facultad de medicina escuela de medicina unidad de …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION

PROYECTO DE INVESTIGACION:

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO (23 a

31SEMANAS) Y RELACION DEL TIEMPO DE

LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL,

HOSPITAL VICTOR LAZARTE – EsSalud, TRUJILLO,

2010 - 2012”

AUTOR:

GENARO PAREDES GARCIA

Especialidad de Ginecología y Obstetricia

AÑO 2013

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

2

DEDICATORIA

Primero quiero agradecer a Dios que siempre ilumina mi

camino, tanto en los triunfos y las adversidades ha estado a

mi lado.

Un agradecimiento especial a mi madre y mi padre que con

la gloria de Dios me trajeron al mundo, formándome y

ayudándome siempre en mi vida.

A mi esposa la idónea que Dios puso en mi camino, para

amarla y que con su amor y su fortaleza cada día me hacer

un mejor hombre.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

3

1. TITULO:

“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO (23 a 31SEMANAS) Y

RELACION DEL TIEMPO DE LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL,

HOSPITAL VICTOR LAZARTE – EsSalud, TRUJILLO, 2010 - 2012”

2. RESUMEN:

Introducción:

La Ruptura prematura de membranas pretermino - lejos del término (RPMP-

lejos del término) se define como la ruptura de membranas ovulares entre las 23

a 31 semanas de gestación.

Objetivo General:

Determinar la asociación entre los factores de riesgo en estudio: infección

intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal,

procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia

ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino

anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del

término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,

EsSalud – Trujillo, durante enero 2010 – diciembre 2012.

Método:

El presente trabajo de investigación es un estudio casos y controles,

retrospectivo, de corte transversal, comparativo y observacional.

Resultados:

De 79 casos (gestantes con RPM) y 158 controles (gestantes sin RPM), se

encontró que el factor de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue

significativo (p <0.043, OR=3.16), mientras que la infección intraamniotica

(p<0.01 OR=3.57) y la infección cervico – vaginal (p<0.021 OR =4.02) fue

altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy altamente

significativa fue la anemia gestacional (p<0.005 OR=3.65). Autor: Genaro Paredes Garcia

Asesor: Dr. Ricardo Shimajuko Bautista.

Coautor: Dr. Isaac Rios Canales.

Palabras clables: RPM, pretermino - lejos del término, infección intraamniotica.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

4

3. ABSTRACT:

Introduction:

The preterm premature rupture of membranes - remote from term (SMR-away of

the term) is defined as rupture of membranes between 23-31 weeks gestation.

General Objective:

To determine the association between the risk factors under study: intra-

amniotic infection, bacterial vaginosis, cervical infections - vaginal, invasive

procedures, low pre-pregnancy body mass index, iron deficiency anemia,

smoking, history of prior preterm PROM previous with Premature Rupture of

Membranes - Far from the term, in pregnant women at the IV Victor Lazarte

Echegaray Hospital, Essalud - Trujillo, during January 2010 - December 2012.

Method:

The present investigation is a case-control study, retrospective, cross-sectional,

comparative and observational.

Results:

In 79 cases (pregnant with RPM) and 158 controls (pregnant without RPM)

found that the factor of previous preterm birth risk was statistically significant (p

<0.043, OR = 3.16), whereas intra-amniotic infection (p <0.01 OR = 3.57) and

cervical infection - vaginal (p <0.021 OR = 4.02) was highly significant, and the

risk factor was highly significant statistical gestational anemia (p <0.005 OR =

3.65).

Author: Genaro Paredes Garcia

Advisor: Dr. Ricardo Shimajuko Bautista.

Co-author: Dr. Isaac Rios Canales.

Words clable: RPM, preterm - away from the term, Intraamniotic infection.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

5

4. INTRODUCCION:

ANTECENDENTES Y FUNDAMENTACION CIENTIFICA, TECNICA O

HUMANISTICA:

La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la ruptura espontánea del

corioamnios antes del inicio del trabajo de parto; si ésta ocurre antes de las 37

semanas se denomina Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino (RPMP)

(1, 2, 3).

Diferentes autores han planteado una clasificación racional, lógica y

clínicamente relevante: RPMP previable (menos de 23 semanas), RPMP – lejos

del término (desde las 23 hasta las 31 semanas de gestación) y RPMP – cerca

al término (desde las 32 hasta las 36 semanas de gestación) (4,5). El pronóstico

y el manejo de la RPMP estará en función de la edad gestacional y del periodo

de latencia: un neonato que nace inmediatamente después que ocurre RPMP

previable tendrá mayor probabilidad de morir; sin embargo, un manejo

conservador, sobre todo en países desarrollados, puede dar lugar a la

ampliación del periodo de latencia y la terminación del embarazo cuando el

neonato sea potencialmente viable. El parto inmediato después de la RPMP –

lejos del término está asociado con un alto riesgo de morbilidad y mortalidad

perinatal que decrece con el avance de la edad gestacional. La RPMP – cerca

del término, permite el nacimiento de un neonato no infectado, la misma que se

asocia con una alta probabilidad de supervivencia infantil y un bajo riesgo de

morbilidad grave (6)

La RPMP y particularmente la RPMP – lejos del término, es una complicación

obstétrica de grave consecuencia en la salud materna – fetal. La RPM ocurre en

alrededor del 10% de todos los embarazos, la RPMP tiene una incidencia de

3%, la RPMP – lejos del término de hasta el 2% y la RPMP precede hasta el 30



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

6

– 40% de partos pretérminos, aumentando su incidencia en los diez últimos

años (3, 4, 7-9). Si se ha reportado que el 50 – 70% de todas las muertes

perinatales en la mayoría de las comunidades es resultado de la prematuridad

(6, 10), podría considerarse a la RPMP como un problema de salud pública y un

evento de gran impacto, aún por resolver.

La rotura de membranas puede resultar de una infección cérvicovaginal o

intrauterina. La infección bacteriana, directa o indirectamente (vía mediadores

de la respuesta inflamatoria), puede inducir la liberación de proteasas,

colagenasas y elastasas, que rompen las membranas ovulares . Los gérmenes

pueden alcanzar el Liquido Amniótico estando las membranas ovulares rotas o

íntegras, pero el oligohidramnios favorece la colonización del LA al deprimirse

su actividad bacteriostática. La vía de infección puede ser ascendente (a través

del canal cervical), hematógena (transplacentaria), canalicular (tubaria) y por

medio de procedimientos invasivos (amniocentesis [AMCT], cordocentesis,

transfusiones intrauterinas). (11)

Se define infección intraamniotica o invasión microbiana de la cavidad amniótica

como la presencia de gérmenes en el líquido amniótico normalmente estéril. El

procedimiento más importante para su diagnostico es el estudio de liquido

amniótico (estándar de oro), pero actualmente el estudio de citokinas: IL1,IL6,

IL8 y TNFalfa (12-18), la proteína C-reactiva PCR (19-22), fibronectina (23,24) y

receptores transmembranas TLR. (25)

Los diferentes mecanismos fisiopatológicos para la RPM que se postulan,

individuales o asociados, conducen en última instancia a la pérdida de la

resistencia de las membranas ovulares que no son capaces de soportar la

presión intrauterina normal o aumentada. Diversos autores coinciden en



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

7

señalar a la infección intraamniótica como el principal mecanismo y factor de

riesgo asociado con RPMP(3,26,27). Además, Ghidni (28) encontró una fuerte

asociación causal con antecedente de RPMP en embarazos anteriores (Riesgo

Relativo: 6.3), presencia de sangrado genital durante el tercer trimestre (RR:

7.4) y durante el segundo trimestre (RR: 4.4), parto pretérmino anterior (RR:

2.8), tabaquismo (RR: 2.1). Mercer (9) en su estudió concluyó que la

combinación de cérvix corto ≤ 25 mm, parto prematuro anterior causado por

RPMP y fibronectina fetal positivo estaban asociados con parto prematuro

causado por RPM en la gestación actual. Otros investigadores reportaron

vaginosis bacteriana, infección cérvico–vaginal, bajo nivel socioeconómico, bajo

índice de masa corporal, distensión uterina (polihidramnios y gestación

gemelar), malformaciones uterinas, procedimientos invasivos (amniocentesis,

biopsia de vellosidades coriales y transfusiones intrauterinas y cerclaje cervical)

y deficiencias nutricionales (cobre, ácido ascórbico, vitamina C, hierro) (3,29-

33), pero no todos estarían presentes en la RPMP – lejos del término.

