg en 100 ml SF o SG5% en 10 minutos.
Dosis máxima inicial = 339 mg
Si NO conversión a ritmo sinusal (RS) en 15 minutos desde el final de la
perfusión inicial, segunda perfusión:
Segunda dosis perfusión 2 mg/kg en 100 ml SF o SG5% en 10 minutos.
Dosis máxima segunda perfusión 226 mg.
Si se produce la conversión a RS durante la perfusión inicial o la segunda
perfusión, continuar dicha perfusión hasta su terminación.
Si se observa aleteo auricular hemodinámicamente estable después de la
perfusión inicial, puede administrarse la segunda perfusión de vernakalant
porque los pacientes pueden revertir a RS.
Uso en urgencias:
Conversión rápida a ritmo sinusal de pacientes con FA de inicio reciente ≤
7 días de duración. En pacientes después de cirugía cardíaca: fibrilación
auricular ≤ 3 días de duración.
Contraindicaciones-precauciones:
Estenosis aórtica grave, pacientes con TA sistólica <100 mmHg y pacientes
con insuficiencia cardíaca de clase NYHA III-IV. Intervalo QT prolongado
en la situación inicial (> 440 ms no corregido) o bradicardia grave,
disfunción del nodo sinusal o bloqueo auriculoventricular de 2-3er grado (en
ausencia de marcapasos). Uso de antiarrítmicos intravenosos para el control
del ritmo (clase I y clase III) dentro de las 4 horas previa, y 4 horas
posteriores a la administración de vernakalant. Síndrome coronario agudo
(incluido infarto de miocardio) dentro de los últimos 30 días.
Efectos Secundarios:
Disgeusia, estornudos, parestesias, náuseas, hipotensión. FA recurrente.
Flutter auricular, bradicardia, dolor en la zona perfusión, mareo, tos,
molestias nasales, prurito, bloqueo AV completo, arritmia ventricular.
Comentarios:
No es necesario su ajuste en insuficiencia renal ni en insuficiencia hepática.
No se conocen datos de uso en mujeres embarazadas.
Fármacos en Urgencias
78 Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
79 Fármacos en Urgencias
7. VASOPRESORES-CARDIOVASCULAR
A.Urtubia Palacios, MªI Fernández Esteban, L.M.Claraco Vega, P.Parrilla Herranz, E.Bustamante Rodríguez, L.Usieto López.
1- ADRENALINA [Adrenalina braun®]
Presentación: Amp 1 mg/ 1 ml (solución 1:1000)
Dosis-preparación: IV, SC, IT, IO.
Parada cardíaca:
IV directa: 1 mg / 3-5 minutos. Después 20 ml de suero y elevar el
brazo durante 10 a 20 segundos.
Pueden utilizarse dosis más altas en indicaciones concretas: sobredosis con
β-bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio.
Vía endotraqueal: 2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solución
fisiológica.
Bradicardia profunda o hipotensión: Infusión
de 2 a 10 µg/min.
Dilución:
2 ampollas (2 ml; 2 mg) + 98 ml de SG 5% o SF 1
ml = 0.02 mg = 20 µg.
Anafilaxia:
Dosis SC o IM: 0.3-0.5 mg.
Dosis iv: Diluir 1 mg en 10 ml de suero y
administrar lentamente ml a ml hasta 5 ml
(0.5 mg).
Uso en urgencias:
RCP avanzada. Considerar después de haber administrado atropina en la
bradicardia sintomática. Anafilaxia y reacciones alérgicas graves.
Contraindicaciones-precauciones:
Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el resultado neurológico y
pueden contribuir a una disfunción miocárdica después de la resucitación.
Pueden ser necesarias dosis más altas para tratar el ―shock‖ inducido por
sustancias tóxicas, drogas o fármacos.
Efectos Secundarios:
Ansiedad, disnea, hiperglucemia, palpitaciones, taquicardia, temblor, sudo-
ración, mareo, cefalea. La sobredosis puede causar arritmias y crisis hiper-
tensivas.
Comentarios:
Su extravasación, administrada por vía intravenosa periférica, puede produ-
cir intensa vasoconstricción y necrosis.
Concentración Ritmo
infusión
1 µg/m 3 ml/h.
3 µg/m 9 ml/h.
5 µg/m 15 ml/h.
7 µg/m 21 ml/h.
9 µg/m 27 ml/h.
11 µg/m 33 ml/h.
13 µg/m 39 ml/h.
Fármacos en Urgencias
80 Fármacos en Urgencias
2- ATROPINA [Atropina Braun®. Atropina Sulfato Serra
®]
Presentación: Amp 1 mg / 1 ml.
Dosis- preparación: IV, IT, IO.
Bradicardia:
IV: 0,5 mg i.v. cada 3–5 minutos, no debiendo superarse
dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg en total).
Intratraqueal: 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o SF.
Intoxicación por organofosforados: 2 a 4 mg o más.
Uso en urgencias:
Bradicardia sinusal sintomática bloqueo nodal aurículo–ventricular. No efi-
caz en bloqueo infranodal (tipo II de Mobitz).
Intoxicación por organofosforados.
Contraindicaciones-precauciones:
Precaución: en las situaciones de hipoxia miocárdica. Evitar en caso de
bradicardia hipotérmica. Dosis de atropina < 0,5 mg pueden provocar
un enlentecimiento paradójico de la frecuencia cardíaca.
Contraindicada en pacientes con hipertrofia de próstata (por posibilidad
de causar retención urinaria) y en íleo paralítico o estenosis pilórica.
Glaucoma de ángulo cerrado o ángulo estrecho.
Efectos Secundarios:
Son dependientes de dosis y suelen desaparecer cuando se interrumpe el
tratamiento. Sequedad bucal, reducción de secreciones bronquiales,
dilatación pupilar, pérdida de acomodación, fotofobia, rubefacción,
palpitaciones, arritmias, dificultad a la micción. Inquietud, confusión,
reacciones psicóticas y, ocasionalmente, rigidez.
Comentarios:
No eficaz BAV 2º tipo II y 3er grado con complejos QRS ancho.
3- DOBUTAMINA [Dobutrex®]
Presentación: Vial 250 mg / 20 ml (12.5 mg/ml).
Dosis-preparación: IV.
Dosis: 2 – 20 µg/Kg/mn
Perfusión: 1 vial (20 ml; 250 mg) + 250 ml de SG 5% o SF:
(1 ml = 1 mg = 1000 µg) Ver tabla anexa
Uso en urgencias:
Insuficiencia cardíaca aguda, IC crónica, congestión pulmonar con TA sis-
tólica de 70 a 100 mmHg y sin signos de shock.
Contraindicaciones-precauciones:
Situación de shock documentada por tóxicos, drogas o fármacos. Debe
evitarse su empleo (o tener gran precaución en pacientes con obstrucción
marcada a la eyección cardíaca).
Fármacos en Urgencias
81 Fármacos en Urgencias
Concentración (µg/Kg/min)
50 60 70 80 90 100
Peso (Kg)
Ritmo infusión (ml/h)
2 6 7.2 8.4 9.6 10.8 12
4 12 14.4 16.8 19.2 21.6 24
6 18 21.6 25.2 28.8 32.4 36
8 24 28.8 33.6 38.4 43.2 48
10 30 36 42 48 54 60
12 36 43.2 50.4 57.6 64.8 72
14 42 50.4 58.8 67.2 75.6 84
16 48 57.6 67.2 76.8 86.4 96
18 54 64.8 75.6 86.4 97.2 108
20 60 72 84 96 108 120
Efectos Secundarios:
Taquiarritmias, fluctuaciones en la presión arterial, angina o dolor torácico,
hipotensión, disnea, parestesias, cefalea, náuseas y vómitos.
Comentarios:
No mezcle con bicarbonato sódico
4- DOPAMINA [Dopamina Braun®]
Presentación: Amp 200 mg / 5 ml (40 mg/ml).
Dosis-preparación: IV.
Perfusión:
1 ampolla (5 ml; 200 mg) + 200 ml de
SG 5% o SF.
Concentración
(µg/Kg/min)
50 60 70 80 90 100
Peso (Kg)
Ritmo infusión (ml/h)
2 6 7.2 8.4 9.6 10.8 12
4 12 14.4 16.8 19.2 21.6 24
6 18 21.6 25.2 28.8 32.4 36
8 24 28.8 33.6 38.4 43.2 48
10 30 36 42 48 54 60
12 36 43.2 50.4 57.6 64.8 72
14 42 50.4 58.8 67.2 75.6 84
16 48 57.6 67.2 76.8 86.4 96
18 54 64.8 75.6 86.4 97.2 108
20 60 72 84 96 108 120
Uso en urgencias:
Segundo fármaco para bradicardia sintomática (después de atropina). Shock
(TAS ≤ 70 a 100 mmHg).
Dosis dopaminérgica 2-4 µg/Kg/min
Dosis beta 5-10 µg/Kg/min
Dosis alfa 11-20 µg/Kg/min
Fármacos en Urgencias
82 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Corregir hipovolemia con volumen antes de iniciar dopamina. Administrar
con precaución en el shock cardiogénico con insuficiencia cardíaca
congestiva.
Efectos Secundarios:
Puede provocar taquiarritmias, vasoconstricción excesiva.
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato sódico (se inactiva en soluciones alcalinas
como bicarbonato sódico al 5%). Se ha descrito también incompatibilidad
con insulina, ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con
sulfato de gentamicina, cefalotina sódica u oxacilina sódica.
5- ESPIRONOLACTONA [Aldactone A®. Aldactone 100
®]
Presentación: Comp 25 mg. Comp 100 mg
Dosis-preparación: VO.
Edema: 100 mg/día VO, ajustes posteriores hasta dosis máxima de 400
mg/día.
Insuficiencia cardíaca: 12,5–50 mg/día.
Uso en urgencias:
Insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, síndrome nefrótico y en ascitis
asociada a neoplasias malignas. Se administra frecuentemente con tiazidas,
furosemida aumentando sus efectos natriuréticos pero disminuyendo los
caliuréticos.
Contraindicaciones-precauciones:
Precaución en pacientes con mayor riesgo de hiperpotasemia: edad avan-
zada, diabéticos y los que tienen algún grado de alteraciones renal o
hepática. No debe prescribirse un antialdosterónico a pacientes con aclara-
miento de creatinina inferior a 30 ml/min. No se considera segura en
pacientes con porfiria por asociarse a crisis agudas.
Efectos Secundarios:
Cefalea, somnolencia, trastornos gastrointestinales, ataxia, confusión
mental, exantema. Ginecomastia, hirsutismo, trastornos menstruales,
impotencia. Hiponatremia e hiperpotasemia.
Comentarios:
Interfiere con algunas técnicas en la determinación de niveles plasmáticos
de digoxina. Produce también cambios en la concentración de digoxina.
6- FENTOLAMINA [Regitine®]
Presentación: Amp 5mg / 1 ml
Dosis-preparación: IV, IM, SC.
Antihipertensivo: Bolo inicial 0,05-0,1 mg/kg IV directo en 1 minuto.
Dosis habitual: 1 amp iv bolo directo.
Perfusión (no aconsejable mantener con perfusión)
Fármacos en Urgencias
83 Fármacos en Urgencias
dosis 2,5-20 mcg/kg/min
Diluir 1 amp en 100 cc SG 5%
Peso (kg) 50 60 70 80 90
Bolo
inicial
mg 2,5-5 3-6 3,5-7 4-8 4,5-9
ml 0,5-1 0,6-1,2 0,7-1,4 0,8-1,6 0,9-1,8
Antiesfacelante-necrosis por extravasación:
5mg-10mg (1 amp-2 amp) + 10 ml SF SC en el lugar de la extravasación.
Uso en urgencias:
Hipertension arterial por exceso de catecolaminas (feocromocitoma). Infil-
tración tras extravasación de vasoconstrictor alfa-agonista.
Contraindicaciones-precauciones:
NO debe usarse adrenalina, dobutamina, isoproterenol para tratar la hipo-
tensión inducida por la fentolamina.
Efectos secundarios:
Hipotensión.
Comentarios: DEBE USARSE NORADRENALINA PARA LA HIPOTENSIÓN.
7-FUROSEMIDA [Seguril®]
Presentación: Amp 20 mg / 2 ml
Amp 250 mg / 25 ml
Dosis-preparación: IV, IM.
Bolo inicial: 1-4 amp IV
Perfusión (en EAP)
Diluir 250 mg en 225 ml SF a 11ml/h (modificar según respuesta).
Dosis máxima al dia 480mg
Uso en urgencias:
Edema agudo pulmon. Diuresis forzada. Insuficiencia cardíaca, HTA,
oliguria.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipovolemia, coma hepático, deshidratación.
Efectos secundarios:
Alteraciones hidroelectrolíticas, hipopotasemia, anemia, aplasia, urticaria,
hipotensión, ototoxicidad.
Comentarios:
Dosis muy variable en dependencia de respuesta.
8- HIDRALAZINA [Hydrapres®]
Presentación: Amp 20mg / 1ml
Dosis-preparación: IV. (NO recomendable en perfusión)
Bolo 10-40 mg (0,5-2 amp) en 100 cc SF en 3-5 minutos.
(Máximo 20 mg bolo y dosis de 5-10 mg/hora. (Repetible cada 4-6 horas).
Fármacos en Urgencias
84 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Urgencias hipertensiva, eclampsia.
Contraindicaciones-precauciones:
Cardiopatía isquémica, aneurisma disecante de aorta, porfiria.
Efectos secundarios:
Taquicardia, hipotensión, retención hidrosalina, náuseas, vómitos, diarrea,
retencion urinaria, rash, polineuropatía.
Comentarios:
No recomendable usar en perfusión.
9- ISOPROTERENOL [Aleudrina®]
Presentación: Amp 0,2 mg / 1ml
Dosis-preparación: IV.
Perfusión:
Diluir 5 amp (1mg) en 245 cc SF (4 mcg/ml, 1 gota = 0.2 mcg)
Infundir a 1-10 microg/min = 10-150 ml/hora, según respuesta.
Uso en urgencias:
Bloqueo A-V completo o bradicardia sintomática (de elección en pacientes
con corazón denervado).
Contraindicaciones-precauciones:
Taquicardia, bloqueo por intoxicacion digitálica y SCA.
Efectos secundarios:
Taquiarritmias, angor, sudoración, rubor facial, hipotensión, cefalea, náu-
seas, vómitos.
Comentarios:
Monitorización contínua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar
con propanolol.
10- LABETALOL [Trandate®]
Presentación: Amp 100mg / 20ml
Dosis-preparación: IV.
Dosis: 15-45 mcg/kg/min
Bolo 10 mg /2ml en 1 minuto
Repetible cada 10 minutos hasta respuesta o máximo de 300 mg.
Perfusión:
Diluir 2amp en 210 ml SG5% a 10 ml/h
Ir subiendo progresivamente según respuesta o dosis 150 ml/h
Uso en urgencias:
Emergencia hipertensiva, control tensión arterial en patologías agudas.
Contraindicaciones-precauciones:
Bloqueo 2º y 3º grado, EPOC, shock cardiogénico.
Efectos secundarios:
Hipotensión, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca, broncoespasmo,
náuseas, vómitos.
Fármacos en Urgencias
85 Fármacos en Urgencias
11- LEVOSIMENDAN [Simdax®]
Presentación: Vial 12,5 mgr (5ml)
Dosis-preparación: IV.
Diluir 1 vial en 500 ml SG 5%
Dosis de carga:
Inicio de perfusión durante 10 min a ritmo (ml/h) indicada en la tabla.
Puede ser 6 mcg/kg (con normo-tensión) ó 12 mcg/kg (con hipertensión o
grave empeoramiento).
Perfusion IV:
Puede ser: 0,05, 0,1 ó 0,2 microgramos/kg Peso (Kg) 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Dosis de carga
mcg/kg 6 58 72 86 101 115 130 144 158 173
12 115 144 173 202 230 159 288 317 346
Velocidad de perfusión contínua
mcg/kg/min
0.05 5 6 7 8 10 11 12 13 14
0.1 10 12 14 17 19 22 24 26 29
0.2 19 24 29 34 38 43 48 53 58
Uso en urgencias:
EAP o ICA hipertensiva, ICA ―de novo‖, insuficiencia cardíaca crónica III-
IV descompensada.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipotensión grave y taquicardia. Obstrucciones mecánicas que afecten al
llenado o vaciado ventricular. Insuficiencia renal grave (Ccreatinina
<30ml/min), I hepática grave. Historia de torsade de pointes.
Efectos Secundarios:
Taquicardia ventricular, hipotensión y cefalea.
Comentarios:
Enfermos con TAS>100 mmHg: tras dosis de carga seguir infusión a 0,1
mcg/kg. Si disminuye TA: disminuir dosis de NTG y valorar disminuir
dosis de levosimendan.
Enfermos con TAS 85-100 mmHg: levosimendán de manera conjunta al
tratamiento convencional (O2, diuréticos y valorar NTG a dosis bajas).
Sin dosis de carga (o valorar a 6 microgramos/kg) e infusión a 0,05 o 0,1
mcg/kg/min.
Enfermos con PAS < 85 mmHg: se asocia a noradrenalina.
Fármacos en Urgencias
86 Fármacos en Urgencias
12- NITROGLICERINA [Solinitrina®]
Presentación: Amp 5 mg / 5 ml (1 ml = 1 mg).
Presentación Forte: 50 mg (10 ml; 1ml = 5 mg).
Dosis-preparación: IV.
Dosis 5-200 mcg/min.
25 mg en 250 cc SG 5% ó 50 mg en 500 ml SG 5%
Inicio 5 ml/h y variando (manteniendo siempre TA sistólica > 90 mmHg)
hasta conseguir respuesta terapéutica, sin inducir hipotensión. Dosis máx.
120 ml/h, estando las dosis habituales entre 15-30 ml/h.
Uso en urgencias:
Isquemia coronaria, infarto agudo de miocardio en las primeras 48 h.
Insuficiencia cardíaca congestiva. Crisis y emergencia hipertensiva. Cirugía
cardiovascular, enfermedad coronaria y cirugía no cardíaca.
Contraindicaciones-precauciones:
No se debe administrar el producto en: angina inestable/IMSEST en pacien-
tes con TAS ≤ 90mmHg, bradicardia severa (<50/min), taquicardia
(>100/min) en ausencia de insuficiencia cardíaca sintomática o IM de
ventrículo derecho. Hipovolemia no corregida. Hipertensión intracraneal.
Miocardiopatía obstructiva, estenosis aórtica o mitral. Pericarditis
constrictiva, taponamiento.
