ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

Dr. OSCAR PERALTA INGAMedico Cardiólogo

HNAAA

Electrocardiograma normal

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

DR. OSCAR PERALTA

WILLIAM EINTHOVENWILLIAM EINTHOVEN

En 1901, Willem Einthoven registró la actividad eléctrica del

corazón y le dió nombre a las diferentes ondas. Publico: ¨UN NUEVO GALVANOMETRO¨

PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924

“Elektrokardiogramme” : EKG

Electrocardiograma: ECG DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAFOSELECTROCARDIOGRAFOS

1901

2014

Galvanómetro Electrocardiógrafo

DR. OSCAR PERALTA

La tecnología aplicada a la creación de los electrocardiógrafos a evolucionado notablemente desde el primer electrocardiógrafo diseñado en 1924 por el holandés William Einthoven (la Academia Sueca de Ciencias le concedió el Premio Nobel de Medicina y Fisiología)

Los actuales electrocardiógrafos disponen de sistemas computarizados para medición de eventos, estabilización automática de la línea de registro y señalamiento de patologías. Hay equipos que registran desde una derivación por vez, a los que hacen el registro de 12 derivaciones simultáneas.

Los equipos tienen una consola donde pulsando determinadas teclas se modifican las características de registro, estas son las comunes a la mayoría:

1-Velocidad de registro a: 12,5 mm/seg; 25 mm/seg, y 50 mm/seg.

2- Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV, 1cm/mV y 2cm/mV.

3- Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.

Los equipos tienen un cable para la alimentación de la fuente de energía eléctrica, y un cable paciente que tiene 4 terminales para ser colocadas a las extremidades y de 1 a 6 terminales para ser ubicadas en la región precordial.

ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de las variaciones del potencial eléctrico producidas por la actividad del corazón, las cuales son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas de presentación cíclica en relación con la actividad electromecánica del corazón.

Tiene la capacidad de sensar y amplificar la actividad eléctrica del corazón, y por medio de una aguja pasar el registro a un papel de características especiales.

El Papel para EKG un papel termosensible impreso con un cuadriculado milimétrico, cada 5 mm las líneas verticales y horizontales son más gruesas.

Sentido vertical mide amplitud, se lo expresa en mili voltios, Sentido horizontal mide tiempo y es referido en segundos. Los valores nominales para un registro son: 25 mm/seg, y 1 cm/mV; por lo que, una

distancia de 1mm equivale a 0,04 seg, 5 mm a 0,20 seg y 5 cuadrados grandes de 5 mm (25 mm) a un segundo;

Sentido vertical, 1 cm es igual a 1 mV, y 2 cm de altura equivalen a 2 mV,. Estas relaciones pueden ser modificadas por el operador, dependiendo de la

frecuencia cardiaca, la amplitud de los eventos registrados y la necesidad de mediciones precisas.

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

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EKG NORMAL

DR. OSCAR PERALTA

PAPEL PARA EKG

DR. OSCAR PERALTA

ESTANDAR DEL EKG

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VELOCIDAD DE REGISTRO

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ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente para que

muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes eléctricas producidas por el corazón.

Res

ulta

nte

El inscriptor, o estilo, solamente puede oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre un papel móvil, graficando las fuerzas

resultantes (C) en cada momento. B

A C

A + B=C

VECTORES

VECTORES

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Los Vectores son las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de despolarización

de la célula cardiaca.

Los vectores son entidades físicas que permiten representar fuerzas en movimiento.

ELECTROCARDIOGRAFOELECTROCARDIOGRAFO

DR. OSCAR PERALTA

ELECTROFISIOLOGIA: DespolarizaciónELECTROFISIOLOGIA: Despolarización

+- VECTOR DE DESPOLARIZACION

La despolarización se trata del flujo de iones (transportadores de electrones) a través de la

membrana celular.

La despolarización INICIA el proceso de la contracción cardiaca.

