factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema...

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA

ODONTOLÓGICA

“FACTIBILIDAD DE LA REHABILITACIÓN

PROTÉSICA FLEXIBLE EN UN PACIENTE

DIABETICO CON PROBLEMA PERIODONTAL

CRÓNICO”

Trabajo de grado previo a la

obtención del título de

Odontólogo

INVESTIGADOR: Luis Marcelo Iñiguez López

DIRECTOR: Dr. Marcelo Cazar Rojas

2011

Cuenca - Ecuador

i

DECLARACIÓN

Yo, Luis Marcelo Iñiguez López, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es

de mi autoría; que no ha sido previamente presentada para ningún grado o calificación

profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este

documento.

A través de la presente declaración cedo mis derechos de propiedad intelectual

correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA, según

lo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y por la

normatividad institucional vigente.

________________________

Luis Marcelo Iñiguez L.

ii

CERTIFICACIÓN

Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Luis Marcelo Iñiguez López, bajo

mi supervisión.

________________________

Dr. Marcelo Cazar R.

DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO

iii

INDICE DECLARACIÓN ........................................................................................................................... i

CERTIFICACIÓN ........................................................................................................................ ii

INDICE .........................................................................................................................................iii

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ vi

DEDICATORIA .......................................................................................................................... vii

AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. viii

CAPITULO I ................................................................................................................................. 9

LA DIABETES MELLITUS ........................................................................................................ 9

1.1 GENERALIDADES.......................................................................................................... 10

1.1.1 Concepto. ................................................................................................................... 10

1.1.2 Síntomas. .................................................................................................................... 10

1.1.3 Descripción................................................................................................................. 10

1.1.4 Causas ........................................................................................................................ 11

1.2 TIPOS DE DIABETES MELLITUS ................................................................................ 12

1.2.1 Diabetes mellitus tipo 1 .............................................................................................. 12

1.2.2 Diabetes mellitus tipo 2 .............................................................................................. 12

1.2.3 Diabetes mellitus gestacional ..................................................................................... 12

1.2.4 Otros tipos de diabetes mellitus.................................................................................. 13

1.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA ......................... 13

1.3.1 Signos y síntomas más frecuentes: ............................................................................. 13

1.3.2 Signos y síntomas menos frecuentes: ......................................................................... 13

1.4 DIAGNÓSTICO. .............................................................................................................. 14

1.5 TRATAMIENTO. ............................................................................................................. 14

1.5.1 Medicamentos. ........................................................................................................... 15

1.5.2 Intervenciones orientadas al estilo de vida ................................................................. 16

1.5.3 Dieta y ejercicio físico. ............................................................................................... 16

1.6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES. ...................................................................... 17

CAPITULO II ............................................................................................................................. 20

PROBLEMAS PERIODONTALES EN LA DIABETES CRÓNICA ....................................... 20

2.1. DEFINICIÓN DE PERIODONTO .................................................................................. 21

2.1.1 Tejidos componentes del periodonto .......................................................................... 21

2.2. PROBLEMA PERIODONTALES COMUNES EN UN PACIENTE DIABETICO ...... 22

2.3. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS MANIFESTACIONES CLINICAS. . 24

iv

2.3.1. Gingivitis y Periodontitis .......................................................................................... 24

2.3.2. Aftas o fuegos............................................................................................................ 25

2.3.3. Boca seca: Xerostomía. ............................................................................................. 25

2.3.4. Alteraciones del gusto. .............................................................................................. 25

2.3.5. Candidiasis oral. ........................................................................................................ 26

2.3.6. Mucormicosis o ficomicosis. ..................................................................................... 26

2.3.7. Glositis romboidal media. ......................................................................................... 26

2.3.8. Agrandamiento de las glándulas salivales. ................................................................ 26

2.3.9. Liquen plano bucal y reacciones liquenoides. ........................................................... 27

2.3.10. Caries dental. .......................................................................................................... 27

2.4. CONSECUENCIAS ......................................................................................................... 27

2.5. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO ............................................................................ 29

2.5.1 Como mantener sus encías y dientes sanos ................................................................ 29

CAPITULO III ............................................................................................................................ 30

ALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA ....................................................... 30

3.1. DEFINICION DE PROTESIS ......................................................................................... 31

3.2. TIPOS DE PROTESIS ..................................................................................................... 31

REMOVIBLES ................................................................................................................... 31

NO REMOVIBLES............................................................................................................. 32

OTROS ................................................................................................................................ 32

3.2.1. Prótesis de cromo Cobalto. ........................................................................................ 32

3.2.2. Prótesis de acrílico. ................................................................................................... 33

3.2.3. Prótesis Flexible. ....................................................................................................... 33

3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ............................................................................. 33

3.3.1. INDICACIONES PARA UNA P.P.R ....................................................................... 34

3.3.2. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LA ELABORACION

DE P.P.R ............................................................................................................................. 34

3.3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO ............................................ 34

3.3.4. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE CROMO COBALTO ............................ 35

3.3.5. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE FLEXIBLE .................................................. 36

3.3.5.1. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS FLEXIBLES .................. 39

3.3.5.2. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS FLEXIBLE ........................ 40

CAPITULO IV ............................................................................................................................ 65

v

ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA

FLEXIBLE Y CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS

CRÓNICOS................................................................................................................................. 65

4.1. VIABILIDAD DE LA PROTESIS FLEXIBLE. ............................................................. 66

4.2. EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO ............................................................ 68

4.2.1 ELABORACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA .................................................................. 69

4.3 ELABORACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE .......................................... 72

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 75

BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 76

TABLA DE ILUSTRACIONES ................................................................................................. 77

ANEXOS..................................................................................................................................... 79

vi

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene por objetivo la determinación de factibilidad de la

rehabilitación protésica flexible en un paciente diabético con problema periodontal

crónico; para lo cual haré referencia a temas que nos ayudarán a realizar de mejor

manera el estudio de un caso específico, el mismo que ha sido tratado en la materia de

“Odontología Integral”.

En los temas a tratarse están: La Diabetes Mellitus, sus generalidades, tipos,

síntomas, diagnóstico, tratamiento, y sus complicaciones, esto nos ayudará a entender

y conocer más sobre las afecciones que produce la diabetes a la de la cavidad bucal, lo

cual haremos énfasis en el capítulo II.

Avanzando con nuestro estudio en el capítulo III nos enfocaremos a las

alternativas de rehabilitación protésica existentes y en especial nos referiremos a la

prótesis flexible.

Finalmente haremos una recopilación de cada uno de los análisis realizados, para

de esta manera dar a conocer los resultado obtenidos luego del estudio y la aplicación de

las alternativas determinadas durante el proceso, pudiendo así aportar con las

experiencias a través de las recomendaciones y conclusiones.

vii

DEDICATORIA

El presente trabajo de grado va dedicado a mi

madre, a mi esposa y mi hija, que son las

personas que estuvieron a mi lado en las

buenas y en las malas hasta la culminación de

mi carrera.

viii

AGRADECIMIENTO

Expreso mis más sinceros agradecimientos al

Dr. Marcelo Cazar por su colaboración no solo

como profesor sino como amigo en la

realización del presente trabajo.

9

CAPITULO I

LA DIABETES MELLITUS

10

1.1 GENERALIDADES.

1.1.1 Concepto.

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a

diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los

niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el

principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del

páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo que repercutirá en el

metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

1.1.2 Síntomas.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus son: emisión excesiva de orina

(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed

(polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.

La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1,

tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo) cada una con diferentes

causas y con distinta incidencia. Varios procesos patológicos están involucrados en el

desarrollo de la diabetes, le confieren un carácter autoinmune, característico de la DM

tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina, como ocurre en la

DM tipo 2.

Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos,

riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,

cetoacidosis, coma-hiperosmolar no-cetósico) son consecuencia de un control

inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares,

nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños micro-vasculares) son consecuencia del

progreso de la enfermedad

1.1.3 Descripción.

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil;

por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla

(durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y

que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada.

Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el

páncreas.

11

En la DM el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las

células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo

II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la

sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus

tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al

coma y la muerte.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función

de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del

alimento como fuente energética para el organismo

1.1.4 Causas

En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un

consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Después se vio que no había

un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relación con los

hidratos de carbono de asimilación lenta.

Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes

tipo 2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el

exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con

elevados niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en la

insulinorresistencia y en el daño a la célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1

priman, fundamentalmente, la herencia genética, o bien, alguna patología que influya en

el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y

actúa de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucógeno aumentan y se

dosifican mejor cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más

facilidad, reservando más los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de

que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo.