Efectos Secundarios:
Hipotensión arterial. Cefalea. Náuseas. Vómitos.
Comentarios:
Monitorización TA y FC. Compatible con SF. Usar siempre envases de
vidrio o sistemas de baja absorción (polietileno). La retirada de esta
medicación debe ser paulatina. Existe tolerancia a las 72h.
13- NITROPRUSIATO
Presentación: Amp 50 mg.
Dosis-preparación: IV.
Siempre en perfusión con bomba volumétrica y protegido de la luz.
Diluir 100 mg en 250 ml de SG 5%
Inicio 0.1-0.3 mcg/kg/min. Dosis resultante en ml/h Concentración
(µg/Kg/min) 50 60 70 80 90 100 110 120
Peso (Kg)
Ritmo infusión (ml/h)
0.1 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,6 1,8
0.5 3,75 4,5 5,25 6 6,7 7,5 8,2 9
1 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18
5 37,5 45 52,5 60 67,5 75 82,5 90
10 75 90 105 120 135 150 165 180
Fármacos en Urgencias
87 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Crisis HTA. HTA en síndrome aórtico agudo. Reducción de la postcarga en
IC, EAP, insuficiencia mitral o aórtica aguda.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipotensión arterial, miocardiopatía obstructiva y obstrucción valvular.
Hipertensión compensatoria (pacientes con shunt arteriovenoso o
coartación de la aorta). Precaución en insuficiencia cerebrovascular o
arterial coronaria, encefalopatía, hipovolemia, alteraciones pulmonares.
Embarazo y lactancia. Pacientes en tratamiento con sildenafilo o fármacos
de acción similar para la disfunción eréctil.
Efectos Secundarios:
Hipotensión, retención CO2. Cefalea. Náuseas. Vómitos. Puede exacerbar el
shunt pulmonar al revertir la vasoconstricción pulmonar de pacientes con
enfermedad pulmonar de base. La acidosis metabólica puede ser un signo
temprano de toxicidad.
Comentarios:
No más de 10 minutos con la dosis máxima.
14- NORADRENALINA
Presentación: Amp 10 mg / 10 ml
Dosis-preparación: IV (vía central). 0,05 - 1 mcg/kg/min.
Diluir 1 ampolla en 100 cc SF o SG 5%.
Iniciar perfusión a 5ml/h e ir ajustando según respuesta hemodinámica.
Uso en urgencias:
Shock cardiogénico severo. Shock séptico (iniciar a 0,04 mcg/kg/min) y en
general, shock refractario. Hipotensión hemodinámicamente significativa
con resistencias periféricas bajas.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicación relativa en pacientes con hipovolemia. Puede aumentar
los requerimientos miocárdicos de O2. Precaución en cardiopatía isquémica.
La extravasación puede causar necrosis por vasoconstricción tisular.
Efectos Secundarios:
Puede producir bradicardia por efecto vagal de la hipertensión. Produce
vasoconstricción renal por lo que se ha propuesto asociar dopamina a dosis
bajas.
Comentarios: Monitorización.
Fármacos en Urgencias
88 Fármacos en Urgencias
15- SALBUTAMOL [Ventolin®]
Presentación: Amp 0,5 mg / 1 ml
Dosis-preparación: IV, SC.
Dosis: 4-8 mcg/kg/h.
Diluir 2 mg (4 amp) + 98 ml SF 0.9% (20 mcg/ml)
Bolo inicial de 250 mcg (10 cc de esta dilución), repetible cada 4 h
en función de la respuesta.
Perfusión: 4-8 mcg/kg/h = (60 kg = 10-20 ml/h).
Uso en urgencias:
Broncoespasmo grave. Parto prematuro. Hiperkaliemia.
Contraindicaciones-precauciones:
No se debe administrar el producto en los siguientes casos:
Concomitantemente con ß-bloqueantes no selectivos, como el propranolol.
Hipertensión arterial, con insuficiencia cardíaca, tirotoxicosis o enfermedad
de Parkinson con inhibidores de la MAO.
Efectos Secundarios:
Taquicardia. Temblor.
Comentarios: Monitorización
16- SULFATO DE MAGNESIO
Presentación: Amp 1500 mgr / 10 ml (12,8 mEq de Mg).
Dosis-preparación: IV.
Torsade de pointes y arritmias ventriculares: 1 amp IV en 1-2 min,
seguido de perfusión 2 amp en 250 ml SF o SG 5% en 24 horas.
Preeclampsia y eclampsia: 4 gr iv, seguido de perfusión 1-4 gr /h
Crisis asmatica sin respuesta: 1 amp iv en 1-2 min
Uso en urgencias:
Hipomagnesemia severa. Torsade de pointes. TQ de complejo ancho en las
que además existe hipopotasemia. Fibrilación ventricular refractaria severa.
Trastornos convulsivos por HTA del embarazo. Asma.
Contraindicaciones-precauciones:
Precaución en insuficiencia renal y en pacientes digitalizados. Evitar en
miastenia gravis. Potencia el bloqueo de los agentes neuromusculares
(relajantes).
Efectos Secundarios:
Hipermagnesemia.
Comentarios:
No administrar IV en las 2 horas anteriores al parto por riesgo de toxicidad
en el neonato (en este caso hacerlo por vía IM).
Fármacos en Urgencias
89 Fármacos en Urgencias
17- URAPIDILO [Elgadil®]
Presentación: Amp 50 mg / 10 ml
Dosis-preparación: IV.
Dosis de ataque:
25 mg (1/2 amp) IV en 20 segundos. Se puede repetir a los 5 minutos.
Si es preciso 3ª dosis 50 mg a los 5 minutos.
Dosis de mantenimiento:
5 ampollas (250 mg) en 500 ml SG 5% (1 ml = 0,5 mg), a 20-60 ml/h.
Uso en urgencias:
Urgencias hipertensivas.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado en estenosis subaórtica. Precaución en ancianos,
insuficiencia hepática (reducir la dosis).
Efectos Secundarios:
Hipotensión severa, desencadenamiento de arritmias y angor.
Comentarios:
Duración máxima 7 días.
18- AMINOFILINA [Eufilina®]
Presentación: Amp de 200 mg (10 ml)
Dosis- preparación: IV.
Dosis de ataque:
1 amp en 100 SF en 30 min (5 mg/Kg).
* Si ha tomado teofilinas en las últimas 24 horas, mayores de 60 años y/o
insuficiencia cardíaca o insuficiencia hepática poner 3/4 amp (3 mg/Kg).
Dosis de mantenimiento:
0,6 mg/Kg/h.
Si ha tomado teofilinas en las últimas 24 horas, mayores de 60 años y/o
insuficiencia cardíaca o insuficiencia hepática: 0,3 mg/Kg/h.
Diluir 2,5- 3 amp en 250 ml SG perfusión a 11 ml/h.
Uso en urgencias:
EPOC, asma severo.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado en insuficiencia hepática severa. Preferible no emplear si
hiperpotasemia severa o porfiria.
Efectos Secundarios:
Nauseas, vómitos, cefalea, irritabilidad, diarrea, insomnio, taquicardia,
hipoglucemia, fiebre, reducción del tiempo de protrombina, aumento de
GOT.
Comentarios:
Monitorizar niveles de teofilina.
Fármacos en Urgencias
90 Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
91 Fármacos en Urgencias
8. INTOXICACIONES-ANTIDOTOS
MªI. Fernández Esteban, MªT. Hernández Bravo, A. Urtubia Palacios, MªE.Ricarte Urbano, S. Alcalde Lopez, C.Ascaso Martorell,
A Diaz de Tuesta Chow-Quan.
1-ACETILCISTEÍNA [Flumil antidoto®]
Presentación: Vial al 20% = 2gr (10ml)
Dosis-preparación: IV.
Diluir el fármaco en SG 5%
Bolo en 30 minutos: 150 mg/kg IV
Perfusión:
primeras 4 horas = 50 mg/kg IV
posteriores 16 horas = 100 mg/kg IV Peso (Kg) 50 60 70 80 90
mg a administrar
Dosis 150 mg/kg
7.500
9.000
10.500
12.000
13.500
50 mg/kg 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500
Uso en urgencias:
Ingesta sobredosis de paracetamol >140 mg/Kg o más de 10 g en adultos o
en función de niveles plasmáticos y tiempo desde la ingesta. Tiempo (horas) Niveles plasmáticos
4 150
8 70 12 40
Contraindicaciones-precauciones:
Precaución en asma.
Efectos Secundarios:
Náuseas, vómitos, hemoptisis, estupor, broncoespasmo
Comentarios:
Alcohólicos o tomador de fármacos inductores de enzimas hepáticos, riesgo
de intoxicación con concentraciones 50% inferiores.
2- ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA [Digitales- antidot BM®]
Presentación: Vial 80 mg.
Dosis-preparación: IV.
Diluir el vial en 20 cc S.F. sin formar espuma y añadirlo a 100 ó 250 cc SF. 80 mg (1 vial) neutralizan 1 mg. de digoxina biodisponible.
Si se conocen los niveles de digoxina: nº de viales = (niveles ng/mlx5,6 xpeso Kg ) / 600
En intoxicacion aguda aproximadamente 5- 10 viales/250SF en 30 minutos.
En intoxicacion cronica aproximadamente 2 viales /100 SF en 30 mtos.
Mejoria clinica en 1-3 horas.
Fármacos en Urgencias
92 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Intoxicación digitálica grave cuando hay arritmias ventriculares o
bradiarritmias significativas que no responden al tratamiento convencional
y en el caso de hiperpotasemia < 5,5 mEq/L.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia conocida a globulina ovina o al preparado. Precaución en
insuficiencia renal porque se lentifica la eliminación de los complejos y hay
riesgo de rebote.
Efectos Secundarios:
Reacciones alérgicas, hipopotasemia, empeoramiento de la insuficiencia
cardiaca o fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
Comentarios:
Usar enseguida una vez preparada la dilución. VIGILAR AL PACIENTE
TENIENDO PREPARADA ADRENALINA. Monitorizar niveles de
potasio cada 15-20 minutos en la primera hora de tratamiento. Los niveles
de digoxina no son informativos en intoxicaciones hasta 8 horas tras la
última dosis ya que incluso pueden aumentar con el tratamiento.
Conservacion en nevera.
3- BICARBONATO SÓDICO Presentación: Vial 250 ml 1 Molar. (1 cc= 1 mEq HCO3)
Vial 250 ml 1/6 Molar. (6 cc = 1 mEq HCO3)
Amp 10 ml. 1molar (1 cc= 1 mEq HCO3)
Dosis- preparación: IV.
Perfusion directa del preparado iv. Déficit bicarbonato = 0,6 x Peso (Kg) x ([HCO3] deseado - [HCO3] medido)
Pauta general: Corrección de la mitad del déficit en las primeras doce horas.
Control gasométrico no antes de las cuatro horas del inicio o de los 30
minutos tras la infusión.
Uso en urgencias:
Acidosis metabólica de cualquier causa, tratando primero la causa.
Objetivo: pH> 7,20 y CO3H alrededor de 15 mEq.
Contraindicaciones-precauciones:
Precaución en insuficiencia cardiaca o renal.
Efectos Secundarios:
Hipernatremia, arritmias cardiacas, hipopotasemia, tetania, alcalosis
postratamiento.
Comentarios:
Revisar situaciones concretas como acidosis en EAP, cetoacidosis diabética
y alcohólica e intoxicaciones por metanol, etilenglicol y salicilatos.
4- CLORURO CALCICO
Presentacion: Amp 1 gr /10ml al 10 %
Dosis-preparacion: IV.
Dosis inicial 2-4 mg/kg en bolo lento.
Fármacos en Urgencias
93 Fármacos en Urgencias
Peso 50 kg 60 kg 70 kg 80kg 90 kg
Bolo
inicial
100-200mg
1-2 ml
120-240mg
1,2-2,4 ml
140-280 mg
1,4-2,8 ml
160-320 mg
1,6-3,2 ml
180-360 mg
1,8-3,6 ml
Uso en urgencias:
Hiperpotasemia, hipocalcemia real, intoxicaciones agudas por antagonistas
del calcio. Calcemia corregida= Calcemia medida + [0,8 x (4 – Albuminemia)]
Contraindicaciones–precauciones:
Alergia al farmaco, hipercalcemia.
Efectos secundarios:
Bradicardia, paro sinusal, sofocos, vasodilatacion periferica, hipotension.
Comentarios:
No administrar a velocidad > a 1ml/min. No mezclar con digoxina,
bicarbonato, cefalosporinas y folatos. NO via SC ni IM por producir
necrosis de la piel.
5- CARBON ACTIVADO
Presentacion: Frasco 25 g
Dosis-preparacion: VO, SNG.
Se aconseja administrar previamente 10 mg de metoclopramida, por vía i.v.,
para mejorar la tolerancia digestiva. 1 frasco (25 g) emulsionados en 200
mL de agua templada. En algunas intoxicaciones se continua con 25 g
emulsionados en 200 mL de agua, cada 3 horas hasta un máximo de 12
horas (o 24 h, en casos muy graves)
Lavar la sonda con agua después del carbón.
Uso en urgencias:
Intoxicaciones.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado tras la ingesta de productos cáusticos. Pacientes con riesgo
de hemorragia digestiva alta o de perforación gastrointestinal como
consecuencia de una cirugía digestiva reciente o patología gastrointestinal
previa.
No justificado-ineficaz en ingestas de hidrocarburos, etanol, etilenglicol, y
las sales de hierro, litio y potasio.
Efectos secundarios:
Vomitos.
Comentarios:
Valorar el uso concomitante de 30 g de Sulfato sodico como catartico bien
a la vez de la toma de carbon activado o diluido en 100 ml de agua
templada.
Fármacos en Urgencias
94 Fármacos en Urgencias
6- ETANOL [Etanol absoluto®]
Presentación: Amp 50 ml = 39,5 g
Dosis-preparación: IV.
Inicial:
1 g/kg (1,2 ml/kg) en 250-500 ml SG 5%, en 30-60 min.
También se puede administrar la misma dosis VO (poco frecuente, por la
intolerancia digestiva que presentan los intoxicados por Metanol o
Etilenglicol).
Perfusión IV:
-no alcohólico: 0,1 ml/kg/h diluido en SG 5%.
-alcohólico crónico: 0,2 ml/kg/h diluido en SG 5%.
Para preparar estas perfusiones de Etanol, calcular las necesidades para 6h,
y añadirlo a 500 ml de SG 5%, que se pasará en 6h.
Las perfusiones de mantenimiento se adaptarán en su velocidad o
concentración para conseguir niveles de etanol en sangre de 1-2 g/L.
Uso en urgencias:
Intoxicación por Etilenglicol y Metanol.
Contraindicaciones-precauciones:
En alcohólicos crónicos conviene administrar, de forma previa y
simultánea, Tiamina (Benerva®) 100 mg/8-12h IM o IV lenta
(preferiblemente, diluida), para evitar la encefalopatía de Wernicke.
Efectos Secundarios:
Depresión del SNC y respiratoria, hiponatremia, hipoglucemia,
hepatotoxicidad y lesiones pancreáticas.
Comentarios:
Es necesario controlar la etanolemia cada 6h, y hacer una glucemia capilar
o venosa cada 3h. Antes de suspender la perfusión de Etanol, se debe
comprobar que la cantidad de Metanol o Etilenglicol en sangre es menor de
0,2 g/L y el paciente mantiene un exceso de base por encima de los -5
mmol/L ó un pH>7,3 sin ayuda de bicarbonato. Durante la hemodiálisis, no
debe interrumpirse la perfusión de Etanol, sino que debe duplicarse la
velocidad de perfusión. Sospechar una intoxicación por Metanol en
presencia de coma sin focalidad, con acidosis, hueco aniónico y osmolar y
midriasis.
7- FISOSTIGMINA [Anticholium®
] Presentación: Amp 5 ml / 2 mg.
Dosis-preparación: IV.
Inicial: 1-2 mg (1/2 amp) IV lento (3 min)
Repetible cada 10 min hasta un máx de 4 mg (2 amp) en 30 min.
Perfusión:
Si respuesta, iniciar infusión IV a 1-2 mg/h (máx. 4 mg/h) regulando
velocidad segun respuesta obtenida y efectos secundarios.
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95 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Intoxicación aguda grave por anticolinérgicos (alucinaciones y agitación
importantes, arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica,
arritmias ventriculares que no respondan a antiarrítmicos y/o crisis
convulsivas que no respondan al tratamiento habitual).
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, cardiopatía isquémica, bradicardia, epilepsia, hipotensión,
parkinsonismo, obstrucción intestinal mecánica o del tracto urogenital.
No debe usarse si existe intoxicación conjunta por antidepresivos tricíclicos
o tetracíclicos. Monitorizar ECG, TA.
Efectos Secundarios:
Crisis convulsivas y colinérgicas, broncoespasmo, bradiarritmia.
Comentarios:
Por sus graves efectos secundarios, debe reservarse su uso para
intoxicaciones severas. Vida media corta, por lo que puede requerir dosis
repetidas por reaparición de los síntomas anticolinérgicos. Si se desarrolla
toxicidad colinérgica grave se administrará Atropina en la mitad de dosis
utilizada de Fisostigmina, por vía IV.
8- FLUMAZENILO [Anexate®]
Presentación: Amp 0,5 mg / 5 ml (0,1 mg/ml)
Amp 1 mg / 10 ml (0,1 mg/ml)
Dosis-preparación: IV.
Inicial: bolo IV de 0,3 mg (3 ml), en unos 15 seg,
Repetible, si no hay respuesta, cada 30 seg, dosis máxima de 2 mg (20 ml).
Perfusión IV: Si reaparece la somnolencia. 0,1-0,4 mg/h.
Diluir 3 mg en 250 S Glucosado 5%.
Uso en urgencias:
Antagonista de las benzodiacepinas como diagnóstico y tratamiento de las
sobredosis o intoxicaciones.
Contraindicaciones-precauciones:
Intoxicación severa por antidepresivos tricíclicos.
Precaución en el traumatismo craneal y en pacientes con presión
intracraneal inestable.
Efectos Secundarios:
Náuseas, vómitos, rubefacción, cefalea, sequedad de boca, agitación y
ansiedad, crisis de pánico, síndrome de abstinencia, convulsiones.
9- GLUCAGON [Glucagon-Gen Hypokit Nov®]
Presentación: Vial 1 mg + jeringa 1 ml (1 mg = 1 UI)
Dosis-preparación: SC, IM, IV.
Reconstituir el vial con el contenido de la jeringa.
Hipoglucemia inducida por la insulina: 0,5-1 mg por vía SC, IM ó IV.
