facultad de medicina escuela acadÉmico profesional …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ESTOMATOLOGÍA

“PREVALENCIA DE ABFRACCIONES Y SU RELACIÓN

CON EL ESTRÉS EN PACIENTES ADULTOS

ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DE

MOCHE, 2013”

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA

AUTOR:

Víctor Eduardo Guzmán Zavaleta

ASESOR:

CD. Dr. Esp. Luis Felipe Alarco La Rosa

TRUJILLO – PERÚ

2013

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

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Dedico este trabajo a Dios, mi padre celestial, pues sin Él no soy

nada y con Él todo puedo. Gracias por estar conmigo siempre y

darme un empujoncito de vez en cuando y cuando más lo

necesitaba.

Dedico este trabajo a Víctor, mi padre terrenal, por haber cargado

sobre sus hombros el peso de mi carrera, por haber estado “ahí”

siempre y haberme dado fuerzas para seguir hasta el final. Estoy

orgulloso de ti, eres un gran padre.



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AGRADECIMIENTO

Al Dr. Luis Felipe Alarco La Rosa, por su asesoría y su apoyo incondicional

en el desarrollo de este trabajo.

A mis docentes que me regalaron sabias enseñanzas y gracias a quienes se

han sentado las bases para el desarrollo de una vida profesional exitosa.

A mis padres a quienes amo con todo mi corazón y a quienes les debo todo

lo que soy.

A mis familiares y amigos que siempre me brindaron su apoyo en los buenos

y malos momentos de mi carrera.

A mis amigos de promoción, con quienes hemos pasado momentos

inolvidables durante estos seis años de estudio en los cuales he aprendido

mucho de ellos como personas y futuros profesionales. Agradezco

especialmente a Lili, quien ha sido ante todo la gran amiga, siempre presta a

ayudarme en los momentos más difíciles, de quien recibí grandes consejos y

quien me acompañó en toda esta travesía mochera.

A Sandra y Luis, por su apoyo y sus sabios consejos en el inicio de mi vida

como profesional.



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RESUMEN

El propósito del presente estudio fue determinar la relación entre la

prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés. Se realizó un estudio

descriptivo, transversal y correlacional, evaluando un total de 125

pacientes adultos, entre 30-80 años, atendidos en la Clínica

Estomatológica de Moche durante el periodo agosto-noviembre del año

2013, de los cuales 81 fueron mujeres (64.8%) y 44 hombres (35.2%).

Se realizó a cada paciente un examen clínico intraoral para evaluar la

presencia de abfracciones y se aplicó el test M.B.I (Maslach Burnout

Inventory) para medir el nivel de estrés.

Se encontró una prevalencia de abfracciones del 24%. Aunque se

observó mayor prevalencia de abfracciones en pacientes con un mayor

nivel de estrés, no se encontró relación estadísticamente significativa

entre las abfracciones y el estrés, al usar la prueba estadística chi-

cuadrado. (p>0.05)

Se concluye que las abfracciones y el estrés no están relacionados.

PALABRAS CLAVES: Odontopatías, Estrés fisiológico, Distribución de

Chi - Cuadrado



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ABSTRACT

The purpose of this study was to determine the relationship between the

prevalence of abfractions and stress level. A descriptive, cross-sectional and

correlational study was performed, evaluating a total of 125 adult patients,

aged 30-80 years, treated at the Stomatology Clinic of Moche during August-

November, 2013; of which 81 were women (64.8 %) and 44 men (35.2 %).

An intraoral clinical examination was performed on each patient to assess the

presence of abfractions and MBI test (Maslach Burnout Inventory) was

applied to measure the level of stress.

It was found a prevalence of abfractions of 24%. Although higher prevalence

of abfractions was observed in patients with higher levels of stress, no

statistically significant relationship between abfractions and stress by using

the chi-square statistic test was found. (p > 0.05 )

It concludes that abfractions and stress are not related.

KEYWORDS: Tooth Diseases, Physiological stress, Chi – Square

Distribution.



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ÍNDICE

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN 01

MATERIAL Y MÉTODOS 15

RESULTADOS 24

DISCUSIÓN 31

CONCLUSIONES 33

RECOMENDACIONES 34

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35

ANEXOS



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I. INTRODUCCIÓN

A través de los años ha ido disminuyendo la prevalencia de caries en el

mundo gracias a los avances de la ciencia, que se abocó fundamentalmente

a su prevención; pero a su vez en la actualidad está aumentando la

presencia de lesiones en el región cervical del diente que no responden a

una etiología bacteriana, denominadas Lesiones Cervicales No Cariosas

(LCNC).1 Estas lesiones son de avance lento, pausado, progresivo,

sistemático y, en la mayoría de los casos, el órgano pulpar responde

formando dentina reparativa logrando un aislamiento con el medio externo.

La composición de los alimentos, ciertos hábitos de higiene oral y malos

hábitos en general, conjuntamente con la tensión cotidiana actúan como

factores negativos en contra de nuestros dientes; erosionándolos,

desgastándolos o provocando fracturas microscópicas en los tejidos

dentales. Por estos motivos se les considera como las “lesiones dentales del

futuro”. 1,2

Dentro de las LCNC se incluyen a la erosión, abrasión, corrosión y a la

abfracción (del latín frangere que significa “romper”), la cual se define como

la lesión en forma de cuña en el límite amelocementario (LAC) causada por

fuerzas oclusales excéntricas que conllevan a la flexión dental que se

presenta en piezas dentales individuales o en varias piezas dentales no

adyacentes. La sinonimia más actual es de “síndrome de compresión”. 1,3



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Se denomina “síndrome de compresión” porque la lesión evidencia un

conjunto de signos (pérdida de estructura dentaria en forma de cuña, fractura

y desprendimiento reiterado de restauraciones cervicales) y síntomas

(hipersensibilidad dentinaria cuando la lesión está activa). Muchas de las

LCNC presentan hipersensibilidad a nivel de LAC, la cual se define como una

respuesta exagerada de la dentina expuesta produciéndose un dolor agudo

frente a estímulos físicos, químicos o mecánicos. Se han reportado LCNC en

un 25% de la población, de la cual el 63% presenta hipersensibilidad. La más

asociada a la hipersensibilidad es la abfracción. 1,4

Grippo acuña el término “abfracción” a las lesiones causadas por flexión y

fatiga de dientes susceptibles en sitios lejos del punto de carga oclusal. 5 Es

una lesión bien delimitada a nivel cervical, angulada (45°-120°), de márgenes

bien definidos y rugosos, en la cual se mantiene inalterable el aspecto de los

tejidos, observada mayormente en piezas premolares. Zigmondy describe

originalmente estas lesiones desde un punto de vista macromorfológico

como Keilformige Defekte (defectos en cuña) como característicos de las

superficies vestibulares de dientes anteriores. 6

Estudios de Bishop y col (1997) demuestran que las abfracciones pueden

progresar en torno a restauraciones existentes y extenderse

subgingivalmente, pueden estar debajo del margen de una corona, no

siempre están afectados los dientes adyacentes a una lesión, pueden

presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina, pueden

causar desprendimiento de restauraciones cervicales, rara vez se encuentran



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en lingual o palatino (2%), no se presentan en dientes periodontalmente