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ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización

Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - -

Célula despolarizadaCélula despolarizada- - - - - - - - - - - - -

- - - - - + + + + + +

- - - - - + + + + + +

+ + + + - - - - - - -

+ + + + - - - - - - - - Celula repolarizándoseCelula repolarizándose

DIRECCION DEL CAMBIO DE POLARIDAD

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Despolarización y Repolarización

- - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - -

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + + Célula en reposoCélula en reposo

+ + + + + - - - - - -

+ + + + + - - - - - -

- - - - - + + + + + + +

- - - - - - + + + + + + RepolarizaciónRepolarización

- - - - + + + + + +

- - - + + + + + + + +

DespolarizaciónDespolarización

+ + + - - - - - - - -

+ + + - - - - - - - -

+ + + + + + + + +

+ + + + + + + + +

- - - - - - - - - - - - -

Célula despolarizadaCélula despolarizada- - - - - - - - - - - - -

+_ESTIMULO

+_

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Tiene 5 fases:DESPOLARIZACIONFASE 0: +NSA (-65 mv) activa Aurículas -Ventrículos para l de -90 va +20 mv : entra Na+ (canales rápidos)

REPOLARIZACIONFASE 1: Potencial memb. va 0 mv sale K+ entra Cl-FASE 2: Potencial memb. estabiliza 0 mv. entra Ca++ y Na+ sale lenta K+ FASE 3: salida rápida K+ (PRA)

FASE DE REPOSOFASE 4: bomba Na/K : sale 3Na+ entra 2K+ lleva el PT a -85 , -90 mv. La célula se hace excitable

FISIOLOGIA CARDIOVASCULARPOTENCIAL DE ACCION (fibra miocardica)

Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión

positiva

Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión

negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o

una deflexión +/-

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Despolarizaciòn

- +

Un vector de despolarización dará una deflexión (+), (-) o (+/-) según se acerque, se aleje, o sea perpendicular a un

electrodo explorador

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Despolarización cardíaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

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SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

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Derivaciones electrocardiográficas

Las derivaciones Elctrocardiograficas son Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

Una derivación es el registro de la diferencia de potencial eléctrico entre 2 polos

• Del plano frontal• Del plano

Horizontal

Tipos

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¿Como se obtiene el ECG?

La obtención del ECG consiste en registrar la actividad del corazón en 12 ( 16 ) sitios diferentes, denominados

Derivaciones6 en plano frontal :

3 derivaciones bipolares –estándar (cuando tenemos 2 electrodos activos)

3 derivaciones unipolares –de los miembros (cuando tenemos un electrodo activo y otro indiferente)

6 en plano horizontal (derivaciones precordiales).

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Derivaciones delPlano frontal

Son derivaciones localizadas en el Plano frontal

• Bipolares: DI: (+) brazo izq. (-) brazo derecho. DII: (+) pierna izq. (-) brazo derecho. DIII: (+) pierna izq. (-) brazo izquierdo.

• Monopolares: aVR: (+) brazo derecho aVL: (+) brazo izquierdo aVF: (+) pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

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DERIVACIONES BIPOLARES (ESTANDAR)

DR. OSCAR PERALTA

DERIVACIONES BIPOLARES (ESTANDAR)

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TRIANGULO DE EINTHOVEN

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SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY

Sobre la base del triángulo de Einthoven, Bailey propuso desplazar al centro del triángulo los tres lados del triángulo de Einthoven, creándose una figura de referencia, el sistema triaxial de Bailey, el cual sin alterar la magnitud de las fuerzas eléctricas, permite definir los hemicírculos para cada derivación, que trasladados al plano frontal se crea un plano hexaxial

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DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS

A fin de disminuir la distancia entre el electrodo y el corazón, Wilson y colb. crearon las derivaciones unipolares , que fuese capaz de registrar el potencial absoluto en punto del miocardio.

Para eso necesitan un punto con voltaje 0 y crearon la central eléctrica de Wilson (CTW), que resulta de la unión de los tres electrodos de las extremidades a través de resistencias de 500 ohmios (su potencial está muy cercano a cero y éste se mantiene constante a través del ciclo cardiaco) y constituye el polo negativo de la derivación en cuestión, el polo positivo está donde se ubica el electrodo explorador.

