FARINGOLOGIE

ANATOMIA FARINGELUI

Anatomie

Anatomie • Rinofaringe (nazofaringe)

• Orofaringe (de la valul palatin pana la hioid)

• Hipofaringe

• Inelul limfatic Waldeyer

FIZIOLOGIA FARINGELUI

• 1. DEGLUTUTIE

• 2. RESPIRATIE

• 3. FONATIA

• 4. AUDITIA

• 5. DE APARARE

Deglutitie

• Bolul ajunge la baza limbii • Faringele se ridica • Rinofaringele se inchide • Laringele se inchide – bolul aluneca in sinusurile

piriforme

• La n.n., laringele este mai sus situat si se uneste cu valul in timpul deglutitiei (valul ramane vertical in timpul faringian al, deglutitiei) – respiratie concomitenta cu suptul

Alte functii ale faringelui

• Respiratorie: – Intersectie a celor 2 cai – Umezirea, purificarea aerului

• Fonatorie – Cavitate de rezonanta

• Auditiva – Contractia tensorilor valului-deschiderea

trompei Eustachio

• De aparare: voma, stranut, tuse, apnee

Malformatiile congenitale

• Frecvent asociate cu alte malformatii cranio-faciale

• Rinofaringe – Stenoza sau atrezie – Masa cerebrala ectopica – Tumori dermoide, teratoame – Chisturi branhiale

• Orofaringe – Despicatura palatina – Insuficienta velo-palatina: inchiderea

incompleta a sfincterului velo-faringian

Traumatisme

• Externe (rar lezat datorita pozitiei anatomice)– Cel mai frecvent – plagi penetrante

• Interne – Corpi straini duri, ascutiti (copii) – Iatrogen – Agenti fizici (lichide fierbinti) – Agenti chimici (substante corozive)

Anginele acute-clasificare etiologica

• Frecvent virala (rinovirusuri, influenzae, sincitial respirator, coxakie)

• Bacteriana (streptococul grup A, alti streptococi, haemophilus, stafilococ auriu, klebsiella, moraxella)

• Din afectiunile hematologice (leucemii, agranulocitoze)

Anginele acute-clasificare anatomo-clinica

• Eritematoase • Eritemato-pultacee • Cu false membrane (datorita corynebacterium difteriae – rar

intalnita)• Veziculare – cu ulceratii superficiale

– Herpangina (coxackie) – vezicule cu continut albicios, inconjurate de halou eritematos

– Herpetica (herpes simplex) – febra, adenopatii, hipertrofie amigdaliana, exsudat alb-galbui)

– Zona zooster – leziuni unilaterale pe traiectul n. maxilar • Ulceronecrotice – ulceratii profunde

– Fusospirilara (Plaut Vincent) – hipertrofie amigdaliana, falsa membrana unilaterala care lasa o ulceratie profunda crateriforma, disfagie, febra, adenopatii)

– Mononucleoza (v. Ebstein Barr) – hipertrofie, depozite cenusii, petesii pe valul palatin,

Angina cu false membrane

Herpangina

Diagnostic si tratament

• Clinic – dificil de diferentiat virale de bacteriene

• Paraclinic (specific) – HLG, exsudat (48h)

• Tratament – Virale: conservator – Bacteriene: antibiotic, – General

Complicatii nesupurative ale anginelor

• RAA

• Glomerulonefrita acuta

• Endocardita reumatismala

Complicatii supurative ale anginelor

• Locale – Flegmonul periamigdalian

• Clinic • Forme:

– Antero-superior (frecvent) – Posterior – Abces intraamigdalian – Bilateral (rar)

• Tratament – Local – General

Complicatii supurative ale anginelor

• Loco-regionale – Spatiilor parafaringiene

• Prestilian • Retrostilian

– Spatiului retrofaringian – Adenoflegmonul laterocervical – Fasciita necrozanta – Angina Ludwig

• Sistemice – Septicemia

Amigdalita cronica

• Cronicizarea infectiilor repetate

• Purtator: exsudat pozitiv cu ASLO normal

• Simptome: disfagie usoara, halitoza, astenie, inapetenta, adenopatii, eritem al pilierilor, cazeum

• Tratament – Antibiotic – Chirurgical

Indicatiile amigdalectomiei

• Absolute – Complicatii ale anginelor acute – Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni

valvulare – Hipertrofia amigdaliana majora – Scop biopsic

• Relative – Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4-5/an in

ultimii 2 ani) – Amigdalita cazeoasa – Amigdalita cronica la purtatorul de β hemolitic care nu

raspunde la tratamentul medicamentos

Contraindicatiile amigdalectomiei

• Absolute – Coagulopatii – Insuficienta cardiaca decompensata – Insuficienta hepatica, renala – Neoplasm cu alta localizare

• Relative – Angine acute – Boli infectocontagioase – Tbc– Sifilis florid – Sarcina – Faringe larg – 30 de zile de la diverse vaccinari – Diabet, HTA – Profesionisti vocali

Adenoidita

• Etiologie – Streptococi, Haemophilus, Stafilococ

• Clinic – Obstructie nazala, rinoree posterioara, febra,

otita medie

• Diagnostic – Rinoscopie posterioara, fibroscopie, tuseu

rinofaringian

• Tratament

Tumorile rinofaringelui

• Benigne – Angiofibromul – Craniofaringiomul: involutia ductului craniofaringian (cefalee,

tulburari endocrine, de vedere)– Cordomul: dezvoltata din notocordul primitiv (cefalee,

tulburari de vedere, paralizie de VI, V)

• Maligne – Carcinoame (70%), limfoame, cilindroame, adenoidchistic,

plasmocitoame (mielom multiplu), melanoame, sarcoame – Factori favorizanti: infectia EBV, genetic– Debut: adenopatic, otic, rinologic, neurologic

Tumorile orofaringelui

• Benigne – Papilom – Hemangiom – T. ale organelor vecine (sp. parafaringian,

retrofaringian, prevertebral)

• Maligne – Amigdala palatina, linguala, val palatin – Disfagie inalta, adenopatie submandibulara, ulterior

odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida, trismus, disartrie (limitarea miscarilor limbii)

Tumorile hipofaringelui

• Benigne (rare)– Papiloame, fibroame, fibromioame, lipoame,

condroame, osteoame, neurinoame

• Maligne – Factori favorizanti: fumat+alcool, mestecatul

tutunului, consumul repetat de alimente fierbinti, condimente in exces

– Simptomatologie: disfagie inalta progresiva, otalgie reflexa, adenopatie, scadere ponderala, disfonie/dispnee (extensie laringiana)