comprometidos y pueden aparecer apicales a carillas a pesar de la diferente

dureza de los materiales. 7

Las causas que provocan su aparición pueden encontrarse aisladamente, sin

embargo, se sobreponen con mayor frecuencia, resultando las lesiones

cervicales que se manifiestan con diverso grado de severidad y extensión;

por ello existe la dificultad de identificar la causa que provocó la lesión al

evaluar al paciente, ya que es muy difícil saber si actuaron uno o varios

factores causales.8 Hur y col (2011) afirman que la etiología de las LCNC no

es aún bien entendida y continúa siendo controversial; sin embargo debe ser

considerada como multifactorial la que incluye fuerzas oclusales traumáticas,

factores mecánicos, psicosomáticos, estrés emocional, entre otros; tal como

demuestran diversos estudios. 9,10

Spranger y col (1973) describen la génesis de estos defectos como un

proceso multifactorial con la siguiente biodinámica: “Primero la capa de

tapones de esmalte se adelgaza hacia el cuello. Los cristales del esmalte son

cortos y quebradizos, rompiéndose debido a la dinámica de la deformación

por stress, que induce expansión, compresión y flexión lateral alternante. La

capa del esmalte del diente se encuentra sometida a flexión constante y a

cargas de cizallamiento por la oclusión. Luego, en la región cervical se

produce la deformación flexural (expansiva y compresiva) especialmente en

condiciones de parafunción (bruxismo), esto hace que se rompa la sustancia

dura del diente y a su vez permite permeabilidad para alcanzar a la dentina.



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Finalmente, la dentina resultante expuesta queda predispuesta a la erosión

producida por abrasión del cepillo dental y pasta dental que permite un

elevado pulido de la lesión”.11

Cosme y col (2008) sostienen que los problemas de desgaste dental están

asociados a problemas oclusales, estrés emocional, alteraciones del sistema

nervioso central, desórdenes del sueño y al uso de antidepresivos y

antipsicóticos. 12

Un estudio realizado por Grippo (2012) concluye que la abfracción representa

la pérdida microestructural de sustancia dental en áreas donde se concentra

la mayor cantidad de estrés, por lo tanto no debe ser usado para designar

todas las LCNC porque estas lesiones son comúnmente multifactoriales.

Añade que deben instituirse medidas preventivas si se identifican los factores

causales. 13

Tomasik y col (2013) observaron una mayor aparición de abfracciones en

piezas premolares. Concluyeron que el entendimiento de la naturaleza

multifactorial del desgaste dental y de los factores de riesgo asociados a la

erosión, abrasión y abfracción es importante en el diagnóstico del paciente y

para instaurar un mejor plan de tratamiento. Recomiendan la detección

precoz del desgaste dental para prevenir daños irreversibles en la dentición.

14

Addy (2006) sostuvo que el desgaste dental es el resultado de tres procesos:

abrasión (desgaste producido por la interacción del diente con otros

materiales), atrición (desgaste producido por el contacto dentario) y erosión



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(disolución de tejidos dentales duros por sustancias ácidas). Un proceso

posterior (abfracción) podría potenciar el degaste dental producido por la

abrasión, erosión o atrición. Tanto las observaciones clínicas como la

experimentales muestran que los mecanismos de desgaste rara vez actúan

de manera individual, sino que interactúan uno con otro. 15

Lyons (2001) afirma que la etiología de la abfracción es compleja. La mayor

evidencia indica que las cargas oclusales son el factor principal que

contribuye a su aparición, pero no parece ser totalmente responsable. Las

influencias químicas intraorales y la abrasión por el mal uso del cepillo dental

combinado con la dinámica de las actividades interoclusales como la

masticación, ingestión y parafunción conducen a una corrosión por estrés, y

podrían contribuir a la formación de estas lesiones. Concluye que las cargas

oclusales son el factor inicial en el desarrollo de las lesiones de abfracción

como parte de un proceso multifactorial. 16

Litonjua y col (2003) estudiaron el papel de las cargas oclusales en las LCNC

como parte de un proceso multifactorial, el que no necesariamente coincide

con el clásico mecanismo de abfracción, por lo que otros mecanismos

podrían explicar el fracaso de las restauraciones cervicales.17

Rubiano (1991) sugirió que la abfracción es un signo de trauma oclusal, pero

todavía es un tema controversial y su etiología debe ser considerada como

multifactorial. Las microfracturas predisponen al ataque ácido, y concluye

también que hay predisposición al fracaso de restauraciones cervicales,

indiferente del material de restauración usado.18



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Braem (1991) realizó una investigación en donde se observó la relación

oclusal concluyendo que la etiología de la abfracción es multifactorial (ácidos,

abrasión, estrés oclusal) descubriendo casos de defectos infragingivales con

lo que descarta a la abrasión como factor primario. En bruxómanos, el estrés

oclusal es el factor primario desencadenante de estas lesiones.19

Además de las observaciones clínicas, existen varios estudios sobre fuerzas

y tensión que indican que las cargas oclusales tienen un papel en el

desarrollo de las lesiones compatibles con abfracción.

Durante el proceso de masticación acontecen diversos momentos en los

cuales el alimento se distribuye en las caras oclusales de los dientes y otros

momentos en que se produce contacto dentario presentándose fuerzas

axiales, que se distribuyen a lo largo del periodonto sin dañarlo, y fuerzas

horizontales, que son las que provocan un arqueamiento de la corona

dentaria que toma como fulcrum la región cervical. Estas fuerzas horizontales

se consideran como lesivas o parafuncionales y se concentran en el límite

amelocementario flexionando el diente. Esta zona tiende a ser más

vulnerable a agresiones físicas y químicas debido a que el esmalte tiene un

espesor menor a 0,5 micrones, la angulación de los prismas (106°) y a la

presencia de poros o canales entre los prismas del esmalte. A diferencia del

esmalte, la dentina es más resistente a la tracción (51,5 vs 10,3 MPa). Sin

embargo, la dentina tiene una mayor deformación elástica por lo que el

esmalte se desplazaría como una unidad rígida sobre ella. Al ser el esmalte



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más delgado y poseer una estructura principalmente cristalina, no tolera la