Un factor importante en la patogénesis de la RPMP – lejos del término es la

infección intraamniótica. Se sostiene, que aunque el parto pretérmino es en sí

la causa más importante de la evolución fetal adversa o de un mal futuro

neonatal, la infección intraamniótica es el problema de fondo y ha emergido

como una causa mayor de parto pretérmino y de RPMP (3,26,27),

especialmente en edades gestacionales tempranas, donde existe una

asociación directa con infección (3, 6, 26,27, 34-36).

Los microorganismos pueden ganar acceso a la cavidad amniótica y al feto a

través de distintos mecanismos de colonización: por medio de la migración de la

cavidad abdominal a la trompa de Falopio, por diseminación hematógena a

través de la placenta o desde el cérvix por vía ascendente desde la vagina, o



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

8

contaminación accidental durante la realización de procedimientos invasivos

como amniocentesis o toma de sangre fetal (3, 26, 27).

En los procesos infecciosos relacionados con la infección intraamniótica (como

vaginosis bacteriana e infecciones cérvico – vaginales por candida, tricomonas

o bacterias como Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis y Streptococcus

ß hemolítico) se producen proteasas, elastasas y colagenasas que disminuyen

la resistencia de la membrana, provoca una disminución del pH e inactiva las

inmunoglobulinas del moco cervical y activa la liberación de citoquinas que a su

vez activan las proteasas y la síntesis de prostaglandinas, lo que produce un

aumento de la tensión de las membranas y necrosis, así como estimulan las

contracciones uterinas que ocurren en el inicio del trabajo de parto (37). Se han

hecho estudios para precisar la incidencia de la RPMP inducida por la infección,

reportándose su participación de hasta en un 33.8% de los casos de RPMP,

aún en ausencia de signos clínicos de infección, con aislamiento de bacterias

en el líquido amniótico (26, 27, 38, 39). Debido a que los hallazgos

histopatológicos y de cultivo indican que antes de que la corioamnionitis se

exprese clínicamente existe un proceso previo de infección, el diagnóstico de

infección intraamniótica es difícil y se requieren nuevos marcadores para la

detección temprana de ésta (25, 40-43), por que existe un incremento de 2 a 4

veces de morbilidad y mortalidad una vez la fiebre es evidenciada. (44)

Actualmente, se sugiere como buen marcador la determinación y valoración de

la concentración de IL-6 en suero materno; niveles >8 ng/ml tuvieron una

sensibilidad del 81% y una especificidad del 99%, VPP del 96% y VPN del 95%,

para identificar infección intrauterina en pacientes con RPM (12, 14-18, 33),

pero esta técnica no se dispone en nuestro medio; sin embargo, del resto de las

técnicas, la Proteína C Reactiva (PCR) que es un producto de la reacción



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

9

hepática de fase aguda a la infección en respuesta a la síntesis de IL-6 durante

el curso de infección o daño tisular, se utiliza como un detector temprano de

infección intraamniótica y la que de acuerdo con la bibliografía analizada, es la

que mayor asociación tendría con una infección intraamniótica o corioamnionitis

subclínica, con una sensibilidad entre 85– 91% y un valor predictivo positivo

entre 43–94% determinando distintos puntos de anormalidad en la

cuantificación de PCR comparado con la presencia histopatológica de

corioamnionitis ( 19, 20-22, 33, 45).

Aunque la infección es un factor importante en la patogénesis de la RPMP –

lejos del término, existen otras causas, que se reportan están relacionados con

la infección intraamniótica como los procedimientos invasivos, donde el riesgo

de infección aguda tras una amniocentesis diagnóstica es aproximadamente del

1%, después de transfusiones intrauterinas es del 5%, como complicación del

cerclaje en el 1-2%, aunque si existe dilatación cervical avanzada y prolapso de

membranas el riesgo asciende al 25% (26, 27, 33); el bajo índice de masa

corporal pregestacional; anemia ferropénica y tabaquismo materno. Esta

última, afectaría el estado nutricional global por disminuir el acido ascórbico y

alterar la inmunidad materna produciendo una menor respuesta del sistema

inmunitario materno a las infecciones virales y bacterianas, reduciendo la

capacidad del sistema inmune para activar los inhibidores de las proteasas lo

que hace a las membranas fetales más susceptibles a la infección (3, 29-32).

También se reporta que las gestantes con antecedente de RPMP previo y parto

pretérmino anterior tienen un riesgo relativo de 6.3 y 2.8, respectivamente (28).

Mientras que los procesos no infecciosos se relacionan mayormente con RPMP

– cerca del término, como distensión uterina (polihidramnios y gestación

gemelar).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

10

El resultado perinatal dependerá del periodo de latencia y de la edad

gestacional, generalmente cuanto más precoz sea la ruptura de las membranas,

peor será el pronostico. A partir de las 72 h algunas complicaciones propias del

periodo neonatal como hipoxia, distress respiratorio, trastornos neurológicos e

hiperbilirubinemia se presentan con mayor frecuencia. (46)

Saavedra et al, hallo a la Neumonía neonatal y los trastornos de adaptación

como las primeras causas de morbilidad en el neonato, las que guardaron

estrecha relación con el periodo de latencia y el peso del RN, además concluyo

que la alta incidencia de morbimortalidad perinatal está asociada con la ruptura

prematura de membranas en el embarazo pretermino, principalmente de índole

infecciosa, siendo este más probable mientras mayor sea el periodo de

latencia.(47)

Gómez et al, encontró en gestantes entre 28 y 31 sem, que el promedio del

periodo de latencia fue de 146 horas con una desviación estándar de 174;

presentándose 34% de corioamnionitis, 17.1% sepsis neonatal, 8.6% neumonía

y hemorragia intraventricular, además de 2.9% de mortalidad perinatal.(48)

Las intervenciones sanitarias que se planteen para prevenir los daños en la

salud materna – perinatal, deben tomar en cuenta los factores que influyen en la

aparición de la enfermedad. En el caso de la RPMP se han identificado varios

factores de riesgo relacionados con las características de la madre y el

embarazo, siendo el que más asociación en los estudios se le ha relacionado a

la infección intraamniotica, pero en la RPMP – lejos del término, muchas de

estas relaciones causales están pendientes de confirmar por estudios analíticos

o ensayos clínicos aleatorizados.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

11

En el Servicio de Obstetricia del Hospital Víctor Lazarte – EsSalud, Trujillo se

hospitaliza a todas las gestantes con RPM, independiente de la edad

gestacional, un promedio de 10 gestantes complicadas con RPMP,

incrementándose esta casuística en el I semestre del presente año (49). Para el

diagnóstico etiológico, además de la anamnesis, examen clínico y ecografía se

incluye varios análisis de laboratorio para descartar o confirmar procesos

infecciosos asociados y para detectar otros factores de riesgo materno y

perinatales, como Proteína C Reactiva, hemograma, hematocrito, examen de

orina completa y Gram s/c, urocultivo y antibiograma, entre otros; sin que hasta

la actualidad se hayan sistematizado esta información para la detección de los

factores de riesgo asociados a RPMP y especialmente la RPMP – lejos del

término. Teniendo en cuenta que existen pocos estudios que identifiquen los

factores de riesgo para la ocurrencia de la ruptura de membranas pretérmino

entre las 23 y 31 semanas de gestación, se plantea el presente trabajo de

investigación analítico con el objetivo de establecer la asociación entre los

factores de riesgo: infección intramniótica, vaginosis bacteriana, infecciones

cérvico – vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal

pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo

y parto pretérmino anterior, con la Ruptura Prematura de Membranas

Pretérmino – lejos del término, asi como la relación del tiempo de latencia con el

resultado perinatal.