Repetible a los 20 min.
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96 Fármacos en Urgencias
Si no hay respuesta, se administrará Glucosa por vía IV.
Intoxicación por betabloqueantes o Verapamilo: bolo IV inicial de 5-10 mg
(5-10 amp) en 1 minuto. Repetible cada 15-30 min.
Seguido de perfusión IV continua a 4 mg/h; Diluir 20 amp en 250 ml SG
5% a 48 ml/h (16 gotas/min), disminuyéndose progresivamente.
Impactación de bolo esofágico: 0,2-0,5 mg IV ó 1 mg IM.
El efecto dura unos 20-30 min, en función de la vía de administración.
Uso en urgencias:
Hipoglucemia severa inducida por insulina. Intoxicación por
betabloqueantes o Verapamilo. Impactación de cuerpos extraños en esófago
y como inhibidor de la motilidad en algunos exámenes del tracto
gastrointestinal.
Contraindicaciones-precauciones:
Feocromocitoma, insulinoma, glucagonoma. Para prevenir hipoglucemias
secundarias tras su uso, se deben administrar carbohidratos vía oral para
restaurar el glucógeno hepático, cuando el paciente haya respondido al
tratamiento.
Efectos Secundarios:
Náuseas, vómitos, dolor abdominal, hipopotasemia, hipotensión,
taquicardia.
Comentarios:
En frigorífico. Fotosensible. Duración de acción corta (15-20 min). Ineficaz
en la hipoglucemia crónica, ayuno e insuficiencia suprarrenal.
10- GLUCONATO CÁLCICO AL 10% [Suplecal®]
Presentación: Amp 10 ml
(1 amp = 953,5 mg gluconato cálcico = 4,6 mEq de Ca elemento.)
Dosis-preparacion: IV.
Bolo directo 10 mL en 5 minutos. Repetir, si precisa, a los 15 minutos, hasta
un máximo total de 40 mL en 1 hora.
Dosis mantenimiento 1 amp / 8-24 horas iv lenta.
Uso en urgencias:
Asistolia, hipocalcemia, hiperpotasemia, intoxicaciones por antagonistas
del calcio, hexafluorosilicato, acido fluorhidrico.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipercalcemia.
Efectos secundarios:
Hipotensión, bradicardia, arritmias (sobre todo con digital).
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato, fosfatos, digoxina, cefalosporinas.
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11- GLUCOSA 33-55% [Glucosmon®]
Presentación: Glucosmon R-50 amp/10g/20 ml(0,5g/ml=500 mg/ml);
Glucosmon R-33 amp/3,3g/10 ml(0,33g/ml=330 mg/ml)
Dosis-preparación: IV.
20-50 ml (1-2,5 amp) de Glucosa al 50% ó 30-70 ml (3-7 amp) de Glucosa
al 33%, administradas lentamente (3-5 ml/min). Pueden repetirse dosis.
Uso en urgencias:
Hipoglucemia aguda.
Contraindicaciones-precauciones: Hipoglucemia de rebote si no hay
aporte continuo de glucosa. En pacientes con etilismo crónico, administrar
Tiamina (Benerva®) para evitar precipitar encefalopatía de Wernicke.
Efectos Secundarios:
Hiperglucemia, diuresis osmótica, irritación venosa y tromboflebitis, por su
bajo pH.
Comentarios:
Se debe inyectar lentamente, para evitar fenómenos de irritación local.
12- HIDROXICOBALAMINA ANTÍDOTO
Presentación: Vial 2,5 g hidroxicobalamina.
Tras la reconstitución con 100 ml del disolvente, cada ml de la solución
reconstituida contiene 25 mg de hidroxicobalamina.
Dosis-preparación: IV.
Diluir el fármaco en 100ml de SF.
Dosis inicio: 5 gr diluidos a pasar en 15 minutos
Dosis posterior:
Dependiendo de la gravedad de la intoxicación y de la respuesta clínica,
puede repetirse una segunda dosis mediante perfusión por vía intravenosa.
La velocidad de perfusión oscila entre los 15 minutos (para los pacientes
sumamente inestables) y las 2 horas según el estado del paciente.
Dosis máxima recomendada es de 10 g.
Uso en urgencias:
Tratamiento de la intoxicación por cianuro (plásticos, esmaltes, pinturas,
pesticidas, fertilizantes.)
Vías de intoxicación:
Inhalatoria: incendios, combustión de materiales sintéticos y plásticos.
Digestiva: cianuro potásico, ingesta de raticidas, insecticidas o esmaltes.
Cutánea. Yatrogénica: perfusión de Nitroprusiato iv durante tiempo
prolongado.
Contraindicaciones-precauciones:
No contraindicaciones. Insuficiencia renal-hepática: No estudiado, en
tratamiento de urgencia en situaciones agudas y de peligro para la vida del
paciente no requiere ajuste de la dosis.
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0,2 mg/h 0,4 mg/h 0,6 mg/h 0,8 mg/h
50ml/h 100ml/h 150ml/h 200ml/h
Efectos secundarios:
Extrasístoles ventriculares. Disminución del porcentaje de linfocitos.
Trastorno de la memoria, mareos. Derrame pleural, disnea, sensación de
opresión en la garganta, sequedad en la garganta, molestias torácicas.
Dispepsia, diarrea, vómitos, náuseas, disfagia. Coloración roja reversible de
la piel y las membranas mucosas. Edema angioneurótico, urticaria y prurito.
Intranquilidad.
Comentarios:
Sobredosis: Se han administrado dosis de hasta 15 g, sin observarse
reacciones adversas específicas, relacionadas con la dosis. Si se produce
sobredosis, el tratamiento debe estar dirigido a los síntomas (hemodiálisis
puede ser eficaz).
13- JARABE DE IPECACUANA
Presentación: fórmula magistral, según USP:1,23-1,57mg alcaloide/ml
Dosis-preparación: VO.
Adultos-Dosis inicial:
15-30 cc de jarabe en 200-250 cc de agua.
Repetir en 15 min si no vomita.
Uso en urgencias:
Emético por vía oral en casos de intoxicaciones (ingesta <6-8h).
Contraindicaciones-precauciones:
Intoxicación por estricnina, ácidos fuertes, álcalis y derivados del petróleo.
Crisis convulsiva activa o inminente. Semiinconsciente. Precauciones: Si se
administra carbón activado, hacerlo tras emesis. Evitar administración
simultánea de leche o bebidas carbonatadas.
Efectos secundarios:
En uso crónico (anorexia o bulimia): miocardiopatía, cardiotoxicidad y
muerte. Sobredosificación: diarrea, dolor epigástrico, disnea, paro cardiaco.
Comentarios:
Desplazado su uso por lavado gástrico + carbón activado. Útil en medio
extrahospitalario.
14-NALOXONA [Naloxone®]
Presentación: Amp 0,4mg/1ml(0,4mg/ml)
Dosis-Preparación: IV.
Dosis inicial:
Bolo IV 0,4mg-2mg cada 2-3 minutos
Perfusión: 0,2-0,8mg/h.
Diluir 2 mg en 500ml de de suero glucosado al 5% (0,004mg/ml).
Para paciente de 70 Kg:
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99 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Antagonista opiáceo indicado en depresión respiratoria o coma producidos
por sobredosis de opiáceos.
Contraindicaciones–precauciones:
Síndrome de Abstinencia agudo. Embarazo: evaluar riesgo /beneficio antes
de administras naloxona a embarazada dependiente opioides, ya que la
dependencia materna conlleva dependencia fetal, y la naloxona puede
precipitar en ambos S. de Abstinencia.
Efectos secundarios:
Nauseas, vómitos, sudoración, taquicardia, hipertensión , temblores
Comentarios:
Vida media corta.
15- NEOSTIGMINA [Neostigmina Braun®, Prostigmine
®]
Presentación: Amp 0,5mg/1ml(0,5mg/ml)
Dosis-preparación: IV.
Bolo IV de 1-2mg en 2 minutos
Uso en urgencias:
Antídoto de los bloqueantes musculares no despolarizantes.
Contraindicaciones-precauciones:
Obstrucción intestinal o urinaria, crisis colinérgicas.
Precauciones: Asma, epilepsia, IAM reciente, Parkinsonismo, bradicardia,
hipotensión. Ajuste de dosis en Insuficiencia renal.
Efectos secundarios:
Puede producir HTA, bradicardia, bradipnea, sudación, náuseas, vómitos,
lagrimeo y visión borrosa, broncoespasmo, convulsiones.
Comentarios:
Monitorizar TA, Sat O2 y ECG.
16-SUERO ANTIOFIDICO [Suero antivibora ipser europe® amp 5 ml]
Presentación: Amp 5ml
Dosis-preparacion: IV.
1 amp (5 mL) disuelto en 500 ml SF, en 4 horas.(En Graves repetir en 8 h.)
Uso en urgencias:
Mordedura vibora.
Contraindicaciones-precauciones:
Posible Anafilaxia = Administrar 0'1 ml por vía s/c en una extremidad sana
y otros 0'25 ml a los 15 minutos; si a los 15 minutos el test es positivo,
valorar la relación beneficio y riesgo.
Efectos secundarios:
Anafilaxia.
Comentarios:
En nevera.
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100 Fármacos en Urgencias
17- SUGAMMADEX [Bridion®]
Presentación: Vial 2 ml (100 mg/ml)
Dosis-preparacion: IV.
Vía intravenosa en bolo en 10 segundos.
Dosis 4 mg / kg.
Tiempo de recuperacion 2-3 minutos.
Uso en urgencias:
Reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio (ESMERON)
o vecuronio (NORCURON)
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Insuficiencia renal grave. Embarazo y lactancia.
La administración de farmacos (toremifeno, flucloxacilina y ácido fusídico)
después del tratamiento con sugammadex, podría producir una reaparición
del bloqueo.
Efectos Secundarios:
Disgeusia (gusto metálico o amargo) tras dosis iguales o superiores a 32
mg/kg. Reacciones de tipo alérgico (enrojecimientoy erupción
eritematosa).
Comentarios:
Condiciones especiales de conservación: Conservar por debajo de 30°C.
No congelar. Proteger de la luz.
En el caso de que fuera necesario volver a administrar rocuronio o
vecuronio, se recomienda respetar un tiempo de espera de 24 horas.
Fármacos en Urgencias
101 Fármacos en Urgencias
9. FÁRMACOS EN PEDIATRÍA: Mª Á.Carbonell Torregrosa, JA. García Macias, N.A. Pérez Ramirez, MªA. Fernández Martínez, JA Gonzálvez Sánchez, A Urtubia
Palacios.
1- N-ACETILCISTEÍNA [Flumil Antídoto®]
Presentación: Vial al 20% 2g (10ml).
Dosis-preparación: IV.
Inicio: Bolo 150 mg/kg en 15 minutos. Diluir el fármaco en SG 5%
Perfusión y Mantenimiento:
Primeras 4 horas = 50 mg/kg IV
Posteriores 16 horas = 100mg/kg IV
Continuar una dosis de 150 mg/kg/24 horas si se confirma la
hepatotoxicidad y hasta que se recupere la función hepática o se pro-
duzca la muerte.
Uso en urgencias:
Intoxicación por paracetamol:
1) Cuando los niveles de paracetamol en sangre se situan por encima de la
línea de posible toxicidad, según nomograma de Rumack-Matthew.
2) Si se conoce el tiempo trascurrido desde la ingesta se determinan los
niveles a las 4 horas y si son > 150 mg/ml se inicia tratamiento.
3) Si el tiempo trascurrido desde la ingesta es > 8 horas iniciar tratamiento a
la vez que se realizan los niveles (no demorar la administración de
antídoto). Valorar continuar tratamiento según resultados de niveles.
4) Si el nivel de paracetamol es >5mg/ml y se desconoce el momento de la
ingesta administrar tratamiento.
5) Si hay hepatotoxicidad a pesar de haber trascurrido horas desde la
ingesta administrar tratamiento.
6) Ingesta >150mg/Kg o >7.5 g en dosis única administrar tratamiento,
hasta resultados posteriores.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma.
Efectos Secundarios:
Molestias digestivas, broncoespasmo en asmáticos, reacciones
anafilactoides.
Comentarios:
En caso de efectos secundarios, suspender adminstración del fármaco,
administrar un antihistamínico y reanudar con precaución pasada una hora,
(si es posible).
Fármacos en Urgencias
102 Fármacos en Urgencias
2- ÁCIDO VALPROICO [Depakine®]
Presentación: Comp Depakine: 200-500 mg/cp
Dep-Crono: 300-500 mg/cp
Solución: 1cc = 200mg
Vial 400 mg polvo + 4 ml disolvente.
Dosis-preparación: IV, VO.
Dosis de carga:
Bolo IV: 15 a 20 mg/Kg. Diluir en 250 ml de SF ó SG (no es aconsejable
diluir en menos volumen de 150 ml de cualquiera de las soluciones). Peso Kg 5 10 15 20 25 30 35 40 45
DOSIS
a 20 mg/Kg
100
mg
200 mg
300 mg
400 mg
500 mg
600 mg
700 mg
800 mg
900 mg
ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Mantenimiento: 10-15 mg/kg/día repartido cada 6 horas. Peso Kg 5 10 15 20 25 30 35 40 45
DOSIS
a 10 mg/Kg
50 mg
100 mg
150 mg
200 mg
250 mg
300 mg
350 mg
400 mg
450 mg
ml 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
DOSIS
a 15 mg/Kg
75 mg
150 mg
225 mg
300 mg
375 mg
450 mg
525 mg
600 mg
675 mg
ml 0.75 1.5 2.2 3 3.7 4.5 5.2 6 6.7
Uso en urgencias:
Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o
ausencias y mioclónicas. Parciales con sintomatología elemental
(comprendidas las formas Bravais-Jacksonianas) o compleja. Parciales
secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas
secundarias (West y Lennox-Gastaut).
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crónica, antecedente personal o
familiar de hepatitis grave, porfiria hepática, hepatopatía previa o actual y/o
disfunción grave del hígado o páncreas, trastornos del metabolismo de
aminoácidos ramificados o del ciclo de la urea. Disminuir la dosis en
insuficiencia renal.
Efectos Secundarios:
Molestias gastrointestinales: dolor, náuseas, diarrea; incremento de peso,
daño hepático (principalmente en niños), cambios en test hepáticos,
trombocitopenia, alopecia (transitorio, relacionado con dosis), amenorrea,
ovario poliquístico, somnolencia, temblor, parestesias.
Comentarios:
Pasar a vía oral lo antes posible. Debe conservarse a temperatura ambiente.
Las soluciones para perfusión pueden conservarse antes de su uso entre 2 y
8ºC (con un máximo de 24 horas). Puede usarse la naloxona para revertir
los efectos depresores del sistema nervioso central, con cuidado de uso ya
que también puede revertir los efectos antiepilépticos del ácido valproico.
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103 Fármacos en Urgencias
3- ADENOSINA [Adenocor®]
Presentación: Amp 6mg/2ml
Vial 50 mg/5ml
Dosis-preparación: IV.
Dosis bolo IV RÁPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.
Niños: 0,1-0,2 mg/kg rápido IV seguido de bolo suero
fisiológico. Puede incrementarse dosis en 0,05mg/kg cada 2-3
min. Máxima dosis 0,25 mg/kg (ó 12 mg) o finalización de
TPSV.
Adolescentes ≥50 kg: 6 mg rápido IV; si no cede 2ª = 2 amp
(12 mg); 3º = 2 amp (12mg) INTERVALOS ENTRE DOSIS
2-3 MINUTOS
Uso en urgencias:
Nucleótido endógeno con actividad antiarrítmica. Enlentece la conducción
en el nodo AV. Tratamiento de la taquicardia paroxística supraventricular
aguda. Duración 10 seg.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, bloqueo AV 2º y 3º grado, enfermedad del seno.
Efectos Secundarios:
Rash, cefalea, paro sinusal, bloqueo AV, broncoespasmo, bradicardia,
fibrilación ventricular.
Comentarios:
Utilizar con precaución en combinación con digoxina (potencia la depre-
sión de senos SA y AV).
4- ADRENALINA
Presentación: Amp 1 mg/ 1 ml (solución 1:1000)
Dosis-preparación: IV, SC, IO, nebulizada o IT.
Parada cardíaca
IV, IO o SC: Diluir 1 amp en 9cc de SF (1:10.000)
Dosis: 0,01 a 0,03mg/kg/dosis (0,1 a 0,3ml de la dilución/kg) (mínimo 1ml,
máx. 5ml). Repetir cada 3-5 min si precisa.
Anafilaxia
IM/SC: Dosis de 0,01mg/kg/ dosis. Máximo 0.5 mg/dosis
Crup severo
Nebulizada (alternativa a adrenalina racémica): 0,5 ml/Kg de 1:1000/
diluido en 3 cc SF. Asociar siempre corticoides.
Bronquiolitis
Nebulizada (alternativa a adrenalina racémica):
0,3ml/kg/dosis diluido en 3 cc SF, dosis máxima 3 ml.
Bradicardia profunda o hipotensión
Perfusión IV: 0,1-2 mcg/kg/min
Edad Dosis máxima
≤ 4años 2.5ml/dosis
>4 años 5 ml/dosis
Fármacos en Urgencias
104 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
Agonista adrenérgico de acción β (predominante) y α. De elección en PCR
y shock anafilático. Uso también en crisis de broncoespasmo, laringitis o
crup severo.
Contraindicaciones-precauciones:
No mezclar con bicarbonato o nitratos.
Efectos Secundarios:
Ansiedad, disnea, hiperglucemia, palpitaciones, taquicardia, temblor,
sudoración, mareo, cefalea. La sobredosis puede causar arritmias y crisis
hipertensivas.
Comentarios:
La administración de dosis altas o repetidas vía SC o IM así como su
extravasación en la administración iv puede ocasionar intensa vasocons-
tricción local y necrosis.
5- AMIODARONA [Trangorex®]
Presentación: Amp 150 mg / 3 ml.
Dosis-preparación: IV.
Infusión iv:
Dosis de carga: 5 mg/kg (máx 300 mg) en 60 minutos (para evitar hipotensión).
Infusión: 1 amp de amiodarona (150mg) en 100 cc de SF (1.5mg/ml).
A velocidad entre 5 y 15 mcg/kg/min. Concentración
(µg/Kg/min)
5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25
Peso
Ritmo infusión (ml/h)
5 mcg 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
10 mcg 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 mcg 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15
Uso en urgencias:
Tratamiento de TV/FV en PCR, TV monomorfa hemodinámicamente
estable, arritmia supraventricular o taquicardia supraventricular por
reentrada nodal que no responden a otros tratamientos, taquicardia de QRS
ancho de origen incierto.