más mínima deformación, fracturándose en primer lugar.20

En el momento de la flexión, se producen alteraciones en las uniones

químicas de la estructura cristalina de la hidroxiapatita y microfracturas de

dentina y esmalte. Las microfracturas de la dentina tienen una profundidad

de 3 a 7 micrones. Posteriormente penetran moléculas de saliva en estas

microfracturas impidiendo la formación de nuevas uniones químicas en la

estructura cristalina. De esta manera empieza la pérdida de estructura

dentaria en zona cervical donde se concentró la tensión, produciéndose la

ruptura del esmalte cervical y seguido del desprendimiento de las varillas

adamantinas.1, 20

Korber (1971) describió la deformación elástica de los dientes humanos

concluyendo que las fuerzas aplicadas horizontalmente provocan flexión

(tensión más compresión), mientras que las fuerzas verticales producen

compresión.21

McCoy (1982) fue uno de los primeros en relacionar las fuerzas oclusales

resultantes de la masticación y parafunción (bruxismo) con la destrucción de

la estructura dentaria, determinando que el bruxismo producía fuerzas más

destructivas sobre la estructura dental y propuso que el equilibrio oclusal

podría ser el mecanismo para reducir las fuerzas laterales.22

La aparición clínica de la abfracción ha sido descrita en la literatura a partir

de 1930, pero su asociación con las cargas oclusales que flexionan la pieza

dental aparece después, en 1984, cuando Lee y Eackle sugirieron el rol de



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las cargas oclusales en la formación de lesiones cervicales. Estos autores

determinaron que las fuerzas oclusales son el factor primario en la pérdida

de la estructura dental en la región cervical. Según su teoría, durante la

masticación las fuerzas son dirigidas en el sentido del eje mayor del diente,

lo que en presencia de contactos prematuros o trastornos oclusales y al

concentrarse la tensión en la zona de menor estructura (límite

amelocementario) causa deformación por tracción y compresión dando como

resultado deformaciones permanentes del esmalte y dentina en esta zona,

los cuales sufren fatiga y microfracturas, haciendo más susceptible la zona a

la acción del cepillado y ácidos bucales.23, 24

Grippo, basado en el trabajo de Lee y Eackle, postuló la teoría de la

abfracción la cual sostiene que las fuerzas laterales generadas durante la

masticación, parafunción y oclusión desbalanceada hace que el diente se

flexione y se generen fuerzas de tracción y compresión. Los esfuerzos de

tracción tienden a concentrarse en la zona cervical y pueden causar que los

prismas de hidroxiapatita del esmalte se quiebren y se separen. Sucedido

esto, las pequeñas partículas y líquidos pueden penetrar en estos prismas

rotos y hacen al diente más susceptible a la erosión química y a la abrasión

por cepillado. Por tanto, describe a este proceso como una “corrosión

tensional” de las piezas dentarias.25

Otros estudios determinan que hay factores que influyen en la localización y

desarrollo de las abfracciones, como el espesor del hueso, la anatomía de la

raíz, la dirección de la carga y el soporte periodontal, así como también la



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estructura dentaria, la edad – diente más quebradizo - y el envejecimiento

dentario.26

Romeed (2012) al analizar el estrés producido por las fuerzas oclusales en

caninos concluye que el máximo estrés y debilitamiento de la corona dental

generado por las fuerzas laterales es superior al producido por las fuerzas

verticales. Además, los picos más altos de estrés se registraron a nivel del

LAC cuando las cargas axiales y no axiales fueron aplicadas

simultáneamente.27

Palomino y col (2011) realizaron un estudio donde evaluaron la influencia del

movimiento de excursión lateral mandibular, función de grupo y guía canina

en la generación de lesiones de abfracción. Encontraron una correlación

moderadamente positiva entre la edad y la presencia de abfracciones,

además de que la función de grupo podría contribuir a la presencia de

abfracciones vestíbulocervicales. 28

El estudio de Gaurav (2008) demostró una mayor concentración de estrés

por las fuerzas oclusales cerca del LAC que lejos del mismo. Sugiere que las

fuerzas oclusales laterales conducen a un incremento del estrés en la región

cervical debido a un aumento de la flexura cuspídea. Además afirma que la

presencia de una amalgama oclusal aumenta el estrés en la región cervical.

29

Rees (2004) estudió el efecto del debilitamiento del esmalte cervical sobre la

distribución de estrés producido por las fuerzas oclusales en piezas dentarias

superiores. Concluye en que la discontinuidad entre el esmalte/dentina causa



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un incremento dramático en los valores numéricos del estrés, excediendo la

máxima permitida por el esmalte.30

Geramy (2003) realizó un análisis 3D de las fuerzas oclusales en distintas

direcciones cuando son aplicadas sobre incisivos centrales superiores.

Sostiene que las fuerzas oclusales, excepto las intrusivas, pueden producir

un aumento del estrés y flexión dental, lo que podría explicar la etiología de

las LCNC. Además observó una mayor deflexión cuando se aplicaron fuerzas

a 45° respecto al eje central del diente.31

Un estudio realizado por Cendoya y col (2007) utilizó un modelo

tridimensional de elementos finitos para investigar el efecto producido por las

fuerzas de oclusión en la distribución y magnitud del campo tensional sobre

un premolar superior. Concluyen en que las tensiones máximas sobre el

premolar tienden a concentrarse en la zona cervical alcanzando sus valores

máximos cuando la carga de 170N actúa a 45° respecto al eje longitudinal

del diente. 32

Reyes y col (2009) llevaron a cabo un estudio que tuvo como propósito

determinar la asociación entre contactos prematuros en relación céntrica

(CPRC), pérdida de inserción clínica y la presencia de abfracciones.

Observaron que las piezas dentarias con abfracción presentaban mayor

pérdida de inserción que aquellas sin abfracción, sin embargo, no

encontraron una asociación estadísticamente significativa entre la presencia

de CPRC y la presencia de abfracciones o pérdida de inserción clínica. 33



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Parece que las abfracciones afectan más a las piezas dentarias sanas que a

las piezas con periodontitis. Al respecto, Kuroe y col (1999) encontraron que

la reducción del soporte periodontal desvía la concentración del estrés más

lejos del LAC. Por tanto, las abfracciones serían menos comunes en

periodontos comprometidos comparados con dientes con periodonto sano. 34

Por otro lado, aunque no existe mucha investigación al respecto, Chang

encontró una relación altamente significativa entre las abfracciones y el

grado de pH del fluido crevicular, notándose que la probabilidad de que una

pieza dentaria con abfracción tenga el fluido crevicular con un pH ácido, es

7.5 veces mayor que aquellas que no presentan abfracción.35

Además, una revisión de Litonjua y col (2004) enfocó su análisis en el

ligamento periodontal y en el hueso alveolar, no usado en estudios previos,

demostrando que estas estructuras pueden disipar las cargas oclusales de la

región cervical. Los estudios previos usaron modelos que no pueden

representar fielmente la anatomía dental intrínseca y la función oclusal

compleja, por tanto la teoría de la abfracción podría ser defectuosa. 36

Por lo tanto puede afirmarse que las abfracciones son lesiones cervicales no

cariosas cuya biomecánica ha sido estudiada ampliamente; sin embargo su

etiología sigue siendo aún controversial a la fecha. Se ha sugerido que

constituye un proceso multifactorial, por ello resulta necesario identificar los

factores de riesgo para su diagnóstico, prevención y tratamiento para generar



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evidencia científica que pueda respaldar los estudios mencionados. Uno de

esos factores sería el estrés.

