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Experiencias en Vigilancia

Prevención y Control de Peste

en el Perú

Oswaldo Cabanillas Angulo

MV MPH DPH

Epidemiólogo

Ciclo Epizoótico

Peri-domiciliario

Ciclo Enzoótico

Epizoótico

Rural – Agrícola

(Peste Rural)

Ciclo Enzoótico

Silvestre

Ciclo Enzoótico

Epidémico

(Peste Silvestre o selvática)

Ciclos Epidemiológicos de la Peste Bubónica

Ciclo Epizoótico

epidémico

Epidémico Domiciliario

(Peste Urbana)

Peste Bubónica porpicadura de pulga

Infectada de unroedor sinantrópico

Peste neumónica Secundaria

por evolución de una Peste

bubónica

Peste neumónica primaria

por contagiode una Peste neumónica

Secundaria o primaria

Peste neumónica primariapor contagio

de un gato con peste neumónica

Peste Bubónica adquiridaPor picadura de pulga

Infectada de un Cuy

Roedor sinantrópicoinfectado

Peste UrbanaTransmisión Domiciliaria y Peri-domiciliaria de la peste

Peste Bubónica

Peste Bubónica

Evolución a

Peste neumónica

y/o a septicémica

secundaria

Peste neumónica

primaria

Peste septicémica

Primaria

LetalidadS/TX C/TX

30-40% 10-20%

95-100% 40-60%

95-100% 40-60%

95-100% 40-60%

Letalidad Por Peste

Enfermedad aguda, frecuentemente fatal ypotencialmente epidémica, causada por laYersinia pestis.

Peste

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

Africa Asia Americas

Propagación en el Mundo 1969- 2005

2005: 1124 cases

(99 def.)

Peste en el Perú

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3 7 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 63 67 71 75 79 83 87 91 95 99

N° FALLECIDOS CASOS

El origen de la peste en Perú se atribuyo a la nave “Serapis” de Bangkok Acodoen Callao a fines Diciembre de 1902. El Primer caso 28 de Abril 1903, PedroFigueroa 16 años Molino Milne - Callao

23,166 casos con una mortalidad de 11,142 fallecidos (49.99%).

DR. BENJAMIN MOSTAJO R. “LA HISTORIA DE LA PESTE EN EL PERÚ”

Peste en el

Perú

199619951994

19991998

1997

20002001

Casos Peste Probables y Confirmados Perú 1994 – 2001

Fuente: DGE – MINSA- Perú

200420032002

20072006

2005

2008 2009

Casos Peste Probables y Confirmados Perú 2002 – 2009

Fuente: DGE – MINSA- Perú

2001-2008

2009

2010

MACROREGION NORTE: EVOLUCION DE LA PESTE

2001 - 2010

PESTE BUBÓNICA

• 90 A 95% DE LOS CASOS

• INFLAMACIÓN AGUDA Y TUMEFACCIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS PERIFÉRICOSS: DOLOROSOS, FIRMES, 2 -5 CM. RESOLUCIÓN LENTA

• ES FRECUENTE COMPLICACIONES HEMORRÁGICASNOPATÍAS GENERALIZADAS EN 15%

• LETALIDAD NO TRATADOS: 25 - 60%.

CASO DE PESTE BUBONICA CERVICAL CASAGRANDE-SANTA CLARA- TOMA COLONOS 2009

PACIENTE DE 11 AÑOS LOCALIDAD DE MOCAN

CASAGRANDE-ASCOPE

PACIENTE DE 8 AÑOS DE EDAD CHICAMA - ASCOPE

FOTOS: CORTESÍA DR. ALAN SÁNCHEZ

CASO DE PESTE BUBONICA INGUINALNANCHOC – SAN MIGUEL 1992

CASO DE PESTE BUBONICA INGUINAL – SAN MIGUEL 1992

Peste Neumónica

• DISNEA, TOS Y EXPECTORACIÓN.

• ESPUTO ACUOSO, ESPUMOSO, HEMORRÁGICO.

• > PRIMARIA: TRANSMISIÓN INTERHUMANA DIRECTA.

