facteurs de risque cardiovasculaire
TRANSCRIPT
Facteurs de risque cardiovasculairePrévenir et maîtriser
Dr Bernard CHERUMédecin DirecteurCentre de prévention Agirc-Arrco NormandieROUEN - CAENwww.centredeprevention.com
Vigilance si tour de taille :
≥ 88 cm chez la femme
≥ 102 cm chez l'homme.
Sommaire
• Le risque cardiovasculaire
• Infarctus et AVC
• Les facteurs de risque cardiovasculaires
• Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables– HTA, hyperlipidémies, obésité, tabac, alcool
– Diabète, sédentarité, déséquilibre alimentaire
Bernard Chéru 2
C’est quoi, le risque cardiovasculaire ?• Probabilité de survenue d’une maladie ou d’un accident
cardiovasculaire
• La maladie cardiovasculaire peut avoir différents visages:– Maladie coronarienne (angine de poitrine)– Insuffisance cardiaque– Valvulopathie cardiaque– Trouble du rythme ou de la conduction– Hypertension artérielle
• L’accident cardiovasculaire est redouté…– Infarctus du myocarde– AVC– Dissection aortique
Bernard Chéru 3
Quelques Chiffres…
• Malgré la prévention et les progrès thérapeutiques, les maladies cardiovasculaires en France :
– 150 000 décès chaque année (400 décès/j)
– 2ème cause de mortalité (juste après les cancers)
• Chaque année en France– 120 000 infarctus du myocarde– 130 000 AVC
Bernard Chéru 4
Infarctus du myocarde
Bernard Chéru 5
• Nécrose* du muscle cardiaque quand il n'est plus irrigué par une des artères coronaires lui apportant normalement l'oxygène véhiculé par le sang
• L'artère coronaire est rétrécie par des plaques d'athérome (athérosclérose) puis obstruée par un caillot ou thrombus (thrombose)
• L’oppression thoracique prolongée, signe majeur de l'infarctus du myocarde
* Dégâts, mort et décomposition cellulaires
Infarctus du myocarde, que faire ?• Si cette oppression thoracique
– Ne cède pas spontanément au repos (ou rapidement après prise de trinitrine sous la langue)
– Se prolonge au delà d’une vingtaine de minutes
• Il faut – Suspecter la survenue d’un infarctus du myocarde– Arrêter toute activité
– Appeler le 15
• Le facteur temps est fondamental– Le rétablissement du flux sanguin du myocarde doit être rapide– Réduction de la mortalité de 50 % pour un traitement lors de la première
heure !
Bernard Chéru 6
En cas d’arrêt cardiaque :
Question pour un champion
Si une douleur thoracique ne cède pas au repos et dure plus de 20 minutes, il faut :
A. Arrêter de se plaindre tout le temps
B. Appeler le 15
C. Prendre un Doliprane et attendre que ça passe
D. Arrêter toute activité
Bernard Chéru 7
AVC
Bernard Chéru 8
• L'accident vasculaire cérébral correspond à un arrêt brutal de la circulation sanguine au niveau du cerveau
• Les AVC sont la plupart du temps dus :– soit à un caillot dans l'artère (3 fois/4)– soit à une hémorragie après rupture des
parois du vaisseau
• C’est une urgence absolue– Rétablir l’oxygénation du cerveau
(désobstruer l’artère dans les 3h !)– Pour limiter les conséquences fonctionnelles
(hémiplégie)
• Reconnaître l’AVC pour agir vite
Symptômes des AVC et alerte • Faiblesse musculaire ou engourdissement du
visage, d'un bras ou d'une jambe– Fréquemment, on constate une paralysie du bras et
de la jambe d'un même côté – Côté opposé à celui de la lésion cérébrale
• Difficultés de langage :– Impossibilité D'articuler Correctement (Dysarthrie), – Impossibilité De Parler (Aphasie)– Mauvaise Expression Ou Compréhension Des Mots
Bernard Chéru 9
• Troubles visuels
– Perte d'une moitié du champ visuel, identique pour les deux yeux (hémianopsie)
– Perte de la vision d'un oeil (amaurose) ou des deux
– Doublement de la vision (diplopie)
• Pertes de sensibilité d'une partie du corps
• Perte d'équilibres, chutes, vertiges, manque de coordination des mouvements
• Maux de têtes inhabituels et très violents, accompagnés de nausées
Question pour un champion
Bernard Chéru 10
Les symptômes d’un AVC sont :
A. Une déformation de la bouche
B. Une faiblesse d’un côté du corps
C. Des troubles de la parole
D. Une envie irrépressible de faire du shopping
Et les facteurs de risque cardiovasculaire ?