El estrés se define como “la situación de un individuo o alguno de sus

órganos o aparatos, que por exigir un rendimiento superior al normal, los

pone en riesgo próximo a enfermar”.37 En pleno siglo XIX se vive en un

mundo globalizado que genera altos niveles de estrés en las personas a nivel

mundial, el cual genera en el individuo respuestas fisiológicas, cognitivo-

afectivas y conductuales.38

Esta cultura de estrés causa daños evidentes en el organismo humano y el

sistema estomatognático no es indiferente a esta realidad sobre todo cuando

factores predisponentes, como las interferencias oclusales, están presentes y

que a largo o mediano plazo pueden sobrepasar la capacidad fisiológica del

sistema, colapsándolo.39

Batista (2007) realizó un estudio en Santa Clara (Cuba) con 110 personas

para evaluar la repercusión estomatognática del bruxismo como

somatización del estrés, encontrando que el 41% de los participantes

presentaban parafunción y hubo una relación estadísticamente significativa

entre el estrés y bruxismo. Además, los dientes y los músculos fueron las

estructuras más lesionadas y las abfracciones fueron las manifestaciones

dentales más importantes.40

Un estudio descriptivo con componente analítico realizado por Romero

(2008), que evaluó 110 pacientes en Asunción (Paraguay), determinó la

prevalencia de abfracciones y su asociación con el estrés emocional de los



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participantes. Encontró abfracciones en un 44% y, a pesar que hubo un alto

porcentaje de pacientes con abfracción y estrés, no hubo una asociación

estadísticamente significativa. 41

Reyes J y col (2011) describieron las características del desgaste dental y el

estrés laboral en el personal técnico de enfermería en el hospital “Hermilio

Valdizán” (Perú). Concluyen que el estrés laboral conlleva a que los

pacientes presionen los dientes, sin diagnosticarlos como bruxómanos, con

lo que los factores estresantes y el desgaste dentario se podrían asociar a la

actividad laboral. Estos hallazgos concuerdan con el estudio de Grippo y col

el cual afirma que la concentración de factores estresores puede generar la

aparición de lesiones de abfracción y atrición. 35, 42

Por su parte, Graehn y col (1991) encontraron un 25% de pacientes con

defectos en cuña, determinando una mayor prevalencia con la edad, además

concluye en una posible relación causal entre las lesiones en cuña y la fuerte

tensión psicológica de los pacientes.43

Debido a que no existe información actualizada sobre la relación entre la

prevalencia de abfracciones y el estrés en nuestro medio, resultó necesario

realizar este estudio cuyo propósito fue determinar si los pacientes adultos

que presentaron un mayor nivel de estrés presentaron, al mismo tiempo, una

mayor prevalencia de abfracciones; evidencia científica que podría ser

utilizada para el diagnóstico, tratamiento multidisciplinario (control del estrés)

y sobre todo la prevención de estas lesiones cervicales no cariosas

consideradas como las “lesiones dentales del futuro”.



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1.1. PROBLEMA

¿Cuál es la relación entre la prevalencia de abfracciones y el estrés en

pacientes adultos atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche, 2013?

1.2. HIPÓTESIS

Las abfracciones están relacionadas con el estrés en pacientes adultos

atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche, 2013.

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo general:

Determinar la relación entre la prevalencia de abfracciones y el estrés en

pacientes adultos atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche,

2013.

1.3.2. Objetivos específicos:

Determinar la prevalencia de abfracciones en los pacientes adultos.

Determinar el nivel de estrés en los pacientes adultos.

Determinar la relación entre la prevalencia de abfracciones con la

edad y género de los pacientes adultos.

Determinar la relación entre el estrés con la edad y género de los

pacientes adultos.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

2.1. Tipo y área de estudio

La presente investigación se ajustó a un estudio de corte transversal,

descriptivo-correlacional y observacional que se realizó en las instalaciones

de la Clínica Estomatológica de Moche de la Universidad Nacional de Trujillo,

entre los meses de agosto a noviembre del 2013.

2.2. Población:

La población bajo estudio estuvo conformada por el total de pacientes

adultos de 30 a 80 años atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche en

el 2013 durante el desarrollo de las actividades académicas de las

asignaturas clínicas que forman parte del plan de estudios de la Escuela

Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de

Trujillo. En el año 2012 se atendieron 491 pacientes adultos de 30 a 80 años

en la Clínica Estomatológica de Moche.

2.3. Criterios de selección

2.3.1. Criterios de inclusión

- Pacientes de 30 a 80 años con aparente buen estado de salud

general.

- Pacientes orientados en espacio, tiempo y persona.

- Pacientes que brindaron información completa.



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2.3.2. Criterios de exclusión

- Pacientes gestantes

- Pacientes que no colaboraron durante la realización del examen

clínico

- Pacientes que se encontraron bajo tratamiento ortodóntico

- Pacientes portadores de prótesis

2.4. Diseño estadístico de muestreo

2.4.1. Unidad de análisis

La unidad de análisis estuvo constituida por cada paciente adulto

atendido en la Clínica Estomatológica de Moche en el año 2013 que

cumplió con los criterios de selección establecidos.

2.4.2. Unidad de muestreo

La unidad de muestreo fue cada unidad de análisis, es decir, cada

paciente adulto atendido en la Clínica Estomatológica de Moche en el año

2013.

2.4.3. Marco muestral

El marco muestral estuvo conformado por el listado de pacientes adultos

atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche durante el año 2013,

como registro de pacientes.



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2.4.4. Tamaño de la muestra

Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula que nos

brinda el muestreo cuando el interés es estimar una proporción en un

estudio descriptivo:

( )

Donde:

n: Tamaño de la muestra

N: Tamaño de la población

Z: Valor estándar de la distribución normal asociado a un nivel de confianza

d: error de muestreo

PQ: varianza para variable cualitativa

Se registró un total de 491 pacientes de 30 a 80 años atendidos en el año

2012 (de marzo a noviembre) por lo que se estimó una población de 184

pacientes a ser atendidos durante la realización del presente estudio (de

agosto a noviembre). Asumiendo una confianza del 95% (Z=1.96), una

varianza máxima que asegure un tamaño de muestra suficientemente grande

(PQ=0.25), un error de muestreo del 5% (d=0.05), para un tamaño de

población N=184, se obtiene:

( ) ( )

( )( ) ( ) ( )



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Por tanto la muestra estuvo conformada por 125 pacientes, captando de

manera aleatoria a dos de cada tres, según el orden de atención de los

pacientes.