• > SECUNDARIA: POR DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.

• MUERTE EN 95% DE NO TRATADOS.

• Consolidación lobar extensa en los 2/3 inferiores del campo pulmonar izquierdo.

• Secuencia radiológica pulmonar de un paciente con Peste neumónica primaria fatal.

• Izquierda.: Consolidación segmentaria del lóbulo superior derecho, tomada a la admisión, el

paciente tenía 3 días de enfermedad.

• Centro.: Después de las 8 horas de la admisión se observa extensión de la neumonía al lóbulo

medio e inferior.

• Derecha.: 13 horas después (cuando el paciente presentó SDRS) se observó infiltración difusa de

todo el pulmón derecho e infiltración parcial del lóbulo inferior del pulmón izquierdo.

Posteriormente se desarrollo una cavidad en el sitio inicial de la consolidación superior del lóbulo

derecho.

Peste Neumónica

Peste Septicémica

• EN 5 A 10% SIN ADENOPATÍAS PALPABLES

• MANIFESTACIONES IDÉNTICAS A LA PESTE BUBÓNICA

• NO TRATADOS MUEREN POR SCHOK ENDOTOXÉMICOS Y CID

• > PRIMARIA: NO COMPROMISO DE GANGLIOS

• > SECUNDARIA: INVASIÓN PREVIA PESTE BUBÓNICA

• MAYOR COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, SÍNTOMAS NERVIOSOS Y CEREBRALES

• LETALIDAD 100%

Peste

Septicémica

TRATAMIENTO

IMPORTANTE

INICIAR TRATAMIENTO TAN PRONTO SE IDENTIFIQUE CASOS PROBLABLES

Y CONTACTOS

TOMAR MUESTRA ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ES DOMICILIARIO

12 cm.

TRATAMIENTO

Primera elección

Estreptomicina 30 mg/kg/día IM c/ 12 h

Cloramfenicol 50 mg/kg/día VO c/ 6 h

Alternativas

Cotrimoxazol 10 mg/kg/día VO c/ 12h

Tetraciclina 25-50 mg/kg/día VO c/ 6 h

Doxiciclina 200 mg/día VO c/ 12 o 24 h

Gentamicina 3 mg/kg/día IM o EV c/8 h

TRATAMIENTO DE PESTE NEUMÓNICA

PROFILAXIS

Cotrimoxazol 10 mg/kg/día VO c/ 12h

Tetraciclina 250 mg/kg/día VO c/ 8 h

Cloramfenicol 50 mg/kg/día VO c/ 6 h

Doxiciclina 200 mg/día VO c/ 12 o 24 h

TRATAMIENTO PROFILACTICO A PERSONAS QUE ASISTIERON

A VELORIO DE PERSONA FALLECIDA POR PESTE

EVOLUCIÓN DE PARADIGMAS

Prehistoria Grecia antigua Edad Media Renacimiento Edad Moderna Actualidad

Determinantes de la Salud

Campo de la Salud

Paradigma Miasmático

Cosmología Griega

Paradigma Microbiano

Factores de Riesgo

Concepción Mágico Religiosa

5000 ac 400 ac SI SV SX SXV SXVIII SXX SXXI

Localidades con antecedentes de peste.

Modificaciones del medio Ecológico: FEN

Incremento de roedores y pulgas.

Desplazamiento de roedores a lasviviendas.

Epizootias en roedores y cuyes.

Crianza de cuyes dentro de las viviendas.

Almacenamiento inadecuado decosechas.

Precariedad y hacinamiento en lasviviendas.

Camas en el suelo o a menos de 50 cm.

Desconocimiento de la enfermedad.

Velorios prolongados.