• Facteurs qui favorisent le développement d’une maladie cardiovasculaire
• Selon l’OMS*, ils peuvent être regroupés en deux catégories1. Facteurs de risque «non
modifiables»
2. Facteurs de risque « modifiables »
Bernard Chéru 11
* L’OMS s’appuie sur de grandes études épidémiologiques comme celle débutée en 1948 à Framingham (Massachusetts, USA) et qui aura suivi 3 générations successives
FR Non modifiables
FRModifiables
• Âge• Sexe• Hérédité
• HTA• Hyperlipidémie• Obésité• Tabac• Alcool• Diabète• Sédentarité• Déséquilibre
alimentaire
• Facteurs psychologiques (dépression, anxiété) ?
Facteurs de risque CV, comment ça marche?• Chaque individu peut présenter un ou
plusieurs facteurs de risque
• Les facteurs de risque sont indépendants
• Ils ne s'additionnent pas, ils se « potentialisent » (ils s'aggravent l'un l'autre)
• On évalue donc pour chaque personne son « risque cardiovasculaire global » (table de SCORE)
• Il est possible de prendre des mesures pour réduire le risque CV
Bernard Chéru 12
Tiercé gagnant Fédération française de cardiologie
0-5-30
0 cigarettes
5 fruits et légumes / j
30 minutes d’exercice / j
Quelques chiffres…• HTA
– En France, 30.6% des adultes sont hypertendus, soit ~16 millions de personnes
– Un hypertendu sur deux le sait (et se traite)– Une HTA traitée sur deux est mal contrôlée
• Hyperlipidémie– En France, 30% de la population présente une
hypercholestérolémie
• Obésité– 54% des hommes en surpoids ou obèse
(70% chez les 55-74 ans!)
– 44% des femmes
Bernard Chéru 13
Question pour un champion
Bernard Chéru 14
Les facteurs de risque CV :
A. Sont une fatalité
B. Sont indépendants
C. Se potentialisent
D. Peuvent être maitrisés pour la plupart
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Bernard Chéru 15
• HTA• Hyperlipidémie• Obésité• Tabac• Alcool
• Diabète• Sédentarité• Déséquilibre
alimentaire
HTA
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Hypertension Artérielle• La pression artérielle est la force que le courant
sanguin exerce sur la paroi des artères
• La tension maximale est de 140/90 mm Hg– Elle est très sensible aux variations d’activités et de stress
(ex. “l’effet blouse blanche”) – Elle doit être prise au repos (en auto-mesure si possible)
• Si la force est excessive, cela menace la “tuyauterie” dans sa globalité (vaisseaux du cœur, du cerveau, des reins)
• Les symptômes de l’hypertension ne sont pas spécifiques
– maux de têtes inhabituels– Vertiges– troubles de la vue
• HTA = Maladie silencieuse
Bernard Chéru 17
AVC
Infarctus
Atteinte rénale
HTA et sel• Relation directe entre sel et HTA
• Surcharge sodée = rigidité de la paroi artérielle (Stimulation du système sympathique, sécrétion d’adrénaline, constriction des artères)
1. Augmentation des résistances périphériques lors de la contraction du myocarde > fatigue du cœur
2. Diminution de la PA diastolique (lors du relâchement du myocarde) > moins bonne perfusion myocardique
• OMS : ne pas dépasser les 5 g de sel / jour (un peu moins d’une cuiller à café)
– Pas de salière sur la table– Eviter les plats industriels
Bernard Chéru 18
Question pour un champion
Bernard Chéru 19
L’hypertension artérielle :
A. Est un signe de grand dynamisme
B. C’est à partir de 14/9
C. Est une maladie très « bruyante »
D. Est directement corrélée avec la consommation de sel
HYPERLIPIDÉMIE
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Hyperlipidémies• Taux élevé de graisse dans le sang• Facteur de risque d’athérome vasculaire