12

1.2 TIPOS DE DIABETES MELLITUS

1.2.1 Diabetes mellitus tipo 1

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino

dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en

individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se

caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las

células β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T.8 Se

suele diagnosticar antes de los 30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de

personas en todo el mundo

1.2.2 Diabetes mellitus tipo 2

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal

es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por

los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de

insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia

célula están dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy

frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o

diabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas pueden, sin

embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la

toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no

tratada. Insulinorresitencia.

1.2.3 Diabetes mellitus gestacional

La también llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestación entre las

semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir después del parto y se

asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial elevada,

infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y daños graves al

bebé (muerte fetal o macrosomía, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a

que está expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual; esto se debe a que

estimula su páncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su

desarrollo; lo que puede generarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto).

El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el bebé

utiliza sus órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus desechos.

Por esta razón, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una

13

deficiencia de la hormona que permite que el azúcar o glucosa sea empleada por las

células.

1.2.4 Otros tipos de diabetes mellitus

Tipo 3A: Defecto genético en las células beta.

Tipo 3B: Resistencia a la insulina determinada genéticamente.

Tipo 3C: Enfermedades del páncreas.

Tipo 3D: Causada por defectos hormonales.

Tipo 3E: Causada por compuestos químicos o fármacos.

1.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su

tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos

(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

1.3.1 Signos y síntomas más frecuentes:

• Poliuria, polidipsia y polifagia.

• Pérdida de peso a pesar de la polifagia.

• Fatiga o cansancio.

• Cambios en la agudeza visual.

1.3.2 Signos y síntomas menos frecuentes:

• Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

• Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

• Ausencia de la menstruación en mujeres.

• Aparición de impotencia en los hombres.

• Dolor abdominal.

• Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que

cicatrizan lentamente.

• Debilidad.

14

• Irritabilidad.

• Cambios de ánimo.

• Náuseas y vómitos.

• Mal aliento

1.4 DIAGNÓSTICO.

Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de

glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los

siguientes criterios:

• Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de

peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o

iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L)

• Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L).

Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

• La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La

medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en

375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1

mmol/l).

1.5 TRATAMIENTO.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo

del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En

la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de

insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento

sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba

llamada hemoglobina glucosilada Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %

15

1.5.1 Medicamentos.

• Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos

periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

• Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia

intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación

con Metformina.

• Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de

insulina.

• Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de

digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo

principalmente los niveles de glucosa posprandial.

• Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del

músculo, la grasa y el hígado a la insulina.

• Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque

presenta hipoglucemia como complicación frecuente.

• Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la

exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L

del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la

glucosa.

• Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico,

inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.

• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.

Intensifican los efectos de GLP-1.

16

1.5.2 Intervenciones orientadas al estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2

son la nutrición excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso

y obesidad.

Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia.

En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el

riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana y ejercicio

físico moderado y habitual sino también un control médico constante.

1.5.3 Dieta y ejercicio físico.

Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la

diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la

persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La

persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día,

adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice

glucémico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas

con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no

solo mucho más saludable sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor la

insulina que el cuerpo produce. También hay muchos productos en el mercado que están

hechos para los diabéticos.

17

1.6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES.

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre

conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de

las estructuras constructoras de proteínas y el efecto negativo de los procesos de

reparación, p.ej.: la formación desordenada de nuevos vasos sanguíneos.

• Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)

• Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)

• Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de

los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las

extremidades inferiores.

• Daño de la retina (retinopatía diabética)

• Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica

terminal

• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)

• Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las

grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de

la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de

polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse

dolores.

• Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón

ocasionando daños y enfermedades coronarias.

• Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada,

Hiperglucemia y el sobrepeso.

• Dermopatía diabética: o Daños a la piel.

• Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta

que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"

La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes, causada

por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo.

18

El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que

estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de

los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al

cerebro se hace borrosa.

Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se

asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesión

microvascular diabética que involucran los vasos sanguíneos menores que

suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se

pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis del nervio;

mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía diabética; polineuropatía

dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal

La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada

con el curso crónico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia

renal a nivel mundial. La angiopatía diabética se caracteriza por una

proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y

espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese

espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las

extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por

lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la

amputación del miembro entero.

Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica

neuropática" hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue

a padecer un Pie Diabético está en el daño progresivo que la diabetes produce

sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropatía". Los nervios están

encargados de informar sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de

controlar a los músculos (nervios efectores). En los diabéticos, la afectación de

los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad

dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de

deformidades en el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los

movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.

El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce

una herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un punto determinado o una

exposición excesiva a fuentes de calor o frío no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos,

19

un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejan

de factores agresivos. Los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además,

la pérdida de control muscular favorece como decimos la aparición de deformidades y

éstas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribución de los apoyos

del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a

agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.

WINGAARDEN-SMITH-BENNETT Graf 1

20

CAPITULO II

PROBLEMAS PERIODONTALES EN LA

DIABETES CRÓNICA

21

2.1. DEFINICIÓN DE PERIODONTO

Se denomina 'periodonto' a los tejidos que rodean y soportan los dientes: y está

constituido por encía, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso alveolar. El

periodonto es una unidad biofuncional que es parte del sistema masticatorio o

estomatognático.

La etimología del término procede del griego peri, que significa alrededor de, y

'odonto', diente.

La periodoncia es la especialidad odontológica que estudia al periodonto. Otro nombre

antiguo para esta especialidad, es "Parodoncia". Procede del griego para, que significa

junto a, y odontos, diente. El nombre contemporáneo para esta especialidad de la

odontología es la Periodontología.

2.1.1 Tejidos componentes del periodonto

Encía

Ligamento periodontal

Cemento dental

Hueso alveolar

En la encía se agrupan tejidos especializados, tales el epitelio y tejido conectivo.

La encía está cubierta por un epitelio escamoso estratificado queratinizado, en el

surco gingival se forma un adherencia por el epitelio de unión

(hemidesmosomas)y la lámina basal lúcida y densa o simplemente llamada

membrana basal. El tejido conectivo denso de la encía es principalmente de tipo

colágeno, llamado también lámina propia. El ligamento periodontal con haces de

fibras que se insertan al cemento, el cementodentario que cubre la porción

radicular y el hueso alveolar que permite la inserción de fibras principales del

ligamento periodontal

http://es.wikipedia.org/wiki/Periodontolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Cemento_(medicina)

22

2.2. PROBLEMA PERIODONTALES COMUNES EN UN PACIENTE

DIABETICO

Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas o

patognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es más frecuente en

las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución debido a los niveles

elevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a las personas a desarrollar

enfermedades bucales.

Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad de una

persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su salud en

general.

Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones por

hongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como

fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,

depapillación lingual, sensación de ardor).

El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrización

de las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e inflamatoria.

Además, la erupción de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en la

incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.

En diabéticos no controlados, se hubiera necesidad de la realización de procedimientos

que envuelvan sangrado, se indica la profilaxia antibiótica con 2 gramos de amoxicilina

1 hora antes del procedimiento. En estos individuos hay un mayor riesgo de infecciones

y la posibilidad de instalación de bacterias en membranas que revisten internamente el

corazón. Dentro de los procedimientos odontológicos que necesitan de prescripción

antibiótica previa están: extracción dental, raspado radicular, implantes dentales,

cirugías ortognáticas, anestesia intraligamentaria, apicectomía, colocación de banda

ortodóncica, y otras maniobras cruentas

Es importante resaltar que independiente del procedimiento clínico a ser realizado, el

paciente portador de diabetes debe estar en control médico periódico, estando el médico

responsable, consciente de las conductas clínicas y autorizandolas

23

Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas o

patognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es mas frecuente en

las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución debido a los niveles

elevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a las personas a desarrollar

enfermedades bucales.

Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad de una

persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su salud en

general.

Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones por

hongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como

fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,

depapillación lingual, sensación de ardor).

El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrización

de las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e inflamatoria.

Además, la erupción de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en la

incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.

24

2.3. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS MANIFESTACIONES

CLINICAS.

2.3.1. Gingivitis y Periodontitis

La enfermedad periodontal es llamada la 6ª complicación de la diabetes junto

con el daño en los nervios, en los riñones, los problemas visuales y el daño en los vasos

sanguíneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries dental;

constituyendo la primera causa de pérdida dentaria.