JUSTIFICACION

Ningún problema de salud afecta al ser humano con mayor gravedad que el

nacimiento prematuro. Mientras más temprano es su presentación en el

embarazo, más funesto es su efecto y si el periodo de latencia es mayor de 48

horas, las consecuencias son más serias.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

12

A pesar de los esfuerzos de los investigadores, aún no se conoce la causa

exacta de la RPM, pero se han postulado diversos factores de riesgo, siendo

una de ellas la infección intraamniótica y otros factores asociados al proceso

infeccioso. Con el presente estudio se espera establecer la relación causal entre

estos factores y la RPMP – lejos del término y del periodo de latencia y su

resultado perinatal.

El aumento en la frecuencia de presentación de la RPMP – lejos del término,

que desencadena situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad

materno – perinatal ha motivado la realización de este estudio que documente

en nuestro medio el comportamiento de la RPMP – lejos del término y los

factores de riesgo asociados a esta entidad, así como el resultado perinatal, en

el Servicio de Obstetricia del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud –

Trujillo.

PROBLEMA:

¿Existe asociación entre los factores de riesgo: infección intraamniótica,

vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal, procedimientos invasivos,

bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo,

antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura

Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes

atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,

durante el periodo de enero 2010 – diciembre 2012?

HIPOTESIS:

Sí existe asociación entre los factores de riesgo: infección intraamniótica,

vaginosis bacteriana, infecciones cérvico – vaginal, procedimientos invasivos,



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

13

bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo,

antecedente de RPMP previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura

Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes

atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,

durante el periodo de enero 2010 – diciembre 2012

OBJETIVO:

GENERAL:

Determinar la asociación entre los factores de riesgo en estudio: infección


procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional, anemia

ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto pretérmino

anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino – Lejos del

término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,

EsSalud – Trujillo, durante enero 2010 – diciembre 2012.

ESPECIFICO:

a) Determinar la asociación bivariada de cada uno de los factores de riesgo en

estudio: infección intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones cérvico –

vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal

pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP

previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas

Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV

Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado.

b) Determinar la asociación multivariada de cada uno de los factores de riesgo

en estudio: infección intraamniótica, vaginosis bacteriana, infecciones



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

14

cérvico – vaginal, procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal

pregestacional, anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP

previo y parto pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas

Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV

Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado.

c) Determinar el grado de asociación de los factores de estudio: infección


procedimientos invasivos, bajo índice de masa corporal pregestacional,

anemia ferropénica, tabaquismo, antecedente de RPMP previo y parto

pretérmino anterior; con la Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino –

Lejos del término, en las gestantes atendidas en el Hospital IV Víctor

Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado.

d) Determinar el grado de asociación del periodo de latencia y el resultado

perinatal en gestantes con Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino –

Lejos del término, atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray,

EsSalud – Trujillo, en el periodo planteado

e) Identificar las complicaciones neonatales de la Ruptura Prematura de

Membranas Pretérmino – Lejos del término, en las gestantes atendidas en

el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, en el periodo

planteado.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

15

5.- MATERIAL Y METODO:

La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio retrospectivo, de

corte transversal; casos y controles, comparativo y observacional; se

desarrollo en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo.

La población estudiada se obtuvo de las historias clínicas de mujeres

embarazadas, entre los 18 y 49 años de edad, con una gestación entre las

23 y 31 semanas y las historias clínicas de sus neonatos que fueron

hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia en el Hospital Víctor

Lazarte Echegaray, entre el 1º de enero del 2010 al 31 de diciembre del

2012, de un total de 274 historia se ingresaron al presente estudio 237: 79

casos y 158 controles que cumplieron los siguientes criterios:

a) CRITERIOS DE INCLUSION:

o CASO:

Se incluyo como caso a toda historia clínica de gestante asegurada,

entre 18 a 49 años, de 23 a 31 semanas de embarazo, con ruptura

de membranas fetales de <12 horas de evolución y las historias de

sus neonatos, captadas por muestreo simple aleatorio y no-pareado;

que fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia del

Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, entre el 1º de

enero 2010 al 31 de diciembre del 2012.

o CONTROL:

Se incluyo como control a toda historia clínica de gestante

asegurada, entre 18 a 49 años, de 23 a 31 semanas de embarazo,



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

16

sin ruptura de membranas ovulares y las historias clínicas de sus

neonatos, captadas por muestreo simple aleatorio y no-pareado; que

fueron hospitalizadas en el servicio de Gineco – Obstetricia del

Hospital Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, entre el 1º de

enero 2010 al 31 de diciembre del 2012.

CRITERIOS DE EXCLUSION:

o CASOS Y CONTROLES:

- Historia clínica de gestante con evidencia clínica o laboratorial de

infección del tracto respiratorio, intestinal o vías urinarias.

- Historia clínica de gestante que presentó sangrado genital

durante el segundo y/o tercer trimestre de la gestación.

- Historia clínica de gestantes que tuvieron el diagnóstico de

placenta oclusiva, placenta previa, polihidramnios, embarazo

gemelar, malformaciones uterinas, tumores uterinos o

incompetencia cervical.

- Historia clínica de gestante que ha presentado procedimiento

invasivo previo a la RPM ( amniocentesis, biopsia de vellosidades

coriales, cerclaje cervical o transfusiones intrauterinas).

- Historia clínica de gestante con diagnóstico de Lupus

Eritematoso Sistémico (LES).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

17

Se considero que la gestante tenia Ruptura Prematura de Membranas

Pretérmino – lejos del término, si no presentaba labor de parto y en el

examen vaginal con especuloscopía, se observara líquido amniótico que

se acumula en fondo de saco posterior o salida de líquido claro a través

del conducto cervical, haciéndola toser o pujar si no se apreciara la

salida espontánea del líquido.

Se considero que la gestante tenia infección intraamniótica si

presentaba elevación de la temperatura > 38ºC y dos de los siguientes

signos: hipersensibilidad uterina, flujo vaginal fétido, leucocitosis

materna (>15000 leucocitos/mm3) con desviación izquierda (> 4

abastonados), taquicardia materna o taquicardia fetal; y/o si presentaba

PCR positivo (> 0.6 mg/ dl) en ausencia de infección respiratoria,

intestinal o urinario. (3,19-22, 26, 27)

Se considero que la gestante tenia vaginosis bacteriana si se

encuentraba 3 de los siguientes 4 criterios: presentaba flujo vaginal

fluido y homogéneo, pH de secreción vaginal > 4.5, se identificaba 20%

o más de células clave en lámina de secreción vaginal (directo en salino,

por lo menos una célula clave por cada 5 células epiteliales a 40X) o

reacción de amina positiva (al agregar una gota de KOH al 10% a la

secreción vaginal se produce un olor a pescado) o si en la historia se

encontraba el diagnostico. (50)

Se considero que la gestante tenia infección cérvico–vaginal (candida,

tricomonas o bacterias Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis y

Streptococcus ß hemolítico) si el agente etiológico fue observado en el

examen microscópico en fresco o cultivo, para lo cual se tomo la



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

18

muestra de fondo de saco vaginal y se coloca en solución salina

isotónica para efectuar el análisis microscópico en fresco y medios de

cultivo correspondiente (50), o si el diagnostico se encontraba en la

historia.