• Diagnostic : bilan lipidique– Cholestérol total : utile pour la table SCORE du
RCV (1.5 < N < 2.5 g/L)– HDL-cholestérol, puissant marqueur de RCV si
trop bas*: • < 0,4 g/L chez l’homme• < 0,5 g/L chez la femme
– LDL-cholestérol, bon élément de suivi thérapeutique
• Doit être < 1,3 g/l si facteurs de risque CV associés• Doit être < 1,6 g/l sans autre facteur de risque CV
– Triglycérides , risque athérogène et thrombogène (agrég. plaquet.) : N < 1,5 g/L
Bernard Chéru 21* Une concentration élevée de HDL-c (> 0,6 g/L) n’est plus considérée comme un facteur de protection CV
De l’hyperlipidémie à la plaque d’Athérome
Libre Sténose 30 % 65 % 90 %
Bernard Chéru 22
Dépôts progressifs de cholestérol qui s'infiltrent entre l’endothélium et la couche musculaire de l'artère (processus d’athérosclérose)
Provoque un rétrécissement (sténose)Gêne le passage du sang (apport en oxygène) à l'organe irrigué
Hyperlipidémie : modifier son régime alimentaire
1. Limiter les acides gras saturés pour contrôler le cholestérol
• Apports lipidiques limités à 35-40 % de la ration calorique compensée par l’apport de glucides complexes (50-55 % de la ration calorique)
• Les aliments les plus riches en cholestérol sont les jaunes d’œuf, le beurre, le fromage, la charcuterie et les abats
• Remarque : le cholestérol alimentaire joue un rôle qualitatif important, il en faut un peu quand même !
2. Consommer plus d’acides gras polyinsaturés oméga-3
• Huiles végétales, poissons gras
3. Consommer plus de fibres et micronutriments*
• Fruits et légumes, sources importantes de vitamines et de fibres alimentaires
• L’apport de fibres (son d’avoine) à hauteur de 20 à 50 g/j peut améliorer le profil lipidique
Bernard Chéru 23* Vitamines, sels minéraux (sodium, potassium, calcium, fer,etc.), oligoéléments (iode, cuivre, fluor, zinc, etc.)
Saturés ou insaturés, la famille des acides Gras
Bernard Chéru 24
Atomes de carbone toussaturés en hydrogène
Un ou plusieurs atomes de carbone insaturés en hydrogène
Huile de palme
Et les statines dans tout ça ?• Les statines réduisent le taux de cholestérol (inhibent
une enzyme du foie et baisse la synthèse de cholestérol)
• Elles ont des effets secondaires– Toxicité hépatique et cytolyse (augmentation des TGO/TGP)– Toxicité musculaire (myalgies et augmentation des CPK)
• Elles ne sont qu’un des outils possibles dans la gestion du risque
– Uniquement si risque CV élevé– Pas sur une hypercholestérolémie isolée non familiale :
régime alimentaire d’abord
• Surprescription = coût exorbitant pour la collectivité (1.2md € remboursés en France en 2012)
• Pour info, une statine habituellement utilisée (bon rapport coût-efficacité) : Simvastatine
Bernard Chéru 25
Question pour un champion
Bernard Chéru 26
L’hyperlipidémie :
A. On s’en fiche, on peut prendre des statines
B. Est un facteur de risque d’athérome vasculaire
C. Est favorisé par les aliments les plus riches en cholestérol
D. Est combattue par la consommation de fibres
OBÉSITÉ
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Surpoids et obésité
• Poids et taille pour calculer Indice de Masse Corporelle (IMC*) : N < 25 kg / m2
• Très nombreux facteurs favorisant la prise de poids (alimentation, sédentarité, médicaments, génétique, ménopause, stress, anxiété, dépression, insomnie, etc.)
• Complications métaboliques, vasculaires, psychologiques, sociales
Bernard Chéru 28*L’IMC est calculé en divisant le poids par le carré de la taille, exprimé en kg/m2.
Obésité, que proposer ?