Factores de Riesgo de Peste

Localidades con Antecedentes peste

Modificación Medio ecológico

Fenómenos pluviales

Aumento cosechas

Destrucción de madrigueras

Aumento de roedores

Búsquedaalimentos

Desplazamiento de roedores a

viviendas

Almacenamiento inadecuado cosechas

Crianza Inadecuada de cuyes

Precariedad y hacinamiento viviendas

Uso camas a menos de 50cm del piso

Desconocimiento de la enfermedad

Epizootias roedores y cuyes

Control inadecuado roedores

Abundancia pulgas

PESTE BUBONICA

ASOCIADO A

Factores de Riesgo de Peste

Casos y Muertes

por Peste

Crianza de Cuyes

en la vivienda

Tratamiento casero

de las

enfermedades

Presencia de

reservorios y vectores

Uso Protocolos Peste por

Servicios de Salud

Identificación y

Tratamiento de

casos

Desnutrición

Crónica

Sistema

Inmunológico

debilitado

Factores genéticos

de predisposición a

peste

Capacitación Personal

Salud

FEN, cambios

ecológicos, (Lluvias,

sequías)

Conducta inapropiadas de la

población en peste

ESTILOS DE VIDA

O RIEGOS AUTOFORMADOS

AMBIENTE ORGANIZACIONDE SERVICIOS

BIOLOGIA HUMANA

Precariedad de

viviendas, hacinamiento

Fuente: Oficina Epidemiología DIRESA Cajamarca.

El Campo de la Salud Modelo Lalonde y Laframboise

•Posterior a las lluvias se incrementa la producción de maíz,

caña, frutales, etc. Disponibilidad de alimento

•Se incrementa la población de roedores por disponibilidad

de alimento.

•Desratización indiscriminada.

Incremento de Cosechas

•Viviendas de Piso de Tierra, paredes de carrizo con barro, techos de paja

•Viviendas unipersonales.

•Disposición inadecuada de basuras.

Precariedad y hacinamiento de la vivienda

Fotos: Cortesía Dr. Manuel Agreda.

•Viviendas Temporales en época de cosecha.

•Migración de la población sierra a la costa en época de cosechas.

Viviendas Temporales


•Población duerme en el suelo.

•Población agrícola duerme en el campo.

•Población migrante duerme condiciones infrahumanas.

Dormir en el Suelo


•Población cría cuyes dentro

del domicilio.

•La crianza de cuyes genera

ingresos económicos.

Crianza de Cuyes en el domicilio


•Incremento de Roedores por disponibilidad de Alimentos

•Índice Atrape Roedores.

•Reproducción rápida.

•Desratización indiscriminada.

Incremento de Roedores


•Incremento de Pulgas en : roedores, perros, gatos, cuyes.

•Desinsectación sin criterio técnico.

•Condicione adecuadas de humedad, temperatura.

Incremento de Pulgas

Inadecuada Quema de Caña


Incremento de Pulgas


Epizootias


Mientras se sigan abordando los brotes con el enfoque de apagar incendios :

matar pulgas con insecticidas,

tratar los casos humanos y

dar quimioprofilaxis a las personas expuestas.

Reconocimiento precozDe la enfermedad

Distancia apropiada de cultivosDe caña de azúcar y maíz

Y las viviendasViviendas temporales

adecuadas Trabajadores eventualesMigrantes protegidos

Contra la peste

Desagües cubiertosEliminación adecuadaDe desechos solidos

PAMA acordes alRiesgo actual de peste

PAMA implementadosPor empresas agroindustriales

Vivienda protegidaal ingreso de roedores

sinantrópicos

Almacenamientoadecuado

De las cosechas

Servicios de Saludcapacitados en

Diagnostico y tratamientode la peste

Plena participación de laComunidad y la sociedad civilOrganizada en la prevención

y control de la peste

Pobladores reconocenLos síntomas de la

enfermedad

Crianza adecuadaDe Cuyes y conejos

Facilidades económicasPara las acciones de

Prevención y control de la peste

Adecuado equipamiento y de RRHHPara las acciones de prevención

Y control de la peste

Plena participación de lasMunicipalidades

En la prevención y controlDe la peste

Uso de alternativa a laQuema de plantación

De Caña de azúcar

Taller “Bases Epidemiologicas para la Prevención y Contriol de la Peste en el Perú”

Modelo multinivel de determinantes de la Peste en el Perú 2010

Basado en Dahlgren & Whitehead,1991 Publicado en MOPECE 2001 OPS

•Detección. Diagnostico y tratamiento de casos y

contactos.