La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada por

las bacterias de la placa dental, que producen la infección de las encías (gingivitis, que

se da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destrucción del hueso

(periodontitis).

Los síntomas son difíciles de notar al principio; pero con el progreso de la enfermedad,

aparecen:

• Inflamación de las encías (encías rojas, hinchadas).

• Picor de las mismas.

• Sangrado de encías cuando se cepillan los dientes.

Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a periodontitis, suelen

aparecer otros síntomas tales como:

• Retracción de las encías, sensación de dientes más largos.

• Movilidad de los dientes.

• Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al frío.

• Mal aliento.

• Aparición de abscesos y flemones en la encía.

Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encías es tratada

removiendo la placa con el fin de eliminar la infección y reducir la inflamación, además

de mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos.

25

2.3.2. Aftas o fuegos

Un afta es una úlcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, de color blanco o

amarillo y rodeada por un área roja y brillante.

Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, la

lengua, el paladar blando y la base de las encías.

2.3.3. Boca seca: Xerostomía.

La xerostomía es la sensación de sequedad de la boca por deficiencia persistente

en el volumen de saliva necesario para mantener la boca húmeda.

Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar,

tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la lengua,

incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto.

Además, las personas con diabetes pueden tener un daño grave en los dientes que puede

progresar rápidamente dependiendo de la sequedad de la boca.

2.3.4. Alteraciones del gusto.

Se ha descrito en pacientes diabéticos una elevación del umbral más acusado en

la punta de la lengua que en los bordes laterales así como sensación de gusto metálico.

Síndrome de la boca ardiente (Estomatodinia esencial, Estomatopirosis).

Aunque su etiología es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrios

hormonales y metabólicos incluyendo la diabetes mal controlada. Los factores

psicógenos, como la depresión, la ansiedad, la estabilidad y adaptabilidad emocional,

también serian muy importantes en el desencadenamiento de la patología.

Se manifiesta con una sensación extraña que el paciente define como una quemazón

comenzando primero por los labios, luego en la lengua, los carrillos y el paladar

(también existe sequedad bucal).

Las molestias son de intensidad variable, en algunas ocasiones insoportables, aunque a

veces aparece dolor intenso que suele ser permanente con exacerbaciones durante el día.

En la exploración clínica se encuentran los tejidos normales con el mismo color que la

mucosa que los rodea y sin ningún signo evidente de lesión.

26

Algunos autores consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad psicosomática, y

como tal, los pacientes deben realizarse una evaluación psicológica.

2.3.5. Candidiasis oral.

Infección por levaduras como es la Cándida Albicans: hongo oportunista,

presente en la mayoría de las personas el cual es controlado por microorganismos no

patógenos, pero cuando se produce un desequilibro, éste hongo puede asumir

patogeneidad provocando la Candidiasis.

En la diabetes existe una predisposición a padecer candidiasis, independiente de los

niveles de glucosa sanguínea.

Clínicamente da una sintomatología leve, generalmente en forma de quemazón en la

faringe y mucosa oral que además están enrojecidas y en algunos casos presentan

formaciones blanquecinas.

2.3.6. Mucormicosis o ficomicosis.

Es una micosis oportunista que inicialmente suele manifestarse a nivel de la

mucosa del paladar y de las fosas y senos nasales con una rápida extensión al resto de

las estructuras faciales e intracraneales. Clínicamente aparece dolor y edema con

posterior ulceración de la zona afectada. Parece ser que la diabetes incontrolada con

frecuentes estados de acidosis metabólica favorece su aparición.

2.3.7. Glositis romboidal media.

Se caracteriza por un área de atrofia de las papilas linguales, de forma elíptica o

romboidal, simétricamente situada y centrada con respecto a la línea media en el dorso

lingual.

2.3.8. Agrandamiento de las glándulas salivales.

Es un agrandamiento asintomático frecuente en la diabetes moderada y severa y

en los pacientes pobremente controlados. Este aumento de tamaño no inflamatorio de

las glándulas salivales carece de etiología conocida aunque algunos autores lo atribuyen

a una hiperplasia compensatoria al descenso tanto en los niveles de insulina, como del

flujo salival. Otros autores relacionan este agrandamiento con cambios histológicos

inducidos por la hiperglucemia.

27

2.3.9. Liquen plano bucal y reacciones liquenoides.

Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha descrito en

pacientes diabéticos. Grinspan describió el denominado «Síndrome de Grinspan»

compuesto por la triada: diabetes, hipertensión y liquen plano oral. Sin embargo, otros

autores afirman que la asociación liquen plano - diabetes es puramente casual y sugieren

que esta mayor frecuencia de liquen plano es debido al uso de hipoglucemiantes orales,

sobre todo, clorpropamida y tolbutamida, tratándose entonces de reacciones liquenoides

y no de lesiones de liquen plano propiamente dichas.

No obstante, sí se observa en pacientes diabéticos una mayor frecuencia de liquen

plano, principalmente formas atróficas y erosivas con una mayor tendencia a localizarse

en la lengua.

La topografía más habitual es en la mucosa yugal, en la encía y la lengua.

Generalmente es asintomático, aunque existe una forma crónica denominada liquen

erosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas.

2.3.10. Caries dental.

La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes tienen

diabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la saliva que

baña los dientes Se ha observado en diabéticos un aumento en la incidencia de caries

con localizaciones atípicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos dentarios,

sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo también son más frecuentes las

consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis post extracción o el

edentulismo (pérdida de los dientes).

Los estudios realizados muestran resultados contradictorios; unos refieren una menor

frecuencia de caries, atribuible a la exclusión de azúcares de la dieta; mientras que otros

ponen de manifiesto un aumento del índice de caries relacionado con el grado de control

metabólico.

2.4. CONSECUENCIAS

En el tratamiento odontológico del paciente diabético, aunque básicamente no

hay diferencias con el realizado en el resto de pacientes, acontecen una serie de factores

que pueden provocar la pérdida del control metabólico, produciendo una

28

descompensación del diabético y por tanto la posible aparición de complicaciones no

deseables.

Estos factores son:

Dolor: El control del dolor en el paciente diabético es muy importante, ya que se ha

comprobado que en todas las personas el estrés agudo aumenta la liberación de

adrenalina y la eliminación de glucocorticoides y la disminución de la secreción de

insulina. Todas estas alteraciones provocan un incremento de la glucosa sanguínea y de

ácidos grasos libres que pueden descompensar una DM, ya que la adrenalina tiene

efecto contrario a la insulina.

Estrés: Cuando el cuerpo percibe que hay una situación de estrés aumenta su

producción de adrenalina, esta hormona ocasiona una cascada de reacciones en el

cuerpo, entre todas ellas en el hígado, que mantiene un almacén de glucosa y grasas

para las emergencias, saca estos combustibles hacia la sangre para que estén disponibles

en caso de necesitarlos, lo que hace que aumenten las cifras de estas dos sustancias en

sangre. De esta forma el diabético puede desarrollar una hiperglucemia.

Serían aconsejables las citas sin demoras (Sesiones odontológicas cortas).

Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabéticos tienen mayor

susceptibilidad para las infecciones, de ahí que hay que tener en cuenta:

- Cualquier infección hay que tratarla enérgicamente.

- Cobertura antibiótica. Según el tipo de intervención y el grado de control de la

diabetes, para evitar complicaciones es recomendable la instauración de

cobertura antibiótica preoperatoria y, sobre todo, postoperatoria.

Retardo en la cicatrización de las heridas. Esta cicatrización comprometida en el

diabético puede ser debida a una alteración en la actividad celular con una menor

síntesis de colágeno por parte de los fibroblastos y a un aumento en la actividad de la

colagenasa.

Las medidas a considerar encaminadas a favorecer la hemostasia y la cicatrización son:

actos quirúrgicos poco traumáticos y sutura de la herida residual.

29

2.5. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

2.5.1 Como mantener sus encías y dientes sanos

• Mantenga su nivel de glucosa sanguínea en niveles adecuados. Esto es una de

las cosas más importantes que puede hacer para mantener la salud de su boca.

• Visite a su dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser

necesario visítelo con mayor frecuencia.

• Hable con el dentista sobre cómo mantener una buena salud bucal.

• Recuérdele al dentista que tiene diabetes antes de cada trabajo que vaya a

hacer.

• En caso de que presente llagas, fuegos, heridas, sangrado de encías, ulceras,

pérdida de dientes, dolor en la boca, parches blancos o mal aliento, visite

inmediatamente a su dentista.