Se considero que la gestante ha presentado procedimiento invasivo previo si

durante la gestación previa al estudio se le habia realizado amniocentesis,

biopsia de las vellosidades coriales, cerclaje cervical o transfusiones

intrauterinas. (33)

Se considero a la gestante tenia índice de masa corporal por debajo del

peso si el IMC era < 18.5 Kg. / m2 antes de quedar embarazada. (51) A

Se considero que una paciente tenia anemia gestacional si su

hemoglobina es ≤ 11 g / dl o hematocrito ≤ 33%.(50)

Se considero que la gestante presentaba tabaquismo si fumaba más de

4 cigarrillos diarios durante el embarazo. (52)

Se considero los diagnósticos según los resultados perinatales como

sepsis neonatal, síndrome de distres respiratorio, hemorragia

intraventricular, neumonía congénita, SALAM y muerte neonatal,

encontrados en las historias de los neonatos. (53,54,55,56)

La recolección de los datos se obtuvo de la fuente de información de las

historias clínicas de la embarazada y de sus neonatos, cuyos datos fueron

extraídos a una Ficha de Recolección de datos ad-hoc, estructurada para tal

fin (anexo 1),se tomaron 2 controles por cada caso, por muestreo simple

aleatorio (balotas).



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

19

Se realizo un análisis bivariado efectuando la prueba estadística Chi

cuadrado con un p < 0,05, así como se calculo Odds Ratio (OR) con sus

respectivos intervalos de confianza (IC) al 95%.

Las variables que tuvieron una p < 0,05 en el análisis bivariado fueron

ingresados al modelo de regresión logística múltiple para controlar las

variables de confusión y estimar los OR ajustados. Este análisis multivariado

se realizo utilizando el Programa SPSS V.20, previa elaboración de la base

de datos correspondiente.(57)

6. RESULTADOS

De las 237 historias seleccionadas que cumplieron con los criterios de inclusión y

exclusión, 79 fueron casos y 158 controles; en donde se evidencio que 18 (22.8%)

de las pacientes gestantes con RPM pretermino - lejos del término, presentaban

Infección intraamniotica, mientras que las gestantes sin RPM, solo se evidenciaron

en 14 de ellas (8.9%); esto corresponde un OR: 3.0 (p <0.01) cuyos rangos son

1.4 <OR<6.5. (ver tabla 1).

En la tabla 2 se observo que 22 (27.8%) de las pacientes gestantes con RPM

pretermino - lejos del término, presentaban vaginosis bacteriana, mientras que en

las gestantes sin RPM, se encontró en 46 de ellas(29.1%); esto corresponde un

OR: 0.9 (p >0.05) cuyos rangos son 0.5 <OR<1.7.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

20

Tabla 1

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Infección

intraamniótica y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor

Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010-diciembre 2012..

Ruptura prematura de membranas

Infección intraamniótica

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 18

22.8 14 8.9

No 61 77.2 144 91.1

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 8.74 p <0.01 OR=3.0 1.4 <OR<6.5

En la tabla 3 se observo que el (11.4%) de las pacientes gestantes con y sin RPM

pretermino - lejos del término, presentaban infección cervico – vaginal (9 y 18

respectivamente), esto corresponde un OR: 1.0 (p >0.05) cuyos rangos son 0.4

<OR<2.3.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

21

Tabla 2

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Vaginosis

bacteriana y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte

Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.


vaginosis bacteriana

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 22 27.8 46 29.1

No 57 72.2 112 70.9

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 0.04 p >0.05 OR=0.94 0.5 <OR<1.7

En la tabla 4 se observo que ninguno de los casos ni controles tenía procedimiento

invasivo previo.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

22

Tabla 3

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Infección

cervico-vaginal y Ruptura prematura de membrana Hospital IV Víctor Lazarte



Infección cervico-vaginal

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 9 11.4 18 11.4

No 70 88.6 140 88.6

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 0.00 p >0.05 OR=1.0 0.4 <OR<2.3


pretermino - lejos del término, presentaban IMC pregestacional de bajo peso,

mientras que las gestantes sin RPM, se encontró en 31 de ellas (19.6%); esto

corresponde un OR: 1.6 (p >0.05) cuyos rangos son 0.8 <OR<3.0.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

23

Tabla 4

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según

Procedimiento invasivo previo y Ruptura prematura de membrana. Hospital

IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero - diciembre 2012.


Procedimiento invasivo previo

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 0 0.0 0 0.0

No 79 100.0 158 100.0

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 0.00 p >0.05


pretermino - lejos del término, presentaban anemia gestacional, mientras que las

gestantes sin RPM, se encontró en 67 de ellas (42.4%); esto corresponde un OR:

2.1 (p <0.01) cuyos rangos son 1.2 <OR<3.6.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

24

Tabla 5

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según IMC

pregestacional de bajo peso y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV

Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.


IMC pregestacional de bajo peso

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 22 27.8 31 19.6

No 57 72.2 127 80.4

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 2.05 p >0.05 OR=1.6 0.8 <OR<3.0


pretermino - lejos del término, presentaban tabaquismo materno, mientras que las

gestantes sin RPM, se encontró en 6 de ellas (3.8%); esto corresponde un OR: 0.7

(p >0.05) cuyos rangos son 0.1 <OR<3.3.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

25

Tabla 6

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Anemia

gestacional y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte



Anemia gestacional

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 48 60.8 67 42.4

No 31 39.2 91 57.6

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 7.10 p <0.01 OR=2.1 1.2 <OR<3.6


pretermino - lejos del término, presentaron antecedente previo de RPM, mientras

que las gestantes sin RPM, se encontró en 1 de ellas (0.6%); esto corresponde un

OR: 12.9 (p <0.01) cuyos rangos son 1.5 <OR<109.1.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

26

Tabla 7

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Tabaquismo

materno y ruptura prematura de membrana Hospital IV Víctor Lazarte

Echegaray, EsSalud – Trujillo enero 2010 - diciembre 2012.


Tabaquismo materno

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 2 2.5 6 3.8

No 77 97.5 152 96.2

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 0.26 p >0.05 OR=0.7 0.1 <OR<3.3


pretermino - lejos del término, presentaron parto pretermino anterior, mientras que

las gestantes sin RPM, se encontró en 15 de ellas (9.5%); esto corresponde un

OR: 1.1 (p >0.05) cuyos rangos son 0.4 <OR<2.7.

Cabe mencionar que hubieron gestantes que tuvieron 4 , 3 y 2 factores de riesgo al

mismo tiempo, como por ejemplo; 6 casos (7.6%) presentaron infección

intraamniotica, vaginosis bacteriana, anemia gestacional y antecedente de RPM

previo al mismo tiempo; 2 casos (2.5%) presentaron infección intraamniotica,

vaginosis bacteriana y anemia gestacional; 10 casos (12.7%) presentaron infección



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

27

intraamniotica, anemia gestacional e IMC pregestacional por debajo del peso; 10

casos (12.7%) presentaron IMC pregestacional por debajo del peso y anemia

gestacional; 4 casos (5.1%) presentaron anemia gestacional y parto pretermino

anterior; 10 controles (6.3%) presentaron vaginosis bacteriana, IMC pregestacional

por debajo del peso y anemia gestacional; 18 controles (1.1%) presentaron IMC

pregestacional por debajo del peso y anemia gestacional; y 2 controles (1.3%)

presentaron vaginosis bacteriana y parto pretermino anterior.