• Prise en charge par le médecin traitant et éducation du patient– Eviter les médicaments (Xenical) : efficacité modeste et effets
secondaires – Approche psychologique personnalisée
• Améliorer l’estime de soi• Aider à gérer les émotions• Faire évoluer les pensées et les croyances erronées
– Modifier durablement les comportements• Education diététique• Conseils d’activité physique
– Suivi au long cours
• Objectif : stabiliser le poids puis le réduire
Bernard Chéru 29
TABAC
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Tabagisme, quelques rappels…• « Intoxication aiguë ou chronique de nature
physiologique et psychique provoquée par l'abus du tabac »
• Tabagisme actif ou passif
• Responsable :– De plus d'une dizaine de cancers différents– De maladies cardiovasculaires
• Première cause de mortalité évitable dans le monde - Problème majeur de santé publique
• L'espérance de vie chez les fumeurs est réduite d'au moins 10 ans par rapport à un non-fumeur*
Bernard Chéru 31* N Engl J Med, 2013; 368:341-350
Lutter contre le tabagisme• Entre 80 % et 90 % des fumeurs sont
dépendants
• Mesures collectives : – Interdiction de la publicité, de fumer dans certains
lieux publics– Accroissement des taxes – Campagnes de communication et paquets neutres
• Sevrage tabagique :– Le désir de fumer reste durablement gravé en
mémoire– Une seule bouffée de fumée de tabac peut suffire
à réactiver la dépendance– Accompagnement
• Médical (substitut nicotiniques)• Psychologique (lutter contre les conditionnements
acquis)Bernard Chéru 32
ALCOOL
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Alcool et maladies cardiovasculaires• La notion de « consommation modérée
d’alcool » recoupe des valeurs très disparates…
• Infarctus : d’après les résultats de certaines études, une consommation de l’ordre de 10 à 20g/j (un à deux verres) semble associée à un risque moindre (étude observationnelle seulement; pas de lien de cause à effet démontré !)
• AVC : élévation du risque global– Moins d’AVC ischémique– Mais plus d’AVC hémorragique
• Troubles du rythme :– Fibrillation auriculaire* (risque d’AVC ischémique)– Tachycardie ventriculaire (risque de mort subite)
• HTA : élévation dose dépendante
Bernard Chéru 34
Ne pas prendre ces Médoc chaque jour !
* Contraction rapide et irrégulière des oreillettes avec deux conséquences :1 – Baisse du remplissage ventriculaire et baisse du débit cardiaque2 – Stase de sang dans les oreillettes, formation de thrombus et risque d’AVC ischémique (maladie emboligène)
DIABÈTE
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Diabète et risque cardiovasculaire• Diabète de type 2 (maturité), non insulino-dépendant
• Excès chronique de sucre dans le sang– Glycémie à jeun > 1.26 g/L – HbA1C > 7%
• Augmente fortement le risque d’infarctus et d’AVC
• Traitement– Régime alimentaire approprié– Activité physique– Médicaments du diabète :
• Metformine (GlucophageTM): diminue la résistance à l’insuline
• Glicazide (DiamicronTM) : stimule la sécrétion d’insuline• Acarbose (GlucobayTM) : diminue l’absorption des glucides
dans l’intestin
– Le contrôle de l’HTA est clé (polythérapie nécessaire)
Bernard Chéru 36
Question pour un champion
Bernard Chéru 37
Ce qui est vrai, c’est que :
A. L’obésité nécessite juste un petit régime de temps en temps
B. Une seule bouffée de fumée de tabac peut suffire à réactiver la dépendance
C. L’alcool, ça fait baisser la tension
D. Le diabète augmente le risque d’infarctus et d’AVC
SÉDENTARITÉ
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Evitez la sédentarité !
• Au niveau mondial, près de 31% des adultes manquaient d’activité physique en 2008
• Sédentarité, cause de :– 21 à 25% des cancers du
sein ou du côlon
– 27% des cas de diabète
– 30% des cas de cardiopathieischémique
Le manque d’activité physique tue chaque année un peu plus que le tabac*
Bernard Chéru 39
5.3 M
Sédentarité Tabac
5.1 M
* WHO. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization, 2009
Pratiquez une activité physique régulière et adaptée
• Réduisez le risque :– d'hypertension– de cardiopathies coronariennes– d'accident vasculaire cérébral– de diabète– de cancer du sein et du colon– de dépression– de chute
• Améliorez l'état de vos muscles, vos os, votre sommeil, vos fonctions cognitives et votre santé fonctionnelle en général !