Contraindicaciones-precauciones:
Torsade de pointes, disfunción tiroidea, disfunción severa de nodo. Bradi-
cardia sinusal, BAV 2º ó 3er grado, shock cardiogénico, síncope por
bradicardia.
Efectos secundarios:
Sensación de sofoco, sudoración, náuseas, hipotensión, generalmente
moderada y transitoria, bradicardia moderada, hipo-hipertiroidismo.
Toxicidad pulmonar, hepática, depósitos corneales.
Comentarios:
Antiarrítmico mixto de los grupos IC y III, útil en el tratamiento de
arritmias supraventriculares y ventriculares. Evitar tomar zumo de uva en el
tratamiento.
Fármacos en Urgencias
105 Fármacos en Urgencias
6- ATRACURIO [Tracrium®]
Presentación: Vial 25 mg/2,5 ml.
Vial 50 mg/5ml
Dosis-preparación: IV.
Ninos < 2 años:
Inducción: bolo iv de 0,3-0,4 mg/kg.
Diluir 20 mg (2ml de amp) + 18 cc SF = 1mg/ml
5 kg: 1.5-2 mg
10 kg: 3-4 mg
Mantenimiento: Infusión de 0.6-1.2 mg/kg/h
Diluir 50 mg (1 amp) + 100cc SF = 0.5mg/ml.
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Peso (kg)
Ritmo (mg/kg/h)
0.6 mg 4ml/h 5ml/h 6ml/h 7ml/h 8ml/h 10ml/h 11ml/h 12ml/h 13ml/h 14ml/h
1.2 mg 7ml/h 10ml/h 12ml/h 14ml/h 17ml/h 19ml/h 22ml/h 24ml/h 26ml/h 30ml/h
Ninos > 2 años:
Inducción: bolo iv de 0,4-0,5mg/kg.
Diluir 50 mg (1amp) + 5 cc de SF= 5 mg/ml
Mantenimiento: Infusión a 0,4-0,8mg/kg/h.
Diluir 50 mg (1 amp) + 100cc de SF = 0.5mg/ml
10 15 20 25 30 35 40
Peso (kg)
Ritmo (mg/kg/h)
0.4 mg 8 ml/h 12 ml/h 16 ml/h 20 ml/h 24 ml/h 30 ml/h 34 ml/h
0.8 mg 16 ml/h 24 ml/h 32 ml/h 40 ml/h 48 ml/h 56 ml/h 62 ml/h
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante útil en intubación y
mantenimiento de la ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Provoca liberación histamínica, usar con cuidado en situaciones que pueda
ser peligroso: asma, enfermedad cardiovascular, etc. Pacientes con trastor-
nos hidroelectrolíticos severos y miastenia gravis. Rash a altas dosis.
Efectos Secundarios:
Taquicardia, hipotensión, broncoespasmo.
Comentarios:
Fotosensible. En nevera. Posibilidad de revertir efecto con neostigmina.
Regla Cálculo: Peso del niño (kg) / 3 = cc de la dilución a administrar
Regla Cálculo: Peso del niño x 2 = velocidad de infusión (ml/h)
Regla Cálculo: Peso del niño (kg) /10 = cc dela dilución a administrar.
Regla Cálculo: Peso del niño(kg)x4 / 3
Fármacos en Urgencias
106 Fármacos en Urgencias
7- ATROPINA [Atropina Braun®. Atropina Sulfato Serra
®]
Presentación: Amp 1 mg / 1 ml.
Dosis-preparación: IV, IT, IO, IM, Inh.
Premedicación
IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, (dosis minima 0,1-0.5 mg máx.).
Se puede repetir tras 3-5 minutos. Dosis máxima total 1mg.
Endotraqueal: 0.04-0.06 mg/kg/dosis.
Intoxicación por organofosforados
IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 min hasta que
presente efectos atropínicos (midriasis, taquicardia, fiebre,...).
Después cada 1-4 horas durante 24 horas.
Bradiardia sinusal, reanimación cardiopulmonar
IV: 0,01-0,03 mg/kg/dosis.
Adyuvante en el broncospasmo
Inh: 0,05 mg /kg cada 6 h (máx. 2,5 mg)
Reversión del bloqueo neuromuscular
IV: 0,015 mg/kg (junto a neostigmina o edrofonio).
Toxicidad neuromuscular (IM):
<2 años: 0,05 mg/kg – 0,1mg/kg
2-10 años: 1-2 mg
>10 años: 2-4 mg
Repetir dosis IM de 1-2 mg las veces necesarias hasta que ceda la clínica.
Uso en urgencias:
Tratamiento de la bradicardia sinusal sintomática, bloqueo AV nodal,
intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa (insecticidas
carbamatos y organofosforados, intoxicación muscarínica).
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicaciones: Estenosis pilórica, asma, glaucoma, uropatía
obstructiva, taquicardia, tirotoxicosis.
Precauciones: en niños con parálisis espástica o daño cerebral. Rápido
aumento de la temperatura corporal en niños por supresión de la
sudoración. Dosis < 0,1 mg pueden producir bradicardia paroxística,
dosis altas en niños pueden producir hiperexcitabilidad paroxística. No
efectiva en transplante cardíaco.
Efectos Secundarios:
Son dependientes de dosis y suelen desaparecer cuando se interrumpe el
tratamiento. Sequedad bucal, reducción de secreciones bronquiales,
dilatación pupilar, pérdida de acomodación, fotofobia, dificultad a la
micción, rubefacción, palpitaciones, arritmias, fiebre, inquietud, confusión.
Comentarios:
No recomendado su uso en el tratamiento de la asistolia o AESP.
No eficaz BAV 2º tipo II y 3º con complejos QRS ancho.
Fármacos en Urgencias
107 Fármacos en Urgencias
8- BICARBONATO SODICO.
Presentación: Vial 250 ml 1 M. (1 cc= 1 mEq HCO3)
Vial 250 ml 1/6 M. (6 cc= 1 mEq HCO3)
Amp 10 ml. 1M (1 cc= 1 mEq HCO3)
Dosis-preparación: IV.
HCO3 (mEq) = 0.3 × PESO (kg) × déficit base (mEq/L)
HCO3 (mEq) = 0.5 × PESO (kg) × [24 – HCO3 suero (mEq/L)]
Se recomienda administrar bicarbonato en los casos de PCR prolongada
(más de 10 minutos) y en la acidosis metabólica documentada (pH< 7,10) y
repetirla cada 10 minutos de reanimación.
Dosis: 1 mEq/kg diluido al 1/2 en suero fisiológico, IV/IO.
No mezclar nunca con adrenalina.
Uso en urgencias:
Acidosis metabólica de cualquier causa (pH<7.10) y PCR de más de 10 min
de duración. (Objetivo: pH> 7,20 y HCO3 alrededor de 15 mEq.)
Contraindicaciones-precauciones:
No administrar junto a gluconato cálcico (ya que puede precipitar), ni con
adrenalina.
Efectos Secundarios:
Alcalosis metabólica, hipernatremia, hipopotasemia, hiperosmolaridad,
arritmias, aumento pCO2 venosa, hemorragia intraventricular (si se admi-
nistra de forma rápida en neonatos)
Comentarios:
Aconsejable administración por vía venosa central por riesgo de necrosis
por extravasación, administración aislada del fármaco por la via.
9- DEXAMETASONA [Fortecortin®]
Presentación: Amp 4 mg/1 ml
Amp 40 mg/5 ml
Comprimidos 1mg, 4 mg, 8 mg.
Dosis-preparación: Vía IV (bolo directo) o IM.
Laringitis-croup: 0.6 mg/kg en dosis única VO, IM, IV. (max 10mg)
Antiinflamatorio: 0.08-0.3 mg/kg/6-12 horas VO, IM, IV.
Edema de vía aérea: 0.5-2 mg/kg/6 horas IV, IM.
Antiemético: dosis inicial 10 mg bolo IV, mantenimiento 2-4mg/6 horas.
Edema cerebral:
dosis inicial 1-2 mg/kg IV
mantenimiento 1-1,5mg/kg/4-6 horas
Compresión medular: 2 mg/kg/6 horas IV
Uso en urgencias:
Laringitis-croup, antiinflamatorio, edema cerebral, antiemético, compresión
medular.
Fármacos en Urgencias
108 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
No usar en infecciones sistémicas por hongos.
Efectos secundarios:
Retraso del crecimiento, pancreatitis, hipertensión endocraneal, Síndrome
Cushing, alteraciones psíquicas, diabetes, úlcera y trastornos gastroduo-
denales, retención hidrosalina.
10- DIAZEPAM [Valium®, Stesolid
®]
Presentación: Amp 1 ml /10 mg
Microenema Stesolid®
5 mg (<20Kg)
Microenema Stesolid®
10 mg (>20kg)
Solución oral (gotas): 2 mg/ml
Comp 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Dosis-preparación: IV, IM, Rectal, VO.
Rectal 0,5 mg/kg/dosis
Anticonvulsivante: 0,1-0.2 mg/kg/dosis (máximo 10 mg); a 2
mg/minuto hasta que ceda la crisis.
Inyección directa sin diluir o diluir 1 amp (1ml) + 9 ml suero fisiológico
Se puede repetir si persiste la crisis convulsiva.
Perfusión: 0,05-0,2 mg/kg/h
Sedación: 0,1-0,3 mg/kg/dosis iv en 2-4 horas (máx. 0.6 mg/kg/8 h)
Uso en urgencias:
Convulsiones febriles en niños mayores de 1 año (aproximadamente 10 kg).
Convulsiones epilépticas. Ansiolítico, miorrelajante, hipnótico.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a las benzodiazepinas, miastenia gravis, coma o shock, intoxicación
etílica aguda, insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia hepática grave.
Efectos secundarios:
Hipotensión, aumento de ansiedad y depresión respiratoria. Somnolencia,
confusión y ataxia. Mareo, sedación, cefalea, depresión, desorientación,
disfasia o disartria. Retención urinaria.
Comentarios:
No mezclar en la misma jeringa con otros fármacos. Preservar de la luz
(usar sistemas opacos).
Inicio acción: 1-3 minutos, vida media: 30 horas.
Antídoto flumacenilo (anexate®).
11- DIGOXINA [Digoxina Teofarma®, Digoxina Kern Pharma
®, Lanacordin Pediatrico
®]
Presentación: Digoxina Teofarma: amp 0,25mg/1 ml
Digoxina Kern Pharma: amp 0,50mg/2ml
Lanacordin Pediátrico: sol 0,25mg/5ml (0,05mg/ml)
Dosis-preparación: VO, IV (IV directo sin diluir o diluido en SSF o SG5%
en al menos 4 veces su volumen).
Fármacos en Urgencias
109 Fármacos en Urgencias
La dosis IV es el 75% de la dosis oral.
Digitalización (primeras 24 horas): La dosis total de digitalización
(DTD) en tres dosis cada 8 horas, siendo la primera de ellas del 50%
de la dosis total y las otras dos dosis del 25% del total.
Mantenimiento (DM): ¼ de la dosis total de digitalización repartido
en dos dosis cada 12 horas, en mayores de 10 años se puede dar en
una dosis única diaria. Edad Dosis total de digitalización
(DTD)
(mg/kg/24h)
Dosis de mantenimiento (DM)
(mg/kg/24h)
V.O. I.V. V.O. I.V.
Prematuros 0.02 0.015 0.005 0.003
Recién nacidos 0.03 0.02 0.008 0.006
<2 años 0.04-0.05 0.03-0.04 0.01 0.008
2-10 años 0.03-0.04 0.02-0.03 0.01 0.007
Peso (Kg)
r.n.(3 kg) 5 10 15 20 25 30 35 40
DTD
(mg)
VO 0.09 0.2 0.4 0.6 0.6 0.75 0.9 1 1
IV 0.06 0.15 0.3 0.45 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7
DM
(mg)
VO 0.024 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.25 0.25 0.25
IV 0.018 0.035 0.08 0.12 0.14 0.17 0.17 0.17 0.17
Uso en urgencias: ICC, TSV (no de primera línea).
Contraindicaciones-precauciones:
Taquicardia y flutter ventricular.
Precauciones: Síndrome WPW.
Efectos secundarios: Anorexia, náuseas, vómitos, bloqueo AV, convulsiones, somnolencia.
Comentarios: Estrecho margen terapéutico (control ECG 6 h tras cada dosis). Evitar la
hipopotasemia. No mezclar con calcio, fenitoína ni nitroprusiato.
12- DOBUTAMINA [Dobutrex®]
Presentación: Vial 250mg/20 ml (12,5mg/ml).
Dosis-preparación: IV.
Dosis 2-20 μg/Kg/min.
Perfusión: 1 vial (20ml; 250mg) + 230ml de SSF o SG5% = 1mg/1ml.
Fármacos en Urgencias
110 Fármacos en Urgencias
Concentración
(µg/Kg/min)
5 10 15 20 25 30 35 40
Peso
Ritmo infusión (ml/h)
2 0.6 1.2 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8
4 1.2 2.4 3.6 4.8 6 7.2 8.4 9.6
6 1.8 3.6 5.4 7.2 9 10.8 12.6 14.4
8 2.4 4.8 7.2 9.6 12 14.4 16.8 19.2
10 3 6 9 12 15 18 21 24
12 3.6 7.2 10.8 14.4 18 21.6 25.2 28.8
14 4.2 8.4 12.6 16.8 21 25.2 29.4 33.6
16 4.8 9.6 14.4 19.2 24 28.8 33.6 38.4
18 5.4 10.8 16.2 21.6 27 32.4 37.8 43.2
20 6 12 18 24 30 36 42 48
Uso en urgencias: Insuficiencia cardíaca grave, shock en el recién nacido pretérmino con
afectación de la contractilidad cardíaca.
Contraindicaciones-precauciones: Evitar en obstrucción marcada a la eyección cardíaca. Contraindicado en
estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. Si hipovolemia, corregir antes.
Efectos secundarios:
Taquiarritmias, fluctuaciones en la presión arterial.
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato sódico.
13- DOPAMINA [Dopamina Braun®]
Presentación: Amp 200mg/5ml (40mg/ml).
Dosis-preparación: IV. Dosis dopaminérgica 2-4 μg/Kg/min
Dosis beta 5-10 μg/Kg/min
Dosis alfa 11-20 μg/Kg/min
Perfusión: 1 ampolla (5ml= 200mg) + 245cc SSF ó SG5%.
Uso en urgencias:
Shock séptico, shock en el recién nacido y en el r.n. pretérmino (primera
elección), shock anafiláctico (de segunda elección tras adrenalina, asociada
a la misma), insuficiencia renal aguda neonatal (dosis dopaminérgica),
insuficiencia cardíaca grave (efecto beta).
Fármacos en Urgencias
111 Fármacos en Urgencias
Concentración
(µg/Kg/min)
5 10 15 20 25 30 35 40
Peso
Ritmo infusión (ml/h)
2 0.75 1.5 2.25 3 3.75 4.5 5.25 6
4 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12
6 2.25 4.5 6.75 9 11.25 13.5 15.75 18
8 3 6 9 12 15 18 21 24
10 3.75 7.5 11.25 15 18.75 22.5 26.25 30
12 4.5 9 13.5 18 22.5 27 31.5 36
14 5.25 10.5 15.75 21 26.25 31.5 36.75 42
16 6 12 18 24 30 36 42 48
18 6.75 13.5 20.25 27 33.75 40.5 47.25 54
20 7.5 15 22.5 30 37.5 45 52.5 60
Contraindicaciones-precauciones: Si hipovolemia corregir con volumen antes de iniciar dopamina. No usar en
feocromocitoma, taquiarritmias. No administrar a través de catéter en
arteria umbilical.
Efectos secundarios:
Taquiarritmias, HTA, vómitos.
Comentarios: La extravasación puede producir necrosis tisular. No mezclar con
bicarbonato sódico. Se ha descrito también incompatibilidad con insulina,
ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con sulfato de
gentamicina, cefalotina sódica u oxalacina sódica. Precaución con fenitoína
(puede exacerbar hipotensión y bradicardia).
14- ESMOLOL [Brevibloc®]
Presentación: Amp 100 mg/10 ml (10 mg/ml)
Vial 2,5 gr
Dosis-preparación: IV.
Dosis de carga: 0,1-0,5 mg/kg. Más usado 0,3 mg/kg (inicio en 1-2 min).
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis a administrar (mg)
0.3 mg/kg 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12 13.5
Perfusión contínua: 50-200-300 mcg/kg/min mantenida hasta 48 h.
Más usado 300 mcg/kg/min. Se puede ir incrementando de 50 a 100
mcg/Kg/min cada 10 min.
Fármacos en Urgencias
112 Fármacos en Urgencias
Uso en Urgencias:
Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min). Tratamiento de
las taquiarritmias supraventriculares. Control de la frecuencia ventricular
rápida en pacientes con fibrilación auricular o fluter auricular en el período
perioperatorio.
El bloqueo breve se indica también para el tratamiento de la taquicardia e
hipertensión que aparece durante la inducción e intubación traqueal.
Contraindicaciones-precauciones:
Bradicardia sinusal (<50 latidos/min), bloqueo AV tipo II y III, shock
cardiogénico o insuficiencia cardíaca descompensada.
Efectos secundarios:
Bradicardia, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca, broncoespasmo.
Comentarios:
Se recomienda monitorización contínua de frecuencia cardíaca y presión
arterial.
15- ETOMIDATO [Hypnomidate®,
Etomidato-lipuro®]
Presentación: Amp. 20 mg/10 ml (10 mg/ml)
Dosis-preparación: IV.
Dosis de carga: 0,15-0,4 mg/kg. Más usado 0,3 mg/kg (inicio acción en 10 seg) Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis mg a administrar
0.3 mg/kg 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12 13.5
Perfusión contínua [NO ACONSEJABLE]: 5-8 mcg/kg/min.
Uso en Urgencias:
Inducción de la anestesia general, sedación durante períodos cortos.
Contraindicaciones-precauciones:
Inmunodeficiencia, sepsis, trasplante por afectación suprarrenal.
Efectos secundarios:
Mioclonías, hiperventilación-apneas, arritmias cardíacas.
Comentarios:
No se recomienda su uso en niños menores de 10 años.
No se recomienda administrar dosis repetidas o perfusiones por el riesgo de
supresión suprarrenal.
16- FENITOÍNA [Fenitoina®, Epanutin
®]
Presentación: Epanutin: Cáps 100mg
Fenitoína: Amp 100mg/ 2ml, Amp 250mg/ 5ml
Dosis-preparación: VO, IV.
