facteurs de risques et critères de gravité
TRANSCRIPT
![Page 1: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/1.jpg)
3 : Facteurs de risques, critères de sévérité, de contrôle et de
gravité
![Page 2: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/2.jpg)
Faire la différence entre les termes…
• Sévérité : – Evaluation à long terme (6-12 mois)– Elle se définit par la niveau de pression thérapeutique
minimal nécessaire à l’obtention d’un contrôle durable de la maladie
• Gravité : – État clinique à un instant t – Apprécie souvent l’intensité d’un événement aigu
• Contrôle : – Evaluation sur une courte période de temps (1 semaine à 3
mois)
Bourdin A. et al., Asthme Bronchique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Pneumologie, 6-039-A-20,2006
![Page 3: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/3.jpg)
HAS mars 2009
![Page 4: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/4.jpg)
NAEPP 2007 : 4 stades de sévérité
![Page 5: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/5.jpg)
NAEPP 2007 : 4 stades de sévérité
![Page 6: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/6.jpg)
GINA 2006 : 3 niveaux de contrôle
![Page 7: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/7.jpg)
3 niveaux de contrôle
![Page 8: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/9.jpg)
Optimal
Acceptable
Inacceptable
Les niveaux d’exigence
![Page 10: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/10.jpg)
Les causes du mauvais contrôle
Mauvais contrôle
Faible perception du patient Mauvaise observance
Global Initiative for Asthma. GINA 2005.
Asthme
Facteurs déclenchantsComorbidités
SEVERITE
Prise en charge insuffisante
![Page 11: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/11.jpg)
Si contrôle inacceptable (1)
• S’assurer - Qu’il s’agit bien d’un asthme- De l’observance du patient- De la bonne technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation
• Rechercher et traiter– Les facteurs aggravants : exposition allergénique…– Les pathologies associées– Les formes cliniques rares
• Adapter– Le traitement de fond en cours et en particulier,
les doses de corticoïdes inhalés (CI)
(1) ANAES. Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. 2004
![Page 12: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/12.jpg)
Définir la gravité des épisodes d’asthme (1)
Crise• Accès paroxystique de symptômes de durée brève (< 1 jour)
Exacerbation• Episode de dégradation progressive sur quelques jours,
d’un ou plusieurs signes cliniques, ainsi que des paramètres fonctionnels d’obstruction bronchique
Asthme aigu grave• Pouls >110, FR ≥ 25, impossibilité de terminer ses phrases
en un seul cycle respiratoire, DEP ≤ 50% de la valeur théorique ou de la meilleure valeur connue, bradycardie, hypotension, silence auscultatoire, cyanose, confusion ou coma, épuisement
(1) ANAES. Recommandations pour le suivi médical des patients asthmatiques adultes et adolescents. 2004
![Page 13: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/13.jpg)
(>40 si 2-5 ans)
![Page 14: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/14.jpg)
L’exacerbation (asthme instable)
• Augmentation de la fréquence des crises, devenant pluri-quotidiennes
• Gène respiratoire retentissant sur les activités quotidiennes• Moindre sensibilité des crises aux béta2 agonistes• Augmentation de la consommation des béta2 agonistes de
courte action• Aggravation de l’obstruction bronchique évaluée par le débit
expiratoire de pointe• Grandes variations diurnes du DEP > 30%, chute au petit
matin (morning dip).• Risque d’aboutir à un AAG
![Page 15: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/15.jpg)
L’asthme aigu grave
Une urgence médicale
et
thérapeutique
![Page 16: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/16.jpg)
Définition
• Crise inhabituelle • Insuffisance respiratoire aiguë• Mise en jeu du pronostic vital• 1500 à 2000 décès par an ( parfois évitable)• Urgence médicale et thérapeutique• AAG peu fréquent chez l’enfant (1-2%) et
affecte volontiers les enfants de moins de 5 ans
![Page 17: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/17.jpg)
Signes de gravité• Dyspnée extrême :- arrêt de toute activité, assis, penché en avant, angoissé, agité- difficultés à tousser, à parler- othopnée- polypnée (>40 avant 5 ans, >30 après 5 ans)- sueurs- thorax distendu, peu mobile- auscultation lointaine ou silencieuse- contraction SCM, tirage +++, signes de fatigue- tachycardie > 120, pouls paradoxal > 20mmHg- débits expiratoires < 30%, < 150 l/mn ou non mesurables - cyanose, SaO2 < 90%, PaCO2 ≥ 40 mmHg- bronchodilatateurs inefficaces
![Page 18: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/18.jpg)
Signes d’alarme faisant craindre la mort imminente
• Arrêt respiratoire imminent si :- épuisement respiratoire : respiration abdominale
paradoxale, bradypnée, pauses- cyanose, sueurs diffuses- somnolence, troubles de la conscience, coma- hypertension artérielle ou pouls filant- hypercapnie > 50- complications dramatiques : pneumothorax,
pneumomédiastin
![Page 19: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/19.jpg)
Conduite à tenir
• Reconnaître• Evaluer la gravité• Débuter un traitement• Appeler le Centre 15• Hospitalisation en réanimation ou centre
spécialisé.
![Page 20: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/20.jpg)
L’asthmatique à risque (2)• Intubation précédente pour asthme aigu grave• Hospitalisations (2) ou consultations(3) répétées aux urgences dans
l ’année précédente• Hospitalisation ou consultation aux urgences le mois précédent• Maladie cardiaque ou respiratoire sévère associée• Répétition des crises au cours des semaines précédentes• Asthme corticodépendant ou récemment sevré• Mauvaise observance thérapeutique (adolescent) +++• Intolérance à l ’aspirine et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens• Enfant de moins de 4 ans• Terrain atopique sévère• Déformation thoracique, retard staturo-pondéral• Mauvaises conditions socio-économiques; type d’environnement
domestique (tabac, animaux…)• Quels que soient les signes: non réponse aux traitements habituels
dans les délais habituels• Asthme instable…
![Page 21: Facteurs de risques et critères de gravité](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062409/62ac80523d122e28e11d92c3/html5/thumbnails/21.jpg)
Références
• GINA . Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2007
• Consensus Statement on the Management of Pediatric Asthma. Update 2007. Allergol Immunopathol 2008; 36: 31-52
• Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Asthma Education and Prevention Program. Full Report 2007