•Toma de muestra para hemocultivo y serologia.

•Digitomia


Detección Diagnostico y Tratamiento de Casos y contactos

“Caso Probable

Peste Bubonica:

Paciente con cuadro

febril de inicio súbito

39 –40C, con dolor en

zona ganglionar o

linfadenopatía

regional y con

antecedentes

epidemiológicos de

residencia o

procedencia de área

endémica de peste”

Caso Probable de Peste

“Caso probable de

peste neumónica":

Paciente con cuadro

febril (39-40°C) de

inicio brusco, con

tos, expectoración

hemoptoica de

evolución rápida y

progresiva, con

antecedente de

residencia o

procedencia de área

endémica.

Vigilancia Institucional Peste


• Identificación Lideres Comunales.

• Capacitación e Implementación Vigías Comunales.

• Reuniones Mensuales Vigías Comunales.

• Atención Medica Gratuita.

• Acreditación Vigías Comunales.

• Incorporación como Promotores de Salud.

Vigilancia Comunal Peste


Vigilancia de

reservoriosVigilancia

de vectores

Vigilancia en

canes

centinela

Vigilancia Reservorios Vectores Canes

Construccion de Silos para Almacenamiento adecuado

de las Cosechas: Silos Familiares, Silos Comunales


Almacenamiento Adecuado Cosechas

Construccion de camas a mas de 50 cm del piso


Vigilancia Factores Riesgo

Vigilancia Centinela: Toma de muestra para serología en canes:

localidad, 6 meses de edad, títulos de anticuerpos negativos a

primera muestra, toma periódica de la muestra..


Vigilancia Canes Centinela

•Tratamiento del 100% de las viviendas localidades en áreas afectadas

y localidades anexas, con polvo seco, hasta una altura de 50 cm en el

domicilio y peri domicilio.


Tratamiento de Viviendas

•Colecta de pulgas en las viviendas afectadas:

•Índice General y especifico de Pulgas.

•Especies identificadas de Pulgas: Pulex irritans, X. Cheopis

Ctenocephalides canis.


Índice de Pulgas

Muestreo de roedores:

Índice de atrape, Identificación y Clasificación de Especies:

Se colectaron Mus musculus, Rattus rattus, Phyllotis, Akodon, Oryzomis.

Índice de Atrape Roedores


Determinación de Áreas Riesgo Peste:

Índice de Atrape, Índice Pulidos, Presencia Xenopsilla cheopis,

Casos Humanos, Áreas con Antecedentes de Peste.


Determinación de Áreas de Riesgo

ALTO RIESGO

INDICADORES

Índice de atrape > de 5% e índice general de

pulgas por vivienda > de 10 y/o

Índice específico de Xenopsilla. cheopis = 1

y/o

Serología positiva en canes o roedores y/o

Presencia de epizootias, y/o

Presencia de casos humanos.

INTERVENCIONES

Tratamiento de viviendas con insecticidas.

Búsqueda activa y tratamiento de casos y

contactos.

Búsqueda activa de epizootias.

Vigilancia Comunal activa.


Determinación de Escenarios Epidemiológicos

MEDIANO RIESGO

INDICADORES

Índice de atrape < de 5% e índice general de

pulgas por vivienda < de 10

Índice específico de Xenopsilla. cheopis < 1

Serología negativa en canes o roedores

Presencia de casos humanos y epizootias.

Área con antecedentes de peste.

INTERVENCIONES

EESS abastecidos con insumos

para tratamiento de peste.

Vigilancia comunal activa.

Ordenamiento del medio ambiente.



BAJO RIESGO

INDICADORES

Zonas sin antecedentes de peste

INTERVENCIONES

Personal de establecimientos de salud

con conocimientos sobre peste



LA ELIMINACIÓN DE LA PESTE ES UN COMPROMISO DE TODOS

PLAN INTEGRAL DE RESPUESTA

SALUD

GOBIERNOS LOCALESEDUCACION

UNIVERSIDAD

COMUNIDADFAMILIA

El trabajo continua

Muchas Gracias

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