FARMACOS EN ENFERMEDAD RENAL

Dra. Haydeé Mellado H.

FARMACOS EN ERC

60 % PRESIÓN ARTERIAL > O = 140 / 90

27 % PRESIÓN ARTERIAL < 140 / 90

11% PRESIÓN ARTERIAL < 130 / 85

Compensación HTA Compensación HTA Enfermedad Renal Enfermedad Renal Crónica Crónica

Hipotensores : - Inhibidor de Enzima de Conversión

( Enalapril,Captopril ) ( Tos, Angioedema ) - Antagonistas Angiotensina II ( Losartan ) ( Vértigo ) IECA y Ara II Riesgo de Falla Renal Aguda e

Hiperkalemia

No usar con Creatinina > 2 mg/dl

Terapia asociada sinergia en disminuir proteinuria, > riesgo de requerir Diálisis, doblar Creatinina.

Paciente bajo riesgo de progresión, terapia combinada > riesgo potencial que beneficios esperados

- Bloqueador de Calcio ( Nifedipino, Nitrendipino ) ( Rubor,Cefalea,Edema,Taquicardia)

- Bloqueador Ca no Hidropiridínicos ( Diltiazem ) efecto potente en manejo de hipertensión y proteinuria ( Bradicardia )

- Beta Bloqueador (Atenolol , Carvedilol ) ( Bradicardia )

- Alfa Agonistas ( & Metil Dopa,Doxasocina ) (Hipotensión Ortostática)

- Vasodilatadores ( Hidralazina ) ( Cefalea,angina,palpitaciones )

- Diuréticos : ( Furosemida, Hidroclorotiazida )

Diuréticos de Asa : Furosemida VFG < 30 ml/min

- Bloqueador del Sistema Renina Angiotensina

(Espironolactona) Reducción de proteinuria Riesgo de Hiperkalemia ( asociado IECA o ARAII )

Antiagregante Plaquetario

Aspirina - Rol en prevención ECV 2ª - Se debe evaluar riesgo / beneficio

individual - Dosis diaria de 70 – 100 mg ( Riesgo de sangrado gastrointestinal )

o Acidosis Metabólica

• Bicarbonato de Sodio reduce tasa deprogresión Enfermedad Renal Crónica• Mejora estado nutricional• Debe usarse a partir de VFG < 30 ml/min • Bicarbonato óptimo 22 • Corrige factor alteración metabolismo

óseo

o Hiperuricemia

• La elevación del Acido Úrico predice desarrollo

de Erc

• Es un marcador de riesgo CV

• Debe usarse Alopurinol ajustado a Función renal

Estatinas Efectivas en Erc moderada Baja tensión arterial en paciente sin tratamiento Potencian efecto Ieca y Bloq de Ca(efecto

independiente )

Control Lipídico: Disminuye daño glomerular Disminuir proteinuria y estabiliza endotelio. Ideal LDL < 100 y < 70 con mayor RCV. No se ha demostrado efecto claro en Hd

• Atorvastatina ( 10-80mg ) y Pravastatina ( 20-40 mg) mantener dosis VFG < 30.

• Lovastatina (20- 80 mg) y Sinvastatina(20-80 mg) disminuir dosis a la ½ VFG < 30.

Con VFG 30-60 Mortalidad disminuye con Estatinas

NO USAR ASOCIADO A GEMFIBROZILO RIESGO

RABDOMIOLISIS

o NEFROTOXICOS Antibióticos

- Aminoglucósidos : Gentamicina (Tóxico corteza renal)

- Beta Lactámicos ( Nefritis Tubulo Intersticial por hipersensibilidad)

Meticilina ,Penicilina ,Cefalosporinas - Rifampicina

-Sulfamidas-Vancomicina-Anfotericina -Aciclovir

NEFROTÓXICOS Medios de Contraste- Pacientes que tienen uno o más factores de

riesgo, se producen alteraciones renales en un 2-20 % de casos .

- Administrar dosis bajas, menores que 5 ml / kg de peso dividido por la creatinina sérica en mg / dl .

-Utilizar agentes no iónicos o de baja osmolalidadEstos agentes determinan una vasoconstricción

renal prolongada, mediada por factores locales, las endotoxinas

Otros mecanismos descritos establecen un efecto tóxico directo sobre las células tubulares, algunos mecanismos inmunológicos o la acción de precipitados de proteínas intraluminales.

Hipoglicemiantes

Sulfonilureas : - Glibenclamida no indicar con VFG < 50

ml/ min .

Biguanidas : - Metformina no indicar Creatinina > 1.4

en mujer y 1.5 en hombreContraindicado su uso con VFG < 30 ml/minUso Cauteloso con VFG 30 – 60 ml/ min

INSULINA

Meta Hemoglobina Glicosilada 7 %

Evitar Hipoglicemias , control seriado con hgt para optimización de dosis

Antiinflamatorios ( Aines ) Usar de vida media corta ( Naproxeno,

Ibupofeno, Sulindaco ) y por períodos cortos ( 3 a 5 días ), así menor inhibición prostaglandinas.

Evitar uso asoc. a Diurético o Inhibidores AII,

corregir hipovolemia y trastornos metabólicos previos a su uso.

50% Hiperkalemia 30% Acidosis Metabólica 10% Diálisis 100% mejora al mes

ANEMIA• EPO ( prediálisis 80-120U/Kg/semana)

• FE oral , Ev ( 39% Predial déficit absuluto y 22% deficit funcional )

Fe oral 200mg Fe elemental , lejos de quelantes y alimentos 2hrs antes o 1 después

• Vitamina B 12 • Ac Fólico• L Carnitina • Anabólicos ( Nandrolona )

ANTIÁCIDOS• Evitar Antiácidos con OH Aluminio y Magnesio• Usar Carbonato de Calcio y Bic de Sodio• Bloq H2 Ranitidina 150 - 300 mg Famotidina 20 – 40 mg Bloq Bomba Protones Omeprazol 15-30 mg Lanzoprazol 20-60 mg

No usar laxantes Fosfatados

TRASTORNO CALCIO FOSFORO

Quelantes de Fósforo• Carbonato de Calcio ( 15 a 20 mg/kg/día no >

1500 mg día )• Acetato de Calcio• Carbonato de Lantano• Carbonato de Sevelamer

25 OH vit D3 Normal > 30ng/ml

Metábolitos de Vit D Calcitriol, Alfa Calcidiol

AsRvD Paracalcitriol