• C’est aussi un déterminant clé de la dépense énergétique : fondamental pour l'équilibre énergétique et le contrôle du poids
Bernard Chéru 40
Recommandations pour les adultes
• Pratiquez chaque semaine– Soit 30 mn d’activité physique
d’intensité modérée (marche) 5 fois / semaine
– Soit 20 mn d’activité physique de plus forte intensité (jogging) 3 fois / semaine
– Soit une combinaison des deux*
Bernard Chéru 41*Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al. Physical activity and public health: updated recommendations for adults from the American College of Sports Medicine and the . Circulation. 2007;116(9):1081–93
Comment reprendre l’activité physique
Il faut pratiquer:
• Un bon échauffement
• Des exercices :– En endurance +++– En résistance (prudence)
• Des assouplissements et des étirements
• Un travail de posture
Bernard Chéru 42
Endurance : capacité à maintenir dans le temps un certain niveau d'intensité
Résistance : activité très intense (sprint) qui fait intervenir la filière anaérobie de production de l'énergie, ce qui limite la durée de l'effort
Comment reprendre l’activité physique
Quelques recommandations :
• Exercice d’intensité progressivement croissante : commencez en douceur
• En groupe – Meilleure observance– Lien social
• Rester à l’écoute de son corps (s’arrêter quand il est temps!)
• Nutrition et hydratation :– Boire avant d’avoir soif– Manger avant d’avoir faim
Bernard Chéru 43
Quels sports pratiquer ?
Bernard Chéru 44
La marche et la randonnée• Le meilleur sport pour le senior • Activité praticable partout• Sollicite la totalité du corps sans brutalité • Prévient/ralentit l’ostéoporose• Produit des effets positifs sur le système
cardio-respiratoire (randonnée+++)• Peu de restrictions :
– Insuffisance cardiaque/respiratoire importante– Arthrose sévère
Quels sports pratiquer ?
Bernard Chéru 45
La course à pied• Très bénéfique pour les seniors :
muscles, articulations, système cardio-vasculaire sont sollicités
• Courir à son rythme, sans forcer, en privilégiant l’endurance plutôt que la résistance
Le cyclisme• Bon pour la circulation sanguine,
la respiration, la coordination, l’équilibre
• Travail musculaire en décharge (poids du corps): avantage en cas d’arthrose des membres inférieurs
Quels sports pratiquer ?
Bernard Chéru 46
La gymnastique et autres activités douces (yoga, tai-chi, aquagym, etc.)
• Bénéfique pour l’ensemble du corps– Renforcement des muscles– Conservation de la souplesse – Travail de l’équilibre
• Excellente pour le moral : pratique en groupe > lien social
La natation
• Bénéficie– Aux muscles (bras, jambes, dos) – Aux capacités respiratoires– A la coordination motrice
• Travail musculaire en décharge (poids du corps) : avantage en cas d’arthrose des membres inférieurs
Question pour un champion
Bernard Chéru 47
L’activité physique :
A. C’est nul, ça fatigue
B. Permets de réduire le risque CV
C. C’est plus facile en groupe
D. Ralentit l’ostéoporose
DÉSÉQUILIBRE ALIMENTAIRE
Contrôler les facteurs de risque modifiables
Déséquilibre alimentaire et éducation diététique
• Table Ciqual* de l’anaes** : table de composition nutritionnelle des aliments
Bernard Chéru 49*Centre d’information sur la qualité des aliments **agence nationale de sécurité sanitaire
Déséquilibre alimentaire et éducation diététique
• Yuka : application sur smartphone qui permet d'avoir des informations sur un aliment en scannant le code barre du produit
Bernard Chéru 50
En conclusion, la table de SCORE
• Evaluation du risque d’événement cardiovasculaire fatal à 10 ans selon :
– Sexe
– Âge
– Statut tabagique
– Pression artérielle systolique
– Cholestérol total
• On évalue pour chaque personne son « risque cardiovasculaire global »
Bernard Chéru 51
MAÎTRISEZ VOTRE RISQUE CV !
Vous avez les cartes en main
Se
l
Bernard Chéru 52