Dosis de carga: 20 mg/kg diluido en 100 cc SF, en 30 minutos iv.
Máximo 1gr/dosis.
Fármacos en Urgencias
113 Fármacos en Urgencias
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis mg a administrar
20 mg/kg 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Perfusión continua: 10-15 mg/kg/día
Pauta: 3 ampollas de 250 mg (750 mg) en 500 cc SF
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis Perfusión (ml/h)
10 mg/kg 1,4 2,8 4,2 5,6 7 8,4 9,8 11,2 12,6
15 mg/kg 2,1 4,2 6,3 8,4 10,5 12,6 14,7 16,8 18,9
En lactantes la dosis de 15 mg/kg es más utilizada.
En niños a partir de 3-4 años la dosis de 10 mg/kg es más utilizada.
Uso en Urgencias:
La fenitoína es un antiepiléptico no sedante, indicado en crisis parciales y
crisis tónico-clónicas.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado (por su acción sobre la contracción automática
ventricular): bradicardia sinusal, bloqueo AV de 2º-3º grado.
Precauciones: La retirada brusca de la fenitoína, puede precipitar un
status epiléptico.
Efectos secundarios:
Nistagmus, ataxia, coordinación disminuida y confusión mental.
Comentarios:
La perfusión debe ser mantenida al menos durante 24 horas.
La fenitoína se debe diluir en SF porque en SG 5% precipita.
17- FENTANILO [Fentanest®]
Presentación: Amp. 0,15 mg/3 ml (0,05 mg/ml).
Dosis-preparación: IV, IM, SC.
Dosis inicial (IV/IM): 1-5 μg/kg a pasar en 5 min (máx. 50 μg/dosis).
Perfusión: 1 μg/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de suero salino 0,9%
Ritmo perfusión ml/h = (peso kg) / 3.
Uso en urgencias:
Analgésico opioide. Sedante y adaptación a ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma, bradiarritmias, hipertensión intracraneal. Ajustar dosis en
insuficiencia renal (disminuir dosis y aumentar intervalo).
Efectos secundarios:
Rigidez de pared torácica si infusión rápida, bradicardia, arritmias, depre-
sión respiratoria, náuseas y vómitos, espasmo esfínter de Oddi.
Comentarios:
Administrar junto a relajante muscular en uso para ventilación mecánica o
dosis altas. Antídoto: naloxona.
Fármacos en Urgencias
114 Fármacos en Urgencias
18- HIDROCORTISONA [Actocortina®, Hidroaltesona
®]
Presentación: Vial 100 mg/1 ml
Vial 500 mg/5 ml
Comp. 20mg [Hidroaltesona®]
Dosis-preparación: IM, IV, VO.
Terapia sustititiva (Insuficiencia suprarrenal):
VO: 0,5-0,75mg/kg/día repartidos en 2-3 dosis
Anafilaxia, ASMA:
Dosis inicial: 4-8mg/Kg
Continuar con 8mg/kg/día repartidos cada 6-8 horas
Antiinflamatorio:
VO = 2,5-10 mg/kg/día repartidos cada 6-8 horas.
IM/IV = 1-5mg/kg/día repartidos cada 8-12 horas.
Uso en urgencias:
Anafilaxia, urticaria, asma, terapia sustitutiva, antiinflamatorio.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicación: alergia al fármaco.
Precaución: en infección fúngica sistémica y en administración de
vacunas vivas o vivas atenuadas.
Efectos secundarios:
Retención hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metabólica, debilidad
muscular, hipertensión, hiperglucemia, alteraciones psíquicas.
Comentarios:
Sensación de quemazón y hormigueo en zona perineal con infusión IV
rápida. NO ajuste de dosis en insuficiencia renal. Fotosensible. Retirada
progresiva del fármaco.
19- ISOPROTERENOL [Aleudrina®]
Presentación: Amp. 0,2 mg / 1ml
Dosis-preparación: IV.
Perfusión:
Diluir 5 amp (1mg) en 245 cc SF (4 microg/ml, 1 gota = 0.2 microg)
Dosis: 0.05–2 mcg/kg/min. Comenzar mínima dosis e ir aumentando cada
5-10/min (0,1 mcg/kg/min) hasta efectos deseados o máximo 2 mcg/kg/min
Uso en urgencias:
Bloqueo A-V completo o bradicardia sintomática. Broncoespasmo rebelde.
Contraindicaciones-precauciones:
Taquicardia, isquemia miocárdica, estenosis aortica. Arritmias ventricula-
res. No indicado en asistolia.
Efectos secundarios:
Taquiarritmias, angor, sudoracion, rubor facial, hipotension, cefalea, vómi-
tos, náuseas.
Fármacos en Urgencias
115 Fármacos en Urgencias
Comentarios:
Monitorización contínua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar
con propanolol.
20- KETAMINA [Ketolar®]
Presentación: Amp. 500 mg/10ml (50 mg/ml)
Dosis- preparación: IV, IM.
Dosis inicial:
IV = 0,5-2 mg/kg
IM = 2-4 mg/kg
Dosis suplementarias:
IV = 0,5-1 mg/kg cada 10 min
IM = 2-4 mg/kg cada 10 min
Uso en urgencias:
Analgésico que no provoca depresión respiratoria y es ideal para procedi-
mientos menores, de corta duración, que requieran inmovilización como:
manipulación y reducción de fracturas. Incisión y drenaje de abcesos.
Reparación de heridas faciales. Cura de quemados. Extracción de cuerpos
extraños. Colocación de vías centrales. Colocación de tubo de toracostomía.
Punciones lumbares. Miringotomías. Exploraciones ginecológicas molestas.
Estudios radiológicos
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicada en el glaucoma. Historia de reacción adversa a la ketamina.
Historia de inestablidad de vía aérea, cirugía o estenosis traqueal. Alta
predisposición de apnea o laringoespasmo (edad menor de 3 meses,
infección o enfermedad activa de la vía aérea superior o pulmonar,
procedimientos cercanos a faringe posterior y vía aérea). Enfermedad
cardiovascular severa (hipertensión arterial, fallo cardíaco, isquemia
miocárdica). Enfermedad psiquiátrica. Traumatismo craneal con pérdida de
conocimiento, alteración del estado mental o vómitos. Lesión ocupante de
espacio en SNC que provoca aumento de presión intracraneal o
hidrocefalia. Patología intraocular, glaucoma o traumatismo del globo
ocular.
Efectos secundarios:
Aumento de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca, en raras
ocasiones arritmias. Broncodilatación. Tos, hipo o laringoespasmo. Movi-
mientos tónico-clónicos parecidos a convulsiones autolimitados. Aumento
de la presión intracraneal. Anorexia, náuseas y vómitos post-utilización.
Nistagmo, diplopia y leve aumento de la presión intraocular. Exantema
cutáneo y dolor transitorio en lugar de la inyección. Rash morbiliforme
facial y troncular transitorio. Discreta hiperglucemia transitoria. Lagrimeo,
sialorrea y aumento de las secreciones bronquiales. Despertar con sueños
desagradables.
Fármacos en Urgencias
116 Fármacos en Urgencias
Comentarios:
Aumenta la PIC. A dosis bajas produce anestesia disociativa; a dosis inter-
medias, analgesia-sedación asociada a amnesia anterógrada; y a dosis altas,
anestesia general.
Para disminuir la hipersalivación: asociación conjunta de ketamina y
atropina (0,02 mg/kg en dosis única), administración previa de midazolam
IV a 0,1-0,2 mg/kg para intentar reducir los efectos indeseables del
despertar y de los episodios eméticos.
21- LEVETIRACETAM [Keppra®]
Presentación: Vial 500 mg/5ml
Comprimidos: 250, 500, 1.000
Solución oral: 100 mg/ml
Dosis bioequivalentes. No precisa ajuste de dosis para el cambio de
presentación.
Dosis-preparación: IV, VO.
Diluir el farmaco en 100 ml SF en 15 min. IV
Niños 1-6 meses: inicial 7 mg/12 h; aumentar según respuesta 7
mg/12 h cada 2 sem hasta máx. 21 mg/12 h.
Niños 6 meses-11 años y > 12 años (< 50 kg): inicial, 10 mg/kg/12 h;
aumentar según respuesta 10 mg/kg/12 h hasta máx. 30 mg/kg/12 h.
Niños >12 años ( ≥ 50 kg): inicial, 500 mg/12 h; aumentar según
respuesta, 500 mg/12 h cada 2-4 sem hasta máx. 1.500 mg/12 h.
Uso en urgencias:
Crisis parciales con/sin generalización secundaria en adultos y niños > 1
mes; crisis mioclónicas en adultos y niños > 12 años con epilepsia
mioclónica juvenil. Crisis tónico-clónicas generalizadas primarias en
adolescentes > 12 años.
Contraindicaciones-precauciones:
Excreción renal sin metabolización previa por lo que habrá que ajustar
según función renal:
En niños ajustar en base a
función renal. I.H. y Clcr <
60: reducir dosis 50%.
Efectos Secundarios:
Somnolencia, astenia, mareos, cefalea, amnesia, ataxia, labilidad
emocional, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, vértigo y diplopia.
22- METAMIZOL [Nolotil®]
Presentación: Amp. 2 g/5 ml
Cápsulas 575 mg
Supositorio infantil: 500 mg
Supositorio adulto: 1 g
Aclaramiento creatinina Dosificación
Clcr (ml/min) 50-79 500-1.000 mg/12 h
Clcr 30-49 250-750 mg/12 h
Clcr < 30 250-500 mg/12 h
Dializados con enf. renal 500-1.000 mg/24 h con dosis de
carga 750 mg el 1 er día y 250-
500 mg después de diálisis
Fármacos en Urgencias
117 Fármacos en Urgencias
Dosis-preparación: IV, IM, VO, Rectal.
Dosis: 20 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas. En las primeras 48 horas de un post-
operatorio puede administrarse hasta 40 mg/kg/cada 6-8 horas). En adultos
2 g/8 h (máximo 6 g/día).
Uso en urgencias:
Analgésico y antitérmico.
Contraindicaciones-precauciones:
No administrar en menores de 3 meses ó 5 Kg de peso.
No administrar supositorios en menores de 1 año.
Efectos secundarios:
Hipotensión, agranulocitosis, trombopenia.
Comentarios:
IV: administrar lento en 15 minutos.
23- METOCLOPRAMIDA [Primperan®]
Presentación: Amp. 10 mg/2ml y 100 mg/5 ml
Solución 1 mg/ml
Gotas 2,6 mg/ml (1 ml=26 gotas)
Comprimidos 10 mg
Dosis-preparación: VO, IM, IV.
0,5 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas. La administración IV se hará en bolo
lento.
Uso en urgencias:
Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos.
Contraindicaciones-precauciones:
Obstrucción intestinal, episodios previos de discinesias, combinación con
otros fármacos productores de cuadros extrapiramidales, feocromocitoma,
epilepsia.
Efectos secundarios:
Síntomas extrapiramidales, somnolencia, diarrea.
Comentarios:
En niños <14 años respetar intervalo de al menos 6 horas entre dosis, aun-
que haya vómitos o rechazo de toma para evitar sobredosis.
24- MIDAZOLAM [Dormicum®]
Presentación: Amp 3 ml / 15mg (5 mg/ml)
Amp 5 ml / 5mg (1 mg/ml)
Dosis- preparación: IM, SC, IV, Intranasal (IN), rectal.
Intramuscular = 0,1-0,3 mg/kg. Oral = 0,5 mg/kg. Rectal 0,5-0,75 mg/kg.
Intranasal 0,3-0,4 mg/kg.
Fármacos en Urgencias
118 Fármacos en Urgencias
Vía administración Sedación Convulsiones
Bucal
(Se administra la solución
inyectable con una jeringa entre las
encías y la mucosa yugal. Repartir
la dosis a ambos lados de la boca)
Por peso: a partir de los 3
meses: 0,2-0,5 mg/kg. Máx: 10
mg
Por edad:
6-11 meses: 2,5 mg
1-4 años: 5 mg
5-9 años: 7,5 mg
>10 años: 10 mg
Intranasal
(Se administra la mitad de la dosis
en cada orificio nasal en 15-30 seg.
Usar la concentración de 5mg/ml
1-5 meses: 0,2 mg/kg
>6 meses: 0,2-0,3 mg/kg. Máx 10
mg por dosis. Se puede repetir 5-15
min máx. 0,5mg/kg
1-5 meses: 0,2 mg/kg una vez.
Máx: 10 mg
>6 meses: 0,2-0,3 mg/kg. Máx:
10 mg. Puede repetir una vez
máx 0,5/kg
Oral > 6 meses
(Con estómago vacío. NO con zumo
de pomelo)
>6 meses : 0,25-0,5 mg/ kg NO
Parenteral
IM 0,05-0,15 mg/kg 30 a 60 min.
Antes del procedimiento.
Máx: 10 mg
0,2 mg/k/dosis cada 10-15 min.
Máx: 6 mg
IV 6 meses a 5 años: 0,05-0,1 mg/kg.
Máx:6 mg
6-12 años: 0,025-0,05 mg/kg
Máx: 10 mg
12-16 años:0,02-0,04mg/kg.
Repetir cada 5 min hasta 0,1-0,2
mg/kg
Dosis inicial:0,15-0,2 mg/kg
Perfusión iv: 0,06-0,84 mg/kg/
hora
Perfusión intravenosa diluir 30 mg + 94 ml SF o SG5%
(1ml=0,3mg)
mg/kg/h 5 7 10 12 15 20 25 30 35
Peso (kg)
Perfusión (ml/hora)
0,05 0,8 1,16 1,6 2 2,5 3,3 4,16 5 5,8
0,1 1,6 2,3 3,3 4 5 6,6 8,3 10 11,6
0,15 2,5 3,5 5 6 7,5 10 12,5 15 17,5
0,2 3,3 4,6 6,6 8 10 13,3 16,6 20 23,3
0,25 4,1 5,8 8,2 10 12,5 16,6 20,8 25 29,1
0,3 5 7 10 12 15 20 25 30 35
0,35 5,8 8,1 11,6 14 17,5 23,3 29,1 35 40,8
0,4 6,6 9,3 13,3 16 20 26,6 33,3 40 46,6
Uso en urgencias:
Premedicación, sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia.
Anticonvulsivante.
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a las benzodiazepinas. Enfermedades neuromusculares. Coma.
Insuficiencia respiratoria. Shock. Glaucoma ángulo estrecho. Restringido en
Fármacos en Urgencias
119 Fármacos en Urgencias
menores de 6 meses para cuidados intensivos, dado que no se dispone en el
momento actual de información suficiente sobre su seguridad en pacientes
no intubados (mayor riesgo de depresión respiratoria y de apnea).
Efectos secundarios:
Alteración del nivel de conciencia, confusión, alucinaciones, amnesia
anterógrada y reacciones paradójicas con agitación y agresividad.
Hipotensión, taquicardia. Depresión respiratoria dosis dependiente y apnea
con dosis excesivas o administración rápida. Hipo, náuseas, vómitos.
Comentarios:
Antídoto: flumacenilo. Gran variabilidad individual en cuanto a efectos y
dosis. En pacientes con insuficiencia hepática se potencia su efecto.
25- NORADRENALINA
Presentación: Vial 10 mg/10 ml (1 mg/ml)
Dosis- preparación: IV.
Dosis inicial: 0,05-0,1 mcg/kg/min (dosis máxima 1-2 mcg/kg/min)
Perfusión: diluir 1 mg ( 1 ml ) en 99 ml S. Glucosado 5% (0,01mg/ml = 10
mcg/ml.
Uso en Urgencias:
Agonista predominantemente alfa-adrenérgico con potente efecto vasocons-
trictor. Se utiliza en el shock refractario a la infusión de volumen.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad a la noradrenalina y a bisulfitos. Hipotensión por hipovo-
lemia, salvo medida de emergencia para mantener flujo coronario y cerebral
hasta la reposición de volumen.
Efectos secundarios:
Cefalea, taquicardia, bradicardia refleja, angor, vómitos, sudoración, fotofo-
bia, hipertensión severa, arritmias, insuficiencia renal, isquemia periférica.
Irritante venoso. Si se extravasa produce necrosis y gangrena tisular.
Comentarios:
Monitorización, infundir por vía venosa central. Diluir con S.G.5%. Incom-
patible con bicarbonato por la misma vía. Fotosensible.
Si se extravasa su antídoto es: fentolamina en inyecciones locales.
Dosis
(mcg/kg/min) 5 7 10 15 20 25 30
Peso (Kg)
Perfusión (ml/h)
0,05 1,5 2,1 3 4,5 6 7,5 9
0,1 3 4,2 6 9 12 15 18
0,3 9 12,6 18 27 36 45 54
Fármacos en Urgencias
120 Fármacos en Urgencias
26- OMEPRAZOL
Presentación: Cáps. 20 mg / cáps. 40 mg
Amp. 40 mg/5 ml
Dosis-preparación: VO, IV.
Lactantes con ERGE: 0.7 mg/kg/ dosis una vez al día VO o por SNG.
Niños y adolescentes con ERGE, esofagitis, úlceras. Administrar VO
5-10 kg: 5 mg una vez al día
10-20 kg: 10 mg una vez al día
20 kg: 20 mg una vez al día
Terapia de erradicación de Helicobacter pylori. Administrar VO.
15-30 kg: 10 mg 2 veces al día
>30 kg: 20 mg 2 veces al día
HDA:
Dosis de carga: 60-80 mg/1,73 m2
Seguido de 40 mg/1,73 m2 cada 12 horas en perfusión lenta
(15 minutos) ó 0,5-1 mg/kg/día en una o dos dosis (en 20-30 min)
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE.Sd. Zollinger-Ellison. Gastroprotección
Contraindicaciones-precauciones:
Las cápsulas son entéricas. Si hay problemas en la deglución, disolverlas en
solución ácida pH<5,3 (zumo ácido).
Efectos secundarios:
Cefalea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas.
Comentarios:
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal
27- PARACETAMOL [Apiretal®, Termalgin
®, Febrectal
®, Perfalgan
®]
Presentación: Sol.Got 100 mg/ml: Apiretal®
Jar 120 mg /5 ml: Febrectal®/Termalgin
®
Jar 150 mg / 5 ml: Efferalgan Pediátrico®
Sol 325 mg / 5 ml: Gelocatil sol Infantil®
Suposit 150 mg: Efferalgan/Febrectal/Termalgin
Lactantes
Suposit 250 mg: Melabón/Apiretal Infantil
Suposit 300 mg: Efferalgan/Febrectal niños
Suposit 325 mg: Termalgin Infantil
Suposit adultos 500,600, 650 mg: Apiretal/Febrectal
Comp 500, 650, 1000 mg
Fármacos en Urgencias
121 Fármacos en Urgencias
Dosis-preparación: VO, IV, Rectal.