• Examine regularmente su boca para detectar los problemas a tiempo.

• Cepille los dientes después de comer. Cepille de arriba hacia abajo y viceversa

y usa el hilo dental diariamente.

• Informa a tu dentista si la dentadura postiza no se ajusta apropiadamente o si

las encías le duelen.

• Si utiliza dentadura o puentes móviles, manténgalos limpios.

• Si le están haciendo algún trabajo dental, pregúntele qué cuidados debe seguir.

• Deja de fumar. Esto agrava las enfermedades de las encías.

30

CAPITULO III

ALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN

PROTÉSICA

31

3.1. DEFINICION DE PROTESIS

Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía

de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la

vez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto los dientes como las estructuras

periodontales.

El encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el

protésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las

indicaciones del odontólogo, que trabaja en clínica

El término dentadura postiza es tal vez el más conocido, en ocasiones usado para

generalizar todo tipo de prótesis, no obstante, la utilización de estas palabras es en

realidad un error. Existen diversos tipos de prótesis dentales, y cada una de ellas serán

las indicadas según las necesidades del paciente. En ocasiones existen más de una

solución protésica para una misma boca, en cuyo caso el odontólogo deberá explicar las

ventajas e inconvenientes de unas prótesis sobre otras, para que finalmente sea el

paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por

precio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia boca

es la que limita el tratamiento prostodóntico, el tipo de prótesis a utilizar será el que

indique el odontólogo. Las prótesis podrían clasificarse de diversos modos teniendo en

cuenta diferentes características de las mismas (tipo de soporte, materiales de

confección, tipo de restauración, etc.), no obstante, según algunos factores, los tipos de

prótesis se pueden clasificar de este modo:

3.2. TIPOS DE PROTESIS

REMOVIBLES

Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por sí

mismo:

Prótesis removible de resina

Prótesis removible metálica o esquelética

Prótesis removible flexible

http://es.wikipedia.org/wiki/Diente

http://es.wikipedia.org/wiki/Maxilar

http://es.wikipedia.org/wiki/Periodonto



http://es.wikipedia.org/wiki/Prot%C3%A9sico_dental

http://es.wikipedia.org/wiki/Prostodoncia

32

NO REMOVIBLES

Son aquellas que bien por cementado o atornillado, sólo puede colocar y retirar el

odontólogo:

Prótesis fija

OTROS

Prótesis mixta:

Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y

colocar.

Prótesis sobre implantes o implantosoportada:

Son aquellas que están soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los

mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con

facilidad.

3.2.1. Prótesis de cromo Cobalto.

Las aleaciones más usadas para la confección de prótesis suelen ser Cr-Co (Cromo-

Cobalto) y Cr-Ni (Cromo-Níquel), ambas de metales no nobles. El metal en prótesis se

trabaja mediante el colado

Atención especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos metales, siendo

ejemplo claro la producida por el níquel, sucediendo posiblemente incluso en más del

10% de la población femenina y siendo significativamente inferior en la masculina (que

parece ser más sensible al cromo).2 Cuando esto ocurre, existen algunas alternativas

como las aleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata, titanio, alúmina, o el circonio.

Este último es cada vez más usado, pues el circonio, fabricado con diseño y fresado

asistido por ordenador (CAD-CAM) es un material que no tiene reacciones alérgicas,

tan duro como las aleaciones metálicas no nobles (aunque más frágil), y mucho más

estético y preciso.

http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_fija_(dental)

http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_mixta

http://es.wikipedia.org/wiki/Implante_dental

http://es.wikipedia.org/wiki/Cromo

http://es.wikipedia.org/wiki/Cobalto

http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%ADquel

http://es.wikipedia.org/wiki/Alergia

http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%ADquel

http://es.wikipedia.org/wiki/Cromo

http://es.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%B3tesis_dental#cite_note-1

http://es.wikipedia.org/wiki/Metal_precioso

http://es.wikipedia.org/wiki/Paladio

http://es.wikipedia.org/wiki/Plata

http://es.wikipedia.org/wiki/Titanio

http://es.wikipedia.org/wiki/Al%C3%BAmina

http://es.wikipedia.org/wiki/Circonio

http://es.wikipedia.org/wiki/Circonio

33

3.2.2. Prótesis de acrílico.

Se trata de una prótesis que puede ser retirada de la boca por el paciente, esta

realizada en material acrílico y va a ser provisional hasta un nuevo tratamiento

definitivo. Puede hacerse para reponer de 1 a 3 piezas, de 4 a 6 o más de 6 piezas

La prótesis removible se puede romper tanto en su estructura de acrílico como en los

retenedores que tenga para los dientes en los que se apoya, por lo que debe ser

manipulada cuidadosamente. Los dientes adyacentes pueden desarrollar caries y

enfermedad periodontal. Es aconsejable que se retire por la noche. El paciente portador

de prótesis removible debe tener un seguimiento en la consulta dental con revisiones

periódicas.

3.2.3. Prótesis Flexible.

Es un material termoplástico que se procesa por inyección. Se utiliza para este fin desde

la década de 1950, siendo las marca comerciales más conocidas Flexonon, Valplast, y

Flexite. Algunas de las empresas, de los laboratorios y de los odontólogos que lo

comercian acostumbran a realizar publicidad sobre el mismo, dirigido al pública en

general y utilizando medios de difusión masiva. La publicidad suele recomendar la

realización de prótesis parciales a placa, con diseño de máxima cobertura, invocando

como ventaja la posibilidad de eliminar elementos de anclaje convencionales que se

sustituyen por prolongaciones de la base que circundan dientes remanentes. Como

consecuencia resultan aparatos que cubren y se apoyan sobre tejidos blandos que rodean

los dientes.

3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

La pérdida de piezas dentarias es debida a diversas causas, las más frecuentes son

enfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal.

Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones. Pueden faltar piezas dentarias

por falta de formación (Agenesia) o falta de erupción (Inclusión dentaria).

La pérdida de una o más piezas dentarias comporta un déficit en la eficacia

masticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas.

La pérdida de una o más piezas dentarias causa una posible desorganización de la

conformación de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales como puede

34

ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de alimentos, más

formación de placa y por tanto más posibilidad de caries y enfermedad periodontal, y

consecuencias a distancia, las más frecuentes son los trastornos de la articulación

temporomandibular (ATM).

3.3.1. INDICACIONES PARA UNA P.P.R

En individuos de edad avanzada o en jóvenes menores de 20 años.

Cuando existen grandes espacios desdentados.

En caso de exhiba perdida ósea.

En extracciones recientes y en zonas extensas desdentadas.

En periodos de espera después de elevaciones sinusales y colocación de injertos

para implantes.

En todos casos libres unilaterales y bilaterales.

Boca con movilidad generalizada de tipo I.

3.3.2. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LA

ELABORACION DE P.P.R

Objetivos Primordiales:

Mantener las estructuras orales en estado de salud.

Eliminar focos infecciosos.

Prevención y control de migraciones dentales y corrección de traumatismos.

Objetivos Secundarios:

Métodos para devolver la armonía, estética y función anatómica.

Esto nos permite decidir el mejor, método para mantener o mejorar la apariencia

de la boca de nuestro paciente.

3.3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO

Las prótesis removibles de resina, agrupan aquellas que son realizadas con

resina acrílica (u otros plásticos), y que pueden ser colocadas y extraídas por el paciente.

La elaboración de estas prótesis dentales ha de atender tanto a criterios funcionales

como estéticos, y debemos invitar al paciente a la realización de una higiene cuidada,

tanto de la cavidad oral como de la prótesis, que debe ser extraída para su limpieza.

35

P. KEOGH Prot. Acrílico Graf. 1

3.3.4. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE CROMO COBALTO

Cuando el paciente busca comodidad, fortaleza, durabilidad y agarre perfecto, la

prótesis de cromo cobalto es la mejor opción, siempre y cuando las piezas dentarias

faltantes no originen la posibilidad de colocar un retenedor en un diente delantero. Esto

comprometería la estética, pero aún para esto hay soluciones.

Para el hueso y la mucosa son un alivio, ya que toda fuerza originada durante el acto

masticatorio es descompuesta en una gran superficie debido a la rigidez del conector

mayor (esqueleto de la prótesis que une ambas mitades); lo que reduce la reabsorción

osea que se produce durante la masticación, producto de la presión de la prótesis sobre

la mucosa oral y el hueso subyacente.