Con la diferencia de potencial entre la CTW y los electrodos de las extremidades, se crean nuevos derivaciones frontales unipolares: VL, VR y VF, estas derivacion tienen una baja amplitud. Con la remoción de un electrodo de la CTW se consigue incrementar el voltaje de la misma en un 50%, asi: aVR , aVL, aVF; son las derivaciones aumentadas de Goldberger.

Para estas derivaciones el polo negativo está conectado a la central terminal de Goldberger (CTG), la cual se forma mediante la unión de resistencias de las otras dos derivaciones de los miembros; así, estas derivaciones registran la diferencia de potencial entre el miembro explorado y el potencial promedio de la CTG.

aVR: Voltaje aumentado del brazo der.(+) aVL : Voltaje aumentado del brazo izq. (+) aVF : Voltaje aumentado de la pierna izq(+)

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DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS

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DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS MIEMBROS

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Captación de señales

aVRaVR aVLaVL

aVFaVF

DIDI

DIIDIIDIIIDIII

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Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • mono polares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón

V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Línea Medio Clavicular

V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Anterior Izq.

V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq.

Ángulo de LouisDerivaciones

precordiales

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DERIVACIONES PRECORDIALES: Plano Horizontal

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El electrocardiograma (ECG)

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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

• El EKG se compone de ondas ó deflexiones separadas por

• Intervalos y • Segmentos

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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DR. OSCAR PERALTA

Criterios de normalidad de cada una de las Ondas, Espacios y

Segmento. Principales alteraciones.

Onda P.Corresponde a la despolarización auricular. Dura 0.06 y 0.11 seg. Y su altura <2.5 mm

La pendiente ascendente indica la despolarización de aurícula dcha y la pendte. descendente la de auríc. izda.

La repolarización auricular está enmascarada en el QRS.

El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75º, por lo tanto:• Es  negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.

• Es positiva en II-III-aVF

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ONDA P

Ancho: 0,06 - 0,11 seg.

Alto: 0,5 – 2,5 mm.

Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).

Despolarización auricular

21/2

21/2

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Variantes de PPositiva en DI; DII; aVF y V6.

Negativa en aVR, a veces

en DIII, en corazones verticales:

aVL .

En V1 difásica: primera fase

positiva (despolarización

de la AD) / segunda porción

negativa (despolarización

de la AI). Es debido a la

situación del electrodo

explorador.

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Alteraciones de la onda P

Pulmonale

Tricuspídea

Mitrale

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Involucra desde el inicio de la onda P y el inicio del QRS

Es isoeléctrico y dura de 0.11-0.20 seg

Refleja el tiempo de conducción auricular, el retardo fisiológico y la conduccion en el His purkinje.

Normalmente su duración disminuye con el aumento de la frecuencia cardiaca

Intervalo PR

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Es la imagen eléctrica de la despolarización ventricular, y tiene diferente morfología dependiendo de la derivación analizada.

La primera deflexión negativa del complejo

es la onda Q, la primera deflexión positiva se conoce como onda R y la onda negativa que sigue a una positiva se llama onda S.

Si no tiene una deflexión positiva el complejo es conocido como QS, si se evidencia una segunda deflexión positiva se la denomina r’ o R’ .

Su duración es de 0,06 a 0,10 seg y debe ser tomada en la derivación donde más dure

En las derivaciones precordiales hay un progresivo crecimiento de la onda R desde V1 a V5 y una disminución del voltaje de la onda S

La presencia de la onda q o Q depende de la derivación explorada, es visible en DI y aVL cuando el ÂQRS es vertical, y en DII, DIII y aVF si el ÂQRS es horizontal. Normalmente dura menos de 0,04 seg y tiene un voltaje menor a 0,3 mV..

Características de la onda Q anormal:

- Voltaje >25% de su onda R.

- Duración > 0,04 seg.

- Presencia muescas , empastamientos.

- Disminución de su voltaje de V3 a V6.

Complejo QRS

DR. OSCAR PERALTA

1 mm x 4 mm

DR. OSCAR PERALTA

0,08 a 0,10 mseg.DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

COMPLEJO QRS Anchura: 0,06 – 0,10 segundos.