Oral:
Recién nacidos 10-15 mg/kg/cada 6-8 h (máx 60 mg/kg/día).
Lactantes y niños 15 mg/kg/cada 4-6 horas (máx 90
mg/kg/día).
Adultos de 0,5 - 1g/cada 4-6 h (máx. 4 g/día).
IV (Perfalgan):
Recién nacidos 7,5 mg/kg/6-8 horas (máx. 30 mg/kg/día).
Lactantes 15 mg/kg/4-6 horas (máx. 60 mg/kg/día).
Adolescentes y adultos 1 g/cada 4-6 h (máx 4 g/día).
Lento en 15 minutos, diluido en 20-50 cc de SF.
Rectal:
Recién nacidos 20 mg/kg/cada 8 h (máx. 60 mg/kg/día).
Lactantes y niños 15-20 mg/kg/cada 4-6horas (máx.
90mg/kg/día).
Adultos 600-650 mg/dosis (máx. 4 g/día).
Absorción errática por vía rectal
Uso en urgencias:
Analgésico (dolor leve-moderado). Antitérmico.
Contraindicaciones-precauciones:
Hepatopatía severa. Alergia al fármaco.
Efectos Secundarios:
Toxicidad hepática con uso prolongado y sobredosis. Anemia hemolítica.
Neuropatía.
Comentarios:
Control en insuficiencia hepática.
28- PREDNISOLONA [Estilsona®], PREDNISONA [Dacortin
®],
METILPREDNISOLONA [Urbason®, Solumoderin
®]
Presentación: Dacortin®
Comp. 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 30 mg, 50 mg
Estilsona® Gotas 13,3 mg/ml (40 gotas). 6 gotas = 1 mg
Urbason soluble® Iny.: 8, 20, 40, 250 mg
Solu-Moderin® Iny. 40, 125, 500 mg, 1 y 2 g.
Dosis-preparación: VO, IV, IM.
Oral: 1-2 mg/kg/día c/8-12-24 h
Estilsona® (3- 6 gotas/kg/dosis)
D. Máxima: 60 mg /día
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/día c/ 8-12-24 h
Uso en urgencias:
Corticosteroide activo de administración oral con menos efecto
mineralcorticoide que la hidrocortisona. Útil en crisis asmáticas. Lesiones
medulares agudas.
Fármacos en Urgencias
122 Fármacos en Urgencias
Contraindicaciones-precauciones:
Alergia a corticotropina, úlcera péptica, disfunción adrenocortical.
Efectos secundarios:
Supresión adrenal, acné, Sd.Cushing, retención hidrosalina, hipopotasemia,
alcalosis, miopatía con atrofia muscular, cataratas, aumento PIC, HTA,
osteoporosis, úlcera péptica.
Comentarios:
Ajustar posología según respuesta del paciente.
29- PROCAINAMIDA [Biocoryl®]
Presentación: Vial 1.000 mg/10 ml
Dosis-preparación: IV, IM.
IV:
2-6 mg/kg/dosis (máx. dosis: 100 mg/dosis); si inefec-tiva,
repetir dosis cada 5-10 min (máxima dosis 15 mg/kg). NO
más de 500 mg en 30 min.
Seguir con mantenimiento: 20-80 mcg/kg/min en infusión
contínua; dosis máx: 2g/24 h.
6 mg/kg/dosis (máx. 60 mg), en 15 minutos. Seguir con
20-80 mcg/kg/min (máx. 2g/día)
IM: 20-30 mg/kg/24 h; dosis máx: 4 g/24 h.
Oral: 15-50 mg/kg/día, c/ 3-6 h (máx. 4 g/día)
Uso en urgencias:
Antiarrítmico clase Ia, arritmias ventriculares, taquiarritmias auriculares,
fibrilación auricular en pacientes con Sd.W-P-W.
Contraindicaciones-precauciones:
Bloqueo AV, ICC, hipotensión, QT largo, torsade de pointes.
Efectos secundarios:
Hipotensión, bloqueo AV, insuficiencia cardíaca, alteraciones gastrointes-
tinales, agranulocitosis, lupus like.
30- PROPOFOL [Diprivan®]
Presentación: Vial al 2% 20 mg/ml en viales de 50 ml
Vial al 1% 10 mg/ml vial 20, 50 y 100 ml
Dosis–preparación: IV (no precisa dilución).
Dosis inicial:
Anestesia/status convulsivo: 1 amp de 20 ml al 1% en una
jeringa de 20 ml
Dosis = 2-4 mg/kg bolo de 20-30 segundos de duración
Sedación consciente: 0,5-1 mg/kg
Peso (Kg) 5 10 20 30 40
Dosis 1-2 ml 2-4 ml 4-8 ml 6-12 ml 8-16 ml
Fármacos en Urgencias
123 Fármacos en Urgencias
Mantenimiento: Perfusión a ritmo de 2-6 mg/kg/h
Uso en Urgencias:
Anestesia, sedación, status convulsivo.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado en alergia a la lecitina de huevo y aceite de soja.
No indicado para inducción en < 1mes de vida, ni menores de 3 meses en
mantenimiento. En lactantes, riesgo de acidosis láctica, a dosis elevadas y
prolongadas. Hipotensión y depresión respiratoria.
Efectos secundarios:
Apnea, hipotensión, mioclonias, náuseas, vómitos.
Comentarios:
Disminuye PIC y PIO. No produce liberación de histamina.
31- REMIFENTANILO [Ultiva®]
Presentación: Vial 1 mg, 2mg y 5 mg. (polvo seco)
Dosis-preparación: IV.
Añadir el diluyente necesario para proporción 1mg/ml.
Diluir finalmente en SF hasta alcanzar una concentración de 20mcg/ml
Bolo inicial: 1mcg/kg.
Diluir ampolla de 2 mg en 2 ml de disolvente en 98 ml de SF.
Administrar a 1ml/kg
Dosis mantenimiento: 0,1-0,4 mcg/kg/min=0,3-1,2 ml/kg/h.
Aumento gradual, cada 15 minutos Peso (Kg) 5 10 20 30 40
Inicial (ml) 0,25 0,5 1 1,5 2
Mantenimiento (ml/h) 1,5-6 3-12 6-24 9-36 12-48
Uso en urgencias:
Analgésico, anestesia
Contraindicaciones-precauciones:
Frecuencia cardíaca lenta o irregular. Hipotensión.
Efectos Secundarios:
Hipotensión, bradicardia, rigidez muscular, depresión respiratoria, náuseas,
vómitos.
32- ROCURONIO [Esmeron®]
Presentación: Vial 50 mg/5ml {10mg/ml}
Dosis-preparación: IV.
Niños > 1 mes: 0,6-1,2 mg/kg.
Dosis intubación endotraqueal:
Dosis de 0,6 mg/kg consiguen condiciones excelentes para la
intubación endotraqueal en 60-120 segundos.
Peso (Kg) 5 10 20 30 40
Perfusión 1% (ml/h) 1-3 2-6 4-12 6-18 8-24
Fármacos en Urgencias
124 Fármacos en Urgencias
Dosis de 1,2 mg/kg permiten acortar este intervalo hasta los 45-60
segundos. Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis
0,6 mg/kg
mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27
ml 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5 1.8 2.1 2.4 2.7
Dosis
1,2 mg/kg
mg 6 12 18 24 30 36 42 48 54
ml 0.6 1.2 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8 5.4
Mantenimiento de la relajación neuromuscular:
bolos IV: 0,1-0,2 mg/kg, según precise.
perfusión IV: 5-15 mcg/kg/min.
Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante útil en intubación y
mantenimiento de la ventilación mecánica.
Contraindicaciones-precauciones:
Contraindicado en pacientes alérgicos al rocuronio. Aumento de acción
en pacientes con I. Renal e I. Hepática.
Efectos Secundarios:
Cardiovasculares: hipertensión arterial, taquicardia y arritmias.
Respiratorios: depresión respiratoria, taquipnea e hipersecreción
bronquial, excepcionalmente broncoespasmo.
Dermatológicos-alérgicos: rash, urticaria, edema y reacción en el
punto de inyección.
Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado.
Comentarios: El bloqueo neuromuscular se potencia con antibióticos (aminoglucósidos,
polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tetraciclinas),
anestésicos locales, altas dosis de tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato,
propofol, diuréticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares
(trimetafán y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria
y administración previa de succinilcolina. La administración previa y
prolongada de carbamazepina, fenitoína, corticoides. La noradrenalina y
cloruro cálcico pueden disminuir la duración y/o magnitud del bloqueo
neuromuscular. Mantener entre 2-8º C. Una vez expuesto a temperatura
ambiente consumir en un plazo de 30 días. REVERSIÓN DE EFECTO con
SUGAMMADEX SÓDICO (Bridion®).
33- SALBUTAMOL [Ventolin®]
Presentación: Aerosol presurizado 100 mcg/pulsación
Solución para inhalación al 0.5% (5mg/ml)
Jarabe 2mg/5ml
Comprimidos 2 mg, 4 mg
Viales iv 500 mcg/ml
Fármacos en Urgencias
125 Fármacos en Urgencias
Dosis-preparación: Nebulización, IV, SC.
Aerosol: 0,03 ml/kg/dosis, máximo 1 ml. Añadir hasta 3 cc con SF y
administrar oxígeno en mascarilla a 6-8 l/min. Si no mejoría, repetir a
los 20 minutos, con un máximo de 3 dosis.
Nebulización contínua: 0,5 mg/kg/h (diluido en 5-10 cc SF con
flujo a 7 l/min; máx. 30 mg/h)
IV :
Broncospasmo
Dosis inicial 1-10 mcg/kg. 1 vial en 99 ml SF (5mcg/ml) 0,2ml-2ml/kg
Dosis mantenimiento: 0.2-0.4mcg/kg/min 1 vial en 100 ml SF: 2.4-4.8 ml/h
Hiperkaliemia
4 mcg/kg en 20 minutos: 1 vial en 100 ml SF: 0.8 ml/kg
Broncospasmo
Peso (Kg) 5 10 20 30 40 Bolo inicial (ml) 1-10 2-20 4-40 6-60 8-80
Mantenimiento (ml/h) 12-24 24-48 48-96 72-144 96-192
Uso en urgencias:
Broncoespasmo, hiperkaliemia
Contraindicaciones:
Hipokaliemia, empleo de β-bloqueantes concomitante.
Efectos secundarios:
Agitación, temblor, taquicardia, vómitos, cefalea, insomnio, palpitaciones,
arritmias, broncoespasmo paradójico, urticaria, angioedema, hipotensión,
hipopotasemia.
34- SUCCINILCOLINA [Anectine®]
Presentación: Amp 100 mg (2 ml)
Dosis-preparación: IM / IV.
Dosis inicial:
IM: 2,5-4 mg/kg/dosis
IV: 1 - 2 mg/Kg/dosis, dosis más usada 1mg/kg.
Diluir 1 amp en 8 ml SF. (1cc = 10 mg) Peso (kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis
1mg/kg
mg 5 10 15 20 25 30 35 40 45
ml 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
Dosis de mantenimiento: 0,3-0,6 mg/kg/dosis cada 10 min en bolo.
[Más usada 0,3mg/kg]
No recomendado perfusión. Dosis máxima: 150 mg/Kg/dosis.
Peso (kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis
0.3 mg/kg
mg 1.5 3 4,5 6 7,5 9 10.5 12 13.5
ml 0,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1 1,2 1,3
Dosis
0.6 mg/kg
mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27
ml 0,3 0,6 0,9 0,12 0,15 0,18 0,21 0,24 0,27
Fármacos en Urgencias
126 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
IOT. Bloqueante despolarizante de acción rápida (45 seg) y duración ultra-
corta. Vida media: 3-5 min
Contraindicaciones-precauciones:
Aconsejable premedicación con atropina.
Contraindicaciones:
Quemados, TCE, hiperpotasemia, feocromocitoma, glaucoma.
Efectos Secundarios:
Cardiopatía: bradicardia, taquiarritmias, HTA, PIC.
Comentarios:
Conservar refrigerado, entre 2-8ºC. Posibilidad de revertir efecto con
neostigmina, edrofonio, piridostigmina.
35- SULFATO DE MAGNESIO [Sulmetin®]
Presentación: Amp 10 ml con 1.500 mg
Dosis-preparación: IV
50 mg/Kg/dosis, cada 4-6 horas, 3-4 dosis.
Dosis máxima 2,5g.
Administrar lentamente (en 20 minutos).
Uso en urgencias:
Crisis asmática severa, torsade de pointes y otras arritmias ventriculares
asociadas a hipomagnesemia, hipocalcemia refractaria a tratamiento.
Contraindicaciones-precauciones:
Insuficiencia renal, miastenia gravis, tratamiento con digoxina.
Efectos secundarios:
Hipotensión, bradipnea, náuseas y vómitos.
36- VECURONIO [Norcuron®]
Presentación: Vial 10 mg, polvo liofilizado
Dosis-preparacion: IV. Intubación
Dosis: Diluir en 10 cc SF o SG 5% (1ml=1mg)
Bolo de 0,08-0,1 mg/kg (inicio 90 s). Más usado a 0,6mg/kg. Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0.6
mg/Kg
mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27
ml 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Mantenimiento: 0,02-0,03 mg/kg. En RN y lactantes: 0,01-0,02 mg/kg, posibles variaciones de la sensibilidad en la unión
neuromuscular.
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0.02
mg/Kg
mg 0,1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
ml 0,1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
0.03
mg/Kg
mg 0.15 0.3 0.45 0.6 0.75 0.9 1 1.2 1.3
ml 0.15 0.3 0.4 0.6 0.7 0.9 1 1.2 1.3
Fármacos en Urgencias
127 Fármacos en Urgencias
Uso en urgencias:
IOT. Bloqueante no despolarizante con acción más selectiva sobre músculo
estriado por lo que produce menos efectos adversos cardiovasculares que el
pancuronio. Difunde poco a través de placenta: puede usarse en cesáreas.
Mínima histaminaliberación.
Contraindicaciones-precauciones:
Hipersensibilidad al vecuronio o al ión bromuro o a cualquiera de los
excipientes de norcuron®, se recomienda disminuir la dosis en pacientes
que este en tratamiento con sulfato de magnesio ya que las sales de
magnesio intensifican el bloqueo neuromuscular.
Efectos Secundarios:
Leves y transitorios: hipotensión, bradicardia, taquicardia, depresión respi-
ratoria y retención urinaria y bloqueo neuromuscular prolongado.
Comentarios:
Si se utiliza succinilcolina para la intubación, la administración de
norcuron®
debe retrasarse hasta que el paciente se haya recuperado
clínicamente del bloqueo neuromuscular inducido por la succinilcolina.
Posibilidad de revertir efecto con neostigmina, edrofonio, piridostigmina.
Debe almacenarse a temperatura ambiente por debajo de 25ºC, fuera de la
influencia de la luz. La solución obtenida puede mantener a temperatura
ambiente a la luz diurna.
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128 Fármacos en Urgencias
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129 Fármacos en Urgencias
10. ANEXOS Y TABLAS:
F.M. Sansano Torres, MªR Giner Querol, A. Del Castillo Martín, MªI.Fernández Esteban, AUrtubia Palacios, J Callao Buatas.
Clasificacion Funcional de las Cardiopatías según la NYHA CLASE I Es posible desarrollar la actividad física habitual sin que aparezca
sintomatología
CLASE II El paciente se halla asintomático en reposo, pero la actividad
física habitual produce síntomas (disnea, fatiga, etc.).
CLASE III Existen acentuadas limitaciones a la actividad física y los
síntomas aparecen con actividades menos intensas que lo
habitual
CLASE IV El paciente presenta sintomatología en reposo.
Algoritmo Clinico taquicardia QRS estrecho
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Criterios TAQUICARDIA VENTRICULAR 1- QRS > 140ms si morfología de BRD
QRS > 160 ms si morfología de BRI
2- Disociacion AV. Latidos de fusión o latidos de captura.
3- Criterios morfológicos:
a. Morfología BRD:
I. En V1 R > 30ms o monofásica-bifasica (qR, QR,RS)
II. En V6 rS, QRS, QS,QR u onda R monofásica.
b. Morfologia BRI:
I. En V1 R>30 ms, S profunda. QS, S con muescaen parte
descendente.
II. En V6 QR, QS, QRS o RS.
c. Patron concordante en precordiales.
d. Presencia de ondas Q.
e. Ausencia de RS en precordiales.
f. Duracion > 100ms entre inicio de onda R y nador de onda S en
precordiales.
CHA2DS2-VASc escala de estratificación del riesgo de
tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular
Clasificacion insuficiencia cardiaca de KILLIP-KIMBALL CLASE I Infarto no complicado.
CLASE II Insuficiencia cardíca moderada: estertores en bases
pulmonares,
galope por 3º ruido, taquicardia.
CLASE III Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmón.
CLASE IV Shock cardiogénico.
Factor de Riesgo Valor
ICC/Disfunción VI 1
Hipertensión 1
Edad 75 años 2
Diabetes mellitus 1
Ictus o AIT previo 2
Enfermedad vascular (*) 1
Edad 65-74 1
Sexo femenino 1
Puntuación máxima 9
CHA2DS2-VASc Recomendación
tratamiento
2 ACO
1 Mejor ACO
O Antiagregacion
0 AAS 75-325mg
O no tratamiento
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131 Fármacos en Urgencias
Grados TIMI de Reperfusion
Grado I No circulación de contraste después de la obstrucción
Grado II Mínima circulación de contraste después de la obstrucción
Grado III Buen flujo de contraste, aunque lento, más allá de la obstrucción
Grado IV Circulación normal y rápida del contraste a través del vaso
Codigos MARCAPASOS Cámara
estimulada
Cámara
sensada
Respuesta al
sensado
Funciones programables Antitaquiarritmia
V: ventrículo
A: aurícula
D: V + A
O: ninguno
V: ventrículo
A: aurícula
D: V + A
O: ninguno
T: trigger de
estímulo
I: inhibición
D: T + I
O: ninguno
P: frecuencia y/o salida
M: multiples (frecuencia,
salida, sensibilidad)
C: comunica funciones por
telemetría
R: modulación de frecuencia
O: ninguna
P: antitaquicardia
S: shock
D: P + S
O: ninguno
Clasificacion ANTIARRITMICOS CLASE ACCIONES FÁRMACOS
IA Bloqueantes de los canales del Na. Prolongan la repolarización.