P. KEOGH Prot. Acrílico Graf. 2

36

3.3.5. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE FLEXIBLE

Para poder determinar de mejor manera la utilización o no de esta alternativa se

debe considerar factores como: enfermedades sistémicas que se pueden detectar

mediante examen clínico, observando las encías del paciente. Por ejemplo:

Colores.

Encías blancas, pálidas: Disminución de glóbulos rojos por hemoglobina

(anemia).

Encías rojo vinoso fuerte: Infección bacteriana local, por ej.: pacientes cardíacos

(cianóticos).

Encías amarillas: Aumento de bilirrubina. Trastornos hepáticos (hepatitis).

Encías plateadas: Intoxicación con plomo o bismuto.

Gran cantidad de abcesos con pus aparecen en encías, remiten sin tratamiento para

luego retornar. Esto es característico de pacientes diabéticos que pueden no saberlo. Son

manifestaciones subclínicas, aparecen previo a la declaración de la enfermedad.

Pero existen otras enfermedades que no alteran la coloración de las mucosas, pero sí

aceleran la pérdida de los tejidos de sostén del diente (encía, ligamento periodontal,

hueso alveolar), incrementando la movilidad de las piezas dentarias y su futura

extracción.

Osteoporosis:

Es una alteración metabólica del hueso. Ocurre generalmente en mujeres

postmenopausia. La matriz ósea se deprime, no hay correcta formación ósea y no se

compensa la reabsorción, por lo tanto se pierde el equilibrio. Hay más reabsorción que

neoformación del hueso, que se manifiesta como dolor óseo y fracturas patológicas, a

veces, al menor traumatismo.

Consideraciones dentales: Puede manifestarse en el hueso maxilar superior y en

mandíbula. Se observa únicamente mediante radiografías donde se visualiza una

disminución del trabeculado óseo, pero en pequeñas proporciones, pues se requiere de

una importante pérdida del calcio (elemento radiopaco) para observar una diferencia

marcada de la densidad ósea en rayos X dentales.

Estrés:

37

Existen distintas manifestaciones de estrés que comprometen la salud del individuo. Por

alteraciones autoagresivas, inconscientes, el ser humano es factible de provocarse:

Caídas y traumatismos.

Intoxicaciones con drogas o fármacos.

Fatiga muscular (exceso de contracción).

Hábitos que generalmente son de neurosis, se aprenden, son a repetición (de

manera habitual), y siempre lesivos.

Los requisitos biomecánicos formales de las prótesis removibles completas y parciales

establecen que deben ser aparatos rígidos .Cuando se indica una prótesis con material

blando de base se construye con una base convencional de acrílico cuya superficie

interna se reviste de una capa de material blando. Los materiales blandos para base

pueden ser compuestos de silicona o de acrílico resiliente.

Resulta significativo que, a pesar de que las poliamidas han sido propuestas como

material para base de prótesis desde hace unos 50 años, no existen trabajo científicos

formales y estudios longitudinales que respalden su eficacia.

En consideración de lo anteriormente dicho se puede expresar las siguientes

conclusiones:

La poliamida, en un análisis global de sus características, no puede ser estimado

como un material de base para prótesis superior a la resinas acrílicas debido a las

problemas que surgen de sus propiedades y de los procedimientso aplicables a su

manipulación y mantenimiento.

No es recomendable la realización de prótesis parciales removibles definitivas

sin elementos de anclaje y con extensiones de las bases que cubran el paradencio

marginal.

Las “prótesis flexibles”, construidas con base de poliamida, se contraponen con

el requisito biomecánico imperativo de rigidez aceptado por la odontología

formal.

Las Prótesis dentales, flexibles, confeccionadas en nylon, blandas, de perfecta

adaptación por ser material inyectado, sin ningún aditamento metálico.

38

El confort y la estética, en el uso de prótesis removibles , ha llegado al máximo de su

desarrollo , con el advenimiento del nylon, como material de confección protésico.

Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 1

Es un material ideal para la confección de prótesis parciales, a veces completas,

desarrollada a base de una resina de nylon termoplástico, biocompatible, con

propiedades físicas y estéticas exclusivas. El nylon pertenece a la familia de las súper

poliamidas cosa que enaltece aun mas las propiedades elásticas del material. Al ser un

material diferente y su principal característica es la flexibilidad, rompe con todos los

paradigmas ya formados en las confecciones de prótesis acrílicas convencionales, por lo

tanto debemos tener la mente abierta y así aceptar, este sistema ya aprobado como

material: plástico flexible por la F.D.A

El tubo de material superpoliamida consiste en una cadena estable de polímeros que no

contiene monómeros, es decir no se realiza por mezcla de ambos materiales al igual que

el acrílico, por lo tanto no suelta componentes reactivos después de estar polimerizado y

en uso. Así se descarta por completo cualquier tipo de reacción alérgica. Como las

estomatitis sub placa :, que se traduce como ardor en la boca y sequedad lingual, debido

a la presencia de hongos, que también irritan las mucosas pero no alérgicamente dando

una coloración rojiza muy intensa por descamación epitelial.

El acrílico de termocurado es mucho más benigno, ya que difícilmente provoca

reacciones alérgicas como el de autocurado y de colocación y fraguado directo.

39

Siempre se dijo que periodontalmente las mejores prótesis son dentosoportadas, ya que

al tallar las piezas pilares se disminuye el brazo de palanca extraalveolar, por lo tanto

hay mayor resistencia al desplazamiento, es decir, no disminuye la movilidad, pero la

pieza tiene menor movimiento, pues el registro de móv. se toma de un sector mas cerca

del hueso como tomar la móv. desde el mástil de un velero , tendrá mas móv. Que desde

el casco.

Pero estas prótesis al ser solo mucosoportadas no involucran presiones horizontales en

las piezas pilares solo en la mucosa actuando como Rompefuerzas, dando presiones

axiales en la mucosa y el reborde óseo subyacente. Por lo tanto emite presiones axiales

directas sobre el tejido óseo , que se traducen en tensiones, estas traen aposición ósea ,

colaborando de esta manera a mantener reborde alveolar , con poca reabsorción ya que

al no poseer raíces y sin presiones axiales se acelera notablemente , la perdida ósea por

falta de función.

3.3.5.1. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS FLEXIBLES

Además de cumplir con los tres preceptos básicos y fundamentales de toda prótesis

removible que son: soporte, retención y estabilidad, prometen solucionar el dilema de la

estética, ya que los ganchos o bases construidos por el mismo material, se “mimetizan”

adoptando el color de las estructuras y tejidos que cubren.

En cuanto a la técnica para ejecutarlas, no difiere de la tradicional de un croma-cobalto

o de un acrílico, no representando un obstáculo para el profesional ya habituado a esta.

Ventajas:

Estética: por la translucidez natural, tomando el color de encías y dientes.

Resistencia y Flexibilidad: por el tipo de material, se puede ajustar el grado de

rigidez dependiendo del grosor del mismo, a un espesor de 2 mm., obtenemos

una superficie rígida y a 0,5 mm. una flexible. Además es resistente a golpes y

caídas, con un alto módulo de elasticidad y bajo límite de fatiga.

Hipoalergénica: ya que no se utilizan monómeros para su confección, no

produce irritaciones.

Confortable y Liviana: se puede realizar en espesores muy delgados (la mitad de

una de acrílico).

40

Desventajas:

No posibilidad de rebasamiento y reparaciones: por la naturaleza del material y

las características de su fabricación (por inyección).

Pigmentos y Coloraciones: al poco tiempo se ensucia y mancha, por la

microporosidad del material, complicando la higiene de la misma en manos del

paciente.

Rechinamientos: en personas de gran capacidad muscular y mordida muy fuerte,

los dientes artificiales sufren pequeños desplazamientos durante el acto

masticatorio por la ligera flexibilidad del material a nivel de los cuellos

dentarios, produciendo ligeros sonidos audibles por el paciente o sus

acompañantes.

Costo elevado: por la técnica, instrumentación y material necesarios.

3.3.5.2. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS FLEXIBLE

TÉCNICA PARA LA INYECCIÓN.


Una vez que el horno tenga la temperatura recomendada por el fabricante, tomamos el

cilindro portacartuchos y lo lubricamos con spray de silicona el cual permite que el

calor se difunda uniformemente y lubrica el canal de la inyección.

41


Introducimos el cilindro porta cartuchos hasta alcanzar una temperatura recomendada

por el fabricante, y esperamos cinco minutos mas como margen de tolerancia. Así

logramos una temperatura uniforme a lo largo de todo el cilindro porta cartuchos.