Tabla 8

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Antecedente

previo de RPM y ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor Lazarte



Antecedente previo de RPM

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 6 7.6 1 0.6

No 73 92.4 157 99.4

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 8.91 p <0.01 OR=12.9 1.5 <OR<109.1



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

28

Tabla 9

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas según Parto

pretérmino anterior y Ruptura prematura de membrana. Hospital IV Víctor

Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.


Parto pretérmino anterior

Presencia Ausencia

Nº % Nº %

Si 8 10.1 15 9.5

No 71 89.9 143 90.5

Total 79 100.0 158 100.0

2 = 0.02 p >0.05 OR=1.1 0.4 <OR<2.7

En la tabla 10 se realizo el modelo de regresión logística binaria multivariada de los

factores de riesgo estudiados para predecir la ruptura prematura de membranas en

mujeres con gestación entre 23 – 31 semanas, en donde se evidencio que el factor

de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue significativo, mientras que

la infección intraamniotica y la infección cervico – vaginal fue altamente significativo;

y el factor de riesgo con estadística muy altamente significativa fue la anemia

gestacional. En este análisis la vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional de bajo

peso, el tabaquismo materno y el antecedente previo de RPM no fueron

estadísticamente significativos.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

29

Tabla 10

Modelo de Regresión logística binaria multivariada de factores asociados

para predecir Ruptura prematura de membrana en mujeres con gestación

entre 23-31 semanas. Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo,

enero 2010 - diciembre 2012.

Factor Coeficiente i

Significancia OR

X1 : Infección intraamniótica 1.272 0.010 sig. 3.57

X2 : Vaginosis bacteriana 0.622 0.161 ns 1.86

X3 : Infección cervico-vaginal 1.391 0.021 sig. 4.02

X4 : IMC pregestacional Bajo 0.169 0.673 ns 1.18

X5 : Anemia gestacional 1.294 0.005 sig. 3.65

X6 : Tabaquismo materno 0.986 0.289 ns 2.68

X7 : Antecedente previo de

RPM

1.592 0.239 ns 4.91

X8 : Parto pretérmino anterior 1.152 0.043 sig. 3.16

X0 : Constante -6.393 0.006 sig.

Eficacia del modelo : 71.7%



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

30

Tabla 11

Distribución de mujeres con gestación entre 23-31 semanas y Ruptura prematura de

membrana según Resultado perinatal y Tiempo de latencia. Hospital IV Víctor

Lazarte Echegaray, EsSalud – Trujillo, enero 2010 - diciembre 2012.

Tiempo latencia

Resultados perinatales

<1 semana >1 semana Prueba

Nº % Nº % Sepsis neonatal :

Presencia 0 0.0 26 61.9 2 =34.1 p< 0.01

Ausencia 37 100.0 16 38.1 Síndrome distrés respiratorio:

Presencia 37 100.0 16 38.1 2 =34.1 p< 0.01

Ausencia 0 0.0 26 61.9 Hemorragia intraventricular:

Presencia 3 8.1 0 0 2 =3.54 p>0.05

Ausencia 34 91.9 42 100.0 Neumonía

congénita:

Presencia 8 21.6 16 38.1 2 =2.52 p>0.05

Ausencia 29 78.4 26 61.9 Salam:

Presencia 0 0.0 0 0.0 2 =0.00 p>0.05

Ausencia 37 100.0 42 100.0 Muerte neonatal:

Presencia 0 0.0 25 59.5 2 =32.2 p< 0.01

Ausencia 37 100.0 17 40.5

Total 37 100.0 42 100.0



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

31

En la tabla 11 se observo que el 61.9% (26) de los RN nacidos de las pacientes

gestantes con RPM pretermino - lejos del término, con periodo de latencia > 1

semana, presento sepsis neonatal (p < 0.01), además el 100% (37) de los RN con

tiempo de latencia <1 semana presentaron síndrome distres respiratorio y solo el

38.1% (16) con tiempo de latencia >1 semana; cabe mencionar que el 59.5% (25)

de RN con tiempo de latencia >1 semana fallecieron. Tanto la hemorragia

intraventricular, neumonía congénita y SALAM no fueron estadísticamente

significativos.

También se encontró que algunos de los RN presentaron 3 y 2 resultados

perinatales al mismo tiempo y/o consecuentemente, como por ejemplo 25 de los RN

con periodo de latencia >1 semana presentaron sepsis neonatal y muerte neonatal

consecuentemente; 21 RN presentaron síndrome de distres respiratorio y neumonía

neonatal (5 con periodo de latencia <1 semana y 16 con periodo de latencia >1

semana); y 3 RN con periodo de latencia <1 semana presentaron síndrome de

distres respiratorio, hemorragia intraventricular y neumonía congénita.

7. ANALISIS Y DISCUSION:

En este estudio al realizar el análisis bivariado entre la RPM y la infección

intraamniotica (tabla 1) se encontró una alta significancia estadística (OR=

3.0), esto se correlaciona con lo encontrado por Rincon I y col (55) en

Madrid, 2012 donde el 38% (p<0.001) de las gestantes con RPM

presentaban infección intraamniotica; Kim MJ (26) en el 2009, también hallo

un porcentaje casi igual 33.8% con un RR: 6.8; además Hyo Suk Seong y

col (27) en el 2008 encontraron menor porcentaje 21.7 % con un RR: 3.4;

Tita A y col (58) en el 2010, en su estudio encontraron similar porcentaje

18.9% con un RR: 3.2; además Ovalle A. y col (59) encontraron que el

13.6% de las gestantes con RPM presentaban infección intraamniotica y el



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

32

7.9% sin RPM, con OR =2.8; Furmana B, et al (60) evidencio que el 16.2%

de las gestantes con RPMPT presentaban infección intraamniotica y el 3.3%

sin RPMPT con un OR= 3.0(p <0.01); Melamed N. y col. en el 2011 en un

estudio de conducta expectante en la RPM hallo infección intraamniotica en

el 11.8%; esto se contrasta con lo encontrado por Edwards R. (61) en donde

solo el 6.4% de las gestantes con RPM presentaba infección intraamniotica;

así mismo Chavez G. y Vargas K. (62) en Colombia encontraron el 2%.

Tanto los protocolos de la SEGO (63) como el ACOG en las clínicas

norteamericana de Gineco-obstetricia (64) en este año 2013, mencionan

que se ha demostrado la presencia de lactobacilos y bacterias patógenas y

no patógenas en el liquido amniótico, sangre del cordón umbilical y en el

meconio de los RN incluso con membranas integras; en nuestro estudio 14

(8.9%) pacientes fueron diagnosticadas con infección intraamnionica sin

RPM presentando la clínica que se siguiere en los protocolos anteriores;

Morgan J. y col.(64) en un estudio en USA mencionan que el 4% de las

gestantes sin RPM presentaron infección intraamniotica. Se podría suponer

que las 14 pacientes hospitalizadas con infección intraamniotica sin RPM,

sino hubieran recibido una buena antibioterapia, quizás hubieran roto

membranas ovulares posteriormente; esto refuerza la teoría que no solo la

vía ascendente permite la infección intraamniotica.