2.5. Consideraciones éticas

El presente estudio se realizó en concordancia con las recomendaciones

establecidas en la Declaración de Helsinki II adoptada por la 18º Asamblea

Médica Mundial Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 59°

Asamblea General (Corea, 2008), recomendaciones que guían a los médicos

en investigación biomédica que involucra a seres humanos. La investigación

médica incluye la investigación del material humano o de información

identificable.44

Además se elaboró un formato para obtener el consentimiento informado de

los participantes. (Anexo 01)



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2.6. Variables y Escalas

2.6.1. Sistema de variables

Las variables del presente estudio por su tipo, escala de medición e

indicador pueden adecuarse a la siguiente clasificación

Variables Tipo Escala de

Medición Indicadores Categorías

Abfracciones Cualitativa Nominal Examen clínico Si

No

Estrés Cualitativa Ordinal Test M.B.I

Bajo

Suave

Alto/Moderado

Edad Cuantitativa De razón Grupos etarios

30– 44 Años

45– 59 Años

60 – 80 Años

Género Cualitativa Nominal Masculino

Femenino

2.6.2. Definición de variables

Abfracción

a. Definición conceptual: Lesión en forma de cuña en el límite

amelocementario (LAC) causada por fuerzas oclusales excéntricas

que conllevan a la flexión dental.1, 3



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b. Definición operacional: Para la presente investigación se consideró

como abfracción a toda lesión no cariosa bien delimitada a nivel

cervical, angulada (45°-120°) y que al realizar el examen clínico con el

explorador se encontraron márgenes bien definidos y rugosos, y los

tejidos mostraron un aspecto inalterable.

Estrés

a. Definición conceptual: Situación de un individuo o alguno de sus

órganos o aparatos, que por exigir un rendimiento superior al normal,

los pone en riesgo próximo a enfermar.37

b. Definición operacional: Para evaluar el nivel de estrés en la presente

investigación, se utilizó el test M.B.I (Maslach Burnout Inventory), el

cual fue resuelto de forma personal por cada paciente. Este

instrumento presentó 22 ítems con los cuales el sujeto valoró

mediante un rango de 6 adjetivos que van de “nunca” (0 puntos) a

“diariamente” (6 puntos), con qué frecuencia experimenta cada una de

las situaciones descritas en los ítems. Se sumaron los puntajes de

cada ítem obteniendo un puntaje total que determinó el nivel de estrés

del paciente, clasificándolo en 3 grados:

BAJO <= 29 puntos

SUAVE 30 – 58 puntos

ALTO/MODERADO 59 – 116 puntos



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Edad

a. Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona, o ciertos

animales o plantas.45

b. Definición operacional: Es el tiempo de vida transcurrido desde el

momento del nacimiento hasta el momento del examen clínico. Para el

presente estudio se dividió la muestra en 3 grupos etarios: 30-44, 45-

59 y 60-80 años.

Género

a. Definición conceptual: Condición orgánica, masculina o femenina de

los animales y las plantas.45

b. Definición operacional: Para la presente investigación, se consideró el

género de los pacientes participantes como género femenino o

masculino.

2.7. Técnicas y procedimientos

2.7.1. Instrumento de recolección de datos:

Los datos fueron recogidos en una ficha elaborada para tal fin, la cual

incluyó un odontograma donde sólo se registró la presencia de las

abfracciones en la zona cervical de las piezas dentarias correspondientes

coloreándolo con rojo. (Anexo 02) Para medir el nivel de estrés se utilizó

el Test M.B.I (Maslach Burnout Inventory). (Anexo 03)



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2.7.2. Procedimiento

Se realizaron las coordinaciones con la Dirección de la Clínica

Estomatológica de Moche y la Jefatura de Departamento Académico

de Estomatología para obtener la autorización para llevar a cabo el

presente estudio.

Luego se informó a los posibles participantes sobre el propósito del

estudio en forma resumida procediendo a la firma del respectivo

consentimiento informado voluntario (Anexo 01) previo al examen

clínico.

Se anotó en la hoja de recolección de datos (Anexo 02) el número de

historia clínica, edad y género del participante procediendo a la

identificación de las abfracciones de la siguiente forma:

Técnica:

El operador acató las debidas medidas de bioseguridad para llevar a

cabo el examen intraoral del paciente.

Se procedió a inspeccionar las piezas dentarias por cuadrantes. En

las que se sospechó la presencia de abfracción, se secó la superficie

del diente con un rollo de algodón y se aplicó aire con la jeringa triple,

observando las características clínicas minuciosamente con ayuda de

la lámpara de la unidad odontológica.



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Se utilizó un explorador dental Maillefer para evaluar los márgenes de

la lesión y, en caso de lesiones infragingivales, se optó por la ayuda

de una sonda periodontal Delta.

Las abfracciones se registraron en la pieza correspondiente del

odontograma presentado en la ficha de recolección de datos,

coloreando la zona cervical bucal, palatina o lingual (según fuese el

caso) de color rojo.

Se realizó el registró fotográfico de las vistas intraorales de los

pacientes que presentaron abfracciones usando espejos intraorales y

una cámara digital Samsung ES90.

Finalmente, para evaluar el nivel de estrés, se utilizó el test M.B.I

(Maslach Burnout Inventory), el cual fue llenado de forma personal por

cada paciente. (Anexo 03)

2.8. Procesamiento y análisis de los datos:

Los datos reportados en las fichas clínicas y en los test de estrés fueron

tabulados siguiendo un patrón de tabulación automatizado con el auxilio del

paquete estadístico SPSS-20.0, para luego presentar los resultados en

cuadros estadísticos de entrada simple y doble, de acuerdo a los objetivos

señalados. Para el análisis estadístico se empleó la prueba chi-cuadrado(X2),

considerando que existen evidencias suficientes de significación estadística,

si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p<0.05).



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III. RESULTADOS

En el presente estudio de tipo descriptivo, transversal y correlacional se

evaluó la relación entre la prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés en

pacientes adultos, entre 30-80 años, atendidos en la Clínica Estomatológica

de Moche durante el periodo agosto-noviembre del año 2013.