Una vez que el cilindro a alcanzado la temperatura requerida se lubrica el tubo con

espray de silicona, algunos materiales requieren deshidratación para evitar que exploten

dentro del cartucho y se desperdicie el tubo.

Introducimos el tubo de acuerdo con las indicaciones del fabricante, ya que hay tubos

que tienen un embolo en la punta, el cual provoca que el tubo se rompa con mayor

facilidad en el momento de la inyección el embolo deberá apuntar hacia dentro del

horno, aplique espray de silicona al tope de la inyección.


Los topes de inyección son vitales en esta técnica, cuando un tope este en mal estado

provocara que la inyección se atasque en el momento de realizarla o bien no ejerza

42

presión uniforme, debido a que el tope esta abollado, de suceder esto hay que cambiar el

tope por uno nuevo y entre una inyección y límpielo con una lija mediana y compruebe

que se deslice libremente en el interior del cilindro.


Introduzca el tope de inyección teniendo cuidado que no introducirlo rebasando su

espesor, después de haber transcurrido el tiempo recomendado por el fabricante se

realiza la inyección existen varias consideraciones en relación con la mecánica de la

inyección a saber presión o capacidad de torque y velocidad de inyección.

a. Termoplastificación.


Dentro del tubo se encuentran las partículas llamadas pellets, las cuales están en

desorden, cuando se les aplica calor inicia un proceso de termoplastificacion

43

comenzándose a derretir de afuera para adentro produciendo espacios de aire entre si y

formando una masa amorfa.

b. Velocidad y presión.


En el momento de efectuar la inyección se aplica cierta presión a determinada

velocidad, si la velocidad es excesiva ello evitara que los espacios intersticiales se unan

debido a la rapidez.

A este fenómeno se le conoce como turbulencia y se caracteriza por provocar burbujas

en la prótesis, cuando la velocidad es baja ello permite que el tubo se vaya compactando

poco a poco y que a su vez compacte los espacios intersticiales de modo que en el

momento que el cartucho explota la burbuja va hacia la parte superior del tubo

permitiendo así que el material inyectado no tenga burbujas.

c. Bebedero o cuele para la inyección.


44

Colocar un solo cuele o bebedero de entrada nos ayuda a filtrar las posibles burbujas,

debemos recordar que el bebedero o cuele es tan delgado como la prótesis. El uso de

cueles redondos tiene como consecuencias burbujas en las entradas de la prótesis o en

algún area de la base de la prótesis.

Con frecuencia las burbujas también se presentan por debajo de los dientes, lo mismo

que puntos de unión sin plastificación homogénea cabe mencionar que no todos los

materiales flexibles pueden inyectarse de esta forma pues el índice de fluidez de algunos

de ellos es muy bajo y su tiempo de plastificación es muy rápido, lo que hace necesario

dos o tres bebederos de entrada dando como resultado constantes fracasos.

d. Marcaje del tubo.


Se debe marcar con un instrumento filoso un asterisco en la base del tubo de esta forma

el tubo siempre se romperá por el centro, nunca lo perfore pues si lo hace privara de

resistencia al punto de cedencia y esto hará que el material no tenga oportunidad de

comprimir los espacios intersticiales, el material comenzara a fluir de inmediato por el

orificio que usted hizo.

45

e. Finalización de la inyección.


Una vez inyectado el material mantenga esta presión durante cuatro a cinco minutos

después retire la mufla y aplique movimientos circulares al cilindro portacartuchos hasta

que este se desprenda de la mufla, retire su tope de inyección dependiendo del tipo de

máquina que emplee.

Es posible que este procedimiento no sea aplicable a todos los casos.

Hay que limpiar bien el tope con una lija y con una lima redonda para que no haya

interferencias en la próxima inyección.


46

La mufla puede abrirse una hora después de haber sido inyectada para evitar

distorsiones en el material, una forma segura de verificar que la inyección a sido

completa consiste en abrirla por la parte de en medio, si debido a algún error el material

no se inyectara completamente bastara con eliminar el material inyectado los dientes se

recuperan quitándole el material a las retenciones colocándolos de nuevo en la mufla e

inyectando de nuevo.



Bilateral inyectado con un solo cuele, uso de yeso tipo lV o V y colocación de sellador,

superficie limpia y brillosa

f. Recuperación de la inyección.

Un golpe ligero en el centro de la mufla basta para recuperar el modelo ya que la

aplicación de petrolato en las paredes divergentes de la mufla facilita la pronta

recuperación del modelo.

47



Para recuperar el modelo comience despegando por las partes menos gruesas del yeso.

AJUSTE DE LA PRÓTESIS.


48

Si se realizo un buen bloqueo y un buen paralelismo, este procedimiento resultara fácil

y rápido, pinte el modelo original con lápiz e introduzca la prótesis una y otra vez en el

modelo.


Una vez ajustada la prótesis, alise la superficie de la misma con una manta de muselina

sin costuras. Esto se logra aplicando la fuerza en una misma dirección. También puede

alisar con fresones de siliconas pero este procedimiento requiere más tiempo, una vez

alisada la superficie, debe pulirse con sílica cristalina aplicando poca presión y cuidando

de no dejar ralladuras.


Un cepillo delgado de cerdas negras es útil para pulir entre las papilas, también se puede

hacer con silica cristalina de consistencia lodosa. Lavamos la prótesis si ha quedado

completamente lisa colocamos un cepillo de pelo de cabra y con movimientos suaves de

49

arriba hacia abajo lustramos la prótesis. Es importante introducir la prótesis

constantemente en agua limpia mientras se trabaja en el abrillantado.

El éxito del brillo depende de contar con una superficie lisa y de realizar un encerado

fino.


COMO EVITAR LAS BURBUJAS.


La causa principal por la que aparecen burbujas por debajo del cuello de los dientes es

el espacio intergingival o intercervical, entre la base del diente de acrílico y el proceso

desdentado. Para evitar esto hay que colocar acrílico autopolimerizable de color rosa

combinado con transparente, y aumentar un milímetro el espacio intergigibal, de esta

manera compensamos el largo ocluso cervical y evitamos la presencia de burbujas por

debajo de esta zona.

50

Una vez articulados los dientes y verificada la oclusión iniciamos el encerado, el cual se

realiza con ceras prefabricadas. Estas tienen mayor grosor en la porción superior del

fulcrum gingival y más delgado en la cervical, lo que permite obtener el grosor idóneo

en el escudo y la falange vestibular


(Cuando el material está inyectado y el recorte del cuello de los dientes no se realiza con

simetría hace que los cuellos se trasluzcan y que unos sean más altos que otros)


(Relleno con cera de los espacios interdentales los cuales quedan hundidos si no se

rellenan cuando se aplica la cera prefabricada)

51


(Cera detallada y glaseada para dejarla lisa, y para que después de lo inyectado luzca

brilloso y el pulido de la superficie del material flexible se reduzca al mínimo)


(Encerado terminado y bien definido en todas sus áreas y contornos)

52


(Enmuflado de la prótesis dejando descubierta solo la cera llevando el yeso tipo IV o V

al ras de los límites de esta, y evitando dejar zonas retentivas en el modelo)


(Al enmuflar el yeso este debe llegar al ras de la cera. Así obtendremos precisión en la

inyección y evitaremos sobre inyecciones y aumento en la dimensión vertical)

53


(Aplicación de petrolato como medio separador de la contramufla, bien adosado y sin

dejar grumos)


(Glaseado y detallado final del encerado con soplete de aire caliente)

54


(Aplicamos una capa de espray de silicona para lograr una superficie lisa y brillosa, la

cual quedará reportada en la contramufla)


(Espatulado del yeso al vacío para lograr una pasta libre de burbujas y con propiedades

inalteradas, libre de errores)

55


(Vaciado del yeso en la mufla)


(Aplicación de presión en la mufla para evitar burbujas no deseadas)

56


(Mufla lista para ser desencerada. Retirar todos los tonillos antes de introducirla en el

agua hirviendo)


(Limpieza del exceso de cera. En este momento el agua contiene detérgete el cual nos

ayuda a cortar la grasa de la cera)

57


(Limpieza con vapor a presión para evitar cualquier residuo de grasa)


(Desencerado perfecto sin pérdida ni fractura de yeso)


58

(Colocación del sellador con la mufla caliente)


(Antes de inyectar roseamos con espray de silicona)


(Una vez que se inyectaron se realiza la apertura de la mufla por la mitad. Se realiza

abriendo poco a poco, este procedimiento se realiza con sutileza para evitar que se

rompa el material flexible inyectado)

59


(Prótesis inyectada con apertura de mufla por la mitad)


(Antes de extraer la prótesis inyectada se detecta y se elimina con un bisturí cualquier

impureza)

60


(Un golpe firme basta para retirar el yeso de la mufla)


(Recuperación del modelo inyectado)

61


(Iniciar por las partes donde el yeso es menos grueso)


(Modelo recuperado sin que este se haya roto)

62


(Modelo recuperado. Obsérvese la precisión de la inyección y el brillo en la parte

interna de la prótesis)

REPARACIONES Y AUMENTO DE PIEZAS

Realizar retenciones en forma de bastón o itsmo.