En el análisis bivariado entre la RPM y la vaginosis bacteriana (tabla 2) en

nuestro estudio no se encuentra significancia estadística, pero se hallo casi

igual porcentaje en las gestantes con RPM (27.8%) como en los estudios de

Edwards R.(61) y Chavez G. y col. (62) 27.2% y 27% respectivamente.

En la tabla 3 se evidencia que no existe asociación entre la RPM y la

infección cervico – vaginal, esto difiere con los protocolos de la SEGO y las



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

33

Clínicas de Norteamerica de Gineco-obstetricia del 2013 en donde lo

consideran también.(63, 64)

En la tabla 4 se observa que no hubo casos ni controles que tuvieron como

antecedente procedimiento invasivo previo, por lo que no se puede hacer un

análisis.

En la tabla 5 se evidencio que no existe asociación entre la RPM y el IMC

pregestacional de bajo peso, esto se contrasta con el estudio de Koch M. y

col . (40) donde se encontró un OR =2.7.

En nuestro estudio se encontró una gran asociación entre la RPM y la

anemia gestacional (OR= 2.1), esto se asemeja a los resultados de los

estudios realizado por Ganfong A y col. (46) y Saavedra D. y col (47) donde

el RR fue 4.2 y 3.5 respectivamente.

En la tabla 7 no se evidencia asociación entre la RPM y el tabaquismo

materno (OR= 0.7), esto difiere del estudio de Ghidni (28) donde se

encontró una asociación causal (RR 2.1)

En este estudio se encontró una gran asociación entre la RPM y el

antecedente de RPM (OR=12.9), esto se correlaciona con lo encontrado

por Ghidni (28) y Chavez G. y col (62) un Riesgo Relativo de 6.3 y 4.8

respectivamente; cabe mencionar que Edwards R. (61) en su estudio

menciona que el 4% de las gestantes con RPM tienen el antecedente de

RPM.

En la tabla 9 no se encontró asociación entre la RPM y el antecedente de

parto previo anterior (OR=1.1), esto difiere de los estudio de Ghidni (28),

Goldberg R.(36) y Chavez G.(62) donde se encontraron asociación causal

RR=2.8 ,2.4 y 2.0 respectivamente, cabe mencionar que Edwards R. (61) en



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

34

su estudio también menciona que el 8% de las gestantes con RPM, tenían el

antecedente de parto pretermino.

En este estudio uno de los objetivos era realizar una regresión logística

binaria multivariada de los factores de riesgo en estudio, donde se evidencio

que el factor de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue

significativo, mientras que la infección intraamniotica y la infección cervico –

vaginal fue altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy

altamente significativa fue la anemia gestacional. En este análisis la

vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional de bajo peso, el tabaquismo

materno y el antecedente previo de RPM no fueron estadísticamente

significativos. Esto difiere al comparar con los resultados del análisis

bivariado donde la infección cervico - vaginal no era significativo, el

antecedente previo de RPM era altamente significativo y el antecedente de

parto pretermino no era significativo.

Al analizar los resultados perinatales en los RN de gestantes con RPM se

evidencio que la sepsis neonatal se dio con mayor incidencia en los de

tiempo de latencia >1 semana, igualmente que en los estudios de Saavedra

D. y col (47), Gomez D (48), Castro E (65) y Ovalle A (59); el síndrome de

distres respiratorio se presento mayormente en los RN con tiempo de

latencia <1 semana, que se asemejan a los estudios anteriores

mencionados; la hemorragia intraventricular solo se dio en escasos RN de

periodo de latencia <1 semana , esto se asemeja a los estudios de

Saavedra D. y col (47) y Castro E (65) donde se encontró 1.1 y 0%

respectivamente, pero difiere con el estudio de Gomez D (48) y Ovalle A

(59); donde se encontró el 8.8 y 7.5% respectivamente; la neumonía

congénita y todas las muertes neonatales se presentaron en los RN con

periodo de latencia >1 semana , similar a los estudios antes mencionados y



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

35

al igual que los estudios de Jamie A y col (66) y la de las Guias Americana

de Perinatologia (67); y todas las muertes neonatales se dieron en los RN

con periodo de latencia >1 semana. Todo esto se contrasta con el estudio

de Tracy y col.(68) donde se concluye que no existe evidencia científica que

el periodo de latencia influye en los neonatos de gestantes con RPM

pretermino

También cabe mencionar que el periodo de latencia más largo fue de 61

días, cuyo resultado fue RN vivo, de 2100g, el cual fue dado de alta al 12avo

día de hospitalización.

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

- En nuestro estudio se evidencio que si existe una gran asociación entre la

RPM y la infección intraamniotica, reforzando la teoría que no solo la via

ascendente la genera. Se recomienda que en un estudio posterior se realice

los cultivos pertinentes para la tipificación de los patógenos más comunes

en nuestro medio.

- A pesar de que en nuestra población gestante es muy frecuente encontrar

anemia, si se encontró la más alta asociación entre la RPM y la anemia

gestacional, esto corrobora la fisiopatología conocida para el debilitamiento

de las membranas ovulares. Se recomienda enfatizar la prevención y

tratamiento en los controles prenatales.

- En este estudio se evidencio que no existe asociación entre la RPM y la

vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional bajo y el tabaquismo materno.

- Se evidencio controversia entre si existe asociación entre la RPM y la

infección cervico - vaginal, ya que en el análisis bivariado no había

asociación, pero al hacer la regresión logística si la había; se recomienda

realizar estudios retrospectivo con mayor población para llegar a mejores

conclusiones.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

36

- Tanto la asociación de la RPM y el antecedente materno de RPM y parto

pretermino anterior no es concluyente, recomendándose mas estudios

posteriores.

- La conducta expectante ante la RPM en pacientes con gestación lejos del

término, que conlleva al aumento del periodo de latencia, aumenta la

incidencia de sepsis y muerte neonatal; se recomienda la evaluación

exhaustiva de la gestante para evaluar riesgo beneficio en el binomio madre

e hijo.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

37

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

(1) Cunningham F, Leveno K, Bloom S y col: Obstetricia de Williams.

22da. Edición, México, McGraw-Hill Interamericana. 2006: 177 – 180.

(2) Tavara L, Pacheco J, Orderique L: Embarazo fuera de Termino: Rotura

prematura de membranas. En: Pacheco J: Ginecología, obstetricia y

reproducción. 2ª Edición. Lima, Perú. REP SAC, 2007: 1239 – 1242.

(3) López F, Ordóñez S: Ruptura prematura de membranas fetales: de la

fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2006; 57 (4): 279 –

290.

(4) Mercer B: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and

management. Clin Perinatol 2004; 31: 765 - 782.

(5) Mercer B. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet

Gynecol. 2003; 1001 (1): 178 – 193.

(6) Bendon R, Faye-Petersen O, Pavlova Z, et al: Fetal membrane

histology in preterm premature rupture of membranes: comparison to

controls, and between antibiotic and placebo treatment. The National

Instituteof ChildHealtth and Human. Development Maternal Fetal

Medicine Units Netwoek. Pediatr Dev Pathol 1999; 2: 552 – 558.

(7) Medina T, Hill A: Preterm premature rupture of the membranes:

diagnosis and management. Am Fam Physician 2006; 73(4): 665 –

666.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

38

(8) Menon R, Fortunato S: Infection and the role of inflammation in preterm

premature rupture of the membranes. Best Pract Res Clin Obstet

Gynaecol 2007; 21 (3): 467 – 478.