Se evaluó un total de 125 pacientes adultos, 81 mujeres (64.8%) y 44

hombres (35.2%), los cuales cumplieron con los criterios de selección

estipulados, encontrándose los siguientes resultados:

En el análisis de la prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés se

encontró que ningún paciente con nivel del estrés bajo presentó

abfracciones, el 20.3% de pacientes con nivel de estrés suave presentó

abfracciones y el 31.8% de pacientes con nivel de estrés alto-moderado

presentó abfracciones, estableciéndose que no existe diferencia

estadísticamente significativa (p>0.05). Tabla 01

Al evaluar la prevalencia de abfracciones en pacientes adultos se observó

abfracciones en 30 individuos, por lo que se calculó una prevalencia del 24%.

Tabla 02

Al evaluar el nivel de estrés en la muestra estudiada, se presentó bajo en el

1.6% de los pacientes, suave en el 63.2% y alto/moderado en el 35.2%.

Tabla 03



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El análisis de la prevalencia de abfracciones con la edad y género de los

pacientes resultó en que la prevalencia de abfracciones es similar en los tres

grupos etarios, observándose abfracciones en el 28.9 % de los pacientes de

30-44 años, el 22.6% de los pacientes de 45-59 años y el 16.7% de los

pacientes de 60-80 años (p>0.05). Además se observó una mayor

prevalencia de abfracciones en el género masculino (31.8%) respecto al

género femenino (19.8%) (p>0.05). Tabla 04

El análisis del estrés con la edad y género de los pacientes resultó en que el

nivel de estrés es similar en los tres grupos etarios (p>0.05). Situación

análoga se encontró al analizar la relación entre estrés y género

determinando que no existe relación estadísticamente significativa entre

ambas variables (p>0.05). Tabla 05



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Tabla 01

Distribución de pacientes adultos según prevalencia de abfracciones y nivel

de estrés. Clínica Estomatológica de Moche, 2013

Nivel de Estrés

Abfracciones Bajo Suave Alto-Moderado

Total

n % N % n % n %

Presencia 0 0.0 16 20.3 14 31.8 30 24.0

Ausencia 2 100.0 63 79.7 30 68.2 95 76.0

Total 2 100.0 79 100.0 44 100.0 125 100.0

X2= 2.71 p>0.05 Fuente: Base de datos



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Tabla 02

Prevalencia de abfracciones en pacientes adultos. Clínica Estomatológica de

Moche, 2013.

Abfracciones N %

- Presencia 30 24.0

- Ausencia 95 76.0

Total 125 100.0

Fuente: Base de datos



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Tabla 03

Distribución del nivel de estrés en pacientes adultos. Clínica Estomatológica

de Moche, 2013.

Nivel de estrés N %

- Bajo 2 1.6

- Suave 79 63.2

- Alto-Moderado 44 35.2

Total 125 100.0




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Tabla 04

Prevalencia de abfracciones según edad y género en pacientes adultos.

Clínica Estomatológica de Moche, 2013.

Abfracciones

Característica Presencia Ausencia Total Prueba

n % n % n % Edad

30-44 13 28.9 32 71.1 45 100,0 2 = 1.19

45-59 14 22.6 48 77.4 62 100,0 p > 0.05

60-80 3 16.7 15 83.3 18 100,0

Género Masculino 14 31.8 30 68.2 44 100,0

2 = 2.27

Femenino 16 19.8 65 80.2 81 100,0 p > 0.05

Total 30 24.0 95 76.0 56.9 100.0




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Tabla 05

Distribución del nivel de estrés según edad y género en pacientes adultos.

Clínica Estomatológica de Moche, 2013.

Nivel de Estrés

Característica Bajo Suave Alto-Moderado

Total Prueba

n % n % n % n % Edad

30-44 0 0.0 29 64.4 16 35.6 45 100,0 2 = 0.03

45-59 2 3.2 38 61.3 22 35.5 62 100,0 p > 0.05

60-80 0 0.0 12 66.7 6 33.3 18 100,0

Género Masculino 1 2.3 28 63.6 15 34.1 44 100,0

2 = 0.04

Femenino 1 1.2 51 63.0 29 35.8 81 100,0 p > 0.05

Total 14 14 6.0 86 37.1 132 56.9 100.0




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IV. DISCUSIÓN

El presente estudio tuvo como propósito determinar la relación entre la

prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés por lo que se evaluaron 125

pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche durante el año

2013.

Las abfracciones, consideradas dentro del grupo de las lesiones cervicales

no cariosas (LCNC), han adquirido gran importancia en la consulta

odontológica cotidiana dada la disminución de caries y el aumento de la

prevalencia de las LCNC, razón por las cuales se las considera “las lesiones

dentales del futuro”. 1,2

Se ha postulado una etiología multifactorial para la aparición de abfracciones

y dado el papel preponderante del estrés en nuestro quehacer diario se

sugiere que la concentración de factores estresantes puede generar la

aparición de abfracciones, así lo afirman Reyes, Grippo y Graehn.42, 43,46

En cuanto a la relación entre la prevalencia de abfracciones y el estrés se

observó que los pacientes con un mayor nivel de estrés presentaban una

mayor prevalencia de abfracciones pero la evidencia no fue suficiente para

establecer una relación estadísticamente significativa, lo que coincide con los

hallazgos de Romero en su estudio hecho en Paraguay en el año 2007. 41

Se determinó una prevalencia de abfracciones del 24%, un porcentaje

inferior al encontrado por Romero (44%), pero muy similar a lo reportado por

Graehn (25%), Barreda (24%) y Cuniberti (25%).2, 41, 3 También se observó



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una mayor prevalencia de abfracciones en piezas premolares coincidiendo

con lo encontrado por Grippo, Tomasik y Cendoya. 5, 14, 32 (Anexo 4)

En este estudio se observó una mayor prevalencia de abfracciones en el

género masculino (31.8%) en comparación con el género femenino (19.8%),

lo que coincide con el estudio de Barreda en el año 2001 que encontró que el

58% de pacientes masculinos presentaron abfracciones contra el 42% de

pacientes femeninas; y con el estudio de Romero en el año 2007 que

encontró un 49% de abfracciones en el género masculino y 38% en el

femenino.41 No se halló relación estadísticamente significativa por lo que

tanto los pacientes masculinos como los femeninos tienen riesgo similar de

presentar abfracciones.

En cuanto la prevalencia de abfracciones acorde al grupo etario,

encontramos similitud entre los tres grupos de estudio, lo que no coincide

con el estudio de Romero que encontró el 81% de abfracciones en el grupo

de 45-59 años ni con el estudio de Chang que encontró el 69.23% de casos

en el referido grupo.35, 41 Tampoco coincidimos con el postulado de Graehn

que refirió que a mayor edad se observaba una mayor prevalencia de

abfracción, pues en nuestro estudio se encontró un resultado inverso,

encontrándose una mayor prevalencia de abfracciones en el grupo de 30-44

años (28.9%).43 No encontramos relación estadísticamente significativa entre

la prevalecía de abfracciones y la edad, a diferencia de Palomino que

encontró una correlación moderadamente positiva entre edad y abfracción.28

Por lo expuesto, se rechaza la hipótesis planteada al inicio del estudio.