Colocar la prótesis sobre el modelo duplicado fijándola con cianoacrilato y evitar

espacios entre la base de la prótesis y el modelo duplicado. De este modo evitaremos el

escurrimiento del material hacia aquellos puntos en los que no deseamos que el material

se infiltre.


(Unas ves colocados el diente, este se verifica en oclusión y se realiza el procedimiento

de encerado y enmuflado. Desencerado e inyectado.)

63


(Cuando la prótesis haya sido reinyectada se ajustará en el modelo original)


(Una vez ajustada la prótesis, con un soplete de aire caliente se le aplicará calor a la

zona. Cuando quede glaseada o se torne brillosa, con un trozo de papel de aluminio se

presionará esta área para así realizar la vulcanización final.)

64


(Se verifica el ajuste; se detalla, se pule y se abrillanta)

65

CAPITULO IV

ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DE

LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA FLEXIBLE Y

CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD EN

PACIENTES DIABÉTICOS CRÓNICOS

66

4.1. VIABILIDAD DE LA PROTESIS FLEXIBLE.

Luego de haber realizado un estudio de las posibilidades para la rehabilitación protésica

flexible en un paciente con problema periodontal crónico, se ha procedido a su

aplicación, llevándose a cabo el procedimiento que se detalla a continuación para al

final poder llegar al objetivo principal que es la determinación de la factibilidad.

En primer lugar haré referencia a la historia clínica del paciente, en la cual constan los

siguientes datos:

Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 1

67

DATOS DE AFILIACIÓNNombre del Paciente: Edad:

ANAMNESISMotivo de consulta: Prótesis, operatorias.

Antecedentes Familiares: Padre con problema cardíaco y madre diábetica.

Historia Médica: Diabetes.

ANTECEDENTES PERSONALESSu salud es: Buena X

Su último examen médico fue:

Se encuentra actualmente bajo tratamiento médico:

SI X Glucofage 1000mgr. Y Amaril

Ha sido intervenido quirúrgicamente?

SI X Hernia, cesárea.

Padece o ha padecido de alguna de las sigueintes enfermedades:

* Siente cansancio leve, luego

de hacer ejercicio? SI X

* Edema en los tobillos? SI X

Ha tenido Usted desmayos? (Lipotimia) SI X

Padece de Diabetes? SI X

Enfermedades Gastrointestinales? SI X

EXAMEN BUCO DENTALSu último examen fue:

Le sangran las encías cuando se cepilla

los dientes? SI X

ZONAS A EXAMINARSECara: Petequias y nevos

Lengua: Saburra

Dientes: Placa bacteriana,cálulo, movilidad, caries.

PATOLOGÍA PERIODONTALPresenta Gingivitis

POSICIÓN DENTARIAPresenta migraciones de las piezas: 17- 37- 38

EXAMENES COMPLEMENTARIOSSe solicitó Radiografía de la pieza 41

Hace un mes

55 AÑOS

SRA. MARGARITA MERCHAN

Hace un mes

HISTORIA CLINICA DE DIAGNÓSTICO

68


Luego de analizar el caso y determinar las necesidades del paciente elaboré un plan

de tratamiento, el mismo que detallo a continuación:

1. Eliminación de cálculo, placa bacteriana o profilaxis.

2. Operatorias.

3. Prótesis fija.

4. Prótesis parcial removible.

5. Ferulización de piezas antero-inferiores

4.2. EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO

En primer lugar se procedió con la eliminación de cálculo y placa, se observó

que la paciente presentaba gran recesión gingival, como era lógico se pudo ver sangrado

a nivel de las encías. Presentaba saburra en su lengua y halitosis, movimiento dentario.

Procedimos con la profilaxis, con el fin de dar a la cavidad bucal de la paciente

una adecuada higiene y de esta manera seguir con el tratamiento.


69

Como segundo paso realicé las operatorias, de las piezas 14-16-17 que se

ubicaron por oclusal, las cuales se les restauro con resinas.


Continuando con el tratamiento se tomó impresiones tanto del maxilar superior e

inferior y realicé el análisis de todo lo que necesitaba la paciente dando prioridad a la

prótesis parcial flexible inferior y la ferulización de las piezas antero inferiores debido

al grado de movimiento de estas piezas.

4.2.1 ELABORACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA

Se tomó la decisión de hacer una prótesis fija en el maxilar inferior, por la posición de

la pieza 36, ya que tenía una inclinación hacia mesial bien marcada y esto nos iba a

impedir extender la prótesis parcial hacia allá, dificultándonos esto la realización de una

prótesis parcial removible. Comenzamos con tomar una impresión con alginato para

obtener el modelo de estudio y poder fabricar el diente provisional con acrílico

haciéndolo con el acetato # 0.40 tomado en el modelo.

Por medio de una radiografía realizada, y, del estudio en el modelo decidí

tomar como pilar a la pieza 34 por no presentar recesión ósea ni gingival, y porque su

corona no tenía ninguna restauración ni caries.

Comenzamos con el tallado de la pieza 34 con una fresa cilíndrica punta redonda de

tallo largo, tallando a nivel del margen supragingival hasta obtener un muñón de

tamaño adecuado, y poder realizar la toma de la impresión con un material que nos dé

una buena fidelidad de la misma como es la silicona de condensación, para lo cual

tomamos con la cuchara dispensadora una porción de silicona pesada mezclamos con el

activador una vez que se encuentre bien mezclado coloque en la cubeta y lleve a boca

70

por unos 5 minutos luego extraje y obtuve la primera parte de la impresión, mezclamos

en una loceta de vidrio dos partes de silicona liviana y dos partes del activador

mezclamos con una espátula y de igual manera cuando ya esté bien mezclado

colocamos en la primera impresión que obtuvimos de la silicona pesada, y también

colocamos en el diente tallado y llevamos nuevamente a boca esperé de igual manera

cinco minutos y extraemos la impresión cortamos los excesos y enviamos al laboratorio

con la debida información como nombre, sexo , color del diente y el material en el que

pedimos que nos fabrique, fue metal porcelana por el aspecto de economía de la

paciente.

Luego elaboré el diente provisional con acrílico haciéndolo con el acetato tomado en el

modelo anteriormente, ponemos vaselina tanto al molde de acetato como al diente

tallado en el modelo, preparamos el acrílico, colocamos en el molde de acetato y lo

llevamos al modelo esperamos que fragüe un momento y comenzamos a colocar y

retirar para que no se pegue hasta que fragüe completamente, extraemos el diente del

acetato pulimos y cementamos este provisional con dical.


Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 5 Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 6

71

En la próxima cita el laboratorio nos envío la prueba en metal y procedí a probarla

primero retiramos el diente provisional limpiamos bien el muñón y colocamos la

prueba en metal vemos la adaptación a la línea de terminación, también que tenga

suficiente espacio para que se pueda colocar la porcelana y no haya interferencia

cuando ocluya la paciente al cementar la definitiva, una vez realizada la prueba

enviamos nuevamente al laboratorio y colocamos el diente provisional.


En esta sesión retiré el provisional, y procedí a hacer la prueba en biscocho revisamos

oclusión y que se asiente bien en la línea de terminación. Revisado esto nuevamente

colocamos el provisional y enviamos nuevamente al laboratorio para su terminación.