Anticolinérgicos. Cinética intermedia. Prolongan la duración del potencial de
acción.
Procainamida
Disopiramida
Quinidina
IB Bloqueantes de los canales del Na. Cinética rápida. Reducen o acorta el
potencial de acción.
Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Morizicina
IC Bloqueantes de los canales del Na. Cinética lenta. Prolongan ligeramente el
potencial de acción.
Propafenona
Flecainida
Encainida
II Betabloqueantes. Propranolol
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Sotalol
III Bloqueantes de los canales del K. Prolongan la repolarización.
Antiadrenérgicos. Prolongan la repolarización.
Bretilio
Amiodarona
Sotalol
Azimilida
IV Bloqueantes de los canales del Ca.
Verapamilo
Diltiazen
Bepridil
Clasificacion de Forrest en HDA Característica Clasificacion
Sangrado activo ("spurting") Forrest Ia
Escurrimiento ("oozing") Forrest Ib
Vaso visible Forrest IIa
Coágulo adherente Forrest IIb
Mancha plana Forrest IIc
Base limpia Forrest III
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Criterios RANSON en la Pancreatitis Aguda Pancreatitis biliar
Ingreso
Edad > 70 años
Leucocitos> 18.000/mm3
Glucosa > 220 mg/dl
LDH > 400 U/L
GOT > 250 U/L
48 horas de hospitalización
Caída Hto. > 10 puntos
Aumento del N uréico > 2 mg/dL
Calcio sérico < 8 mg/dL
Déficit base > 5 mEq/L
Déficit de volumen > 4 L
Pancreatitis no biliar
Ingreso
Edad > 55 años
Leucocitos > 16.000/mm3
Glucosa > 200 mg/dL
LDH > 350 U/L
GOT > 250 U/L
48 horas de hospitalización
Caída Hto. > 10 puntos
Urea > 5 mg/dL
Calcio sérico < 8 mg/dL
PaO2 < 60 mm Hg
Déficit base > 4 mEq/L
Déficit de volumen > 6 L LDH: láctico-deshidrogenasa: GOT: transaminasa glutámico-oxalacética; Hto: hematocrito; paO2: presión arterial de O2
Serologia de la Hepatitis Agudas. HbsAg IgM anti
VHA
IgM
anti
HBc
Anti
VHC
Anti
VHD
Hepatitis aguda B + - + - -
Hepatitis aguda A - + - - -
Hepatitis aguda C - - - + -
Hepatitis aguda A+B + + + - -
Portador VHB + - - - -
Portador VHB +
hepatitis aguda A
+ + - - -
Coinfección VHB y
VHD
+ - + - +
Superinfección VHD + - - - +
Criterios de TREY para valoración de la ENCEFALOPATIA HEPATICA
Grado I Desorientación. Transtornos del sueño y del carácter
Grado II Acentuación de los anteriores con predominio de la
somnolencia
Grado III Pérdida de conciencia aunque manteniendo respuesta a
estímulos
Grado IV Coma profundo
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Clasificacion de CHILD-CAMPBELL pronostica de Cirrosis Hepática. 1
punto
2 puntos 3 puntos
Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3
Albúmina (g/L) >35 30-35 <30
Ascitis No Fácil de
controlar
Difícil de
controlar
Encefalopatía
(grado)
0 I-II III-IV
Nutrición Buena Regular Mala
Grupo A: 5-8
puntos
Buen pronóstico
Grupo B: 9-11
puntos
Pronóstico
intermedio
Grupo C: 12-15
puntos
Mal pronóstico
ESCALA FINE – NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Puntuación
Edad hombres Años
Edad mujeres Años - 10
Asilo o residencia + 10
Neoplasia (*) + 30
Hepatopatía (**) + 20
ICC (***) + 10
Enfermedad cerebrovascular + 10
Enfermedad renal + 10
Alteración de consciencia (****) + 20
FR x´ + 20
TAS < 90 mm Hg + 20
Temperatura < 35 ó > 40º C + 15
FC lx´ + 10
pH arterial < 7.35 + 30
Urea mgdl + 20
Na < 130 mEq/L + 20
Glucosa > 250 mg/dL + 10
Hematócrito < 30% + 10
pO2 < 60 mm Hg + 10
Derrame pleural + 10 (*) cualquier cáncer excepto el basal o escamoso de piel, activo en el momento del diagnóstico de la neumonía o diagnosticado el
año anterior; (**) cirrosis u otras hepatopatías crónicas; (***) Insuficiencia Cardíaca Congestiva: disfunción ventricular documentada por hallazgos clínicos, radiológicos, ecocardiográficos o ventriculografía; (****) desorientación témporo-espacial no
crónica; FR: frecuencia respiratoria; TAS: presión arterial sistólica; FC: frecuencia cardíaca.
Cálculo del riesgo: suma total de los puntos de la escala Clase Descripción Riesgo
mortalidad Destino
Probable
I 50 años sin comorbilidades y ausencia de:
alteración consciencia, FC 125 lpm, FR 30 rpm y
TAS <90 mm Hg
Bajo Domicilio
II Puntuación < 70 Bajo Domicilio /
Observacion
III Puntuación 70-90 Medio Observacion /
Unidad Corta
Estancia
IV Puntuación 91-130 Alto Ingreso Hospitalario
V Puntuación > 130 Alto Ingreso Hospitalario
considerar UCI
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CLASIFICACION GOLD para severidad EPOC Estadio Descripción Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)
0 En riesgo Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal
I Leve Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 de al menos el 80% del valor predicho
Puede tener síntomas
II Moderado Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 50% menor del 80% del valor predicho
Puede tener síntomas crónicos
III Severo Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 30% menor del 50% del valor predicho
Puede tener síntomas crónicos
IV Muy severo Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 menor del 30% del valor predicho
o
VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos
severos GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VEF1 =
volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital
CLASIFICACIÓN ASMA. (GINA) Sintomas/Diurnos Sintomas/Nocturnos PEF o FEV1 Variabilidad PEF
Intermitente < 1 vez a la semana
Asintomático y PEF normal entre ataques
</= 2 veces al mes >/= 80% < 20%
Leve Persistente > 1 vez a la semana pero < 1 vez al día Los ataques pueden afectar la actividad
> 2 veces al mes >/= 80% 20-30%
Moderado Persistente Diarios
Los ataques afectan la activida
> 1 vez a la semana
60%-80%
> 30%
Severo Persistente Continuos Actividad física limitad
Frecuentes
</= 60%
> 30%
FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el premier segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico. La presencia de una de las características
de severidad es suficiente para encasillar al paciente en esa categoría.
PARAMETROS BASICOS EN VMNI Exacerbación severa EPOC pH < 7,30
• PEEP = 4-8 cmH2O (precaución no por encima de 8)
• PS por encima de PEEP = 12-25 cmH2O
• Frecuencia de rescate 8-12 rpm
Exacerbación moderada EPOC 7,30 < pH < 7,35
• PEEP = 4-6 cmH2O
• PS por encima de PEEP = 8-15 cmH2O
• Frecuencia de rescate 8-12 bpm
Edema pulmonar cardiogénico
• PEEP = 10 cmH2O (para obtener una SaO2 > 92%)
Fallo respiratorio hipóxico
• PEEP = 4-8 cmH2O
• PS por encima PEEP = 12-25 cmH2O
• Frecuencia de rescate 12-16 bpm
Contraindicaciones absolutas VMNI
• Parada cardíaca o respiratoria
• Fallo orgánico no respiratorio (sangrado gastrointestinal, inestabilidad
hemodinámica…)
• Obstrucciones de las vías respiratorias superiores
• Necesidad de proteger las vías respiratorias
• Imposibilidad de eliminar secreciones
• Cirugía facial o trauma
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Contraindicaciones relativas
• Coma y merma sensorial severa
• Agitación o diaforesis
• Hipoxia severa (ej. PaO2/FiO2 < 100)
• Respiración espontánea muy limitada
CRITERIOS ENDOCARDITIS INFECCIOSA DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI). CRITERIOS MODIFICADOS DE
DUKE (***)
1. DEFINITIVA:
1.1. Criterios patológicos:
1.1.1. Microorganismos demostrados en la vegetación por cultivo o histología en un émbolo
periférico o en un absceso intracardíaco.
1.1.2. Vegetación o absceso intracardíaco confirmados por histología
1.2. Criterios clínicos:
1.2.1. Dos criterios mayores.
1.2.2. Un criterio mayor y tres menores.
1.2.3. Cinco criterios menores.
2. POSIBLE: hallazgos sugestivos de endocarditis que no cumplen los criterios de endocarditis
definitiva
2.1. Criterios clínicos:
2.1.1. Un criterio mayor y uno menor.
2.1.2. Tres criterios menores
3. NO CONFIRMADA: existencia de alternativas al diagnóstico de EI; O resolución del síndrome de
EI con 4 días de tratamiento antibiótico O ausencia de hallazgos patológicos que confirmen EI en
cirugía o autopsia, tras 4 días de tratamiento antibiótico O ausencia de criterios para EI posible
CRITERIOS MAYORES:
1. Hemocultivos positivos para EI
1.1. Microorganismos típicos de EI en dos hemocultivos separados
1.1.1 Estreptococo Viridans
S. Bovis
HACEK
1.1.2. S. Aureus o Enterococus adquiridos en la comunidad en ausencia de foco
primario
1.2. Hemocultivos persistentes positivos
1.2.1. Hemocultivos extraidos con más de 12 horas de separación
1.2.2. La totalidad de tres, o la mayoría de cuatro o más hemocultivos separados
siempre que entre el primero y el último haya al menos una hora
1.2.3. Hemocultivo positive únmico a Coxiella burnetii o título de anticuerpos IgG
anti–phase 1 >1:800
2. Evidencia de afectación endomiocárdica
2.1. Ecocardiograma positivo
2.1.1. Vegetación en válvula o estructuras adyacentes o en el choque del jet, o sobre
dispositivos protésicos en ausencia de otra explicación anatómica
2.1.2. Absceso
2.1.3. Nueva dehiscencia parcial de una válvula protésica
2.1.4. Nueva regurgitación valvular (incremento o cambio en un soplo preexistente no
es suficiente)
2.1.5. Se recomienda eco transesofégica en pacientes con válvula protésica,
considerado al menos como ―posible IE‖ por los criterios clínicos, o en EI complicada
por absceso paravalvular.
CRITERIOS MENORES 1. Predisposición. Una cardiopatía predisponente o ser ADVP.
2. Fiebre > 38ºC
3. Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, infartos pulmonares, sépticos, aneurismas
micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway
4. Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor
reumatoide).
5. Ecocardiograma: sugestivos de EI sin alcanzar los criterios mayores antes mencionados.
6. Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores) o
evidencia serológica de infección activa con un microorganismo que produce EI. Se excluyen
hemocultivos únicos positive a Staphylococcus coagulasa-negativo and organismos que no
causan endocarditis
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LCR Hallazgos Normal Bacteriano Vírico Parameníngeo Fúngico
Células / mm3 0-5 100-5000 10-500 <500 0-1000
Proteínas mg/dL 15-40 >100 50-100 >60 >60
Glucosa mg/dL 50-75 <40 Normal Normal <40
Tinción
específica
+ en 75% Negativo + en <
25%
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Células/
microL
Tipo
celular
Glucosa Proteínas
(mg/dL)
Normal 0-3 L 60%
glucemia
20-45
MAB >1000 >60% PMN >80
MPT >500 >60% PMN umentada
MV <1000 L, H N N ó Aumentada
MF <500 L N ó > 60%
MTB <1000 L, PMN + >100
MCA <1000 PMN, L, H N ó Aumentada
AC <1000 L, H N ó Aumentada MAB: meningitis aguda bacteriana; MPT: meningitis decapitada; MV: meningitis vírica; MF: meningitis micótica; MTB: meningitis
tuberculosa; MCA: meningitis carcinomatosa; AC: absceso cerebral; : aumentado; : disminuido; N: normal; *: <50% glucemia; +: 10 días iniciales; L: linfocitos; PMN: polimorfonucleares; H: hematíes.
CRITERIOS SIADH SIADH
Hiponatremia (sodio plasmático < 135 mEq/L) con hipoosmolalidad plasmática
(<280 mOsm/L) y sodio urinario > 30 mEq/L
Osmolaridad urinaria > 100 mOsm/Kg en presencia de hiponatremia
Ausencia de hipovolemia, hipotensión, fallo cardiaco, nefrosis, cirrosis o
insuficiencia renal, adrenal o tiroidea
Urea plasmática, ácido úrico, creatinina y actividad de renina plasmática
normal o baja
Cortisol y tiroxina plasmática normales
Sodio urinario > 20 mEq/día (criterio no obligado)
Tamaño de Mascarilla Laringea según peso PESO (Kg) TAMAÑO
MASCARILLA
LARÍNGEA
VOLUMEN
MÁXIMO DE
HINCHADO (ml)
<5 1 4
5-10 1,5 7
10-20 2 10
20-30 2,5 15
30-70 3 20
70-90 4 30
>90 5 40
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137 Fármacos en Urgencias
Tamaño de Tubo endotraqueal y SNG según edad EDAD TUBOS SNG
RN 3 mm 6 F
18meses 4 mm 8 F
5 anos 5 mm 10 F
8 anos 6 mm 10 F
12 anos 6,5 mm 10 F 16 anos 7 mm 10 F
Adulto V 8,5 mm 14 F
Adulto M 8 mm 12 F
ESCALA GLASGOW Respuesta Puntuación
Apertura de ojos (O)
Espontánea
A la palabra
Al dolor
No apertura
4
3
2
1
Mejor respuesta motora (M)
Obedece
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexión anormal
Extensión
No respuesta
6
5
4
3
2
1
Respuesta verbal (V)
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos
incomprensibles
No respuesta
5
4
3
2
1
El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) individuo sano. El valor mínimo es 3 (1 + 1 + 1).
Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoencefálico (TCE)
se puede clasificar como:
TCE Leve 14-15 puntos
TCE Moderado 9-13 puntos
TCE Severo 8 puntos o menos (requiere intubación)
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138 Fármacos en Urgencias
ESCALA NIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE Item Descripción Respuesta
1A Nivel de consciencia 0: alerta
1: somnolencia
2: confusión
3: coma
1B Respuesta a dos preguntas 0: las dos correctas
1: una correcta
2: ninguna correcta
1C Respuesta a dos órdenes 0: las dos correctas
1: una correcta
2: ninguna correcta
2 Mirada 0: movimientos horizontales normales
1: parálisis parcial
2: parálisis completa
3 Campo visual 0: sin defectos
1: hemianopsia parcial
2: hemianopsia completa
3: hemianopsia bilateral
4 Movimiento facial 0: normal
1: debilidad facial menor
2: debilidad facial parcial
3. parálisis unilateral completa
5 Movimiento de brazos
Derecho
Izquierdo
0: no caída
1: caída tras 5 segundos
2: caída tras 10 segundos
3: sin fuerza contra gravedad
4: sin movimiento
6 Movimiento de piernas
Derecha
Izquierda
0: no caída
1: caída tras 5 segundos
2: caída tras 10 segundos
3: sin fuerza contra gravedad
4: sin movimiento
7 Ataxia 0: no ataxia
1: ataxia en un miembro
2: ataxia en dos miembros
8 Sensibilidad 0: sin pérdida de sensibilidad
1: pérdida de sensibilidad ligera
2: pérdida de sensibilidad grave
9 Lenguaje 0: normal
1: afasia ligera
2: afasia grave
3: afasia global
10 Expresión oral 0: normal
1: disartria ligera
2: disartria grave
11 Falla de atención 0: ausente
1: ligera
2: grave
ESTRATIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
Gravedad Puntuación
Leve 0-6
Moderado 7-19
Grave >20
Entre 5 y 24 puntos se permite fibrinolisis, si no hay otra contraindicación.
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CRITERIOS DE LOCALIZACION DEL TERRITORIO
VASCULAR AFECTADO Arteria Localización
del déficit
Déficit neurológico
Carótida Interna Contralateral
Ipsilateral
Hemisferio
dominante
Hemisferio no
dominante
Hemiparesia o hemiplejía
Hemihipoparesia
Hemianopsia homónima
Ceguera monocular
Disfasia o afasia
Anosognosia o asomatognosia
Cerebral anterior Contralateral
Bilateral
Hemiparesia y hemihipoestesia crural
Marcha apráxica
Abulia o mutismo acinético
Incontinencia urinaria
Cerebral media Contralateral
Hemisferio
dominante
Hemisferio no
dominante
Hemiparesia y hemihipoestesia facobraquial
Hemianopsia homónima
Afasia/disfasia, agrafia, alexia, acalculia,
confusión izquierda-derecha
Hemiasomatognosia, anosognosia, apraxia
construccional
Cerebral posterior
-Territorio periférico
-Ramas
tálamogeniculadas
-Ramas
interpedunculares
-Ramas
tálamoperforantes
Ipsilateral
Contralateral
Hemianopsia y cuadrantanopsia homónimas,
alucinaciones visuales, alexia, agnosia,
anosmia, déficit motor y sensitivo leves
Pérdida sensitiva con hiperpatía posterior
Parálisis III par
Hemiplejía, hemicorea, hemibalismo, temblor
Síndrome bulbar
medial
Contralateral Hemiplejía, pérdida cenestésica y
discriminativa
Parálisis homolateral IX par
Síndrome bulbar lateral
(síndrome de
Walemberg)
Ipsilateral Parálisis cuerda, disfagia, disfonía, pérdida
reflejo nauseoso
Vértigo, nistagmus
Hipoestesia facial, Ageusia
Síndrome
protuberancial inferior
medial
Ipsilateral
Contralateral
Parálisis mirada hacia la lesión
Parálisis IV par
Hemiplejía y hemihipoalgesia
Síndrome
protuberancial inferior
lateral
Ipsilateral Paresia facial
Ageusia
Sordera y acúfenos
Síndrome
protuberancial superior
medial
Oftalmoplejia internuclear
Síndrome
protuberancial superior
lateral
Ipsilateral Paresia hemimandibular
Hipoestesia facial
Basilar Estado de cautiverio: cuadriplejia
Parálisis conjugada horizontal de la mirada
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140 Fármacos en Urgencias
CLASIFICACION HUNT y HESS en Hemorragia Subaracnoidea
Grados Criterios
Grado 0 Aneurisma íntegro
Grado I Asintomático o mínima cefalea y ligera rigidez de nuca
Grado II Cefalea moderado-grave, rigidez de nuca y no focalidades, excepto
parálisis de pares craneales
Grado
III
Somnolencia, confusión, focalidades moderadas
Grado
IV
Estupor, hemiparesia moderada-grave, posible rigidez de
descerebración precoz y alteraciones vegetativas
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto de moribundo
Valores Urinarios en OLIGURIA Indice FRA prerenal FRA intrínseco
Concentración de Na+ U (mmol/L) <20 <40
FE Na+ (%) <1 >1
Creatinina U/P >40 <20
Osmolalidad U/P >1.5 <1.1
U: orina; FE: fracción de excreción; P: plasma; FRA: fracaso renal agudo.