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V. CONCLUSIONES

1. No existe relación estadísticamente significativa entre la prevalencia de

abfracciones y el estrés.

2. La prevalencia de abfracciones encontrada fue baja.

3. El nivel de estrés que se halló con mayor frecuencia fue el suave.

4. No existe relación estadísticamente significativa entre las abfracciones,

edad y género.

5. No existe relación estadísticamente significativa entre el estrés, edad y

género.



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VI. RECOMENDACIONES

Se sugiere se continúe investigando sobre la relación entre estrés y

abfracción para obtener mayor información y poder comparar resultados,

ya que la información con la que se cuenta actualmente es limitada.

Profundizar en la investigación asociando más variables con la

prevalencia de abfracciones, pues su etiología a la actualidad continúa

siendo controversial.

.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cuniberti N, Rossi G. Lesiones Cervicales No Cariosas: La lesión dental

del futuro. Rev Gador. 2009

2. Cuniberti N. Erosión y compresión: Las lesiones dentales del futuro, Nota

en la Nación [Internet]. [Fecha de acceso 15 abril del 2013]. Disponible

en

http://www.lesionescervicalesnocariosas.com/articulos.php?articulo=32&

pagina=4

3. Barrancos M. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4a ed. Buenos Aires

(Argentina): Editorial Médica Panamericana; 2006.

4. Cuniberti N. Lesiones Cervicales No Cariosas, Rev Gador [Internet].

[Fecha de acceso 15 de abril del 2013]. Disponible en

http://www.dentsply.es/Noticias/clinica2607.htm

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Zahnhälse. Österr Ungar Vjhrschr Zahnärzte 1894; 1: 439-42.

7. Bishop K. The use of adhesives metal ceramic restorations as an

alternative to conventional crown and bridge materials. Br Dent J. 1997;

182(3):101-6.



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9. Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. Characteristics of noncarious

cervical lesions: an ex vivo study using microcomputed tomography. J

Oral Rehabil. 2011.

10. Ferrier WI. Clinical observations on erosions and their restoration. Journal

of the California State Dental Association. 1937; 7: 187-96.

11. Spranger H, Weber G, Kung YS. Untersuchungen ubre die Ätiologie,

Pathogenese und Therapie konsequenzen der zervikalen

Zahnhartsubstanz defekte. Der Hessische Zahnarzt Separatum Otto

Loos-Preis. 1973; 12: 328-41.

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17. Litonjua L, Andreana S, Bush P, Tobias T, Cohen R. Noncarious cervical

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Canine teeth and their role in the development of noncarious cervical

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28. Palomino-Gómez SP, Jeremias F, Finoti LS, Paredes-Coz G, Raveli DB.

Influence of lateral excursion on vestibular cervical dental abfraction.

AOL. 2011; 24(3): 283-8.

29. Gaurav V, Poonam B. The effect of oclusal restoration and loading in the

development of abfraction lesions: a finite element study. J Conserv Dent.

2008; 11(3): 117-20.

30. Rees JS, Hammadeh M. Undermining of enamel as mechanism of

abfraction lesion formation: a finite element study. Eur J Oral Sci. 2004;

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31. Geramy A, Sharafoddin F. Abfraction: 3D analysis by means of the finite

element method. Quintessence Int. 2003; 34(7): 526-33.

32. Cendoya P, Hernández J, Dufeu E. Análisis computacional de lesiones

cervicales no cariosas en un premolar superior. Rev. Chilena de

Ingeniería 2007; 15(2): 169-173.

33. Reyes E, Hildebolt C, Langenwalter E, Miley D. Abfractions and

attachment loss in teeth with premature contacts in centric relation:

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34. Kuroe T, Itoh H, Caputo AA, Nakahara H. Potential for load induced

cervical stress concentration as a function of periodontal support. J

Esthetic Dent. 1999; 11(6):332-7.

35. Chang A. Las abfracciones y su relación con el grado del pH del fluido

crevicular en pacientes de 30 a 80 años del Hospital IV Víctor Lazarte



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Echegaray [Tesis doctoral]. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo.

Facultad de Medicina, 2010.

36. Litonjua LA, Andreana S, Patra AK, Cohen RE. An assessment of stress

analysis in the theory of abfraction. Biomed Mater Eng. 2004. 14(3): 311-

21

37. Granados, Enric. Diccionario Larousse Planeta S.A. 1aed. Barcelona

(España): Imprenta España; 1996.

38. Trucco M, Valenzuela P, Trucco D. Estrés ocupacional en el personal de

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39. Mamani A, Obando R, Uribe A, Vivanco M. Factores que desencadenan

el estrés y sus consecuencias en el desempeño laboral en emergencia.

Revista Peruana ObstEnf. 2007; 3(1): 50-7.

40. Batista M, García-Rocco O, Pérez AG, Monteagudo C, Castillo EM.

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estrés. Santa Clara: "Chiqui Gómez Lubián". 2007

41. Romero F. Abfracciones: Lesiones cervicales no cariosas en cuña, su

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Disponible en

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/2/art1.asp

42. Reyes J, Paz Soldán R, Palian R, Apaza E, García V. Características del

desgaste dental y estrés laboral en personal técnico de enfermería de un

hospital psiquiátrico. Rev. Hermilio Valdizán. 2011; 12(1): 51-62.



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43. Graehn G, Berndt C, Staege B. Epidemiologie Keilförmiger Defekte.

Dtsch Stomatol. 1991.

44. Declaración de Helsinki. Principios éticos para las investigaciones

médicas en seres humanos. Asociación Médica Mundial. Adoptada por la

18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964.

45. Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española. 22a ed.

España: Editorial QW, Editores SAC; 2005.



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ANEXOS



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ANEXO 01

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio del presente documento hago constar que acepto voluntariamente

mi participación en el trabajo de investigación titulado:

“PREVALENCIA DE ABFRACCIONES Y SU RELACIÓN CON EL ESTRÉS

EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA

ESTOMATOLÓGICA DE MOCHE, 2013”

Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido

informado antes sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los

procedimientos a utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi salud y

bienestar. Además se me ha aclarado que no haré ningún gasto, ni recibiré

ninguna retribución económica por mi participación.

Apellidos: ______________________________________

Nombres_______________________________________

D.N.I.: ____________________

Firma: ______________________

Moche, ___ de ___________del 2013.