(9) Mercer B, Goldenberg R, Meis P, et al: The Preterm Prediction Study:

Prediction of preterm premature rupture of membranes through clinical

findings and ancillary testing. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 738 –

745.

(10) Yañez L, Gática R, Salinas J y col: Infección durante el embarazo

como factor causal de ruptura prematura de membranas y parto

pretérmino. Salud Pública de México 1990; 32 (3): 288 – 297.

(11) Viggiano C, Converto y col: Rotuta Prematura de Membranas.

Reunion de Consenso FASGO 2002. Cordova. 2002 ; 1-40.

(12) Holst RM: IL-6 como predictor de infección intraamniotica Acta

Obstetric Gynecol Scand. 2005 Jun; 84(6) : 551-7.

(13) Jacobsson B:Asociacion de IL-8 con la infeccion intraamniotica.

BJOG. 2003 Jun; 110(6) : 598-603.

(14) Sphical I:Il-1, IL-6, TNF- alfa in thr intraamniotic infection. Folia

Microbiology . 2001; 46(4):445-51-

(15) Kara M: IL-6 in intraamniotic infection. AUst NZJ Obtetric Gynaecol.

1998 Nov; 38(4): 403-6.

(16) Figueroa, Damian R: IL-6 como marcador de infeccion intraamniotica.

Ginecology Obstetric Mex. 1997 Jan; 65:17-20.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

39

(17) Yaegly TJ: Asociacion de IL-6 a la infeccion intraamniotica.Indian

Journal Pediatric. 1998. Nov-Dic; 65(6):841-48.

(18) Steinborn A, Z Geburtshilfe Perinatology. 1994 Jan-Feb; 198(1):1-5.

(19) Di Naro E: Concentration de PCR in vaginal Fluid in Patience with

RPM. Acta Obstetric Gynecology Scand. 2003 ; 82(12): 1072-9.

(20) Mazor M:PCR como predictor de Infección Intraamniotica.

Reproduction Medicine. 1993; 38(10): 799-803.

(21) Ohlsson A: Concentration de PCR in Patience with RPM. American

Journal Obstetric Gynecology. 1990; 162(3): 809-18.

(22) Ibarra C: PCR in Roture ovulares Membranas. Ginecología y

obstetricia. Mexico. 1989; 57:23-8.

(23) Yoon BH: Concentration of Fibronectin in Patience with RPM.American

Journal Gynecology. 2001; 185(5): 1137-42.

(24) Hampl M: of Fibronectin in Roture ovulares Membranas. Geburtshilfe

und Frauenheilkunde. 1994; 54(12): 685-90.

(25) Dulay AT: Soluble TLR2 is present in human amniotic fluid and

modulates the intraamniotic inflammatory response to infection J

Immunol .JUN-2009; 182(11): 7244-53.

(26) Kim MJ: Widespread microbial invasion of the chorioamniotic

membranes is a consequence and not a cause of intra-amniotic

infection. Lab Invest - 01-AUG-2009; 89(8): 924-36.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

40

(27) Hyo Suk Seong y col: The frequency of microbial invasion of the amniotic cavity and histologic chorioamnionitis in women at term with intact membranes in the presence or absence of labor. American Journal of Obstetrics and Gynecology - Vol 199, Issue 4 (October 2008).

(28) Ghidni A, Romero R: Premature rupture of membranes. In: Queenan J,

Hobbins C, editors. Protocols for high – risk pregnancy. 3rd ed. Boston:

Blackwell Scientific, 1996.

(29) French J, McGregor J: The pathobiology of premature rupture of

membranes. Semin Perinatol 1996; 20: 344 – 368.

(30) Spinillo A, Piazzi N, Ghazal K, et al: Epidemiological correlates of

preterm premature rupture of membranes. Int Gynecol Obstet 1994;

47: 7 – 15.

(31) Harger J, Hsing A, Tuomala R, et al: Risk factors for preterm premature

rupture of fetal membranes: A multicenter case – control study. Am J

Obst Gynecol 1990; 163: 130 – 137.

(32) Johnson M, Petri M, Witter F: Evaluation of preterm delivery in a

systemic lupus eithematosus pregnancy clinic. Obstet Gynecol 1995;

85: 396 – 399.

(33) Guntiñas A: Corioamnionitis. La Coctelera [online] 2008. [fecha de

acceso 29 de diciembre de 2008]. URL disponible en:

http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/corioamnionitis

(34) Skinner S, Campos G, Liggins G. Collagen content of human amniotic

membranes: Effect of gestacion lenfth and premature rupture. Obstet

Gynecol 1981; 5: 487 – 489.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

http://www.espacioblog.com/alicia-guntinas/post/2008/06/20/corioamnionitis

41

(35) Mercer B: Preterm premature rupture of the membranes. Obstet

Gynecol 2003; 101: 178.

(36) Goldberg R, Andrews W, Hauth J: Choriodecidual infection and

preterm birth. Nutr Rev 2002; 60: S19 – 25.

(37) Cervillo N, Pagés G: Ruptura prematura de membranas. En Aller J,

Pages G: Obstetricia moderna. 3era. Edición. Venezuela. Mc Graw –

Hill Interamericana. 1999: 298 – 305.

(38) Goncalves L, Chaiworapongsa T, Romero R: Intrauterine infection and

prematurity. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2002; 8: 3.

(39) Naeye R, Peters E. Amniotic fluid infections with intact membranes

leading to perinatal death a prospective study. Pediatrics 1978, 61: 171

– 177.

(40) Koch M, Romano M, Jara M: Corioamnionitis. Revista de Postgrado de

la Vía Cátedra de Medicina 2008; 180: 21 – 23.

(41) Castro M, Cancela M, Repetto M y col: Corioamnionitis histológica en

el recién nacido menor de 1.000 gramos. Incidencia y resultados

perinatales. Revista Arch Pediatr Urug 2006; 77(3): 244-249.

(42) Ortiz U, Rebolledo M, Alvarado R. Correlación entre corioamnionitis

histológica y clínica en pacientes con ruptura prematura de

membranas mayor de 12 horas. Revista De Ginecología [online] 2008

[fecha de acceso 29 de diciembre del 2008] URL disponible en:

http://encolombia.com/obstetricia50399correlacion.htm



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

http://encolombia.com/obstetricia50399correlacion.htm

42

(43) Gómez R, Romero R. Rotura prematura de membrana y

corioamnionitis. En: Pérez A, Donoso E. Obstetricia. 3a edición.

Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 2005: 659-666.

(44) Goldenberg R, Aut. J, Andrews W. Intrauterine infection and preterm

delivery. New Eng J Med 2000; 342: 1500 – 1507.

(45) Nowak M, Oszukowski P, Szpakowski M, et al: Intrauterine infections.

The role of C – reactive protein, whitw blood cell count and erythrocyte

sedimentation rate in pregnant women in the detection of intrauterine

infection after preliminary rupture of membranes. Ginekol Pol 1998; 69:

615 – 622.

(46) Ganfong A, Nieves A, Influencia de la rotura prematura de membranas

en algunos resultados perinatales en el Hospital General Docente

“Agostinho Neto” Guantanamo. Rev.Cubana Obstetricia y Ginecologia.

Vol 33 (2), 2007.

(47) Saavedra D, Valdez S, Esssien. Morbilidad perinatal de la rotura

prematura de membranas en embarazo pretermino. Rev. Clinica e

investigación en ginecología y obstetricia. Vol 33, N°3, 2006, pag. 102-

106.