CRITERIOS FRACASO RENAL AGUDO
Diagnóstico Anormales U Sedimento U Osmolalidad
U
(mOsm/Kg)
Fe
Na+
(%)
FRA prerenal No o mínina
proteinuria
Posible algún
cilindro
hialino
>500 <1
FRA intrínseco Isquemia
tubular
Nefrotoxinas
Nefritis
intersticial
aguda
Glomerulonefritis
aguda
Ligera-moderada
proteinuria
Ligera-moderada
proteinuria
Ligera-moderada
proteinuria,
hemoglobinuria
Moderada-grave
proteinuria, Hb
Cilindros
granulares
pigmentados
Cilindros
granulares
pigmentados
Eosinófilos,
leucos,
hematíes,
cilindros de
leucocitos, y
de eosinófilos
Hematíes,
cilindros de
hematíes
<350
<350
<350
>500
>1
>1
>1
<1
FRA postrrenal No o mínima
proteinuria,
posible Hb
Cristales,
hematíes y
puede haber
leucos
<350 >1
FRA: fracaso renal agudo; U: orina; Hh: hemoglobina; FE: fracción de excreción.
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141 Fármacos en Urgencias
Criterios ANCIANO FRAGIL Mayor de 80 años.
Vive solo
Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año).
Patología crónica invalidante. Fundamentalmente:
ACV
Cardiopatía isquémica
Enfermedad de Parkinson
O.C.F.A.
Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada
Déficit auditivo o visual importantes.
Caídas
Polifarmacia.
Ingreso hospitalario en el último año
Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión.
Deficiencia económica.
Insuficiente soporte social
Dosis Equivalentes Opioides
BUPRENORFINA
PARCHE
TRANSDÉRMICO
8,75
mcg/h
(0,2 mg)
17,5
mcg/h
(0,4 mg)
35 mcg/h
(0,8 mg)
52,5 mcg/h
(1,2 mg)
70 mcg/h
(1,6 mg)
105 mcg/h
(2,4 mg)
122,5
mcg/h
(2,8mg)
140
mcg/h
(3,2mg)
- -
FENTANILO PARCHE
TRANSDERMICO
25 mcg/día 50 mcg/día
75
mcg/día
100
mcg/día
TRAMADOL ORAL
/cada 24 horas
150mg 300 mg 450 mg 600 mg NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES
TRAMADOL
PARENTERAL /cada 24
horas
200 mg 300 mg 400 mg NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES
MORFINA ORAL /cada
24 horas
15 mg 30 mg 60 mg 90 mg 120 mg 180 mg 210 mg 240 mg 270 mg 360 mg
MORFINA PARENTERAL
/cada 24 horas
10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 60 mg 70 mg 80 mg 90 mg 120 mg
BUPRENORFINA
SUBLINGUAL /cada 24
horas
0,8 mg 1,2 mg 1,6 mg 3,2 mg - -
OXICODONA ORAL
/cada 24 horas
15 mg 30 mg 45 mg 60 mg
Los factores de conversión y dosis equivalente son orientativos.
Fármacos en Urgencias
142 Fármacos en Urgencias
Fármacos en Urgencias
143 Fármacos en Urgencias
11. FORMULAS EN URGENCIAS:
Mª Á Carbonell Torregrosa, MªI.Fernández Esteban, A.M. Martínez Díaz, M.J. Marzo Miedes, B.R. Blanco Ramos, A Urtubia Palacios,
JL Omiste Martinez.
Equivalencias y cálculos para la terapia IV. 1cc = 1ml = 20 gotas = 60 microgotas (mgts)
1 gota = 3 microgotas = 0’05 ml
1 microgota / minuto = 1 ml / hora = 1 cc / hora
1 gamma = mg
1g = 1000 mg
1mg = 1000 mg
Cálculos de la velocidad de flujo. Los cálculos de la velocidad del flujo son esenciales para la administración segura de
líquidos y medicamentos I.V. La información necesaria para calcular la velocidad de flujo
consiste en:
1.- Volumen de líquido a infundir.
2.- Tiempo total de infusión.
3.- Calibración del equipo de administración utilizado (nº de gotas x ml que administra).
Tipos de equipos
Macrogotero (estandar) 10-20 gts / ml
Microgotero (pediátrico) 60 gts / ml
Transfusión (sangre) 10 gts / ml
Fórmulas y valores hemodinámicos. Presión de pulso: P.S. Sistólica - P.S. Diastólica
Presión arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D/3 (70-105 mmHg)
Presión venosa central (PVC): (0-8 mmHg)
Presión arteria pulmonar media (PAPM) (10-20 mmHg)
Presión de oclusión de AP (PCP) ( 4-12 mmHg)
Gasto cardiaco (CO):
Volumen sistólico (VS) x Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m)
Fórmulas y valores Respiratorios. Oxigenación:
Fracción de oxígeno inspirada FiO2 0,21-1,0
Cociente respiratorio R 0,8
Presión barométrica Pb 760 mmHg (nivel del mar)
Presión parcial de agua pH2O 47 mmHg a 37 ºC
Presión parcial de O2 inspirado
PI O2 = Fi O2 (Pb – pH20) 150 mmHg (nivel del mar)
Presión parcial arterial de O2
Pa O2 70-100 mmHg
Gradiente alveoloarterial de oxígeno
P(A – a)O2 = PA O2 – Pa O2 3-16 mmHg (aire ambiente)
25-65 mmHg (FiO2 1,0)
Fármacos en Urgencias
144 Fármacos en Urgencias
Ventilación:
Presión parcial arterial de carbónico (PCO2) 46 mmHg
Presión parcial alveolar de CO2 expirado (PECO2)
Ventilación de espacio muerto (VD) 150 ml
VD = porción de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso
VD = suma de espacio muerto anatómico y fisiológico
Ventilación minuto
VE = frecuencia respiratoria · Volumen tidal (Vt)
Volumen corriente o tidal
Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiración 6-7 ml/kg peso
Capacidad vital
CV: máximo volumen expirado tras inspiración máxima
CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros
Volumen de reserva inspiratoria
VRI: volumen máximo inspirado al final de inspiración de volumen corriente. 25% capacidad
vital
Capacidad inspiratoria
CI: volumen máximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio.
CI = VRI + Vt
Volumen de reserva expiratoria
VRE: volumen máximo expirado desde una inspiración a volumen corriente. 25% capacidad
vital
Volumen residual
VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiración máxima 1-2.4 Litros
Capacidad residual funcional
VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiración a volumen corriente. 1.8-3.4
Litros
Capacidad pulmonar total
CPT: volumen en pulmones al final de una inspiración máxima
CPT = CV + VR 4-6 Litros
Mecánica pulmonar
Presión Plateau Pplat
Presión inspiratoria pico PIP
Presión positiva al final de expiración PEEP
Complianza: cambios en volumen / cambios en presión
Complianza estática Cst = Vt / (Pplat – PEEP) 70-160 mL/cmH2O
Complianza dinámica Cdin = Vt/ (PIP – PEEP) 50-80 mL/cmH2O
Fórmulas Metabólicas.
- Aclaramiento de creatinina: Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat
- Fracción excretora de sodio:
FENa = (Na urinario/ Na plasma) x (creatinina plasma/creatinina orina)/100
- Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre) x peso corporal (kg)
- Cálculo de osmolaridad 2 x (Na+) + glucosa / 18 + BUN / 2,8
Normal: 285 – 295 mO sm / L
- Anión GAP = (Na+) – (Cl
–) – (CO3H
–) [Normal: 8 – 12 mEq /l]
- Déficit de agua libre en hipernatremias
(0,6) x (Peso corporal en kg) x (Na+ /140 – 1)
- Exceso de agua libre en hiponatremia
(0,6) x (Peso corporal en Kg) x (1 – Na+ /140)
Fármacos en Urgencias
145 Fármacos en Urgencias
- pH y K+
(K+) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH
(K+) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH
- Na+ y glucosa
(Na+) disminuye 1 mEq / L por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)
- Ca++
y albúmina
(Ca++
) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albúmina
- Déficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 x Peso en kg x [24 – (CO3H–)]
- Exceso de bicarbonato: 0,4 x (peso en kg) x [(CO3H) – 24]
Fármacos en Urgencias
146 Fármacos en Urgencias
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Fármacos en Urgencias
147 Fármacos en Urgencias
INDICE de Farmacos ACETILCISTEINA: 91,101.
ACETILSALICILATO DE LISINA: 27.
ACICLOVIR: 37.
ACIDO ACETILSALICILICO: 28.
ACIDO AMINOCAPROICO: 27.
ACIDO TRANEXAMICO: 27.
ACIDO VALPROICO: 51, 102.
Actilyse®: 28.
Actocortina®: 21,114.
Adenocor®: 69, 103.
ADENOSINA: 69, 103.
Adiro®: 28.
Adolonta®: 25.
ADRENALINA: 79, 103.
Agrastat®: 34.
Akineton®: 52.
ALBUMINA: 51.
Aldactone®: 82.
Aleudrina®: 84, 114.
ALTEPLASA: 28.
Amchafibrin®: 27.
AMIKACINA: 37.
AMINOFILINA: 89.
AMIODARONA: 69, 104.
AMOXICILINA-CLAVULANICO: 38.
AMPICILINA: 38.
Anectine®: 16, 125.
Anexate®: 95.
Anticude®: 54.
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA: 91.
Anticholium®: 94.
Apiretal®: 120.
Apocard®: 73.
Arixtra®: 32.
Aspirina®: 28.
ATENOLOL: 70.
Atepodin®: 70.
ATP: 70.
ATRACURIO: 9, 105.
ATROPINA: 80, 106.
Atrovent®: 56.
Augmentine®: 38.
AZITROMICINA: 39.
Benadon®: 66.
Benerva®: 66.
Berinert®: 52.
BESILATO DE CISATRACURIO: 9.
BICARBONATO SODICO: 92, 107.
Biclin®: 37.
Biocoryl®: 75, 122.
BIPERIDENO: 52.
BRETILIO: 70.
Bretylate®: 70.
Brevibloc®: 73, 111.
Bridion®: 100.
Brinavess®: 77.
BUFLOMEDILO: 29.
Buscapina®: 55.
Caproamin®: 27.
CARBAMAZEPINA: 19.
CARBON ACTIVADO: 93.
CEFAZOLINA: 39.
CEFOTAXIMA: 40.
CEFTAZIDIMA: 40.
CEFTRIAXONA: 41.
CLARITROMICINA: 41.
Clexane®: 30.
CLINDAMICINA: 42.
CLOMETIAZOL: 10.
CLONAZEPAM: 10.
CLOPIDOGREL: 29.
CLORAZEPATO DIPOTASICO: 10.
CLORPROMAZINA: 11.
CLORURO CALCICO: 92.
CLORURO POTASICO: 52.
Dacortin®: 121.
Dalacin®: 42.
Depakine®: 51, 102.
DESCLORFENIRAMINA: 53.
DESMOPRESINA: 53.
DEXAMETASONA: 19, 107.
DEXKETOPROFENO: 20.
DIAZEPAM: 11, 108.
DICLOFENACO: 20.
DIFENILHIDANTOINA: 54.
Digoxina Boehringer®: 71, 108.
DIGOXINA: 71, 108.
DILTIACEM: 71.
Diprivan®: 15, 122.
Distraneurine®: 10.
DOBUTAMINA: 80, 109.
Dobutrex®: 80, 109.
Dogmatil®: 64.
Dolantina®: 21.
Dopamina Braun®: 81, 110.
DOPAMINA: 81, 110.
Dormicum®: 14, 117.
DRONEDARONA: 72.
EDROFONIO: 54.
Elgadil®: 89.
Enantyum®: 20.
ENOXAPARINA: 30.
Epanutin®: 54, 112.
EPTIFIBATIDA: 31.
ERITROMICINA: 42.
ERTAPENEM: 43.
Fármacos en Urgencias
148 Fármacos en Urgencias
Esmeron®: 15, 123.
ESMOLOL: 73, 111.
ESOMEPRAZOL: 55.
ESPIRONOLACTONA: 82.
Estilsona®: 121.
ETANOL: 94.
Etomidato lipuro®: 12, 112.
ETOMIDATO: 12, 112.
Eufilina®: 89.
FACTOR IX (COMPLEJO PROTROMBÍNICO): 30.
Febrectal®: 120.
FENITOÍNA: 54, 112.
Fenitoina®: 54, 112.
FENOBARBITAL: 12.
Fentanest®: 20, 113.
FENTANILO: 20, 113.
FENTOLAMINA: 82.
FISOSTIGMINA: 94.
Flagyl®: 46.
FLECAINIDA: 73.
FLUMAZENILO: 95.
Flumil antidoto®: 91, 101.
FONDAPARINUX: 32.
Fortam®: 40.
Fortecortin®: 19, 107.
Fosfocina®: 43.
FOSFOMICINA: 43.
FUROSEMIDA: 83.
GENTAMICINA: 44.
GLUCAGON: 95.
GLUCONATO CALCICO: 96.
GLUCOSA: 97.
Glucosmon®: 97.
Glypressin®: 64.
GRANISETRON: 56.
HALOPERIDOL: 13.
HEPARINA SODICA: 32.
HIDRALAZINA: 83.
HIDROCORTISONA: 21, 114.
Hidroxicobalamina antidoto®: 87.
HIERRO: 33.
Hydrapres®: 83.
HyperHaes®: 63.
Hypnomidate®: 12, 112.
IMIPENEM: 44.
INSULINA: 57.
Integrilin®: 31.
Invanz®: 43.
Inyesprin®: 27.
IPRATROPIO, BROMURO: 56.
ISOPROTERENOL: 84, 114.
JARABE IPECACUANA: 98.
Keppra®: 57, 116.
KETAMINA: 13, 115.
Ketolar®: 13, 115.
Klacid®: 41.
Konakion®: 35.
Kytril®: 56.
LABETALOL: 84.
Lanacordin®: 71, 108.
Largactil®: 11.
LEVETIRACETAM: 57, 116.
LEVOFLOXACINO: 45.
LEVOSIMENDAN: 85.
Levothroid®: 56.
LEVOTIROXINA: 56.
LIDOCAINA: 74.
LINEZOLID: 45.
Lofton®: 29.
Luminal®: 12.
Manidon®: 76.
MANITOL: 59.
Masdil®: 71.
MEPERIDINA: 21.
Meronem®: 46.
MEROPENEM: 46.
METADONA: 22.
Metalyse®: 33.
METAMIZOL: 22, 116.
Metasedin®: 22.
METILPREDNISOLONA: 23, 121.
METOCLOPRAMIDA: 59, 117.
METRONIDAZOL: 46.
MIDAZOLAM: 14,117.
Minurin®: 53.
MORFINA: 23.
Multaq®: 72.
NALOXONA: 98.
Naloxone®: 98.
NEOSTIGMINA: 99.
Nexium®: 55.
Nimbex®: 9.
NIMODIPINO: 59.
Nimotop®: 59.
NITROGLICERINA: 86.
NITROPRUSIATO: 86.
Nolotil®: 22, 116.
NORADRENALINA: 87, 119.
Norcuron®: 17, 126.
Octaplex®: 30.
OLANZAPINA: 14.
OMEPRAZOL: 60, 120.
ONDANSETRON: 60.
Pantomicina®: 42.
PANTOPRAZOL: 61.
PARACETAMOL: 24, 120.
Fármacos en Urgencias
149 Fármacos en Urgencias
Pentothal sodico®: 17.
Perfalgan®: 24, 120.
PIPERACILINA/TAZOBACTAM: 47.
Plavix®: 29.
Polaramine®: 53.
PREDNISOLONA: 121.
PREDNISONA: 121.
Prepar®: 62.
Primperan®: 59, 117.
PROCAINAMIDA: 75, 122.
PROPAFENONA: 75.
PROPANOLOL: 75.
PROPOFOL: 15, 122.
PROTAMINA: 33.
Prothromplex®: 30.
RANITIDINA: 61.
Regitine®: 82.
REMIFENTANILO: 24, 123.
RITRODRINA: 62.
Rivotril®: 10.
Rocefalin®: 41.
ROCURONIO: 15, 123. Rytmonorm®: 75.
SALBUTAMOL: 88, 124.
Samsca®: 65.
Seguril®: 83.
Simdax®: 85.
SODIO CLORURO 20%: 62.
Solinitrina®: 86.
Soltrim®: 47.
Solumoderin®: 23, 121.
SOMATOSTATINA: 63.
SOTALOL: 76.
Sotapor®: 76.
SUCCINILCOLINA: 16, 125.
SUERO ANTIOFIDICO: 99.
SUERO SALINO HIPERTONICO: 63.
SULPIRIDA: 64.
SUGAMMADEX: 100.
SULFAMETOXAZOL: 47.
SULFATO DE MAGNESIO: 88, 126.
Sumial®: 75.
Suplecar®: 96.
SUXAMETONIO: 16, 125.
Tavanic®: 45.
Tazocel®: 47.
TECNETEPLASA: 33.
Tegretol®: 19.
Tenormin®: 70.
TERLIPRESINA: 64.
Termalgin®: 120.
TIAPRIDA: 16.
Tiaprizal®: 16.
Tienam®: 44.
TIOPENTAL: 17.
TIROFIBAN: 34.
TOBRAMICINA: 48.
TOLVAPTAN: 65.
Tracrium®: 9, 105.
TRAMADOL: 25.
Trandate®: 84.
Trangorex®: 69, 104.
Tranxilium®: 10.
Ultiva®: 24, 123.
Urapidilo®: 89.
Urbason®: 23, 121.
Valium®: 11, 108.
VANCOMICINA: 48.
VECURONIO: 17, 126.
Venofer®: 33.
Ventolin®: 84, 124.
VERAPAMILO: 76.
VERNAKALANT: 77.
VITAMINA B1-TIAMINA: 66.
VITAMINA B6-PIRIDOXINA: 68.
VITAMINA K: 35.
Voltaren®: 20.
Yatrox®: 60.
Zantac®: 61.
Zeldox®: 18.
ZIPRASIDONA: 18
Zitromax®: 39.
Zofran®: 60.
Zovirax®: 37.
Zyprexa®: 14.
Zyvoxid®: 45.
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