Nota: En caso de cualquier eventualidad por favor comunicarse con Dr. Luis

Felipe Alarco La Rosa. Unidad de Segunda Especialidad de Estomatología

de la Universidad Nacional de Trujillo. TELEFAX: 243740. Ciudad

Universitaria de la UNT 3era puerta clínica USEE.



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ANEXO 02

FICHA ODONTOLÓGICA

N° HCL:

Apellidos y nombres:

Edad:

Género:

Examen clínico intraoral:

CLAVE:

Pieza con abfracción: coloreado en cervical con rojo.



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ANEXO 03

TEST MBI (Maslach Burnout Inventory)

A continuación encontrará una serie de enunciados acerca de su trabajo y de

sus sentimientos en él. Tiene que saber que no existen respuestas mejores o

peores. A cada una de las frases debe responder expresando la frecuencia

con que tiene ese sentimiento, marcando con una cruz en la casilla

correspondiente.

Nunca

Alguna vez al año o menos

Una vez al mes o menos

Algunas veces al

mes

Una vez a la

semana

Varias veces a

la semana

Diariamente

1 Debido a mi trabajo me siento emocionalmente agotado

2 Al final de la jornada me siento agotado

3

Me encuentro cansado cuando me levanto por las mañanas y tengo que enfrentarme a otro

día de trabajo

4 Puedo entender con facilidad lo que piensan mis semejantes

5 Creo que trato a algunas personas como si fueran

objetos

6 Trabajar con personas todos los días es una tensión para mi

7 Me enfrento muy bien con los problemas que presentan mis

semejantes

8 Me siento “quemado” por mi trabajo

9 Siento que con mi trabajo estoy influyendo positivamente en la

vida de otros

10

Creo que tengo un comportamiento más insensible

con la gente desde que hago este trabajo

11 Me preocupa que este trabajo

me esté endureciendo emocionalmente



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

45

12 Me encuentro con mucha vitalidad

13 Me siento frustrado por mi trabajo

14 Siento que estoy haciendo un trabajo demasiado duro

15

Realmente no me importa lo que les ocurrirá a algunos de las personas a las que tengo

que atender

16 Trabajar en contacto directo

con las personas me produce mucho estrés

17 Tengo facilidad para crear una

atmósfera relajada a mis semejantes

18 Me encuentro animado

después de trabajar con las personas

19 He realizado muchas cosas que valen la pena en este

trabajo

20 En el trabajo siento que estoy al límite de mis posibilidades

21 Siento que sé tratar de forma

adecuada los problemas emocionales en el trabajo

22 Siento que las personas me

culpan de alguno de sus problemas

PUNTAJE TOTAL:

NIVEL DE ESTRÉS:



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

46

ANEXO 04

Distribución de abfracciones según pieza dental en pacientes adultos. Clínica Estomatológica de Moche, 2013.

Pieza dental n %

4.4 14 16.3

4.5 10 11.6

3.5 10 11.6

3.4 9 10.5

1.4 8 9.3

1.5 8 9.3

2.5 5 5.8

2.4 4 4.7

2.3 3 3.5

1.6 2 2.3

1.3 2 2.3

2.6 2 2.3

3.3 2 2.3

Otras 7 8.1

Otras: 1.7; 1.2; 2.7; 3.6; 3.2; 4.2; 4.6



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

47

ANEXO 05

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a

los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.

TESIS:…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

………………

1.- DE LAS GENERALIDADES:

El Título:

…………………………………………..................................................

…………………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación:

………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..

2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:

………………………………………………………………………

Justificación:

………………………………………………………………………..

Problema:

……………………………………………………………………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

48

Objetivos:

…………………………………………………………………………….

Hipótesis:

…………………………………………………………………………….

Diseño de Contrastación:

………………………………………………………….

Tamaño Muestral:

…………………………………………………………………..

Análisis Estadístico:

…………………………………………………………………

3.- RESULTADOS:

………………………………………………………………………

4.- DISCUSIÓN:

………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………

5.- CONCLUSIONES:

……………………………………………………………………

6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………

7.- RESUMEN:

……………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

….

8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

…………………………………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

49

9.- ORIGINALIDAD:

……………………………………………………………………….

10.- SUSTENTACIÓN:

10.1. Formalidad: …………………………………………………..

10.2. Exposición: …………………………………………………...

10.3. Conocimiento del Tema: …………………………………….

CALIFICACIÓN

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO Nombre Código

Firma

Docente

Presidente: Dr…………………………………. …………………

………………

Grado Académico: …………………………………………………………

Secretario: Dr…………………………………. …………………

.……………..

Grado Académico: …………………………………………………………

Miembro: Dr………………………………… …………………

………………

Grado Académico: …………………………………………………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

50

ANEXO 06

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del

jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a. Fundamentando su discrepancia

b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla

c. Firmar

TESIS:

………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………

1.- DE LAS GENERALIDADES:

El Título:

…………………………………………...............................................................

…………………………………………………………………………………………

Tipo de Investigación:

……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………..

2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:

…………………………………………………………………………………………

Justificación:

…………………………………………………………………………………………

Problema:

………………………………………………………………………………………..

Objetivos:

………………………………………………………………………………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

51

Hipótesis:

……………………………………………………………………………………….

Diseño de Contrastación:

………………………………………………………………………………………

Tamaño Muestral:

………………………………………………………………………………………

Análisis Estadístico:

……………………………………………………………………………………..

3.- RESULTADOS:

…………………………………………………………………………………….

4.- DISCUSIÓN:

……………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

5.- CONCLUSIONES:

…………………………………………………………………………………………

6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

……………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

.

7.- RESUMEN:

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

….

8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

…………………………………………………………………………………………

9.- ORIGINALIDAD:

…………………………………………………………………………………………



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

52

10.- SUSTENTACIÓN:

10.1. Formalidad: …………………………………………………………………….

10.2. Exposición: …………………………………………………..........................

10.3. Conocimiento del Tema: ……………………………………………………..

…………………………………….

Nombre

Firma



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

53

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO

Yo, el C.D. Esp. Dr. Luis Felipe Alarco La Rosa, profesor de la Escuela de

Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de

haber asesorado el trabajo de tesis para optar el grado de Bachiller en

Estomatología titulado: “PREVALENCIA DE ABFRACCIONES Y SU

RELACIÓN CON EL ESTRÉS EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS

EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DE MOCHE, 2013.”, cuyo autor es

el SR. VÍCTOR EDUARDO GUZMÁN ZAVALETA, alumno de la Escuela

de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo.

Doy fe de lo expuesto.

Trujillo, diciembre del 2013.

___________________________________

C.D. Esp. Dr. Luis Felipe Alarco La Rosa Asesor Cod. UNT 5192



OFICI

NA D

E SI

STEM

AS E

INFO

RMAT

ICA

facultad de medicina escuela acadÉmico profesional …

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