Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan persalinan vaginal pada keberhasilan persalinan vaginal pada

presentasi bokongpresentasi bokong

PengertianPengertian

Janin letak memanjangJanin letak memanjang Kutub sefalik janin di fundus uteriKutub sefalik janin di fundus uteri Kutub podalik janin di segmen bawah Kutub podalik janin di segmen bawah

rahim atau jalan lahirrahim atau jalan lahir

Tipe presentasi bokongTipe presentasi bokong

Bokong murni: sendi panggul janin fleksi Bokong murni: sendi panggul janin fleksi maksimal, sendi lutut janin ekstensi maksimal, sendi lutut janin ekstensi maksimalmaksimal

Bokong sempurna: sendi panggul dan Bokong sempurna: sendi panggul dan sendi lutut fleksi, tetapi kaki janin sejajar sendi lutut fleksi, tetapi kaki janin sejajar dengan bokongdengan bokong

Bokong kaki: salah satu atau kedua sendi Bokong kaki: salah satu atau kedua sendi panggul janin ekstensi sedangkan sendi panggul janin ekstensi sedangkan sendi lutut bisa fleksi atau ekstensilutut bisa fleksi atau ekstensi

InsidensiInsidensi

Umur kehamilan aterm: 3%-4%Umur kehamilan aterm: 3%-4% Umur kehamilan Umur kehamilan 28 minggu: 35% 28 minggu: 35% Umur kehamilan 28-32 minggu: 25%Umur kehamilan 28-32 minggu: 25% Umur kehamilan 32-34 minggu: 20%Umur kehamilan 32-34 minggu: 20% Umur kehamilan 34-35 minggu: 8%Umur kehamilan 34-35 minggu: 8%

Faktor yang dihubungkan dengan Faktor yang dihubungkan dengan presentasi bokongpresentasi bokong

PrematuritasPrematuritas Polihidramnion Polihidramnion OligohidramnionOligohidramnion Janin besarJanin besar Plasenta previaPlasenta previa Kelainan kongenital janinKelainan kongenital janin Panggul sempitPanggul sempit Kelainan uterusKelainan uterus Mioma uteriMioma uteri Tumor pelvis yang mendesak rahimTumor pelvis yang mendesak rahim

Komplikasi yang mungkin timbul Komplikasi yang mungkin timbul pada persalinan presentasi bokongpada persalinan presentasi bokong Prolaps tali pusatProlaps tali pusat Terperangkapnya kepala janinTerperangkapnya kepala janin Kerusakan syaraf permanenKerusakan syaraf permanen Trauma otak dan tulang tengkorakTrauma otak dan tulang tengkorak Trauma pleksus brachialisTrauma pleksus brachialis

Syarat persalinan vaginal (SOGC Syarat persalinan vaginal (SOGC 1994)1994)

Tidak ada kontraindikasi persalinan vaginalTidak ada kontraindikasi persalinan vaginal Presentasi janin bokong murni atau bokong Presentasi janin bokong murni atau bokong

sempurnasempurna TBJ kurang dari 4000 gramTBJ kurang dari 4000 gram Posisi kepala janin fleksiPosisi kepala janin fleksi Ukuran panggul ibu adekuat secara klinisUkuran panggul ibu adekuat secara klinis Nulliparitas dan umur ibu saja tidak menghalangi Nulliparitas dan umur ibu saja tidak menghalangi

persalinan vaginal pada presbopersalinan vaginal pada presbo Penggunaan oksitosin untuk induksi maupun Penggunaan oksitosin untuk induksi maupun

stimulasi persalinan dibenarkanstimulasi persalinan dibenarkan

Rekomendasi RCOG tentang Rekomendasi RCOG tentang presentasi bokong atermpresentasi bokong aterm

Sebaiknya dilakukan seksio sesarea Sebaiknya dilakukan seksio sesarea elektifelektif

Persalinan vaginal: seleksi pasien Persalinan vaginal: seleksi pasien dengan teliti, manajemen dengan teliti, manajemen intrapartum memadai, penolong intrapartum memadai, penolong berpengalamanberpengalaman

Baik ibu maupun janin normalBaik ibu maupun janin normal

Rekomendasi RANZCOG tentang Rekomendasi RANZCOG tentang persalinan vaginal pada presentasi persalinan vaginal pada presentasi

bokong atermbokong aterm

Risiko persalinan vaginal pada Risiko persalinan vaginal pada presentasi bokong lebih tinggi presentasi bokong lebih tinggi daripada seksio sesarea elektifdaripada seksio sesarea elektif

Pada persalinan vaginal:Pada persalinan vaginal:– Pemantauan DJJ secara kontinyuPemantauan DJJ secara kontinyu– Tersedia fasilitas seksio sesarea jika Tersedia fasilitas seksio sesarea jika

perluperlu– Penolong yang berpengalamanPenolong yang berpengalaman– Kondisi janin dan ibu memadaiKondisi janin dan ibu memadai

Kondisi yang tidak kondusif untuk Kondisi yang tidak kondusif untuk persalinan vaginalpersalinan vaginal

Kecurigaan DKPKecurigaan DKP Taksiran berat janin lebih dari 8 lbs atau Taksiran berat janin lebih dari 8 lbs atau

kurang dari 5 lbskurang dari 5 lbs Janin postterm (> 40 minggu) atau Janin postterm (> 40 minggu) atau

preterm (<36 minggu)preterm (<36 minggu) Riwayat DKP sebelumnyaRiwayat DKP sebelumnya Kelahiran dengan forsepKelahiran dengan forsep Riwayat distosia bahuRiwayat distosia bahu Kemungkinan IUGRKemungkinan IUGR Bukti adanya fetal distressBukti adanya fetal distress