(48) Gomez D, Barco B, Ususga B, Araque F. Resusltados perinatales de

las mujeres con ruptura de membranas ovulares entre las semanas 24

y 34 de la gestación sometidas a manejo expectante en el Hospital

Universitario San Vicente de Paul, Medellin-Colombia. Revista Medica

Iatreia. Vol 21, N°4-s. 2008.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

43

(49) Sistema de Vigilancia Perinatal Informatizado: Hospital Víctor Lazarte

Echegaray, Trujillo, Perú. Enero – Diciembre 2007, Enero – Junio 2008.

(50) Ministerio de Salud. Guías nacionales de atención integral de la salud

sexual y reproductiva: Infecciones de transmisión sexual. Lima, 2004; VII:

8

(51) Organización Mundial de la Salud: Appropriate body-mass index for

Asian populations and its implications for policy and intervention strategies.

Ginebra (Suiza), 2004.

(52) Puerta I, Merchan V, Arango C y col: El tabaquismo materno durante

el embarazo, asociado con el trastorno por déficit de atención con

hiperactividad en niños de la comunidad colombiana «paisa». Revista

Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 2003; 5 (2): 126-137.

(53) Panduro J, Perez J. Factores de Riesgo prenatales en le muerte fetal

tardia, Hospital Civil de Guadalajara-Mexico. Revista Chilena de

Obstetricia. 2011. Vol 76 (3): 169-174.

(54) Vera M, Castillo F y col: Repercusion del parto pretermino. Hospital

Gineco Obstetrico Docente Provincial Ana Betancourt De Mora. Revista

Archivo Medico, Camaguey-Cuba. 2006. Vol 10(1): 102-110

(55) Rincon I, Magdaleno F y col: Corioamnionitis histológica y morbilidad

neonatal, servicio de Obstetricia del Hospital Universitario Autonoma

Madrid-España. Revista Chilena Obstetricia Ginecologica. 2012; Vol 75

(3):172-178.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

44

(56) Melamed N, Ben-Haroush A y col: Conducta expectante en la rupture

premature de membranas. American Journal of Obtetrics and Gynecology.

January 2011. Vol 204 (1):1-48.

(57) Fisterra.com [online] 2008 [fecha de acceso 29 de diciembre de

2008]URLen:www.fisterra.com/mbe/investiga/muestra_casos/muestra_casos2.p

df

(58) Tita A, Andrews w y col: Diagnosis and managements of clinical

chorioamnionitis. Clin Perinatol. 2010.Vol 37: 339-54.

(59) Ovalle A y col: Relación entre doppler de la arteria umbilical, la

invasión microbiana de la cavidad amniótica, funitis y el resultado

adverso neonatal en la ruptura prematura de membranas

pretermino. Revista Chilena Obtetricia y Ginecologia. 2005. Vol

70(6): 375-385.

(60) Furmana B, Shoham-Vardib I y col: Significacion clínica y

resultado de la rotura prematura de membranas pretermino:ournal of

Obtetrics and Gynecology and Reproductive Biology (Ed. Española)

2001;1:122-129.

(61) Edwqrds R. Chorioamnionitis and labor. Obstetrics and Gynecology

Clinicas de Norteamerica. 2005; 32: 287-97.

(62) Chavez G, Vargas K. Resultados obstétricos y perinatales en la

ruptura prematura de membranas en embarazadas que fueron atendidas

en el Hospital Verdi Cevallos Balda de Porto viejo, Colombia, 2011. Tesis

para obtener la epecialidad en Gineco.obstericia.



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

http://www.fisterra.com/mbe/investiga/muestra_casos/muestra_casos2.pdf

http://www.fisterra.com/mbe/investiga/muestra_casos/muestra_casos2.pdf

45

(63) Cancelo M. Protocolos SEGO de diagnostico y tratamiento de

infecciones vulvo-vaginales. Progresos de Obstetricia y Ginecologia,

Marzo 2013; 56 (5): 278-284.

(64) Morgan J. Corioamnionitis. Clinicas de Norteramerica de Ginecologia

y obstetrician. Am 40 USA. 2013; 69-87.

(65) Castro E y col. Resultados Materno-perinatales de la rotura

prematura de membranas pretermino en el Hospital Nacional Daniel

Alcides Carrion del Callao, 2010. Tesis para obtener el grado de

especialista en Gineco-obstetricia. UNMSM.

(66) Jamie A, Bastek MD y col.The effects of a preterm labor episode prior

to 34 weeks are evident in late preterm outcomes, despite the

administration of betamethasone. American Journal of Obstetrics and

Gynecology. August 2010. Vol 203, Issue 2 p.140-7.

(67) American Academy of Pediatrics and American College of Obstetrics

and Gynecology. Guinelines for perinatal care. Sexta edicion. Washington,

DC; 2007; p. 101-3.

(68) Tracy A, Manuck C y col. Preterm premature rupture of membranes:

does the duration of latency influence perinatal outcomes?. American

Journal of Obstetrics and Gynecology. Octuber 2009, Vol 201, Issue 4,

p.414-6



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

46

ANEXO 1:

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

“FACTORES DE RIESGO PARA LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

PRETERMINO – LEJOS DEL TERMINO” Y RELACION DEL TIEMPO DE

LATENCIA CON EL RESULTADO PERINATAL, HOSPITAL VICTOR LAZARTE –

EsSalud, TRUJILLO, 2010 - 2012”

CASO ( ) CONTROL ( )

a) DATOS GENERALES:

1) Nombre y Apellidos…….....………………………………………………………

2) Edad: ……………..

Código: …………………………………………. Fecha: ……………………

b) RESULTADOS DE LABORATORIO:

3) Pérdida de líquido amniótico evidente SI ( ) NO ( )

4) Proteína C Reactiva ............................................................................

5) Hemoglobina ............................................................................

6) Hematocrito ............................................................................

7) Hemograma ............................................................................

8) Examen de orina completa............................................................................

9) Gram S/C ............................................................................

10) Urocultivo y antibiograma ............................................................................



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

47

c) ESTUDIO ECOGRAFICO OBSTÉTRICO:

11) Presenta polihidramnios, placenta oclusiva, placenta previa, embarazo

gemelar, malformaciones uterinas, tumores uterinos o incompetencia

cervical. SI ( ) NO ( )

d) ESTUDIO DE LA FLORA VAGINAL:

12) pH ............................................................................

13) Coloración gram ............................................................................

14) Estudio en fresco ............................................................................

15) Prueba de amina con KOH al 10%................................................................

16) Cultivo ............................................................................

e) FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

17) Presenta Infección intraamniótica SI ( ) NO ( )

18) Presenta Vaginosis bacteriana SI ( ) NO ( )

19) Presenta Infección cérvico – vaginal SI ( ) NO ( )

20) Tuvo un procedimiento invasivo previo SI ( ) NO ( )

21) Presentó IMC pregestacional por debajo peso SI ( ) NO ( )

22) Presenta anemia gestacional SI ( ) NO ( )

23) Tabaquismo materno SI ( ) NO ( )

24) Presenta antecedente de RPMP previo SI ( ) NO ( )

25) Presenta antecedente parto pretérmino anterior SI ( ) NO ( )



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

48

f) RESULTADOS PERINATALES:

26) Sepsis neonatal SI ( ) NO ( )

27) Sindrome de Distres Respiratorio SI ( ) NO ( )

28) Hemorragia intraventricular SI ( ) NO ( )

29) Neumonia congénita SI ( ) NO ( )

30) SALAM SI ( ) NO ( )

31) Muerte neonatal SI ( ) NO ( )

g) TIEMPO DE LATENCIA:

. ≤ de 1 semana.( ) . > de 1 semana. ( )



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

facultad de medicina escuela de medicina unidad de …

Documents