Altura: La R no debe medir más de 20 mm en una derivación estándar, ni más de 25 mm en V4;

la S no debe medir más de 17 mm en V2.

Las Q normales representan la despolarización del tabique interventricular.

Las R y las S representan la despolarización de las paredes ventriculares.

DI -20

V4 -25

Despolarización ventricular

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Complejo ventricular normal Proporciones en V1/V4

Causas de bajo voltaje de los complejos QRS:

- Registro en 0,5 cm/mV. - Variante normal

- Neumotórax izquierdo - Enfisema pulmonar

- Derrame pericárdico /pleural -

- Infiltración miocárdica (amiloidosis)

- Miocarditis aguda o crónica

- Insuficiencia suprarrenal - Hipotiroidismo

- Anasarca – Obesidad

Causas de alto voltaje de los complejos QRS:

- Crecimiento ventricular derecho

- Crecimiento ventricular izquierdo

luego crece en V5 - V6

DR. OSCAR PERALTA

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SEGMENTO ST

1. Representa el período de tiempo comprendido entre los fenómenos de despolarización y repolarización ventricular; por lo que normalmente es isoeléctrico. (comparar con PR)

2. Se mide desde el punto J hasta el comienzo de la onda T.

3. Puede estar desplazado hacia arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en derivaciones estándar o hasta 2 mm en precordiales y esto se considera normal.

Punto J

DR. OSCAR PERALTA

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Alteraciones en Segmento ST

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ONDA T Generalmente positiva en toda

derivación; excepto en aVR; a veces negativa en DIII y V1; y en corazones verticales negativa en aVL.

Debe ser menor de un tercio de la altura de la R que la antecede

Relacionarla siempre con el QRS previo a su inscripción, así pues si el QRS es normal y la Onda T patológica, debe pensarse en enfermedad coronaria primaria; pero si el QRS es patológico y la Onda T también es patológica, se deben plantear perturbaciones de la T secundarias a cambios previos en el QRS.

Excepcionalmente la onda T puede ser negativa en V2 y V3, lo que se conoce como Persistencia del Patrón Infantil, ya que este fenómeno es muy frecuente en la infancia, pero raro en adultos.

21/2 - 51/2

0.10 – 0,25 s.

2 – 6 mm

Repolarización ventricular.

- 1/3- 1/3

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DR. OSCAR PERALTA

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Alteraciones en Onda T

DR. OSCAR PERALTA

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Cálculo del QT corregido:

DR. OSCAR PERALTA

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Onda U.

Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido.

Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.

Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma derivación.

La dirección de la onda U es a misma que la de la onda T de la misma derivación.

Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales derechas.

Se produce por la repolarización lenta de la red subendocárdica de Red de Purkinje, o músculos pailares

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Eje eléctrico del corazón

NegativoNegativo

PositivoPositivo

Eje eléctrico normal

-30O a +110O

Eje eléctrico normal

-30O a +110O

0°0°

Eje a la izquierda> de - 30O

Eje a la izquierda> de - 30O

Eje a la derecha

> de + 110O

Eje a la derecha

> de + 110O

DR. OSCAR PERALTA

Calculo del Eje Eléctrico

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Lectura del ECG

Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Estudio de las ondas, espacios y segmento RESUMEN INTERPRETACION

OJO: VALORACIÓN CLÍNICA INTEGRAL

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LECTURA DEL EKGLECTURA DEL EKG

1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.

2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos

3. Características y secuencia de:• Onda P: Delante del QRS

Eje onda P: -30º y +90º (plano frontal)Duración: < 0.10 seg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

• PR: 0,12-0,20 seg• QRS: Duración: < 0.10 seg

Eje QRS (plano frontal): entre -30 y 110ºTransición eléctrica: V3-V4Onda Q: - Duración: < 40 mseg

- Profundidad: < 1/3 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolares

• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc:• Precordiales.

DR. OSCAR PERALTA

DR. OSCAR PERALTA

Muchas gracias

DR. OSCAR PERALTA