En la siguiente cita procedí a retirar el provisional a limpiar bien el muñón y realice

aislamiento relativo coloque el ácido ortofosfórico por 15 segundos limpié con agua y

preparé el material para cementar que fue Relay x en una loceta una vez mezclado

colocamos tanto en la prótesis dentro del diente que va encima del muñón como en el

muñón un poco de relay, ubicamos el uno sobre el otro y presionamos por unos

minutos una vez que se a cementado la prótesis revisé nuevamente lo referente a

oclusión con papel de articular revisamos puntos de contacto tanto de la corona como de

la pieza remplazada y damos recomendaciones al paciente como el no morder nada duro

por 48 horas y que regrese en ese mismo lapso de tiempo para la revisión

correspondiente

72


4.3 ELABORACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Al comenzar a tomar las impresiones para las respectivas prótesis lo realizamos con

alginato con el cual observé que no es un material que nos proporcione una alta

fidelidad en la impresión, por lo que se procedió a utilizar silicona, luego realicé el

vaciado con yeso piedra y obteniendo el modelo de estudio sobre cual realizamos todos

los pasos posteriores a la fabricación de la prótesis, señalamos en el modelo por donde

vamos a realizar la prótesis todo esto se realizó en una sesión (turno). En el siguiente

turno elaboré la cubeta individual con bay plass y aplicándose a la misma los rodetes

de altura.


Se tomó la mordida haciendo a la paciente que muerda un pedazo de cera rosada en la

cual queden impregnadas sus cúspides llevamos esta cera y la acoplamos en el modelo

y lo aseguramos tanto al modelo superior como al inferior con una liga mandamos al

laboratorio, pero enviamos también con el color del diente que vamos a colocar, para

obtener el color adecuado, utilizamos una guía de colores a la cual la pegamos a los

dientes presentes en boca uno por uno hasta que obtuvimos el color el cual fue el A2

este dato lo anotamos en el modelo para que en el laboratorio fabrique, pedimos al

73

laboratorio nos envíe la prueba en cera para realizar la correcciones en caso de ser

necesarias.

Una vez recibida la prueba en cera se disminuyó un poco de altura de la prótesis a

nivel del surco gingival por que la paciente no sentía que se asentaba y cuando cerraba

la boca se levantaba, luego de corregir reenviamos nuevamente al laboratorio.

En otra cita nos envía ya el laboratorio la prótesis terminada y la colocamos al paciente



4.4. FERULIZACIÓN DE PIEZAS ANTERO INFERIORES.

Decidimos realizar la ferulización de las piezas anteroinferiores por el grado de

movilidad que presentaban, ya que era de grado 2, a pesar de que la prótesis flexible

ayudaba a ferulizar estas piezas, no era tan confiable, por esta razón decidimos la

ferulizacion total con almbre # 0.16 twi flex , procediendo de la siguiente manera:

coloqué un pedazo de alambre con pequeñas porciones de resina en cada diente por

lingual, mantuvimos ferulizadas estas piezas por dos meses , durante este tiempo la

74

paciente se mantuvo sin utilizar la prótesis flexible ya que el alambre por lingual

impedía su colocación, una vez cumplido el tiempo antes anotado se retiró el alambre

y pulí las caras linguales de estos dientes , se pudo observar que la ferulización nos dio

resultado ya que las piezas no presentaban ningún movimiento, el grado de inflamación

gingival también disminuyo casi por completo ya que el movimiento que tenían estas

piezas provocaban la inflamación, al lograr el resultado esperado de no movilidad pudo

la paciente volver a colocarse la prótesis, siendo un medio de ayuda para el

mantenimiento del resultado logrado. Con esto la paciente quedo rehabilitada

completamente.

Para darle de alta a la paciente realicé nuevamente una profilaxis, revisé la adaptación

de las prótesis tanto superior como inferior, fija pudiendo comprobar que todo estaba

adaptado correctamente sin ninguna interferencia.

75

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Luego de haber concluido con el presente trabajo puedo determinar que el cuadro

presentado por la paciente para efectos de estudio era desfavorable ya que presentaba

signos como gingivitis, periodontitis, cálculo, placa bacteriana, y por ende alitosis,

siendo todas estas patologías derivadas de la enfermedad que presenta como es la

diabetes, la cual a mas de las anteriores afectaba también su parte anímica, por lo que la

paciente no presentaba interés por cuidar su higiene bucal.

Con estos antecedentes se procedió como punto principal a incentivar a la paciente a

cuidar su cavidad bucal, realizándole el tratamiento odontológico integral descrito en el

capítulo IV.

Con todo esto he llegado a la conclusión de que en realidad la rehabilitación protésica

flexible en un paciente diabético con problemas periodontales es en la actualidad la mas

recomendada par este tipo de pacientes por todas y cada una de las ventajas

anteriormente descritas.

Puedo dejar como recomendación propuesto el seguimiento del estudio a futuro de la

prótesis flexible, ya que en la actualidad no se ha podido observar estudios mas

profundos sobre el tema planteado, ya que es un tema que no tiene mucho tiempo en el

campo odontológico para de esta manera ir ampliando el campo de aplicación con

mayor certeza y seguridad de acuerdo a las necesidades que se presenten en el futuro en

pacientes periodónticamente afectados por esta y otras enfermedades

Queda planteado el tema como base para nuestros compañeros estudiantes de

odontología que demuestren interés por este tema

76

BIBLIOGRAFÍA

1. CABRERA NEGRETE, Juan Francisco, “Técnica Partial Flex para la

elaboración de prótesis parcial flexible, Imprenta Juventud S.A.de C.V.;

julio 2009.

2. CARRANZA, Newman Takel, Periodontología Clínica, Mc Graw-Hill

Interamericana S.A. de C.V.; 2004.

3. FARRERAS ROZMAN, Medicina Interna, tomo I, doceava edición,

1992.

4. P. KEOGH, Thomas, MALLAR, Ernest, Protesis parcial removable,

Mosby/Dogma Libros, Madrid, 1995.

5. SHAFER, W.G., Tratado de patología Bucal, Interamericana 4ta.Edición.

6. WINGAARDEN-SMITH-BENNETT, Tratado de medicina interna de

cecil, Décima novena edición.

7. www.saludparati.com

8. www.wikipedia.org.

9. www.actaodontologica.com.

10. www.odontologia-online.com

11. www.odontologialomas.blogspot.com

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http://www.odontologialomas.blogspot.com/

77

TABLA DE ILUSTRACIONES

WINGAARDEN-SMITH-BENNETT GRAF 1 COMPLICACIONES DE LA DIABETES ................................. 199

P. KEOGH PROT. ACRÍLICO GRAF. 1 PRÓTESIS DE ACRÍLICO .................................................................. 355

P. KEOGH PROT. ACRÍLICO GRAF. 2 PRÓTESIS DE CROMO COBALTO ....................................................... 355

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 1 PRÓTESIS FLEXIBLE .......................................................... 388

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 2 TÉCNICA PARA LA INYECCIÓN ............................................. 40



DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 5 TÉCNICA PARA LA INYECCIÓN ........................................... 422

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 6 TERMOPLASTIFICACIÓN .................................................... 422

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 7 VELOCIDAD Y PRESIÓN ...................................................... 433

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 8 BEBEDERO O CUELE PARA LA INYECCIÓN .......................... 433

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 9 MARCAJE DEL TUBO ......................................................... 444

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 10 FINALIZACIÓN DE LA INYECCIÓN ..................................... 455




DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 14 RECUPERACIÓN DE LA INYECCIÓN ................................... 477

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 15 RECUPERACIÓN DE LA INYECCIÓN ................................... 477

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 16 AJUSTE DE LA PRÓTESIS .................................................. 477

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 17 AJUSTE DE LA PRÓTESIS ................................................... 488



DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 20 COMO EVITAR LAS BURBUJAS .......................................... 499

DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 21 COMO EVITAR LAS BURBUJAS ............................................ 50


DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 23 COMO EVITAR LAS BURBUJAS ........................................ 5151


DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 25 COMO EVITAR LAS BURBUJAS .......................................... 522



















78




DR. JUAN FRANCISCO CABRERA N. - GRAF. 47 REPARACIONES Y AUMENTO DE PIEZAS .............................. 63




SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 1 VIABILIDAD DE LA PRÓTESIS FLEXIBLE ...................................... 66

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 2 HISTORIA CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO ............................................ 68

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 3 EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO .................................... 68

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 4 EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO .................................... 69

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 7 ELABORACIÓN DEL DIENTE PROVICIONAL .................................. 70

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 5 PRÓTESIS FIJA ............................................................................ 70

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 6 PRÓTESIS FIJA ............................................................................ 70

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 8 PRUEBA EN METAL ..................................................................... 71

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 9 CEMENTACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA ........................................... 72

SR. LUIS MARCELO IÑIGUEZ L. - GRAF. 10 PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ................................................ 72



79

ANEXOS

factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema...

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