Sistem skore indeks presentasi Sistem skore indeks presentasi bokong Zatuchni-Androsbokong Zatuchni-Andros

Poin yang Poin yang dinilaidinilai

00 11 22

ParitasParitas PrimiPrimi MultiMulti

Umur Umur kehamilankehamilan

≥≥39 minggu39 minggu 37-38 minggu37-38 minggu 36-37 minggu36-37 minggu

TBJTBJ >8lbs(3630g)>8lbs(3630g) 7-8 lbs(3629-7-8 lbs(3629-3176g)3176g)

5-7lbs(2268g-5-7lbs(2268g-3175g)3175g)

PembukaanPembukaan 2cm2cm 3cm3cm ≥≥4cm4cm

StationStation -3-3 -2-2 ≤≤-1-1

Riwayat Riwayat presbopresbo

00 11 ≥≥22

Cara persalinan dihubungkan dengan skore Cara persalinan dihubungkan dengan skore Zatuchni-Andros(Bird dan Mc Elin,1974)Zatuchni-Andros(Bird dan Mc Elin,1974)

SkoreSkore Jumlah Jumlah pasien(N)pasien(N)

Persalinan Persalinan vaginalvaginal

Seksio Seksio sesareasesarea

NN %% NN %%

00 66 00 00 66 100100

11 77 33 4343 44 5757

22 2121 22 1010 1919 9090

33 4444 3030 6868 1414 3232

44 4848 4242 8787 66 1313

55 6363 5858 9292 55 88

66 4242 4040 9595 22 55

77 3232 3232 100100 00 00

88 1616 1818 100100 00 00

99 99 99 100100 00 00

≤≤33

≥≥447878

2122123535

1991994545

94944343

13135555

66

Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan persalinan vaginal pada keberhasilan persalinan vaginal pada

presentasi bokongpresentasi bokong Tipe presentasi bokong: bokong murni atau Tipe presentasi bokong: bokong murni atau

bokong kaki sempurnabokong kaki sempurna Posisi kepala janin fleksiPosisi kepala janin fleksi Ukuran panggul ibu adekuat secara klinis dan Ukuran panggul ibu adekuat secara klinis dan

atau radiologisatau radiologis Taksiran berat janin <3500 gTaksiran berat janin <3500 g Paritas:multigravida telah terbukti pernah Paritas:multigravida telah terbukti pernah

melahirkan bayi dengan ukuran tersebutmelahirkan bayi dengan ukuran tersebut Maturitas janin: bayi prematur berisiko lebih Maturitas janin: bayi prematur berisiko lebih

tinggi daripada bayi maturtinggi daripada bayi matur Penolong yang berpengalamanPenolong yang berpengalaman Ibu bersalin yang kooperatifIbu bersalin yang kooperatif Skore Zatuchni-Andros ≥4Skore Zatuchni-Andros ≥4

Ukuran panggul ibuUkuran panggul ibu RCOG(2001): Pelvimetri secara klinis saja RCOG(2001): Pelvimetri secara klinis saja

mencukupi untuk menentukan ukuran panggul. mencukupi untuk menentukan ukuran panggul. Pelvimetri secara radiologis tidak menjadi Pelvimetri secara radiologis tidak menjadi prosedur rutinprosedur rutin

Van LoonVan Loon et.al. et.al. (2001): Pelvimetri MRI tidak (2001): Pelvimetri MRI tidak mengurangi tingkat seksio sesarea secara mengurangi tingkat seksio sesarea secara keseluruhan namun mengurangi tingkat seksio keseluruhan namun mengurangi tingkat seksio sesarea emergensisesarea emergensi

Jayabalan Jayabalan et.al.et.al. (2005): Persalinan vaginal yang (2005): Persalinan vaginal yang diseleksi dengan mengunakan kriteria klinis dan diseleksi dengan mengunakan kriteria klinis dan pelvimetri CT(Computed tomography) pelvimetri CT(Computed tomography) mengurangi risiko luaran jelek neonatal mengurangi risiko luaran jelek neonatal

Taksiran berat janinTaksiran berat janin

PenelitiPeneliti Batasan TBJBatasan TBJ Tingkat Tingkat keberhasilankeberhasilan

Hannah Hannah et.al. et.al. (2001)(2001)

≤ ≤ 4000 g4000 g 56,7%56,7%

Laros Laros et.al.et.al. (1995)(1995)

≤ ≤ 3850 g3850 g 37%37%

Mohammed Mohammed et.al.et.al. (2001) (2001)

≤ ≤ 3500 g3500 g 77%77%

SimpulanSimpulan Presentasi bokong saja bukan merupakan indikasi Presentasi bokong saja bukan merupakan indikasi

absolut seksio sesareaabsolut seksio sesarea Pemilihan pasien:Pemilihan pasien:

– Tidak ada kontraindikasi persalinan vaginalTidak ada kontraindikasi persalinan vaginal– Tidak ada kelainan kongenital pada janinTidak ada kelainan kongenital pada janin– Presentasi janin bokong murni atau bokong sempurna, Presentasi janin bokong murni atau bokong sempurna,

kepala janin fleksi, TBJ 2500-3500g, ukuran pelvis ibu kepala janin fleksi, TBJ 2500-3500g, ukuran pelvis ibu adekuat secara klinis dan atau radiologis,skore Zatuchni-adekuat secara klinis dan atau radiologis,skore Zatuchni-Andros ≥4, penolong yang berpengalaman, ibu bersalin Andros ≥4, penolong yang berpengalaman, ibu bersalin yang kooperatifyang kooperatif

– Faktor lain yang juga dapat dijadikan pertimbangan Faktor lain yang juga dapat dijadikan pertimbangan adalah paritas dan riwayat obstetriadalah paritas dan riwayat obstetri